HEMORRAGIA UTERINA

Ana Mara Villacs Triana

Ciclo Menstrual
La menstruacin hemorragia fisiolgica peridica, que ocurre a intervalo aproximados de 4 semanas y que se origina en la mucosa uterina. Caractersticas:
Intervalo Duracin Cantidad Aspecto Sntomas subjetivos
Obstetricia y Ginecologa/Orlando Rigol Ricardo

Ciclo Menstrual
1. Intervalo: Las variaciones que pueden presentarse con ms frecuencia oscilan entre 21 y 35 das, y son consideradas normales. 2. Duracin: el perodo dura de 3 a 5 das aunque puede oscilar entre 2 y 8 das 3. Cantidad: la prdida de sangre es de unos 50 ml, el uso de 2 a 6 diarias puede considerarse normal.
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Ciclo Menstrual
4. Aspecto: el flujo menstrual tiene un color rojizo oscuro, caracterstico, incoagulable, pueden formarse pequeos cogulos. Su olor es desagradable y cuando la prdida es abundante, presenta un color rojo ms brillante.
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Ciclo Menstrual
5. Sntomas subjetivos: una sensacin de pesadez o de ligero dolor al nivel de la regin pelviana cae dentro de los lmites de la normalidad.

Ciclo Menstrual
La menstruacin puede alterarse en su ritmo, duracin y cantidad, lo cual puede ocurrir por defecto o por exceso. Las alteraciones por defecto:
Amenorrea: falta completa de la menstruacin por ms de 3 meses. Opsomenorrea: la menstruacin tiende a espaciarse y se presenta ms all de los 35 das. Oligomenorrea: la menstruacin se presenta a un ritmo normal, pero slo 1 2 das y a veces menos de 1 da completo. Hipomenorrea: la cantidad de sangrado es poca, aunque el nmero de das de duracin sea normal. Criptomenorrea: no hay salida de la sangre menstrual al exterior a causa de la presencia de un obstculo
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Ciclo Menstrual
Las alteraciones por exceso:
Proiomenorrea: el intervalo en que se presenta la regla es menor que 21 das. Polimenorrea: la prdida sangunea dura ms de 7 das sin aumentar la cantidad de sangre diaria. Hipermenorrea: la prdida es muy abundante, aunque el nmero de das de duracin sea habitual. Metrorragia: el sangramiento uterino es irregular, no relacionado con el ciclo menstrual.
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Alteraciones Menstruales
1. Alteraciones por exceso en cantidad: a) Metrorragia b) Hipermenorrea c) Polimenorrea a) Amenorrea b) Oligomenorrea c)Hipomenorrea d)Criptomenorrea a) Proiomenorrea b) Opsomenorrea a) Algomenorrea b) Dismenorrea

2. Alteraciones por defecto en cantidad:

3. Alteraciones del ritmo o periodicidad: 4. Alteraciones de la sensibilidad:

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NORMAL

Menstruacin

SANGRADO MENSTRUAL ANORMAL ANORMAL

OBSTETRICAS ORGANICAS
GINECOLOGICAS DISFUNCIONALES

SANGRADO UTERINO ANORMAL

La hemorragia del endometrio sin relacin con lesiones anatmicas del mismo se denomina sangrado uterino anormal (SUA) CLASIFICACIN 1. ORGNICA
ENFERMEDAD SISTMICA ENFERMEDAD LOCAL

2. NO ORGNICA

ORGNICA
COAGULOPATIAS HEPATOPATIAS NEFROPATIAS ENDOCRINOPATIAS MEDICAMENTOS : 1. HORMONAS ESTEROIDEAS 2. ANTICOAGULANTES 3. AGENTES QUIMIOTERAPICOS

NO ORGNICA
ALTERACIN ENDOCRINOLGICA ANOVULACIN DISFUNCIN TIROIDEA TRASTORNOS DE LA PROLACTINA DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD SUPRARENAL

ENFERMEDAD SISTMICA

ENFERMEDAD LOCAL
LEIOMIOMAS PLIPOS: UTERINOS Y CERVICALES HIPERPLASIA ENDOMETRIAL E.P.I. (Enfermedad inflamatoria plvica) D.I.U.(Dispositivo intrauterino) TUMORES OVARICOS (funcionantes) NEOPLASIAS MALIGNAS EMBARAZO

SANGRADO UTERINO ANORMAL

SANGRADO UTERINO ANORMAL

El SUA puede ocurrir a cualquier edad. Se presenta en un 25% en adolescentes y en un 50% en mujeres mayores de 40 aos, llegando al 25% de las cirugas ginecolgicas.

Patrones de hemorragia uterina anormal

Menorragia

(Hipermenorrea) Flujo menstrual severo o prolongado. CAUSA: Miomas submucosos. Complicaciones en el embarazo. Adenomiosis. Hiperplasia endometrial.

Hipomenorrea

Metrorragia

Patrones de hemorragia uterina anormal Menorragia

(Criptomenorrea) Flujo menstrual inusualmente leve que se manifiesta como manchado.

