Lupus Eritematoso

Sistémico
Fisioterapia
 Lupus eritematoso sistémico (LES)
• Es una enfermedad autoinmunitaria.
• Trastorno crónico inflamatorio del tejido conectivo.
• Puede afectar a cualquier órgano.
En esta enfermedad, el sistema inmunitario del cuerpo ataca por
error el tejido sano.

Este puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro

y otros órganos.

Cuadro clínico muy variado.

Curso caracterizado por periodos de remisión y exacerbación.

EPIDEMIOLOGÍA:
• Afecta predominantemente a mujeres en edad fértil, con una relación
mujer/hombre de 9/1

• Edad entre 20 y 40 años ( cualquier edad)

• Todas las razas

• Predisposición genética
Dato:
• En EEUU, la incidencia anual es de 27,5 por millón de habitantes para
las mujeres blancas, y de 75,4 por millón en las negras.
PATOGENIA:

En su patogenia intervienen diferentes factores genéticos, hormonales

y ambientales, que interaccionan dando lugar a una pérdida de la
tolerancia del organismo a sus propios constituyentes, lo que ocasiona
la producción de autoanticuerpos, la formación de complejos inmunes
y finalmente la producción de daño tisular.
FACTORES DESENCADENANTES:
• Exposición a la luz ultravioleta
• Las situaciones de estrés
• Infecciones
• Ciertos fármacos
CUADRO CLÍNICO:
SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES:

• La astenia
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Fiebre (actividad, infección)
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS:
ESPECÍFICAS:

• Rash malar o en alas de mariposa (lupus eritematoso cutáneo

agudo), caracterizado por lesiones eritematosas de distribución malar.

• Tiende a respetar los surcos nasogenianos.

Exposición solar
Sin cicatriz
30% de los pacientes
Rash malar
Eritema fijo plano o elevado en
eminencias malares, con
tendencia a respetar los pliegues
nasolabiales.
Rash discoide
• Zonas eritematosas elevadas con
escamas queratósicas
adherentes y taponamiento
folicular.

• En las lesiones antiguas puede

producirse cicatrización atrófica.
INESPECÍFICAS

• Fotosensibilidad
• Aftas orales
• Nódulos subcutáneos
• Alopecia
Fotosensibilidad:
Erupción cutánea
desproporcionada tras exposición
a la luz solar, por historia u
observada por el médico.
Úlceras orales:
Úlceras orales o nasofaríngeas,
normalmente indoloras,
observadas por el médico.
 Manifestaciones del aparato locomotor

• Se presenta al inicio de la enfermedad en un 90% de los pacientes.

• Artralgias (suelen ir acompañadas de rigidez matutina), o bien oligo o

poliartritis, de grandes y pequeñas articulaciones, que muy raras
veces ocasiona erosiones articulares.

• Roturas tendinosas
Artritis:
Artritis no erosiva de al menos dos
articulaciones periféricas con
inflamación, derrame articular o
dolor a la palpación.
Manifestaciones cardiacas:
• La pericarditis es la manifestación cardíaca más frecuente.

• Cursa con dolor precordial, con o sin roce pericárdico, y puede llegar a
ocasionar taponamiento cardíaco.
Manifestaciones pulmonares:

La neumonitis lúpica suele presentarse al inicio de la enfermedad, y

cursa con disnea acompañada de tos, hemoptisis o fiebre.
Afección neurológica:
• Convulsiones, en ausencia de
trastorno metabólico,
electrolítico o de tratamientos
que las puedan producir.

• Psicosis, en ausencia de
trastorno metabólico,
electrolítico o de tratamientos
que las puedan producir.
Diagnóstico:
• Este se basará en una cuidadosa revisión de la historia clínica, de la
exploración física, y de los exámenes de laboratorio de rutina y
pruebas inmunológicas especializadas.
Fisioterapia
No pretende curar la enfermedad, pero sí mantener la mejor calidad
de vida posible.

Ejercicios de Cinesiterapia lenta e intensidad leve y progresiva.

Respetando la regla del no dolor.

El masaje y los ejercicios de movilidad se postulan como una opción

interesante de cara a aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
Duración de sesiones:
• Las sesiones de tratamiento han de ser cortas, sin llegar al fallo
muscular.

• Los programas de ejercicios no deben sobrepasar los 30 minutos, y

deben incluir ejercicios aeróbicos, estiramientos musculares,
reeducación postural, fortalecimiento de columna y ejercicios
articulares.
Objetivos de fisioterapia
 Reducir el dolor, el edema y la inflamación en los episodios donde se
exacerbe el Lupus.

 Prevenir la rigidez y atrofia muscular existente.

 Mantener la función pulmonar (Fisioterapia respiratoria).

Objetivos:
 Mejorar la calidad de vida.

 Aumentar la funcionalidad e independencia del paciente.

2 puntos principales:
1. Inflamación articular, para lo que es recomendables sesiones cortas
de tratamiento.

2. Dolor y rigidez, terapia analgésica y movilidad evitando que

sobrepase el umbral de dolor y no provoque sobrecarga articular.
FASE DE EXACERVACIÓN:
FASE DE REMISIÓN:
Calor:
El calor no es recomendable cuando existen brotes de inflamación, se
utilizará para relajar la musculatura en caso de que exista dolor.
Ultrasonidos:
En su forma pulsátil y nunca durante los brotes.
• En el periodo recesivo

Está contraindicado la aplicación de calor local o cualquier tipo de

terapia por conducción en el periodo de exacerbación.
Dentro de la terapia con agentes físicos se recomienda láser, infrarrojo,
magnetoterapia y TENS, los que se pueden combinar con los ejercicios,
que pueden generar efectos positivos en el alivio del dolor, disminución
de la limitación funcional y fatiga.
Cinesiterapia:
Posteriormente se pueden utilizar técnicas de cinesiterapia, de
potenciación muscular, evitando la desestabilización que provoquen
lesiones articulares, y respetando la tolerancia del paciente para no
exacerbar los síntomas y prevenir el abandono del tratamiento por
temor al brote.

• Se realizarán movimientos pasivos y lentos para mantener y mejorar la

función.
Estiramientos:
Importante enseñar al paciente diferentes estiramientos para mantener
un buen estado de los músculos y articulaciones
Ejercicios respiratorios:
Para preservar la función respiratoria.

Enseñar al paciente la respiración abdomino-diafragmática.

Siempre que la función pulmonar se vea afectada se realizará un

tratamiento enfocado a este problema o si existieran secreciones.
• Ejercicios de fortalecimiento: siempre respetando la tolerancia para
mejorar la fuerza muscular.
MOTIVACIÓN:
La motivación en cada estado de la enfermedad, representa un factor
especial donde la estimulación emocional puede mejorar los resultados
de la respuesta al tratamiento.
Embarazo:
• Salvo en los casos con • Con un seguimiento cuidadoso,
enfermedad severa, pacientes la mayoría tienen un embarazo
que reciben citotóxicos o con sin complicaciones.
afectación renal importante no
está disminuida.
• Si la enfermedad ha permanecido inactiva durante al menos 6 meses
antes del momento de la concepción, el riesgo de reactivación de la
enfermedad es menor.

• Los brotes son más frecuentes en la segunda mitad del embarazo y en

el postparto.
Complicaciones fetales:
La prematuridad, y el crecimiento
retardado intrauterino asociado a
insuficiencia placentaria