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MINISTERIO DE SALUD PBLICA









SUBSECRETARA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA






SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SUBSISTEMA ALERTA ACCIN
SIVE ALERTA











Quito, Octubre del 2012










1

INDICE
MINISTERIO DE SALUD PBLICA .......................................................................................................... 0
INDICE .................................................................................................................................................. 1
1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 3
2. OBJETIVOS DEL SIVE ALERTA ........................................................................................................ 3
3. CARACTERSTICAS ............................................................................................................................ 4
4. EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA ..................................................................................................... 4
4.1. VIGILANCIA DE SNDROMES Y ENFERMEDADES DE ALTA CAPACIDAD DE TRANSMISIN4
4.2. VIGILANCIA DE BROTES Y EPIDEMIAS .............................................................................. 5
4.2.1. PASOS PARA LA INVESTIGACIN DE CAMPO DE BROTES Y EPIDEMIAS ............................................ 5
4.3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DESASTRES O ACCIDENTES COLECTIVOS ....................... 6
4.3.1. EVENTOS DE DESASTRES Y ACCIDENTES COLECTIVOS SUJETOS A VIGILANCIA .............................. 7
4.3.2. INTERVENCIONES EN EMERGENCIAS ........................................................................................................ 7
4.4. OTRAS EMERGENCIAS EN SALUD PBLICA DE NOTIFICACIN INTERNACIONAL Y
EVENTOS NO ESPERADOS ............................................................................................................. 7
5. SISTEMA DE INFORMACIN ............................................................................................................ 9
5.1. FUENTES DE INFORMACIN Y UNIDADES NOTIFICANTES ............................................ 9
5.2. NOTIFICACIN ........................................................................................................................ 10
5.2.1. NOTIFICACIN NEGATIVA ......................................................................................................................... 11
5.3. INSTRUMENTOS ..................................................................................................................... 11
5.3.1. FORMULARIOS DE NOTIFICACIN .......................................................................................................... 11
5.3.2 FICHAS DE INVESTIGACIN CLINICO EPIDEMIOLGICA .................................................................... 11
5.4. FLUJO DE LA INFORMACIN ............................................................................................... 11
5.5. DIFUSIN DE LA INFORMACIN ......................................................................................... 15
6. INVESTIGACIN ........................................................................................................................... 15
7. INFORMES ................................................................................................................................... 15
8. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS E INDICADORES ............................................................. 16
8.1. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS ........................................................................ 16
8.2. INDICADORES .......................................................................................................................... 17
8.2.1. INDICADORES DE RIESGO, MAGNITUD Y TENDENCIA ........................................................................ 17
8.2.2. INDICADORES DE CUMPLIMIENTOS DE ACTIVIDADES, COBERTURAS. ............................................ 17
9. DESCRIPCIN DE SNDROMES Y ENFERMEDADES A VIGILAR EN EL SIVE - ALERTA .................... 20
9.1. SNDROMES ......................................................................................................................... 20
9.1.1. SNDROME DIARREICO AGUDO CON DESHIDRATACIN GRAVE U OTRAS COMPLICACIONES
20
9.1.2. ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA NO VESICULAR (EFENV) .......................................................... 22
9.1.3. SNDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO .............................................................................................. 25
9.1.4. SINDROME MENINGEO ENCEFLICO ................................................................................................ 25
9.1.5. PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA) ..................................................................................................... 28
9.2. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES ......................................................................... 31
9.2.1. DIFTERIA ................................................................................................................................................. 31
9.2.2. EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LAS VACUNAS E INMUNIZACIONES-ESAVI .......... 32
9.2.3. HEPATITIS B ............................................................................................................................................ 35
9.2.4. MENINGITIS MENINGOCCICA ........................................................................................................... 37
9.2.5. PAROTIDITIS INFECCIOSA ................................................................................................................... 39
9.2.6. POLIOMIELITIS AGUDA ........................................................................................................................ 40
9.2.7. RUBOLA ................................................................................................................................................. 41
9.2.8. SARAMPIN ............................................................................................................................................ 42
9.2.9. TTANOS ................................................................................................................................................. 43

2

9.2.10. TTANOS NEONATAL (TNN).................................................................................................................. 44
9.2.11. TOS FERINA............................................................................................................................................. 47
9.2.12. VARICELA ............................................................................................................................................... 49
9.3 ENFERMEDADES ZOONTICAS ...................................................................................... 50
9.3.1. BRUCELOSIS ........................................................................................................................................... 50
9.3.2. FIEBRE DE LASSA .................................................................................................................................. 52
9.3.3. HANTAVIRUS ........................................................................................................................................... 53
9.3.4. LEPTOSPIROSIS ...................................................................................................................................... 55
9.3.5. MENINGOENCEFALITIS EOSINOFLICA (ANGIOSTRONGILIASIS POR PARASTRONGYLUS) ...... 57
9.3.6. PESTE ....................................................................................................................................................... 58
9.3.7. RABIA ....................................................................................................................................................... 60
CONTACTOS CON EXPOSICIN A RABIA ........................................................................................................... 60
RABIA HUMANA URBANA ..................................................................................................................................... 60
RABIA HUMANA SILVESTRE ................................................................................................................................. 60
9.3.8. TOXOPLASMOSIS ................................................................................................................................... 62
9.4 ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES ....................................................... 64
9.4.1. ENFERMEDAD DE CHAGAS.................................................................................................................. 64
CHAGAS AGUDO .................................................................................................................................................... 64
CHAGAS CRNICO ................................................................................................................................................ 64
9.4.2. DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA ...................................................................................................... 65
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA .................................................................................................................... 65
DENGUE GRAVE .................................................................................................................................................... 65
9.4.3. ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL .............................................................................................. 68
9.4.4. ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA ................................................................................................. 69
9.4.5. FIEBRE AMARILLA ................................................................................................................................. 71
9.4.6. LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOCUTNEA .................................................................................. 73
9.4.7. PALUDISMO (Malaria no complicada) ................................................................................................... 75
PALUDISMO (Malaria complicada) ........................................................................................................................ 75
9.5 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS .................................. 77
9.5.1. CLERA ................................................................................................................................................... 77
9.5.2. FIEBRE TIFOIDEA Y FIEBRE PARATIFOIDEA .................................................................................... 79
9.5.3. HEPATITIS A ............................................................................................................................................ 80
9.5.4. INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA .......................................................................................... 82
9.5.5. OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS ............................................................... 84
9.5.6. SHIGELOSIS (Disentera Bacilar) .............................................................................................................. 86
9.6 EVENTOS INUSITADOS ...................................................................................................... 87
9.6.1. EVENTOS INUSITADOS .......................................................................................................................... 87
9.6.2. ANTRAX (Carbunco, pstula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad
de los traperos) ......................................................................................................................................................... 88
9.6.3. ENFERMEDADES POR LOS VIRUS DEL BOLA Y DE MARBURGO ................................................. 90
9.6.4. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS ........................................................................... 91
9.6.5 VIRUELA .................................................................................................................................................. 94
9.7. OTROS EVENTOS ................................................................................................................ 95
9.7.1. EFECTO TXICO DE DIVERSAS SUSTANCIAS INGERIDAS O POR CONTACTO ............................ 95
9.7.2. HEPATITIS C ................................................................................................................................................. 97
9.7.3. NEUMONA .............................................................................................................................................. 99
10. ANEXOS ...................................................................................................................................... 102
10.1. ANEXO N 1 ..................................................................................................................... 102
10.2. ANEXO N 2 EPI 1 INDIVIDUAL ................................................................................... 104
10.3. ANEXO N 3 EPI- GRUPAL ............................................................................................ 109
10.4. ANEXO N 4. .................................................................................................................... 114
10.4.1. FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA ............................................................... 114
10.4.2. FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL ................................................................... 120
10.4.3. FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA ..................................................................... 122
10.5. ANEXO N 5 ANEXO 2 DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIO0NAL ..... 124
10.6. ANEXO N 6 MATRIZ PARA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN DE BROTES DE
ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS ............................................. 125
10.7. ANEXO N 7 RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVO DE MUESTRAS DE
AGUA Y ALIMENTOS .................................................................................................................. 128

3

10.8. ANEXO N 8 ALGORRITMO PARA ESTUDIO POR LABORATORIO DE EFENV ... 130
11. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................. 131




SUBSISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ALERTA ACCIN (SIVE-ALERTA)

1. INTRODUCCIN

El Ecuador experimenta con mucha frecuencia desastres naturales, brotes, epidemias, y la presencia de casos de
enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico, sin que se haya desarrollado la capacidad nacional y local
para enfrentar estos problemas.

De hecho, el sistema de vigilancia alerta accin tiene instrumentos importantes para enfrentar emergencias en salud
pblica. La mitigacin de efectos de desastres y la interrupcin de la transmisin de las enfermedades constituye una
actividad primordial en ausencia de programas de control y prevencin de enfermedades, adecuados y con recursos
suficientes. Por esta razn la vigilancia alerta accin privilegia la oportunidad de deteccin de los eventos, la rapidez
de las respuestas y la investigacin epidemiolgica para la identificacin de los modos de transmisin y fuentes de
infeccin.

Desde 1995 la Direccin Nacional de Epidemiologa (DINE) ha realizado esfuerzos para mejorar el sistema de vigilancia
de emergencias sanitarias. En el 2002, elabor el Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Integrado de
Vigilancia Epidemiolgica componente Alerta Accin (SIVE-ALERTA). Actualmente la Direccin Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (DNVE) ha actualizado este manual con los siguientes propsitos:

Este manual, es un mdulo que forma parte de toda la normativa del Sistema Integrado de Vigilancia
Epidemiolgica, que est formado por cuatro subsistemas ms.
Establecer una norma sectorial integral y nica del SIVE-ALERTA para vigilancia de emergencias sanitarias a travs
del cual se disponga de informacin oportuna para desarrollar estrategias sectoriales e intersectoriales para la
prevencin, mitigacin y el control de desastres, brotes o epidemias y enfermedades transmisibles de alto
potencial epidmico.
Establecer en forma sectorial un sistema actualizado que integre la informacin y coordine las actividades de
vigilancia epidemiolgica de emergencias y que sirva de base para la notificacin internacional de estos eventos.
Proporcionar al personal de salud del nivel operativo herramientas para mitigar los efectos negativos de los
desastres y para frenar eficiente y oportunamente los brotes y epidemias.


2. OBJETIVOS DEL SIVE ALERTA

OBJETIVO GENERAL:

Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar oportunamente casos, brotes y epidemias de
enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico, emergencias o desastres y otros eventos de emergencia en
salud pblica.
OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar, notificar, investigar emergencias o desastres y de auxilio inmediato en las reas afectadas.
Identificar, notificar, investigar, analizar y confirmar casos de enfermedades transmisibles de alto potencial
epidmico, enfermedades que estn bajo estrategias de control y eliminacin y otros eventos de importancia
en salud pblica sujetos a vigilancia epidemiolgica de acuerdo a definiciones especficas y sindrmicas.
Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar oportunamente brotes y epidemias de
enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico y otros eventos de emergencia en salud pblica.
Desarrollar acciones de control oportuno en las instancias correspondientes.
Difundir informacin oportuna y veraz a todos los niveles de las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

4



3. CARACTERSTICAS

El SIVE Alerta, es un sistema de vigilancia activa, de notificacin obligatoria, inmediata, semanal y de notificacin
negativa, por parte de todas las unidades de salud de la red pblica y privada, y tiene las siguientes caractersticas:

Mide eventos en forma continua
Identifica casos y factores de riesgo
Identifica necesidades e impulsa proyectos de investigacin
Mantiene el flujo de informacin y la retroalimentacin establecida
Realiza el anlisis sistemtico de datos y toma las decisiones en los distintos niveles
Interviene en forma oportuna
Evala a travs de indicadores de proceso, resultado e impacto.


4. EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA

En el SIVE - Alerta se han clasificado los eventos a vigilar en cuatro grupos:

1. Sndromes y enfermedades de alta capacidad de transmisin.
2. Brotes y epidemias.
3. Desastres y/o accidentes colectivos.
4. Otras emergencias en salud pblica de notificacin internacional y eventos no esperados.
4.1. VIGILANCIA DE SNDROMES Y ENFERMEDADES DE ALTA CAPACIDAD DE TRANSMISIN

La vigilancia de estos eventos incluye dos tipos:

a. Sndromes compatibles con enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico.

La Organizacin Mundial de la Salud, con el fin de controlar la propagacin de enfermedades infecciosas emergentes y
reemergentes, y mejorar el sistema de notificacin, propuso modificar el sistema de vigilancia internacional de
enfermedades de reporte obligatorio, introduciendo el concepto de vigilancia sindrmica, la cual se define como la
vigilancia de un grupo de enfermedades que tienen similitud de signos y sntomas, fisiopatologa comn y etiologa
diversa, orientadas a detectar rpidamente la presencia de brotes con potencial dao a la salud pblica.

La vigilancia sindrmica tiene algunas ventajas con relacin a la vigilancia tradicional de casos, tales como:

Definiciones de casos simples y estables, por lo tanto se puede incorporar en la vigilancia epidemiolgica a
personal no profesional como auxiliares de enfermera, inspectores sanitarios o agentes comunitarios como
voluntarios y promotores.
Se refieren a hechos clnicos.
Capta gran cantidad de datos y puede detectar enfermedades desconocidas.
Notificacin previa al diagnstico, asistencia rpida.

La importancia del enfoque sindrmico radica en que a travs de sus definiciones se pueden identificar la mayora de
las enfermedades de notificacin urgente nacional e internacional, para lo cual se debe considerar las que tengan una
o varias de las siguientes caractersticas:

Potencial elevado de propagacin fuera de la comunidad y transmisin rpida.
Tasa de letalidad alta.
Inexistencia de tratamiento eficaz.
Sndrome recientemente reconocido en el pas.
Evento inesperado.

A continuacin se presentan los sndromes bajo vigilancia y las enfermedades relacionadas ms importantes:

5


SNDROME
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE
NOTIFICACIN
SNDROME DIARREICO AGUDO CON
DESHIDRATACION GRAVE U OTRAS
COMPLICACIONES
Clera
Fiebre Tifoidea
Salmonelosis
Shigelosis
Intoxicaciones Alimentarias
SNDROME FEBRIL ERUPTIVO NO VESICULAR
Sarampin
Rubola
Dengue sin complicaciones
Otras enfermedades eruptivas

SNDROME FEBRIL ICTERO HEMORRGICO AGUDO
Y SNDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO
Dengue sin complicaciones
Dengue con signos de alarma
Dengue grave
Fiebre Amarilla
Paludismo grave o complicado
Leptospirosis
Hepatitis viral A-B-C-D
Oropuche
SNDROME MENNGEO ENCEFLICO
Meningitis meningococica
Rabia
Encefalitis equina Venezolana
Encefalitis del Nilo Occidental
SNDROME DE PARLISIS FLCIDA AGUDA

Poliomielitis


b. Casos probables o confirmados de enfermedades especficas transmisibles de alto potencial epidmico.

Se incluye enfermedades del grupo de inmuno-prevenibles, zoonticas, enfermedades transmitidas por vectores,
enfermedades transmitidas por agua y alimentos, eventos inusitados. El listado de las enfermedades que forman
parte de estos grupos, se encuentra en la tabla 2 del anexo 1.
4.2. VIGILANCIA DE BROTES Y EPIDEMIAS

Epidemia es un problema de salud pblica, relacionado con el aumento no esperado de la incidencia de un evento de
salud, para un rea geogrfica y periodo determinados. Es sujeto de notificacin, investigacin e intervencin
inmediata. Un solo caso de una enfermedad que no ha aparecido en los ltimos aos se considerar tambin
epidemia.

Se considera brote al aumento inusual en el nmero de casos relacionados epidemiolgicamente, de aparicin sbita
y diseminacin localizada en un espacio especfico. El brote es un indicador de que hay transmisin activa de la
enfermedad y deben ser tratados como emergencias sanitarias.

Todo brote o epidemia de cualquier enfermedad transmisible, incluyendo las que no constan en la lista anterior son
sujetos a notificacin obligatoria. Son de especial importancia los brotes o epidemias de:

Sndromes o casos compatibles con enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico (ver seccin 4.1)
Intoxicaciones agudas de fuente comn por substancias qumicas y agentes biolgicas.
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos. Ejemplo: enfermedades gastroentricas (clera, fiebre
tifoidea, salmonellosis, shigellosis, hepatitis A).
Sndrome menngeo, sndrome encefaltico o sndrome meningo-encefaltico.
Enfermedades inmunoprevenibles: difteria, tosferina, parlisis flcida aguda, parotiditis, varicela, febriles
eruptivas no vesiculares.

4.2.1. PASOS PARA LA INVESTIGACIN DE CAMPO DE BROTES Y EPIDEMIAS

La vigilancia de brotes y epidemias puede hacerse a travs de sndromes o de casos sospechosos. Los pasos que deben
seguirse son:

6


1. Confirmar la ocurrencia del brote o epidemia.
2. Notificar en forma inmediata y mantener la notificacin diaria mientras contine el brote o epidemia.
3. Organizar el trabajo de campo.
4. Establecer una definicin operacional de caso.
5. Realizar la bsqueda activa de casos.
6. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona.
7. Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato.
8. Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio.
9. Poner en marcha las medidas de control especficas.
10. Evaluar las medidas de control.
11. Preparar un informe tcnico de investigacin de campo.
Considerar:

Todos los brotes y epidemias se notificarn semanalmente en el EPI 1 Grupal Lado B (ver anexo 3).

Si se sospecha de un brote o epidemia con alta capacidad de transmisin, se notificar inmediatamente al
nivel administrativo correspondiente (Distrito de Salud, Provincia, Zona y Nivel Nacional) en forma preliminar
por medio de llamada telefnica, correo electrnico, etc. El Epidemilogo responsable del Distrito organizar
inmediatamente una brigada que apoyar al equipo de la unidad operativa en la investigacin intervencin
en el lugar donde se ha detectado el problema.
Es necesario realizar el anlisis desde el primer momento, no esperar el fin de brote, ya que una pequea
proporcin de casos adicionales no cambiar el anlisis ni las recomendaciones, mientras ms pronto se
desarrolle la hiptesis sobre el origen de la epidemia, ms rpido se podr recolectar los datos apropiados
para investigar fuente y causas.

Es importante recordar que no debe esperarse la confirmacin por laboratorio para empezar el tratamiento
del o los enfermos sospechosos y las actividades de control y prevencin.

4.3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DESASTRES O ACCIDENTES COLECTIVOS

Las fuentes de vigilancia epidemiolgica de desastres, se basan en los datos existentes en los servicios de salud y
emplean los recursos materiales y humanos existentes para este fin. Datos que estn pre elaborados con criterios de
parroquia (y sector) urbano- rural, como la unidad geopoltica ms pequea que tiene el pas. Adicionalmente deben
buscarse otras fuentes de informacin, provenientes de organismos de socorro y otros participantes en el manejo de
la emergencia, tales como organizaciones no gubernamentales, asociaciones comunales, etc., sobre todo cuando se
afronta una emergencia climtica cuyo impacto puede prolongarse durante meses.

Para cumplir estos objetivos en el marco de las emergencias y re-emergencias en salud, se ha incluido este
componente de vigilancia de desastres como parte del SIVE - Alerta, constituyendo un evento epidemiolgico de
notificacin inmediata, cuyo objetivo es ejecutar medidas de emergencia, las mismas que deben ser coordinadas con
la Direccin de Gestin de Riesgos y otras instituciones intersectoriales.

La investigacin debe estar dirigida a recoger informacin que permita realizar:

Diagnstico situacional de salud de las zonas afectadas: identificacin de las zonas afectadas y de daos
trazadores. No es necesario recoger toda la informacin de todos los daos, sino algunos como: nmero de
viviendas afectadas, vas de comunicacin afectadas, nmero de personas afectadas, que pueden ser suficientes
como indicadores trazadores para caracterizar la gravedad del desastre y las necesidades de mitigacin.
Elaboracin del mapa de requerimientos y potenciales daos: superposicin de mapas epidemiolgicos (morbi-
mortalidad, brotes o epidemias) con zonas de pobreza y zonas afectadas por el desastre por parroquias.
Vigilancia de los efectos de salud, con nfasis en brotes y epidemias que se pueden dar en albergues.
Geo-referenciacin de la ocurrencia de desastres y sus efectos, particularmente la ocurrencia de brotes y
epidemias: para lo cual se elaborar mapas del rea afectada y se consignarn los brotes con todas las
especificaciones.

7

Desarrollo de planes e intervenciones de mitigacin de los efectos y prevencin o control de brotes y epidemias.

4.3.1. EVENTOS DE DESASTRES Y ACCIDENTES COLECTIVOS SUJETOS A VIGILANCIA

Los siguientes eventos se deben notificar en forma inmediata, especialmente cuando estos causan efectos en la salud
humana, en las viviendas y en la infraestructura sanitaria y de servicios de salud:

1. Inundaciones o sequas.
2. Deslaves.
3. Deslizamientos.
4. Tormentas.
5. Erupciones de volcanes.
6. Terremotos.
7. Eventos provocados por el ser humano: violencia, sabotajes, etc.
8. Accidentes que afectan colectivos humanos: explosiones, incendios, etc.
9. Intoxicaciones colectivas.

4.3.2. INTERVENCIONES EN EMERGENCIAS

En emergencias las intervenciones van desde acciones preventivas hasta de mitigacin:

PREVENCIN.- Es tener conocimiento previo de un evento cuyo objetivo es impedir o evitar que sucesos naturales
causen desastre.

ALARMA.- Es tener conocimiento previo de un desastre determinado: cuando, donde y de que magnitud ser. Esta
actividad depender de la instrumentacin mediante redes de vigilancia y monitoreo, lo que posibilita la declaracin
de estados de alerta o de dar seales de alarma para la proteccin o evacuacin de la poblacin.

PREPARACIN.- Conjunto de medidas y acciones para reducir al mnimo la prdida de vidas humanas y otros daos,
organizando oportuna y eficazmente la respuesta y la rehabilitacin. Considera aspectos tales como la prediccin de
eventos, la educacin y capacitacin de la poblacin, el entrenamiento de los organismos de socorro, la organizacin y
coordinacin para la respuesta.

MITIGACION.- Resultado de una intervencin dirigida a reducir riesgos, es decir la atenuacin de los daos potenciales
sobre la vida y los bienes.

Por lo tanto para definir las medidas de prevencin y mitigacin es necesario llevar a cabo anlisis geogrficos,
topogrficos, geolgicos, ecolgicos, demogrficos que permitan concluir cuales son las zonas ms adecuadas para la
localizacin de asentamientos humanos, infraestructura y actividades productivas.

De igual forma, la reglamentacin para el uso y manejo de los recursos naturales con miras a reducir el deterioro del
medio ambiente y los cdigos de construccin, son medidas cuyo objetivo es disminuir los efectos de eventos tales
como la erosin, las inundaciones, los deslizamientos y los terremotos.

4.4. OTRAS EMERGENCIAS EN SALUD PBLICA DE NOTIFICACIN INTERNACIONAL Y EVENTOS NO ESPERADOS

El Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005) se basa principalmente en la introduccin del concepto de
emergencia de salud pblica de importancia internacional (ESPII) o "Public Health Emergency of Internacional
Concern" (PHEIC)
1
, nocin que sobrepasa la clsica notificacin de las enfermedades transmisibles ya existentes, e
involucra la obligacin de los Estados Parte de notificar adicionalmente:


1
Definido como un acontecimiento extraordinario" donde, de conformidad con el presente Reglamento, se ha determinado que: constituye una
amenaza para la salud pblica de otros Estados a causa de la propagacin internacional de una enfermedad, y podra exigir una respuesta
internacional coordinada. Para la definicin del evento como tal debe incluirse una combinacin de los cuatro (4) criterios siguientes: i) gravedad
de la repercusin en la salud pblica; ii) naturaleza inusitada o imprevista; iii) posibilidad de propagacin internacional; iv) riesgo de que el evento
entrae restricciones en el caso de los viajes y el comercio.


8

Eventos, independiente de su origen o fuente, incluyendo aquellos causados por agentes biolgicos (de
naturaleza infecciosa o no infecciosa), qumicos o materiales radio nucleares.
Eventos, donde el agente etiolgico, enfermedad o modo de transmisin es nuevo o ha estado desconocido
a la fecha de la notificacin.
Eventos que involucran transmisin o potencial transmisin entre personas, vectores, carga o bienes (incluye
productos alimenticios) y contaminacin ambiental.
Eventos que implican impactos potenciales en la salud pblica y requieren accin inmediata para reducir sus
consecuencias.
Eventos que se proyectan fuera de sus patrones normales de ocurrencia.

Para ello establece como su obligacin la utilizacin del Instrumento de decisin para la evaluacin y notificacin de
eventos que puedan constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional Anexo 2 del RSI 2005
(ver anexo N 5).

El instrumento para la toma de decisiones considera cuatro criterios que el pas debe seguir en la evaluacin de los
eventos dentro de sus territorios y su determinacin de notificacin:

i. Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?
ii. Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
iii. Existe un riesgo significativo de propagacin internacional?
iv. Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al comercio?

i. Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?

La gravedad de un evento est determinada por su actual y potencial impacto en la salud y por la existencia de
capacidad nacional o local para responder y controlarlo. Usualmente una combinacin de indicadores determinar si
el evento es grave o no. De cualquier forma, la informacin relacionada a un simple indicador sera suficiente para
clasificar a un evento como grave (por ejemplo si el agente patgeno es identificado como el virus bola).

a. Impacto Actual: el impacto actual del evento puede ser estimado por la morbilidad o mortalidad asociada
con el evento:
Cuntos casos
Cuntas defunciones
Por cunto tiempo

b. Impacto Potencial: el impacto potencial del evento puede ser estimado basado en las caractersticas del
husped, del patgeno y del ambiente, as como tambin el potencial para controlar el evento.
Factores del husped: i) Poblacin en riesgo inmediato (tamao, vulnerabilidad y otras caractersticas de
la poblacin), ii) Densidad poblacional (ha ocurrido el evento en una zona urbana o rural), iii) Casos
reportados en trabajadores de la salud, iv) Incidencia y letalidad observada.
Agente patgeno: alta patogenicidad y virulencia.
Ambiente: factores potenciales que favorezcan una diseminacin no controlada como catstrofes
naturales, conflictos armados, refugiados.
Potencialidad para controlar el evento: existencia de medidas de control (drogas, vacunas y otras
medidas).
c. Disponibilidad de recursos: un evento puede ser grave o no dependiendo de la disponibilidad de
recursos para enfrentarlo. Los recursos pueden ser humanos (personal capacitado), financieros o equipos/
laboratorios. Es importante determinar la disponibilidad de recursos en relacin con los eventos, antes
que con el total de recursos. Las siguientes preguntas pueden orientar un juicio adecuado:
En relacin con este evento, hay la capacidad para ejecutar una adecuada deteccin, investigacin,
control y prevencin del evento?

9

Se requiere ayuda internacional?

ii. Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

Eventos de gravedad pueden ocurrir en cualquier lugar, pero si ellos no son inesperados, o son endmicos o parte de
la situacin normal no requieren ser notificados a nivel internacional, pero si requieren ser controlados. Los eventos
inusitados que son desconocidos o inusuales en un lugar o son el resultado de acciones intencionales son ms
significativos para la notificacin internacional.
a. Desconocidos
Es la fuente o modo de transmisin desconocido
Es el patgeno desconocido

b. Caractersticas inusuales
1. La evolucin clnica del caso es ms severa que lo usual?, Presencia u otros hechos clnicos inusuales?
2. Son casos inesperados en sta zona geogrfica, poblacin o en este perodo del ao?
3. Si alguna indicacin de un tratamiento conocido, una medida de control o prevencin ha fracasado.

c. Sospecha o certeza de liberacin de un agente biolgico, qumico o nuclear intencional o accidental.

iii. Existe un riesgo significativo de propagacin internacional?

a. Cuando se han detectado casos similares en otros pases.
b. Hay factores relacionados con el agente, husped o ambiente que alertan a una potencial propagacin
internacional:
Husped: portadores, en eventos internacionales como conferencias, sitios tursticos o en medios de
transporte internacionales como aviones.
Agentes: agentes transportados por animales u otros vectores a travs de fronteras, agentes en
mercaderas.
Ambiente: proximidad a fronteras, trfico intenso en reas afectadas, capacidad de control sanitario en
fronteras.

iv. Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al comercio?

Experiencias previas en eventos similares que han provocado restricciones.
Contaminacin potencial de productos de exportacin.
Evento en servicios tursticos.
Cundo los medios de comunicacin se han involucrado activamente en la investigacin y difusin del evento
y esto puede ocasionar efectos econmicos o comerciales negativos o crear pnico innecesario en la
poblacin.

5. SISTEMA DE INFORMACIN
5.1. FUENTES DE INFORMACIN Y UNIDADES NOTIFICANTES

Las fuentes de informacin son: partes diarios de atencin de morbilidad de los servicios de salud del sector pblico o
privado, (empresas, establecimientos educativos, guarderas, etc.), registro de defunciones, informacin de los medios
de comunicacin local o nacional y denuncias de la comunidad en general (rumores).

Cada Distrito deber definir cules son las Unidades Notificantes
2
: pblicas y privadas, institucionales y comunitarias.
Esta informacin ser utilizada para calcular las coberturas de notificacin.

2
Unidad notificante: entran en esta categora todos los establecimientos pblicos, privados o comunitarios cuya actividad es otorgar atencin de
salud.

10

5.2. NOTIFICACIN

La notificacin de cada uno de los eventos vigilados en el SIVE-ALERTA, se realizar de la siguiente manera:

1. Enfermedades y sndromes de alta capacidad de transmisin: la notificacin se realizar tal como se detalla
en las columnas de modalidad de vigilancia, notificacin, registro y herramienta de notificacin del Anexo
No.1.
Notificacin Inmediata: los eventos de notificacin inmediata deben ser reportados en las primeras 24 horas.
Aqu se incluyen los eventos que por su magnitud, gravedad y transmisibilidad, por estar en proceso de
eliminacin y/o erradicacin, requieren investigacin detallada, intervencin inmediata, apoyo de niveles
administrativos correspondientes para la investigacin, caracterizacin clnica epidemiolgica de cada caso.
La notificacin de estos eventos se realiza a travs del EPI 1 individual (ver anexo N 2).

Notificacin semanal: los eventos de notificacin semanal deben ser reportados al finalizar cada semana
epidemiolgica. Se incluyen eventos que debido a su alta frecuencia no es indispensable una caracterizacin
clnica epidemiolgica de cada caso, pero si requieren una investigacin del brote/epidemia y medidas de
intervencin: por ejemplo un brote de varicela o parotiditis. Dependiendo de los casos, puede requerir o no
apoyo de los niveles administrativos correspondientes para la investigacin. Su notificacin se realiza a travs
del EPI 1 Grupal lado A (ver anexo N3 lado A).

