RESUMEN PARES CRANEALES

estefan rosales
NERVIOS QUE NO PASAN POR EL TRONCO CEFALICO:

NERVIO OLFATORIO:
Este par craneal no presenta núcleo ni tampoco pasa por el tronco cefálico o el tálamo, ya
que nace de la corteza cerebral como una evaginación debajo del lóbulo frontal. Esta
evaginación es una dilatación del nervio y se denomina bulbo olfatorio que pasa por la
lamina cribosa, la cual posee orificios que permitirán el paso de las células periféricas de la
mucosa nasal las cuales captan las moléculas aromáticas y esta información captada es
llevada al bulbo olfatorio, y a partir de este es llevada hacia al área del temporal que
analizara la información olfatoria, esta área se denomina área piriforme, rinencéfalo o
entorrinal.
Componente sensitivo eferente especial:
Sus células se originan desde el bulbo olfatorio y su función netamente es el olfato. Cabe
agregar que entre ambos bulbos se conectan para potenciar su función.

Trastornos del olfato:

Cuantitativos:

Anosmia 🡪 ausencia de olfato.

Hiposmia 🡪 disminución del olfato.

Hiperosmia 🡪 aumento o sensibilidad del olfato.

Cualitativos:

Cacosmia 🡪 olfato desagradable.

Parosmia 🡪 olfato alterado.

Fantosmia 🡪 sensación de olfato ante un estimulo inexistente.

Una lesión o trauma al etmoides y mas especifico la lamina cribosa, puede generar una
lesión y dificultad en el olfato, como también en otras estructuras como las meninges
provocando la salida de liquido cefalorraquídeo.

Nervio óptico (2° NC)

Este nervio avanza hacia posterior:

Se origina 🡪 En la retina, de forma más específica, de la capa ganglionar de la retina

Cintilla óptica 🡪 desde la retina hasta el ganglio geniculado lateral del tálamo.

Radiaciones ópticas 🡪 desde el ganglio geniculado lateral hasta la corteza cerebral donde
será analizada que está en el lóbulo occipital.

Dentro de las características del globo ocular, debemos decir que este se divide en 4
cuadrantes y cada uno ve en sentido contrario, por ej. El lateral inferior tiene visión en
interno superior. Además, las fibras nerviosas del nervio óptico, 50% siguen ipsilateral y
50% se cruzan a juntarse con las fibras contralaterales y este cruce forma el quiasma óptico.
Componente sensitivo especial eferente:
Se origina en células de la retina y transmite la información visual desde la retina.
Reflejos relacionados con el nervio óptico:

Fotomotor 🡪 contracción de la pupila ante estimulo lumínico.

Consensual 🡪 contracción pupilar del globo contralateral debido a que primeramente se

contrajo el otro globo ocular. Esto se debe al núcleo de edinger westphal.

Trastornos del nervio óptico:

Amaurosis total 🡪 lesión del nervio óptico, detrás del globo ocular antes de llegar al
quiasma óptico. / lesión en la primera parte posterior del nacimiento del nervio.

Lesión en el quiasma óptico 🡪 visión de túnel.

Hemianopsia homónima 🡪 lesión posterior al quiasma óptico.

Miosis 🡪 contracción excesiva de la pupila.

Midriasis 🡪 dilatación excesiva de la pupila.

Anisocoria 🡪 diferencia de diámetro de las pupilas.

NERVIOS UBICADOS EN EL TRONCO ENCEFALICO:

NERVIOS SENSITIVOS:
Si bien los dos primeros NC no forman parte del tronco encefalico, si son sensitivos, pero
debemos agregar uno más…

Nervio vestíbulo coclear:

Se divide en una rama coclear y una vestibular.

Rama vestibular 🡪 se forma en la protuberancia o puente del tronco encefálico por un

acumulo de núcleo a nivel protuberancial. Esta tiene distintas ramas que se unirán y
llegarán al vestíbulo, aparato coclear de la audición, a nivel del oído medio e interno.
Su función principal es el equilibrio y por esto tiene ramas que se unen al cerebelo.

