Prez Pelez Jocelyn

Hospital Gineco-Pediatria 3 Ginecologa y Obstetricia.

Historia Clnica
El interrogatorio o anamnesis si se realiza con una secuencia lgica y detallando todos los antecedentes personales y familiares nos permitir establecer un diagnstico probable.

Edad : factor importante, para precisar si los sntomas que la aquejan.

Se deben registrar los datos de las gestaciones, partos, abortos y pesos de sus hijos al nacer, estos detalles obsttricos pueden estar relacionados con alguno de los sntomas o signos

Los APP siempre son de importancia para establecer un posible diagnstico, para precisar el dao o beneficio que podemos proporcionar con la teraputica que indiquemos.

Dato actual ms importante ser todo lo referente a sus menstruaciones: a qu edad comenz, el nmero de das que le duran, su frecuencia, cantidad, existencia de cogulos o no y la regularidad actual con sus menstruaciones.

EXAMEN GINECOLOGICO
Comprende: mamas, abdomen, vulva, perineo, vagina, visualizacin del cuello uterino a travs del espculo, y el tacto bimanual para valorar las caractersticas del cuerpo uterino y los anexos. EXAMEN FISICO DE MAMAS: Es un rgano par situado en la parte anterior del trax. Para su mejor exploracin la dividimos en regiones.

1. La periareolar. 2. El cuadrante superoexterno 3. El cuadrante inferoexterno. 4. El cuadrante superointerno. 5. El cuadrante inferointerno.

El cncer se presenta con mayor frecuencia en el cuadrante superoexterno. INSPECCIN: podemos determinar: nmero, simetra, posicin, tamao, apariencia, superficie de las mamas, pezones y retraccin de la piel.

En las jvenes, las mamas se ven erguidas en forma cnica; en las delgadas, el pezn y la areola se hallan al nivel del cuarto espacio intercostal.
En las obesas, las mamas pueden descender a veces, como ocurre en ocasiones despus de la lactancia, ya que no existe la costumbre de realizar ejercicios puerperales para mantener la firmeza de los pectorales. En las ancianas, los fenmenos de atrofia, soporte y tono muscular, que se inician en la menopausia y se extienden hasta la senectud, van a ofrecer a las mamas un aspecto colgante con una declinacin mayor de los pezones.

La inspeccin de las mamas se considera completa cuando se tienen en cuenta caractersticas de la piel y del pezn, tales como enrojecimiento, edema, piel de "naranja", relieve, o prominencia y simetra En los pezones se valorarn:

En el cncer de mama como en los procesos inflamatorios, puede observarse un hundimiento u hoyuelo.

1. Prdidas: que pueden ser transparentes, sanguinolentas, amarillas, azules o verdosas y tambin lechosas o purulentas han sido desde joven.

Este signo se origina por la retraccin de los ligamentos de suspensin como consecuencia de la toma o infiltracin de los ligamentos de Cooper.

2. Asimetra: no necesariamente tiene que ser patolgica. Los pezones invertidos o aplanados carecen de significacin si la paciente refiere que as

1. Elevacin de los brazos hacia la cabeza. 2. Unin de ambas manos hacia delante, presionndolas para que contraigan los msculos pectorales.

3. Colocacin de las manos sobre la cadera, comprimindolas fuertemente, con lo cual se pueden evidenciar depresiones o retracciones.

Pero si una se mantiene atrs o ambas, ello significa que una tumoracin est afectando los pectorales y que la infiltracin es profunda.

Haagensen: En sta la paciente se coloca de pie y con las piernas unidas, descansando sus manos sobre las del explorador, quien le pide que se incline hacia delante flexionando el tronco.

La inspeccin se cumple ntegramente cuando observamos tambin las regiones supraclaviculares y axilares.

Cuando no existe una lesin maligna, las mamas se proyectan hacia delante.

PALPACIN: Puede realizarse con la paciente de pie o acostada. Si est acostada se recomienda colocarle una almohadilla debajo del hombro correspondiente a la mama que se va a examinar debe ser sistemtica.

Utilizamos la cara palmar de los dedos unidos para hacer ligera presin contra la parrilla costal yAUTOEXAMEN DE LAS MAMAS. palpar primero la regin periareolar y luego el cuadrante superoexterno.