En caso de que en forma simultnea se presenten eventos de notificacin inmediata y semanal, se priorizar
la investigacin e intervenciones de los eventos de notificacin inmediata.

Ambas situaciones se registrarn en el software del SIVE-ALERTA por el responsable del nivel distrital o de las
unidades colectoras
3
de la informacin donde corresponda.

Los eventos de notificacin inmediata se comunicar por la va ms rpida: telfono, fax, correo electrnico,
etc., al nivel inmediato superior y se utilizar el formulario EPI 1 Individual.

2. Brotes y epidemias: si se trata de un brote o epidemia con alta capacidad de transmisin, la notificacin se
debe realizar inmediatamente por el medio de comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo
electrnico, etc.) al nivel administrativo correspondiente. En todo brote y epidemia se llenar la informacin
en el EPI 1 Grupal Lado B, que recoge datos iniciales de notificacin de brotes y epidemias, y se enviar al
Distrito o unidad colectora de la informacin semanalmente para su notificacin correspondiente al SIVE
Alerta. (ver anexo N3 lado B).

En el transcurso del brote o epidemia, se deben preparar reportes diarios que se enviarn por correo
electrnico al nivel administrativo correspondiente. El informe deber seguir la estructura detallada en la
presente norma (ver pg. 14 15).

3. Desastres o accidentes colectivos: la notificacin se debe realizar inmediatamente, por el medio de
comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo electrnico, etc.) al nivel administrativo
correspondiente. Tambin se llenar la informacin del EPI 1 Grupal Lado B (ver anexo N3 lado B) que
recoge datos iniciales del desastre, y se enviar al Distrito o unidad colectora de la informacin
semanalmente para su notificacin correspondiente al SIVE-ALERTA. Mientras dure el desastre o accidente
colectivo, se deben preparar reportes diarios que se enviarn por correo electrnico al nivel administrativo
correspondiente. El informe final deber seguir la estructura detallada en la presente norma (ver pg. 14
15).

4. Otras emergencias en salud pblica de notificacin internacional y eventos no esperados: la notificacin se
debe realizar inmediatamente (en el transcurso de las 24 horas), por el medio de comunicacin o va ms
rpida (telfono, fax, correo electrnico, etc.) al nivel administrativo correspondiente. El Epidemilogo
Provincial o Zonal tan pronto recepte una notificacin del distrito deber proceder inmediatamente con el
uso del instrumento de decisin (ver anexo N5) para la evaluacin y notificacin de eventos que puedan
constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional; y proceder a la notificacin al

3
Unidad colectora se refiere a una unidad operativa con acceso a internet y accesibilidad geogrfica, que recepta e ingresa los datos al paquete
informtico de otras unidades que no disponen de conectividad.

11

Centro Nacional de Enlace y al equipo del SIVE-ALERTA, en el nivel nacional. El instrumento para la
notificacin depender del evento, se llenar el EPI 1 Individual en los eventos de notificacin inmediata, en
el caso de un brote o epidemia se utilizar los instrumentos que se describen en el punto 2 de esta seccin,
etc.
5.2.1. NOTIFICACIN NEGATIVA

Cuando en una unidad operativa no se han detectado eventos de notificacin inmediata y semanal, es obligatorio
realizar la Notificacin Negativa Semanal, sta se registrar en el formulario EPI 1- Grupal lado A, en el casillero
correspondiente (ver anexo 3).
5.3. INSTRUMENTOS

Los instrumentos han sido diseados para la recoleccin de la informacin por el equipo local de salud y Distrito de
Salud. Tendrn como caracterstica principal servir como medios para tomar decisiones, controlar o mitigar las
emergencias sanitarias y facilitar el dilogo o comunicacin entre los diferentes niveles del equipo de salud y de los
equipos de salud con la comunidad. En el nivel de Distrito servirn para investigar, controlar y monitorear el evento.
En el nivel Zonal y Provincial servir para asesorar, apoyar, monitorear las actividades de investigacin y control, al
nivel del Distrito.

Los instrumentos para la vigilancia son: formularios de notificacin, fichas de investigacin clnico epidemiolgica,
formularios de bsqueda activa institucional y comunitaria. A continuacin se presentan estos instrumentos.

5.3.1. FORMULARIOS DE NOTIFICACIN

Las Instrumentos de notificacin son el EPI 1-Individual, el EPI 1-Grupal Lado A y el EPI 1 Grupal Lado B. Estos son
documentos normatizados para la recoleccin y notificacin de los eventos que se investigan en el SIVE-ALERTA.

En el EPI 1 Individual, el personal de la unidad operativa registrar en forma obligatoria e inmediata la informacin
correspondiente a la generacin de alerta, de los eventos de notificacin inmediata, para enviar o comunicar en el
menor tiempo posible al Epidemilogo del Distrito de Salud (y a las unidades colectoras de informacin cuando
corresponda); en donde, se ingresar la informacin al software (mximo en 24 horas despus de captado el caso) y se
organizar un equipo de respuesta rpida para el apoyo en la investigacin. La seccin de cierre de caso ser llenada
progresivamente por el laboratorio y el Epidemilogo de Distrito cuando se culmine la investigacin clnico
epidemiolgica y de laboratorio del caso. El formulario y su Instructivo se encuentran en el anexo 2.

En el EPI 1- Grupal Lado A, se registrar todos los casos confirmados de los eventos definidos para notificacin
semanal. El formulario y su Instructivo se encuentran en el anexo 3.

En el EPI 1 Grupal Lado B, recoge informacin inicial para la notificacin de brotes y epidemias y para la notificacin
de desastres o accidentes colectivos. Su notificacin ser semanal, junto con el EPI 1 Grupal Lado A. El formulario y
su Instructivo se encuentran en el anexo 3.


5.3.2 FICHAS DE INVESTIGACIN CLINICO EPIDEMIOLGICA

Para los eventos en los que se ha definido que necesitan investigacin epidemiolgica (ver anexo No. 1) se utilizar la
Ficha de Investigacin Clnico Epidemiolgica la misma que no sustituye a la Historia Clnica, se puede adaptar a
cualquier evento, se complementa con el formulario de bsqueda activa institucional y comunitaria. Los formularios y
sus instructivos se encuentran en el anexo 4.

5.4. FLUJO DE LA INFORMACIN

Los eventos captados de importancia en salud pblica nacional e internacional, se deben notificar por el medio de
comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo electrnico, etc.) al nivel administrativo correspondiente hasta
comunicar al equipo del SIVE-ALERTA y al Centro Nacional de Enlace en el nivel nacional.


12

El flujo de informacin con los diferentes instrumentos tiene algunas particularidades, dependiendo de los eventos y
los instrumentos utilizados.

5.4.1. Enfermedades y sndromes de alta capacidad de transmisin y otras emergencias en salud pblica de
notificacin internacional y eventos no esperados, que son de notificacin inmediata a travs del EPI 1 Individual:

El flujo de informacin inicia en el nivel local ante la captacin de cualquiera de estos eventos. El personal de salud, de
cualquier unidad operativa del Sistema Nacional de Salud, son los responsables del llenado del EPI 1 Individual.

En la primera seccin del EPI 1 individual: generacin de alerta, el personal de salud de la unidad operativa llenar
este formulario en forma sucesiva todas las variables, se elaborar un original y dos copias del EPI 1 individual. El
formulario original se enviar al Epidemilogo del Distrito de Salud o al Responsable de la unidad colectora de la
informacin para el ingreso de la informacin en el software del SIVE-ALERTA una copia del formulario queda en la
unidad operativa, y la otra copia se enviar con la o las muestras al laboratorio de referencia correspondiente, de
acuerdo a la organizacin del Instituto Nacional de Salud Pblica e Investigacin (INSPI).

La segunda seccin: cierre de caso, se completar la informacin progresivamente. La parte V. Laboratorio, llenar el
personal del laboratorio que recepta y analiza la muestra, e ingresar en el software los resultados del anlisis de la
muestra. Es responsabilidad del Epidemilogo del Distrito retroalimentar los resultados de laboratorio al nivel local,
para que se registre en la copia del EPI 1 Individual que reposa en la unidad operativa.

Las siguientes partes del cierre de caso del EPI 1 Individual (VI. Investigacin de caso, VII. Evolucin caso y VIII Cierre
de caso), sern llenadas por el Epidemilogo del Distrito de Salud junto con el responsable de la unidad operativa,
una vez que se haya concluido toda la investigacin del evento.

La informacin ingresada en el software, incluida la de laboratorio, podrn acceder para su anlisis, todas las
personas responsables de la vigilancia en el rea de influencia.

Considerar:

Cuando una unidad operativa, tiene que enviar el EPI 1 individual a una unidad colectora de la informacin,
tiene que igualmente informar por el medio de comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo
electrnico, etc.) al Distrito de Salud para recibir apoyo para la investigacin.
El Epidemilogo del Distrito de Salud en coordinacin con el responsable de la unidad operativa sern los
encargados del cierre de los casos de todos los eventos.
El Epidemilogo del Distrito de Salud y el responsable de la unidad colectora, tienen la responsabilidad de
retroalimentar los resultados de laboratorio a las unidades de salud por el medio de comunicacin disponible
en cada contexto.
En los casos que no son necesarios la confirmacin diagnstica por laboratorio, el epidemilogo del distrito
en coordinacin con el responsable de la unidad operativa debern cerrar el caso, cuando termine la
investigacin clnico epidemiolgica del evento.

5.4.2. Enfermedades sujetas a vigilancia de notificacin semanal a travs del EPI 1 Grupal Lado A

Este conjunto de enfermedades de notificacin grupal, captadas en las unidades operativas del Sistema Nacional de
Salud a travs del parte diario de atencin ambulatoria (consulta externa y emergencia), se registrarn para la
notificacin al final de la semana epidemiolgica en el EPI 1 Grupal Lado A. Recuerde, que tras la captacin del caso, la
notificacin se realizar semanalmente pero la investigacin y medidas de control se deben realizar de forma
inmediata tras la captacin (priorizar las enfermedades de notificacin inmediata).

Las variables del formulario EPI 1 Grupal Lado A se llenarn completamente en la unidad operativa (por el estadstico
o informtico, y en las unidades donde no exista este recurso humano, lo har el responsable de epidemiologa o el
mdico de la unidad), con la informacin de los casos confirmados (de acuerdo al algoritmo diagnstico de cada
evento) disponible en el parte diario de atencin ambulatoria, sean consultas primeras o subsecuentes. El formulario
se enviar al Distrito de Salud o a la unidad colectora de la informacin los das lunes de la siguiente semana
epidemiolgica. Hasta el da martes de esta semana epidemiolgica debe estar ingresada toda la informacin del EPI 1
Grupal en el software del SIVE-ALERTA.

13


Una vez que se ingresa la informacin en el software, todas las personas responsables de la vigilancia de todos los
niveles, podrn acceder a la informacin existente del rea de su influencia para su anlisis.

5.4.3. Brotes y epidemias, y desastres o accidentes colectivos a travs del EPI 1 Grupal Lado B

Para cualquiera de estos eventos el personal de salud de la unidad operativa llenar la informacin del EPI 1 Grupal
Lado B (ver anexo N3 lado B) y notificar semanalmente estos eventos, al Distrito de salud correspondiente. El
Epidemilogo notificar la informacin inicial del brote y/o epidemia o desastre al nivel administrativo
correspondiente, hasta los das martes de la siguiente semana epidemiolgica notificada.

Dentro del flujo de informacin dependiendo del evento, se lo har de la siguiente manera: si la patologa causante
del brote corresponde a una de las enfermedades de notificacin inmediata, se seguir el flujo descrito en el EPI 1
Individual (seccin 5.4.1), si no corresponde a estos eventos, se realizar el pedido de anlisis al laboratorio utilizando
la Solicitud de exmenes de laboratorio de la historia clnica nica, y se enviar este pedido junto con la muestra al
laboratorio de referencia correspondiente. El laboratorio deber retroalimentar los resultados del anlisis de las
muestras al Distrito de Salud. Se seguir este mismo procedimiento para el pedido de anlisis por laboratorio de otras
muestras como: alimentos, agua, animales, etc.

En la unidad operativa se realizarn informes diarios de actualizacin del evento, que se enviarn a los niveles
correspondientes va correo electrnico.

El informe final de brotes y epidemias, desastres o accidentes colectivos ser enviado por el epidemilogo del Distrito
a la provincia y/o zona y esta remitir el informe al nivel nacional.

Para los eventos vigilados en el SIVE-ALERTA, el Nivel Central previa evaluacin informar a las instancias que
considere pertinentes, sectoriales y/o extra sectoriales y a nivel internacional si el caso lo amerita.

Las comunicaciones oficiales entre los Estados Partes y la OPS/OMS en cuanto al intercambio de informacin sobre
los eventos notificados se llevan a cabo entre el Centro Nacional de Enlace para el RSI y el Punto de Contacto de la
OMS para el RSI
4
en la Oficina Regional, en Washington, D.C.


4. La Gua del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional en que se proporciona orientacin para su designacin e
implementacin, incluidas sus atribuciones y una explicacin de las funciones principales, puede ser consultada en
http://www.who.int/csr/ihr/nfp/en/index.html


14

Grfico N1. Flujo de informacin en el Subsistema SIVE - Alerta
Flujo de Informacin del Subsistema SIVE - Alerta
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5
Cierre de caso
Generacin de
reportes
epidemiolgicos
Anlisis de
informacin
Investigacin
Anlisis del evento e
implementacin de
intervenciones
Notificacin por la va
ms rpida
(telf, email, fax)
1
De acuerdo
al evento
Llenado de EPI 1
Indiviudual
Generacin de alerta
Llenado de EPI 1
Grupal Lado B
Llenado de EPI 1
Grupal Lado A
Copia 1: HCl y seguimiento del caso
Copia 2: se adjunta a muestras de lab. para envo
Original: para notificacin al Distrito de Salud
Aplicacin de
algoritmo
diagnstico
Ingreso de
resultados en
el Software
SIVE -Alerta
Ingreso al
Software
SIVE Alerta
3
Desarrollo de
intervenciones
Al finalizar investigacin
clnica - epidemiolgica -
laboratorial
Apoyo en la
investigacin
Captacin y notificacin del evento
Envo de muestra al
Laboratorio
de referencia + copia
del EPI 1 Individual
Notificacin
Inmediata
Anlisis de
informacin
de bases
de datos
Apoyo en la
investigacin
Generacin de
reportes
Desarrollo de
intervenciones
Anlisis de
informacin de
bases de datos
Apoyo en la
investigacin
Desarrollo de intervenciones
Publicaciones
Notificacin a Autoridades Nacionales e internacionaes
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Notificacin Semanal
EPI 1 Individual
Generacin de
alerta
EPI 1 Grupal Lado B
EPI 1 Grupal Lado A
1
Se notificar por esta va, todos los eventos de importancia en salud pblica nacional e internacional.
2
Se realizarn informes diarios del brote o epidemia o desastres o accidentes colectivos, que se enviarn diariamente a los niveles superiores por medio de correo electrnico, hasta que dure el evento.
3
En algunas unidades, el ingreso inicial de la informacin al software del SIVE Alerta, se realizar en unidades colectoras de la informacin. Pero el cierre final de los casos se realizar a nivel del Distrito de Salud
4
Nivel provincial: las Direcciones Provinciales de Salud son un nivel transitorio hasta que funcione la nueva reestructura del MSP.
5
Los eventos se notificarn desde el nivel provincial y/o nivel zonal en forma bidireccional al equipo del SIVE Alerta y al Centro Nacional de Enlace.
Eventos de notificacin
inmediata
Eventos de notificacin
Semanal
Brotes y Epidemias,
Desastres
Informes diarios
2
.
Al finalizar investigacin,
enviar informe final en formato pdf.
Informe final de Brotes y
Epidemias / Desastres.
Formato pdf
En brotes y epidemias con
alta capacidad de transmisin,
y en todo desastre
Dependiendo del evento, llenado de la ficha de
investigacin clnico - epidemiolgica, formulario
de bsqueda activa institucional y comunitaria

15

5.5. DIFUSIN DE LA INFORMACIN

Se utilizarn como mecanismos de difusin: sala situacional, pagina web del MSP, gacetas, boletines, anuario,
carteleras, reuniones de evaluacin, reportes escritos de las investigaciones de brotes y epidemias, etc.

6. INVESTIGACIN

La investigacin de cualquier evento se iniciar dentro de las 24 horas de conocido, aplicando la ficha de investigacin
clnico epidemiolgica en los eventos que corresponda (ver anexo N 1), se obtendrn las muestras de laboratorio
necesarias para su confirmacin de acuerdo a las normas establecidas para ello y se enviarn al laboratorio de
referencia correspondiente de acuerdo a la nueva estructura del INSPI.

Los resultados de laboratorio se reportarn por el laboratorio al Distrito en un mximo de tiempo de acuerdo a la
patologa y al tipo de examen solicitado.

Para sistematizar y analizar la informacin de brotes/epidemias de eventos relacionadas con enfermedades
trasmitidas por agua y alimentos (las que no utilizan EPI 1 individual y ficha de investigacin -ver Anexo 1-) se utilizar
la matriz que consta en el anexo N 6.

Todo el proceso de investigacin, desde la captacin hasta su conclusin es responsabilidad del equipo de la unidad
operativa, con el apoyo del epidemilogo del distrito. Tome en cuenta las siguientes consideraciones durante la
investigacin:

La captacin del evento es inmediata.
La investigacin del evento se inicia en las primeras 24 horas de conocido el evento.
La visita domiciliaria y la bsqueda activa de casos se realiza en las primeras 48 horas de conocido el evento.
Se estima dos das, entre la fecha de toma de muestra y la fecha de recepcin de la muestra en el laboratorio
de referencia.
Se estima tres das, entre la fecha de recepcin de la muestra en el laboratorio y la fecha de entrega de
resultado. Este valor puede variar dependiendo del tipo de procedimiento que se utilice para el anlisis de la
muestra.
7. INFORMES

El informe final de cualquiera de los eventos vigilados en el SIVE Alerta, debe contener informacin bsica para
caracterizar el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad (distribucin del evento por lugar, tiempo y
persona), las causas del problema, las intervenciones realizadas, las dificultades y los resultados obtenidos, as como
tambin las recomendaciones de que ms se debera hacer.
Los informes deben adems ser instrumentos de retroalimentacin entre los niveles desconcentrados y deben en lo
posible no solo recoger lo que hacen los equipos de salud, sino tambin lo que sucede en la comunidad.

A continuacin se presenta una gua que se debe tener presente al elaborar los informes epidemiolgicos diarios o
preliminares y finales:

Informe preliminar/diario: debe contener al menos la siguiente informacin:
a. Ubicacin geogrfica: describir la localidad y direccin exacta donde ocurri el brote, adems especificar si el
brote ocurri en alguna institucin, evento social, evento religioso, etc.
b. Caracterizacin de los afectados en tiempo y persona.
c. Condicin de los afectados: total de casos, nmero de fallecidos, de hospitalizados, ingresos a UCI.
d. Sospecha (hiptesis iniciales): posible agente causal, fuente de infeccin y modo de transmisin.
e. Laboratorio: tipo y nmero de muestras tomadas y enviadas al laboratorio (especificando el nombre del
laboratorio de referencia.
f. Medidas de control establecidas hasta ese momento en funcin de la sospecha.

Informe final: se recomienda hacer constar en el informe, como mnimo la siguiente informacin.


16

a. Antecedentes
1. Breve descripcin geogrfica de la zona.
2. Perfil epidemiolgico de la zona, orientndose al tipo de evento que estamos investigando.
a) Cuntos casos del problema existen?
b) Cundo ocurre generalmente? En una poca particular del ao, en una semana determinada, en un da
especial?
c) Dnde ocurren? Se limita a un rea en particular?
d) Quines son los ms afectados?
Individuos o familias.
Hombres ms que mujeres o viceversa.
Los nios, los adolescentes, adultos, adultos mayores.
Ciertos grupos tnicos.
Gente de la misma situacin econmica con ocupaciones o hbitos similares
b. Organizacin del trabajo de investigacin
c. Definicin operacional de caso establecida
d. Resultados de la bsqueda activa de casos (institucional y comunitaria)
e. Caracterizacin del brote en tiempo, espacio y persona

f. Resultados de hiptesis
1. Por qu ocurri el problema?
2. Cul fue el agente causal, la fuente de infeccin y el modo de transmisin del brote o epidemia o cul fue la
causa del desastre?
3. Qu factores o procesos socio-econmicos, demogrficos, ecolgicos, culturales (estilos de vida), de
cobertura o acceso a servicios, etc. estn asociados al problema?
4. Qu factores de riesgo y exposicin existen y/o existieron?
g. Medidas tomadas
1. Qu clase de medidas se tomaron para solucionar el problema?
2. Qu resultados se obtuvo? Qu dificultades encontr al tratar de solucionar el problema?
3. Qu ms se podra hacer? Qu clase de asistencia o ayuda se necesita?
h. Conclusiones y recomendaciones


8. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS E INDICADORES
8.1. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Con la informacin proveniente del Subsistema de Vigilancia SIVE-ALERTA se realizar anlisis e interpretacin de los
datos en tiempo, lugar y persona con propsito de:

1. Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar incrementos, descensos y/o la estabilizacin que
pueda ocurrir en su comportamiento.
a. Identificar los factores de riesgo asociados con el posible incremento o descenso de casos o defunciones
e identificar los grupos de riesgo. Esta informacin orientar al equipo de salud del Distrito y de la unidad
operativa, a la toma de medidas en el control de focos y la investigacin de contactos.
2. Identificar las reas de alto riesgo en que se pueden aplicar las medidas de control, mediante mapa parlante que
permita observar la distribucin geogrfica de los problemas para uso no solo del equipo de salud sino de la
comunidad. Por ejemplo: las distribuciones de tiempo permiten establecer comparaciones acerca del
comportamiento de una enfermedad.
a. En perodos inmediatamente anteriores en la misma localidad.
b. En perodos iguales (mismo mes) de aos anteriores en la misma rea.
c. En perodos iguales en distintos lugares.
d. Segn el lugar de ocurrencia.

Esta informacin bsica ser procesada manualmente en las unidades locales, automticamente en los Distritos de
salud, Provincias y las Zonas.

17


La informacin generada en las unidades operativas ser procesada y analizada por los equipos de salud de los
diferentes niveles desconcentrados. Para la interpretacin de la informacin y la toma de decisiones se utilizaran los
siguientes cuadros y grficos:

Nmero de casos y distribucin porcentual de eventos en vigilancia notificados por distritos (segn cantones y
parroquias).
Tendencia semanal, mensual y grfico de la curva epidmica de las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia
(un grfico para cada grupo de enfermedades).
Distribucin por grupos de edad y sexo.
Distribucin geogrfica de problemas prioritarios.
Al final de cada ao se tabularn las principales causas de enfermedad, mortalidad y desastres.
Cada mes se analizar en los Distritos, la proporcin de muertes por enfermedades de notificacin inmediata.
Actualizacin del mapa parlante zonal, provincial y por distritos (segn cantones y parroquias).
8.2. INDICADORES

Desde el punto de vista operativo se clasifican a los indicadores en dos clases: I) indicadores de riesgo, magnitud y
tendencia e II) indicadores de cumplimiento y cobertura de las acciones ejecutadas y del sistema de vigilancia.

8.2.1. INDICADORES DE RIESGO, MAGNITUD Y TENDENCIA

Nmero de defunciones por enfermedades de notificacin.
Porcentaje de causas de muerte.
Cinco primeras causas de morbilidad en Distritos (cantones y parroquias) segn los eventos que registra el
SIVE-ALERTA.
Tasa de incidencia por enfermedad especfica.
Tasa de incidencia de enfermedades por grupo de edad, sexo y lugar de ocurrencia.
Tasa de letalidad.
No. de casos de enfermedades por semana epidemiolgica.
Curva endmica.
8.2.2. INDICADORES DE CUMPLIMIENTOS DE ACTIVIDADES, COBERTURAS.

Porcentaje de cumplimiento y puntualidad de la notificacin inmediata.
Porcentaje de cumplimiento y puntualidad de la notificacin semanal (negativa o presencia de casos).
Porcentaje de muestras de laboratorio receptadas en un plazo adecuado.
Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
Porcentaje de muestras con resultado dentro de 5 das de tomada la muestra.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y/o criterio epidemiolgico, sospechosos o probables
pendientes de confirmacin.
Nmero y porcentaje de casos, brotes y epidemias y desastres investigados e intervenidos.
Porcentaje de muestras de alimentos, agua u otras fuentes para examen de laboratorio enviados en un plazo
adecuado.













18


Operativizacin de indicadores de riesgo, magnitud y tendencia

INDICADORES DESCRIPCIN FUENTE USO NIVEL
PERIODI-
CIDAD
No. de defunciones
por enfermedades
de notificacin.
No. Absolutos de defunciones.
EPI 1 Individual
Informe de
brotes y
epidemias
Informe de
desastres
Investigacin de
muertes,
importancia del
problema y
prioridades de
intervencin.
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Mensual
Porcentaje de
causas de muerte
Nmero de muertes por causa
especfica.
----------------------x 100
Total de muertes

EPI 1 Individual
Informe de
brotes y
epidemias
Informe de
desastres
Definicin de
prioridades
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional


Anual
Principales causas
de morbilidad de
distritos segn
SIVE-Alerta
No. y porcentaje de las
enfermedades ms prevalentes
Reportes del
SIVE-ALERTA
Definicin de
Prioridades. Perfil
epidemiolgico e
intervencin
Unidades operativas
de los Distritos de
Salud


Anual
Tasa de incidencia
por enfermedad
especfica.

No casos nuevos
Enf. Especfica.
----------------------x 1000
Poblacin de rea de
Estudio
Reportes del
SIVE-ALERTA
Censo-
poblacional.
Identificacin de
magnitud y anlisis
de tendencia
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Anual
Tasa de incidencia
de enfermedades
por grupo de edad.
No casos nuevos de la
Enf. por grupo de edad
---------------------x 1000
Poblacin de rea por
Grupo de edad

Reportes del
SIVE-ALERTA
Censo-
poblacional.
Identificacin de
riesgo por grupos
de edad. Cambio de
comportamiento
epidemiolgico de
las enfermedades
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional.
Anual
Tasa de incidencia
de enfermedades
por lugar de
ocurrencia.
No casos nuevos de la
Enf. por lugar de ocurr.
---------------------x 1000
Poblacin de rea por
localidad

Reportes del
SIVE-ALERTA
Censo-
poblacional.
Identificacin de
riesgo por lugar.
Cambio de
comportamiento
epidemiolgico de
las enfermedades
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional.
Anual
Tasa de Incidencia
de enfermedad por
sexo
No. de casos nuevos de la
enfermedad por sexo
----------------x 1000
Poblacin del rea por sexo
Reportes del
SIVE-ALERTA
Censo-
poblacional
Identificacin de
riesgo por gnero.
Cambio de
comportamiento
epidemiolgico de
las enfermedades

Nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional.



Anual
No de casos de
enfermedades. Por
semana
epidemiolgica

Nmero de casos de
enfermedades por semana
EPI 1 Individual
EPI 1 Grupal
Informe de
brotes y
epidemias
Informe de
desastres
Tendencia secular
de la enfermedad
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional


Mensual
Tasa de letalidad
N de fallecidos por causa
especfica
---------------------x 100
N de enfermos de la patologa
Reportes del
SIVE-ALERTA

Identificacin de la
gravedad del
evento.
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Anual
Curva Endmica
Mtodo estadstico
Estadgrafos de posicin central
Reportes del
SIVE-ALERTA

Monitoreo e
identificacin de
epidemias.
Unidades operativas,
nivel distrital, nivel
provincial, nivel zonal
y nivel nacional
Semanal
Mensual
Anual




19


Operativizacin indicadores de cumplimiento de actividades
(Indicadores de proceso y resultado)
INDICADORES DESCRIPCION FUENTE USO
NIVEL DE MANEJO
DEL INDICADOR
PERIODICI-
DAD
PRAME-
TRO DE
EVALUAC.
Cobertura de
notificacin
semanal
Nmero de unidades
que notifican
-------------------x 100
Nmero total de
Unidades notificantes.
EPI 1
Individual
EPI 1Grupal
Directorio
de
establecimie
ntos
Monitoreo de
cobertura
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal y nivel
nacional

Semanal 80 % y ms
Cobertura de
puntualidad de la
notificacin
Nmero de unidades
que notifican
puntualmente
-------------------x 100
Nmero total de
Unidades notificantes.
EPI 1
Individual
EPI 1Grupal
Directorio
de
establecimie
ntos
Monitoreo de
puntualidad
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal y nivel
nacional
Semanal 80 % y ms
Porcentaje de casos
pendientes
Nmero de casos
sospechosos y/o
probables
.x 100
Nmero total de casos
notificados

Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin y
cobertura de
muestras y
procesamiento
de ellas. Y de
investigacin
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal, nivel nacional
y laboratorio.

Bimensual

10% mnimo
Porcentaje de casos
investigados.

No. de casos
cerrados
--------------------X 100
No. total de casos
Notificados
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin y
Cobertura de
investigacin y
de apoyo de
laboratorio
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal y nivel
nacional
Bimensual
80% y ms

Porcentaje de casos
no concluyentes
No. de casos con
clasificacin final o
diagnstico final de no
concluyente
--------------------X 100
Nmero total de casos
notificados
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin de
investigacin
adecuada de
los casos
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal y nivel
nacional
Bimensual 3% mnimo
Nmero de brotes
investigados e
intervenidos

No. de brotes
investigados.
--------------------X 100
No. total de brotes
ocurridos.

