Pericardio:

El pericardio contiene el corazón y las partes yuxtacardíacas de sus grandes vasos. Consta de
dos componentes, el pericardio fibroso y el seroso, con un grosor combinado normal de 1 a 2
mm, como se observa con frecuencia en las imágenes transversales (figs. 57.1-57.2). El
pericardio fibroso es un saco hecho de tejido conectivo resistente, completamente circundante
y no adherido al corazón. Se desarrolla a través de un proceso secuencial de cavitación de la
pared del cuerpo embrionario por expansión de la cavidad pleural secundaria; sus paredes
laterales están revestidas así por pleura mediastínica parietal. El pericardio seroso consta de
dos capas, una dentro de la otra; la capa serosa interna (visceral) se adhiere al corazón y
forma su cubierta externa, conocida como epicardio, mientras que la capa serosa externa
(parietal) se adhiere a la superficie interna del pericardio fibroso. Estas dos superficies serosas
están opuestas y separadas por una película de líquido, que permite el movimiento
independiente de la membrana interna y su corazón adherente, constituyendo dos líneas
parietoviscerales de reflexión serosa. La separación de las dos membranas del pericardio
seroso crea una cavidad pericárdica estrecha que proporciona una división completa entre el
corazón y su entorno, lo que permite la libertad de movimiento cardíaco y el cambio de
forma.

Se ha sugerido que la multifuncionalidad del pericardio incluye la facilitación de una

estabilidad cardíaca intratorácica segura (a través de los ligamentos esternopericárdicos y de
la fusión del pericardio fibroso con el tendón diafragmático central y la adventicia del gran
vaso; véase más adelante); reducción de la fricción entre el corazón y las estructuras
mediastínicas; limitación de la distensión cardíaca y dilatación de la cámara con prevención
de la hipertrofia; distribución cardíaca
uniforme de la presión hidrostática de la cavidad pericárdica , evitando regurgitaciones
ventriculoauriculares bajo aumento de la presión telediastólica ventricular; formación de una
barrera para la propagación de la infección; facilitación del llenado auricular al promover la
presión pericárdica negativa durante la sístole ventricular; y, en asociación con el líquido
pleural, la formación de un sistema que aplica automáticamente presiones hidrostáticas
compensadoras a la periferia cardíaca cuando actúan fuerzas de aceleración.

Imagen 57.1
Imagen 57.2

Pericardio fibroso y
seroso Pericardio fibroso

El pericardio fibroso es un manto cardíaco de colágeno compacto, aproximadamente cónico,

compuesto principalmente de tres capas de colágeno, entrelazadas a 120 ° entre sí, lo que
limita el estiramiento y asegura una barrera física contra la enfermedad.
Un "cinturón de seguridad cardíaco" de tres puntos ancla el pericardio de forma segura,
manteniendo la disposición cardíaca intratorácica. El anclaje pericárdico se obtiene por
continuidad superior con la adventicia del gran vaso y la fascia pretraqueal, unión inferior al
tendón diafragmático central y una pequeña área muscular adyacente a su izquierda, junto con
unión anterior a la superficie esternal posterior a través de los ligamentos esternopericárdicos
superior e inferior ( la extensión de estos 'ligamentos' es muy variable; el superior es a
menudo indetectable). Anteriormente, el pericardio fibroso está separado de la pared torácica
por los pulmones y las cubiertas pleurales. Sin embargo, en un área pequeña detrás de la
mitad inferior izquierda del cuerpo del esternón y los extremos esternal de los cartílagos
costales cuarto y quinto izquierdos, el pericardio está en contacto directo con la pared
torácica. Hasta que retrocede, el extremo inferior del timo también es anterior al pericardio
superior. Los bronquios principales, el esófago, la aorta torácica descendente y las partes
posteriores de la superficie mediastínica de ambos pulmones son relaciones posteriores.
Lateralmente están las cubiertas pleurales de la superficie mediastínica de los pulmones. El
haz neurovascular frénico desciende bilateralmente entre el pericardio fibroso y la pleura
mediastínica. Inferiormente, el pericardio está separado desde el hígado y el fondo gástrico
por el diafragma. La aorta, la vena cava superior y las arterias y venas pulmonares reciben
extensiones del pericardio fibroso, pero la vena cava inferior que atraviesa el tendón central
no tiene tal cobertura.

Pericardio seroso

El pericardio seroso es un saco cerrado dentro del pericardio fibroso y tiene capas visceral y
parietal. La capa parietal forma la superficie interna del pericardio fibroso. La capa visceral, o
epicardio, cubre el corazón y los grandes vasos, y se refleja en la capa parietal, que recubre la
superficie interna del pericardio fibroso. La capa visceral del pericardio seroso es una capa
única
compuesta de células mesoteliales sobre una fina capa subserosa de tejido conectivo
abundante en fibras elásticas, que se mezcla con el pericardio fibroso en la membrana parietal
y con el tejido miocárdico intersticial en la membrana visceral. . Los cilios serosos aumentan
el área
de superficie para la producción y reabsorción de líquidos, además de reducir la fricción entre
las capas pericárdicas opuestas. La capa subserosa cardíaca contiene grasa, especialmente a lo
largo del lado ventricular de los surcos auriculoventricular e interventricular y el borde
cardíaco inferior.
Los principales vasos coronarios y sus ramas más grandes están incrustados en esta grasa ; la
cantidad está relacionada con la extensión general de grasa corporal y aumenta gradualmente
con la edad. La cantidad de tejido adiposo epicárdico puede ser un factor de riesgo
cardiometabólico, con un aumento del grosor relacionado con el síndrome metabólico y la
diabetes mellitus. Se ha demostrado una correlación significativa entre el grosor de esta capa
de grasa y la obesidad en los niños (Ozdemir et al 2010).

Reflexiones pericárdicas
Las reflexiones de la capa serosa se organizan como dos "tubos" complejos; la aorta y el
tronco pulmonar están encerrados en uno, y las venas cavas y cuatro venas pulmonares se
encuentran en el otro. El tubo perivenoso es una J invertida; el fondo de saco dentro de su
curva posterior a la aurícula izquierda se denomina seno oblicuo. El seno transverso es un
pasaje entre los dos "tubos" pericárdicos (fig. 57.3); la aorta y el tronco pulmonar son
anteriores (Fig. 57.4A, C), y las aurículas y sus grandes venas son posteriores (Fig. 57.4B, D).
Espacio y líquido pericárdico
La cavidad pericárdica es el espacio formado entre las capas parietal y visceral del pericardio
seroso. La cavidad pericárdica cubre la parte proximal de los grandes vasos y la gran mayoría
del corazón, extendiéndose entre la aurícula izquierda y la aorta torácica descendente; el
espacio pleural izquierdo se extiende por detrás de la aorta descendente. La cavidad
pericárdica normalmente contiene aproximadamente 15 a 20 ml de ultrafiltrado de plasma
seroso.

Suministro vascular y linfático

Aproximadamente el 80% del riego sanguíneo pericárdico se deriva de las arterias torácicas
internas derecha e izquierda a través de sus ramas pericardiofrénicas. Inferiormente, el
pericardio es inervado por pequeños ramas de las arterias frénicas intercostales y superiores.
La porción posterior del pericardio está irrigada por pequeñas ramas mediastínicas que
derivan directamente
de la aorta descendente o de sus ramas esofágicas o bronquiales. Las venas son afluentes del
sistema ácigos, venas torácicas internas y frénicas superiores.

La mayor parte del drenaje linfático del pericardio se dirige a los conductos linfático torácico
y derecho; los grupos de ganglios linfáticos torácicos internos del mediastino superior y
paraesternal bilaterales también reciben eferentes. En general, existe una doble capa de
vasculatura linfática pericárdica: una que contacta y rodea el pericardio parietal, la otra está
presente en la grasa y el tejido areolar laxo. El pericardio esternocostal drena lateralmente
hacia los nervios frénicos cuando ingresan al diafragma, o viaja a lo largo del borde ventral
del pericardio para ingresar a los ganglios prepericardiales ubicados en la unión
pericardiodiafragmática. El drenaje del pericardio lateral es más variable. Inferiormente,
drena hacia los nervios frénicos y los vasos pericardiacofrénicos a medida que llegan al
diafragma; en la parte superior, drena hacia los ganglios linfáticos traqueobronquiales y
paratraqueales. El pericardio posterior, que incluye la cara posterior de la cúpula y se extiende
hasta las venas pulmonares, drena en sentido superior a los ganglios linfáticos
traqueobronquiales superior e inferior. La porción del pericardio que se adhiere al diafragma
drena a través de canales cortos hacia los ganglios linfáticos en el borde derecho de la
abertura de la vena cava inferior en el tendón diafragmático central.
Inervación (dolor pericárdico referido)

El dolor del pericardio parietal se transmite principalmente por los nervios frénicos, mientras
que el dolor del pericardio seroso está mediado por fibras simpáticas que surgen de los
ganglios cervical, torácico superior y estrellado y viajan a los plexos aórtico y cardíaco. El
pericardio también recibe fibras vagales a través del plexo esofágico y el nervio laríngeo
recurrente izquierdo (v. Fig. 57.61). El dolor pericárdico es típicamente agudo, severo y
subesternal, típicamente exacerbado al recostarse hacia atrás o sobre el lado izquierdo y alivia
al inclinarse hacia adelante, en ocasiones irradia al borde superior del trapecio.

Tampón cardíaco

Anomalías congéntias del corazón

Corazón

El corazón tiene una organización tridimensional, en espiral y complicada que está

marcadamente sesgada en comparación con los planos del cuerpo. Los términos establecidos
de orientación anatómica se han aplicado históricamente al corazón basándose en el
desarrollo embriológico temprano antes de la rotación axial del tubo cardiovascular. Esto,
junto con el estudio tradicional de corazones aislados enteros o disecados fuera del cuerpo,
dificulta la comprensión intuitiva de las relaciones descriptivas de la anatomía cardíaca in
vivo y superficial. La siguiente descripción enfatiza tales dificultades con el fin de eludir
ciertos conceptos erróneos, antes de proceder a una descripción de la estructura más
detallada. La posición oblicua del corazón en el tórax puede conceptualizarse comparándola
con una pirámide bastante deformada, con la base mirando hacia atrás y hacia la derecha, y el
ápice hacia delante y hacia la izquierda. Una línea desde el ápice hasta el centro aproximado
de la base proyectada posterolateralmente emerge cerca de la línea escapular media derecha.
Algunas superficies de la "pirámide" cardíaca son planas y otras más o menos convexas, estos
aspectos se fusionan a lo largo de "fronteras" bastante mal definidas. Por lo tanto, es difícil
definir con precisión las superficies y los "bordes" intermedios. En el relato que sigue, la
Terminologia Anatomica oficial (2011) y términos de uso más generalizado de la práctica
clínica se dan como alternativas.

