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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA


ESCUELA DE MEDICINA

Profesor. Dr., Jorge Luis Valdés González

Especialista en dermatología
Terapéutica Médica
Dermatológica
La piel Principio=
constituye el “MAS VALE NO
órgano mas HACER NADA”
extenso en la que hacer
economía tratamiento
humana s irritantes.

La piel es una Ciertas


estructura patologías
delicada que requieren el uso
requiere tacto y concomitante
suavidad para de fármacos
tratarla orales o
parenterales
Terapéutica Dermatológica
Tópica
Una vez establecido el
diagnóstico, se debe diseñar Tener en cuenta el grado de
un plan terapéutico de impacto psicológico del
acuerdo a la edad, pte. Para la elección
localización y el grado de adecuada del
expresión de la enfermedad. medicamento
Fundamentos Generales

1.-Función de barrera y penetración


de los fármacos (Mejor barrera
menos absorción)

2.-Concentración dosis aplicada > +


absorción

3.-A > área > absorción

4.-Al aumentar el tiempo de


exposición > absorción
5.-Variaciones regionales
=> grosor piel

6.-Una piel ocluida e


hidratada > absorción

7.-La absorción
difiere
según el medicamento
Excipientes

Sustancia que se
mezcla con los
medicamentos para
darles consistencia,
Excipientes Líquidos: forma, sabor u otras
Entre los más cualidades que
importantes tenemos faciliten su uso.
agua de cal, agua de
rosas, acetona, éter,
glicerina, lociones,
linimentos ,etc….
Excipientes en polvo

Polvos orgánicos.
Almidón muy
absorbente pero se
descompone fácilmente
por microorganismo

Polvos inorgánicos.
Óxido de zinc
propiedades protectoras
y absorbente, dióxido
de titanio refleja los
rajos ultravioletas.
Excipientes grasos

Vegetales.- Son verdaderas grasas en su mayoría ejemplo. Aceite


de oliva, cacao

Animales.- Grasas no hidratables ni hidrosolubles como la


manteca de cerdo

Minerales.- En su mayoría derivadas del petróleo usada


para
pomadas

Industriales.- se las obtiene modificando alguna de las


anteriores
Formas Medicamentosas

Un solo excipiente o
combinados constituyen una Una base correctamente Un medicamento en una
forma medicamentosa escogida actúa como base incorrecta puede ser
denominada vehículo, curativa por si sola irritante
medio o base.
Propiedades del Vehículo

Dispersión y
permeabilidad a
través de la
epidermis
Asegurar la
estabilidad
No debe ser
química del
toxico, irritante
ni alergeno
principio activo
Tipos de Vehículos
La mezcla de polvos
se la usa como
protectora por su No deben aplicarse No aplicar en ptes
1.- Polvos.- efecto refrescante y en heridas o geriátricos por
absorción de la lesiones erosivas inhalación
humedad ejemplo:
talco
2.-Líquidos.- Se lo usa en preparados.

Fomentos= Son apósitos


que impiden la
Baños= Son suavizantes
evaporación
a la vez disminuyen el
conservando el vapor,
prurito y tienden a
provocando una
reducir la
vasoconstricción lo cual
vasodilatación.
disminuye el eritema, su
vehículo es el agua
Lociones.-Son medicamento
líquidos constituidos por H2O y
Alcohol, posee un efecto
calmante por evaporación
enfriando la zona.

Loción simple.- ingrediente


activo disuelto.
Tinturas.- Son
soluciones que
contienen alcohol que
son conocidas por su
efecto caustico de la
solución
Linimentos.-
Pomadas.- Mezcla de
Preparaciones acuosas
3.-Grasa.- El excipiente grasa con polvos
que llevan aceite, útil
puede ser líquido, inertes, se utiliza en
tto dermatosis aguda o
semisólido o sólido. dermatosis secas y
subaguda Ejemplo
crónicas.
linimento de zinc.
Hidrosolubles.-
Preparación de
Emulsificados.- Hidrorepelentes.-
aceites
Ungüentos: Dificiles de lavar e Aceites insolubles
hidrosolubles que
insolubles dificiles de lavar
actúan como
lubricantes
Geles.- Dispersiones
coloidales semisólidas que se
Cremas.- Emulsión de grasas y licuan en contacto con la piel
líquidos su acción terapéutica caliente, son útiles para el
es refrescante y emoliente tratamiento en el cuero
cabelludo.
Pastas grasas.- grasa con polvo,
tienden a mantenerse mucho
tiempo en la piel, son útiles para
dermatitis del pañal y prurito anal