Como complemento de la exploracin ginecolgica se La presencia de de abdomen en toda paciente. El un ndulo, debemos precisar precisa el examen los aspectos siguientes:1. Localizacin:2 lneas trazado imaginario sobre la pared anterior de detallar en qu cuadrante est situado. verticales (desde los puntos medio claviculares hasta el punto medio inguinocrural)

Las mujeres deben realizarse este autoexamen de Despus siguiendo un movimiento circular, forma regular y sistemtica, mensual o trimestral. examinamos todos los cuadrantes y volvemos al El momento ideal es despus de sus punto inicial. menstruaciones; en la etapa posmenopusica debe realizarlo en una fecha fija.

3 2. Tamao: medir con nivelcinta mtrica su lneas horizontales al una de la base de la dimetro xifoides, extremidades inferiores de las apndice aproximado. 3. Contorno: precisar si es regular, liso o irregular. 4. Lnea de iliacas dcimas costillas y espinas demarcacin: valorar si se facilita o dificulta establecer sus anterosuperiores, permiten la divisin del abdomen en 9lmites. regiones: 1.5. Consistencia: determinar si la masa es blanda, Epigastrio e hipocondrios derecho e izquierdo en la qustica, firme o2. Flancos derecho e izquierdo y parte superior. dura. 6. Movilidad: definir si se desplaza fcilmente o media. 3. Fosas iliacas regin umbilical, en la parte se mantiene fijo. 7. Sensibilidad:izquierda e hipogastrio en la parte derecha e comprobar si provocamos dolor con la inferior. palpacin.

QueLa mujer pueda detectar los signos siguientes: la palpacin de la mama debe completarse presionando suavemente hundimientos, ndulos, enrojecimiento de la piel, el pezn entre los dedos ndice y pulgar, con el objetivo de investigar engrosamientos, retracciones, cambios en lala aparicin de secreciones. simetra, tamao y consistencia de las mamas.

Para la inspeccin del abdomen, la INSPECCINCUELLO UTERINO EXAMEN DEL Y PALPACIN paciente deber estar de pie o acostada haber evacuado la vejiga con DE y CON ESPCULO Y VALVAS LA VULVA Y EL PERINEO anterioridad.

INSPECCIN DE LA VAGINA Y

ParaEnvisualizacin dese vagina de la esta regin la pueden una Durante debe utilizar un espculo nia se la palpacin se buscarn encontrar lesiones de infecciones principalmente: u Eventraciones o nasal o de Huffman 1. otoscopio largo, hernias. 2. Presencia de ascitis. de trasmisin sexual. los cuales son de gran valor para el examen de estas pacientes.
3. Presencia de masa tumoral y sus caractersticas En la zona vestibular se encuentran lasas como su (consistencia, movilidad y superficie), glndulas de Bartholin, que si se palpan aumentadas de tamao se ubicacin topogrfica. 4. Presencia de asas Despus la vagina ser palpadasecuela de una infeccin puede deber a un quiste como con delicadeza con distendidas. los dedos ndice y medio. Casi siempre es elstica, anterior. suave y no dolorosa.

La vagina primero ser inspeccionada con el Enespculo para del abdomen se identifica su forma la inspeccin observar cualquier anormalidad y ligeramente convexa de Papanicolaou, conocida porla realizar la prueba en pacientes sanas, as como Se debe observar volumenpubiano y definir siacorde con el vello tiene una magnitud decomo pruebaque deber estarde realizar nosotros su citolgica si existe algn distribucin femenina o masculina, antes la edad, el peso el la talla de la mujer, presencia o no y examen bimanual. folculo del velloyinfectado o as como comprobar la de estras cicatrices, cualquier otra alteracin. existencia o no de redes venosas superficiales y cambios de coloracin.

La piel de la vulva yser colocado sin no debe tener El espculo debe regin perineal lubricacin pero decoloracin o dermatitis. Con delicadeza se deben con delicadeza. Existen distintas variedades de El aspecto y la situacin del ombligo son detalles que entreabrir los labios menores paraCollins, etc.). El ms espculos (Graves, Cusco, ver las caractersticas tambin deben tenerse presentes 2,5 la inspecciny en cm de largo del cltoris que debe tener no ms el de Graves en sus utilizado en nuestro medio es de abdominal. la mayor parte de ste subcutneo. tres tamaos, el cual es autosostenible.