Hipomenorrea

CAUSA:
Estenosis himenal o cervical. Sinequias uterinas.

Metrorragia

Patrones de hemorragia uterina anormal Menorragia

Hipomenorrea

Metrorragia

Hemorragia uterina fuera del perodo menstrual. CAUSA: Plipos endometriales. Carcinomas endometrial.

polimenorrea

Periodos que se producen con demasiada frecuencia.

sangrados regulares con intervalos < a 21 das

CAUSA: Anovulacin. Fase ltea inadecuada.

menometrorragia

oligomenorrea

Hemorragia por contacto

polimenorrea

Hemorragia uterina abundante que ocurre

a intervalos irregulares

menometrorragia

CAUSA: neoplasias.

oligomenorrea

Complicaciones durante el embarazo.

Hemorragia por contacto

polimenorrea

menometrorragia
Periodos menstruales que se producen a intervalos mayores de 35 das. CAUSA: Anovulacin. Causas endocrinas. Causas sistmicas.

oligomenorrea

Hemorragia por contacto

polimenorrea

menometrorragia

oligomenorrea
Hemorragia poscoital. CAUSA: Cncer cervical. Eversin cervical.

Hemorragia por contacto

Infecciones cervicales.

Diagnstico
a) Historia clnica b) Exploracin fsica Descartar embarazo Descartar patologa uterina c) Exmenes complementarios: Biometra hemtica completa Ecografa de preferencia endovaginal Papanicolau Biopsia de endometrio

Diagnstico
En caso de anovulacin:
Explorar tiroides Determinar prolactina

En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del da 21 del ciclo, prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona

Otros exmenes:
Pruebas especficas para la enfermedad de Von Willebrand Pruebas especficas para coagulacin intravascular diseminada.

HEMORRAGIA UTERINA
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL: Conjunto de alteraciones menstruales originadas por la existencia de ciclos anovulatorios o de alteraciones de la funcin del cuerpo lteo, se excluye causa orgnica. Se clasifica en:

HEMORRAGIA UTERINA
Anovulatorias: (90%) La hemorragia se produce como consecuencia de un estimulo prolongado de los estrgenos sobre el endometrio en ausencia de progesterona, es frecuente en premenopausia y adolescentes. Se manifiesta como hipermenorrea. Ovulatorias: La hemorragia se produce por insuficiencia del cuerpo luteo, produccin reducida de estrgenos y progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual se manifiesta como polimenorrea

FISIOPATOLOGIA

Alteracin se asocia a ciclos anovulatorios

Estmulo estrognico sostenido

Endometrio hiperplsico

Descamacin irregular
Hemorragia

Etiologa :
La hemorragia disfuncional se produce habitualmente DESEQUILIBRIO HORMONAS SEXUALES

Estrgenos

Progesterona

Etiologa :
Desde el punto de vista endocrino la HUD se debe a una alteracin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario

secrecin anmala de los esteroides ovricos (Causando sangrado)

deprivacin

disrupcin

Supresin o disminucin brusca de la accin de las hormonas ovricas sobre el endometrio provocando su descamacin.

es el mecanismo ms frecuente en las HUD y se produce por la accin mantenida durante largo tiempo de las hormonas ovricas sobre el endometrio.

En la Pubertad
Inmadurez del eje hipotlamo-hipfisis-ovario. Elevacin FSH provoca elevacin del nivel de estradiol

Producindose un efecto estrognico.

-/+

no producirse la ovulacin

Los folculos sufran atresia

originndose a fluctuaciones en los niveles sricos de estrgeno

interrumpe la proliferacin endometrial

Episodios hemorrgicos.

En el Climaterio

Alteraciones en el cuerpo lteo.

Disminucin de la secrecin de Progesterona .

Diagnostico :
Anamnesis:
Antecedentes personales: Enfermedades o sntomas que sugieran hepatopata, alteraciones de la coagulacin o endocrinopatias, tratamientos farmacolgicos: corticoides, antidepresivos. Historia ginecoobstetrica: Duracin y periodicidad del ciclo menstrual, mtodos anticonceptivos, embarazos y partos, episodios previos de alteracin del ciclo menstrual y tratamiento recibido.

Diagnostico :
Examen fsico: Tensin arterial, Frecuencia cardiaca. Palpacin abdominal (para descartar masas, visceromegalias o dolor en hipogastrio). Exploracin ginecolgica: inspeccin de genitales externos: vagina y cuello, tacto bimanual y rectoabdominal: valorar tamao, contorno del tero y anexos as como dolor o tumoraciones.

Examenes complementarios:
Colposcopia Citologa Ecografa Transvaginal Histeroscopia Biopsia Laparoscopia Estudio de la hemostacia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA
Obstetricia y Ginecologa/Orlando Rigol Ricardo Protocolos y normas del Ministerio de Salud Ecuador Ginecologa de Williams