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Gradiente boca-alveolo
Diferencia entre la fraccin inspirada y la concentracin alveolar mxima Por qu se mantiene el gradiente boca-alveolo? 1. Concentracin de vapor de agua y dixido de carbono 2. Paso continuo del anestsico del alveolo al torrente sanguneo
Sevofluorane CAM 50= 2 Vol % CAM 95= CAM 50 x 1,3 = 2,6 Vol% Gradiente boca-alveolo= 15% 2,6 x 1,15= 2,99 Vol %
Solubilidad
Definicin: relacin de afinidad del vapor entre dos interfases en estado de equilibrio Ley de Avogadro: a presin y temperatura constantes la cantidad de molculas gases que puede ocupar un volumen determinado es fija; por lo tanto la cantidad de materia que cabe en un volumen constante no depende de su peso molecular sino de la presin y la temperatura dentro del recipiente Ley de Henry: a temperatura y volumen constantes, la concentracin de un gas disuelto en un fluido es directamente proporcional a la presin parcial del gas en la superficie del fluido Ejemplo: coeficiente de particin sangre: gas para enfluorane 1,9
Gradiente veno-alveolar
A medida que el gradiente de concentracin entre la sangre venosa y el alveolo disminuye, tambin se reduce la velocidad con la que el anestsico pasa del alveolo a la sangre
1. Riego sanguneo tisular 2. Coeficiente de particin del agente anestsico en los tejidos 3. Gradiente de presiones parciales entre la sangre y los tejidos
Toxicidad
Flor srico > 50 Mm Dos teoras
Recuperacin
MAC despertar
CAM
D.E. 50
Hiponatremia
Hipercapnia Embarazo Edad avanzada Medicamentos: opioides, benzodiazepinas, oxido nitroso, 2 agonista
Efedrina
Ninos y lactantes hipertermia
Caso 1
1. 2.
S tenemos analizador de gases: Determinar CAM quirrgico Aplicar nomograma de Lerou para ajustar concentracin expirada de sevofluorane
1. Ajustar CAM por edad a. Nio de tres aos: 2,23 b. Adulto de 30 aos: 1,92 c. Adulto de 50 aos: 1,7 2. Multiplicar CAM por 1,3 (CAM quirrgico) a. Nino de tres anos: 2,23 x 1,3= 2,9 b. Adulto de 30 anos: 1,92 x 1,3= 2,5 c. Adulto de 50 anos: 1,7 x 2,2= 2,2
Caso 2
S no contamos con analizador de gases: 1. Ajustar CAM por edad: a. Nio de tres aos: 2,23 b. Adulto de 30 aos: 1,92 c. Adulto de 50 aos: 1,7 2. Multiplicar por 1,3 (CAM quirrgico) a. Nio de tres aos: 2,23 x 1,3= 2,9 b. Adulto de 30 aos: 1,92 x 1,3= 2,5 c. Adulto de 50 aos: 1,7 x 2,2= 2,2 3. Recordar gradiente boca-alveolo: multiplicar por 15% a. Nio de tres aos: 2,9 x 1,15= 3,33 b. Adulto de 30 aos: 2,5 x 1,15= 2,87 c. Adulto de 50 aos: 2,2 x 1,15= 2,55
Caso 3
Si no tengo analizador de gases y necesito CAM despertar 1. Ajustar CAM por edad: a. Nio de tres aos: 2,23 b. Adulto de 30 aos: 1,92 c. Adulto de 50 aos: 1,7 2 Multiplicar por CAM despertar a. Nino de tres aos: 2,23 x 0,5= 1,115 b. Adulto de 30 aos: 1,92 x 0,5= 0,96 c. Adulto de 50 aos: 1,7 x 0,5= 0,85 3 Multiplicar por gradiente boca-alveolo: a. Nino de tres aos: 1,115 x 1,3= 1,28 b. Adulto de 30 aos: 0,96 x 1,3= 1,1 c. Adulto de 50 aos: 0,85 x 2,2= 0,97
Presin sevofluorane
15,2 mmHg 15,2 mmHg 15,2 mmHg 15,2 mmHg
CAM
2% 2,2% 2,6% 2,71%
Bogot
2,7
Gracias