Pastas al agua.- Suspensiones en


polvo líquido, propiedades
refrescantes y protectoras resultan
útiles en ampollas

Actualmente utiliza los


aerosoles, útil como vehículo
antimicótico, como micosis del
píe
Agentes Antimicóticos

Mecanismo de acción.- los polienos


se fijan a los esteroles de la
membrana plasmática e inducen
perdida de potasio, azucares y
proteínas= muerte fúngica

Los derivados imidazolicos inhiben


la síntesis de ergostrel alterando la
membrana celular
• Los antifúngicos mas usados:
• Los antifúngicos mas usados:
Los antifúngicos mas usados:
Antifúngicos Tópicos
Inespecíficos:

Su acción se debe mas a


la suma de acciones
desinfectantes ejemplos:

Tintura de yodo al 0,1-


0,2%

Tintura de Castellani

Ácido undecilenico.
Antibióticos
Uso Tópico:
Ventaja de Como Norma
conseguir el Uso General:
Sustancias de Función
origen Bacteriostática efecto con una Indiscriminado: No deben
Biológico y cantidad Induce aplicarse los
Función
Químico mínima del resistencia y que se utilizan
Bactericida fármaco en sensibilización por vía
áreas sistémica.
localizadas.
• Neomicina 3,5%
Aminoglucósidos polvo, aerosol,
de amplio pomada.
espectro • Gentamicina 1-3%
Bacterias Gram- crema.

• Poliximín B
Polimixinas • Bacitracina
Bacterias (estreptococos
aerobias Gram- - estafilococos)
• Chlamydia-
Mycoplasma-
Macrólidos Rickettsia
amplio • Eritromicina (ácne
espectro rosácea) 2-4%
loción.

• Clortetraciclina 1-
3%
Tetraciclinas • Mezlociclina 1%
Bacteriostática
El uso de los agentes
antivirales por vía
tópica se encuentran
limitados.
• Eficacia ante el virus
Iodohidroxiuridina del herpes simple y
herpes zoster
Inhibe la síntesis
• Solución, ungüento
del ADN viral
2
4 10%

Tromantadina • Mayor eficacia –


Aplicación precoz.
Bloquea la
• Presentación: gel 1%
multiplicación de
los virus en su
face primaria
Aciclovir • Tipo I y II Herpes
Inhibidor Simple-Varicela
específico de Zoster
• Crema cada gr.
la síntesis
de ADN 50mg
vírico.

Podofilotoxina • Verrugas genitales,


necrosis de
Inhibidor de la células
división epidérmicas.
celular en • Solución 0.5%
metafase
• Escabiosis-
Pediculosis
Benzoato de • Loción, crema al
bencilo
25%

• Loción, crema al 1%
Hexacloruro de • Efecto neurotóxico
gammabenceno contraindicado en
Lindano embarazadas y
lactantes.
• Loción, crema al 10%
Crotamitón • Puede causar
irritación local o
Efecto hipersensibilida
antiprurí d
tico

Piretroides • Escabiosis en
Cipermetrina embarazadas y
lactantes. Pediculosis
capitis
Decametrina • Loción, crema,
champú 2,5 y 5%
Permetrina
Tetrametrina
Azufre

Escabiosis en embarazadas y lactantes

Concentración del 5-10%


Tiene Olor desagradable, puede teñir la
piel.
 Corticoterapia Local: Los Corticoides atraviesan la
capa córnea por difusión pasiva
Interactuan con los a las capas mas profundas de
receptores de las células la piel.
Epidérmicas y Dérmicas
Una vez que alcancen los
 Efectos: vasos de la dermis son
 Antiinflamatorios absorbidos por la circulación
sanguínea.
 Inmunosupresor
 Catabólico sobre la piel
INDICACIONES

