III.

-NERVIO OCULOMOTOR

El nervio oculomotor (motor ocular comn) tiene Una Funcin completamente motora. ORIGEN: -Se origina en el mesencfalo. En el surco del motor ocular comn; situado en la cara medial del pednculo cerebral. -Sale del mesencfalo a travs del surco pontomesenceflico anterior y se dirige a la hendidura esfenoidal por donde entra a la rbita.

Origen real Las fibras de este par se originan en dos ncleos:

1) El ncleo motor principal: El ncleo oculomotor principal se ubica en la parte Anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral Del mesencfalo. Se ubica a nivel del Colculo superior. El ncleo consiste en grupos de clulas Nerviosas que inervan todos los msculos extrnsecos Del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Las Fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a travs Del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencfalo en la fosa interpeduncular. El ncleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Recibe fibras tectobulbares del colculo superior y a travs de esta va le llega informacin de la corteza visual. Tambin recibe fibras desde el fascculo longitudinal medial, por el cual est conectado con los ncleos de los nervios craneanos cuarto, sexto y octavo. 2) El ncleo parasimptico accesorio (ncleo de Edinger-Westpbal) est ubicado por detrs del ncleo motor principal. Los axones de las clulas nerviosas, que son pre ganglionares, acompaan a otras fibras oculomotoras hasta la rbita, Aqu hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras pos ganglionares pasan a travs de los nervios ciliares cortos hasta e1 esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares. El ncleo parasimptico accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodacin y fibras del ncleo pretectal para los reflejos fotomotor directo y consensual Origen aparente El nervio emerge en el surco del motor ocular comn. Situado en la cara antero interna del pednculo cerebral que corresponde. COMPOSICIN: 1.- FIBRAS EFERENTES SOMTICAS. Clulas de origen en el ncleo oculomotor del mismo lado y en menor nmero en el nmero en el lado opuesto. Terminacin en los msculos extrnsecos del ojo, excepto el oblicuo superior y el recto externo.

2.-FIBRAS EFERENTES VISCERALES GENERALES. Clulas de origen en el ncleo de EdingerWestphal. Terminacin en el ganglio ciliar, de cuyas neuronas nacen fibras postganglionares para los msculos intrnsecos del ojo. 3.- FIBRAS AFERENTES SOMTICAS GENERALES. Fibras propioceptoras para los msculos oculares. FUNCIONES: * Motora para la musculatura estriada de cuatro de los seis msculos extraoculares (rectos superior, medial e inferior y oblicuo inferior) y del msculo elevador del prpado superior, por lo que recibe el nombre de oculomotor. * Propioceptiva para los msculos citados. * Parasimptica, a travs del ganglio ciliar, para la musculatura lisa del msculo esfnter de la pupila, que produce la constriccin de la pupila, y del msculo del cuerpo ciliar, responsable de la acomodacin para la visin cercana (hace que el cristalino sea ms redondeado).

Recorrido del nervio oculomotor

El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior de mesencfalo. Se dirige hacia adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego contina en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. Aqu se divide en un ramo superior y otro inferior, que entran en la cavidad orbitaria a travs de la cisura orbitaria superior, El nervio oculomotor inerva los siguientes msculos extrnsecos del ojo: elevador del prpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. A travs de su rama para el ganglio ciliar y de los nervios ciliares cortos tambin proporciona fibras parasimpticas a los siguientes msculos intrnsecos: esfnter de la pupila del iris y msculos ciliares, Por lo tanto, el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el prpado superior. De girar e1 ojo hacia arriba, abajo y medialmente de contraer la pupila y de acomodar el ojo. El nervio oculomotor inerva todos los msculos extra oculares excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Tambin inerva el msculo estriado del elevador del prpado superior y el msculo liso vinculado con la acomodacin, es decir, el esfnter de la pupila y el msculo ciliar, En una lesin completa del nervio oculomotor, el ojo no puede moverse hacia arriba, hacia abajo ni hacia adentro. En reposo, los ojos miran lateralmente (estrabismo externo) debido a la actividad del recto lateral y hacia abajo debido a la actividad del oblicuo superior. El paciente ve doble (Diplopa). Hay cada del prpado superior (prosis) debido a parlisis del elevador de prpado superior. La pupila est ampliamente dilatada y es arreflxica a causa de la parlisis del esfnter de la pupila y a la accin sin oposicin del msculo dilatador (inervado por el simptico). La acomodacin del ojo est paralizada. Las lesiones incompletas del nervio oculomotor son frecuentes y pueden respetar los msculos extra oculares o los msculos intraoculares. El trastorno en el cual es respetada la inervacin de los msculos extra oculares con prdida selectiva de la inervaci6n autnoma del esfnter de la pupila y el msculo ciliar se denomina oftalmoplejia interna. El trastorno en el cual son respetados el esfnter de la pupila y el msculo ciliar con parlisis de: los msculos extra oculares se denomina oftalmoplejia externa. La posible explicacin para el compromiso de los nervios Autnomos y el respeto de las fibras restantes es que las fibras autnomas parasimpticas tienen una ubicacin superficial dentro del nervio oculomotor y es probable que sean afectadas primero por la compresin. La naturaleza de la enfermedad tambin desempea un papel. Por