Se describe que el corazón tiene una base y un ápice; sus superficies se designan como
esternocostal (anterior), diafragmática (inferior) y derecha e izquierda (pulmonar) (fig. 57.9).
Sus bordes se denominan superior, inferior (margen o borde "agudo") e izquierdo (margen o
borde "obtuso"). La superficie correcta a veces se llama "borde", a pesar de su extensión.
Aunque el corazón se coloca oblicuamente en el tórax, los tabiques auricular y ventricular las
estructuras están prácticamente en línea, pero inclinadas hacia adelante y hacia la izquierda a
45 ° con respecto al plano sagital. Los planos de las válvulas mitral y tricúspideno son verticales
y precisamente
coplanar; en general forman ángulos rectos con el plano del tabique. La aurícula derecha, por
lo tanto, no está solo a la derecha, sino también anterior e inferior a la aurícula izquierda, y es
parcialmente anterior al ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho forma la mayor parte de
la cara anterior de la masa ventricular (v. Fig. 57.12); sólo su extremo inferior está a la
derecha del ventrículo izquierdo, mientras que su extremo superior izquierdo (orificio
pulmonar) está a la izquierda y es superior en relación con la válvula aórtica. La aurícula
izquierda forma la mayor parte de la cara posterior del corazón, mientras que el ventrículo
izquierdo solo es prominente en la parte inferior y corre a lo largo del margen izquierdo para
alcanzar el vértice. Las aurículas están esencialmente a la derecha y detrás de sus respectivos
ventrículos. Estas disposiciones generales
son de suma importancia en la planificación o interpretación de radiografías, estudios de TC y
RM, angiografías cardíacas y ecocardiogramas (fig. 57.10).

El corazón derecho, mientras forma la cara derecha o "borde", sigue una curva suave y cubre
la mayor parte de la cara anterior del corazón izquierdo (excepto por una franja del lado
izquierdo que incluye el ápice). Así, el corazón derecho forma la mayor parte de la superficie
anterior, su tracto de salida asciende hasta que termina en el lado izquierdo del tracto de
salida del ventrículo izquierdo. Los sitios de las válvulas tricúspide y pulmonar están muy
separados y en planos diferentes, y la cavidad plana en forma de media luna en sección del
ventrículo derecho se abre entre ellos. Por el contrario, el corazón izquierdo (excepto la franja
del lado izquierdo mencionada anteriormente) está en gran parte posterior en su posición y,
cuando se ve de frente, está oculto por las cavidades del corazón derecho. La entrada al
ventrículo izquierdo, que contiene la válvula mitral, está muy cerca de su salida (la válvula
aórtica), las dos están abrazados por el tracto ancho que une los componentes de entrada y
salida del ventrículo derecho. Los planos de los orificios del ventrículo izquierdo, aunque
relativamente inclinados, son más casi coplanarios que los del derecho. La cavidad
ventricular izquierda es estrecha y cónica, y su punta ocupa el vértice cardíaco.

Organización general

El corazón es un par de bombas musculares con válvulas fusionadas que hacen circular
sangre en serie a través de las circulaciones sistémica (corazón "izquierdo") y pulmonar
(corazón "derecho") (véase la figura 57.4). La estructura fibromuscular y los tejidos de
conducción de estas bombas fisiológicamente separadas están entrelazados estructuralmente.
A pesar de la disposición funcional en serie, las dos bombas se describen topográficamente en
paralelo. De las cuatro cámaras cardíacas, las dos aurículas reciben sangre venosa como
depósitos débilmente contráctiles para el llenado final de los dos ventrículos, que luego
proporcionan el taponamiento cardíaco es la compresión externa del corazón, generalmente
causado por la acumulación de líquido en el espacio pericárdico (derrame pericárdico) (fig.
57.5). Esto provoca la compresión de la aurícula derecha, reduciendo el retorno venoso y, por
tanto, el gasto cardíaco. Puede ser secundario a traumatismo, extensión proximal de un
aneurisma aórtico disecante, cirugía cardíaca o inserción de catéter
venoso central. Los pacientes desarrollan hipotensión, opresión en el pecho, disnea y
posiblemente un shock eventual. Los signos típicos de un taponamiento cardíaco incluyen
tres elementos (tríada de Beck): un corazón pequeño y tranquilo (debido al líquido dentro de
la cavidad pericárdica), disminución de la presión auricular (disminución del volumen
sistólico) y aumento de la presión venosa yugular (deterioro del retorno venoso cardíaco). El
tratamiento de emergencia implica primero aliviar el taponamiento mediante aspiración
pericárdica percutánea (pericardiocentesis; ver más abajo), posiblemente seguido de cirugía
para abordar la causa subyacente. El volumen de líquido puede no ser proporcional al grado
de alteración fisiológica circulatoria. La ecocardiografía es una herramienta importante en el
diagnóstico y también es útil para guiar la aspiración pericárdica percutánea. La cirugía se
realiza mediante una incisión subxifoidea o una toracotomía anterior izquierda.

Pericardiocentesis
La pericardiocentesis es la aspiración de líquido de la cavidad pericárdica en casos de
taponamiento cardíaco y para el alivio del derrame pericárdico sintomático. Además, esta
técnica se puede utilizar para el diagnóstico de derrames neoplásicos y pericarditis purulenta,
y para la introducción de agentes citolíticos en el espacio pericárdico. La pericardiocentesis
paraesternal guiada por ecografía se ha convertido en el procedimiento electivo preferido. En
el taponamiento cardíaco traumático agudo, se utiliza el abordaje subxifoideo y la aspiración
de tan solo 10 a 20 ml de sangre puede mejorar en gran medida el gasto cardíaco. Un drenaje
paraesternal completo y controlado evita el diafragma y el nervio frénico. También se pueden
usar abordajes apical y abdominal (fig. 57.6).
Las anomalías congénitas del pericardio incluyen quistes y divertículos pericárdicos y
ausencia del pericardio. 5to o sexto espacio intercostal

Quiste pericárdico y divertícula

Un quiste pericárdico es un quiste encapsulado congénitamente sin comunicación pericárdica,
que se forma cuando se pellizca una porción de pericardio durante el desarrollo temprano.
Los quistes pericárdicos suelen ser incidentales y se localizan en el ángulo o surco
cardiofrénico derecho, donde se presentan como una expansión ovoide bien definida del
borde cardíaco inferolateral derecho en una placa de tórax, generalmente redonda o elíptica,
de paredes delgadas y bien definida con atenuación de fluidos en TC o señal
homogéneamente alta en secuencias de RM sensibles a fluidos. Un divertículo pericárdico es
una entidad poco frecuente que corresponde a una hernia por defecto en el pericardio parietal
que comunica con la cavidad pericárdica. Por lo general, ocurre en el mismo lugar que un
quiste pericárdico y debe sospecharse cuando no se puede identificar una pared completa en
todas las partes de la lesión (fig. 57.7).

Ausencia congénita del pericardio

La ausencia congénita del pericardio es rara. La afección comprende defectos que van desde
un pequeño agujero hasta la ausencia de todo el pericardio. La mayoría de los defectos
ocurren en el lado izquierdo, pero pueden localizarse en cualquier parte del pericardio y son
tres veces más frecuentes en los machos. Se ha sugerido que la insuficiencia del desarrollo
pericárdico se debe a una atrofia prematura de la vena cardinal y, por tanto, a una nutrición
deficiente de la membrana pleuropericárdica izquierda. El defecto más común es la ausencia
total del lado izquierdo del pericardio. Cuando esto ocurre, el tejido pulmonar se interpone
entre la arteria pulmonar principal y la aorta. El abultamiento del apéndice auricular izquierdo
a través del defecto causará necrosis isquémica y compresión de la arteria coronaria
izquierda, y el corazón rota hacia la izquierda. La ausencia completa del pericardio suele ser
asintomática. Los defectos parciales pueden causar complicaciones como la hernia de
estructuras cardíacas (fig. 57.8).
Los defectos pericárdicos congénitos se asocian con otras anomalías congénitas como quistes
broncogénicos, defectos del tabique ventricular y auricular, conducto arterioso persistente,
estenosis mitral, válvula aórtica bicúspide, malformaciones arteriovenosas pulmonares, hernia
diafragmática, defectos de cierre de la línea media o secuestro broncopulmonar (Hutchison
2009). La pentalogía de Cantrell es una anomalía congénita rara que consiste en la ausencia
de la porción diafragmática del pericardio; defectos de cierre de la línea media, incluidos
defectos de la pared esternal y abdominal; defecto diafragmático anterior; y defectos
congénitos del corazón.

Corazón
Las reglas básicas de la anatomía cardíaca dictan que las estructuras dentro del corazón deben
describirse en relación con las coordenadas corporales y no con el corazón mismo. En otras
palabras, las estructuras dentro del corazón deben describirse como el resto del cuerpo cuando
se ven en la posición anatómica. Un concepto importante para aplicar es el reconocimiento de
la superficie diafragmática como inferior y la aurícula izquierda como posterior. Un ejemplo
típico de no aplicar este concepto es la arteria interventricular posterior. En textos
cardiológicos y anatómicos más antiguos, esta arteria se describe como posterior y
descendente, mientras que en realidad no lo es, ya que es interventricular e inferior. Además,
es bien sabido que el bloqueo de la arteria produce infarto de miocardio inferior. Otro
ejemplo son los músculos papilares que sostienen las valvas de la válvula mitral. Estos se
describieron convencionalmente como anterolaterales y posteroseptales, lo que refleja el
hecho de que el corazón se colocó en su vértice para describir sus partes componentes. Sin
embargo, la exploración en orientación oblicua anterior izquierda, como en la arteria
interventricular inferior, muestra que, en realidad, el llamado músculo posteroseptal es
anterior a su compañero, a pesar de que este último se describe actualmente como
anterolateral. De manera similar, el surco interventricular posterior está situado en la parte
inferior en lugar de en la parte posterior.

El "corazón izquierdo" comienza en la aurícula izquierda, que recibe todo el flujo pulmonar
de sangre oxigenada y algo de flujo venoso coronario. Se contrae para llenar el ventrículo
izquierdo a través del orificio auriculoventricular izquierdo, protegido por su válvula mitral.
La contracción del ventrículo izquierdo aumenta rápidamente la presión en el componente
trabecular apical, cerrando la válvula mitral y abriendo la válvula aórtica, permitiendo que el
ventrículo se expulse a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo hacia los senos
aórticos y la aorta ascendente, y de allí a toda la arteria sistémica. árbol, incluidas las arterias
coronarias. Este vasto lecho vascular presenta una alta resistencia periférica que, con grandes
demandas metabólicas (especialmente las necesidades sostenidas de los tejidos cerebrales),
explica la organización estructural más masiva del "corazón izquierdo". La fase de eyección
del ventrículo izquierdo es más corta que la del derecho, pero sus fluctuaciones de presión
son mucho mayores.
Por lo tanto, el corazón es, por necesidad, un par de bombas combinadas funcional y
estructuralmente marcadamente asimétricas, con ambos ventrículos diseñados para entregar
el mismo volumen con cada contracción en dos circulaciones en serie resistivas muy
diferentes.

