EXAMEN DE ORINA

Jorge Huamn Saavedra

2006 - I

EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los
ms solicitados en la prctica
mdica, porque no solo permite
evaluar el propio aparato urinario
desde el rin hasta la uretra, sino
que con una muestra fcil de obtener
podemos tener informacin sobre
patologas metablicas como la
diabetes, cetosis, o de tejidos u
rganos especficos como las
hepatopatas, etc.
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Examen de orina
. INDICACIONES
1.Evaluacin general
2.Infecciones urinarias altas o bajas
3.Diabetes mellitus
4.Cetoacidosis
5.Nefropatas: nefritis y sndrome
nefrtico, TBC renal
6.Litiasis urinaria
7.Otros: hemlisis intravascular

Orina completa: Muestra

Muestra. La mejor es la primera de la
maana. Debe ser recogida en un
frasco bien limpio. Existen ahora
descartables. El volumen debe ser
mayor a 50 ml a fin de poder medir la
densidad . Si se pide gram s.c. o/i
urocultivo se requiere orina asptica,
con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solucin
jabonosa estril, y luego orina a
mitad de chorro en un recipiente
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estril.

Orina: Examen fsico

1.

Color. Normalmente amarillo claro,

que puede aumentar su intensidad
en casos de menor diuresis. Se
grada en 1, 2 o 3. Rosado o roja:
en las hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha,
anilinas, sndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias
hepatocelular u obstructiva. Negra:
alcaptonuria, en las
metahemoglobinemias.
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Orina. Examen Fsico

2.Aspecto: normalmente es
transparente. Puede ser turbio por:
piurias, fosfaturias, proteinurias
3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta
en la diabetes mellitus, disminuye en
la diabetes inspida.
4 pH. Normalmente es cida, pero las
cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es
muy cida en las acidosis
metablica, o por medicamentos.
Alcalina: alcalosis respirator
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Orina: Examen Qumico

Se realiza con las tiras reactivas
(que tambin mide el pH)
1. Glucosa: debe ser negativo. Si la
glicemia supera el dintel renal (160180 mg/dl) la glucosa aparece en la
orina (glucosuria), que siempre es
patolgica y es cuantificada por la
tira .La causa ms frecuente es
hiperglicemia por diabetes mellitus,
sea tipo 1, 2 o secundaria a otros
trastornos endocrinos
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Glucosuria
Tambin puede deberse a causa
renal o glucosuria renal o
normoglucmica: diabetes renal,
glucosuria del embarazo,
glucosuria txica por metales,
en las disfunciones tubulares
congnitas como el sndrome de
Fanconi.
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Cetonuria
.2.. Cuerpos cetnicos. Normalmente
debe ser negativo. Si es positivo se
denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras. Puede
presentarse en: cetoacidosis
diabtica, ayuno prolongado, en los
llamados vmitos acetonmicos de
los nios, en el hiperinsulinismo con
hipoglucemia y agotamiento del
glucgeno heptico, en ciertas
diabetes renales.
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Proteinuria
3. Normalmente se elimina una
cantidad insignificante de protenas
,siempre se debe valorar de forma
cuantitativa, y de ser posible en
orina de 24 horas. Se cuantifica por
mtodos turbidimtricos con acido
sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico
al 12 % o nefelomtricos. Se emplea
habitualmente como screening la
tira reactiva Normalmente se
elimina hasta 150 mg/24 horas, que
incluye la albmina y otras protenas10

Proteinuria
Son causas de proteinuria:
Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortosttica, beningna o
juvenil, asociada a la marcha
Renal
-por lesin glomerular :
glomerulonefritis, sndrome
nefrtico, hipertensin maligna,
toxemia gravdica, nefropata
diabtica.11

Proteinuria renal
lesin tubular como las
tubulopatas congnita, fase de
la recuperacin de la
insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros :
estado febril, mieloma,
enfermedad de Hodkin
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Proteinuria
Proteinuria selectiva: es la ms comn. Se define como
tal la que est formada predominantemente por protenas
de menor peso molecular (albmina, alfa 1 o beta).
Indica casi siempre lesin glomerular.

Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las

fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser
tambin indicativa de una lesin glomerular, pero ms
grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis
renal.