ejemplo, en los casos de diabetes con deterioro de la Conduccin nerviosa (neuropata diabtica), las fibras autnomas no estn afectadas mientras que estn paralizados 5 los nervios para los msculos extra oculares. Los trastornos que afectan ms comnmente al nervio Oculomotor son 1a diabetes, los aneurismas, los tumores, los traumatismos, la inflamacin y la enfermedad vascular. El Nervio Oculomotor abandona la cavidad craneal y entra en la rbita por la fisura orbitaria superior. Dentro de esta fisura se divide en un Ramo Superior ( para el recto superior y el elevador del prpado superior) y un Ramo Inferior (que inerva los rectos inferior y medial, y el oblicuo inferior).

Ramas terminales a. Rama terminal superior: Inerva al msculo recto superior del ojo y al elevador del prpado superior. b. Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Adems da una rama destinada al ganglio ciliar oftlmico, que aporta las fibras parasimpticas que regulan el esfnter pupilar a travs de los nervios ciliares cortos.

IV.-NERVIO TROCLEAR
Es de tipo motor se origina en el mesencfalo. Inervando al msculo oblicuo superior del ojo. La funcin del nervio troclear (pattico) es completamente motora.

Ncleo del nervio trocIear

El ncleo del nervio troclear est ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencfalo. S ubica por debajo, del ncleo del nervio oculomotoro a nivel del colculo inferior. Las fibras nerviosas, luego de abandonar el ncleo se dirigen hacia atrs alrededor de la sustancia gris central para alcanzar la superficie Posterior del mesencfalo. EL ncleo del nervio troclear recibe, fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. Recibe las fibras tectobulbares, que lo conectan con la corteza visual a travs del colculo superior tambin recibe fibras del fascculo longitudinal medial, por el cual est conectado a los ncleos de los nervios craneales tercero, sexto y octavo.

Recorrido del nervio troclear

El nervio (troclear, el ms delgado de los nervios craneanos y el nico que sale por la superficie posterior del tronco enceflico, abandona el mesencfalo he inmediatamente se decusa con el nervio del lado opuesto. El nervio troclear pasa a travs de la parte de adelante de la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso e ingresa en la rbita a travs de la cisura orbitaria superior. El nervio inerva al msculo oblicuo superior del Globo ocular: El nervio troclear es completamente motor y ayuda, a girar el ojo hacia abajo y afuera. El nervio troclear inerva d msculo oblicuo superior e rota el ojo hacia abajo y lateralmente. En las lesiones del nervio troclear el paciente retiere diplopa al mirar derecho hacia abajo, porque las imgenes de los dos ojos estn inclinadas una en relacin con la otra. Esto se debe a que el oblicuo superior est paralizado y el ojo gira medialmente y hacia abajo. De hecho, el paciente tiene

mucha dificultad para llevar el ojo hacia abajo y afuera. Los trastornos que ms afectan el nervio troclear incluyen estiramiento o hematomas como complicacin de traumatismos de crneo (el nervio es largo y delgado), trombosis del seno cavernoso, aneurisma de la arteria cartida interna y lesiones vasculares de la parte dorsal del mesencfalo.