Tamaño del corazón, forma y características de la superficie

El corazón es un órgano fibromuscular hueco de forma algo cónica o piramidal, con una base,
ápice y una serie de superficies y "bordes". Encerrado en el pericardio, ocupa el mediastino
medio entre los pulmones y sus cubiertas pleurales (v. Fig. 57.3). Se coloca oblicuamente
detrás del cuerpo del esternón, junto a los cartílagos costales y las costillas.
Aproximadamente un tercio de la masa se encuentra a la derecha de la línea media. Un
corazón adulto promedio mide 12 cm desde la base hasta el ápice, 8 a 9 cm en su diámetro
transversal más ancho y 6 cm anteroposteriormente. Su peso varía de 280 a 340 g (promedio
300 g) en machos y de 230 a 280 g (promedio 250 g) en hembras. El peso cardíaco es el
0,45% del peso corporal en los hombres y el 0,40% en las mujeres. La diferencia de peso
entre hombres y mujeres aparece después de los 12 años (Kortelainen 1997).
El peso adulto se alcanza entre los 17 y los 20 años. El corazón alcanza el 50% de sus
dimensiones adultas al nacer, el 75% a los 5 años y el 90% a los 12 años (Nidorf et al 1992).

Surcos en la superificie cardíaca

La división del corazón en cuatro cámaras produce límites que son visibles externamente
como surcos (surcos). Algunos son profundos y obvios y contienen estructuras prominentes.
Otros son menos distintos, incluso apenas perceptibles, y algunas veces quedan oscurecidos,
en parte, por las principales estructuras que los cruzan.
El extenso surco interauricular (de Waterston) separa las dos aurículas. Los límites laterales
están definidos por los bordes de las aurículas. El surco atrioventricular (coronario) separa las
aurículas de los ventrículos y contiene los troncos principales de las arterias coronarias.
Desciende oblicuamente hacia la derecha sobre la superficie esternocostal, separando la
aurícula derecha (y su aurícula o apéndice) del margen derecho oblicuo del ventrículo
derecho y su infundíbulo. Superiormente, su parte izquierda está obliterada por el cruce del
tronco pulmonar, y posterior a este, la aorta de donde se originan las arterias coronarias.
Continuando hacia la izquierda, el surco se curva alrededor del margen "obtuso" y desciende
hacia la derecha, separando la base auricular de la superficie diafragmática de los ventrículos
(v. Fig. 57.4). Esta parte diafragmática del surco auriculoventricular luego se curva alrededor
del margen "agudo" en su extremo inferior derecho para confluir con la parte esternocostal.
Por lo tanto, el surco pasa de superior a la izquierda a inferior a la derecha, con la parte
diafragmática un poco a la izquierda del esternocostal. Una sección que incluye el surco
auriculoventricular está a 45 ° con el plano sagital y en un ángulo mayor pero variable con los
planos transversal y coronal. Aproximadamente atraviesa las líneas de inserción de las
válvulas auriculoventriculares y, aún con menor precisión, las de las válvulas aórtica y
pulmonar. Una línea en ángulo recto con el centro de este plano descenderá hacia delante y
hacia la izquierda hasta el vértice cardíaco. Internamente, los ventrículos están separados por
el tabique; sus márgenes murales corresponden a los surcos interventriculares anterior e
inferior (diafragmáticos). El surco anterior, visto en la superficie cardíaca esternocostal, está
cerca y casi paralelo al margen obtuso del ventrículo izquierdo. En la superficie
diafragmática, el surco está más cerca del punto medio de la masa ventricular. Los surcos
interventriculares se extienden desde el surco auriculoventricular hasta la escotadura apical
del margen agudo, este último un poco a la derecha del vértice cardíaco verdadero.

Base, ápex, superficie y

bordes Cara posterior del

corazón
La verdadera base cardíaca es algo cuadrilátera, con extensiones laterales curvadas. Se
enfrenta posteriormente y hacia la derecha, separada de las vértebras torácicas (quinta a
octava en decúbito, sexta a novena en posición erecta) por el pericardio, las venas pulmonares
derechas, el esófago y la aorta. Está formado principalmente por la aurícula izquierda y sólo
parcialmente por la parte posterior de la aurícula derecha (v. Fig. 57.4B, D). Se extiende hacia
arriba hasta la bifurcación del tronco pulmonar y hacia abajo hasta la parte posterior del surco
auriculoventricular, que contiene el seno coronario y las ramas arteriales coronarias. Está
limitado a derecha e izquierda por las superficies redondeadas de las aurículas
correspondientes, separadas por el surco interauricular poco profundo. El punto de unión de
los surcos auriculoventricular, interauricular e interventricular posterior (inferior) se
denomina eje cardíaco. Dos venas pulmonares de cada lado desembocan en la parte auricular
izquierda de la base, mientras que las venas cavas superior e inferior desembocan en las
partes superior e inferior de la región basal de la aurícula derecha. El área de la aurícula
izquierda entre las aberturas de las venas pulmonares derecha e izquierda forma la pared
anterior del seno pericárdico oblicuo (v. Fig. 57.3). Esta descripción de la base anatómica
refleja la posición habitual del corazón en el tórax. Se produce cierta confusión por otros
usos
actuales del término "base", que a menudo se aplica al segmento de las uniones
auriculoventricular y ventriculoartrial que se ven después de disecciones a través del surco
auriculoventricular. Esta área se denomina mejor la base de los ventrículos. En la práctica
clínica, la auscultación en o cerca de las partes paraesternales de los segundos espacios
intercostales se describe a menudo como ocurriendo en la "base clínica", para contrastar con
el "ápice clínico". Tales descripciones, aunque menos que perfectas desde el punto de vista
anatómico, es casi seguro que persistirán.

Ápice anatómico del corazón

Es el vértice del ventrículo izquierdo cónico, que se dirige anteroinferiormente y hacia la
izquierda. Está superpuesto por el pulmón izquierdo y la pleura. El vértice se encuentra más
comúnmente detrás del quinto espacio intercostal izquierdo, cerca o un poco medial a la línea
clavicular media.

Superficie esternocostal
Anterior del corazón Mirando hacia adelante y hacia arriba, la superficie anterior tiene una
convexidad derecha aguda y una izquierda más gradual (fig. 57.12). Consta de un área
auricular superior ya la derecha, y una parte ventricular inferior ya la izquierda del surco
auriculoventricular.

El área auricular está ocupada casi en su totalidad por el derecho atrio. La aurícula izquierda
está en gran parte oculta por la aorta ascendente y el tronco pulmonar. Solo una pequeña parte
del apéndice auricular izquierdo se proyecta hacia adelante hacia la izquierda del tronco
pulmonar.

De la región ventricular, aproximadamente un tercio está formado por el ventrículo izquierdo

y dos tercios por el derecho. El sitio del tabique entre ellos está indicado por el surco
interventricular anterior. La superficie esternocostal está separada por el pericardio del cuerpo
del esternón, los músculos esternocostales y los cartílagos costales tercero a sexto. Debido al
abultamiento del corazón hacia la izquierda, más de esta superficie está detrás de los
cartílagos costales izquierdos que los derechos. También está cubierto por las membranas
pleurales y los delgados bordes anteriores de los pulmones, excepto por un área triangular en
la incisión cardíaca del pulmón izquierdo. Los pulmones y sus cubiertas pleurales varían en
su grado de superposición cardíaca.

Superficie diafragmática inferior del corazón

En gran parte horizontal, la superficie inferior del corazón se inclina suavemente
anteroinferiormente hacia el vértice (v. Fig. 57.4B, D). Está formado por los ventrículos
(principalmente el izquierdo) y descansa principalmente en el tendón central pero
apicalmente, en una pequeña área de la parte muscular izquierda del diafragma. también,
Está separado
de la base anatómica por el surco auriculoventricular y atravesado oblicuamente por el surco
interventricular posterior (inferior).

Superficie izquierda del corazón

Mirando posterosuperiormente a la izquierda, la superficie izquierda consiste casi en su
totalidad en el margen obtuso del ventrículo izquierdo, pero una pequeña parte de la aurícula
izquierda y su apéndice auricular izquierdo contribuyen en la parte superior. Convexo y más
ancho en la parte superior, donde lo atraviesa el surco auriculoventricular, se estrecha hasta el
vértice cardíaco. Está separada por el pericardio del haz neurovascular frénico izquierdo y por
la pleura izquierda de la concavidad profunda del pulmón izquierdo.

Superficie derecha del corazón

La superficie derecha está redondeada y formada por la pared auricular derecha. Está
separado de la cara mediastínica del pulmón derecho por el pericardio y las cubiertas
pleurales. Su convexidad
se fusiona en la parte inferior con la parte intratorácica corta de la vena cava inferior y arriba
en la vena cava superior.

El sulcus terminalis es una marca prominente que separa el seno venoso auricular sistémico
de el apéndice; se curva aproximadamente a lo largo de la unión de las superficies
esternocostal y derecha, correspondiente a la posición de la cresta terminal.

Borde superior del corazón

Se trata de la aurícula (principalmente la aurícula izquierda). Por delante se encuentran la
aorta ascendente y el tronco pulmonar (v. Fig. 57.3). En su extremidad, la vena cava superior
ingresa a la aurícula derecha.

Borde derecho del corazón

Correspondiente a la aurícula derecha, el perfil del borde derecho es ligeramente convexo
hacia la derecha a medida que se acerca a la vertical.

Borde inferior del corazón

También conocido como margen agudo del corazón, el borde inferior es agudo, delgado y
casi horizontal. Se extiende desde el límite inferior del borde derecho hasta el ápice y está
formado principalmente por el ventrículo derecho, con una pequeña contribución del
ventrículo izquierdo cerca del ápice.

Borde izquierdo del corazón

También conocido como margen obtuso, el borde izquierdo separa las superficies
esternocostal e izquierda. Es redondo y está formado principalmente por el ventrículo
izquierdo pero, en una pequeña extensión superior, está formado por el apéndice auricular
izquierdo. Desciende oblicuamente, convexo hacia la izquierda, desde el apéndice hasta el
vértice cardíaco.