Dermatitis por contacto

Dermatitis seborreica

Dermatitis atópica

Psoriasis
Lupus eritematoso cutáneo
Liquen plano
• Hidrocortisona-21 acetato
0,5-2%
• Prednisolona 0,5%
Grupo I
• Metilprednisolona 0,25-1%
Menos Potentes • Dexametasona 0.04-1%
• Betametasona 0.2%

• Triamcinolona acetónido
0,025%
Grupo II • Fluocinolona acetónido
Moderadamente 0,01%
• Betametasona 17-
potentes valerato
0.01%
• Fluocortolona 0.025%
• Fluocinolona acetónido 0.025%
• Betametasona 17-valerato 0,1%
Grupo III • Betametazona 17-benzoato
0,025%
• Desoximetasona 0.05%
Potentes • Halcinodina 0,025%

Grupo IV • Triamcinolona acetónido 0,1%


• Fluocinolona acetónido 0,2%
• Betametasona dipropionato
0,05%
Muy • Desoximetasona 0.025%
• Halcinodina 0,1%

potentes • Fluocinonide 0,05%


oValorar riesgo/beneficio por los oLa frecuencia de las aplicaciones
efectos adversos locales y debe ser dos veces al día de inicio.
sistémicos.
oDisminuir a aplicaciones diarias o en
oEdad y Patologías asociadas días alternos.
oLa dermatosis liquenificada crónica
precisa el uso de los más potentes.
oÁreas de la piel fina, extensas,
húmedas precisa el uso de los
menos potentes.
oEn los niños debe usarse corticoides
de baja potencia por peligro de
supresión del eje hipófisis-
suprarrenal.
 Efectos Secundarios:
 Atrofia
 Estrías
 Telangiectasias
 Púrpuras
 Erupciones acneiformes
 Dermatitis perioral
Uso prolongado en los ojos:
glaucoma o cataratas
 Inhiben la biosíntesis de
prostaglandinas en la piel.
 Ácido acetil salicílico.
 Ácido salicílico.
 Bufexamac
 Indometacina
 Butazonas
Antisépticos inhiben la  Fenol
reproducción o actividad
metabólica de los  Hexaclorofeno
microorganismos.  Sulfato de cobre
 Usos:  Sulfato de zinc
 Desinfección de
manos.
 Limpieza quirúrgica de
la piel
 Quemaduras
 Infecciones cutáneas
 Producen sensación de alivio y  De uso cuestionable por su gran
frescura poder de sensibilización
 Indicaciones:  Mentol 0,25-2%
 Prurito senil Alcanfor y fenol 0,5-2%
(anestésicos locales)
 Urticaria
 Ácido acético
 Eritema solar
 Ácido salicílico
 Picaduras de insectos.
 Alquitran
 Sustancias con afinidad al O2 Actúa sobre la queratina facilitando
 Actúan como antiinflamatorios y
la eliminación de la capa córnea
reductores  Ácido salicílico 5-40%
 Breas:  Por debajo del 5% Queratoplásico
De origen mineral alquitrán de  Ácidos a hidroxi
hulla 5-10%
 Ácido glicólico ( caña azúcar)
De origen vegetal aceite de cade 5-
10%  Ácido malánico (manzanas)
 De origen animal ictiol 5-10%
 Coaltar saponificado 6-10%
Dermatitis crónicas, Eccemátides,
Psoriasis
Reducen la hiperpigmentación de Reducen o bloquean la cantidad de
la piel. radiación ultravioleta que alcanza la
piel
 Hidroquinona 2-5%
 Protectores para UVA
 Indicaciones:
 Benzofenonas
 Melasma
 Antranilatos
 Pecas
 Protectores para UVB
 Melanosis postinflamatoria
 Cinamatos
Se aplica en la noche ya que la
radiación ultravioleta causa  Salicilatos
repigmentación
Al día siguiente se debe usar
protector solar.
• Naturales Penicilina
Penicilinas G cristalina,
procaínica ,
de benzatínica • Ampicilina,
amoxicilina,
espectro • Sífilis, Erisipela, Inf.
carboxipenicilina
Bacillucs
reducido anthracis. • Inf. H. Influenzae
Penicilina
s de
espectro
• Oxacilina, Cloxacilina
• Inf. S. aureus
extendido
Penicilinas • Celulitis,
Furunculosis
estafilocócica
penicilasas