Reflejos y funciones:

- Reflejo cilioespinal 🡪 voltear la cabeza pero que los ojos sigan mirando al frente.
- Equilibrio
- Vértigo
Componente aferente sensitivo especial:

1) Núcleo vestibular 🡪 este se subdivide en 4 núcleos, y además forma un ganglio

vestibular y células ciliadas vestibulares, aquí podemos aprecias el ganglio vestibular de
scarpa.

Ganglio vestibular de scarpa 🡪 equilibrio en movimientos bruscos.

La función principal en sí de este componente es el equilibrio y puede trabajar en conjunto

con el cerebelo.

Rama coclear 🡪 forma parte del temporal, por lo tanto, tiene una conexión con la corteza
temporal, pasa por el tálamo y de ahí llega a los núcleos cocleares. Su función principal es
la audición.
Componente aferente sensitivo especial:

Núcleo coclear 🡪 origina ganglio espiral y células ciliadas cocleares, su función principal
es la audición. Esto sería en el órgano de Corti, que es la parte fundamental donde se genera
la audición.

Exploración clínica:

Otoscopia 🡪 verifica la parte inicial o estructuras iniciales del sistema auditivo.

Vértigo 🡪 pacientes son lesiones a este nervio presentan vértigo debido a que afectan a la
parte vestibular. También se genera nistagmu, en donde un nistagmu horizontal indica
lesión del nervio vestibulococlear, y si es nistagmu vertical normalmente se deben a
lesiones del sistema nervioso central como por ejemplo el cerebelo.

Tinitus 🡪 el paciente siente sonidos como campanillas u oído tapado.

Maniobra de romberg normal🡪 prueba de equilibrio / posición militar

Maniobra de romberg sensibilizado 🡪 posición en marcha / un pie delante de otro / cerrar

los ojos/ posición firme.
Prueba de Rinne y de Weber 🡪 si es positiva, se ve si hay alteración neurosensorial que
sería una lesión al VIII NC o conductivo que seria en alguna estructura del sistema
auditivo.
Nervios motores:

Oculomotor – III NC:

Formado por 2 componentes:
Componente motor somático eferente:
Este componente se origina del núcleo motor, el cual formara el ganglio ciliar donde se
encontrarán concentradas las neuronas que irán a inervar los músculos que permitirán el
movimiento del globo ocular, estos músculos son:

- Recto interno 🡪 movimiento en dirección a la nariz.

- Recto superior 🡪 movimiento del globo ocular hacia arriba.

- Recto inferior 🡪 movimiento del globo ocular hacia abajo.

- Oblicuo inferior 🡪 movimiento hacia afuera y abajo.

Este componente también ejerce control sobre el parpado superior.

Componente motor parasimpático:

Se origina en el núcleo de edinger westphal, que se encuentra en el mesencéfalo y tiene una
función eferente visceral. este inerva el esfínter de la pupila y el musculo ciliar. Es
considerado un núcleo visceral o parasimpático ya que no podemos controlar la contracción
de la pupila. Este núcleo permite ejercer el control reflejo fotomotor y consensual.
Ambos núcleos se juntarán para ingresar por el globo o la cavidad orbitaria a través de la
hendidura esfenoidal.

Reflejo de acomodación:
 1. Pupila dilatada.

2. Luego se contrae.

3. Convergencia de los globos oculares hacia adelante.

Nervio troclear o patético / IV NC:

Se origina en el mesencéfalo.
Tiene un componente motor somático y eferente, este se origina en el núcleo troclear y de
ahí se desprenden las células que irán a inervar al oblicuo superior. Este musculo al
contraerse se va hacia abajo y adentro.
Nervio abducens / NC
Se origina en la protuberancia del tronco encefálico y atraviesa la hendidura esfenoidal para
ir a inervar el recto lateral.
Tiene un componente motor somático que se origina del núcleo abducens
Los 3 NC anterios (III, IV y VI), son considerados como los nervios oculomotores,
encargados del movimiento del globo ocular. Estos mantienen estable y centrado el ojo y
por lo tanto una lesión de uno de estos, generara que el ojo se dirija hacia el lado contrario.

Lesión al III NC

nervio troclear porque genera un movimiento

hacia arriba y afuera, aunque pareciera que
fuera solo hacia arriba, y si ese fuera el caso es
una lesión al III NC.