No. de brotes
intervenidos.
-------------------- X100
No. total de brotes
investigados
Informe final
de brote.
Reporte
SIVE-
ALERTA
Cobertura de
investigacin y
control de
brotes
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal y nivel
nacional
Bimensual 80% y ms
Porcentaje de casos
con muestra
adecuada
# de muestras recibidas
con calidad
................. x 100
total de muestras
recibidas
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluar calidad
de las
muestras
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal, nivel nacional
y laboratorio
Bimensual 95% y mas
Oportunidad en la
recepcin de la
muestra
Mediana del intervalo en
das entre la fecha de
toma y la fecha de
recepcin de la muestra
en el laboratorio
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin de
oportunidad
de muestras
receptadas en
el laboratorio
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal, nivel nacional
y laboratorio

Bimensual

2 das

20

Oportunidad de
entrega de
resultado
Mediana del intervalo
entre la fecha de
recepcin de la muestra
y la fecha de entrega del
resultado por el
laboratorio
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin de
oportunidad
de entrega de
resultados por
el laboratorio
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal, nivel nacional
y laboratorio
Bimensual

3 das*
Oportunidad de
procesamiento
Mediana del intervalo
entre la fecha de
recepcin de la muestra
y la fecha de inicio del
procesamiento
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin de
oportunidad
de
procesamiento
de muestras
por el
laboratorio
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal, nivel nacional
y laboratorio
Bimensual

2 das
Oportunidad de
entrega de
resultados de
muestras de agua,
u otras substancias
Mediana del intervalo
entre la fecha de
recepcin de la muestra
y la fecha de entrega del
resultado
Reporte
SIVE-
ALERTA
Evaluacin de
oportunidad
de entrega de
resultados por
el laboratorio
Nivel distrital, nivel
provincial, nivel
zonal, nivel nacional
y laboratorio
Bimensual 3 das*
*Se excluir aquellas muestras, que necesiten ms de tres das para el procesamiento y anlisis en el laboratorio.


9. DESCRIPCIN DE SNDROMES Y ENFERMEDADES A VIGILAR EN EL SIVE - ALERTA
9.1. SNDROMES

9.1.1. SNDROME DIARREICO AGUDO CON DESHIDRATACIN GRAVE U OTRAS COMPLICACIONES
CIE-10 U50

DESCRIPCIN: Sndrome clnico con duracin menor a 14 das de evolucin, causado por diversas etiologas
(patgenos bacterianos, virales y/o parsitos intestinales) que se acompaa de la expulsin de heces blandas y/o
lquidas con una frecuencia de 3 o ms veces al da, nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin y desequilibrio de
hidroelectrolitos.

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar todos los casos sospechosos de
clera, fiebre tifoidea y paratifoidea, shigelosis e intoxicaciones alimentarias, para implementar a la brevedad posible
las acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin de confirmarse un caso sospechoso.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo paciente con inicio brusco de diarrea aguda de menos de 14 das de evolucin (1), con 2 o ms
signos y sntomas de deshidratacin grave y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (2) (3).
Signos y sntomas de deshidratacin grave en nios: No puede beber o lactar, vomita todo lo que ingiere, est
letrgico o inconsciente, llanto sin lgrimas, ojos hundidos y/o secos, mucosas orales secas, el pliegue cutneo se
retrae muy lentamente (en ms de dos segundos), en lactantes la fontanela anterior se encuentra deprimida,
respiracin y pulso dbil o ausente (4) (5) (1) (3).
Signos y sntomas de deshidratacin grave en adultos: vmitos muy frecuentes, bebe con dificultad o no bebe,
presenta anuria, esta letrgico /inconciente o presenta convulsiones, ausencia de lgrimas, ojos secos y/o hundidos,
mucosas orales muy secas, respiracin muy rpida, profunda e irregular, el pliegue cutneo se retrae muy lentamente,
pulso muy rpido o muy dbil (1) (3).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Signos y sntomas
CLERA Diarrea acuosa profusa y sin dolor, vmitos ocasionales
Fiebre tifoidea y paratifoidea Fiebre tipo continua, estupor, pulso disociado , tos, erupciones rosadas,
constipacin y luego diarrea. Son signos de alarma la esplenomegalia, la
hiperplasia y necrosis del tejido linfoide, necrosis focal en hgado y colecistitis.
Salmonellosis Nasea, vmito, clico abdominal, diarrea acuosa y sanguinolenta.
Shigelosis Dolor abdominal, diarrea acuosa y sanguinolenta, retortijones.
Intoxicaciones Alimentarias Naseas, vmito, diarrea, fiebre, cefalea, dolor abdominal tipo clico, algunas
veces reacciones alrgicas, deshidratacin.

21


LABORATORIO
Tipo de muestra: muestras de heces completas, hisopado fecal, biopsia duodenal y rectal.
Toma de muestra: las muestras fecales deben recolectarse en las primeras etapas de la enfermedad diarreica, cuando
los patgenos estn presentes en grandes cantidades y antes de la administracin de medicamentos. Se tomar 5-10
ml de heces lquidas en un frasco de boca ancha limpio sin residuos de desinfectante; para el hisopado fecal se
introducir un hisopo en el frasco donde se recolecta la muestra de heces hasta que est completamente embebido
de heces fecales, ser conservado y transportado en medio de cultivo apropiado: Cary Blair
5
manteniendo la
temperatura entre +4 / +8C (no las congele, ni las coloque directamente sobre hielo); las muestras que contienen
probables agentes bacterianos no se almacenarn por ms de 24 horas.
6

En el caso del diagnstico de parsitos y rotavirus, stos requieren de una muestra de heces completa y no el
hisopado fecal.
Tipo de prueba: Aislamiento o identificacin de salmonella, shigella, vibrio cholerae.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
La vigilancia epidemiolgica es la base para la deteccin temprana de casos de diarrea y la educacin comunitaria la
estrategia de prevencin fundamental para lo cual se enfatizar en:
Lavado minucioso de las manos con abundante agua y jabn despus de ir al bao, luego de cambiar paales,
antes de preparar alimentos o antes de dar de comer a los nios;
Educacin alimentaria con nfasis en: lavado de frutas y verduras, sobre todo las que se consumen crudas,
coccin adecuada de los alimentos como huevos y carne y la utilizacin de medios de almacenamiento
adecuados de alimentos (refrigerador);
Insistir en la importancia de la ingesta de agua potable, clorada o hervida;
Depositar la basura y paales desechables en recipientes adecuados (antes de depositar el paal en la bolsa de
basura agregue una cucharadita de cloro comercial);
No consumir alimentos preparados en la calle o de dudosa procedencia;
Educar a la comunidad y en especial ensear a las madres a detectar en caso de diarrea los signos de
deshidratacin y abstenerse de administrar medicamentos antidiarreicos, antiespasmdicos y antiemticos
(6).
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Prevencin secundaria: comprende el buen manejo del episodio diarreico en lo referente al sostn,
recuperacin de la hidratacin, la nutricin adecuada y la intervencin de control para lo cual:
Inicie la alimentacin en adultos a las 4 horas de haber iniciado la terapia de rehidratacin oral;
Mientras est con diarrea, aljese de la cocina, no prepare los alimentos para evitar el contagio a otros
miembros de la familia;
En caso de pacientes lactantes enfermos continuar con lactancia materna;
Descartar los paales de los nios con diarrea en recipientes impermeables;
Limpiar la habitacin y el material contaminado con soluciones de hipoclorito de sodio al 5%.
Cuidar la higiene y limitar la circulacin del personal y de las visitas, en caso de diarrea intrahospitalaria.
En presencia de casos de diarrea aguda con deshidratacin grave se recomienda realizar bsqueda activa de
casos a nivel comunitario.

5
Permite una adecuada sobrevida de Salmonella, Shigella, E. coli, V. cholerae, V. parahemolyticus, Campylobacter y Yersinia, Tiene un bajo
contenido de nutrientes para evitar la multiplicacin bacteriana, bajo potencial de xido-reduccin y un pH alto (8,0-8,5) que minimiza la
destruccin bacteriana debido a formacin de cido. (Revista chilena de Infectologa Santiago 2002)
6
Todas las muestras clnicas que se recolectan y se transportan deben considerarse como potencialmente peligrosas, por lo que deben respetarse
las normas de bioseguridad. (115)

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica.


22

Los trabajadores de salud que atiendan pacientes no deben manipular alimentos y observar el lavado de
manos inmediatamente despus de examinar al paciente.
Proteger las fuentes de agua, manteniendo alejados a los animales, colocando las letrinas a ms de 10 metros
de la fuente de agua, evitando que sta se contamine con aguas superficiales.
Recoger y guardar el agua para beber en recipientes limpios. Mantener el recipiente tapado y no permitir que
los animales beban de l. No permitir que nadie, especialmente los nios, introduzcan las manos en l. Sacar
el agua con un cucharn de mango largo, vaciar y lavar el recipiente una vez a la semana. (3) (7) (8).


9.1.2. ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA NO VESICULAR (EFENV)
CIE-10 R 21

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre y erupcin mculo papular no vesicular.

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos sospechosos de
sarampin, rubola o dengue para implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de la cadena de
transmisin de confirmarse un caso sospechoso.

DEFINICIN DE CASO (9)
Caso sospechoso: toda persona de cualquier edad, de quin un trabajador de salud sospecha que tiene sarampin o
rubola, o todo caso que presente fiebre y erupcin maculo papular no vesicular.

Caso confirmado por laboratorio o por nexo epidemiolgico: caso sospechoso de sarampin o rubola que tiene
resultados de laboratorio positivos o nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.

Caso confirmado clnicamente: caso sospechoso con insuficiente investigacin de laboratorio y falta de evidencia de
cualquier otra etiologa (considerados como deficiencias del sistema de vigilancia).

Caso descartado: caso sospechoso con investigacin completa y con resultados de laboratorio negativos.

Caso importado: caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas, estuvo expuesto al virus
fuera de las Amricas durante los 7 a 21 das anteriores al inicio del exantema. En caso de la rubola, este plazo es de
12 a 23 das.

Caso relacionado con importacin: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas, estuvo
expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin iniciada por un caso importado.

Caso adquirido en el pas: caso confirmado que se identifica como derivado de los casos secundarios, directamente
conectados con el caso primario.

Caso endmico: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas, forma parte de una cadena
de transmisin endmica, lo que significa que el virus aislado ha estado circulando en las Amricas por un periodo
mayor o igual a 12 meses.

Caso de fuente desconocida: caso confirmado en el que no se pudo detectar la fuente de infeccin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre, exantema y diversos sntomas inespecficos. Al realizar el diagnstico
diferencial, es importante tener en cuenta la posibilidad de que se trate de: sarampin, rubola, escarlatina, exantema
sbito (rosola), dengue, la fase inicial de varicela, eritema infeccioso, infecciones por enterovirus o adenovirus, la
enfermedad de Kawasaki, el sndrome del choque txico, las rickettsiosis y las reacciones de hipersensibilidad
medicamentosa (9).
Sin embargo, interesan para efectos de vigilancia Alerta Reaccin, las enfermedades en los que se sospeche que hay
transmisin de la enfermedad. El siguiente cuadro compara las caractersticas clnicas del sarampin, rubola, dengue,
eritema infeccioso y la rosola.



23

Enfermedad Sntomas y signos
Sarampin
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cuatro a siete
das, conjuntivitis, tos, coriza, manchas de Koplik.
Rubola
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cuatro a siete
das, adenopatas retroauriculares, occipitales, cervicales y cubitales, generalmente
dolorosas. Adems produce aborto y defectos congnitos
Dengue
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular centrfugo que dura de tres a cinco das,
conjuntivitis, adenopatas retroauriculares, cefalea, artralgias, mialgias, dolor
retroauricular.
Eritema Infeccioso
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cinco a diez
das, coriza.
Rosola (exantema sbito)
Fiebre, exantema maculopapular no vesicular en trax y abdomen que dura algunas
horas o das, adenopatas retroauriculares.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, hisopado de garganta o nasofarngeo y muestra de orina.
Toma de muestra: Sangre: se obtiene en el momento del primer contacto con el paciente, en los primeros 28 das de
la erupcin cutnea. Utilizar una jeringuilla estril, colectar 5 ml de sangre venosa (como mnimo 3 ml en lactantes y
nios pequeos), transfiera la sangre al tubo estril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando
suavemente por las paredes. Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta
lograr la retraccin total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnologa. Trasvase el suero a un vial estril de
plstico de tapa azul (10).

Se tomar una segunda muestra de sangre en las siguientes circunstancias (11):
Cuando la primera muestra de sangre destinada a la prueba de IgM se recogi en los primeros 4 das de iniciado el
exantema y es negativa por ELISA;
Cuando la prueba ELISA de IgM da un resultado dudoso o indeterminado;
Cuando el mdico tiene que establecer un diagnstico definitivo en un paciente determinado, con un resultado
inicial negativo para sarampin y rubola;
Catorce das despus de la primera muestra, para repetir la prueba de IgM y adems estudiar el aumento de la
concentracin de anticuerpos de tipo IgG.

Hisopado nasofarngeo o de garganta: se tomar en los primeros cuatro das de iniciada la erupcin. Se obtienen
raspando firmemente la nasofaringe o la garganta con u hisopo estril de dacrn para desprender las clulas
epiteliales, se realiza hisopado nasal en nios. A continuacin se coloca el hisopo en un tubo con tapa de rosca
rotulado que contenga medio de transporte vrico (MTV) estril. Si no se puede enviar inmediatamente la muestra al
laboratorio, el hisopado se debe agitar en su medio para eluir las clulas y a continuacin debe extraerse del tubo.

Orina: se tomar en los primeros siete das de iniciada la erupcin. Se debe obtener la primera orina de la maana,
recoger 10 ml a 50 ml en un envase estril y se mantiene entre 4 C y 8 C (no se congela). Dentro de las 24 horas
posteriores a su obtencin, la muestra de orina se debe centrifugar a 500 rpm a una temperatura de 4 C durante
cinco minutos. El sobrenadante se desecha y el sedimento se enva con unas gotas de orina.

Las muestras se deben enviar al laboratorio cuanto antes, asegurando su conservacin aproximadamente entre 4 C y
8 C.

En cuanto se confirma un caso en el laboratorio y existe un brote, no es necesario obtener muestras de cada caso
sospechoso.

Tipo de prueba (ver anexo N 8):
Deteccin de anticuerpos de tipo IgM contra la rubola y sarampin, excepto cuando la persona ha recibido
una vacuna que contenga el antgeno del sarampin y rubola entre 8 das y 8 semanas antes de la obtencin
de la muestra y no existen pruebas de transmisin de rubola o sarampin en la comunidad ni antecedentes
de viaje.
Seroconversin de IgG o un aumento al cudruple o ms de la concentracin de virus de la rubola o
sarampin (cuando la segunda muestra de suero se recoge como mnimo 10 das despus de la primera
muestra aguda), excepto cuando la persona ha recibido una vacuna que contenga el antgeno del sarampin
y rubola entre 8 das y 8 semanas antes de la obtencin de las muestras y no existen pruebas de transmisin
de rubola en la comunidad ni ningn antecedente de viaje.

24

Deteccin del genoma del virus salvaje de la rubola o sarampin en una muestra apropiada, mediante la
tcnica de PCR y/o genotipificacin mediante secuenciacin.
Aislamiento y genotipificacin del virus salvaje del sarampin o rubola.
Se realizar IgM para dengue, parvovirus B19, Herpes virus humano 6 ante la sospecha de IgM falsa positiva
para sarampin o rubola.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Vacunacin universal contra sarampin y rubola segn la normativa del Ministerio Salud Pblica del
Ecuador.
Educar a la poblacin general respecto a los modos de transmisin y destacar la necesidad de la vacunacin.
Vigilar la cobertura de rutina de las inmunizaciones en todos los Distritos de Salud y concentrar esfuerzos en
los distritos de alto riesgo para planificar las operaciones de barrido y otras actividades de inmunizacin (10).
Los prestadores de atencin de salud deben estar conscientes de los riesgos que entraa la rubola durante
el embarazo.
Es necesario informar a los mdicos y a la poblacin general sobre las epidemias de rubola, para as localizar
y proteger a las mujeres embarazadas susceptibles.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Durante la investigacin del caso: identificacin de antecedentes vacunales para sarampin y rubola.
Recuerde que un 5 a 15% de los pacientes vacunados contra sarampin pueden tener fiebre leve, al cabo de
siete a doce das, durante uno o dos das; y aproximadamente el 5% presentan un exantema generalizado
que se inicia siete a diez das despus de la vacunacin y persiste durante 1 a tres das.
Visita domiciliaria inmediatamente de la notificacin para obtener informacin bsica demogrfica y clnica.
Investigar la posible cadena de transmisin, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la erupcin (exantema).
2. Precisar con exactitud el perodo de exposicin y transmisibilidad para cada caso.
3. Graficar lneas de tiempo.
4. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposicin para identificar la fuente de infeccin.
5. Realizar el listado de los lugares donde transit el caso durante el perodo de transmisibilidad.
6. En base a ese listado, detallar el nombre y caractersticas de todos los contactos para darles seguimiento.
7. A los contactos localizados dentro del periodo de transmisibilidad se les debe administrar la vacuna
contra sarampin y rubola en las 72 horas siguientes a la exposicin.
8. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del paciente a fin de examinar a los
contactos para determinar si presentan indicios de la enfermedad de acuerdo con la evolucin natural de
la enfermedad.
9. Dar seguimiento a cada uno de los contactos para determinar si hay otras zonas en riesgo, el
seguimiento se realiza durante el perodo de aparicin de posibles casos secundarios.
10. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos
de salud vecinos a distritos, zonas y nivel nacional para la coordinacin respectiva.
Aislamiento domiciliario del caso sospechoso, hasta 7 das despus de la erupcin.
A veces el aislamiento es til en los centros asistenciales, salas de hospital o residencias de estudiantes;
conviene aislar estrictamente a los lactantes si se presenta un caso de sarampin en un centro asistencial.
Es importante tener presente que se deben remitir al hospital solamente los casos que tengan mayor riesgo
de complicaciones y propagacin de la enfermedad (desnutricin, menores de 5 aos con problemas de
accesibilidad a servicios de salud, pacientes con co-morbilidad que tendran mayor riesgo de desarrollar
neumonas, pacientes con padres con alto movimiento migratorio dentro del territorio nacional, entre otros).
Vacunacin de bloqueo.
Realizar bsqueda activa de casos sospechosos a nivel institucional y comunitario.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

25

Todo contacto que presente fiebre debe aislarse en el hogar de inmediato hasta que pase el probable
periodo de transmisibilidad y se le debe dar seguimiento para detectar la aparicin de erupcin.
Realizar monitoreo rpido de cobertura: Es un proceso de estimacin de las coberturas de vacunacin en la
poblacin residente en la localidad donde se present el caso de sarampin o rubola, as como, las
coberturas de vacunacin de las localidades aledaas.
En caso de brote se debe vacunar a los nios a partir de los 6 meses y revacunarlos cuando cumplan el ao de
edad.

En los hospitales, cuando se ingresa un caso de EFENV, tener presente:
Cada hospital deber contemplar de un ambiente para casos sospechosos de sarampin y una sala de
aislamiento de casos confirmados de esta enfermedad.
En los hospitales, los casos sospechosos de sarampin deben mantenerse en aislamiento respiratorio desde
el ingreso del paciente hasta confirmar o descartar la enfermedad. En caso de confirmarse debe
mantenerse el aislamiento hasta el sptimo da de la erupcin.
Se vacunar a todo el personal de salud que tendr contacto directo con pacientes que no pueda demostrar
mediante carn que ya fue vacunado (esta intervencin debe hacerse sin esperar la presencia de un caso
sospechoso).

9.1.3. SNDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO
SINDROME FEBRIL ICTRICO HEMORRGICO AGUDO

9.1.4. SINDROME MENINGEO ENCEFLICO
CIE-10 GO 4.9

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre elevada de aparecimiento brusco acompaada de
cefalea, rigidez de nuca, nausea o vmitos y alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, falta de atencin o
desorientacin).

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos sospechosos de
Meningitis Meningoccica, Rabia, Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo Occidental para implementar a la
brevedad posible las acciones y as interrumpir la cadena de transmisin.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo paciente febril, con presentacin aguda de alteracin del sistema neurolgico, definida por la
presencia de uno o varios de los siguientes signos:

Deterioro agudo de la funcin mental (por ejemplo, prdida de la memoria, comportamiento anormal, alteracin
de la conciencia).
Aparicin aguda de parlisis.
Convulsiones.
Signos menngeos.
Movimientos involuntarios (por ejemplo, temblor, mioclonus).
Disfuncin del sistema neurolgico.
Si se presentan casos con estas caractersticas, se debe confirmar la ausencia de factores predisponentes conocidos en
el paciente (alteraciones metablicas, insuficiencia renal crnica, hepatopata crnica, diabetes mellitus, tirotoxicosis).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre y alteraciones neurolgicas. Para efectos de vigilancia Alerta - Accin,
interesan las enfermedades en los que se sospeche que hay transmisin (Meningitis Meningoccica, Rabia, Encefalitis
Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo Occidental). El siguiente cuadro compara algunas de ellas.

Enfermedad Signos y Sntomas
MENINGITIS MENINGOCCICA Fiebre, cefalea intensa, nausea, vmito, rigidez de nuca, y frecuentemente erupcin
cutnea petequial o purprica con mculas rosadas

MENINGITIS NEUMOCCICA Fiebre, cefalea y rigidez o dolor de cuello. Tambin es frecuente nausea, vmito, escalofro,

26

sudoracin profusa, debilidad muscular, mialgias y fotofobias

MENINGITIS POR HEMOPHILUS
INFLUENZAE
Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes o cambios en
la esfera mental

RABIA Sensacin de angustia, cefalalgia, fiebre, mal estar general y alteraciones sensitivas
indefinidas. La excitabilidad y la aerofobia e hidrofobia son frecuentes. Antecedentes de
mordedura o araazo de una animal sospechoso.

ENCEFALITIS EQUINA
VENEZOLANA
Fiebre alta, cefalea, trastornos del estado de conciencia, temblores, signos menngeos,
convulsiones y en algunos casos parlisis flcida aguda

ENCEFALITIS DEL NILO
OCCIDENTAL
Fiebre alta, cefalea, trastornos del estado de conciencia, temblores, signos menngeos,
convulsiones y en algunos casos parlisis flcida aguda



LABORATORIO:
Sospecha de Meningitis Meningoccica
Tipo de muestra: sangre, lquido cfalo raqudeo (LCR).
Toma de muestra: sangre: se debe extraer 5cc de sangre en adultos y 2cc en nios, la muestra se debe inocular en el
medio correspondiente e incubar a 37C. LCR: debe ser realizado slo por personal mdico con experiencia y en un
hospital. La muestra debe ser colocada en 2 tubos de tapa rosca estriles: un tubo con mnimo de 2 cc ser utilizado
para el examen bacteriolgico y el otro tubo con mnimo 1cc, para el examen cito qumico. La muestra deber ser
enviada al laboratorio de referencia en el menor tiempo posible a temperatura ambiente para mantener la viabilidad
de las bacterias que pudieran estar presentes.
La toma de muestra se debe realizar antes de comenzar el tratamiento con antibiticos. No se deben refrigerar, se
deben conservar a temperatura ambiente.
Tipo de prueba: citoqumico, tincin de Gram y cultivo de LCR, hemocultivo.

Sospecha de Rabia:
Tipo de muestra: biopsia de nuca, suero o LCR, saliva.
Toma de muestra: la biopsia de nuca debe ser tomada en la lnea del cabello (contener al menos 10 folculos pilosos).
Tipo de prueba: inmunofluorescencia para deteccin de antgeno viral, Inoculacin en ratn lactante, PCR para
deteccin de ARN viral, Genotipificacin y ELISA (deteccin de anticuerpos antiglicoprotena del virus rbico).

Sospecha del Encefalitis del Nilo Occidental
Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido de animales muertos. El cerebro y la mdula espinal son los
tejidos preferidos para el aislamiento del virus en los caballos. En las aves, el rin, el corazn, el cerebro o el intestino
pueden proporcionar aislamientos del virus.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, bajo las siguientes condiciones:

Los rganos se envasarn en contenedores estancos dobles, a fin de evitar posibles filtraciones de su contenido.
Las muestras debern ser remitidas a 4 C de temperatura, lo que se consigue con suficientes congelantes y el
embalaje interno es termoaislante y de un mnimo grosor. Este embalaje ir perfectamente sellado.
El interior de la caja aislante debe contener adems material absorbente (por ejemplo algodn hidrfilo) en
cantidad comparable al contenido de los envases que transporta.
Por fuera de este embalaje termoaislante debe ir otro de cartn, suficientemente resistente y con la identificacin
clara de la direccin del Laboratorio y la del remitente.
Tambin en el exterior del paquete se consignar la necesidad de que ste sea almacenado a 4 C.
Las muestras se enviarn al laboratorio lo ms rpido posible, debidamente embaladas e identificadas y
refrigeradas a 4 C.

Es importante recordar la importancia del cambio de aguja entre las extracciones de sangre en diferentes animales
con el fin de prevenir falsos resultados en el laboratorio!!!
Tipo de prueba: aislamiento viral. Los mtodos ELISA son los que se utilizan con mayor frecuencia para identificar los
anticuerpos en suero de las aves.

Sospecha de Encefalitis Equina Venezolana

27

Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido cerebral de animales muertos.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, considerando las condiciones explicitadas en el prrafo
e Encefalitis del Nilo Occidental.
Tipo de prueba: aislamiento viral; en cultivos celulares y ratones jvenes inoculados intracerebralmente.
Demostracin de un incrementos significativos en los anticuerpos especficos entre la muestra de suero durante la
fase aguda de la enfermedad y la convalecencia.



MEDIDAS DE CONTROL

Sospecha de Meningitis Meningoccica

Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre la transmisin de la enfermedad por va respiratoria y cmo prevenirla;
Evitar el hacinamiento en las viviendas y los lugares de trabajo, tales como cuarteles, escuelas, campamentos
y embarcaciones;
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio hasta 24 horas despus de haber comenzado la antibioticoterapia;
Desinfeccin de las secreciones nasofarngeas y los objetos contaminados con ellas;
Identificacin de los contactos tanto familiares como sociales e institucionales;
Administracin de quimioprofilaxis a los contactos cercanos;
Dada la eficacia de la profilaxis, por lo general no se recomienda la vacunacin. La vacunacin se recomienda
cuando se identificas brotes de la enfermedad;
Vigilancia de los contactos en el hogar, en guarderas y de otros contactos cercanos, en busca de signos
incipientes de la enfermedad, en especial fiebre, para iniciar sin demora el tratamiento adecuado.
Profilaxis a contactos: administracin profilctica de rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacino a los contactos
cercanos (miembros del grupo familiar, personal militar que comparte dormitorios y personas socialmente
cercanas con quienes se pueda haber compartido los utensilios para comer, por ejemplo, amigos ntimos en
la escuela).
La rifampicina se administra dos veces al da durante dos das: para los adultos, 600 mg por dosis; para los
nios mayores de 1 mes de edad, 10 mg por kg; para los menores de 1 mes, 5 mg por kg. La rifampicina no
debe administrarse a las embarazadas. La ceftriaxona es eficaz en una sola dosis por va intramuscular de 250
mg para los adultos y de 125 mg para los menores de 15 aos de edad. Puede emplearse ciprofloxacino, en
una sola dosis de 500 mg por va oral para los adultos. Tambin puede administrarse sulfadiazina si se
demuestra que los microorganismos son sensibles (12).

Los cultivos de secreciones farngeas o nasofarngeas carecen de utilidad para decidir quin debe recibir
tratamiento profilctico, porque el estado de portador es variable y no hay una relacin uniforme entre lo
que se observa en la poblacin normal y en una epidemia.

Sospecha de Rabia

Medidas preventivas:
En los pases enzoticos, registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros. Educar a los dueos de mascotas
y a la poblacin sobre la importancia de cumplir con las restricciones impuestas a las mascotas. En lugares donde
el control de la poblacin canina no es prctico desde el punto de vista sociolgico, la vacunacin repetitiva de
todos los perros ha resultado eficaz;
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

28

Mantener una vigilancia activa de la rabia en animales;
Detener y someter a observacin clnica, durante 10 das, a todo perro o gato aparentemente sano que haya
mordido a una persona (los perros y gatos indeseados pueden ser sacrificados de inmediato y analizados
mediante microscopia fluorescente en busca del virus de la rabia). En ciertos casos puede considerarse la
conveniencia de administrar a la persona mordida por un animal sospechosos la profilaxis posterior a la
exposicin y, en lugar de sacrificar al animal, mantenerlo en cuarentena de 3 a 12 semanas;
Enviar sin demora al laboratorio las cabezas intactas de los animales sospechosos de haber muerto de rabia,
empacadas en hielo, para su estudio;
Sacrificar de inmediato a los perros o gatos no inmunizados que hayan sido mordidos por animales con rabia
demostrada. Se puede optar por la detencin y estricta vigilancia por lo menos 6 meses y posterior vacunacin;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: bsqueda del animal rabioso y de otras personas y
animales que hayan sido mordidos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: aislamiento de los contactos respecto a las secreciones respiratorias mientras dure la enfermedad;
Desinfeccin concurrente: de la saliva y los artculos contaminados con ella;
Detener y someter a observacin clnica, durante 10 das, a todo perro o gato aparentemente sano que haya
mordido a una persona (los perros y gatos indeseados pueden ser sacrificados de inmediato y analizados
mediante microscopia fluorescente en busca del virus de la rabia). En ciertos casos puede considerarse la
conveniencia de administrar a la persona mordida por un animal sospechosos la profilaxis posterior a la
exposicin y, en lugar de sacrificar al animal, mantenerlo en cuarentena de 3 a 12 semanas.
Profilaxis a contactos: las personas expuestas a un alto riesgo (por ej., los veterinarios, el personal encargado de
la conservacin de la fauna silvestre y los cuidadores de parques en las zonas enzoticas o epizoticas, los
trabajadores de las perreras de cuarentena o centros antirrbicos, el personal de campo y de laboratorio que
trabaja en actividades relacionadas con la rabia y los viajeros que permanecen por largo tiempo en zonas donde la
rabia es endmica) deben recibir inmunizacin previa, con vacunas potentes e inocuas obtenidas en cultivos
celulares. La vacuna puede administrarse en tres dosis de 1,0 ml por va intramuscular los das 0, 7 y 21 28 (13).

Sospecha de Encefalitis del Nilo Occidental o de Encefalitis Equina Venezolana

Medidas Preventivas
Informar y motivar a las comunidades susceptibles para que puedan advertir una epizootia por la muerte de los
quidos;
Realizar estudios entomolgicos para la identificacin del vector y la susceptibilidad a los insecticidas;
Realizar estudios en aves de rea endmicas, en roedores silvestres y otros mamferos para detectar la presencia
del virus de la EEV;

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aplicar medidas cuarentenarias en las reas afectadas, restringir la movilizacin y concentracin de quidos desde
y hacia una zona epizotica y una no infectada;
Evitar la exposicin a los mosquitos durante las horas en que acostumbran picar, o utilizar repelente (14).

9.1.5. PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA)
CIE-10 U 54

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de parlisis flcida aguda, por cualquier razn, excepto
traumatismo grave, en menores de 15 aos.

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar todos los casos sospechosos de
poliomielitis en los menores de 15 aos, para implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de la
cadena de transmisin de confirmarse un caso sospechoso.