Aurícula derecha
Características generales y externas
La aurícula derecha está tanto anterior como a la derecha de la aurícula izquierda (v. Fig.
57.4) y se extiende por debajo de ella. Sus paredes forman la superficie esternocostal superior
derecha, la superficie convexa derecha (pulmonar) y un poco del lado derecho de la base
anatómica. Se abre la vena cava superior en su cúpula y la vena cava inferior en su parte
inferoposterior (ver Fig. 57.4A, B). Una bolsa muscular extensa, el apéndice, se proyecta
hacia delante para superponerse al lado derecho de la aorta ascendente; es una estructura
piramidal triangular ancha y tiene una unión amplia con el componente venoso de la aurícula
(v. fig. 57.4A, C). La unión entre la parte venosa (seno venoso) y el atrio propiamente dicho
está marcada externamente por un surco poco profundo, el surco terminal, que se extiende
entre los lados derechos de las aberturas de las dos venas cavas. El surco terminal
corresponde, internamente, a la cresta terminal (crista terminalis), que es el sitio de origen de
los músculos pectinados extensos que surgen en serie en ángulos rectos desde la cresta.
Posteriormente, el surco interauricular vertical desciende hasta el crux. Anteriormente, la
aurícula derecha está relacionada con la parte anterior de la superficie mediastínica del
pulmón derecho, de la que está separada por pleura y pericardio. Lateralmente, la aurícula
también está relacionada con la superficie mediastínica del pulmón derecho, pero anterior a
su hilio y separada de él por la pleura, el nervio frénico derecho y los vasos
pericardiacofrénicos y el pericardio. Posteriormente y hacia la izquierda, el tabique
interauricular y las paredes auriculares infladas circundantes separan las aurículas (el inflado
mural está indicado por un surco interauricular extenso). Posteriormente y a
la derecha están las venas pulmonares derechas. Medialmente se encuentran la aorta
ascendente y, de forma limitada, el tronco pulmonar y su bifurcación.

Características internas
La superficie interior de la aurícula derecha se puede dividir en tres regiones: el componente
venoso de pared lisa ubicado posteriormente conduce hacia delante al vestíbulo de la válvula
tricúspide y al apéndice (figs. 57.13-57.14). La pared del vestíbulo es lisa, pero su unión con
el apéndice está surcada alrededor de la unión auriculoventricular por músculos pectinados.
El seno venoso sistémico de paredes lisas recibe las aberturas de las venas cavas y el seno
coronario; se origina en el seno venoso del corazón embrionario. El apéndice trabeculado se
deriva del atrio embrionario propiamente dicho. El superior y el inferior as venas cavas, junto
con el seno coronario, se abren hacia el componente venoso.
La vena cava superior devuelve sangre de la cabeza, el cuello y el miembro superior a través
de un orificio que mira anteroinferiormente y no tiene válvula; también recibe sangre de la
pared torácica y el esófago a través del sistema ácigos.

La vena cava inferior es más grande que su contraparte superior. Drena la sangre de todas las
estructuras que se encuentran debajo, incluido el diafragma, hacia la parte más baja del atrio
cerca del tabique. Anterior a su orificio, ya lo largo de su margen lateral o derecho, está la
válvula de Eustaquio en forma de colgajo, un pliegue del endocardio que encierra algunas
fibras musculares y es de tamaño variable (v. Fig. 57.13; fig. 57.15). Cuando se traza hacia
abajo, forma la cresta de Eustaquio, que corre hacia el tabique del seno (ver más abajo),
continua con la válvula del seno coronario. La parte lateral de la válvula se vuelve continua
con el extremo inferior de la cresta terminal. La válvula de Eustaquio es grande durante la
vida fetal, cuando sirve para dirigir sangre rica en oxígeno (de la placenta) desde la aurícula
derecha a través del agujero oval del tabique interauricular hacia la aurícula izquierda. La
válvula varía notablemente de tamaño en la vida posnatal; a veces es cribiforme o
filamentoso, pero a menudo está ausente.

El seno coronario desemboca en el componente auricular venoso entre el orificio de la vena

cava inferior, la fosa oval y el vestíbulo de la abertura auriculoventricular (v. Fig. 57.13). A
menudo está protegido por una válvula tebesiana semicircular delgada que cubre la parte
inferior del orificio. El miembro superior de esta válvula se une a la válvula de Eustaquio y su
extensión muscular, la cresta de Eustaquio. También se une a una estructura tendinosa, el
tendón de Todaro, que va desde esta comisura hacia el tabique del seno, que es el tabique
entre el seno coronario y la fosa oval. El tendón de Todaro corre hacia adelante para
insertarse en el cuerpo fibroso central y es uno de los puntos de referencia del triángulo de
Koch (ver más abajo). El ostium del seno coronario forma una marca prominente en la
aurícula derecha. El seno mismo se encuentra dentro del surco auriculoventricular izquierdo
(v. Fig. 57.4B, D) y es el conducto de retorno de la mayor parte de la sangre venosa del
corazón, aunque algunas venas drenan directamente a las cámaras auriculares. El seno
coronario comienza en la confluencia de la vena oblicua de la aurícula izquierda y la gran
vena cardíaca, y recibe las venas cardíacas media y pequeña cerca de su unión con la aurícula
derecha. Varios orificios venosos pequeños, que drenan las venas auriculares mínimas, se
encuentran dispersos alrededor de las paredes auriculares. Devuelven una pequeña fracción
de sangre del corazón y son más numerosos en la cara septal. Las venas cardíacas anteriores
y, a veces, la vena marginal derecha puede ingresar a la aurícula a través de orificios más
grandes.

La aurícula derecha y su apéndice están separados del seno venoso por la crista terminalis,
una cresta muscular lisa en forma de C que se origina en la parte superior de la superficie
septal y, pasando por delante del orificio de la vena cava superior, bordea su margen derecho
para llegar al lado derecho del orificio de la vena cava inferior. Marca el sitio de la válvula
venosa derecha del
corazón embrionario, que corresponde externamente al surco terminal. El nódulo sinusal
(sinusal) se localiza en la parte superior del surco, inferolateral al orificio de la vena cava
superior (v. Fig. 57.13). La longitud media de la cresta es de 51 ± 9 mm y su grosor desde el
epicardio al endocardio en la unión de la vena cava superior con la pared auricular posterior
es de 5,5 ± 1,3 mm. Los músculos pectinados (musculi pectinati) son crestas musculares casi
paralelas que se extienden anterolateralmente desde la cresta terminal, llegando hasta el
apéndice donde forman varias trabeculaciones. El músculo pectinato más grande y
prominente, que forma internamente el puente del surco terminal, es la taenia sagittalis
(segunda cresta o septum spurium). La pared septal presenta la fosa oval, una depresión oval
superior y a la izquierda del orificio de la vena cava inferior. Su piso es el tabique auricular
primario (septum primum). El borde de la fosa (limbo) es prominente. A menudo se dice que
representan el borde del llamado septum secundum, en realidad los bordes musculares de la
fosa no son más que pliegues de las paredes auriculares, incorporando tejido adiposo
extracardíaco. Es más distinto anterosuperiormente a la fosa, generalmente deficiente en la
parte inferior. Algunos corazones presentan una cantidad excesiva de tejido adiposo
extraárdico dentro del pliegue, elevando una marcada elevación del borde superior de la fosa
(tubérculo intervenoso de Inferior). A veces se encuentra una pequeña hendidura en el
margen superior de la fosa, que asciende por debajo del borde para comunicarse con la
aurícula izquierda. Esto representa el fracaso de la obliteración del foramen oval fetal, que
permanece permeable hasta en un tercio de todos los corazones normales. Anteroinferior en la
aurícula derecha es el vestíbulo grande y ovalado que conduce al orificio de la válvula
tricúspide. Una zona triangular (de Koch) se define entre la inserción de la valva septal de la
válvula tricúspide, el margen anteromedial del ostium del seno coronario y el tendón
subendocárdico colágeno redondo palpable de Todaro (ver Fig. 57.13). –57,14). El triángulo
de Koch es un hito de particular importancia quirúrgica, que indica el sitio del nodo
auriculoventricular y sus conexiones auriculares. Anterosuperior a la inserción del tendón de
Todaro, la pared septal está formada por el componente auriculoventricular del tabique
membranoso, que interviene entre la aurícula derecha y la salida subaórtica del ventrículo
izquierdo (fig. 57.17). La pared auricular abultada anterosuperior al tabique membranoso, el
montículo aórtico (torus aorticus), marca la ubicación del seno aórtico no coronario con su
valvular cerrado.

Ventrículo derecho
El ventrículo derecho se extiende desde el orificio auriculoventricular (tricúspide) derecho
casi hasta el vértice cardíaco. Luego asciende hacia la izquierda para convertirse en el
infundíbulo o cono arterioso, alcanzando el orificio pulmonar y sosteniendo las valvas de la
válvula pulmonar. Topográficamente, el ventrículo posee un componente de entrada que
sostiene y rodea la válvula tricúspide; un componente apical toscamente trabeculado; y una
salida muscular o infundíbulo que rodea las inserciones de las valvas de la válvula pulmonar.

Características externas
La superficie convexa anterosuperior del ventrículo derecho constituye una gran parte de la
cara esternocostal del corazón y está separada de la pared torácica sólo por el pericardio (v.
Fig. 57.1). La pleura izquierda y, en menor medida, el margen anterior del pulmón izquierdo
se interpone hacia arriba y hacia la izquierda. La superficie inferior es plana y se relaciona
principalmente, con la interposición del pericardio, con el tendón central y una pequeña parte
muscular contigua del diafragma. La pared izquierda y posterior es el tabique ventricular,
ligeramente curvado y abultado hacia el ventrículo derecho, de modo que, en secciones a
través del eje cardíaco, el contorno del ventrículo derecho es de media luna. La pared del
ventrículo derecho es relativamente delgada (3- 5 mm), la relación entre el grosor de las dos
paredes ventriculares suele ser de 1: 3.
Características internas
Los componentes de entrada y salida del ventrículo, que sostienen y redondeando las valvas
de las válvulas tricúspide y pulmonar, respectivamente, están separados en el techo del
ventrículo por la cresta supraventricular prominente (crista supraventricularis) (v. fig.
57.13A; fig.57,18).

La cresta está formada predominantemente por la curvatura interna del corazón, delimitada en
la cara epicárdica por el margen derecho de la seno transverso. La cresta es una estructura
gruesa, musculosa y muy arqueada, extendiéndose oblicuamente anteriormente y hacia la
derecha desde una extremidad septal alta en la pared septal interventricular a un mural o rama
parietal en el pared ventricular derecha anterolateral. La cara posterolateral de la cresta
proporciona una unión principal para la valva anterosuperior de la válvula tricúspide. La rama
septal de la cresta puede continuar con las ramas septales de la trabeculación septomarginal o
estar abrazada por ellas. Las regiones de entrada y salida se extienden apicalmente hacia y
desde el componente prominente del ventrículo con trabeculación gruesa. El componente de
entrada en sí mismo también se trabecula, mientras que el componente de salida (infundíbulo)
tiene paredes predominantemente lisas. La apariencia trabeculada es causada por una miríada
de crestas y protuberancias musculares irregulares, alineadas y endocárdicas, conocidas
colectivamente como trabéculas carneae. Estos salientes y ranuras intermedias imparten una
gran variación en el espesor de la pared; las protuberancias varían en extensión desde simples
crestas hasta trabeculaciones, fijadas en ambos extremos pero libres por lo demás.