Desde el punto de vista traumático, el VI y III NC son los mas afectados, ya que el VI es el
mas largo y presenta mayor adherencia, por lo que es más fácil elongarlo y dañarlo, y el
tercero es porque genera midriasis. Por ej. Ante un hematoma epidural o subdural se genera
una midriasis ipsilateral, por lo tanto, una lesión al III NC.
Nervio espinal XI NC
Componente motor branquial:
Este se origina en el núcleo accesorio, el cual desciende por todo el bulbo raquídeo, incluso
hasta llegar a la medula espinal a nivel de entre C1 – C5. Además tiene conexiones con la
corteza motora a nivel del lóbulo frontal, desde el cual se desprende una inervación doble,
es decir a ambos lados de la corteza cerebral, para cumplir su función principal que es la
inervación del musculo esternocleidomastoideo y del musculo trapecio.
Exploración clínica:

Este nervio al inervar lo que es el esternocleidomastoideo y el trapecio, vamos a poder ver

las lesiones que repercutirán en estos músculos, por lo tanto debemos fijarnos en un
musculo atrofia y débil, que podría ser debido ante una lesión al nervio espinal y también
realizarle pruebas de fuerza.

Nervio hipogloso XII NC

Componente motor somático (eferente):
se origina del núcleo del nervio del hipogloso, el cual se encuentra en la parte dorsal del
bulbo raquideo a nivel del 4to ventrículo, y su función es netamente inervar 3 a 4 músculos
extrínsecos y todos los intrínsecos de la lengua, permitiendo así su movimiento, además de
controlar el tono y grosor adecuado de la lengua.
Para poder estimular la lengua, la información se genera en la corteza motora, luego
desciende hasta el núcleo en donde, desde el surco preolivar se desprende el nervio que
pasara por el foramen hipogloso hacia inferior para distribuirse entre los músculos
mencionados.
Lesiones del nervio hipogloso:
Es normal que este tenga irregularidades, circonvoluciones a nivel de la lengua, e incluso
una lengua lisa podría significar daños a este nervio.

Lesión de la lengua superior al núcleo 🡪 lesión contralateral y al sacar la lengua esta se

desvía hacia el lado dañado. A este tipo de lesión se puede agregar clínica de otras
estructuras del cuerpo. Puede ser causada por ACV, lesiones tumorales, traumatismo, etc.
Lesión inferior al núcleo 🡪 esta será una lesión propia del nervio hipogloso, y presentará la
misma clínica del caso anterior. Es muy difícil una lesión a este nivel y la puede causar
aneurismas de la arteria carótida, dilaciones de la vena yugular, tumores en los músculos
cercanos, etc.

Saca lengua--> se va hacia lado lesionado

Dentro de la boca-->lengua se dirige hacia el lado sano.

NERVIOS MIXTOS

Nervio trigémino / V NC
El nervio trigémino está formado por dos componentes:
1. Componente sensitivo general aferente.
Este nace del núcleo trigeminal y forma el ganglio trigeminal, desde el cual saldrán las
neuronas encargadas de inervar las zonas sensitivas del rostro, es decir, recoge la
información de todo lo que es la cara (rostro, cuero cabelludo, parte del vertex) y la lleva
hacia el SNC.
2. Componente motor braquial eferente
Se origina a partir del núcleo masticatorio del nervio trigémino, y inerva los músculos
encargados de la masticación, principalmente el masticatorio y el temporal.

Ambos componentes se unirán y formaran lo que es el ganglio de gasser, del cual se

desprenderán las 3 ramas del nervio trigémino: oftálmica o frontal (B1) – maxilar (B2) –
mandibular (B3).

B1 🡪 pasa por la hendidura esfenoidal.

B2 🡪 pasa por el agujero redondo.

B3 🡪 pasa por el agujero oval y además en su descenso pasa muy cercano de la articulación
temporomandibular, por lo que cualquier lesión cercana a este punto puede afectar al nervio
mandibular del III NC.
Cabe recalcar que el III NC también tienen conexiones con del cíngulo que sería una región
del sistema límbico, para así darle un sentido emocional a las sensaciones que tengamos.