DEFINICIN DE CASO (15)
Caso probable: toda persona menor de 15 aos de edad que presente parlisis flcida aguda, por cualquier razn,
excepto traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.

Caso confirmado: enfermedad paraltica flcida aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje (o de poliovirus
circulante, derivado de la vacuna, cVDPV), con parlisis residual o sin ella.

29


Caso compatible: enfermedad paraltica aguda con parlisis residual similar a la de la poliomielitis al cabo de 60 das, o
bien falta de seguimiento o defuncin, en la que no se obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 das
siguientes al comienzo de la parlisis.

Caso asociado a la vacuna: enfermedad paraltica aguda cuyo origen se atribuye al virus de la vacuna. Los casos
asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus salvaje o por virus derivado circulante.
Para clasificar un caso como asociado a la vacuna se debe reunir los siguientes requisitos:

Tratarse de un caso clnico tpico de poliomielitis (incluidas las secuelas);
Haber recibido la OPV entre cuatro y 40 das antes del comienzo de la parlisis;
Haberse aislado el virus vacunal de su muestra de heces; y
La dosis implicada debe ser, de preferencia, la primera que recibe.

Hay que hacer notar en esta clasificacin la palabra asociado, ya que la relacin causal definitiva solo podra
establecerse mediante el aislamiento del virus del sitio de la lesin.

Caso descartado: todo caso de enfermedad paraltica aguda del que se ha obtenido una muestra de heces adecuada
dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis y que ha resultado ser negativa para poliovirus.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las dos principales enfermedades con las que se debe realizar el diagnstico diferencial son el sndrome de Guillain-
Barr (SGB) y la mielitis transversa. Otras afecciones que podran presentar sntomas similares son la neuritis
traumtica, ciertos tumores y, con menos frecuencia, la meningitis/encefalitis y las enfermedades producidas por
diversas toxinas.

En el siguiente cuadro se compara las caractersticas clnicas de Poliomielitis, Sndrome de Guillain-Barr, Neuritis
traumtica y Mielitis transversa (15).

Enfermedad Sntomas y signos
Poliomielitis
Fiebre: al inicio de la parlisis.
Parlisis flcida: aguda, asimtrica, principalmente proximal (parte superior de los brazos y de las
piernas). Las secuelas paralticas suelen ser graves y permanentes.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: generalmente de
dos a tres das.
Tono muscular y reflejos tendinosos profundos: disminuidos o ausentes.
Sndrome de
Guillain-Barr
Parlisis flcida: generalmente aguda, simtrica y distal (parte inferior de los brazos y de las
piernas).
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de algunas horas
a 10 das.
Tono muscular disminuidos o ausentes y reflejos tendinosos profundos ausentes. Calambres,
hormigueo, disminucin de la sensacin en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Compromiso de nervios craneales. Signos y sntomas del sistema nervioso autnomo. Disfuncin de
vejiga pasajera.
Neuritis
traumtica
Fiebre: comnmente presente antes, durante y despus de la parlisis flcida.
Parlisis flcida: asimtrica, aguda, generalmente afecta a un solo miembro.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de algunas horas
a cuatro das.
Tono muscular y reflejos tendinosos profundos: disminuidos o ausentes. Dolor en los glteos,
disminucin de la sensacin de fro y calor.
Mielitis
transversa
Parlisis flcida: aguda, afecta simtricamente a las extremidades inferiores.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de algunas horas
a cuatro das.
Tono muscular disminuido en extremidades inferiores y reflejos tendinosos profundos ausentes en
extremidades inferiores. Anestesia de las extremidades inferiores con percepcin sensorial. A
menudo insuficiencia respiratoria. Signos y sntomas del sistema nervioso autnomo. Disfuncin de
vejiga.




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LABORATORIO
Tipo de muestra: muestra de heces.
Toma de muestra (10): recoger 5 gramos (1pulgar) de heces en un recipiente plstico tapa rosca e introducir el
recipiente un una funda de plstico y sellar. Refrigerar de 2 a 8C, y enviar al laboratorio correspondiente.
En caso de muerte de un caso sospechoso, tomar muestra en las primeras 24 horas durante la autopsia. Deben
obtenerse muestras del contenido intestinal o de las heces ya formadas; tambin pueden tomarse muestras de tejidos
(bulbo raqudeo, mdula espinal) y de suero lo ms pronto posible despus de la defuncin.
La muestra de heces debe obtenerse tan pronto como sea posible y siempre antes de los 14 das siguientes al inicio de
la parlisis (15).
Tipo de prueba: cultivo y asilamiento del poliovirus.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educar a la poblacin sobre las ventajas de completar el esquema de vacunacin;
Vacunacin segn lo estipulado por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador;
Mantener coberturas de vacunacin superiores al 95% en todos los Distritos de Salud;
Todos los trabajadores de los servicios de salud deben conocer la definicin sindrmica de parlisis flcida
aguda y, si detectaran algn caso, efectuarn sin demora la notificacin correspondiente e iniciarn las
medidas de control, incluida la obtencin de muestras de heces del caso (15).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Hospitalizacin del caso;
Identificacin de antecedentes vacunales del paciente;
Visita domiciliaria inmediatamente de la notificacin;
Investigar la posible cadena de transmisin, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la parlisis;
2. Precisar con exactitud el perodo de exposicin y transmisibilidad para cada caso;
3. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposicin para identificar la fuente de infeccin;
4. Realizar el listado de los lugares donde transit el caso durante el perodo de transmisibilidad;
5. En base a ese listado, detallar el nombre y caractersticas de todos los contactos para darles seguimiento;
6. A los contactos localizados dentro del periodo de transmisibilidad se les debe recoger muestra de heces,
estos debern ser menores de cinco aos y que no hayan recibido la vacuna oral de la polio en los 30 das
precedentes;
7. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del paciente a fin de examinar a los
familiares y amigos para determinar si presentan indicios de la enfermedad de acuerdo con la evolucin
natural de la enfermedad;
8. Dar seguimiento a cada uno de los contactos;
9. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos
de salud vecinos a Distritos, Zonas y nivel nacional para la coordinacin respectiva.
Vacunacin de bloqueo a los nios susceptibles menores de 5 aos;
Realizar bsqueda activa de casos sospechosos a nivel institucional y comunitario;
Monitoreo rpido de coberturas para OPV;
Monitorear proceso de rehabilitacin en la fase de convalecencia;
Seguimiento al caso PFA: el caso tendr una valoracin neurolgica a los 60 das de iniciada la parlisis, se
emitir un informe en el que deber incluir: fecha de seguimiento, descripcin de la parlisis, atrofia
muscular, situacin actual del paciente, diagnstico final.


MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

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9.2. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

9.2.1. DIFTERIA
CIE-10 A 36

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana aguda con afeccin de amgdalas, laringe, nariz y con menos frecuencia piel u
otras mucosas como las conjuntivas o vagina (12). Se caracteriza por una o varias lesiones membranosas asimtricas,
blanco grisceas y adherentes, con inflamacin a su alrededor. En difteria faringo-amigdalina hay dolor de garganta
moderado o intenso, ligero aumento de volumen del cuello y dolor a la palpacin de los ganglios linfticos cervicales.

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: de dos a cinco das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es variable, generalmente dura menos de dos semanas, y rara vez rebasa las cuatro
semanas. El portador crnico, puede eliminar microorganismos durante seis meses o ms (16).
LETALIDAD: 5% a 10% para la difteria farngea, an con tratamiento (12).

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: una persona de cualquier edad que se presenta con laringitis, faringitis o amigdalitis, y una membrana
adherente que cubre las amgdalas, la faringe y el tabique nasal o uno de ellos (17).
Caso confirmado: un caso probable que ha sido confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a un
caso confirmado por laboratorio (17).
Un caso confirmado clnicamente es un caso probable en el cual no se ha confirmado ningn otro diagnstico en el
laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: hisopado orofaringeo, nasofarngeo o de lesiones cutneas.
Toma de muestra: se obtiene la muestra de hisopado orofaringeo, nasofarngeo o de lesiones cutneas con hisopo de
dacrn, levantando o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Coloque el
hisopo en el medio de transporte (Amies o Stuart) y remtalo al laboratorio de referencia pertinente a temperatura
ambiente (10). La toma de muestra se debe realizar antes de comenzar el tratamiento con antibiticos.
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento del Corynebacterium diphtheriae, con prueba de toxigenicidad por tcnicas
moleculares.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica
Corynebacterium diphtheriae, bacilo aerobio
gram positivo, biotipos gravis, mitis,
intermedius y belfanti. Para que una cepa sea
toxignica debe ser infectada por un
corinebacterifago, que contiene el gen tox.
Contacto con un paciente o portador por va area a
travs de gotitas respiratorias, y en la difteria
cutnea, por contacto con artculos contaminados
con las secreciones infectadas. Adems se refiere a la
leche como vehculo de transmisin.

Ser humano, especialmente
personas sin inmunizar
Va respiratoria
Lesiones cutneas
Ser humano enfermo o portador
Va respiratoria
Lesiones cutneas.

32

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Tomar medidas educativas enfatizando los peligros de la difteria y la necesidad de la inmunizacin activa;
Alcanzar altos niveles de cobertura con la vacunacin de rutina en los grupos de edad apropiados (10);
Tomar medidas especiales para que las personas con un mayor riesgo de exposicin a los pacientes, como el
personal de salud, estn totalmente inmunizadas y reciban una dosis de refuerzo cada 10 aos;
Las personas que viajan a pases donde es comn la difteria cutnea o de las fauces, deben recibir
inmunizacin primaria si es necesario, o bien una dosis de refuerzo si ya fueron vacunadas.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento;
Aislamiento estricto, en la difteria farngea hasta que ya no aparezcan bacilos diftricos en dos cultivos de
secreciones farngeas, nasales o del material de lesiones de la piel en la difteria cutnea, obtenidos con un
intervalo mayor de 24 horas y no menos de 24 horas despus de terminar la antibioticoterapia. Cuando no
sea posible hacer los cultivos, aislar al enfermo mnimo por 14 das (con tratamiento adecuado con
antibiticos):
Desinfeccin de todos los objetos que hayan estado en contacto con el enfermo y de todos los artcul os
contaminados por secreciones;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin;
Aislamiento de los contactos adultos cuya ocupacin conlleve la manipulacin de alimentos (especialmente
leche) o la relacin estrecha con nios no inmunizados, deben ser excluidos de sus funciones hasta que hayan
sido tratados y los exmenes bacteriolgicos corroboren que no son portadores;
Realizar cultivos del material de las fosas nasales y la faringe de todos los contactos cercanos, a quienes se
mantendr bajo observacin durante siete das, y tratamiento profilctico para toda persona expuesta a la
difteria dentro del ncleo familiar, sea cual fuera su estado de inmunizacin;
Los contactos deben ser vacunados;
Inmunizar a la mayor proporcin posible del grupo de poblacin afectado, en particular a los lactantes y
preescolares;
En una epidemia que afecte a adultos, vacunar a los grupos ms afectados o con mayor riesgo. Repetir la
inmunizacin un mes despus, para aplicar por lo menos dos dosis a los receptores.
Profilaxis a contactos: una dosis intramuscular de penicilina benzatnica (600.000 unidades en menores de 6
aos y 1.2 millones de unidades en personas de 6 aos y ms) o 7 a 10 das de eritromicina oral (40 mg/kg
por da para nios y 1 g por da para adultos). Cuando el resultado del cultivo de las muestras de un contacto
es positivo, la persona debe tratarse como un caso de difteria (17).


9.2.2. EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LAS VACUNAS E INMUNIZACIONES-ESAVI

CIE-10 Y58, Y59

DESCRIPCIN: cuadro clnico que ocurre despus de la administracin de una vacuna, que causa preocupacin y es
supuestamente atribuido a la vacunacin. Un ESAVI si bien denota una asociacin temporal, no implica
necesariamente una relacin de causa efecto. La asociacin entre el evento y la vacunacin se determinar
mediante la investigacin del caso. Al finalizar dicha investigacin se podr clasificar el caso, como:
Un evento coincidente (sin relacin causal)
Un evento asociado a la vacunacin, que puede ser: error programtico (relacionado a los aspectos
operativos de la vacunacin) o evento asociado a la vacuna (relacin causal con alguno de los componentes
de la vacuna)
Un evento no concluyente (no se puede determinar la causa del evento presentado)
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DE ESAVI:
1. Investigar los eventos notificados de manera oportuna y completa.
2. Tener una respuesta rpida que evite la prdida de confianza a las vacunas y la credibilidad de los servicios de
salud.
3. Comunicar de un modo transparente y oportuno los resultados de la investigacin tanto al personal de salud
como a la comunidad.


33


DESCRIPCIN DE LA INVESTIGACIN:

Captacin: ingresa al sistema de vigilancia todo caso que cumpla la siguiente definicin operacional de ESAVI: cuadro
clnico que presenta una persona o grupo de personas posterior a recibir una vacuna, que causa preocupacin y es
supuestamente atribuido a la vacunacin o inmunizacin (18).

Notificacin del caso: se notificarn los siguientes eventos:
a. Eventos severos:
i. Requieren hospitalizacin.
ii. Ponen en riesgo la vida.
iii. Discapacidad.
iv. Muertes.
b. Rumores
c. Eventos (leves o severos) que ocurren en grupos de personas

Investigacin: los ejes principales de la investigacin son: rea de vacunacin, trabajador de salud, la vacuna, cadena
de fro y logstica del programa, caso ESAVI e investigacin de campo. Para lo cual se realizarn procedimientos de
observacin, entrevistas, revisin de registros (historia clnica, carnet de vacunacin, estudios de imagen, pruebas de
laboratorio, etc.), inspeccin de los servicios, necropsia y visitas domiciliarias (19).

a. rea de vacunacin: Se procurar detectar errores programticos en alguna etapa de la prestacin de
servicios del establecimiento de salud. Se realizar un recuento detallado y minucioso de:
Criterios generales: exclusividad para vacunacin, aseo, acceso, etc.
Equipos: refrigerador del PAI (ubicacin, funcionamiento, limpieza), mesa de trabajo.
Insumos: jeringas y diluyentes.
Movimiento de biolgicos e insumos en el servicio de salud (revisar kardex).
Medidas de bioseguridad.

b. Trabajador de salud: Se debe evaluar el desempeo del personal en cuanto a la administracin de las vacunas
y sus aptitudes para orientar a los padres, familiares y/o propios usuarios. Ser necesario evaluar:
Conocimientos: de tipos de biolgicos, dosificacin, vas de administracin, eventos adversos,
contraindicaciones, normas de vacunacin segura.
Procedimientos: evaluar reconstitucin de las vacunas, formas de administracin, consejera en general.

c. La vacuna: Se obtendrn los siguientes datos sobre la vacuna y la jeringa utilizadas:
En el nivel local: el nombre de la vacuna (descripcin del rtulo), nmero del lote, fechas de fabricacin y
caducidad, laboratorio de fabricacin, procedencia de la vacuna y de la jeringa, la fecha de entrega-recepcin
y los datos sobre el transporte, aspecto fsico de la vacuna y de la jeringa, cumplimiento de polticas de frasco
abierto.

En el nivel nacional: resultados de los procedimientos de control de calidad de la vacuna, revisin del
protocolo de produccin de la vacuna implicada. La reevaluacin de control de calidad de los lotes de vacunas
implicados depender de la situacin que se presente (tasas de ESAVI inesperadas).
d. Cadena de fro y logstica del programa: Se deben revisar los siguientes aspectos del programa:
Almacenamiento de la vacuna, ubicacin en el interior del refrigerador.
Transporte y manipulacin de la vacuna.
Control regular de temperatura actual y revisin de registros diarios de temperaturas anteriores.
Revisin de documentos: partes diarios de vacunacin y otros.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha especializada definida por el
Programa Ampliado de Inmunizaciones

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e. Caso ESAVI: las variables bsicas que se recolectan, generalmente por medio de entrevistas a los padres o
familiares, abarcan:
Datos demogrficos, edad, sexo, lugar de residencia y referencias para su ubicacin.
Antecedentes familiares.
Resumen clnico reciente (sntomas y signos, duracin, examen clnico, exmenes auxiliares de
diagnstico, tratamiento, evolucin, dar especial atencin al examen neurolgico).
Antecedentes mdicos e historia clnica del paciente (al nacimiento, reacciones anteriores a las vacunas,
alergias a ciertas preparaciones farmacuticas, trastornos neurolgicos preexistentes, apnea del sueo,
medicamentos que toma actualmente, etc.)
Antecedentes vacunales (tipo de vacuna utilizada, fecha de la ltima dosis y, si la hubo, tipo de reaccin
previa).
Resultados de exmenes diagnsticos: dependiendo de los protocolos de manejo de la enfermedad.

En los casos de defunciones notificadas como ESAVI se recomienda realizar la necropsia en las primeras 72
horas cumpliendo con el siguiente procedimiento:
Si la persona fallece en el domicilio sin causa evidente, el mdico realizar una necropsia verbal
(interrogatorio a familiares o vecindad sobre antecedentes patolgicos anteriores o manifestaciones
clnicas previas al fallecimiento de esa persona).
Se coordinarn con el departamento mdico legal de cada jurisdiccin para tomar en cuenta las
siguientes acciones:
Realizacin de la necropsia lo antes posible, para evitar que se produzca lisis de tejidos que pueda
dificultar el diagnstico (como sucede con las glndulas suprarrenales).
Obtencin de muestras para:
1. Examen toxicolgico: 80 g a 100 g de hgado, 80 g a 100 g de cerebro y contenido del estmago; en
caso de no haber contenido gstrico, enviar un corte del estmago. Las muestras se enviarn
separadas en frascos plsticos de boca ancha vacos (sin formol u otros). Para la conservacin se
usarn solo paquetes fros (2 a 8 centgrados).
2. Examen anatomo-patolgico: se tomar una muestra de 3 cm a 4 cm de cada rgano para el examen
anatomo-patolgico, por ejemplo, fragmento de cerebro con meninges, de cada uno de los cinco
lbulos del pulmn, de ambos riones y suprarrenales, as como de cualquier otro rgano en el que
se sospechen lesiones. Se enviar todo junto en un frasco plstico de boca ancha con formol en
cantidad suficiente, de manera que cubra todas las piezas.
Envo de todas las muestras al laboratorio de referencia para realizar exmenes tanatolgicos y
auxiliares. Todas las muestras debern estar rotuladas con nombre y nmero de protocolo de necropsia,
fecha y hora de recoleccin de las muestras.

f. Investigacin de campo: Los datos se obtendrn por medio de visitas domiciliarias y entrevistas a las
personas afectadas o sus familiares y seguimiento de otras personas a las que se haya administrado dosis de
vacuna del mismo frasco o del mismo lote.
En el caso ESAVI: realizar visita domiciliaria y describir las condiciones socioeconmicas, incluidos el tipo
de vivienda, la accesibilidad a servicios bsicos (agua, luz, alcantarillado), el lugar donde se duerme (si se
trata de un nio, indicar con quin duerme), la cantidad de personas por cuarto, etc.
En caso de defuncin, describir cmo fue encontrado el cuerpo (posicin, temperatura); si haba
secrecin por boca o fosas nasales indicar las caractersticas).
Visita a unidades de salud, entrevistas con mdicos y paramdicos que manejaron el caso.
Informacin y visitas domiciliarias de la poblacin vacunada con el mismo lote de vacuna en el mismo
perodo.
Visita a otras unidades de salud para investigar si ocurri un incidente similar en poblacin no vacunada.

Anlisis de la investigacin:
Anlisis inicial: se analiza las posibles causas del evento para la generacin de intervenciones inmediatas.
Anlisis final: se realiza el anlisis por los Comits provinciales y Nacional quin entrega el resultado final de la
investigacin.

Intervenciones: las intervenciones dependen de los hallazgos de la investigacin.


35

Resultados de la investigacin: despus del anlisis de la investigacin, se da la clasificacin final del caso, se pueden
dar tres categoras:

Evento coincidente (sin relacin causal): se trata de eventos que ocurren despus de la vacunacin pero que no son
causados por la vacunacin: es una asociacin temporal pero no de causa-efecto (son eventos independientes). Las
evidencias clnicas y de laboratorio del caso explican la reaccin presentada por el individuo.

Evento asociado a la vacunacin: Se distinguir si se trata de un error programtico o un evento asociado a la vacuna.
a. Error programtico (relacionado a los aspectos operativos de la vacunacin): Es un evento causado en el ciclo
de uso de la vacuna por un error en su almacenamiento, preparacin, manejo o administracin e
inobservancia de las contraindicaciones. Los eventos causados por error programtico, son prevenibles por
el vacunador.

b. Evento asociado a la vacuna (relacin causal con alguno de los componentes de la vacuna): La vacuna se
aplic correctamente pero, debido a sus propiedades o componentes, caus el evento adverso o lo precipit.
Son reacciones en general leves y esperadas mientras que las graves son sumamente raras. Estos casos se
deben investigar con mayor profundidad para clasificarlo segn los criterios de causalidad generalmente
aceptados.

Evento no concluyente (no se puede determinar la causa del evento presentado): Cuando no es posible determinar la
relacin de causalidad, adems de la notificacin a las partes interesadas sobre los resultados de la investigacin se
debe especificar por qu no se llega a una conclusin y hasta dnde se ha avanzado.


9.2.3. HEPATITIS B
CIE-10 B 16

DESCRIPCIN: infeccin vrica del hgado, que puede llevar a una infeccin crnica con alto riesgo de secuelas, como
insuficiencia heptica, cirrosis o cncer de hgado (17). Cursa de forma asintomtica en 50% de los casos, la primo
infeccin en un individuo inicialmente es inespecfica luego se presenta ictericia, anorexia, febrcula, molestias
abdominales vagas, nusea, vmito, artralgias, erupcin cutnea, coluria. La presencia de signos y sntomas vara
segn la edad.

CADENA EPIDEMIOLGICA

PERODO DE INCUBACIN: el perodo de incubacin suele ser de seis semanas a seis meses, con un promedio entre
60 y 90 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: todos los individuos con positividad para el antgeno HBs son potencialmente
infectantes. Los individuos infectados pueden transmitir la infeccin desde uno a dos meses antes que aparezcan los
Virus de la hepatitis B, virus de ADN perteneciente
a la familia hepadnaviridae. Sus componentes son
el antgeno de superficie (HBs), el antgeno central
(HBc); y el antgeno e (HBe).
Contacto sexual o el contacto en el hogar con una
persona infectada, transmisin perinatal de madre a
hijo, uso de drogas inyectables y la exposicin
nosocomial (14).
Ser humano
Lesiones en piel o
mucosa
Ser humano
Lquidos corporales: sangre y derivados,
semen, secreciones vaginales y saliva, LCR,
lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y
sinovial, lquido amnitico, y cualquier otro
lquido corporal que contenga sangre.

36

primeros sntomas y son infectantes durante la fase aguda de la enfermedad y en la fase de portadores crnicos, que
puede persistir durante varios aos (17).
LETALIDAD: es de aproximadamente 1% y es ms alta en las personas mayores de 40 aos (12).

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: persona con ictericia que tambin presenta coluria, heces aclicas (color de arcilla), anorexia, astenia,
nuseas y concentracin de enzimas hepticas 2,5 veces superior a lo normal, sin otras causas atribuibles (17).
Caso confirmado: un caso probable confirmado por laboratorio (serologa o histopatologa compatible).
Caso descartado: los resultados de laboratorio o la descripcin clnica no corresponden a la enfermedad.
Caso portador: un caso asintomtico que es positivo para el antgeno HBs seis meses despus de haber contrado la
infeccin.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, dependiendo de las condiciones del paciente: tejido heptico.
Toma de muestra: extraer de 7 a 10 cc de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo
seco con tapa y refrigerar y enviar al laboratorio.
Tipo de prueba:
Deteccin del antgeno de superficie de la hepatitis B (HBs), puede ser detectado desde una hasta 12
semanas despus de la infeccin, no es infeccioso, pero implica que est presente el virus que s lo es. La
persistencia del antgeno HBs por seis o ms meses es, por definicin, una infeccin crnica (portador
crnico).
La IgM-anti-HBcAg indica infeccin reciente. Una prueba negativa para IgM-anti HbcAg y positiva para HbsAg
indica infeccin crnica.
El HBeAg se detecta cuando hay ttulos altos de virus circulando e implica un estado de alta infectividad y por
lo tanto de contagiosidad. El anticuerpo anti-HBeAg indica baja infectividad.
Tambin se puede realizar genotipificacin aislamiento viral, histopatologa. En los pacientes con antgeno de
superficie positivo se deber realizar la carga viral.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Vacunacin a los grupos de riesgo segn la normativa del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador;
Monitoreo regular de las coberturas de vacunacin en cada Distrito de Salud;
Vacunacin del recin nacido, para la prevencin de la transmisin perinatal, debido a que una proporcin de
embarazadas van a transmitir VHB a sus recin nacidos;
Prcticas de bioseguridad y manejo de materiales cortopunzantes y biolgicos en las instancias de salud, que
incluye: esterilizar adecuadamente todas las jeringas, agujas (incluidas las de acupuntura y tatuajes) y
lancetas para obtencin de sangre; utilizar equipo desechable siempre que sea posible;
En los bancos de sangre debe buscarse HBsAg en toda la sangre donada por medio de pruebas sensibles y
rechazar como donantes a las personas que tengan antecedentes de hepatitis vrica o de uso de drogas
inyectables, que muestren signos de drogadiccin, o que hayan recibido transfusiones de sangre o se hayan
hecho un tatuaje en los seis meses anteriores;
Administracin de inmunoglobulina contra la hepatitis B en: recin nacidos de madres positivas para el
antgeno HBs, personas que han tenido una exposicin percutnea o a travs de las mucosas a sangre
contaminada por el virus de la hepatitis B, y los contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin
por el virus de la hepatitis B aguda y crnica (17).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Precauciones para evitar la exposicin a sangre y lquidos corporales;
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A.

37

Dar instrucciones precisas a la familia sobre las precauciones con el enfermo, medidas preventivas para evitar
la transmisin sexual a travs del uso del preservativo, cubrir heridas en piel, uso individual y separado de
utensilios domsticos y de higiene personal, utilizados por el enfermo;
Cuando se presenten dos o ms casos relacionados con una fuente comn, deben buscarse otros casos. En la
comunidad realizar: investigacin epidemiolgica, bsqueda de contactos de riesgo como compaeros
sexuales, convivientes, vacunacin de contactos susceptibles y cuando est indicado se administrar la
inmunoglobulina contra la hepatitis B.
Si los casos se atribuyen a algn hemoderivado, hay que retirar los hemoderivados asociados y localizar a
quienes recibieron uno de ellos.


9.2.4. MENINGITIS MENINGOCCICA
CIE-10 A39.0

DESCRIPCIN: infeccin bacteriana grave de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar
importantes daos cerebrales como retardo mental y prdida de la audicin (20). Se caracteriza por la aparicin
repentina de fiebre, cefalea intensa, nuseas y a menudo vmito, rigidez de nuca y fotofobia. En lactantes y nios pre
escolares la sintomatologa es poco clara.

Entre 10% y 20% de los sobrevivientes padecen secuelas a largo plazo, como retardo mental y prdida de la audicin o
de la funcin de las extremidades. La meningococemia, o septicemia por meningococos, es la forma ms grave de
infeccin, con erupcin petequial, hipotensin arterial, coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia de varios
rganos (12).


CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: varia de 2 a 10 das, generalmente es de 3 a 4 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: persiste hasta que los meningococos vivos desaparecen de las secreciones de la
nariz y la boca. Los meningococos suelen desaparecer de la nasofaringe en el curso de 24 horas despus de iniciar un
tratamiento con antimicrobianos a los cuales sean sensibles.
LETALIDAD: con diagnstico oportuno y tratamiento adecuado debe ser menor a 10% (21).

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso:
Paciente con aparicin sbita de fiebre y cuadro que se corresponda con al menos uno de los siguientes signos y
sntomas:
Cefalea intensa, vmitos, rigidez de nuca, somnolencia, convulsiones.
Erupcin cutnea petequial o purprica.
Neisseria meningitidis (meningococo), diplococo
aerobio gramnegativo. Clasificado en 12
serogrupos de acuerdo al tipo de polisacrido
capsular que posea, cinco de los cuales (A, B, C,
W135 y X) pueden causar epidemias.
Por contacto directo, que incluye gotitas y
secreciones de las fosas nasales y la faringe de las
personas infectadas. La propagacin se ve facilitada
por el contacto estrecho y prolongado (dormitorios
colectivos, vajillas) con una persona infectada.
Ser humano
Va respiratoria
Ser humano enfermo o portador.
Hasta 5% a 10% de las personas pueden ser
portadoras asintomticas
Va respiratoria

38

En nios menores de un ao de edad puede aparecer irritabilidad, convulsiones, abombamiento de la
fontanela.
Caso confirmado:
Caso sospechoso con aislamiento del meningococo en el lquido cefalorraqudeo, sangre u otros fluidos, o con
nexo epidemiolgico con un caso confirmado.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, lquido cfalo raqudeo (LCR).
Toma de muestra: sangre: se debe extraer 5cc de sangre en adultos y 2cc en nios, la muestra se debe inocular en el
medio correspondiente e incubar a 37C. LCR: debe ser realizado slo por personal mdico con experiencia y en un
hospital. La muestra debe ser colocada en 2 tubos de tapa rosca estriles: un tubo con mnimo de 2 cc ser utilizado
para el examen bacteriolgico y el otro tubo con mnimo 1cc, para el examen cito qumico. La muestra deber ser
enviada al laboratorio de referencia en el menor tiempo posible a temperatura ambiente para mantener la viabilidad
de las bacterias que pudieran estar presentes.
La toma de muestra se debe realizar antes de comenzar el tratamiento con antibiticos. No se deben refrigerar, se
deben conservar a temperatura ambiente.
Tipo de prueba: citoqumico, tincin de Gram y cultivo de LCR, hemocultivo.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre la transmisin de la enfermedad por va respiratoria y como prevenirla;
Evitar el hacinamiento en las viviendas y los lugares de trabajo, tales como cuarteles, escuelas, campamentos
y embarcaciones;
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio hasta 24 horas despus de haber comenzado la antibioticoterapia;
Desinfeccin de las secreciones nasofarngeas y los objetos contaminados con ellas;
Identificacin de los contactos tanto familiares como sociales e institucionales;
Administracin de quimioprofilaxis a los contactos cercanos;
Dada la eficacia de la profilaxis, por lo general no se recomienda la vacunacin. La vacunacin se recomienda
cuando se identificas brotes de la enfermedad;
Vigilancia de los contactos en el hogar, en guarderas y de otros contactos cercanos, en busca de signos
incipientes de la enfermedad, en especial fiebre, para iniciar sin demora el tratamiento adecuado;
Profilaxis a contactos: administracin profilctica de rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacino a los contactos
cercanos (miembros del grupo familiar, personal militar que comparte dormitorios y personas socialmente
cercanas con quienes se pueda haber compartido los utensilios para comer, por ejemplo, amigos ntimos en
la escuela).
La rifampicina se administra dos veces al da durante dos das: para los adultos, 600 mg por dosis; para los
nios mayores de 1 mes de edad, 10 mg por kg; para los menores de 1 mes, 5 mg por kg. La rifampicina no
debe administrarse a las embarazadas. La ceftriaxona es eficaz en una sola dosis por va intramuscular de 250
mg para los adultos y de 125 mg para los menores de 15 aos de edad. Puede emplearse ciprofloxacino, en
una sola dosis de 500 mg por va oral para los adultos. Tambin puede administrarse sulfadiazina si se
demuestra que los microorganismos son sensibles (12).
Los cultivos de secreciones farngeas o nasofarngeas carecen de utilidad para decidir quin debe recibir
tratamiento profilctico, porque el estado de portador es variable y no hay una relacin uniforme entre lo
que se observa en la poblacin normal y en una epidemia.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

39

9.2.5. PAROTIDITIS INFECCIOSA
CIE-10 B 26

DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda afecta por lo general las glndulas partidas y a veces las glndulas
sublinguales o submaxilares. Caracterizada por fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de las glndulas afectadas.
Puede presentarse orquitis (20 a 30%) en los hombres y ooforitis en las mujeres. En adultos puede presentarse
meningitis asptica, encefalitis, pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis. Durante el
primer trimestre de embarazo existe el riesgo de aborto espontneo. Rara vez se produce esterilidad en hombres
como secuela de esta enfermedad y no hay pruebas definitivas de que la enfermedad durante la gestacin produzca
malformaciones congnitas (21).

