SOBIA

JUAN PALO ROSAS R3 GASTROENTEROLOGIA 2013

Definiciones

El SOBIA esta caracterizado por una mal absorcin de nutrientes asociada a un aumento en numero y/o tipo de bacterias en el TGIA. Los pacientes afectados pueden ser asintomticos o tener uno o mas sntomas que incluyen distensin y discomfort abdominal, diarrea, dispepsia y perdida de peso.

Flora intestinal normal

Al nacimiento el TGI es estril. A las horas empieza a poblarse por coliformes maternos y estreptococos y posteriormente lactobacilos y enterococos. A las 3 sem. Los coliformes disminuyen y los bacteroides se establecen como predominantes. Normalmente hay 500 especies bacterianas diferentes

Flora intestinal normal

Estomago y IP: Lactobacilos EC, Aerobios G+, anaerobios facultativos 104 de CY. Coliformes 103. Bacteroides: raro. Ileon terminal: Zona de transicin entre aerobios y anaerobios. MO 109 /ml. Colon: MO 1012 /ml anaerobios (Bacteroides, bifidobacterias, etc.)

Funciones de las EB

Las disacaridasas de las BC salvan los azucares no absorbidos por fermentacin a AG. EB producen nutrientes y Vit: Folato, Vit K. La unin enterocitos-bacterias diferencian las bacterias comensales de las patgenas y producen bacteriocinas. Metabolismo de medicamentos: Sulfazalacina 5 ASA.

Mecanismos de proteccin

Peristalsis anterograda. Acidez gstrica y bilis destruyen MO antes que salgan del estmago. Digestin por enzimas proteolticas destruyen bacterias en el ID. La capa de moco intestinal atrapa bacterias. La VIC intacta previene la translocacin retrograda de bacterias. El sistema inmune: IgA.

Etiologia

Sndrome intestino corto. Pancreatitis crnica (40%). Fistula intestinal (Crohn). Inmunodeficiencia y hipoclorhidria (60%). Enfermedad heptica: 60% cirrosis y NASH. Otras: SII. FQ, Diverticulosis jejunal, enf. Celiaca, esclerodermia, etc.

Etiologia de los sntomas

La degradacin de CH por EB producen AG de cadena corta, CO2, Hidrogeno, metano Acidificacin heces, distensin abdominal, flatulencias. AG hidroxilados secrecion de H2O y electrolitos Diarrea. Malabsorcin de Vit. B12 anemia y disturbios neurolgicos.

Etiologa de los sntomas

Mal absorcin de grasas Esteatorrea y deficiencia de Vit. A,D y K. Disturbios en la motilidad intestinal.

Etiologa de los sntomas

Mal absorcin de grasas Desconjugacin bact. de los Ac. biliares. Produccin de ac. Litocolico. Mal absorcin de CH Degradacin intraluminal de azucares por las EB y dao de los enterocitos por los ac. biliares Mal absorcin protenas Enteropata perdedora de protenas. Mal absorcin de Vit B12 utilizacin por Anaerobios.

Clnica

Dependen de la severidad de la enfermedad y de la causa del SOBIA. No son especficos: Distensin, flatulencias, dolor abdominal, diarrea acuosa, dispepsia, malabsorcin y perdida de peso. En algunos casos tetania, ceguera nocturna, dermatitis, artritis y injuria heptica.

Implicado en el SII y Rosacea.

Clnica

Examen fsico: Distensin abdominal. Borborigmos. Neuropatia. Episodios de ataxia y delirium.

Laboratorio

Anemia macrocitica. Niveles elevados de folato y Vit. K

Diagnostico.

El SOBIA debe incluirse entre las causas del Sd. de malabsorcin intestinal. Rx. de TGI alto que incluya ID hipomotilidad, obstruccin, dilatacin, divertculos, etc. Bx. de ID Identificar inflamacin asociada a sobrecrecimiento y excluye otras causas como EC.

Diagnostico.

El SOBIA Test de shilling Antibitico administrado normaliza Vit B12. Tratamiento empirico. Aspirado jejunal: Gold estndar. Bact. >105 . Limitaciones: - Poca identificacin de bacterias.
- Dificultad de cultivo de anaerobios. - Contaminacion flora orofaringea. - SOBIA es en parches.

Diagnostico.

Cambios histopatolgicos: - Criptitis. - Aplanamiento vellosidades. - Ulceras/erosiones. - Linfocitos intraepiteliales. - Eosinofilia. - Bx. Normal.

Diagnostico.

Test respiratorios: - d-xylosa marcada con 14C. 90% S y E - Hidrogeno espirado.

TEST DE H2 EN AIRE ESPIRADO

SOBREPOBLACION DE FLORA BACTERIANA EN ID Se usa inicialmente lactulosa (porqu?). Puede usarse en este caso cualquier CH para informacin complementaria (disacridos: glucosa, D-Xilosa). Test positivo:

Alza precoz de H2 en aire espirado, antes de 30 minutos (>10 ppm para lactulosa, >20ppm para disacridos); Doble peak >20 ppm en medicin basal?

Falsos positivos: velocidad de trnsito acelerado IBS? Sensibilidad: 68%; Especificidad: 44% Gold Estndar: >105 UFC/mL bacterias en cultivo cuantitativo de aspirado intestino delgado.

Tratamiento

Tratar enfermedad de fondo. Manipulacin de la dieta. Antibiticos. Tratar la inflamacin.

Tratamiento

Tratar enfermedad de fondo:

Eliminar frmacos que inducen disminucin de la motilidad. Condiciones Qx. Octreotide: Induce fase III del complejo motor intestinal causando propagacin peristltica. Procineticos (en estudio).

Tratamiento

Manipulacin de la dieta:
Nutrientes de fcil absorcin. Reduccin en los CH de difcil absorcin. Aumentar las grasas. Evitar lactosa. Disminuir la fibra. Soporte nutricional en pacientes con desnutricin.

Tratamiento

Terapia antibiotica:
Amplio espectro. Tetraciclina: 250 mg c/6h. Amox-Ac. Clavulanico (1500 mg/dia)+ metronidazol (700 mg/dia). Norfloxacino. 800 mg/dia. Rifaximina: 800 a 1200 mg/dia. Menor resistencia.

GRACIAS