Reflejo corneal:
Este es un reflejo muy importante que nos permite saber la posibilidad de vida del paciente,
básicamente consiste en que el paciente vea hacia medial o interno, y el examinador
estimule la cornea por lateral, generando un estímulo aferente que será captado por el
trigémino y será llevado hasta la protuberancia donde a través de conexiones con el nervio
facial o VI NC, se enviaran señales eferentes por parte de este mismo nervio provocando el
parpadeo o la contracción de la pupila.

Exploración clínica:
La examinación independientemente de cual NC se trate o de la zona, siempre debe tratar
de realizarse una examinación bilateral, para así tener un punto de comparación. Algunos
trastornos…

Disestesias 🡪 alteraciones sensitivas. Por ejemplo ante un rose siente adormecimiento o

electricidad.

Hipoestesias 🡪 perdida de sensibilidad.

Hiperestesia 🡪 aumento de sensibilidad.

Alodinia 🡪 paciente tiene sensación de dolor ante estímulos que no lo generan.
Nervio facial / VII NC.
Componentes del VII NC:

Componente sensitivo general aferente:

Este se origina en el núcleo trigeminal y en el núcleo espinal del nervio trigémino, desde
los cuales saldrán las células que dan la función sensitiva en el pabellón auricular y el
conducto auditivo externo, en donde, el núcleo trigeminal cumplirá una función de tacto y
el núcleo espinal del nervio trigémino una función de dolor.

Componente sensitivo especial (aferente):

Se origina en el núcleo solitario, desde el cual se originará el ganglio geniculado que se
conecta con las papilas gustativas y su función seria generar la sensación del gusto, de los
2/3 anteriores de la lengua, paladar blando.

Dato 🡪 el VII NC pasa por atraviesa el temporal a través del conducto auditivo interno, y a
partir de allí a la porción timpánica del temporal, desde ahí se desprenden sus ramas
formaran sus distintos componentes.

Componente parasimpático (eferente visceral):

Se origina en el núcleo salivar superior, y da origen a los ganglios pterigopalatinos y
submandibulares, desde los cuales se desprenden las células nerviosas que estimularan las
glándulas lagrimales, submandibulares, sublinguales, glándulas mucosas, oral, nasal y
faríngeas, por lo tanto, la secreción de todas estas depende netamente del nervio facial.

Componente motor braquial (eferente):

Se origina del núcleo motor del facial y cumple la función de inervar los músculos de la
expresión facial.
Dato 🡪 todo lo que es en el núcleo se origina para generar los nervios periféricos y presenta
una conexión con el hipotálamo, que es el centro autónomo por excelencia tanto para el
componente simpático como para el parasimpático.

Dato 2 🡪 da inervación al estribo, por lo que ante una parálisis puede generarse una
sensación de hiperacusia.
Parálisis facial central y periférica:
El núcleo motor de este nervio se puede dividir en dos
ramas, en una mitad superior (porción superior de la
cara) y otra inferior (porción inferior de la cara).

Parálisis facial central 🡪 lesión a nivel del trayecto de la

corteza cerebral hasta el núcleo. Lesiones graves
generan este tipo de parálisis, como cancer, ACV, etc.
- Persiste la inervación contralateral, por lo que
todavía puede arrugar la frente.
- En la parte inferior, no se da esto por lo presenta
desviación de la comisura labia hacia el lado
contralateral.
- Sialorrea.
- borramiento de los surcos nasogenianos.
- Se pierde levemente el control del parpado.

Parálisis facial periférica 🡪 lesión en el núcleo o por debajo del núcleo. Se afecta tanto la
porción superior como inferior. Lesiones mas leves generan este tipo de lesiones, como
estrés, ansiedad, virus, etc.
- Disminución del control del parpado / no se puede cerrar / parche ocular.
- Lesión de frigori 🡪 cambio de temperatura.

Dato 🡪 B12 estimula a las células de schawn y por lo tanto la síntesis de vaina de mielina.
Nervio glosofaríngeo IX NC.
Antes de avanzar debemos especificar que muchas veces los componentes sensitivos tienen
un ganglio, en el cual se encuentra la neurona bipolar, a partir del cual es donde es el origen
real del nervio.