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: en promedio es de 16 a 18 das, con un rango de 12 a 25 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la mxima transmisibilidad es desde 2 das antes de las manifestaciones clnicas
hasta 5 das despus, con un rango que vara entre 6 y 7 das antes de las manifestaciones clnicas, hasta 9 das
despus de la aparicin de los sntomas.
LETALIDAD: aproximadamente 1 por 10.000 casos (21).

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: aumento de volumen uni o bilateral de las glndulas parotdeas u otras glndulas salivares,
autolimitado y sin otra causa aparente (21).
Caso Confirmado: un caso que cumple con la definicin de sospechoso y que se encuentra ligado
epidemiolgicamente a un caso confirmado o sospechoso o un caso confirmado por laboratorio (21).

LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico. Se realizar pruebas de laboratorio solamente en casos
inusitados, es decir casos en los cuales se presentan complicaciones y/o muerte.
Tipo de muestra: dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar muestra de orina, saliva o LCR (22).
Toma de muestra: Orina: se recoger de 10 a 50 cc, de ser posible la primera de la maana en frasco estril. Saliva:
obtener un salivazo en el frasco (22). Todas las muestras mantener en refrigeracin a 4 8C, hasta su entrega en el
laboratorio de referencia.
Tipo de prueba: PCR o aislamiento de virus de la parotiditis.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal*
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A
Virus de la parotiditis infecciosa,
miembro de la familia Paramyxoviridae,
del gnero Rubulavirus.
Por contacto directo con secreciones respiratorias o
la salvia o a travs de fmites.
Ser humano, especialmente sin
antecedentes de parotiditis o de
inmunizacin contra la enfermedad.
Va respiratoria
Ser humano
Va respiratoria

40

*La notificacin ser inmediata ante la presencia de complicaciones y/o muertes (casos inusitados), adems se
utilizar el EPI 1 Individual y la ficha de investigacin clnico - epidemiolgica.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Vacunacin segn la normativa del Ministerio Salud Pblica del Ecuador;
Inmunizar a las personas susceptibles, en especial a las que estn en riesgo de exposicin.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio durante cinco das desde el comienzo del cuadro clnico. La persona no debe
acudir a la escuela o a su lugar de trabajo durante cinco das despus del comienzo de la parotiditis, si all hay
contactos susceptibles (individuos no inmunizados) (12);
Desinfeccin concurrente de los artculos contaminados con secreciones nasales y farngeas;
La inmunizacin despus de la exposicin no siempre logra prevenir la infeccin.


9.2.6. POLIOMIELITIS AGUDA
CIE-10 A 80

DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica hasta la febril
inespecfica, meningitis asptica, enfermedad paraltica y muerte (23). Aproximadamente el 95% de las personas
infectadas con polio no presenta sntomas. Del 4-8% de las personas infectadas tienen sntomas, que a menudo se
resuelven por completo. Alrededor del 1% de casos de polio causa parlisis permanente de las extremidades
(generalmente en las piernas). El cuadro de parlisis flccida es asimtrico, de instalacin rpida (menor de cuatro
das), con fiebre al inicio de la parlisis, dolor muscular, disminucin o ausencia de reflejos tendinosos. La enfermedad
se puede presentar a cualquier edad.

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos, con lmites notificados desde 3
hasta posiblemente 35 das (24).
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: el virus puede transmitirse durante todo el tiempo en que se excreta, un caso de
poliomielitis paraltica es contagioso en promedio desde siete das antes del inicio de sntomas hasta 42 das o 6
semanas despus.
LETALIDAD: de los paralticos, del 10% al 5% mueren cuando la parlisis ataca los msculos respiratorios. La tasa de
mortalidad aumenta con la edad (24).

DEFINICIN DE CASO
Referirse a la definicin de caso de Parlisis Flcida Aguda (PFA)

Poliovirus, miembro del subgrupo de
enterovirus, familia Picornaviridae.
Virus ARN con serotipos 1, 2 y 3.
Por va fecal-oral. En raras ocasiones leche, alimentos
y otros materiales contaminados con heces.
Ser humano, especialmente no inmunizados.
Va digestiva

Ser humano
Va digestiva


41

LABORATORIO
Referirse al Sndrome de PFA

MEDIDAS DE CONTROL

Referirse a las medidas de control de PFA.


9.2.7. RUBOLA
CIE-10 B 06

DESCRIPCIN: enfermedad vrica febril benigna, que se caracteriza por erupcin maculoeritematosa y puntiforme
difusa. Es indistinguible del exantema febril que se observa en el sarampin, dengue, infeccin por parvovirus B19, el
herpesvirus humano 6, los virus de Coxsackie, los virus ECHO, los adenovirus o en la escarlatina. Los nios por lo
regular presentan pocos sntomas generales o ninguno, pero los adultos a veces sufren prdromos durante uno a
cinco das. Hasta 50% de las infecciones por rubola son subclnicas.
La encefalitis es la complicacin ms comn de lo que suele reconocerse, y se presenta con mayor frecuencia en los
adultos (12). Es especialmente preocupante en embarazadas al provocar malformaciones en el feto.

CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: 14 a 21 das antes del inicio del exantema.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: 6 das antes a 7 das despus del inicio del exantema.
PERODO DE APARECIMIENTO DE CASOS SECUNDARIOS: 6 a 30 das despus de iniciado el exantema.
LETALIDAD: cercana a cero.


DEFINICIN DE CASO
Referirse a la definicin de caso de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV).

LABORATORIO
Refirase al Sndrome EFENV.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica.
Virus de la rubola, clasificado como
un togavirus, gnero Rubivirus
Por contacto con las secreciones nasofarngeas de las
personas infectadas. La infeccin se produce por
diseminacin de gotitas o por contacto directo con
los pacientes.
Ser humano, especialmente nios no inmunizados,
adolescentes y adultos en los cuales la inmunidad
natural o adquirida por vacunas se encuentra
disminuida.

Va respiratoria

Ser humano
Va respiratoria


42


MEDIDAS DE CONTROL

Referirse a las medidas de control de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV). Adems considerar:

Debe evitarse en lo posible la exposicin de las mujeres embarazadas no inmunes.
Localizar a las mujeres embarazadas que hayan tenido contacto con un caso, especialmente si fue durante el
primer trimestre. Estas mujeres debern ser sometidas a pruebas serolgicas para determinar si son
susceptibles o para detectar infeccin temprana (presencia de anticuerpos de IgM) y recibir el asesoramiento
necesario segn los resultados.
Debe mantenerse una vigilancia activa en busca de lactantes con sndrome de rubola congnita hasta nueve
meses despus del ltimo caso de rubola notificado.


9.2.8. SARAMPIN
CIE-10 B 05

DESCRIPCIN: enfermedad viral muy contagiosa y grave. Es una de las principales causas de muerte entre los nios
pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirla (25). Se caracteriza por la aparicin de signos
y sntomas prodrmicos: fiebre, conjuntivitis, coriza, tos, manchas de Koplik. Entre el tercero y el sptimo das aparece
un exantema caracterstico, con manchas rojas parduscas, que comienza en la cara y despus se generaliza (26); dura
de cuatro a siete das y a veces termina en descamacin furfurcea.
La enfermedad es ms grave en los lactantes y en los adultos que en los nios. Las complicaciones, como otitis media,
neumona, laringo traqueo bronquitis, diarrea y encefalitis, pueden ser consecuencia de la replicacin vrica o de una
infeccin bacteriana sobreaadida (12).

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: 7 a 18 das antes del inicio del exantema, o 10 a 12 das antes del inicio de la fiebre.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: 4 das antes a 4 das despus del inicio del exantema.
PERODO DE APARECIMIENTO DE CASOS SECUNDARIOS: 3 a 21 das despus de iniciado el exantema.
LETALIDAD: el riesgo de complicaciones graves y de muerte aumenta en los nios menores de 5 aos y en los adultos
mayores de 20 aos. La severidad y letalidad de la enfermedad aumenta en personas con desnutricin o
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica.
Virus del sarampin, virus ARN del
gnero Morbillivirus, pertenece a la
familia Paramyxoviridae.
Por la tos y los estornudos, el contacto personal
ntimo o el contacto directo con secreciones nasales
o farngeas infectadas. El virus presente en el aire o
sobre superficies infectadas sigue siendo activo y
contagioso durante periodos de hasta 2 horas.
Ser humano, especialmente sin
antecedentes de enfermedad o de
inmunizacin contra el sarampin.

Ser humano
Va respiratoria


43

enfermedades crnicas e inmunodeprimidos. En poblaciones con altos niveles de malnutricin y falta de atencin
sanitaria adecuada, el sarampin puede alcanzar una letalitad del 10% de los casos.

DEFINICIN DE CASO
Referirse a la definicin de caso de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV).

LABORATORIO
Refirase al Sndrome EFENV.


MEDIDAS DE CONTROL
Referirse a las medidas de control de Enfermedad Febril Eruptiva No Vesicular (EFENV).


9.2.9. TTANOS
CIE-10 A 35

DESCRIPCIN: Enfermedad aguda, que se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, inicialmente en los
maseteros (trismo) y los msculos del cuello, y despus en los del tronco. En los nios mayores y en los adultos, un
primer signo que indica ttanos suele ser la rigidez abdominal, son caractersticas del espasmo tetnico la posicin de
opisttonos y la expresin facial conocida como risa sardnica.

CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: 3 a 21 das aunque puede variar de un da a varios meses; el promedio es de 10 das. Por lo
regular perodos ms breves de incubacin guardan relacin con heridas contaminadas ms intensamente,
enfermedad ms grave y un peor pronstico.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a persona directamente (12).
LETALIDAD: desde el 10% hasta ms del 80% segn la edad del paciente y la calidad de la atencin que se le brinde.




MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica.
Clostridium tetani, bacilo gram positivo, anaerobio
estricto y esporulado, que produce dos tipos de
toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. Esta
ltima es neurotxica que desencadena las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Las esporas tetnicas se introducen a travs de una
herida punzante, desgarros, quemaduras o por
inyeccin de drogas ilcitas contaminadas con tierra,
polvo o heces de animales o humanas. La presencia
de tejido necrtico o cuerpos extraos facilita la
proliferacin del agente anaerobio patgeno.
Ser humano, especialmente
personas sin inmunizar
Lesiones cutneas
Intestino de los caballos y otros animales,
incluso los seres humanos. La tierra o los
fmites contaminados con heces de animales
o personas (14).
Va digestiva (cuando se encuentra en intestino
de animales y seres humanos)

44

DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado: caso clnico con aparicin aguda de hipertona o contracciones musculares dolorosas (por lo comn
de los msculos del cuello o de los maseteros) y espasmos musculares generalizados sin otra causa mdica aparente,
notificado por un profesional de la salud (17).

LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan pruebas de laboratorio para su
confirmacin.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Identificar factores de riesgo en la comunidad;
Lograr la implementacin de medidas profilcticas: es preciso involucrar a la comunidad en la identificacin
permanente de condiciones de riesgo e implementar estrategias tendientes a educar a la poblacin sobre la
importancia de la consulta oportuna ante lesiones o heridas potencialmente tetnicas;
Educacin sobre la necesidad de una vacunacin completa con toxoide tetnico en poblaciones con riesgo de
heridas punzantes, trabajadores que estn en contacto con tierra, aguas negras y animales domsticos,
militares, policas, adultos con diabetes mellitus;
Completar esquemas de vacunacin con biolgicos que contienen toxoide tetnico en los menores de 24
meses, en escolares y en las mujeres en edad frtil, de acuerdo a lo normado por el Programa Ampliado de
Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Todo caso debe recibir manejo hospitalario;
El ttanos no confiere inmunidad y por este motivo los pacientes deben vacunarse durante la recuperacin,
siguiendo el esquema habitual;
El ttanos no produce brotes.



9.2.10. TTANOS NEONATAL (TNN)
CIE-10 A 33


DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa aguda del recin nacido, frecuentemente mortal a pesar de ser fcilmente
prevenible mediante inmunizacin de la madre. Se presenta hasta los 28 das de edad (23). Inicia con irritabilidad,
inquietud, llanto dbil en crisis, trismus, risa sardnica (gesto despreciativo), rigidez y espasmos musculares,
opisttonos, convulsiones, respiracin dificultosa por espasmo de los msculos respiratorios.












MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A


45

CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: es de seis das, con lmites de tres a veintiocho das (27).
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a persona directamente (12).
LETALIDAD: es muy alta, y rebasa 80% en los casos con un perodo de incubacin breve. En 5% a 20% de los nios que
sobreviven hay secuelas neurales, entre ellas retraso mental leve (12).

DEFINICIN DE CASO
Caso probable:
Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las caractersticas del ttanos en el primer mes de vida, y
que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante los dos primeros das de vida.
Toda muerte de un neonato que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida.

Caso confirmado:
Un caso confirmado de ttanos neonatal es el de un nio que presenta las tres caractersticas siguientes:
Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida.
Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigsimo octavo da de vida.
Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez (muscular generalizada) o convulsiones (espasmos
musculares).

Caso descartado:
Caso probable que ha sido investigado y no cumple los criterios clnicos establecidos para ser confirmado. En
estas circunstancias, hay que especificar el diagnstico final.

LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan pruebas de laboratorio para su
confirmacin.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Incrementar la proporcin de partos atendidos por personas adiestradas;
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica
Clostridium tetani, bacilo gram positivo,
anaerobio estricto y esporulado, que
produce dos tipos de toxinas: la hemolisina
y la tetanospasmina. Esta ltima es
neurotxica que desencadena las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Se produce por infeccin cuando se corta el cordn
umbilical en condiciones antihiginicas o se lo
manipula incorrectamente, en particular cuando se
cura o se colocan apsitos o emplastos con
sustancias contaminadas con esporas tetnicas (por
ejemplo, estircol) (32).
Ser humano, especialmente recin
nacidos de madres sin inmunizar
Cicatriz umbilical
Intestino de los caballos y otros
animales, incluso los seres humanos.
La tierra o los fmites contaminados
con heces de animales o personas
(14).
Va digestiva (cuando se encuentra en
intestino de animales y seres
humanos)

46

Capacitacin a las parteras de un correcto manejo del parto (27).
Atencin prenatal de calidad, con especial hincapi en ampliar la cobertura de la vacunacin con toxoide
tetnico para las mujeres en edad frtil (MEF) de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para estudio, tratamiento y seguimiento. De considerar
necesario, referir a un centro de mayor complejidad;
Identificar si el lugar donde habita la madre del caso de TNN corresponde a un distrito de salud de alto riesgo
para TNN nuevo, o es un distrito de salud de alto riesgo para TNN conocido y reincidente;
Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbanas marginales), movilizar la comunidad,
ONGs, comit local de salud, lderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para
bsqueda de apoyo para la vacunacin;
Si se trata del primer caso registrado en un distrito de salud, se declara como nuevo distrito de alto riesgo en
fase de ataque. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas
sistemticamente, que equivalen a la poblacin objeto de vacunacin y es el denominador para calcular la
cobertura de toxoide tetnico;
Si se trata de un distrito de salud de alto riesgo para TNN reincidente, se debe realizar un anlisis minucioso
de las coberturas de vacunacin por unidad operativa e identificar grupos especiales de riesgo;
Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas de vacunacin, con instrucciones precisas para
que las unidades operativas ubicadas en zonas rurales y urbanas marginales del distrito vacunen a todas las
MEF que entren en contacto con ellas. Tambin incluye la vacunacin posparto antes del egreso hospitalario,
y la aplicacin de estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en
corto plazo;
Bsqueda activa de casos nuevos en la comunidad.

Definiciones de Distritos de salud segn riesgo epidemiolgico (27):

Distrito de salud de alto riesgo para TNN: se pueden encontrar en fase de ataque o en fase de mantenimiento:

Distrito en fase de ataque:
Distrito de salud con uno o varios casos de ttanos neonatal, notificados en los tres ltimos aos;
Incidencia de la mortalidad o la morbilidad por ttanos neonatal superior al promedio nacional en cualquiera
de los tres aos precedentes;
Distritos con datos dudosos (rea silenciosa) sobre la incidencia de ttanos neonatal: ausencia de notificacin
adecuada, probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiolgico en comunidades por debajo de los 2200
metros sobre el nivel del mar, ruralidad o marginalidad, baja cobertura prenatal y/o de parto institucional,
difcil acceso a los servicios de salud, indicadores crticos de pobreza o de necesidades bsicas insatisfechas,
coberturas menores al 90% de vacunacin con dT en mujeres en edad frtil y nunca se han notificado casos
de ttanos neonatal (10);
Distritos con datos dudosos sobre las coberturas de vacunacin con Pentavalente, DPT, DT y/o dT.

Los distritos de alto riesgo tendrn prioridad y debern contar con un buen sistema de vigilancia epidemiolgica,
realizarn acciones intensivas de vacunacin con objeto de alcanzar en el menor tiempo posible coberturas con
toxoide tetnico superiores a 90%. Se empezar con campaas para administrar a todas las mujeres en edad frtil
por lo menos dos dosis de toxoide tetnico cuanto antes, y continuar con el esquema de cinco dosis cuando no
existe evidencia del historial de vacunacin (27).

Distrito en fase de mantenimiento:
Son los distritos en fase de ataque que han alcanzado coberturas con toxoide tetnico mayor al 90% en las
mujeres en edad frtil (embarazadas y no embarazadas) y no han presentado casos de ttanos neonatal en
los tres ltimos aos (27).

Las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar
el esquema de cinco dosis en las dems MEF.


47

Distrito de Salud de Bajo Riesgo para TNN: distritos en fase de mantenimiento que mantienen por algunos aos
(mnimo 5 aos) coberturas con toxoide tetnico mayor al 90% en las mujeres en edad frtil y ausencia de casos de
ttanos neonatal (10).


9.2.11. TOS FERINA
CIE-10 A 37

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana aguda que afecta las vas respiratorias, es ms grave en los lactantes y en los
nios de corta edad. El curso clnico se lo ha dividido en tres fases:

La primera etapa, la fase catarral, se caracteriza por la aparicin insidiosa de rinitis (secrecin nasal), estornudos,
fiebre baja y tos leve y ocasional, al igual que el resfriado comn. La tos progresa en una a dos semanas hasta volverse
paroxstica.
La fase paroxstica se caracteriza por episodios graves de tos, al parecer debido a la dificultad para la expulsin de
moco espeso del rbol traqueo bronquial. Al final del paroxismo, un esfuerzo inspiratorio largo suele ir acompaado
de un caracterstico chillido agudo. Durante un ataque, el paciente puede desarrollar cianosis. Los nios y los bebs,
sobre todo, parecen muy enfermos y angustiados. Vmitos y cansancio generalmente siguen al episodio. La persona
no parece estar enfermo entre los ataques (12).
La fase de convalecencia comienza cuando la tos paroxstica comienza a atenuarse en forma paulatina, dura de dos a
seis semanas.

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: dura normalmente entre 7 a 10 das, con un rango de 4 a 21 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es altamente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxstica,
para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles nfimos en unas tres semanas. Con fines de control, se considera
que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas despus de comenzar los paroxismos, en
pacientes que no han recibido tratamiento con antibitico. En caso de haberse iniciado antibitico terapia, el periodo
de infeccin dura alrededor de cinco das o menos, despus de iniciar el tratamiento.
LETALIDAD: en los nios no protegidos es inferior a 1 por 1000 en los pases industrializados, se calcula que en los
pases en desarrollo es de 3.7% en los nios menores de un ao y de 1% en los de 1 a 4 aos (12).

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: persona que presenta tos persistente durante dos semanas o ms, sin otra causa manifiesta y al
menos una de las siguientes manifestaciones:

- Crisis paroxstica (accesos) de tos
- Estridor inspiratorio de tono agudo, y
- Tos emetizante (tos seguida inmediatamente de vmito) y sin otra causa manifiesta.
Bordetella pertussis, bacilo corto, gram negativo
inmvil, no esporulado. Bordetella parapertussis
produce una enfermedad semejante pero
generalmente ms leve (17).
De persona a persona a travs de la tos o el
estornudo, o por contacto directo con secreciones de
las mucosas de las vas respiratorias de persona
infectadas.
Ser humano, especialmente
menores de 5 aos no inmunizados
Va respiratoria
Ser humano, especialmente
adolescentes y adultos.
Va respiratoria

48

Caso confirmado: es un caso probable que fue confirmado por laboratorio (cultivo o PCR) o nexo epidemiolgico con
un caso confirmado. Caso confirmado clnicamente: un caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico.

LABORATORIO
Tipo de muestra: hisopado nasofarngeo.
Toma de muestra: se realiza la tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal). La muestra ptima para el aislamiento
de Bordetella pertussis es la nasofarngea que se toma con un hisopo flexible de dacrn. Se utiliza dos hisopos, uno
por cada fosa nasal. El hisopo de dacrn debe introducirse lentamente a travs del orificio nasal y mantenerse cerca
de 10 segundos en la faringe antes de retirarlo. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. Colocar los hisopo en
un tubo con medio de transporte (medio semislido Regan-Lowe) y remtalo al laboratorio de referencia pertinente.
Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envo. Si la zona es fra, debe mantener la
temperatura de 35 C hasta su envo (10).
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento de B. pertussis. La PCR se debe utilizar, como mtodo adicional, y no como un
sustituto del cultivo (28).


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
La vacunacin es el mtodo ms racional para el control de la tos ferina. Se debe instruir a la poblacin, en
especial a los padres de lactantes, sobre los peligros de la tos ferina y sobre las ventajas de empezar la
vacunacin de manera oportuna y de cumplir el calendario de vacunacin.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Todo caso probable de tos ferina en menores de 5 aos y los casos con complicacin de los sistemas nervioso
central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados;
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos reconocidos. Los casos presuntos deben mantenerse separados
de los lactantes y nios de corta edad, especialmente de los lactantes no inmunizados, hasta que los
pacientes hayan recibido antibiticos durante cinco das, por lo menos, de un esquema mnimo de siete das.
Los casos presuntos que no reciban antibiticos deben mantenerse aislados durante tres semanas despus
de la aparicin de la tos paroxstica o hasta que esta desaparezca, lo que ocurra primero;
Puede ser necesario excluir de las escuelas, guarderas infantiles y sitios de reunin pblica a los contactos
del ncleo familiar menores de 7 aos de edad cuya vacunacin sea inadecuada, durante un perodo de 21
das despus de la ltima exposicin, o hasta que los casos y los propios contactos hayan recibido antibiticos
apropiados durante cinco das de un esquema mnimo de siete das;
Debe investigarse el estado de vacunacin de todos los contactos y ponerlo al da;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: cuando un lactante o un nio de corta edad no
inmune est expuesto al riesgo o pueda estarlo, conviene buscar los casos en fase temprana, inadvertidos y
atpicos;
En todo contacto que inicia sntomas (fase catarral temprana) antes de la tos paroxstica, se tomar muestras
de secrecin nasofarngea, ya que en los casos que son captados en la fase paroxstica la posibilidad de aislar
a B. Pertusis es menor;
En presencia de un brote de la enfermedad, hay que considerar la conveniencia de proteger al personal de
salud que ha estado expuesto a casos de tos ferina, con la administracin de antibiticos.
Profilaxis a contactos: La meta principal del manejo de los contactos de pacientes con tos ferina es prevenir
la enfermedad en los lactantes. Se recomienda administrar eritromicina o trimetoprima-sulfametoxazol
durante catorce das. La claritromicina o azitromicina, son opciones para las personas con intolerancia a la
eritromicina (17).


MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

49

9.2.12. VARICELA
CIE-10 B 01

DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa aguda generalizada de comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas
generales leves y una erupcin cutnea que es maculopapulosa durante pocas horas, vesiculosa durante tres o cuatro
das y que deja costras granulosas (12). La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones y
con menor frecuencia neumona vrica o bacteriana, encefalitis, meningitis, glomerulonefritis y Sndrome de Reye. Las
personas que han padecido Varicela pueden presentar aos despus una infeccin por el virus de la Varicela llamado
Herpes zoster, que se caracteriza por lesiones polimorfas muy dolorosas que siguen la trayectoria de los nervios
perifricos.
CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: 1021 das, ms comnmente de 1416 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: generalmente, de uno a dos das antes de que aparezca la erupcin, pero puede
extenderse a cinco das antes, y dura hasta que todas las lesiones estn encostradas (unos cinco das, por lo regular).
Los enfermos de herpes zster pueden ser infecciosos durante una semana despus de que aparecen las lesiones
vesiculopustulosas.
LETALIDAD: la tasa de letalidad es menor en los nios (1 por 100 000 infectados del grupo de 5 a 9 aos de edad) que
en los adultos (1 por 5000) (12).

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: Una enfermedad aguda con
Exantema maculopapulovesicular difuso (generalizado) Y
La falta de vnculo epidemiolgico con otro caso probable o confirmado.

Caso confirmado:
Enfermedad aguda con exantema maculo papulo vesicular difuso (generalizada), Y
Vinculacin epidemiolgica con otro caso probable o confirmado,

LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan pruebas de laboratorio para su
confirmacin.

*La notificacin ser inmediata ante la presencia de complicaciones y/o muertes (casos inusitados), adems se utilizar el EPI 1
Individual y la ficha de investigacin clnico - epidemiolgica.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal*
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal Lado A
Herpesvirus humano 3 (alfa), tambin conocido
como virus de la varicela-zster o virus V-Z, miembro
del grupo Herpesvirus.
De persona a persona por contacto directo, por
gotitas expulsadas de las vas respiratorias o por
diseminacin area del lquido de las vesculas o
secreciones respiratorias de pacientes enfermos.
Indirectamente por objetos recin contaminados.

Ser humano, especialmente sin
antecedentes de enfermedad o de
inmunizacin contra la varicela.

Va respiratoria
Ser humano
Va respiratoria
Piel: lquido de vesculas


50

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Vacunacin contra la varicela de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones;
Proteger de la exposicin a las personas de alto riesgo que no pueden ser vacunadas, como los recin nacidos
no inmunes y los individuos inmunodeficientes, mediante la vacunacin de los contactos dentro del ncleo
familiar u otros contactos cercanos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de los nios de la escuela y los sitios pblicos hasta que se sequen las vesculas, por lo comn
despus de cinco das en los no inmunizados, y de uno a cuatro das en la varicela intercurrente que se
presenta en los nios inmunizados; excluir a los adultos infectados de los centros de trabajo, y evitar el
contacto con personas susceptibles;
Desinfeccin de los artculos contaminados con secreciones nasales y farngeas;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: la fuente de infeccin puede ser un caso de varicela
o de herpes zster;
Proteccin de los contactos a travs de la vacuna contra la varicela, esta medida es eficaz para prevenir o
atenuar la enfermedad si se aplica en el trmino de tres o hasta cinco das despus de haber ocurrido la
exposicin.


9.3 ENFERMEDADES ZOONTICAS

9.3.1. BRUCELOSIS
CIE-10 A 23
DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana generalizada de comienzo agudo o insidioso, caracterizada por fiebre continua,
intermitente o irregular de duracin variable, cefalea, debilidad, sudacin profusa, escalofros, artralgias, depresin,
prdida de peso, y malestar generalizado. Pueden presentarse infecciones supurativas localizadas de algunos rganos,
como el hgado y el bazo, as como infecciones crnicas localizadas; se han descrito tambin cuadros subclnicos.


CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das. Por lo comn va de uno a dos meses,
a veces es de varios meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es raro que se transmita de persona a persona. Puede haber riesgo de contagio en
las regiones de endemicidad para el personal mdico que participa en actividades caracterizadas por una exposicin
intensiva a fmites o tejidos contaminados o hemorragias masivas, como en ciertos procedimientos obsttricos.
Brucella abortus, biovariedades 1 a 6 y 9; B.
melitensis, biovariedades 1 a 3; B. suis,
biovariedades 1 a 5, y B. canis; B.
pinnepedialis.
Contacto de excoriaciones o heridas en la piel
con tejidos animales, sangre, orina, secreciones
vaginales, fetos abortados, placentas
infectadas; ingestin de leche cruda y
productos lcteos provenientes de animales
infectados.

Persona de cualquier edad
Va digestiva y lesiones cutneas
Ganado vacuno, porcino, caprino y ovino.
Camellos, bisontes, alces, caribes y algunas
especies de ciervos. B. canis (perros de
laboratorio, domsticos, callejeros y en las
perreras). B. ceti (ballenas, marsotas, delfines) y
B. pinnepedialis (focas, leones marinos, morsas).
Sangre, urinaria, secreciones vaginales y
productos lcteos.