resistente
s
 Eritromicina: Sífilis, gonorrea,  Elección Infecciones Gram-
estreptodermias.
 Kanamicina
Espiromicina: Bacteriostático,
como alternativa en el tratamiento  Gentamicina
de toxoplasmosis en embarazadas.  Amikacina
Claritromicina: Amplio espectro,  Espectinomicina: uretritis,
estreptococos, S. aereus, N. cervicitis, prostítis gonocócica.
gonorrhoeae, H. Influenzae,
Chlamydia trachomatis.
 Bacteriostáticos oDerivado de la lincomicina
 Bloquean la síntesis proteica oStreptococcus pyogenes
bacteriana
oS. aureus
 Oxitetraciclina
oFusobacterias
 Tetraciclina
oUso restringido porque puede
 Metaciclina producir colitis
seudomembranosa.
Indicaciones: Enfermedades de
transmisión sexual, uretritis,
endocervitis, Inf. Rectal,
Chlamydia.
 Bacteriostáticos
 Inhiben Gram+ y Gram- ,
inhibición competitiva.
 Diaminodifenil sulfona
 Sulfapiridina
 Trimetropin-sulfa-metoxazole
Tratamiento de la Lepra,
Dermatitis herpetiforme.
NITROIMIDAZOLES
METRONIDAZOL : Trichomoniasis-vaginosis
bacteriana-giardiasis.
Se utiliza en el tratamiento de la rosácea.
QUINOLONAS

Las de más interés


Excelente potencia
en dermatología
Dañan rente a
son la norfloxacina,
directamente el estafilococos
ofloxacina,
ADN bacteriano. resistentes a
ciprofloxacina; las
betalactámicos
dos útlimas.
ANTIVIRALES

• ACICLOVIR: Herpes Simple- Varicela Zoster.

• GANCICLOVIR: Combate el CMV de 25 a 100 veces más que el Aciclovir.


• FOSCARNET: CMV resistentes a Ganciclovir, es un fármaco de difícil manejo por sus efectos adversos.

• FANCICLOVIR/PENCICLOVIR: Este fármaco tiene su principal indicación en el tratamiento del Herpes


Zoster por ser bien tolerado, eficaz y con una dosificación cómoda. Reduce significativamente la
neuralgia posherpética y reduce también la duración del dolor asociado al zoster.
VALACICLOVIR: Es un éster de aciclovir que se absorbe rápidamente.
Con una biodisponibilidad mayor y una dosificación más simple. No
es necesario ajustar la dosis en ancianos pero sí en pacientes con
insuficiencia renal moderada y grave. Eficaz frente al VVZ
INTERFERONE
S
INTERFERÓN ALFA: Infecciones por Papiloma Virus Humano, infecciones
recurrentes del Herpes Simple Genital, Sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA

INTERFERÓN BETA: fecciones por Papiloma Virus Humano, melanomas y carcinoma


basal.

INTERFERÓN GAMMA: Papiloma Virus Humano, Lepra, Leishmaniasis, Dermatitis


Atópica y Esclerodermia.
CORTICOIDES
• La acción antiinflamatoria de los corticoides se realiza por medio de la inhibición del ácido
araquidónico frenando la actividad de la Fosfolipasa A y disminuyendo la producción de los
Leucotrienos y Prostaglandinas, disminuyendo la migración de los neutrófilos y la adherencia
de estos al endotelio.

La acción
inmnosupresora se
Los glucocorticoides
ejerce por la
son agentes que se Pueden
inhibición de las
prescriben con administrarse por
células linfoides, la
frecuencia por sus vía oral,
reducción de la
propiedades intramuscular y
población de los
inmunosupresoras y endovenosa.
linfocitos B y la
antiinflamatorias.
producción de
muchas Citocinas.
• HIDROCORTISONA
• CORTISONA
• PREDNISONA Vasculopatías
Dermatitis por Contacto
• BETAMETASONA Sarcoidosis
Eritema Nudoso.