Componentes del nervio glosofaríngeo:

Componente sensitivo general aferente:
Se origina a partir del núcleo trigémino, forma el ganglio glosofaríngeo superior que es
donde se genera la neurona bipolar. La función de este es dar sensibilidad al 1/3 posterior
de la lengua, amígdala, paladar blando, úvula, porción superior de la faringe y las celdillas
mastoideas que las vimos que son las partes posteriores del mastoides.

Componente sensitivo visceral (aferente):

Este se origina en el núcleo del tracto solitario, el cual presenta al ganglio glosofaríngeo
inferior, y una vez dado este ganglio, se forma una dilatación en donde se encuentra la
neurona bipolar que genera una prolongación periférica y una central, para así poder dar la
sensibilidad al cuerpo y seno carotideo.
Esta función es muy importante porque, esta estructura permite controlar la parte vascular y
la respiración mediante la medición de la concentración de pH, de CO2, de oxígeno, y la
variación de alguno de estos elementos puede generar que aumente o disminuya la
frecuencia respiratoria, la presión arterial, garantizando así la llegada de oxigeno y
nutrientes al SNC.

Componente motor parasimpático (eferente visceral):

Este se une al hipotálamo llegando al núcleo salival inferior ambiguo, y formando
posteriormente lo que sería el ganglio ótico, y la función de este será el control de vasos
sanguíneos en el cuerpo carotideo y la presión arterial.

Componente sensitivo especial (aferente):

Llega hacia lo que es el núcleo del tracto solitario y produce el ganglio glosofaríngeo
inferior, para irse a dirigir a lo que serian las papilas gustativas, transportando el gusto al
1/3 posterior de la lengua.

Componente motor braquial:

Se origina en el núcleo ambiguo, en la porción superior para inervar el estilofaríngeo y la
glándula parótida, la inervación en esta última permite la secreción de saliva y de otras
sustancias.
Nervio vago X NC.
Este nervio también es conocido como neumogástrico porque inerva estructuras de ambas
zonas, tanto del tórax como del abdomen.
Componentes:
Componente motor branquial:
Llega a lo que sería el núcleo ambiguo, inerva los músculos constrictores superior, medio e
inferior de la faringe, el elevador del paladar, el palatogloso, músculos intrínsecos de la
laringe (participa en la fonación), y músculos como el palatofaringeo y el salpingofaringeo.

Componente parasimpático:
Está conectado con el hipotálamo que llega hasta el núcleo motor dorsal del vago o también
conocido como núcleo ambiguo, este esta encargado de inervar el musculo liso y las
glándulas de la faringe, laringe, de las vísceras torácicas y abdominales, inervación del
musculo cardiaco y de los cuerpos carotideos, es decir también participa en el control de la
respiración y la función cardiovascular mediante la medición de los elementos dichos
anteriormente.

Componente sensitivo especial:

Llega hasta el núcleo espinal del trigémino, va hacia el ganglio vagal superior y da
sensibilidad a las meninges de lo que es la fosa posterior, el dorso de la oreja, el conducto
auditivo externo, la parte externa de la membrana timpánica, la laringe y la faringe.
Componente sensitivo visceral:
Llega hasta el núcleo del tracto solitario y origina el ganglio vaga inferior, da la
sensibilidad a la faringe, la laringe, la tráquea, el esófago, las vísceras torácicas y
abdominales, estiramiento del arco aórtico y a diversos quimiorreceptores en el cuerpo
aórtico.

Este nervio participa en diversas funciones del organismo como a nivel gástrico para el
aumento o disminución o incremento de la secreción de ácido clorhídrico y de todos sus
elementos, a nivel hepático para la secreción de diversas sustancias, a nivel cardíaco par
aumentar o disminuir la frecuencia cardíaca, igual a nivel pulmonar mediante el centro de
la respiración para poder controlar dicho elemento.
Exploración del IX y X NC:

Reflejo nauseo 🡪 principal reflejo para explorar tanto el noveno como decimo nervio
craneal. Las aferencias van por el noveno y las eferencias o estimulo nauseo por el décimo.

Explorar decimo NC 🡪 pedirle al paciente que abra la boca y diga AAAA, con esto se
contraen los músculos constrictores de la faringe y pueden ver que de un lado va a estar
más decaído, más deprimido que el del lado contralateral y la úvula se dirige hacia el lado
sano.