Otras protuberancias notables son los músculos papilares, que se insertan en un extremo en la
pared ventricular y son continuos en el otro extremo con cordones de colágeno, los cuerdas
tendinosas (cordones tendinosos), insertados en el borde libre del válvulas atrioventriculares.
Una protuberancia en el ventrículo derecho, la trabeculación septo-marginal o banda septal,
es particularmente prominente, reforzando la superficie septal donde, en la base, se divide en
extremidades que abrazan la cresta supraventricular. Hacia el ápice, sostiene el músculo
papilar anterior de la válvula tricúspide y, desde este punto, cruza hasta la pared parietal del
ventrículo como banda moderadora (el nombre refleja una idea anterior de que la
trabeculación septomarginal evitaba la sobredistensión del ventrículo). El papel de la banda
moderadora como parte del sistema de conducción del corazón involucra el haz
auriculoventricular derecho, ya que los cardiomiocitos de conducción se mueven hacia el
vértice del ventrículo antes de entrar en el músculo papilar anterior. La banda moderadora
puede ser corta / gruesa, larga / gruesa, corta / delgada, larga / delgada: ocasionalmente está
ausente. Una serie adicional de trabeculaciones prominentes, las trabeculaciones
septoparietales, se extienden desde su superficie anterior y se extienden hasta la pared
ventricular parietal. El tracto de salida de paredes lisas, o infundíbulo, asciende hacia la
izquierda, superior a las trabeculaciones septoparietales e inferior al arco de la cresta
supraventricular hasta el orificio pulmonar (Spicer y Anderson 2013).

Válvula tricúspide
El complejo valvular auriculoventricular, en ambos ventrículos, está formado por el orificio y
su anillo asociado, las valvas, las cuerdas tendinosas de soporte de varios tipos y los músculos
papilares. La interacción armoniosa de todos ellos, junto con la masa miocárdica, depende de
los tejidos de conducción y la cohesión mecánica proporcionada por el esqueleto cardíaco.
Todas las partes cambian sustancialmente en posición, forma, ángulo y dimensiones durante
el ciclo cardíaco (ver Fig. 57.20).

Orificio valvular tricúspide

El orificio de la válvula tricúspide se ve mejor desde la cara auricular. Mide, en promedio,
11,4 cm de circunferencia en los machos y 10,8 cm en las hembras. Existe una clara línea
de transición
desde la pared auricular o tabique hasta las líneas de unión de las valvas valvulares. Sus
márgenes no están precisamente en un solo plano. Es casi vertical, pero a 45 ° con respecto al
plano sagital y ligeramente inclinado con respecto a la vertical, de modo que "mira" (en su
aspecto ventricular) anterolateralmente a la izquierda y algo inferiormente (fig. 57.19).
Aproximadamente triangular, sus márgenes se describen como anterosuperior, inferior y
septal, correspondientes a las líneas de inserción de la valvular folletos. Los tejidos
conectivos alrededor del orificio de las válvulas auriculoventriculares separan completamente
las masas miocárdicas auricular y ventricular, excepto en el punto de penetración del haz
auriculoventricular; varían en densidad y disposición alrededor de la circunferencia valvular.
Desde el componente del trígono fibroso derecho del cuerpo fibroso central se extiende un
par de tendones subendocárdicos curvos, ahusados, o "puntas" (fila coronaria), que rodean
parcialmente la circunferencia. Este último se completa con tejido areolar surcal fibroblástico
deformable más tenue. Aunque la extensión del tejido fibroso varía con el sexo y la edad, el
tejido dentro de la unión auriculoventricular alrededor del orificio tricúspide es siempre
menos robusto que los elementos similares que se encuentran en las inserciones de la válvula
mitral. La "unión" topográfica de las valvas valvulares libres en la válvula tricúspide no se
corresponde totalmente con el nivel interno de unión del núcleo fibroso de la válvula al tejido
conjuntivo auriculoventricular de unión. La línea de unión de la valva se aprecia mejor en el
corazón cuando se examina a simple vista, siendo esta característica más fácil de discernir
clínicamente.

Valvas de la válvula tricúspide

Cuando están cerradas, generalmente es posible distinguir las tres valvas en la válvula
tricúspide sobre la base de las zonas de aposición entre ellas: de ahí el nombre. Las valvas se
ubican anterosuperiormente, septalmente e inferiormente, correspondientes a los sectores
marginales del orificio auriculoventricular nombrados en conjunto. La valva inferior se
describe a menudo como posterior, pero cuando se evalúa en la posición anatómica correcta
en actitud, la valva se coloca en la parte inferior (Anderson y Loukas 2009). Cada valva es
una reduplicación del endocardio que encierra un núcleo de colágeno, continua
marginalmente y en su cara ventricular con fascículos divergentes de cuerdas tendinosas (ver
más abajo) y confluente basalmente con el tejido conjuntivo anular.

Al pasar del margen libre al margen insertado, todas las valvas de las válvulas
auriculoventriculares presentan zonas rugosas, claras y basales. La zona rugosa es
relativamente gruesa, opaca y desigual en su aspecto ventricular donde se adhieren la mayoría
de las cuerdas tendinosas; su aspecto auricular hace contacto con la superficie comparable de
las valvas adyacentes durante el cierre completo de la válvula. La zona clara es lisa y
translúcida, recibe pocas cuerdas tendinosas y tiene un núcleo fibroso más delgado. La zona
basal, que se extiende 2-3 mm desde la unión circunferencial de las valvas, es más gruesa
debido al aumento del tejido conectivo, vascularizado e inervado. Contiene las inserciones del
miocardio auricular. La valva anterosuperior es el componente más grande de la válvula
tricúspide, adherida principalmente a la unión auriculoventricular en la cara posterolateral de
la cresta supraventricular, y se extiende a lo largo de su rama septal hasta el tabique
membranoso que termina en la comisura anteroseptal. Una o más muescas suelen sangrar su
margen libre. La unión de la valva septal pasa desde la comisura inferoseptal en la pared
ventricular inferior a través del tabique muscular, luego se inclina a través del tabique
membranoso hasta la comisura anteroseptal. La valva septal define uno de los bordes del
triángulo de Koch, lo que ayuda a ubicar el nódulo auriculoventricular en el vértice de este
triángulo y asegura su evitación durante la cirugía de la válvula tricúspide (v. Figs. 57.13,
57.17). El velo inferior es totalmente mural en su inserción y protege la superficie
diafragmática de la unión auriculoventricular, siendo sus límites las comisuras inferoseptal
y anteroinferior. La zona de
aposición entre las valvas inferior y anterosuperior está sostenida por el músculo papilar
septal del cono.

Apertura de la válvula tricúspide

A pesar de su nombre, la válvula tricúspide actúa más como una válvula bicúspide porque su
valva septal más pequeña está fijada entre los septos auricular y ventricular. El resto del
anillo tricúspide es muscular. Durante la diástole, el anillo se dilata con relajación del
ventrículo derecho y las grandes valvas anterior y posterior se alejan del plano del anillo
hacia el ventrículo derecho. Durante la sístole, el anillo se contrae cuando el ventrículo
derecho se contrae y las dos valvas principales se mueven como velas alrededor de una valva
septal relativamente inmóvil y el propio tabique (fig. 57.20).

Chordae tendineae (cuerdas tendinosas)

Las cuerdas tendinosas son estructuras fibrosas de colágeno que sostienen las valvas de las
válvulas auriculoventriculares. A veces, las cuerdas falsas conectan los músculos papilares
entre sí o con la pared ventricular o el tabique, o pasan directamente entre los puntos de la
pared o el tabique, o ambos. Su número y dimensiones varían en el ventrículo derecho;
Aproximadamente el 40% de estos cordones falsos contienen cardiomiocitos de conducción.
Las cuerdas verdaderas generalmente surgen de pequeñas proyecciones en las puntas o
márgenes del tercio apical de los músculos papilares, aunque algunos veces surgen de las
bases del músculo papilar o directamente de la paredes ventriculares y tabique. Se adhieren a
varias partes del ventrículo aspectos o los márgenes libres de los folletos. Las cuerdas
verdaderas se clasifican en tipos de primer, segundo y tercer orden, de acuerdo con la
distancia entre la unión y los márgenes de las valvas; el esquema tiene poco mérito funcional
o morfológico. Las cuerdas en forma de abanico tienen un tallo corto desde el cual se irradian
ramas para unirse a los márgenes (o el aspecto ventricular) de las zonas de aposición entre
valvas y hasta los extremos de valvas adyacentes. Las cuerdas de la zona rugosa surgen de un
solo tallo que generalmente se divide en tres componentes que se adhieren al margen libre, la
cara ventricular de la zona rugosa y a algún punto intermedio del folíolo, respectivamente.
Las cuerdas del borde libre son simples, filiformes y a menudo largas, pasando desde el ápice
o la base de un músculo papilar hasta una inserción marginal, por lo general cerca del punto
medio de
un folíolo o de una de sus vieiras. Lascuerdas pasan más allá de los márgenes y,
profundas
ramificándose en diversas extensiones, alcanzan la zona rugosa más periférica o incluso la
zona despejada.cuerdas
Las son redondas o en forma de cinta, largas y delgadas, o cortas y
basales
musculosas; surgen de la pared ventricular lisa o trabeculada y se adhieren al componente
basal de una valva.

Músculos papilares
Los dos músculos papilares principales del ventrículo derecho se encuentran en posiciones
anterior e inferior. Un tercer músculo, más pequeño, se encuentra medialmente, junto con
varios músculos más pequeños y variables unidos al tabique ventricular. El músculo papilar
anterior es el más grande, su base surge de la pared ventricular anterolateral derecha inferior a
la comisura anteroinferior de la valva inferior, mezclándose también con el extremo derecho
de la trabécula septomarginal. El músculo papilar inferior, a menudo bífido o trífido, surge
del miocardio inferior a la comisura inferoseptal. El músculo papilar septal (medial) del cono,
el músculo de Lancisi, está casi siempre presente y es el más superior y más grande de los
pequeños músculos papilares septales. Surge de la rama septal posterior de la trabeculación
septomarginal y localiza la rama derecha del haz dentro del ventrículo derecho. Todos los
músculos papilares principales irrigan las cuerdas a los componentes adyacentes de las valvas
que sostienen (v. Figs. 57.17, 57.18). Una característica del ventrículo derecho es que la
valva septal está atada por cuerdas tendinosas
individuales directamente al tabique ventricular; tales inserciones septales nunca se ven en el
ventrículo izquierdo. Cuando están cerradas, las tres valvas encajan perfectamente juntas, el
patrón de las zonas de aposición confirma la disposición trifoliada de la válvula tricúspide.