• DEXAMETASONA
RETINOIDE
Sy derivados sintéticos del retinol, que muestra
Compuestos naturales
actividad de Vitamina A .

Inhiben la proliferación y diferenciación celular.

Tienen un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador.

Disminuyen la producción de sebo.

Inhiben la enzima ornitina-descarboxidasa.


De Primera
De Segunda
generación:
Isotretinoína
Generación:
(Acné papular, De Tercera
Etretinato.
Acné Generación:
(Psoriasis
Nouloquístico,
pustulosa,
Acné Arotinoides.
Ictiosis,
Rosácea,
Enfermedad
Hidradenitis
de Darier)
Supurativa)
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
RETINOIDES

SISTÉMICOS:
MUCOCUTÁNEOS:
Teratogenicidad,
Quelitis, Alopecia, Atralgias/ Mialgias,
Xerosis y Prurito. Cefalea.

La teratogenicidad es el efecto
adverso más grave. Los efectos
teratogénicos más importantes son
a nivel del sistema nerviosos
central, cardíaco, craneoencefálico y
Timo.
CITOTÓXICOS E INMUNOSUPRESORES
Se utiliza en dermatología para tratar
enfermedades proliferativas benignas y malignas y
trastornos de causa inmunológica.

ANTIMETABOLITOS: El metrotexato, un
antagonista del ácido fólico se emplea en varios
padecimientos cutáneos. (Psoriasis, Vaculitis,
Sarcoidosis, Enfermedad De Reiter).

Azatioprina (Imuran): Pénfigos,


Dematomiositis,
Psoriasis.
Fluoracilo: Su uso es por vía tópica o intralesional
para tratar queratosis actínicas múltiples.

Hidroxiúrea: Se ha ultilizado en psoriasis,


cuando no s eha podidoemplear el metotrexato.

Agentes Alquilantes: La ciclofosfamida es uno de


los citotóxicos e inmunosupresores más eficaces.
• Ha demostrado sus beneficios en las
enfermedades siguientes:
• Linfoma cutáneos de células T
• Pénfigo
• Vasculitis Necrosante.
Todo dermatólogo también utiliza en su
terapéutica otros métodos tradicionales como
la acupuntura, moxibustión, magnoterapia, etc
LA FITOTERAPIA

Es el tratamiento de
enfermedades con el uso
de plantas secas o frescas,
o con sus extractos
naturales
Fórmulas Hogareñas
• El medico explica al paciente su modo de
preparación y dosificación
• De acuerdo a los utensilios caseros que
pueda usar

Fórmulas Magistrales
• Son formulas preparadas en las farmacias o
laboratorios por profesionales
Decocción
• Se coloca la parte más dura de una planta (corteza
y raíz) en agua fría y se somete a ebullición

Infusión
• Se vierte el agua hirviendo sobre la parte de la
planta que se usara (flores, hojas)

Maceración
• Se sumerge a la planta en agua fría, vino, alcohol,
aceite, etc., durante 7 – 14 días en un envase color
ámbar
Fomentos
• Solo debe ser usado en la piel húmeda, se debe usar una gasa o paño blanco
con el resultado de la decocción

Baños
• Si la piel no esta infectada se usa manzanilla, si esta esta infectada se usara
retoños de guayaba (2 puñados)

Compresas
• Aplicación constante de gasas o paños pasados por el resultado de una de las
preparaciones anteriores

Cataplasma
• Se hierven plantas en poca cantidad de agua, se machacan hasta hacerlas
papilla con la misma agua usada, se coloca el producto entre 2 paños o gasas

Pincelada
• Se aplica sobre áreas pequeñas y específicas (entre dedos, uñas, etc) Se usa
latex y las resinas de plantas
Acné
• Jugo de col
• 50g trocitos de col ½ vaso de agua. Moler o machacar la col y agregar
agua en un vaso. Friccionar 2 veces al día la cara e ingerir ½ vaso 3
veces a la semana

Dermatitis seborreica (caspa)


• Loción de sábila y flor de majagua
• 50g flores de majagua, 25g cristal de sábila, ½ L de agua, ½ L alcohol al
80%. Unir los ingredientes en un pomo ámbar y macerarlos por 7-14
días. Friccionar 2 veces al día el cuero cabelludo

