ESTRONGILOIDIASIS

La estrongiloidiasis es una infeccin causada por Strongyloides stercoralis, un nematodo que se encuentra ampliamente diseminado en las reas tropicales y subtropicales. El gnero Strongyloides est clasificado en el orden Rhabditida, y la mayora de los miembros son nematodos microbveros que viven en el suelo. Existen 52 especies de Strongyloides, pero la mayora no infecta a los humanos. S stercoralis es el patgeno ms comn para los humanos

Terminologia:
"autoinfeccin": el proceso que permite al parsito

sobrevivir mucho tiempo en el husped humano; en su mayor parte asintomticamente. "Hiperinfeccin": el proceso de autoinfeccin intensa; la fase en la cual se pueden encontrar las larvas del tercer estado en las heces frescas. "Infeccin diseminada": el resultado de la hiperinfeccin: se pueden encontrar larvas

Ciclo de vida
Ciclo de vida: El ciclo de vida de Strongyloides es ms complejo

que el de la mayora de los nematodos, alternando entre ciclos de vida libre y parasitarios y su potencial de autoinfeccin y multiplicacin dentro del husped. Existen dos tipos de ciclos: Ciclo de vida libre: Las larvas rabditiformes eliminadas con las heces pueden mudar dos heces y convertirse en larvas filariformes infectantes (desarrollo directo) o pueden mudar cuatro veces y convertirse en machos y hembras adultos que viven libremente, que se aparean y producen huevos de los cuales harn eclosin larvas rabditiformes. Estas ltimas a su vez pueden dar origen a una nueva generacin de adultos de vida libre o a larvas filariformes infectantes. Las larvas filariformes penetran en la piel del husped humano para iniciar el ciclo parasitario.

presentes en el suelo contaminado penetran en la piel humana y son transportadas a los pulmones donde penetran en los espacios alveolares; son transportadas a travs del rbol bronquial a la faringe, donde son deglutidas, llegando luego al intestino delgado. En el intestino delgado mudan dos veces y se transforman en hembras adultas. Las hembras viven enganchadas en el epitelio del intestino delgado y por partenognesis producen huevos, que dan larvas rabditiformes. Las larvas rabditiformes pueden ser eliminadas con las deposiciones (ver "Ciclo de vida libre" arriba mencionado), o pueden provocar autoinfeccin

Ciclo parasitario: Las larvas filariformes

 Las larvas rabditiformes pueden ser eliminadas con las

deposiciones (ver "Ciclo de vida libre" arriba mencionado), o pueden provocar autoinfeccin. En la autoinfeccin, las larvas rabditiformes se convierten en larvas infectantes filariformes que pueden penetrar, ya sea en la mucosa intestinal (autoinfeccin interna) o en la piel del rea perianal (autoinfeccin externa); en cualquiera de los dos casos, las larvas filariformes pueden seguir la va descrita previamente, siendo sucesivamente transportadas a los pulmones, al rbol bronquial, la faringe y el intestino delgado donde maduran hasta convertirse en adultos; o pueden diseminarse ampliamente en el organ

Epidemiologia
Distribuicion: Strongyloides stercoralis es un agente

endmico en regiones tropicales y subtropicales e infecta hasta cien millones de individuos. Est difundido tambin en Europa del Este y en la regin mediterrnea. S. stercoralis es endmico en los trpicos y subtrpicos e infecta tanto como 100 milliones de personas. Es endmico en el sudeste asitico, Amrica Latina, Africasubsahariana y en el sudeste de E.U.A.

Modo de Transmission:
Hetero ou Primoinfeco

Acontece atravs da penetrao de larvas pela pele ou ocasionalmente pela mucosa da boca e do esfago. Geralmente ocorre penetrao das larvas pelos ps, principalmente em pessoas que andam sem calados. Auto-infeco externa ou exgena Larvas rabditides presentes na regio perianal transformam-se em larvas filariides infectantes e a penetram, completando o ciclo direto. Acontece mais em crianas, idosos ou pessoas internadas sem a devida higiene no local (Huggins et al apud Fuelleborn).

 Autoinfeco interna ou endgena

Larvas rabditide ainda na luz do intestino delgado dos indivduos, transformam-se em larvas filariides, que a penetram, completando o ciclo direto. Acontece esse tipo de auto-infeco em pessoas co constipao e casos de baixa imunidade. Imunidade A forma de evoluo da estrongiloidase pode ocorrer de trs formas: erradicao da doena, a cronicidade decorrente da auto-infeco e a possibilidade de hiperinfeco ou disseminao. O tipo de evoluo que acontece muito dependente da imunidade do hospedeiro.

 Relaciones com VIH : VIH/SIDA facilita la

estrongiloidiasis La estrongiloidiasis no es una infeccin oportunista importante asociada al SIDA pero es una infeccin oportunista que puede acompaar la infeccin por el virus de linfocitos T humano El asunto clave para un clnico es ser ciertamente muy cuidadoso, ya que la inmunosupresin puede facilitar la estrongiloidiasis hacindose hiperinfectante/diseminante.