Válvula pulmonar
La válvula pulmonar, que protege el flujo de salida del ventrículo derecho, sobrepasa el
infundíbulo y está situada a cierta distancia de las otras tres válvulas cardíacas (figs. 57.21,
57.23). Su plano general mira hacia arriba a la izquierda y ligeramente hacia atrás. Tiene tres
valvas semilunares, unidas por bordes convexos en parte a la pared infundibular del
ventrículo derecho y en parte al origen del tronco pulmonar. La línea de inserciones es curva,
se eleva en la periferia de cada valva cerca de sus zonas de aposición (las comisuras) y
alcanza la cresta sinutubular del tronco pulmonar (fig. 57.24). La extracción de las valvas
revela que las inserciones fibrosas semilunares encierran tres semilunas de musculatura
infundibular dentro de los senos pulmonares, mientras que tres segmentos aproximadamente
triangulares de pared arterial están incorporados dentro del tracto de salida ventricular debajo
del vértice de cada inserción comisural. Por lo tanto, no existe un "anillo" circular adecuado
que sostenga las valvas de la válvula, y la unión fibrosa semilunar es un Requisito esencial
para el cierre perfecto de los nódulos y lúnulos de las valvas durante la diástole ventricular
(ver más abajo).
Es difícil nombrar las valvas y los senos correspondientes de la válvula pulmonar y el tronco
con precisión de acuerdo con las coordenadas del cuerpo porque el orificio valvular está
posicionado oblicuamente. Terminogia Anatomica (2011) se refiere a las valvas anterior,
posterior y septal en función de su posición fetal, pero esta cambia con el desarrollo,
volviéndose anterior, derecha e izquierda, respectivamente, en el adulto. Cada valva es un
pliegue endocárdico con un núcleo fibroso sustancial intermedio de desarrollo variable que
atraviesa tanto el borde libre como el borde unido semilunar. Este último está particularmente
engrosado en su parte central más profunda (nadir) de la base de cada velo y, por lo tanto,
nunca forma un simple anillo fibroso completo. El margen libre de cada valva contiene un
engrosamiento de colágeno central localizado, el nódulo de Arantius. Las perforaciones
dentro de las valvas cercanas al margen libre y cerca de las comisuras están presentes con
frecuencia y no tienen importancia funcional. Cada folleto semilunar está contenido dentro de
uno de los tres senos del tronco pulmonar.

Apertura de la válvula pulmonar

Durante la diástole, las tres valvas de la válvula pulmonar están estrechamente opuestas. La
válvula pulmonar es difícil de visualizar en la ecocardiografía y, por lo general, sólo es
visible la valva posterior cuando la válvula está cerrada; La sístole auricular puede causar un
ligero movimiento posterior de las valvas de la válvula. La válvula pulmonar se abre
pasivamente durante la sístole ventricular y luego se cierra rápidamente al final de la sístole
(v. Fig. 57.20).

Atrio izquierdo
Características generales, externas e internas
Aunque de menor volumen que la derecha, la aurícula izquierda tiene paredes más gruesas (3
mm en promedio). Posee un componente venoso que recibe las venas pulmonares superior e
inferior derecha e izquierda, un vestíbulo y un apéndice. Su cavidad y paredes están formadas
en gran parte por las partes proximales de las venas pulmonares que se incorporan al atrio
durante el desarrollo. Su cuerpo extenso es un remanente del componente auricular inicial del
tubo cardíaco primario. La aurícula izquierda es más o menos cuboidal, se extiende por detrás
de la aurícula derecha y está separada de ella por el tabique de posición oblicua. Por tanto, la
aurícula derecha es anterolateral a la parte derecha de la aurícula izquierda. La parte izquierda
está oculta anteriormente por los segmentos iniciales del tronco pulmonar y la aorta: parte
del seno pericárdico transverso se
encuentra entre este y estos troncos arteriales. Anteroinferiormente ya la izquierda, linda con
la base del ventrículo izquierdo en el orificio de la válvula mitral. Su aspecto posterior forma
la mayoría de la base anatómica del corazón y es aproximadamente cuadrangular, recibiendo
las terminaciones de (generalmente) dos venas pulmonares de cada pulmón, formando la
pared anterior del seno pericárdico oblicuo (v. fig. 57.3). Esta superficie termina en el surco
interauricular vertical poco profundo que desciende al crux cardíaco.
El apéndice auricular izquierdo es característicamente más largo, más estrecho y en forma de
gancho que el derecho, y es una extensión en forma de dedo con márgenes más profundos.
Está constreñido en su unión auricular y todos sus músculos pectinados contenidos son
mucho más pequeños que sus contrapartes derechos. La aurícula izquierda carece de una
cresta terminal, y los haces de músculos del apéndice están dispuestos en forma de espiral en
lugar de formar una matriz. La punta del apéndice tiene una posición variable que se
encuentra sobre el tronco pulmonar y la arteria interventricular anterior, apuntando hacia la
aorta hacia atrás (fig. 57.22). Su morfología estrecha hace que el apéndice auricular izquierdo
sea un sitio potencial para el depósito de trombos. Las cuatro venas pulmonares desembocan
en las superficies posterolaterales superiores de la aurícula izquierda, dos a cada lado (véanse
las figuras 57.3, 57.4B). Esta disposición típica está presente en el 20-60% de la población.
Una variación común incluye la presencia de un tronco venoso común izquierdo corto o largo
y múltiples venas pulmonares a la derecha (fig. 57.25). Las venas pulmonares derechas viajan
por detrás de sus respectivas venas cavas. Sus orificios son lisos y ovalados, el par izquierdo
se abre con frecuencia a través de un canal común. Las crestas interpulmonares suelen
encontrarse entre orificios ipsolaterales; el más prominente se encuentra entre las aberturas
del apéndice auricular izquierdo y la vena pulmonar superior izquierda. Las crestas son
pliegues de la pared auricular izquierda y contienen tejido adiposo, arterias auriculares y
haces de nervios. En el lugar del reflejo pericárdico, la musculatura auricular se extiende
hacia las venas pulmonares, formando mangas miocárdicas que son más gruesas en la pared
inferior de las venas pulmonares superiores y las paredes superiores de las venas pulmonares
inferiores. Se encuentran externos a la túnica media venosa e internos al epicardio /
adventicia y, a menudo, son el sitio de actividad eléctrica focal que inicia la fibrilación
auricular. A menudo existen puentes miocárdicos auriculares y hebras cruzadas que conectan
las venas pulmonares superior e inferior izquierdas.
Varias almohadillas de grasa epicárdicas en el componente venoso pulmonar albergan los
plexos nerviosos intrínsecos cardíacos ganglionares superior izquierdo, posterolateral,
inferior izquierdo y posteromedial (típicamente cuatro). Las venas cardíacas mínimas (venae
cordis minimae) devuelven sangre directamente desde el miocardio a la cavidad auricular
izquierda. La cara de la aurícula izquierda del tabique tiene un aspecto característicamente
rugoso, delimitado por un reborde cóncavo superiormente en forma de media luna que marca
el sitio del foramen oval. El área circunferencial lisa de la pared auricular que rodea el
orificio de la válvula mitral es el vestíbulo (v. Fig. 57.25A, fig. 57.26). La mus- culature entre
el ostium de la vena pulmonar inferior y el anillo de la válvula mitral es la aurícula izquierda
o el istmo mitral, y es un área donde el vestíbulo de la aurícula izquierda se opone
directamente a la pared de la gran vena cardíaca, el seno y la arteria coronarios circunfleja.

Ventrículo izquierdo
Características generales y
externas
El ventrículo izquierdo se construye de acuerdo con su función como bomba poderosa para la
circulación arterial sistémica de alta presión. Varias veces descrito como semielipsoide o con
forma de cono, es más largo y estrecho que el ventrículo derecho, y se extiende desde su base
en el plano del surco auriculoventricular hasta el vértice cardíaco. Su eje mayor desciende
hacia arriba y hacia la izquierda. En sección transversal, en ángulo recto con el eje, su
cavidad es ovalada o casi circular, con paredes tres veces más gruesas (8-12 mm) que las del
ventrículo derecho (fig. 57.27). Forma
parte de las superficies cardíacas esternocostal, izquierda e inferior (diafragmática). Excepto
donde la aorta y el tronco pulmonar lo oscurecen, la base del cono ventricular está separada
superficialmente de la aurícula izquierda por parte del surco auriculoventricular con el seno
coronario en su cara posterior (v. Fig. 57.4B, D). Los surcos interventriculares anterior y
posterior (inferior) indican las líneas de inserción mural del tabique ventricular y los límites
de los territorios ventriculares. La superficie esternocostal del ventrículo se curva
bruscamente hacia su superficie izquierda en el margen obtuso.
La forma del ventrículo izquierdo cambia de elíptica en el período neonatal 1006 a la forma
redonda del adulto más tarde en la infancia (Azancot et al 1983). El efecto de la obesidad en
el corazón es evidente desde el segundo año de vida. Los niños obesos de 2 años tienen una
mayor masa ventricular izquierda en comparación con los controles de peso normal (de Jonge
et al 2011).

Características internas
El ventrículo izquierdo tiene una región de entrada protegida por la válvula mitral (ostium
venosum), una región de salida protegida por la válvula aórtica (ostium arterio- sum) y un
componente trabecular apical. El orificio auriculoventricular izquierdo admite sangre
auricular durante la diástole, y el flujo se dirige hacia el vértice cardíaco (fig. 57.28). Después
del cierre de las valvas mitrales y durante la fase de eyección de la sístole, la sangre se
expulsa desde el vértice a través del orificio aórtico. En contraste con los orificios dentro del
ventrículo derecho, los del ventrículo izquierdo están en estrecho contacto con la continuidad
fibrosa entre las valvas de las válvulas aórtica y mitral (la "cortina subaórtica") (fig. 57.29); la
entrada y la salida giran bruscamente alrededor de esta cortina fibrosa. La pared anterolateral
es el tabique muscular ventricular, cuya convexidad completa el contorno circular del
ventrículo izquierdo (v. Fig. 57.27). Hacia el orificio aórtico, el tabique se convierte en el
componente interventricular delgado y colágeno del tabique membranoso, un área ovalada o
redonda por debajo y confluyente con el triángulo fibroso que separa las valvas derecha y no
coronaria de la válvula aórtica. Entre los límites inferiores de los márgenes libres de las
valvas de la válvula mitral y el ápice ventricular, las paredes musculares exhiben más
profundas, más finas y más intrincadas trabéculas carneae que las del ventrículo derecho,
característicamente más desarrolladas más cerca del ápice, y convirtiéndose más suave a
medida que se alcanza la superficie septal superior.

Válvula mitral
Los comentarios generales ya hechos para la válvula tricúspide también se aplican a la
válvula mitral. Por lo tanto, tiene un orificio con un anillo de soporte, valvas y una variedad
de cuerdas tendinosas y músculos papilares.