La percusin del abdomen debe ser realizada segn En la paciente propedutica. El abdomen de los principios de la que se halla en las etapas de las Para colocar el espculo, los dedos se debe observar perimenopausia o posmenopausia, de la manopoder pacientes operadas debe ser auscultado para izquierda (pulgar e ndice) separan lossangramientos tambin la uretra, porque muchos labios para diagnosticar los ruidos hidroareos y descartar el leo exponer el introito y,notan las mujeres de la la mano y escasos que paraltico posoperatorio. mediana se simultneamente, con derecha se pueden el espculo el cual lesiones tercera edad empua corresponderse conse debe a ese introducir sin lubricar. Se mantendr su hendidura nivel o a plipos uretrales. en correspondencia con la hendidura vulvar o ligeramente oblicuo . Franqueado el introito vaginal, se realiza un doble movimiento, de penetracin y rotacin.

El examen del cuello uterino tambin se puede realizar con dos valva vaginales las cuales resultan de ms fcil manipulacin; pero este uso se plantea para los salones de operaciones ginecolgicas y para la revisin de la vagina y el cuello despus del parto.
PRUEBA DE PAPANICOLAOU : El estudio de las clulas desprendidas de las capas ms superficiales de la vagina y del exocrvix, y, ocasionalmente del endocrvix. EXUDADO VAGINAL EN FRESCO Previa colocacin del espculo, se toma una muestra del fondo del saco posterior con un aplicador estril.

Para hacer un diagnstico de vaginosis bacteriana se deben tener en cuenta los 4 factores siguientes: 1. Secrecin caracterstica: color blanco, grisceo y homognea, como un vaso de leche vertido en la vagina, o sea, no sale del cuello. 2. Toma del pH vaginal.
3. Prueba de las aminas que se realizar enfrentando las secreciones con una gota de KOH a 10 %; se desprender el olor caracterstico a pescado.

4. Observacin por microscopia de clulas guas o claves.

PRUEBA DE SCHILLER : Expuesto el cuello uterino con espculo o valvas, se procede a embadurnarlo con una solucin yodoyodurada, por lo cual el epitelio poliestratificado normal del exocrvix y la vagina que contiene glucgeno, se tie de rojo caoba.

Las zonas carentes de glucgeno resultan ser yodo-negativas y conservan su color claro, o sea, no se tien con la solucin.

Las zonas yodo-negativas constituyen alteraciones del epitelio (ectopia, inflamacin, displasias o neoplasias), es decir la prueba de Schiller es positiva.

EXPLORACIN DE TERO, TROMPAS Y OVARIOS TACTO BIMANUAL: La exploracin fundamental de la vagina y sus paredes y del cuello uterino se realiza con la paciente en posicin ginecolgica y antes de realizar el tacto bimanual. . Su longitud puede ser de 7 a La vagina de toda Al quedar expuesta la abertura de la 8 cm y en ella se mujer sana yla forma deseada, situar la vagina en palpan madura admite mano exploradora en actitud de efectuar rugosidades en con facilidad el el tacto bimanual. Este podr ser forma de paso de los 2 con 1 2 dedos (ndice y realizado pliegues. dedos medio) segn la menor o mayor amplitud del introito.

El examinador, con los dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil, separar los labios menores e introducir los pulpejos de los dedos de la mano enguantada en la vagina.

Por su La exploracin consistencia, que del cuello uterino, se describe como el cual se Para hacer el tacto bidigital, el la punta similar a encuentra en el mdicode la de la nariz; su fondo apoyar el borde cubital del dedoymedio, primerolongitud es de sobre la vagina se horquillapor su unos 3 a 4 detecta y despus sobre la pared cm. vaginal orificio externo posterior.

A medida que va introduciendo los dedos en la vagina, tendr en cuenta la amplitud, la longitud, el estado de las paredes, la elasticidad, la temperatura y la sensibilidad de la vagina

El cuerpo uterino se palpa, fundamentalmente, con la mano menos diestra que se coloca en la porcin baja del abdomen (zona superior del pubis) con el objetivo de valorar el tamao, posicin, consistencia, movilidad, regularidad o no de su superficie, as como signos probables de gestacin.

TACTO RECTAL: Nos puede proporcionar un mayor nmero de datos que el propio examen bimanual, siempre que se trate de procesos localizados en el fondo del saco de Douglas, cara posterior del tero y parametrios, adems de ser el nico posible de realizar en las mujeres vrgenes.

En contacto con la pared anterior, se van precisando e identificando el cuello uterino y el cuerpo, y por detrs de ste los ligamentos uterosacros y a ambos lados los ligamentos de Mackenrodt (parametrios laterales), los cuales pueden ser dolorosos y estar engrosados y hasta abscedados en las parametritis e infiltrados en los procesos neoplsicos.