51

LETALIDAD: sin tratamiento es de 2% o menos y suele ser consecuencia de la endocarditis derivada de las infecciones
por Brucella melitensis.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presenta fiebre continua, cefalea, sudacin profusa, artralgias, prdida de peso y
malestar generalizado.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de estar en contacto de excoriaciones o heridas en la piel con
tejidos animales, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados, placentas infectadas, ingestin de leche cruda
y productos lcteos provenientes de animales infectados.
Caso confirmado: caso probable de Brucelosis confirmado por el laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, mdula sea, LCR, biopsia de ndulos linfticos, suero.
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre con anticoagulante en un tubo estril, empaquetar en un recipiente con doble
cubierta y hermtico y enviar de inmediato protegindolo del calor excesivo y de la luz solar.
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
La muestra de la mdula sea deber ser tomada en condiciones rigurosas de asepsia. Se obtienen
aproximadamente de 0.25 a 0.3 mL de material con una jeringa heparinizada estril de 1 mL de capacidad. La
jeringa se gira cuidadosamente para mezclar el material aspirado y se deposita en un tubo estril con 0.5 mL
de solucin fisiolgica. Si el transporte se tarda ms de 24 horas, las muestras (jeringa o tubo) se conservan
en refrigeracin.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo rigurosas condiciones de
asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. La
muestra no debe refrigerarse, ni acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms de 24 horas, la muestra
debe enviarse inoculada en medios especficos.

Tipo de prueba: serologa: rosa de bengala (detecta anticuerpos IgG1), aglutinacin en tubo (detecta anticuerpos IgM
e IgG2), Hemoaglutinacin IgG, IgM y cultivo.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre los riesgos de consumir leche no tratada o sometida a otro tratamiento;
Educar a los granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras sobre los riesgos de
manipular reses en canal o tejidos y derivados potencialmente infectados, insistiendo en uso de prendas de
proteccin;
Educar a los cazadores en la utilizacin de prendas protectoras al manipular cerdos salvajes u otros animales
silvestres potencialmente infectados.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: precauciones relativas a los exudados y secreciones;
Desinfeccin concurrente: de los exudados purulentos;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la infeccin hasta descubrir su fuente colectiva o
individual, que suele ser el ganado infectado, como cabras, cerdos o vacas, o bien leche cruda o productos lcteos de
cabra o de vaca; hacer pruebas en los animales sospechosos y eliminar a los que den resultados positivos (13).



MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

52

9.3.2. FIEBRE DE LASSA
CIE-10 A 96.2

DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda que dura de una a cuatro semanas. El comienzo es gradual, con malestar
general, fiebre, cefalea, dolor de garganta, tos, nusea, vmito, diarrea, mialgias y dolor de trax y abdomen; la fiebre
es persistente o presenta picos ocasionales. Es comn observar tambin inflamacin y exudacin farngea y
conjuntival. En los casos graves, con frecuencia se presentan hipotensin o choque, derrame pleural, hemorragias,
convulsiones, encefalopatas y edema de la cara y del cuello, a menudo acompaados de albuminuria y
hemoconcentracin.

CADENA EPIDEMIOLGICA





PERODO DE INCUBACIN: por lo general de 6 a 21 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: en teora, puede haber transmisin de persona a persona durante la fase febril
aguda, cuando el virus est presente en las secreciones y excreciones. El virus puede excretarse en la orina de los
pacientes entre tres y nueve semanas despus de comienzo del cuadro. La infeccin tambin puede transmitirse de
persona a persona por contacto sexual, a travs del semen, hasta tres meses despus de la infeccin.
LETALIDAD: La tasa actual de letalidad de los pacientes hospitalizados es de 15 a 20%, y solo el 1% aproximadamente
en las personas infectadas en general.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: Persona que presenta fiebre, astenia, dolores musculares, cefalea, y afecta a muchos sistemas
orgnicos.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de estar en contacto directo con excrementos de roedores
presuntamente infectados.
Caso confirmado: caso probable de Fiebre de Lassa confirmado por el laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: suero, tejidos.
Toma de muestra: Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
Mediante la necropsia se tomar dos muestras de tejido (Hgado, rin, etc.), una se coloca en suero fisiolgico y se le
transporta refrigerado y la otra se coloca en formol y se transporta a temperatura ambiente.
Tipo de prueba: ELISA (detecta anticuerpos tipo IgG e IgM), reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR),
inmunohistoquimica especficas en tejidos fijados e histopatologa y genotipificacin.

Virus de Lassa (Arenavirus relacionado con
virus de la coriomeningitis linfoctica).
Principalmente por aerosoles o contacto directo
con excrementos de roedores infectados
depositados en superficies como suelos o camas,
o en los alimentos y el agua. Tambin puede
transmitirse sexualmente de persona a persona,
a travs del semen, hasta tres meses despus de
la infeccin.
Persona de cualquier edad.
Vas digestivas, respiratorias y
mucosas.
Roedores silvestres; en frica occidental, el
ratn polimstico del complejo de especies del
gnero Mastomys.
Va respiratoria, va digestiva

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MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Control especfico de los roedores.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: aislamiento estricto en una habitacin privada en el hospital, lejos de los lugares de trnsito
habitual. Tambin se deben mantener prcticas estrictas de aislamiento de los lquidos corporales y la
excreta;
Desinfeccin concurrente: los excrementos, la orina, el esputo y la sangre del paciente, as como todos los
objetos con los que haya estado en contacto;
Cuarentena: se recomienda la vigilancia de los contactos estrechos;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: reconocer a todos los contactos ntimos (personas que
vivan con el enfermo, que lo atiendan o manipulen sus muestras de laboratorio, o que hayan tenido contacto
fortuito con l) en las tres semanas siguientes al comienzo de la enfermedad (13).




9.3.3. HANTAVIRUS
CIE-10 A98.5, B33.4

DESCRIPCIN: enfermedad Zoontica, infectocontagiosa, aguda, transmitida por roedores y causada por virus de la
familia Bunyaviridae. El efecto primario se manifiesta en el endotelio vascular, con lo que hay una mayor
permeabilidad de los vasos sanguneos, choque por hipotensin y manifestaciones hemorrgicas.

Se pueden presentar dos cuadros clnicos diferenciados:

1. Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal CIE-10 A98.5: cuadro vrico agudo que se caracteriza por fiebre de
comienzo repentino, dorsalgia baja y diversos grados de manifestaciones hemorrgica y compromiso en los
riones.
2. Sndrome Pulmonar por virus Hanta CIE-10 B33.4: se caracteriza por fiebre, mialgias y trastornos
gastrointestinales, seguida por un cuadro repentino de insuficiencia respiratoria e hipotensin. La
enfermedad evoluciona con rapidez hasta llegar a la insuficiencia respiratoria grave y choque cardigeno.















MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

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CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: desde unos pocos das hasta dos meses, pero por lo regular de dos a cuatro semanas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisin de hantavirus de persona a persona es rara.
LETALIDAD: la tasa de letalidad es variable, la letalidad por Fiebre Hemorrgica con Sndrome renal es cercana al 5%
en Asia y mayor en los Balcanes y por Sndrome Pulmonar por virus Hanta est entre 40 y 50%.


DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con aparicin de una enfermedad febril (temperatura de 38.3C (101F) que requiere
administracin de oxgeno suplementario y edema intersticial difuso bilateral
Caso confirmado: caso sospechoso que es confirmado en un laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, tejido pulmonar, suero
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
Tomar al menos dos muestra de tejido de aproximadamente 10 gr. preferentemente en el fijador Bouin (Ac.
Pcrico, Formalina, Ac. Actico. 15:5:1 respectivamente), o alternativamente en Formalina al 10%. Sumergir
las muestras en unos 30 ml de fijador (verificar que sean cubiertas completamente por este) usando frascos,
limpios, con tapa rosca, sin preservantes. Las muestras deben mantenerse a temperatura ambiente.

Tipo de prueba: RT-PCR (detecta ARN viral), la Inmunohistoqumica (detecta antgenos virales), ELISA de captura
(detecta anticuerpos tipo IgM) y ELISA tipo sndwich (detecta anticuerpos tipo IgG).


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Excluir y evitar el acceso de roedores a casa y otras edificaciones;
Guardar los alimentos para humanos y animales en un sitio a prueba de roedores;
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica
Los virus Hanta (familia
Bunyaviridae).
La infeccin en humanos en general se produce
por aspiracin de aerosoles contaminados a
partir de saliva, orina y materias fecales de
roedores contaminados. No obstante el
contagio interhumano ha sido demostrado en
Argentina. Se comunica tambin la posibilidad
de contagio a travs de heridas y mordeduras
de ratones infectados.
Personal que trabaja en la agricultura, personal
que realizan actividades de limpieza o ingreso a
habitaciones cerradas con alta probabilidad de
presencia de ratones y personas que habitan en
zonas de alta poblacin de roedores.
Va digestiva, respiratoria, piel.
Roedores salvajes o domsticos, incluyendo
tambin animales de experimentacin, que
portan el virus de forma asintomtica.
Va respiratoria, urinaria y digestiva

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Utilizar desinfectantes en aerosol (como solucin de blanqueador diluido) para desinfectar reas contaminadas
por roedores antes de la limpieza. Es importante no barrer no aspirar las reas contaminadas por ratas y, en vez,
utilizar trapeador con desinfectante;
Atrapar y eliminar roedores utilizando precauciones idneas. No se recomienda cazarlos vivos en trampas.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Notificacin a la autoridad local de salud;
Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin: en lo posible exterminar roedores en las casas y en los
alrededores de ellas (29).


9.3.4. LEPTOSPIROSIS
CIE-10 A 27

DESCRIPCIN: enfermedad zoontica, infectocontagiosa, causada por una bacteria del gnero Leptospira que afecta
sobre todo a los animales salvajes y domsticos, que sirven como fuente de infeccin para el hombre. En casi todos los
casos presentan sntomas generales (fiebre, astenia, mialgias, cefaleas), la mitad de los casos suelen presentar
manifestaciones hepticas y renales, e igual proporcin muestra el signo caracterstico de hiperemia conjuntival.
Adems, un 40% puede manifestar tos, expectoracin o dolor torcico, y un 10% sntomas de afectacin menngea o
sndrome de distres respiratorio.
Manifestaciones de Severidad: edema agudo pulmonar, insuficiencia renal aguda, sangrado del tubo digestivo,
miocarditis sin trastornos pulmonares, trastornos de coagulacin e ictericia.



CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: por lo general 10 das, con lmites de 4-19 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es rara la transmisin directa de persona a persona. Pueden eliminarse leptospiras
en la orina, casi siempre durante un mes, aunque se ha observado leptospiruria en seres humanos y animales hasta
por varios meses o aos despus del cuadro agudo.
LETALIDAD: la muerte sobreviene principalmente por insuficiencia renal, insuficiencia cardiopulmonar y hemorragia
diseminada, y rara vez por insuficiencia heptica. La tasa de letalidad es baja, pero aumenta conforme es mayor la
edad y puede llegar a 20% o ms en los pacientes con ictericia y lesin renal (enfermedad de Weil) que no sean
sometidos a dilisis. Puede haber secuelas tardas, como fatiga crnica, sntomas neuropsiquitricos (paresias,
depresin) y, en ocasiones, uvetis.



Leptospira, miembros del orden
Spirochaetales

Por contacto con sangre, tejidos, rganos y orina
de animales infectados y en raras ocasiones por
ingesta de agua o alimentos contaminados.
Tambin por contacto de las mucosas y/o piel
con lesiones.

Personas que se dedican a crianza de
ganado (porcino, bovino, caprino y ovino y
quienes estn en contacto con animales
silvestres veterinarios y trabajadores en
zonas agrcolas.
Va digestiva y piel
Se conservan en el aparato
genital y los tbulos renales de
animales silvestres y domsticos.
Va urinaria

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DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con enfermedad febril aguda con cefalea, mialgia y postracin, y antecedentes de
exposicin a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales (30).
Caso confirmado: caso sospechoso que es confirmado en un laboratorio de reconocida capacidad (30).

LABORATORIO

Tipo de muestra: sangre, suero, orina, LCR y tejidos post mortem
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de suero.
Si el paciente es detectado dentro de los 10 das post inicio de la enfermedad, adems de tomar la muestra
para serologa, tome una muestra en tubo con heparina (2mL de sangre), mezcle suavemente y deja a
temperatura ambiente hasta su envo. Si el paciente es detectado al dcimo primer da de evolucin de
proceso febril, colecte muestra de orina (50 ml) en frasco estril, tomando en cuenta el aseo de los genitales
con agua y jabn, descartar la primera parte de la miccin, sin cortar el chorro, recoger la orina en el
recipiente limpio, mantenga a temperatura ambiente y envi inmediatamente al laboratorio de referencia.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo rigurosas condiciones de
asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. La
muestra no debe refrigerarse, ni acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms de 24 horas, la muestra
debe enviarse inoculada en medios especficos.
Mediante la necropsia se tomar dos muestras de tejido (Hgado, rin, etc.), una se coloca en suero
fisiolgico y se le transporta refrigerado y la otra se coloca en formol y se transporta a temperatura
ambiente.

Tipo de prueba: cultivo, PCR, ELISA (deteccin de anticuerpos tipo IgM (se recomiendan dos muestras con intervalo
de varios das) y pruebas de aglutinacin microscpica MAT Positivas durante la segunda o tercera semana (detecta la
presencia de anticuerpos aglutinantes tipo IgG e IgM).



MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Instruir a la poblacin con respecto a los modos de transmisin, para que eviten nadar o vadear aguas que
puedan estar contaminadas y utilicen los medios de proteccin adecuados cuando el trabajo conlleve dicha
exposicin;
Proteger a los trabajadores con riesgo ocupacional mediante el uso de botas, guantes y delantales;
Reconocer las aguas y tierras que puedan estar contaminadas y, de ser posible, desecarlas;
Controlar a los roedores en las viviendas urbanas o rurales y en las instalaciones recreativas. Medidas como la
quema controlada de los caaverales previa a la cosecha reducen los riesgos durante esta;
Apartar a los animales domsticos infectados; evitar que las zonas de vivienda, trabajo y recreo de los seres
humanos se contaminen con la orina de animales infectados;
Vacunacin de los animales de granja y las mascotas previene la enfermedad, pero no necesariamente la
infeccin ni la excrecin de los microorganismos con la orina. La vacuna debe prepararse con las cepas locales
predominantes.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales;
Desinfeccin concurrente: De artculos contaminados con orina;
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

57

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la exposicin a animales infectados y a
aguas potencialmente contaminadas;
Quimioprofilaxis a los contactos: la doxiciclina (por ej., una dosis semanal de 200 mg durante el tiempo que sea
necesario) puede ser eficaz para prevenir la leptospirosis en personas expuestas en zonas de alta endemicidad (29).

9.3.5. MENINGOENCEFALITIS EOSINOFLICA (ANGIOSTRONGILIASIS POR PARASTRONGYLUS)

CIE-10 B83.2
DESCRIPCIN: la Meningitis Eosinoflica es una zoonosis causada mayoritariamente por el Parastrongylus
(Angiostrongylus) Cantonensis un Helminto (nematodo) que infecta al humano accidentalmente cuando este ingiere
caracoles crudos. La invasin puede ser asintomtica o con sntomas mnimos; con mayor frecuencia se caracteriza
por cefalalgias aguda, rigidez del cuello y espalda y parestesias de diversos tipos, trastornos visuales, fotofobia. En un
cinco por ciento de los casos cursa con parlisis facial pasajera. Tambin puede existir fiebre leve.

CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: por lo general es de una a tres semanas, aunque puede ser ms corto o ms largo.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no se transmite de persona a persona.
LETALIDAD: se han descritos casos mortales pero tiene muy baja letalidad.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: Todo caso que presenta cefalalgia aguda, rigidez del cuello y espalda y parestesias de diversos tipos.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de consumo de moluscos crudos, nios que han estado en contacto
directo con la baba de los caracoles o ingestin de legumbres mal lavadas.
Caso confirmado: caso probable de Meningoencefalitis Eosinoflica confirmado por el laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre anticoagulada y LCR
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre con anticoagulante en un tubo estril, luego se empaqueta bien en un recipiente
con doble cubierta y hermtico y se enva de inmediato, protegindolo del calor excesivo y de la luz solar.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo rigurosas condiciones de
asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan en un tubo de vidrio estril con tapn
de rosca. La muestra no debe refrigerarse, ni acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms
de 24 horas, la muestra debe enviarse inoculada en medios especficos.
Tipo de prueba: biometra hemtica, PCR casera y ELISA.

Parastrongylus (Angiostrongylus)
Cantonensis, un nematodo (el gusano
del pulmn de las ratas). Las larvas
del tercer estadio en el husped
intermediario
Por ingestin de babosas o caracoles crudos o
mal cocidos. Tambin por la ingestin de la
baba o el moco de la babosa presente en la
lechuga y otras verduras. Los caracoles se
infectan al ingerir las larvas de las heces de las
ratas.
Personas con desnutricin y
enfermedades debilitantes pueden
contribuir a mayor gravedad.
Va digestiva
Hospederos definitivos: ratas (Rattus y
Bandicota spp); hospederos intermediarios:
caracoles o babosas; hospederos paratnicos
o de trasporte: ranas, camarones de agua
dulce y cangrejos; hospedero definitivo
accidental: el hombre y otros mamferos.
Va digestiva

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MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educar a la poblacin general sobre la preparacin de alimentos crudos y de caracoles acuticos y terrestres.
Control de las ratas;
Hervir los caracoles, langostinos, pescados y cangrejos durante tres a cinco minutos, o congelarlos a -15C
durante 24 horas son medidas eficaces para matar las larvas;
No ingerir alimentos crudos que hayan sido contaminados por caracoles o babosas; la limpieza meticulosa de
las lechugas y otras verduras para eliminar los moluscos y sus productos, no siempre se eliminan las larvas
con desinfectantes. La pasteurizacin por radiacin puede ser eficaz.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Notificacin
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: se debe investigar la fuente del alimento del que se trate y
su preparacin (29).


9.3.6. PESTE
CIE-10 A 20

DESCRIPCIN: enfermedad zoontica que afecta a los roedores y a sus pulgas, las cuales transmiten la infeccin
bacteriana (Yersinia pestis) tanto a los animales como al ser humano. Se manifiesta clnicamente con la aparicin
rpida de fiebre, escalofro, cefalea, malestar general, postracin; en la forma bubnica, edema doloroso de los
ganglios linfticos (bubones); en la forma neumnica (extremadamente grave): tos con expectoracin sanguinolenta,
dolor torcico y dificultad respiratoria.
CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: de 1-7 das. En el caso de la peste neumnica primaria, puede ser de menos de un da a
cuatro das, y por lo general es breve.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: las pulgas pueden permanecer infectantes durante meses, si existen condiciones
propicias de temperatura y humedad. La peste bubnica por lo general no se transmite directamente de persona a
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica
Yersinia Pestis, el bacilo de la Peste
Picadura de pulgas infectadas, manipulacin
de tejidos de animales infectados,
secreciones o gotitas de saliva de personas
enfermas y manipulacin de cultivos de
laboratorio.
Personas que estn en contacto con roedores
salvajes en zonas donde existe la infeccin.
Algunas ocupaciones y estilos de vida (caza
mediante trampas, la posesin de gatos y
residencia rural.
Va respiratoria y piel (picaduras de
pulgas infectadas)
Ratas, cobayos, roedores salvajes (ardillas
terrestres, conejos y liebres), carnvoros
salvajes (lobos, zorros) y gatos domsticos
tambin pueden ser fuentes de infeccin para
el hombre.
Va respiratoria y piel

59

persona, salvo que haya contacto con el pus de bubones supurantes. La peste neumnica puede ser sumamente
contagiosa en condiciones climticas adecuadas; el hacinamiento facilita la transmisin.
LETALIDAD: cuando no es tratada la enfermedad, la letalidad es de un 50-60%.

DEFINICION DE CASO
Caso sospechoso: paciente con fiebre (39-40C), escalofros, cefalea, malestar, postracin y leucocitosis con
antecedentes de exposicin a humanos o animales infectados, y/o evidencia de picaduras de pulgas, y/o residencia o
viaje a un rea endmica conocida, dentro de los 10 das previos.
Caso probable: caso sospechoso con resultados de al menos dos pruebas de laboratorio positivas (Tincin de gram,
tincin de Wayson).
Caso confirmado: caso probable con resultados de laboratorio confirmatorio (Cultivo).

LABORATORIO
Tipo de muestra: esputo, sangre, bubn, tejido, especmenes post-morten, especmenes humanos, roedores y pulgas.
Toma de muestra:
- Esputo: se tomar de secreciones por expectoracin.
- Sangre: se prefiere la inoculacin directa de la muestra en los frascos de hemocultivo.
- Bubn: obtener secrecin purulenta mediante aspiracin del mismo.
- Especmenes post morten de roedores, pulgas: sern enviados en recipientes estriles y en
caldo infuso cerebro corazn en tubos de ensayo de manera inmediata.

Tipo de prueba: cultivo, tincin de gram, tincin de Wayson, hemaglutinacin pasiva y ELISA.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
El objetivo fundamental es disminuir las probabilidades de que las personas sufran picaduras de pulgas
infectadas, de que tengan contacto directo con tejidos y exudados infectantes, o de que estn expuestas a
enfermos de peste neumnica;
Educar a la poblacin en las zonas enzoticas sobre los modos de exposicin de los seres humanos y los animales
domsticos; sobre la manera de hacer las edificaciones, sobre el empleo de insecticidas y repelentes;
Investigar peridicamente a las poblaciones de roedores, carnvoros salvajes y de los perros y gatos callejeros,
para definir las zonas de actividad de la peste. Recolectar y estudiar a las pulgas obtenidas de roedores silvestres y
de sus nidos o madrigueras tambin pueden ser medidas apropiadas;
Controlar las ratas en los barcos, los muelles y los almacenes;
Usar guantes al cazar y manipular animales silvestres.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: eliminar a las pulgas de los pacientes, hospitalizar al paciente si considera pertinente. Para los
enfermos con peste neumnica se requiere aislamiento estricto, con precauciones contra la diseminacin por el
aire, hasta que hayan recibido 48 horas de antibioticoterapia apropiada y presenten una evolucin clnica
favorable;
Desinfeccin concurrente: del esputo, las secreciones purulentas y los artculos contaminados con ellos.
Asimismo la limpieza de cadveres debe realizarse bajo las ms estrictas precauciones de asepsia.
Quimioprofilaxis a los contactos: las personas que hayan tenido contacto directo o en el hogar con pacientes
con peste neumnica deben recibir quimioprofilaxis con tetraciclina (de 15 mg a 30 mg por kg) o
cloranfenicol (30 mg por kg) diariamente, divididos en cuatro dosis, durante una semana y ser sometidas a
vigilancia durante siete das (29).


MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

60

9.3.7. RABIA
CONTACTOS CON EXPOSICIN A RABIA
RABIA HUMANA URBANA
RABIA HUMANA SILVESTRE
CIE-10 A 82

DESCRIPCIN: enfermedad zoontica casi siempre mortal que se transmite a los humanos mediante el contacto con la
saliva de animales infectados, tanto domsticos como salvajes. Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a
menudo se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el
lugar de la herida, cefaleas y malestar general. A medida que el virus se extiende por el sistema nervioso central se
produce una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que termina en la muerte.


CADENA EPIDEMIOLGICA







PERODO DE INCUBACIN: por lo general es de dos a ocho semanas, pero puede variar de diez das a un ao y en
casos excepcionales en pocos das hasta 12 aos. Depende de la gravedad de la herida, la ubicacin de esta en
relacin con la innervacin y la distancia del encfalo, la cantidad y la cepa de virus introducidos, la proteccin
conferida por la ropa y otros factores.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: en los perros y gatos, de tres a siete das antes de que aparezcan los signos clnico
(rara vez ms de cuatro das) y durante todo el transcurso de la enfermedad. La muerte del animal ocurre en una
media de 5 a 7 das posteriores a la aparicin de los sntomas. Los murcilagos excretan virus durante 14 das antes de
que aparezcan los sntomas, las mofetas hasta 18 das antes.
LETALIDAD: la encefalitis aguda es casi 100% letal.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso:
Contacto con exposicin a rabia: toda persona que haya sido lamido, araado o mordido por animales domsticos
(ejemplo: perros y gatos) y selvticos (murcilagos),
Rabia Humana Urbana: todo caso presenta fiebre, que se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o
inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida, cefaleas y malestar general; con antecedente de
haber sido lamido, araada o mordido por animal domstico (ejemplo: gato y perro).
Un Rhabdovirus del gnero
Lyssavirus (Virus de la rabia)
La saliva del animal enfermo es el vehculo de
infeccin, se introduce por mordedura o
rasguo del animal rabioso o a travs de
lameduras en las mucosas. Es importante
considerar las exposiciones por contacto
directo con quirpteros, manipulacin de
murcilagos, ingreso sin proteccin
respiratoria a lugares cerrados colonizados por
murcilagos o personas expuestas a
murcilagos en sus habitaciones mientras
duermen. No hay evidencia de laboratorio de
transmisin interhumana.
Todos los mamferos en diverso grado, en lo
cual puede influir la variante del virus as
como ciertas caractersticas del husped. Los
seres humanos son ms resistentes a la
infeccin que otras especies de animales.
Piel (mordedura o rasguo animal
rabioso).
Los mamferos de sangre caliente,
especialmente los cnidos salvajes o
domsticos, tambin las mofetas, los
mapaches, las mangostas y los murcilagos.
Piel (mordedura o rasguo
animal rabioso)

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Rabia Humana Silvestre: todo caso presenta fiebre, que se acompaa de dolor o parestesias (sensacin inusual o
inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida, cefaleas y malestar general; con antecedente de
con antecedente de haber mordido por animal selvtico (murcilago),
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de mordedura de un animal presuntamente rabioso.
Caso confirmado: caso probable de rabia confirmado por el laboratorio

LABORATORIO
Tipo de muestra: biopsia de nuca, suero o LCR, saliva.
Toma de muestra en humanos:
Biopsia de nuca: tomar una seccin de piel de 5 a 6 mm de dimetro de la regin posterior de la nuca en
la lnea del cabello. La biopsia debe contener por lo menos 10 folculos pilosos y ser lo suficientemente
profunda como para incluir los nervios cutneos de la base del folculo.
Suero y Lquido cefalorraqudeo (LCR): debe obtenerse al menos 0,5 ml de suero o LCR. No debe
agregarse material preservativo. No enviar sangre entera.
Saliva: usar una pipeta estril para recolectar la saliva y colocar en un recipiente estril que debe ser
sellado adecuadamente. No debe agregarse ningn material preservativo.

En animales:
Enviar sin demora al laboratorio las cabezas intactas de los animales sospechosos de haber muerto de rabia,
empacadas en hielo (En coordinacin con salud animal).
Tipo de prueba: inmunofluorescencia para deteccin de antgeno viral, inoculacin en ratn lactante, PCR para
deteccin de ARN viral, Genotipificacin y ELISA (deteccin de anticuerpos antiglicoprotena del virus rbico).



MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
En los pases enzoticos, registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros. Educar a los dueos de mascotas
y a la poblacin sobre la importancia de cumplir con las restricciones impuestas a las mascotas. En lugares donde
el control de la poblacin canina no es prctico desde el punto de vista sociolgico, la vacunacin repetitiva de
todos los perros ha resultado eficaz.
Mantener una vigilancia activa de la rabia en animales.
Sacrificar de inmediato a los perros o gatos no inmunizados que hayan sido mordidos por animales con rabia
demostrada. En caso de lo contario se puede optar por la detencin y estricta vigilancia por lo menos 6 meses y
posterior vacunacin del perro o gato.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de los contactos respecto a las secreciones respiratorias mientras dure la enfermedad.
Desinfeccin concurrente: de la saliva y los artculos contaminados con ella.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: bsqueda del animal rabioso y de otras personas y
animales que hayan sido mordidos.
Detener y someter a observacin clnica, durante 10 das, a todo perro o gato aparentemente sano que haya
mordido a una persona (los perros y gatos indeseados pueden ser sacrificados de inmediato y analizados
mediante microscopia fluorescente en busca del virus de la rabia). En ciertos casos puede considerarse la
conveniencia de administrar a la persona la profilaxis posterior a la exposicin y, en lugar de sacrificar al animal,
mantenerlo en cuarentena de 3 a 12 semanas;
Quimioprofilaxis a contactos: las personas expuestas a un alto riesgo (por ej., los veterinarios, el personal encargado
de la conservacin de la fauna silvestre y los cuidadores de parques en las zonas enzoticas o epizoticas, los
trabajadores de las perreras de cuarentena o centros antirrbicos, el personal de campo y de laboratorio que trabaja
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

62

en actividades relacionadas con la rabia y los viajeros que permanecen por largo tiempo en zonas donde la rabia es
endmica) deben recibir inmunizacin previa a la exposicin, con vacunas potentes e inocuas obtenidas en cultivos
celulares. La vacuna puede administrarse en tres dosis de 1,0 ml por va intramuscular los das 0, 7 y 21 28. (13).
9.3.8. TOXOPLASMOSIS
CIE-10 B 58


DESCRIPCIN: enfermedad sistmica por protozoos coccidios, las infecciones a menudo son asintomticas, se
manifiestan en forma de un cuadro clnico agudo que comprende solo linfadenopata, o semejan mononucleosis
infecciosa, con fiebre, linfadenopata y linfocitosis que persisten durante das o semanas. Una infeccin primaria a
principios del embarazo puede ocasionar infeccin del feto, con muerte fetal o manifestaciones tales como
coriorretinitis, lesin cerebral con calcificacin intracerebral, hidrocefalia, microcefalia, fiebre, ictericia, erupcin
cutnea, hepatoesplenomegalia, lquido cefalorraqudeo xantocrmico y convulsiones que se presentan desde el
nacimiento o poco despus. En etapas ulteriores del embarazo, la infeccin de la madre produce una afeccin leve o
subclnica del feto, con manifestaciones tardas, tales como coriorretinitis crnica o recurrente.

CADENA EPIDEMIOLGICA










PERODO DE INCUBACIN: de 10 a 23 das en un brote que tuvo como fuente comn la ingestin de carne poco
cocida; de 5 a 20 das en otro brote, relacionado con gatos.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin directa de persona a persona, salvo en el tero. Los oocistos
arrojados por los gatos esporulan y se tornan infectantes de uno a cinco das despus, y pueden mantenerse as
durante un ao en el agua o en la tierra hmeda. Los quistes en los msculos de los animales infectados permanecen
infectantes mientras la carne sea comestible y est cruda.
LETALIDAD: es baja, pero la transmisin transplacentaria y la infeccin en inmunodeficientes es un fenmeno de gran
envergadura.