Orificio valvular mitral

El orificio mitral es una zona de transición bien definida entre el auricular la pared y las bases
de los folíolos, siendo más pequeñas que el orificio tricúspide (la circunferencia media es 9,0
cm en machos y 7,2 cm en hembras). El orificio mately circular es casi vertical y a 45 ° del
plano sagital en diástole, pero con una ligera inclinación anterior. Su aspecto ventricular mira
anterolateralmente a la izquierda y un poco inferiormente hacia el ápice ventricular. Es casi
coplanar con el orificio tricuspídeo pero posterosuperior a ella, mientras que es posteroinferior
y ligeramente a la izquierda del orificio aórtico. Los orificios mitral, tricúspide y aórtico están
íntimamente conectados en su cuerpo fibroso central. Cuando las valvas de la válvula mitral
cerca, forman una única zona de coaptación, denominada comisura. El anillo de la válvula no
es un simple anillo fibroso, sino que está formado por elementos fibrocolágenos de
consistencia variable, a partir de los cuales el se originan núcleos fibrosos de las valvas; la
consistencia variable es esencial para permitir los cambios importantes en la forma y
dimensiones anulares durante la ciclo cardíaco que se necesitan para una eficiencia valvular
óptima. El área de el anillo aumenta linealmente con el área de superficie
corporal en niños y adultos jóvenes (Poutanen et al 2006). El anillo es más fuerte en los
aspectos internos de los trígonos fibrosos izquierdo y derecho. Extendiéndose desde estas
estructuras, las cánulas coronarias anterior y posterior (tendones subendocárdicos, fibrosos,
ahusados) rodean parcialmente el orificio en la unión auriculoventricular (v. Fig. 57.23).
Entre las puntas de las puntas, las masas miocárdicas auriculares y ventriculares están
separadas por una hoja más tenue de tejido conectivo fibroelástico deformable. Abarcando
anteriormente entre los trígonos, el núcleo fibroso de la parte central de la valva aórtica de la
válvula mitral es una continuación de la cortina fibrosa subaórtica que desciende de las
mitades adyacentes de las valvas de la válvula izquierda y adyacentes (no coronarias) (ver
Fig. .57.29).

Valvas de la válvula mitral

Las valvas de la válvula mitral se han descrito durante mucho tiempo como estructuras
emparejadas. (El nombre "válvula bicúspide" es explícito pero erróneo porque las valvas no
tienen forma de canino o "pico"). Casi siempre se encuentran pequeñas valvas accesorias
entre las dos valvas principales, por lo que la válvula mitral debe describirse como un velo
continuo que se adhiere alrededor de toda la circunferencia del orificio mitral. Su borde libre
tiene varias hendiduras, de las cuales dos son lo suficientemente profundas y regulares para
ser nominados como los extremos de una zona solitaria y oblicua de aposición o comisura.
Estas extremidades anteromedial (inferoseptal) y posterolateral (superoposterior) se pueden
considerar como dos comisuras independientes, cada una con el nombre posicionalmente
indicado entre paréntesis. Aunque simples, los nombres oficiales de estos folletos, anterior y
posterior, respectivamente, son algo engañosos debido a la oblicuidad de la válvula.

Cuando se abre la válvula, se observa que la valva anterior (aórtica, septal, "mayor" o
anteromedial) protege un tercio de la circunferencia del orificio y es semicircular o triangular,
con pocas o ninguna hendidura marginal. Su núcleo fibroso (lámina fibrosa) es continuo en la
cara de salida, más allá de los márgenes de la cortina fibrosa subaórtica, con los trígonos
fibrosos derecho e izquierdo (véanse las figuras 57.17, 57.21, 57.24C). Entre los trígonos, se
continúa con la cortina fibrosa en sí y, más allá de los trígonos, con las raíces de las puntas
fibrosas anulares (v. Fig. 57.23). El foliolo tiene una zona rugosa de media luna profunda que
recibe varias cuerdas tendinosas. La cresta que limita el margen exterior de la zona rugosa
indica la extensión máxima de contacto de la superficie con el folleto mural en cierre
completo. Se ve una zona clara entre la zona rugosa y el anillo valvular; carece de uniones de
cuerdas, aunque su núcleo fibroso lleva extensiones de cuerdas adheridas en la zona rugosa.
La valva anterior no tiene zona basal y continúa hacia la cortina valvular. Colgando de su
anular adjunto y continuo con la cortina subaórtica, se coloca críticamente entre la entrada y
la salida del ventrículo. Durante el llenado ventricular pasivo y la sístole auricular, su
superficie auricular lisa es importante para dirigir un flujo suave de sangre hacia el cuerpo y
el vértice del ventrículo. Después del inicio de la sístole ventricular y el cierre de la válvula
mitral, el aspecto ventricular de su zona clara se fusiona con la superficie lisa de la cortina
subaórtica, que, con las paredes fibrosas restantes del vestíbulo aórtico subvalvular, forma los
límites lisos del ventrículo. toma de corriente.
La valva posterior (mural, ventricular, "más pequeña" o posterolateral) suele tener dos o más
hendiduras menores. La falta de definición de las principales comisuras intervalvulares ha
dado lugar a desacuerdos y confusión sobre la extensión territorial de este folleto y la posible
existencia de vieiras accesorias. El examen de la válvula en la posición cerrada revela que la
valva posterior puede considerarse convenientemente como que comprende todo el tejido
valvular posterior a los extremos anterolateral (inferoseptal) y posteromedial
(superoposterior) de la zona principal de aposición con la valva aórtica. Así definido, tiene
una unión más ancha al anillo que la valva anterior, protegiendo dos tercios de las uniones
circunferenciales. Otras hendiduras suelen dividir el folíolo mural en una vieira media
relativamente grande y vieiras comisurales laterales y septales
más pequeñas. Cada vieira tiene una zona rugosa opaca en media luna, que recibe en su cara
ventricular las inserciones de las cuerdas que definen el área de aposición valvular en cierre
completo. Desde la zona rugosa hasta 2-3 mm de su inserción anular, hay una zona clara
membranosa desprovista de cuerdas. Los 2-3 mm basales son gruesos y vasculares, y reciben
cuerdas basales. La proporción de zona rugosa a clara en la valva anterior es de 0,6 y en el
festón medio de la valva posterior es de 1,4. Mucho más de la valva mural está en aposición
con la valva aórtica durante el cierre de la válvula mitral.

Apertura de la válvula mitral

Al inicio de la diástole, la apertura es pasiva pero rápida, las valvas se separan y se proyectan
hacia el ventrículo cuando la presión de la aurícula izquierda excede la presión diastólica del
ventrículo izquierdo. El llenado ventricular pasivo procede a medida que la sangre auricular
fluye hacia el vértice, dirigida por la valva valvular aórtica colgante. Las valvas comienzan a
flotar juntas pasivamente, articuladas en sus inserciones anulares y ocluyendo parcialmente la
entrada ventricular. Ahora ocurre la sístole auricular, chorreando sangre apicalmente y
provocando la reapertura de las hojuelas. A medida que se logra el llenado máximo, las
valvas vuelven a flotar rápidamente juntas. El cierre es seguido por la sístole ventricular, que
comienza en los músculos papilares y continúa rápidamente como una contracción general de
las paredes y el tabique. La contracción coordinada de los músculos papilares aumenta la
tensión en las cuerdas y promueve la unión de los puntos correspondientes en las valvas
opuestas, evitando su eversión. Con la excitación y contracción mural y septal general, la
presión del ventrículo izquierdo aumenta rápidamente (v. Fig. 57.20). Los folletos se "inflan"
hacia la cavidad auricular y las caras auriculares de las zonas rugosas entran en contacto
máximo. La contracción papilar precisa y el aumento de la tensión en las cuerdas continúan
previniendo la eversión valvular y manteniendo la competencia valvular. Los orificios y las
valvas de ambas válvulas auriculoventriculares sufren cambios considerables de posición,
forma y área durante un ciclo cardíaco. Ambas válvulas se mueven hacia delante y hacia la
izquierda durante la sístole e invierten su movimiento en la diástole. La válvula mitral reduce
su área orificial (anular) hasta en un 40% en la sístole; su forma cambia de circular a
semilunar a la altura de la sístole, siendo la unión anular de su valva aórtica la concavidad de
la media luna. La unión de su valva mural, aunque permanece convexa, se contrae hacia la
pared cardíaca anterior. El tracto de salida liso del ventrículo izquierdo (vestíbulo aórtico)
termina en las valvas de la válvula aórtica. Aunque de construcción más fuerte, la válvula
aórtica se parece a la válvula pulmonar (v. Figs. 57.21, 57.24, 57.29) en la posesión de tres
valvas semilunares, sostenidas dentro de los tres senos aórticos de Valsalva. Aunque la
válvula aórtica, al igual que la válvula pulmonar, a menudo se describe como poseyendo un
anillo en continuidad con el esqueleto fibroso, no existe un anillo de colágeno completo que
soporte las uniones de las valvas. Como ocurre con la válvula pulmonar, la anatomía de la
válvula aórtica está dominada por la inserción fibrosa de la valva semilunar (v. Fig. 57.24C).

Cuerdas tendinosas mitrales

Las cuerdas tendinosas mitrales se parecen a las que sostienen la válvula tricúspide. Las
cuerdas falsas también se distribuyen de manera irregular como en el ventrículo derecho. Son
estructuras finas, fibrosas o fibromusculares, únicas o múltiples, que atraviesan la cavidad del
ventrículo izquierdo y no tienen conexión con las valvas valvulares (fig. 57.30). Ocurren
comúnmente en los ventrículos izquierdos humanos y a menudo cruzan el flujo de salida
subaórtico. Histológicamente, las cuerdas falsas a veces contienen extensiones de los tejidos
conductores ventriculares; estas bandas del ventrículo izquierdo a menudo se identifican en la
ecocardiografía. Se ha sugerido que las cuerdas falsas producen contracciones ventriculares
prematuras y son la posible causa de soplos cardíacos funcionales o soplos inocentes en niños
y adultos jóvenes.
Las cuerdas verdaderas de la válvula mitral se pueden dividir en cuatro tipos: entre las valvas
(comisurales), zona rugosa (incluidas las cuerdas especiales del puntal), "hendiduras" y
cuerdas basales. La mayoría de las cuerdas verdaderas se dividen en ramas de un solo tallo
poco después de su origen en el tercio apical de un músculo papilar, o proceden como cuerdas
únicas que se dividen en varias ramas cerca de su unión. Las cuerdas basales, por el contrario,
son estructuras solitarias que pasan de la pared ventricular al velo mural. Existe una variación
tan marcada entre la disposición de las cuerdas que cualquier clasificación detallada pierde
gran parte de su importancia clínica. Baste decir que, en la mayoría de los corazones, las
cuerdas sostienen todos los bordes libres de las valvas valvulares, junto con diversos grados
de sus aspectos y bases ventriculares, y hay alguna evidencia que sugiere que aquellas
válvulas con bordes libres sin soporte se vuelven propenso al prolapso en la edad adulta.