Grupos de Riesgos: Medicaciones inmunosupresoras

(especialmente corticosteroides, adems de tacrolimo y agentes quimioterpicos) Pacientes con inmunidad celular alterada Infeccin por virus de leucemia de clulas T-humanas tipo 1 Neoplasias, particularmente hemato-oncolgicas (linfoma, leucemia) Trasplante de rganos (receptores de aloinjertos de rin) Enfermedades colgeno- vasculares Estados de malabsorsin y desnutricin Nefropatas terminales Diabetes mellitus Edad avanzada Infeccin por VIH-1 Individuos que viajan a y desde reas endmicas Prisioneros Factores locales, asas ciegas y divertculos (Strongyloides stercoralis persistente en un asa ciega del intestino)

La estrongiloidiasis es una enfermedad causada por el parsito Strongyloides stercoralis, los seres humanos se infectan a travs de la ingestin de alimentos contaminados o por la penetracin directa de las larvas en la piel.

En la infeccin inicial: Dermatites transitoria; Tos; Estertores; Neumonitis cuando las larvas pasan los pulmones.

Cuando el gusano hembra se aloja en la mucosa del intestino se presentan sntomas Abdominales:
Dolora abdominal; Diarrea; Urticaria; Nausea; Perdida de peso; Debilidad; Estreimiento.

Lesiones en la piel
Son generalmente sutil, que se producen en la piel o mucosas. Son ligeros e inestables, dependiendo del grado de infeccin parasitaria, con la reaccin celular en torno a las larvas muertas que no pudo golpear el torrente sanguneo.

Lesiones pulmonares
La lesin pulmonar debido a la migracin de las larvas, o en los casos graves por la presencia de larvas infectivas o hembras adultas. Cabe sealar hemorragia intra-alveolar debido al paso de las larvas a travs de los capilares pulmonares, y puede ser de diferentes intensidades, dependiendo del grado de parasitismo. Tambin puede producir neumona y sepsis bacteriana debido a la presencia de bacterias en la cutcula del parsito.

Las lesiones intestinales

Las lesiones en el tracto intestinal se pueden sintetizar de la siguiente manera: Tomar Forma: se caracteriza por enteritis
catarral, con un marco de la congestin macroscpico, secrecin mucosa abundante, ya veces sangrado y microulceraes. Tienen carcter reversible.

Formulario de gravedad media: no enteritis

edematosa. Hay engrosamiento edematoso de la pared, con hinchazn de la supresin vocal o despus del alivio de la mucosa. Los parsitos se encuentran en diferentes capas del intestino y la respuesta celular es casi inminente. Tienen carcter reversible.

Forma grave: Se caracteriza por enteritis ulcerativa. Hay rigidez del edema de la pared intestinal y la fibrosis, atrofia de la mucosa y las lceras gruesa. Es irreversible.

Lesiones extra intestinales Las lesiones se han encontrado en varios rganos distintos del intestino, tales como los ganglios linfticos mesentricos, hgado, miocardio, pulmn, vescula biliar, cerebro, meninges, los ovarios, salpinges, sistema genitourinario

TRATAMIENTO
Debido a su potencial de diseminacin fatal, se debe tratar a todos los pacientes en los que se ha detectado. El tratamiento recomendado en pacientes inmunocompetentes sin complicaciones es la Ivermectina o Tiabendazol. Frmaco de eleccin: Ivermectina 200g/Kg. -1 vez al da x 1-2 das v.o es casi igual de eficaz y mejor tolerado que el Tiabendazol. Alternativas: Tiabendazol 25 mg/kg/12 horas x 3 das v.o. Es ms eficaz que el Albendazol. Albendazol 400 mg/da x 3 das. Este rgimen es eficaz en un 70% y es posible que deba retir. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la hiperinfestacin y la estrongiloidiasis diseminada es la Ivermectina, se tiene quedar a diario hasta que remitan los sntomas y las larvas no se detecten en un perodo de al menos 2 semanas (tiempo en el que se completa el ciclo de autoinfestacin).

Se recomienda interrumpir o disminuir la dosis de inmunosupresores (corticoides) y aadir un antibitico adecuado a las infecciones que acostumbra acompaar a la estrongiloidiasis extraintestinal. Dado que el objetivo del tratamiento es la erradicacin tanto para la estrongiloidiasis no complicada como la que presenta complicaciones son recomendables exmenes de seguimiento. Los controles se tienen que repetir con frecuencia. Durante el seguimiento a largo plazo, la serologa positiva y la eosinofilia persistente pueden aportar datos ms concluyentes sobre el resultado del tratamiento que los exmenes de heces.

Profilaxis

Mtodos de control A. Medidas preventivas: Eliminacin sanitaria de heces es imprescindible. Fomentar hbitos higinicos entre ellos el empleo de calzado en zona endmica Excluir la presencia de estrongiloidiasis antes de administrar tratamiento inmunosupresor Examinar y tratar perros, gatos y monos infectados que estn en contacto con personas. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: Eliminacin sanitaria de heces Se debe buscar signos de infeccin entre los miembros del grupo familiar o residentes de la misma institucin.

 Tratamiento especfico: ante la posibilidad de

autoinfeccin y diseminacin, hay que tratar todas las infecciones, independientemente del nmero de helmintos. Todos los casos se podra prevenir sospechando, detectando y tratando las infecciones crnicas bien toleradas en pacientes candidatos a padecer inmunosupresin, en especial los que van recibir tratamiento con corticoides. Ante sospecha, deben someterse a pruebas serolgica, si sale positiva, debe realizarse exmenes de heces. Numerosas autoridades recomiendan tratamiento aunque el examen de heces sea negativo. La Ivermectina es el frmaco preferido. Alternativas: Tiabendazol y Albendazol son menos eficaces. Puede ser necesario repetir varias veces el tratamiento