DEFINICION DE CASO
Caso sospechoso: Paciente febril con linfadenopata y trastornos visuales.
Toxoplasmosis congnita: RN de madre con serologa positiva.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de estar en contacto con gatos infectados y/o haber consumido
carne infectada (de cerdo, cordero o presas de caza, muy rara vez de bovino) cruda o poco cocida.
Toxoplasma gondii, un protozoo coccidio
intracelular que pertenece a la familia
Sarcocystidae, de la clase Sporozoa
En los seres humanos, la infeccin
transplacentaria se produce cuando en el
torrente sanguneo de una mujer embarazada
circulan parsitos en fase de divisin rpida
(taquizotos), por lo comn durante la infeccin
primaria. Los nios pueden infectarse al ingerir
oocistos infectantes provenientes de cajas de
arenas, lugares de juego y patios donde han
defecado los gatos. La infeccin tambin se
contrae por el consumo de carne infectada (de
cerdo, cordero o presas de caza, muy rara vez de
bovino) cruda o poco cocida que contiene quistes
tisulares; por la ingestin de oocistos infectantes
en alimentos tales como hortalizas crudas, o por
beber agua contaminada con heces de gato.
Tambin puede producirse por transfusin de
sangre o por trasplante de rganos de un
donante infectado
Los pacientes que reciben citotxicos o
inmunodepresores, o los infectados por el
VIH, tienen un alto riesgo de contraer la
enfermedad.
Va digestiva y torrente sanguneo de
una mujer embarazada
Los huspedes definitivos de T. gondii son los
gatos y otros felinos. Los huspedes
intermediarios de T. gondii son ovejas, cabras,
roedores, cerdos, ganado bovino, pollos y otras
aves. La infeccin natural por Toxoplasma
parece afectar en forma mnima a los bovinos.
Va digestiva (Material fecal)

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Toxoplasmosis congnita: Caso sospechoso con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
hepatoesplenomegalia, hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones intracraneales.
Caso confirmado: caso probable de Toxoplasmosis confirmado clnicamente y por el laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: muestras de compartimentos oculares, lquido amnitico, sangre, suero y orina.
Toma de muestra: se toma a todos los casos probables de estar en contacto con gatos infectados:
muestras de compartimento oculares (Humor acuoso y vtreo): Volumen ptimo 0.5 ml. Volumen mnimo
0.1 ml, debe llegar al laboratorio antes de 7 das de su extraccin siempre que durante ese tiempo se
conserve refrigerado.
Sangre en EDTA: Volumen ptimo 3 ml. Volumen mnimo 1 ml y enviar a temperatura ambiente antes de que
transcurran 48 horas desde su extraccin.
Orina: dejar escurrir el 1er chorro de orina a la taza del bao y recolectar el segundo chorro o chorro medio
en el envase.
Lquido amnitico: recogido tras 18 semanas de gestacin, volumen ptimo 10 ml. volumen mnimo 3 ml,
debe llegar al laboratorio antes de 7 das de su extraccin siempre que durante ese tiempo se conserve
refrigerado. NO congelar.

Tipo de prueba: PCR (deteccin de ADN de Toxoplasma), ELISA (deteccin de anticuerpos (IgG e IgM) y
electroquimioluminiscencia.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
1. Educar a las mujeres embarazadas respecto a las medidas preventivas siguientes:
a. Consumir carne sometida a irradiacin o cocinarla a 66C (150F) antes de comerla. La congelacin
de la carne a -20C (-4 F) durante 24 horas es otra buena opcin;
b. Las mujeres embarazadas no deben limpiar los recipientes con arena donde defecan los gatos, ni
tener contacto con felinos cuya alimentacin se desconozca. Deben utilizar guantes durante las
labores de jardinera y lavarse perfectamente las manos despus de dichas labores y antes de
comer;
c. Las frutas y hortalizas crudas deben pelarse o lavarse cuidadosamente antes de comerlas.

2. Lavarse adecuadamente las manos antes de comer y despus de manipular carne cruda, o de estar en
contacto con tierra que pueda estar contaminada con heces de gatos. Deben lavarse las tablas de cortar, los
platos, las superficies de la cocina y los utensilios despus de estar en contacto con la carne cruda;
3. Debe darse a los gatos alimentos secos, enlatados o hervidos y desalentarlos de cazar (es decir, mantenerlos
nicamente en interiores y como mascotas);
4. Desechar diariamente las heces de los gatos y la arena donde defecan (antes de que los esporocitos se
vuelvan infectantes). Las heces pueden arrojarse al inodoro, quemarse o enterrarse a gran profundidad. Las
cajas de arena para gatos deben desinfectarse todos los das con agua hirviendo; hay que usar guantes al
manipular el material que pueda ser infectante, y lavarse perfectamente las manos despus de hacerlo. La
arena seca debe desecharse sin sacudirla, para que no se dispersen los oocistos en el aire;
5. Controlar a los gatos callejeros y evitar que tengan acceso a las cajas y montones de arena utilizados por los
nios para jugar. Cubrir las cajas de arena cuando no se utilicen;
6. Evitar beber agua no tratada.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: en los casos de infeccin congnita, cuantificar los
ttulos de anticuerpos en la madre y el nio; en los casos adquiridos, cuantificar los ttulos de anticuerpos en los
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: no

64

miembros de la familia e investigar si hubo exposicin comn a heces de gato, tierra, agua sin tratar, carne cruda
u hortalizas sin lavar;
Quimioprofilaxis a contactos: no est indicado de manera habitual para los huspedes inmunocompetentes y
sanos:
En los pacientes seropositivos a toxoplasma con cifras de linfocitos T CD4+ por debajo de 100 por mm3 debe
administrarse profilaxis contra la encefalitis por toxoplasma. El tratamiento preferido consiste en un
comprimido diario de trimetoprima-sulfametoxazol de doble potencia.
Los enfermos de sida que presenten toxoplasmosis sintomtica intensa deben recibir tratamiento profilctico de por
vida con pirimetamina, sulfadiazina y cido flico. (13)..

9.4 ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES

9.4.1. ENFERMEDAD DE CHAGAS
CHAGAS AGUDO
CHAGAS CRNICO
CIE-10 B57

DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria producida por el protozoario Trypanosoma cruci y transmitida (a los animales y
a los seres humanos) por insectos hematfagos, los triatomas vectores que se encuentran solamente en las Amricas,
especialmente en las zonas rurales. Tiene dos formas clnicas de presentacin, aguda y crnica (31).


CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: de 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector; en los casos producidos por
transfusin de sangre, de 30 a 40 das (32).
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los parsitos aparecen en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad, y
pueden persistir en nmero muy escaso durante toda la vida de las personas sintomticas y asintomticas. El vector se
vuelve infectante en el trmino de 10 a 30 das despus de haber picado a un husped infectado; la infeccin persiste
en el intestino del vector durante toda su vida (32).
LETALIDAD: Chagas crnico produce un bloqueo de rama derecha en el 26% de los casos, de los cuales muere el 7,5%.
El 5% de los nios enfermos agudos y sintomticos de 0 a 4 aos mueren sin recibir tratamiento. La mortalidad en el
grupo de edad comprendido entre 5 y 29 aos es mnima (33).
DEFINICIN DE CASO
Chagas agudo:
Sospechoso: persona que presente chagoma de inoculacin (incluyendo el signo de Romaa) edema generalizado,
fiebre, linfadenopata, hepatoesplenomegalia que an no tiene confirmacin por laboratorio. Y es residente o ha
Trypanosoma cruzi (Schizotrypanum cruzi), un
protozoo que en el ser humano se presenta como
hemoflagelado (tripomastigoto) y tambin como
parsito intracelular (amastigoto) sin flagelo
externo

Puede ser transmitida por: I) de forma vectorial; II) por
transfusin de sangre o por trasplantes de rganos; III)
verticalmente de la madre al feto, dando lugar a la forma
congnita; IV por va oral.

Ser humano. Especialmente las poblaciones que tienen
bajas condiciones socioeconmicas, los expuestos a
transfusiones sanguneas y trasplantes de rganos
Piel, va oral, transfusiones
sanguneas, transplacentaria

Los humanos y ms de 150 especies de animales
domsticos y salvajes, que incluyen perros, gatos,
cerdos, caballos, ratas, ratones, y otros animales
domsticos; adems, marsupiales (zarigeya),
desdentados (armadillos, osos hormigueros), roedores,
quirpteros (murcilagos), carnvoros y primates.

Piel, sangre, placenta

65

estado en zona endmica en los ltimos 6 meses. Paciente a quien se le transfunde sangre o hemoderivados o recibe
rgano sin prueba de tamizaje, hijo de madre chagsica (31).
Confirmado: caso sospechoso que se confirma por laboratorio (31).
Chagas crnico:
Confirmado: serologa o parasitologa positiva con lesiones cardiacas crnicas y/o megavceras y/o neumopatas
perifricas (31).

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: para gota fresca, gota gruesa y cultivo: extraer 5 ml de sangre venosa y poner en tubos
heparinizados. Se tomar la muestra en la fase aguda de la enfermedad, entre la segunda y cuarta semana despus
del inicio de los sntomas del paciente. En caso de ser difcil la obtencin de sangre venosa realizar la puncin con
lanceta y extraer de 6 a 10 capilares de sangre para realizar las pruebas de gota fresca y gota gruesa (34).
Para pruebas serolgicas como ELISA e IFI/chagas: extraer sangre venosa, 3mL a 5mL y colocar en tubo de ensayo sin
anticoagulante, de preferencia el paciente debe estar en ayunas. Se tomar la muestra en la fase crnica de la
enfermedad (34).
Tipo de prueba: 1) parasitologa directa: extendido, gota gruesa o xenodiagnstico. 2) pruebas serolgicas: ELISA- IgG
para Chagas; inmunofluorescencia Indirecta - IgG para Chagas (IFI - IgG), hemoaglutinacin indirecta (HI). Los mtodos
parasitolgicos son sensibles y especficos en la etapa aguda de la infeccin debido a la alta parasitemia que se
produce al inicio de la misma. En la etapa crnica de la infeccin los mtodos de eleccin son los serolgicos,
debindose realizar por lo menos dos o tres tcnicas diferentes para hacer el diagnstico del paciente chagsico.


MEDIDAS DE CONTROL

Acciones preventivas:
- Informar a la poblacin respecto al modo de transmisin y los mtodos de prevencin;
- Atacar sistemticamente a los vectores, con el uso de insecticidas de accin residual;
- Construir o reparar las viviendas de manera que se eliminen los sitios donde puedan esconderse los insectos
vectores y refugiarse los animales domsticos y silvestres que sirven de reservorio;
- Usar mosquiteros sobre las camas, de preferencia impregnados con insecticida;
- Someter a tamizaje a los donantes de sangre y de rganos que vivan en zonas de endemicidad o que provengan
de ellas, por medio de pruebas serolgicas (35).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
- Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin;
- Buscar el vector en los techos de paja, la ropa de cama y las habitaciones.
- Examinar a todos los miembros de la familia del enfermo (35).


9.4.2. DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
DENGUE GRAVE
CIE-10 A 90
CIE -10 A91

DESCRIPCIN: enfermedad viral, febril y aguda producida por los serotipos 1, 2, 3 y 4 del virus del dengue.
Transmitida por la picadura de mosquitos Aedes aegypti (31). Se caracteriza por comienzo repentino con
presentaciones clnicas diferentes y a menudo con evolucin clnica y resultados impredecibles (36) (37).



MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Inmediata
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario Epi 1 - Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico epidemiolgica

66

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: de tres a catorce das, por lo comn de cuatro a siete das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin de persona a persona. El Perodo infectante para el mosquito
desde el ser humano se produce durante la viremia que generalmente dura desde 1 da antes de la aparicin de los
sntomas hasta el cuarto o quinto da de evolucin clnica. Una vez infectado el mosquito, puede transmitir el virus
durante toda su vida (30 a 40 das).
LETALIDAD: enfermedad letal si no se acta oportunamente. En Ecuador, a la semana epidemiolgica 39 del 2012 el
8.3% de las personas con dengue grave fallecieron (38).
DEFINICIN DE CASO
Sospechoso:
Dengue signos de alarma: persona con fiebre y dos o ms de las siguientes manifestaciones:
- Nauseas, vmitos;
- Exantema (erupcin cutnea);
- Molestias y dolores (cefaleas, dolor muscular o articular, dolor retro orbitario);
- Prueba de torniquete positiva;
- Leucopenia.
Dengue con signos de alarma
7
: los criterios anteriores y uno o ms de las siguientes manifestaciones:
- Dolor abdominal intenso y continuo o abdomen doloroso a la palpacin, o distencin abdominal;
- Vmito persistente;
- Acumulacin clnica de lquidos (en peritoneo, pleura, pericardio) detectado por clnica o por imgenes (ecografa
de abdomen o Rx de trax);
- Sangrado de mucosas;
- Letargia, irritabilidad;
- Hepatomegalia > 2 cm;
- Laboratorio: aumento del hematocrito concurrente con rpida disminucin del nmero de plaquetas.
Dengue grave: que cumpla con uno o ms de los siguientes criterios:
- Extravasacin importante del plasma que lleva a:
o Choque (Sndrome de Choque por Dengue);
o Acumulacin de lquidos en pulmn y disnea.
- Sangrado intenso
- Compromiso/dao orgnico grave en/de:
o Hgado: AST (Aspartato aminotransferasa) o ALT (Alanina aminotransferasa) mayor o igual a 1000;
o Sistema Nervioso Central: alteraciones sensitivas (alteracin de la conciencia);
o Corazn y otros rganos (37) (39).

Confirmado: puede ser por:
Laboratorio: todo paciente que cumple los criterios de sospechoso con prueba de laboratorio positiva en una de las

7
Requiere estricta observacin e intervencin inmediata
Cuatro serotipos de virus dengue (DEN-1 a DEN -4).
Estos serotipos estn estrechamente relacionados y
pertenecen al gnero Flavivirus

Se transmite por la picadura del mosquito Aedes
aegypti. Especie que pica de da, con mayor
actividad hematfaga dos horas despus del
amanecer y varias horas antes de la puesta del sol.

Ser humano. Las mujeres embarazadas, los nios
(as) menores de 2 aos, adultos mayores (65 aos
y ms), y otras condiciones de morbilidad pre-
existentes incrementan el riesgo de evolucin a
dengue grave.
Piel

Ser humano
Piel

67

siguientes opciones: (a) deteccin del virus: aislamiento viral; (b) deteccin del cido nucleico viral: prueba molecular
PCR; (c) deteccin de antgenos NS1: prueba rpida de NS1 o (d) deteccin de anticuerpos: prueba serolgica ELISA
con captura de IGM
8
.

Todos los pacientes con sospecha de dengue con signos de alarma y dengue grave, deber tener confirmacin por
laboratorio (siguiendo el protocolo de investigacin). Y en caso de fallecimiento, la causa deber estar avalada por el
comit de enfermedades tropicales de cada distrito, provincia o zona.

Clnico epidemiolgico: todo paciente que cumple los criterios de sospechoso y es procedente de rea donde existe un
brote epidmico de dengue o se haya demostrado la circulacin del virus en el ltimo mes (40). Esta definicin se
aplica solo para casos de dengue sin signos de alarma (antes dengue clsico):

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: para aislamiento viral, deteccin de ARN viral (PCR) y deteccin del antgeno NS1 mediante prueba
rpida, la muestra debe ser tomada entre el 1er al 5to da de iniciada la signo sintomatologa. Para aislamiento viral:
de 3mL a 5mL de sangre sin anticoagulante, en tubo estril, inmediatamente dejar a + 4C hasta que se retraiga el
cogulo, centrifugar y separar el suero. Conservarlo en refrigeracin a + 4C (34).
Para la deteccin de anticuerpos IGM (prueba serolgica), la muestra se debe tomar a partir del 5to da de iniciada la
signo sintomatologa. Tome de 3mL a 5 mL de sangre sin anticoagulante, en tubo estril, centrifugue y separe el suero,
mantener a temperatura de refrigeracin (+4C). El paciente puede o no estar en ayunas (34).
Tipo de prueba: (a) aislamiento viral, (b) prueba molecular (c) prueba rpida NS1, (d) prueba serolgica.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en las viviendas
Informar y alentar en la poblacin las medidas para eliminar, destruir o controlar los hbitats de las larvas de los
mosquitos vectores, durante diez minutos cada da. Entre las medidas se destacan:

Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo menos vaciarlos
completamente;
Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua;
Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se encuentre dentro de la casa o
en el patio y pueda recolectar agua;
Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados;
Cambiar el agua de plantas acuticas y bebederos de animales cada 3 a 5 das;
Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo;
Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las paredes de la vivienda
para evitar el ingreso de los ladrones.

Medidas para evitar el contacto del ser humano con el vector:
Proteccin personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna, mediante el empleo de repelentes,
mosquiteros y ropas protectoras;

8
Los anticuerpos IGM se pueden detectar en 50% de los pacientes alrededor de los das 3 a 5 das despus de la aparicin de la
enfermedad, y aumentan a 80% para el da 5 o a 99% para el da 10

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Dengue sin signos de alarma: semanal
Dengue con signos de alarma: inmediata
Dengue grave: inmediata
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
Notificacin:
Dengue sin signos de alarma: Formulario EPI 1 Grupal
Dengue con signos de alarma: Formulario Epi 1 - Individual
Dengue grave: Formulario Epi 1 - Individual
Investigacin: en dengue con signos de alarma y dengue grave = Ficha de
Investigacin clnico epidemiolgica:

68


Recomendaciones para evitar las complicaciones y dengue grave
En sospecha de dengue, las personas no deben auto medicarse con aspirina y/o antiinflamatorios (ibuprofeno,
diclofenaco y naproxeno). Y deben acudir al centro mdico ms cercano de su domicilio.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento diurno a los pacientes hasta que ceda la fiebre, colocando mallas de mosquitero en la habitacin o
mosquitero sobre la cama del enfermo, de preferencia impregnada con insecticida, o bien rociando las
habitaciones con un insecticida que sea activo contra las formas adultas o tenga accin residual;
Investigar el sitio de residencia del paciente durante las dos semanas previas al comienzo de la enfermedad y
buscar casos que no se hayan notificado o diagnosticado.


9.4.3. ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL
CIE-10 A92.3

DESCRIPCIN: Enfermedad vrica inflamatoria aguda de corta duracin que afecta partes del encfalo, la mdula
espinal, las meninges. Se presentan con fiebre, cefalea o meningitis asptica. Los casos graves se caracterizan por
aparicin repentina con cefalea, fiebre alta, signos menngeos, trastorno del estado de conciencia, temblores,
convulsiones ocasionales (especialmente en lactantes) (14).

CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: de 5 a 15 das pudindose prolongar hasta varias semanas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los seres humanos no son infecciosos para otros seres humanos. La viremia en las
aves suele durar varios das. Los mosquitos siguen siendo infectantes durante toda su vida.
LETALIDAD: vara desde 0, 3% hasta el 60%.

DEFINICIN DE CASO
Sospechoso: personas con aparicin repentina de cefalea, fiebre alta y signos menngeos (trastorno del estado de
conciencia, temblores, convulsiones ocasionales), proveniente de zonas endmicas conocidas.
Confirmado: un caso sospechoso con resultados confirmatorios de laboratorio. Aislamiento del virus. Incremento de
anticuerpos contra el virus de la encefalitis del nilo occidental.



Flavivirus (familia flaviviridae)

Por picadura de mosquitos, jejenes o
flebtomos infectados, los mosquitos
vectores ms importantes son:
Culex, tarsalis y otros.

Ser humano
Piel


Las aves son los huspedes para estos virus.
Los virus sobreviven al invierno albergados en
mosquitos del gnero culex
Piel

69

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido de animales muertos. El cerebro y la mdula espinal son los
tejidos preferidos para el aislamiento del virus en los caballos. En las aves, el rin, el corazn, el cerebro o el intestino
pueden proporcionar aislamientos del virus.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, bajo las siguientes condiciones:
Los rganos se envasarn en contenedores estancos dobles, a fin de evitar posibles filtraciones de su contenido;
Las muestras debern ser remitidas a 4 C de temperatura, lo que se consigue con suficientes congelantes y el
embalaje interno es termoaislante y de un mnimo grosor. Este embalaje ir perfectamente sellado;
El interior de la caja aislante debe contener adems material absorbente (por ejemplo algodn hidrfilo) en
cantidad comparable al contenido de los envases que transporta;
Por fuera de este embalaje termoaislante debe ir otro de cartn, suficientemente resistente y con la identificacin
clara de la direccin del Laboratorio y la del remitente;
Tambin en el exterior del paquete se consignar la necesidad de que ste sea almacenado a 4 C;
Las muestras se enviarn al laboratorio lo ms rpido posible, debidamente embaladas, identificadas y
refrigeradas a 4 C.

Es importante recordar la importancia del cambio de aguja entre las extracciones de sangre en diferentes animales
con el fin de prevenir falsos resultados en el laboratorio.
Tipo de prueba: tejido animal; se usa para aislamiento viral. Sangre de la persona sospechosa; los mtodos ELISA son
los que se utilizan con mayor frecuencia para identificar los anticuerpos en suero de las aves.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas Preventivas
Informar y motivar a las comunidades susceptibles para que puedan advertir una epizootia por la muerte de los
quidos;
Realizar estudios entomolgicos para la identificacin del vector y la susceptibilidad a los insecticidas.
Realizar estudios en aves de rea endmicas, en roedores silvestres y otros mamferos para detectar la presencia
del virus de la encefalitis del Nilo Occidental.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aplicar medidas cuarentenarias en las reas afectadas, restringir la movilizacin y concentracin de quidos desde
y hacia una zona epizotica y una no infectada;
Evitar la exposicin a los mosquitos durante las horas en que acostumbran picar, o utilizar repelente (14).


9.4.4. ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA
CIE-10 A92.2

DESCRIPCIN: enfermedad vrica inflamatoria aguda de corta duracin que afecta partes del encfalo, la mdula
espinal, las meninges y otros rganos. La mayor parte son asintomticos. Los casos leves se presentan con fiebre,
cefalea o meningitis asptica. Las graves se caracterizan por aparicin repentina con cefalea, fiebre alta, signos
menngeos, trastorno del estado de conciencia, temblores, convulsiones ocasionales (especialmente en lactantes), y
en casos raros parlisis flcida aguda (14).







MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

70

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: de 5 a 15 das pudindose prolongar hasta varias semanas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los seres humanos no son infecciosos para otros seres humanos. La viremia en las
aves suele durar varios das. Los mosquitos siguen siendo infectantes durante toda su vida.
LETALIDAD: vara desde 0, 3% hasta el 60%.

DEFINICIN DE CASO
Sospechoso: personas con aparicin repentina de cefalea, fiebre alta, signos menngeos, trastorno del estado de
conciencia, temblores, convulsiones ocasionales, proveniente de zonas endmicas conocidas.
Confirmado: un caso sospechoso con resultados confirmatorios de laboratorio. Aislamiento del virus. Incremento del
anticuerpos de Encefalitis Equina Venezolana.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido cerebral de animales muertos.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, considerando las condiciones explicitadas en el prrafo
e Encefalitis del Nilo Occidental.
Tipo de prueba: tejido animal; utilizado para aislamiento viral en cultivos celulares y ratones jvenes inoculados
intracerebralmente. Sangre de la persona sospechosa, demostracin de un incrementos significativos en los
anticuerpos especficos entre la muestra de suero durante la fase aguda de la enfermedad y la convalecencia.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas Preventivas
Informar y motivar a las comunidades susceptibles para que puedan advertir una epizootia por la muerte de los
quidos;
Realizar estudios entomolgicos para la identificacin del vector y la susceptibilidad a los insecticidas;
Realizar estudios en aves de rea endmicas, en roedores silvestres y otros mamferos para detectar la presencia
del virus de la EEV.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aplicar medidas cuarentenarias en las reas afectadas, restringir la movilizacin y concentracin de quidos
desde y hacia una zona epizotica y una no infectada;
Evitar la exposicin a los mosquitos durante las horas en que acostumbran picar, o utilizar repelente (14).
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica
Alfavirus (familia Togaviridae).
Por picadura de mosquitos, jejenes o flebtomos
infectados, los mosquitos vectores ms importantes son:
Culiseta melanura de un ave a otra, y una o varias especies
de los gneros Aedes o Coquillettidia de las aves a otros u
otros animales a los seres humanos.

Ser humano
Piel


Los reservorios son aves y
pequeos roedores
Piel

71

9.4.5. FIEBRE AMARILLA
CIE-10: A95

DESCRIPCIN: enfermedad vrica originada por un arbovirus, inmunoprevenible, responsable de una importante
mortalidad y letalidad en vastas zonas de las regiones tropicales de frica y las Amricas. Se reconocen dos ciclos: uno
urbano y otro selvtico.

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: de 3 a 6 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24-48 horas antes
del inicio de la fiebre y durante los primeros 3-5 das del cuadro clnico. La enfermedad es altamente transmisible en
los sitios donde coexisten muchas personas susceptibles y abundantes mosquitos vectores. No se transmite por
contacto ni por los vehculos comunes. El perodo de incubacin extrnseco en Aedes aegypti suele ser de 9 a 12 das a
las temperaturas habituales de los trpicos. Una vez infectado, el mosquito permanece as durante el resto de su vida.
LETALIDAD: la mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar al 50%.
DEFINICIN DE CASO
Sospechoso: paciente residente o proveniente de provincias de la regin Amaznica con cuadro febril (mayor a 38 C),
que presenta una o ms de los siguientes criterios:

Ictericia (conjuntivas amarillas, bilirrubina srica elevada y/o bilirrubina en orina);
Hemorragias (hematemesis, epistaxis, gingivorragia, petequias, equimosis, hematuria y/o melenas),
Encefalopata (confusin, desorientacin y/o convulsiones, problemas renales (disminucin de la orina,
proteinuria y/o hematuria) (41).

Confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio, o por nexo epidemiolgico con un caso confirmado por
laboratorio (39).

LABORATORIO
Tipo de muestra: suero, tejido corporal
Toma de muestra: suero: obtenido en forma estril, sin aditivos. Para asilamiento viral, deteccin de genoma viral y
deteccin de anticuerpos. Mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En
caso de que el envo se demore ms de 72 horas, conservar a 20C y remitir en hielo seco. Periodo agudo: 1 a 6 das;
convalecencia: 7 a 21 das.
Tejidos: para tincin histoqumica. El rgano de eleccin es el hgado. Los tejidos deben fraccionarse en dos partes; (a)
tejidos a -70C o hielo seco: para PCR y aislamiento viral; (b) tejido en formol bufferado
9
o incluido en parafina a
temperatura ambiente.

9
FORMOL BUFFERADO: (pH: 7,4): formol puro (40 vol) = 10 ml
Agua destilada = 900 ml
Fosfato monosdico = 4 gr
Virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del
gnero Flavivirus, familia Flaviviridae
En las zonas urbanas y en algunas zonas rurales, por la
picadura de mosquitos Aedes infectantes. En las zonas
selvticas, por la picadura de varias especies de
mosquitos selvticos del gnero Haemagogus.
Ser humano. Poblacin no
vacunada y que vive o viaja a
zonas endmicas
Piel

En las zonas urbanas, los seres humanos y los mosquitos
Aedes aegypti; en las zonas selvticas, vertebrados no
humanos, principalmente los monos y tal vez los marsupiales,
y mosquitos de la selva. La transmisin transovrica en los
mosquitos quiz contribuya a que se perpete la infeccin. Los
seres humanos no tienen una funcin esencial en la
transmisin de la fiebre amarilla selvtica, pero son los
principales huspedes amplificadores en el ciclo urbano.

Piel

72

Tipo de prueba: a) aislamiento del virus de la fiebre amarilla; b) presencia de IgM especfica para la fiebre amarilla; c)
aumento al cudruple de los niveles de IgG srica en pares de muestras de suero (fase aguda y convalescencia); d)
histopatologa heptica post mortem; e) deteccin del antgeno de la fiebre amarilla en los tejidos por
inmunohistoqumica; f) deteccin de secuencias genmicas del virus de la fiebre amarilla en la sangre y rganos
mediante reaccin en cadena de polimerasa.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas Preventivas:
La mejor forma de prevenir y controlar la fiebre amarilla selvtica transmitida por Haemagogus y especies
selvticas de Aedes es la inmunizacin, por ello se debe cumplir con la vacunacin de acuerdo a la normativa y
esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (32);
La vacuna puede aplicarse en cualquier momento despus de los 9 meses de vida y administrarse con otros
antgenos, como la vacuna antisarampionosa. La vacuna est contraindicada en los primeros cuatro meses de
vida; en los nios de 4 a 9 meses de edad, debe considerarse la posibilidad de aplicarla solamente si se estima que
el riesgo de exposicin es mayor que el riesgo de encefalitis relacionada con la vacuna, la principal complicacin
en ese grupo de edad. No se recomienda usar la vacuna durante el primer trimestre del embarazo, salvo que se
considere que el riesgo de contraer la enfermedad es mayor que el riesgo terico para la gestacin. No hay
pruebas de que la vacuna cause dao al feto, pero se han observado tasas menores de seroconversin materna,
por lo cual est indicado revacunar a la madre una vez concluido el embarazo. Se recomienda administrar la
vacuna a las personas seropositivas para el VIH asintomticas;
Respecto a la fiebre amarilla urbana: controlar a los vectores es una opcin adicional en el control de brote.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales. Evitar el acceso de los mosquitos al paciente durante
cinco das despus del comienzo de la enfermedad, como mnimo, usando mallas de mosquitero, rociando las
habitaciones con insecticida de accin residual y utilizando mosquiteros rociados con insecticida para proteger las
camas;
Desinfeccin concurrente: el hogar de los enfermos y todas las viviendas cercanas deben rociarse sin demora con
un insecticida eficaz;
Inmunizacin de los contactos: deben vacunarse sin demora los contactos del ncleo familiar, otros contactos y
los vecinos del paciente que no hayan sido inmunizados;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: indagar sobre todos los sitios que haya visitado el
enfermo en el curso de tres a seis das antes del comienzo de la enfermedad, incluidas las zonas arboladas, para
localizar el foco de fiebre amarilla; mantener bajo observacin a todas las personas que visiten el mismo lugar.
Revisar la vivienda, los lugares de trabajo o los sitios visitados en los das anteriores en busca de mosquitos
capaces de transmitir la infeccin y aplicar un insecticida eficaz. Investigar los casos benignos de enfermedad
febril y las defunciones por causa no especificada que pudieran deberse a fiebre amarilla.

Medidas en caso de epidemias:
Fiebre amarilla urbana o transmitida por Aedes aegypti: Inmunizar en masa, comenzando por las personas ms
expuestas y las que viven en zonas infestadas de Aedes aegypti.