Músculos papilares
Los dos músculos que sostienen las valvas de la válvula mitral varían en longitud y anchura y
pueden ser bífidos. El músculo anterolateral (superolateral) surge del miocardio mural
esternocostal y el posteromedial (inferoseptal) de la región diafragmática (v. Fig. 57.27). Las
cuerdas tendinosas surgen principalmente de la punta y el tercio apical de cada músculo, pero
a veces se originan cerca de su base. Las cuerdas de cada músculo papilar divergen y se unen
a las áreas de cierre correspondientes en ambas valvas valvulares.
Raíz aórtica
La raíz aórtica, el puente anatómico entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, consta
de las valvas valvulares aórticas (sostenidas por los senos aórticos de Valsalva) y los
triángulos entre valvas interpuestos entre sus inserciones basales (v. Fig. 57.24). Como tal,
posee una longitud significativa, pero debido a la unión semilunar de las hojuelas, no tiene un
borde proximal discreto. Está limitado distalmente por la unión sinutubular (v. Fig. 57.30). La
característica esencial son las uniones semilunares de las valvas de las válvulas; sus líneas de
bisagra cruzan la unión ventriculoarterial anatómica, marcando una transición desde el
miocardio del ventrículo izquierdo al tejido fibroelástico de los senos valvulares (fig. 57.31).
La porción muscular de la raíz aórtica es aproximadamente dos tercios de su circunferencia
más ancha. Las descripciones de la raíz aórtica a lo largo de los años se han visto empañadas
por relatos de un anillo valvular. Aunque los ecocardiografistas solían describir este borde
proximal en términos de un "anillo", el examen de las secciones transversales del tracto de
salida del ventrículo izquierdo nunca ha encontrado ningún límite anatómico circular o un
límite distinto de ningún tipo (Loukas et al 2014a). Hay al menos dos anillos dentro de la
raíz; ninguno sirve para sostener las valvas de la válvula, que están unidas de forma semilunar
desde la unión sinutubular hasta una unión ventricular basal. Dos valvas están sostenidas por
músculos y la tercera tiene una unión exclusivamente fibrosa. La raíz actúa como una
estructura puente no solo anatómicamente, separando los componentes miocárdico y arterial
de la vía ventricular izquierda, sino también funcionalmente porque sus componentes
proximales y distales pueden soportar cambios considerables en las presiones ventriculares y
arteriales.
Valvas de la válvula aórtica
Las valvas de la válvula aórtica están unidas en parte a la pared aórtica y en parte a las
estructuras ventriculares de soporte. La situación es más complicada que en la válvula
pulmonar porque partes de las valvas también se originan en la cortina fibrosa subaórtica y
continúan con la valva aórtica de la válvula mitral (v. Fig. 57.29). Esta área de continuidad
está engrosada en sus dos extremos para formar los trígonos fibrosos derecho e izquierdo (v.
Fig. 57.21). Al igual que con la válvula pulmonar, las inserciones semilunares incorporan
segmentos de tejido ventricular dentro de las bases de dos de los senos aórticos. Los senos y
las valvas se denominan convenientemente derechos, izquierdos y no coronarios, según el
origen de las arterias coronarias (v. Fig. 57.24C). Sin embargo, la denominada valva no
coronaria se denomina mejor valva no adyacente porque rara vez da lugar a una arteria
coronaria.
Las inserciones semilunares incorporan tres áreas triangulares (trigoes) de pared aórtica
dentro del vértice del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Se interponen entre los senos
aórticos bulbosos y separan la cavidad del ventrículo izquierdo del espacio pericárdico. La
extracción de los trígonos en un corazón por lo demás intacto es instructiva para demostrar
las relaciones de la válvula aórtica, que, con razón, puede considerarse como la piedra
angular del corazón. El primer triángulo, entre las valvas coronarias izquierdas y no
coronarias, tiene una base continua en la parte inferior con la cortina fibrosa aórtico-mitral. El
segundo triángulo, entre folletos derecho y no coronario, tiene los componentes membranosos
del tabique interventricular como su base y, por lo tanto, 'se enfrenta' al ventrículo derecho,
mientras que su vértice 'apunta' hacia el espacio pericárdico transversal detrás del origen del
arteria coronaria derecha. El tercer triángulo, entre las dos valvas coronarias, tiene su base en
el tabique interventricular muscular y su ápice 'apunta' al plano del espacio que se encuentra
entre la pared aórtica y el manguito independiente de la musculatura infundibular del
ventrículo derecho que soporta la valvas de la válvula pulmonar. Aunque las inserciones
basales de cada valvulo valvular aórtico están engrosadas y colágenas en sus orígenes
ventriculares, las valvas carecen de un soporte esquelético circular colágeno continuo; La
función valvular depende principalmente de las inserciones semilunares de las valvas.
Las valvas son pliegues endocárdicos con un núcleo fibroso central. Con la válvula
entreabierta, cada uno equivale a algo más de un cuarto de esfera, y el seno correspondiente
completa un hemisferio aproximado. Cada folleto tiene un borde basal grueso, profundamente
co ncave en su cara aórtica, y un margen libre horizontal que está solo ligeramente engrosado,
excepto en su punto medio, donde hay una agregación de tejido fibroso, el nódulo valvular de
la valva semilunar. El núcleo fibroso que flanquea cada nódulo es tenue, formando las lúnulas
de tejido valvular translúcido y en ocasiones fenestrado; las fenestraciones no tienen
importancia funcional. La superficie aórtica de cada valva es más rugosa que su aspecto
ventricular.
De manera confusa, se utilizan tres conjuntos de nombres para describir las valvas aórticas.
Posterior, derecha e izquierda se refieren a sus posiciones fetales antes de que se produzca la
rotación cardíaca completa (cap. 52). Los términos correspondientes basados en sus
posiciones aproximadas en la madurez son anterior, posterior izquierdo y derecho. La
terminología clínica generalizada, que vincula tanto las valvas como los senos nasales con los
orígenes de las arterias coronarias, ha reemplazado las valvas anterior, izquierda y derecha
con valvas coronarias derecha e izquierda y no adyacentes (y, generalmente, no coronarias),
respectivamente; estos términos clínicos son preferibles en el corazón normal porque son
simples e inequívocos.

Senos aórticos (de Valsalva)

Los senos aórticos son más prominentes que los del tronco pulmonar. El límite superior de
cada seno sobrepasa considerablemente el nivel del borde libre de la valva y forma un
reborde sinutubular circunferencial bien definido en la superficie interna aórtica, justo por
encima de las valvas valvulares aórticas (v. Fig. 57.24C). Las arterias coronarias suelen
abrirse cerca de esta cresta dentro de la parte superior del seno, pero su origen es
notablemente variable. Las paredes de los senos paranasales son en gran parte colágenas
cerca de la unión de las valvas, pero la cantidad de tejido elástico laminado aumenta con la
distancia desde la zona de unión. En el nivel medio de cada seno, su pared tiene
aproximadamente la mitad del grosor de la pared aórtica supravalvular y menos de un cuarto
del grosor del reborde sinutubular. A este nivel, el diámetro luminal medio al comienzo de la
raíz aórtica es mucho mayor que el de la aorta ascendente; estos detalles son funcionalmente
significativos en el mecanismo del movimiento valvular. En niños se ha descrito una relación
lineal entre el diámetro del seno aórtico y la raíz cuadrada de la superficie corporal (Kaiser et
al 2008).
Apertura de la válvula aórtica
Durante la diástole, la válvula aórtica cerrada sostiene una columna de sangre aórtica a una
presión alta pero que disminuye lentamente (v. Fig. 57.20). Cada seno y su valva forman una
cámara hemisférica. Los tres nódulos están opuestos y los márgenes y las partes lunulares de
las valvas adyacentes están fuertemente opuestos en sus caras ventriculares. Desde la cara
aórtica, la válvula cerrada es trirradiada, tres pares de lúnulas muy comprimidas que irradian
desde sus nódulos hasta sus inserciones comisurales periféricas en la unión sinutubular (v.
Fig. 57.21). A medida que aumenta la presión sistólica ventricular, excede la presión aórtica y
la válvula se abre pasivamente. La pared fibrosa de los senos paranasales más cercana al
vestíbulo aórtico es casi inextensible pero, más arriba, la pared es fibroelástica. Bajo la
presión de eyección del ventrículo izquierdo, el radio aquí aumenta un 16% en la sístole, ya
que las comisuras se separan para formar un orificio triangular completamente abierto. Los
márgenes libres de las valvas se convierten entonces en líneas casi rectas entre las inserciones
periféricas. Sin embargo, no se aplanan contra las paredes de los senos nasales, ni siquiera a
la presión sistólica máxima, lo que probablemente sea un factor importante en su posterior
cierre. Durante la expulsión, la mayor parte de la sangre entra en la aorta ascendente, pero
parte en los senos paranasales, formando vórtices que ayudan a mantener la "posición media"
triangular de la valva durante la sístole ventricular y probablemente también inician su
aproximación al final de la sístole. Se produce un cierre firme y completo con la rápida
disminución de la presión ventricular en la diástole. Las comisuras se estrechan, los nódulos
se agregan y la válvula recupera su forma trirradiada. Los experimentos indican que el 4% de
la sangre expulsada regurgita a través de una válvula con senos normales, mientras que el
23% regurgita a través de una válvula sin ellos. La estructura normal de los senos aórticos
también promueve un flujo no turbulento hacia las arterias coronarias.

Ecocardiografía
La ecocardiografía permite una evaluación detallada de la función
anatomía del corazón. Se puede evaluar la anatomía macroscópica del corazón.
mediante ecocardiografía bidimensional en las posiciones paraesternal, apical, supraesternal y
subcostal (fig. 57.32). El estandarizado los planos utilizados son de eje largo, eje corto y
cuatro cámaras. El eje largo La vista se obtiene colocando el transductor de ultrasonido en el
apical izquierdo. posición esternal y proporciona imágenes detalladas del ventrículo
izquierdo, aorta, aurícula izquierda y válvulas mitral y aórtica (fig. 57.32C). Pescando el haz
hacia la derecha también permite la evaluación de la aurícula derecha, derecha ventrículo y
válvulas tricúspides. Girar el transductor 90 ° en el En el sentido de las agujas del reloj se
produce la proyección del eje corto, que permite evaluar el ventrículo izquierdo, los músculos
papilares, las cuerdas tendinosas y las válvulas mitrales (fig. 57.32B). La vista de cuatro
cámaras muestra los ventrículos, las aurículas y las válvulas mitral y tricúspide (fig. 57.32A).
La rotación del transductor permite vistas de dos cámaras del corazón y una evaluación más
detallada de la aorta y las válvulas aórticas. La RM y la TC cardiacas proporcionan
información similar sobre la estructura y función cardiacas (véanse las figuras 57.2, 57.35A,
B), junto con información complementaria sobre los grandes vasos (fi g. 57.32D-F) y otras
estructuras intratorácicas extracardíacas.

Irrigación del corazón

► Coronaria Derecha
Surco Coronario
A. Conal
Derecha Del
nodo SA Atriales
Ventriculares
anteriores Marginal
derecha
 Ventriculares Posteriores
► Coronaria Izquierda
Conal Izquierda
IV Anterior
Marginal
Izquierda
Diagonales
Circunfleja
Ventriculares posteriores
• Interventricular Post
• Del Nodo AV

Drenaje Venoso
Vena Cardiaca
Magna Vena
Cardiaca Media
Vena Cardiaca Parva