Proteinuria monoclonal: cuando se observa un

componente monoclonal anormal- la protena de Bence
Jones- que procede del plasma. Suele traducir la
existencia de un mieloma mltiple o una
macroglobulinemia de Waldestrom
Mi croalbuminuria se emplea para marcador de dao
renal en hipertensos y diabticos
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Nitritos
Nitritos : se hace positivo por
la nitrato reductasa presente en
las enterobacterias. Es otra
prueba rpida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una
especificdad de 94-100 % para
infeccin urinaria
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Bilirrubina
Bilirrubina. Se denomina coluria a la
presencia de bilirrubina directa en la
orina, a la que confieren una
coloracin amarillenta intensa aque
llega hasta color de cerveza oscura.
La espuma, al agitar la orina est
teida tambin de amrillo. Aparece
en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausenta en
las ictericias hemolticas o
prehepticas
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Urobilina
Normalmente + Aumenta en anemia hemoltica
por gran produccin de
biliirubina que lleva a una mayor
excrecin y produccin de
urobilina
Ausente en ictericia obstructiva
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Esterasa leucocitaria
3.7 Esterasa leucocitaria: su
presencia es una alternativa a la
microscopa teniendo una
sensibilidad de 57 a 95 % y
especificidad de 94-98 % para
detectar piuria, se usa como
test rpido
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hemoglobinuria
3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la
hemlisis intravascular, crnica o
epidsica: hemoglobinuria
paroxstica nocturna, hemoglobinuria
paroxstica a frigore,
postransfusiones incompatibles,
hemoglobinuria de la marcha, en
algunas anemias hemolticas
mecnicas, etc.
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EXAMEN DEL
SEDIMENTO

Se centrifuga 5 ml de orina y se
elimina el sobrenadante, Se coloca
una gota del sedimento entre
lamina y laminilla. Se observa a
menor y luego mayor aumento

Constituye uno de los datos

ms tiles y, a la vez ms
simples para la valoracin de
las enfermedades del aparato
urinario

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Sedimento urinario
. El sedimento abarca
aspectos analticos diversos:
citologa, bacteriologa e
identificacin de cilindros y
cristales precipitados en la
orina.
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Citolgico
Citolgico: los leucocitos normalmente se
consideran hasta 4 por campo a mayor
aumento, de modo que 5 o ms se
considera patolgico y sugestivo de
infeccin. La piuria expresada como ms
de 10 leucocitos por ml de orina en cmara
cuentaglbulos o un leucocito por campo
en un coloracin gram, tiene una
sensibilidad de 80 a 95 % para infeccin
urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnstico de
infeccin urinaria.
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Piuria
Por otro lado piuria con cultivo
negativo puede indicar infeccin con
bacterias no usuales como
C.trachomatis, U. urealitium y M
tuberculosis o hongos. Pero puede
ser tambin una piuria no infecciosa
por neuropata hipercalcmica o
hiperuricmica, toxicidad por
metales pesados.
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Hematuria
Hematuria: presencia de hemates en orina,
a diferencia de la hemoglobinuria, en que
existe pigmento hemtico, pero no clulas.
La hematuria puede ser macroscpica o
solo reconocible en forma microscpica.
Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hemates. La hematuria puede ser
de vas urinarias: por hemorragia uretral,
vesical (traumatismos, plipos, cancer,
cistitis)), prosttica (prostatitis, adenoma,
cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis
renal)
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Hematuria
. Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis,
litiasis,
traumatismos,tuberculosis
renal, neoplasias, , pielitis y
pielonefritis, rin poliqustico.
Hematuria extrarrenal: ditesis
hemorrgicas (hemofilia,
prpuravtrombocitopnica,etc9
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Cilindruria
Cilindros: conglomerados de
elementos celulares o proteicos que
parecen moldear los tmulos
renales. Pueden ser hialinos,
granulosos, hemticos, leucocitarios,
creos,etc. Cilindros hialinos
tienenla misma significacin que la
albuminuria en general, e incluso
pueden aparecer normalmente en
pequea cantidad; aparecen en la
uremia prerrenal.
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 Los cilindros granulosos son siempre

patolgicos, lo mismo que los epiteliales,
de los que procedn por degeneracin
celular, significan lesin tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos
renales con glomerulonefritis. Cilindros
hemticos aparecen en las hemnaturias
parenquimatosas renales. Los cilindros
leucocitarios aparecen de modo
caracterstico en la pielonefritis

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Cristaluria
Cristales: en pH cido pueden
ser de cido rico, uratos
sdico, oxalato y cistina. En pH
alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfatos clcico

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Gram sc
Sirve como screening de ITU
Sale positivo si existen
>100,000/mmc
Bacilos gran negativos o cocos
gram positivos
Muestra: orina asptica a mitad
de chorro previa higiene genital
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Urocultivo
Muestra: orina asptica a mitad de choor,
puncin vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre
Diferenciacin de enterobacterias o de
gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella,
seudomona. Gram positivos
Criterios: asintomticos >100,000 UFC/ml.
Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml,
varones >1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automtico:
MIC
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