Herpes Simple
• Zarzaparrilla
• 100g de raíz de zarzaparrilla, 1 L agua. Hervir por 10 min y colar.
Aplicar en las lesiones durante ½ hora 3 veces al día
Micosis Levaduriformes
• Pincelada de calabaza
• 100g de hoja de calabaza, 1 vaso alcohol 80%. Muelen las hojas de
calabaza y el zumo se mezcla con alcohol. Se hacen pinceladas en la
zona afectada

Sarna
• Paraíso Francés
• 100 g de semillas de paraíso francés, 1 L de agua. Triturar o moler las semillas y
hervir en agua por 15 min y colarlas. Aplicar al acostarse del cuello hacia abajo
por 5 días y al levantarse darse un baño con jabón

Impétigo Contagioso
• Fomento de col
• 100g de hojas frescas de col, 1 L de agua. Triturar o moler las hojas para obtener
un vaso. Previa a la aplicación mojar la lesión para quitar costras entonces
aplicar el fomento por ½ hora en la mañana y tarde

Eritema solar, quemaduras


• Crema cundeamor
• 100g de cundeamor, 3 vasos de aceite ricino. Moler o tritura el cundeamor,
obtener la pulpa y mezclar con el aceite. Aplicar 3 veces al día en la zona
afectada
Base Universal
• 1200 ml extracto acuoso de áloe, 330g manteca, 330 ml de alcohol
al 70%, 40 g cera, 100 mg almidón de maíz, 4 ml agua aromática
• Pelar la penca de sábila luego licuarla y colarla y ponerla a hervir,
agregar el alcohol y dejar hervir, agregar la manteca y dejar hervir,
agregar la cera y dejar hervir, el agua se hierve aparte y se añade a
la mezcla lentamente hasta que tenga una consistencia semisólida

Base Inerte (Sin Sábila)


• 1000 ml Agua destilada, 330 g de manteca, 330
ml de alcohol 70%, 40 g de cera, 100 mg de
almidón de maíz, 4 ml de aguas aromáticas
• Se prepara igual que la base universal
• Se usa el bulbo, se machaca o muele para extraer el zumo
• Componentes: Esencia sulfurada, hormonas sexuales, vitamina A, B1, B2,
principio activo Alicina
Ajo • Usado en abscesos, micosis, picadura de insectos, ulceras, heridas
cutáneas

• Se usa el fruto, se seca en polvo o maceración


• Componentes: Ac. Málico, Ac oxálico, Salamina, principio activo: Capsicina
• Usado en dermatitis
Ají

• Se usa el fruto y la semilla, forma pasta o máscara


• Componentes: estragol, serotonina, grasas, vitaminas, flavonoides
• Se usa para suavizar la tez, arrugas y vigoriza el cabello
Aguacat
e
• Se usa la parte aérea, cocción para loción y fomentos
• Componentes: borneol, alcafor, cineol, ac. Isovalérico,
saponín
Romero • Usado en arrugas, caída del cabello, celulitis

• Se usa la parte aérea, cocción y maceración


• Componentes: Alanina, polisacáridos, Ac. Isocítrico, Ac.
Málico, Ac. Glutamico, sales
Sábila • Usado Cicatrizante, quemaduras caída de cabello

• Se usa la parte aérea, cocción y maceración


• Componentes: Aceite esencial, flavonoides, Ac. Grasos,
glucósidos, vitamina C
Manzanilla • Usado en dermatitis, caída de cabello
• Se usa la hoja, cocción para loción
• Componentes: Ac. Rosmarínico, tugona, flavonoides, saponín
• Usado en caída de cabello, antipigmentario
Salvia

• Se usa la flor, cocción para loción


• Componentes: Limonene, mentol y thymol
• Usado en pediculosis capitis y pubis
Orégano

• Se usa el fruto verde o maduro, tronco, se exprime para extraer el jugo, del
fruto verde se extrae látex
• Componentes: Ac. Hidrociánico, serotonina, vitamina A, C, D, Principio
activo: Papayina
Papay • Usado en Tumores, pigmentación