Fosfato disdico = 6,5 gr
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Inmediata
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario Epi 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico epidemiolgica

73

9.4.6. LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOCUTNEA
CIE 10 B55

DESCRIPCIN: enfermedad polimorfa de la piel y de las mucosas causada por parsitos protozoos pertenecientes a la
especie del gnero Leishmania que existen como parsitos intracelulares obligados en los seres humanos y otros
huspedes mamferos (14).
CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: como mnimo una semana, pero puede prolongarse por muchos meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin directa de persona a persona, los individuos siguen siendo
infecciosos para los flebtomos mientras haya parsitos en las lesiones de la piel o en la sangre de los casos no
tratados, por lo general entre unos cuantos meses y dos aos (14).
LETALIDAD: en leishmaniasis mucocutnea el dao ms severo es la incapacidad por las lesiones deformantes en
rostro.
DEFINICIN DE CASO
Leishmaniasis cutnea:
Sospechoso: toda persona con lesin cutnea nica o mltiple, procedente o residente en/de una zona endmica de
leishmaniasis.
Probable: toda persona procedente o residente en/de una zona endmica de leishmaniasis con cuadro clnico
caracterizado por la presencia de una o mltiples lesiones cutneas que se inician en forma de ndulos (pruriginosos o
no) con progresin a lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, no dolorosas, de
bordes bien definidos y signos inflamatorios; con tiempo de evolucin no menor de 4 semanas y con falta de
respuesta al tratamiento convencional (42).
Confirmado:
Por laboratorio: todo caso probable de leishmaniasis cutnea que a los exmenes (parasitolgico, inmunolgico,
histopatolgico o cultivo) demuestra la leishmania (42).
Clnico epidemiolgico: paciente con lesiones cutneas procedente o residente en/de reas endmicas que cumpla
con 3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u
ovalada con bordes levantados, lesiones satlites, adenopata localizada.


Leishmaniasis mucocutnea:
Sospechoso: toda persona con una o varias lesiones mucosas en la nariz, boca, faringe, laringe o trquea, procedente
o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis (42).
Probable: toda persona con cuadro clnico caracterizado por lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la
mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o trquea. Los sujetos afectados manifiestan antecedentes de
lesiones cutneas activas o cicatrices y procedente o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis de la selva
alta o baja (42).
Leismania tropica, L. mayor, L. aethiopica en el
viejo mundo. L. braziliensis y L. mexicana en el
nuevo mundo

Se transmite del reservorio animal por la picadura
de un flebotomo vector (lutzomyias) hembra infectado
con la forma de promastigote del parsito,
estas picaduras ocurren en sitios expuestos
y dejan pequeas ppulas rojas.

Ser humano que vive o
viaja a zonas endmicas
Piel

Los humanos (para la leishmaniasis cutnea);
roedores silvestres, desdentados (perezosos);
marsuapiales y perros domsticos (que se
consideran tambin como vctimas)

Piel

74

Confirmado: todo caso probable de leishmaniasis mucocutnea, que sometido a un examen parasitolgico,
inmunolgico, histopatolgico o cultivo demuestre resultado positivo para Leishmania (42).

LABORATORIO
Tipo de muestra: tejido de la herida, raspado de mucosa, lquido tisular.
Toma de muestra, segn el examen para el que se tome la muestra:
Diagnstico parasitolgico (observacin directa): lavar la lesin con agua y jabn, desinfectar los bordes con alcohol al
70%. Presionar firmemente los bordes y hacer una incisin con bistur. Secar la sangre, raspar la piel y realizar un frotis
en una lmina procurando dejar una pelcula delgada. Fijar en alcohol metlico por 3 minutos y colorear con Giemsa. El
frotis tambin se puede realizar con el lquido tisular, biopsia o raspado de mucosas. Enviar las lminas rotuladas al
laboratorio de referencia (42).
Obtencin de muestras para cultivo: el procedimiento de limpieza es igual que para el frotis, pero debe hacerse la
desinfeccin con agua oxigenada. Administrar anestesia con 0,5 mL de lidocana, introducir el punch en el borde y
girar varias veces. Cortar la base del tejido, presionar la lesin hasta que deje de sangrar, cubrir la herida y secar la
sangre. Colocar el material en un vial con antibiticos y enviar con hielo seco al laboratorio de referencia (42).
Obtencin de muestras para estudio histopatolgico: las muestras se toman de la lesin ulcerada de piel o mucosas. Si
es menor de 0,5 cm de dimetro se retirar toda la lesin y si es ms grande se dividir en cuatro cuadrantes para
tomar una muestra de cada uno de ellos. Las muestras deben ser fijadas en formol al 10%; luego, rotular y enviar al
laboratorio de referencia (42).
Intradermorreaccin de Montenegro: desinfectar la superficie ventral del tercio anterior del antebrazo izquierdo con
alcohol al 70%. Inyectar 0,1 mL de leishmania (antgeno preparado a base de promastigotes del parsito), va
intradrmica. Recomendar al paciente no ingerir bebidas alcohlicas, ni fumar, ni frotarse en la zona de aplicacin
hasta despus de evaluar la reaccin. La lectura debe realizarse a las 48 horas despus de la aplicacin. Se considera la
reaccin como positiva cuando el dimetro de la ppula es >5 mm en el lugar del inoculacin (42).
Tipo de prueba: examen parasitolgico directo, cultivo, estudio histopatolgico, intradermorreaccin de
Montenegro.



MEDIDAS DE CONTROL

Medidas personales y comunitarias: las personas en riesgo (comunidad de las zonas endmicas; madereros,
extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las reas de riesgo) deben usar mosquiteros de malla fina
impregnados con insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de
los zancudos o mosquitos. Las familias que habitan en las zonas endmicas deben colocar telas y mallas finas en las
puertas y ventanas, para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones (42).

Control de los mosquitos: control fsico; deforestar hasta alrededor de 300 m a la redonda de las casas, para disminuir
la densidad (poblacin) de los mosquitos transmisores, as como limpiar las malezas, piedras y troncos de las
viviendas. Control qumico en zonas de transmisin activa realizar el rociado intra-domiciliario y peri-domiciliario de
insecticidas de accin residual hasta 300 m a la redonda.

Control de los reservorios: el control de los perros es importante, para prevenir el riesgo de la transmisin al hombre
(42).

Control de los pacientes: es importante el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de los casos de acuerdo a
la forma clnica (42).



MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario Epi 1 Grupal Lado A


75

9.4.7. PALUDISMO (Malaria no complicada)
PALUDISMO (Malaria complicada)
CIE-10 B50 B54

DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria, febril, aguda transmitida por mosquito Anopheles; las infecciones por los
cuatro agentes patgenos del paludismo humano puede presentar sntomas muy parecidos (37) (39) (43).

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN:
Picadura de mosquito: 9 a 14 das en P. falcparum; 12 a 18 das en P. vivax. Transfusin de sangre: depende del
nmero de parsitos inoculados, suelen ser breves, pero pueden llegar hasta dos meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los seres humanos pueden infectar a los mosquitos durante todo el tiempo que
alberguen gametocitos infectantes en la sangre. Los pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser
fuente de infeccin para los mosquitos durante cinco aos en el caso de P. vivax, y por lo regular no ms de un ao
con P. falcparum. El mosquito se mantiene infectante durante toda su vida. La sangre almacenada puede ser
infectante durante un mes, como mnimo (43).
LETALIDAD: la letalidad en paludismo grave o complicado sin atencin oportuna es elevada. Aunque en los ltimos
aos, en la regin de las Amricas se ha reducido notablemente, el ao 2006 se reportaron 101 fallecimientos por esta
causa.

DEFINICIN DE CASO
Sospechoso:
Paludismo no complicado: persona que vive o haya estado en rea endmica en los ltimos 30 das y presente o haya
presentado fiebre acompaada del clsico (pero raramente observada) ataque de malaria: escalofro, fiebre y
sudoracin. Se puede acompaar de uno o ms de los siguientes signos/sntomas: dolor de cabeza, nuseas y vmitos,
dolores en el cuerpo, malestar general, hepatomegalia, esplenomegalia, taquipnea (44).
Paludismo grave o complicado
10
: caso sospechosos de paludismo no complicado que presente 1 ms de los
siguientes criterios:
- Malaria cerebral, con comportamiento anormal, alteracin de la conciencia, convulsiones, coma, o anormalidades
neurolgicas;
- Anemia severa debido a la hemlisis;
- Hemoglobinuria debido a la hemlisis;
- Sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA) que puede ocurrir incluso despus de que el recuento de parsitos
se han reducido en la respuesta al tratamiento;
- Anormalidades en la coagulacin sangunea;
- Presin arterial baja causada por el colapso cardiovascular;

10
El paludismo grave es una emergencia mdica y debe tratarse con urgencia y de manera agresiva

Para el hombre hay cuatro especies patgenas:
Plasmodium vivax, P. Malariae, P. falciparum y P.
Ovale. En el pas existen las especies P. vivax y P
falciparum
Se transmite por la picadura del mosquito Anopheles
hembra. En algunas ocasiones se transmite por
transfusin de sangre

Ser humano. En embarazadas,
menores de 2 aos, adultos
mayores (65 aos y mas) el riesgo
de evolucin a malaria complicada
se incrementa
Piel

Ser humano
Piel

76

- Insuficiencia renal aguda;
- Hiperparasitemia, donde ms de un 5% de los glbulos rojos estn infectados por los parsitos del paludismo;
- Acidosis metablica, a menudo asociados con la hipoglucemia;
- La Hipoglucemia tambin puede ocurrir en mujeres embarazadas con malaria no complicada, o despus del
tratamiento con quinina (44).
Caso confirmado: caso sospechoso con deteccin de plasmodio en frotis y/o gota gruesa de sangre; o deteccin de
antgenos de parsitos malricos en Pruebas de Diagnstico Rpido (PDR) (2) (7).

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: para la toma de la muestra limpiar con algodn impregnado de alcohol donde se har la puncin
(de preferencia el dedo ndice izquierdo y en caso de recin nacidos puede punzar el dedo pulgar, de manos o pies)
usando una lanceta o aguja descartable. Identificar el portaobjetos. Puncionar el rea elegida, limpiar la primera gota
de sangre que fluye, presionar el rea para obtener ms gotas de sangre que se depositan sobre un portaobjetos. Con
un segundo portaobjetos, se extiende la sangre, para hacer un cuadrado o un ovalo de tamao apropiado. Repetir el
procedimiento para una segunda gota en el mismo portaobjeto colocndolo sobre una superficie plana hasta que se
seque. Limpiar con alcohol el dedo utilizado (34).
Tipo de prueba: (a) examen parasitolgico directo en frotis y/o gota gruesa, (b) Pruebas de Diagnstico Rpido, son
mtodos diagnsticos con tiras o tarjetas colorimtricas, basadas en anticuerpos especficos, que son rpidos,
sencillos y sensibles, y que detectan antgenos de protena 2 especfica de P. falciparum.


MEDIDAS DE CONTROL
La principal estrategia de control se basa en diagnstico y tratamiento temprano y eficaz de todos los casos. Esto es
esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte y en zonas de baja transmisin, puede contribuir
tambin a reducir dicha transmisin.

Medidas preventivas:

Medidas comunitarias locales:
- Uso de mosquiteros tratados con insecticida
11
.
- Rociamiento del interior de las viviendas con insecticidas
12
.
- Eliminacin de los criaderos de mosquitos.

Medidas de proteccin personal para los viajeros no inmunes:
- Las medidas de proteccin contra las picaduras de mosquitos sigue siendo importante
13
.
- Tratamiento provisional: antipaldicos para los individuos que necesitan viajar varias horas para obtener
atencin mdica
14
.
- Profilaxis
15
: cloroquina base, 5 mg/kg (300 mg de cloroquina base o 500 mg de fosfato de cloroquina para el
adulto promedio) una vez por semana
16
. Para viajeros que estarn expuestos a la infeccin por P. falciparum
resistente a la cloroquina se recomienda mefloquina (5 mg/kg/semana). El tratamiento se administra una o dos

11
Es la medida de mayor utilidad universal para la prevencin del paludismo.
12
Cuando se aplica correctamente, con base en informacin epidemiolgica y entomolgica, el rociamiento con insecticida puede ser muy eficaz,
sobre todo en zonas de paludismo inestable.
13
Usar ropa de manga larga, evitar salir al anochecer y amanecer, usar repelentes, usar mosquiteros impregnados, etc.
14
Estas personas deben recibir instrucciones precisas sobre cmo reconocer los sntomas, el rgimen completo de tratamiento que deben tomar,
los posibles efectos adversos y las medidas en caso de que los medicamentos no surtan efecto. Adems, deben saber que el autotratamiento es una
medida temporal, y que necesitan recibir atencin mdica con la mayor brevedad.
15
Debe consultarse la informacin ms reciente sobre sensibilidad a los medicamentos.
16
Para personas expuestas a la infeccin sensible a la cloroquina.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de
notificacin
Paludismo (malaria no complicada):inmediata
Paludismo (malaria complicada): inmediata
Instrumentos de
Notificacin e
investigacin
Notificacin:
Paludismo no complicado: formulario Epi 1 - Individual
Paludismo complicado: formulario Epi 1 - Individual
Investigacin: ficha de Investigacin clnico epidemiolgica

77

semanas antes del viaje, durante el tiempo de residencia en las zonas paldicas y hasta cuatro semanas despus
(43).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento: en sitios protegidos de los mosquitos, desde el anochecer hasta el amanecer.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.
o Si el paciente menciona el antecedente de haber compartido agujas hipodrmicas, hay que investigar y
tratar a todas las personas que compartieron el equipo.
En caso de paludismo provocado por una transfusin, hay que localizar a todos los donantes y examinar su sangre en
busca de plasmodios y de anticuerpos antipaldicos; los donantes en quienes se descubran parsitos deben recibir
tratamiento.

9.5 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

9.5.1. CLERA
CIE-10 A 00

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana intestinal aguda, su forma grave se caracteriza por un inicio repentino, con
diarrea acuosa y profusa sin dolor (heces como agua de arroz), nusea y vmitos abundantes, deshidratacin rpida,
acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en nios e insuficiencia renal.

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: desde unas horas hasta 5 das, por lo general de 2 a 3 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: La duracin es imprecisa, perdura mientras siga eliminando el agente en las heces
fecales, los pacientes son transmisores varios das despus de la recuperacin, incluso luego de haber sido tratado con
antibiticos. Sin embargo el estado de portador puede persistir por varios meses.
LETALIDAD: Sin tratamiento de 25 a 50 %.



DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presente diarrea acuosa y profusa de inicio brusco con algn grado de
deshidratacin.
Caso probable: en reas donde no se tiene conocimiento de la presencia del clera: deshidratacin severa o muerte
por diarrea acuosa aguda en un paciente de 5 aos o ms.
En un rea donde el clera es endmico: diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en un paciente de dos aos o ms.
En un rea donde el clera es epidmico: diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en cualquier paciente.
Vibrio cholerae; Bacilo facultativo Gram negativo. Los
Serogrupos O1 u O139 son los que se relacionan con
las epidemias de Clera. Puede sobrevivir en el agua
durante perodos prolongados y multiplicarse en las
sobras de alimentos hmedos.

INDIRECTA: Se transmite por la ingesta de agua o
alimentos contaminados con heces de individuos
infectados
1
.

Personas que viven en condiciones
sanitarias deficientes y tienen hbitos
higinicos desfavorables.

Va oral
Ser humano
Va digestiva


78

Caso confirmado por laboratorio: un caso sospechoso que es confirmado por laboratorio mediante el aislamiento del
Vibrio cholerae de las heces fecales (2).
Confirmado por nexo epidemiolgico: historia de contacto con un enfermo de clera confirmado por laboratorio
dentro de un perodo de 10 das, .
Persona que procede de un lugar con antecedente de circulacin activa del V. cholerae en el rea de trabajo o
residencia del caso;
17

Persona que procede de una zona endmica para clera que haya entrado al rea cinco das antes del
aparecimiento de los sntomas (2).
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: la toma debe hacerse lo ms pronto posible y antes del inicio de la terapia antibitica durante la
fase aguda de la enfermedad (en los primeros 5 das). La muestra debe ser tomada impregnando de heces fecales el
hisopo directamente. Una vez el hisopo se encuentre embebido de material fecal, se inserta en el tercio superior del
tubo de ensayo que contiene el medio de transporte de CARY BLAIR, se corta la superficie sobrante del palo y se ajusta
la tapa del tubo.
La muestra debe ser rotulada con el nombre del paciente, direccin, fecha y hora de la toma y enviada al Laboratorio
de referencia.
Tipo de prueba: aislamiento del Vibrin Cholerae y cultivo en Agar TCBS (Tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa).

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
La prevencin se basa en el acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, as como al apego a las
prcticas higinicas en la manipulacin de alimentos;
Si no se dispone de agua potable segura se debe hervirla o clorarla;
Mantener en recipientes limpios y tapados los lquidos y alimentos en general.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
1. La hidratacin oportuna a pacientes afectados es la clave para el control de la enfermedad;
2. Conviene hospitalizar a los pacientes muy graves, con precauciones para enfermedades intestinales;
3. Desinfeccin concurrente de las heces y vmitos, as como de los artculos y ropas de cama usados por los
pacientes por medio de calor u otro desinfectante como el cloro;
4. La quimioprofilaxis se instaurara a los contactos luego de observarlos durante cinco das y si se presentan
signos y sntomas o gran probabilidad de transmisin se les dar tratamiento antimicrobiano segn
indicaciones del manual de manejo para esta patologa (45).
5. La quimioprofilaxis masiva para comunidades enteras no est indicada porque puede generar resistencia a
los antibiticos.









17
Se considera rea de circulacin activa aquella en donde el V. cholerae ha sido aislado en 5 o ms muestras humanas o ambientales. ( Salinas,
Mrida-Venezuela : s.n., Vol. 1.)
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica.


79

9.5.2. FIEBRE TIFOIDEA Y FIEBRE PARATIFOIDEA

CIE-10 A01.0
CIE-10 A01.1 - A01.4

DESCRIPCIN: enfermedad de comienzo insidioso con fiebre contina por ms de 3 o 4 das, cefalalgia intensa,
malestar general, anorexia, bradicardia, esplenomegalia, el estreimiento es ms comn que la diarrea. En fiebre
paratifoidea la sintomatologa es similar pero de intensidad leve.


CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: de 3 das a 3 meses, con un promedio de 3 semanas. En el caso de la fiebre paratifoidea,
de 1 a 10 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: mientras persistan los bacilos en las heces y la orina, por lo comn desde la primera
semana hasta el final de la convalecencia. En pacientes no tratados los bacilos podrn ser excretados durante tres
meses.
LETALIDAD: 1% o menos con la administracin de antibiticos

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente que presente fiebre continua, cefalea, dolor abdominal y anorexia (45).
Caso confirmado: es el caso sospechoso con aislamiento del agente etiolgico en la sangre al comienzo de la
enfermedad; y de la orina y las heces despus de la primera semana.
Confirmado por nexo epidemiolgico: toda persona sospechosa que haya estado en contacto reciente con un caso
confirmado por laboratorio o que resida en una zona endmica.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre en la fase inicial de la enfermedad. Muestras de orina y heces fecales despus de la primera
semana. Muestra de alimento sospechoso y susceptible de estudio laboratorial.
Toma de muestra: la toma de muestras para los exmenes de confirmacin de laboratorio deben ser realizada antes
de la administracin de antibiticos, excepto en el caso de controles para descartar la posibilidad de permanecer
como portador.
Sangre: extraer un volumen de sangre en nios de 3 a 5 ml, en adultos de 5 a 10 ml, este volumen se coloca en un
tubo dependiendo si la muestra es para cultivo o aislamiento.
Orina: se tomar un volumen de 30 a 40 ml, descartar la primera parte de la miccin y sin cortar el chorro recoger la
orina en un recipiente limpio, si la muestra es para cultivo el recipiente de recoleccin debe ser estril.
En el caso de toma de muestras para anlisis laboratorial de alimentos ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos sospechosos notificados y de todos los alimentos
sospechosos.
Para Fiebre tifoidea Salmonella Typhi.
Para la fiebre paratifoidea son
principalmente S. Paratyphi A y S.
Paratyphi B.

Ingestin de agua y alimentos
contaminados con heces u orina de un
enfermo o portador.


Ser humano: puede aumentar en pacientes
seropositivos para VIH y en zonas
endmicas en personas entre 5 a 19 aos.
(14)

Va oral
Ser humano enfermo y
portadores asintomticos.
Va digestiva

80


Tipo de prueba: en la fase inicial de la enfermedad, primera semana: aislamiento del agente causal en sangre,
Hemocultivo, es el estudio fundamental para el diagnstico de fiebre tifoidea. Para alimentos se realiza anlisis con
campo pulsado.
Considerar: los laboratorios que aslan cepas sospechosas de S.Typhi y S.Paratyphi debern enviar los aislamientos a
los laboratorios de referencia para tipificacin por serologa o pruebas moleculares.

* En caso de sospecha de brote de ETAS
18
la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin. El informe final se enviar segn la gua para elaboracin de informes
pag. 15 y 16.
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo
19
o se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
La prevencin se basa en el acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, as como en el apego a las prcticas
higinicas para la manipulacin de alimentos:
Lavado de manos antes de realizar cualquier actividad;
Eliminacin de heces fecales en letrinas, pozos spticos o enterrndolas evitando la cercana a las corrientes
de agua;
Preparacin y almacenamiento de los alimentos con estrictas medidas higinicas;
Identificar y vigilar a los portadores.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Se recomienda seguir con la vigilancia de los casos confirmados para identificar portadores hasta despus de
tres cultivos negativos consecutivos, obtenidas por lo menos con un mes de diferencia y cuando menos 48
horas despus de haber suspendido el tratamiento antimicrobiano. Los portadores crnicos deben
permanecer bajo supervisin y seguir sujetos a las restricciones laborales.


9.5.3. HEPATITIS A
CIE-10 B15

DESCRIPCIN: enfermedad viral aguda que se presenta con fiebre, malestar general, anorexia, prurito generalizado,
dolor abdominal seguido de ictericia.










1
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas

convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)

19
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Semanal*

Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica**


81

CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: 28 a 30 das en promedio.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: el perodo de liberacin viral se da entre los 5 a 10 das anteriores a la aparicin de
los sntomas clnicos y se extiende hasta una semana despus de la fase de ictericia.
LETALIDAD: menor a 1 por mil habitantes.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presente fiebre, nuseas y molestias abdominales (45).
Caso probable: caso sospechoso que presenta ictericia y/o coluria.
Caso confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio positivo para IgM anti-VHA.
Confirmado por nexo epidemiolgico: persona en contacto durante los 15 a 50 das precedentes a la aparicin de los
sntomas, con otra persona que tenga hepatitis A confirmada en Laboratorio.

LABORATORIO
Tipo de muestra: suero de pacientes en la fase aguda de la enfermedad.
Toma de muestra: sangre en nios de 3 a 5 ml, en adultos de 5 a 10 ml este volumen se coloca en un tubo sin
anticoagulante, cuando este retrado el cogulo, retire el suero a otro tubo y coloque en un medio refrigerado para
transportarlo (46).
En el caso de toma de muestras para anlisis laboratorial de agua y alimentos, ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos sospechosos notificados y de todos los alimentos
sospechosos y otros elementos susceptibles a anlisis laboratorial.
Tipo de prueba: serologa IgM anti-VHA
20
e histopatologa; todo resultado positivo deber ser confirmado por las
pruebas ELISA en un laboratorio de referencia.

Considerar: las pruebas inmunocromatogrficas debern ser validadas por el laboratorio de referencia antes de su
aprobacin para el uso en el diagnstico de despistaje a nivel de las unidades operativas desconcentradas.


20
Presente en la etapa aguda de la enfermedad, Tras 3-12 meses IgM desaparece y persiste IgG, la que confiere inmunidad de por vida (Garcia &
Zurmendi, 2010)
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Semanal*

Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica**


Virus de la hepatitis A (VHA), un
picornavirus (virus de ARN con
filamento positivo)
Va fecal oral, por la ingesta de agua
y alimentos contaminados



Ser humano: la susceptibilidad es
general, posiblemente deja
inmunidad de por vida (45).

Va oral

Ser Humano


Va digestiva

82

* En caso de sospecha de brote de ETAS
21
la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn la gua para elaboracin de informes
pag 15 y 16.
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo.
22
O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Abastecimiento suficiente de agua potable segura y una evacuacin apropiada de las aguas residuales de la
comunidad, junto con prcticas de lavado meticuloso de las manos disminuye al mnimo la contaminacin
fecal oral.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aislamiento del paciente en caso de hepatitis A confirmada durante las dos primeras semanas del cuadro
pero no ms de una semana despus de la ictericia
23
;
Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de las heces, la orina y la sangre;
Investigacin de los contacto y de la fuente de infeccin;
Determinar el modo de transmisin (de persona a persona o por un vehculo comn) mediante investigacin
epidemiolgica.


9.5.4. INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA
CIE-10 A02

DESCRIPCIN: se presenta generalmente con fiebre, diarrea, cefalea, dolor abdominal tipo clico, escalofro, nausea y
en ocasiones vmito.

CADENA EPIDEMIOLGICA

*Son bacterias que no muestran adaptacin a una especie en particular por lo que se denominan salmonellas
zoonticas, capaces de pasar de los animales domsticos al hombre y producir enfermedades (47).

1
BROTE DE ETAS:

episodio en el cual dos o ms personas

convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75).

22
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos (53).
23
No hay ningn tratamiento especfico para la hepatitis A. La remisin de los sntomas despus de la infeccin puede ser lenta y stos pueden
tardar varias semanas o meses en desaparecer. El tratamiento tiene por objetivo proporcionar la comodidad y el equilibrio nutricional del paciente,
incluido la rehidratacin tras los vmitos y las diarreas, se debe en lo posible evitar el uso de frmacos y restringir el consumo de alcohol.
Salmonella entrica con dos
serovariedades S. Typhimurium y S.
Enteritidis. *



Se transmite al comer alimentos contaminados
con heces que contengan el microorganismo;
estos alimentos pueden ser contaminados por
las manos de un manipulador infectado.


La susceptibilidad es general pero suele
acentuarse en personas que hayan tenido ciruga
reciente de tubo digestivo, administracin actual
o previa de antibiticos de amplio espectro, el
tratamiento con inmunosupresores y cuadros
debilitantes como la desnutricin (45).

Va oral
Animales de corral, ganado porcino y
bovino, mascotas como hamsters,
tortugas, perros y gatos**.


Va digestiva

83

** El ser humano en su etapa convaleciente puede ser reservorio de este agente infeccioso.

PERODO DE INCUBACIN: 6 a 72 horas con un promedio de 18 a 36 horas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante todo el curso de la infeccin, por lo comn de unos das a varias semanas. A
veces, el estado de portador temporal se prolonga varios meses.
LETALIDAD: aunque la letalidad es muy baja, se pueden producir cuadros severos en personas de corta edad, ancianos
y personas con inmunidad disminuidos.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presente fiebre, diarrea y vmito. (48)
Caso probable: paciente con fiebre, diarrea y vmito con exposicin a la fuente probable de infeccin.
Caso confirmado: caso sospechoso confirmado en laboratorio con identificacin de cualquier serotipo de Salmonella.
Confirmado por nexo epidemiolgico: caso sospechoso que est directamente relacionado con un caso confirmado
por laboratorio con identificacin de Salmonella en muestra de heces o sangre.

LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales y sangre; muestra de alimentos sospechosos.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml (si las heces son lquidas) en un recipiente (45).
En el caso de alimentos la muestra se tomar de todo alimento sospechoso o cualquier otro elemento susceptible de
estudio laboratorial. Ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos sospechosos notificados y de todos los alimentos
sospechosos.
Tipo de prueba: coprocultivo en medio Hektoen para aislamiento, identificacin y tipificacin (49). Ante la sospecha
de bacteriemia/sepsis deben practicarse hemocultivos y coprocultivo durante la fase aguda de la enfermedad.

Cultivo, aislamiento, identificacin y tipificacin en muestras de alimentos.

* En caso de sospecha de brote de ETAS
24
la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn la gua establecida pag 15 y 16.
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo.
25
O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educar a quienes manipulan alimentos respecto a la importancia de:
Lavarse las manos antes, durante y despus de preparar los alimentos,.
Refrigerar los alimentos preparados en recipientes pequeos,.
Cocer completamente todos los alimentos de origen animal, en especial aves, carne de cerdo, productos
hechos a base de huevo los mismos que deben ser bien cocidos y evitar utilizar huevos que estn sucios o con
el cascarn resquebrajado y platillos preparados con carne;.
Mantener la cocina perfectamente limpia en lo posible limpiarla con cloro y proteger los alimentos
preparados de la contaminacin por roedores e insectos;.
Excluir a las personas con diarrea de las tareas que entraen la manipulacin de alimentos y el cuidado de
pacientes hospitalizados, ancianos y nios;.

1
BROTE DE ETAS:

episodio en el cual dos o ms personas

convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)

25
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Semanal*

Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica**


84

Lavado de manos despus de la manipulacin de las aves o reptiles como tortugas y de su entorno (50).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
En los pacientes hospitalizados, precauciones de tipo entrico en la manipulacin de las heces, de la ropa
personal y de cama contaminadas.
Evitar que las personas sintomticas manipulen alimentos y atiendan directamente a lactantes, ancianos,
pacientes inmunodeficientes y personas recluidas en centros asistenciales.
Las personas que han padecido salmonellosis y trabajan en manipulacin de alimentos antes de regresar a
sus trabajos requieren de dos cultivos consecutivos negativos para salmonella obtenidos con una diferencia
no menor a 24 horas; si se han administrado antibiticos, el primer cultivo debe hacerse por lo menos 48
horas despus de la ltima dosis administrada. (48)

Medidas en caso de epidemia:
Deben buscarse procedimientos errados entre los proveedores de alimentos como el empleo de
ingredientes crudos con riesgo de contaminacin, coccin inadecuada, descuidos en la temperatura y el
tiempo de preparacin, y contaminacin cruzada.

9.5.5. OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS
CIE-10 A05

Incluye intoxicaciones por escherichia coli
CIE-10 A04.0 A04.4


DESCRIPCIN: Son todas las enfermedades que se adquieren por consumo de agua y alimentos contaminados. La
presentacin clnica depender de la toxina causante.

CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: intervalo entre el contacto inicial con un agente y la aparicin de los primeros sntomas
asociados a la enfermedad generalmente varia de una hora a 72 horas y depende del agente, de la susceptibilidad
individual, de la cantidad de agente consumido y de la patogenicidad del agente,. (51)
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante la fase aguda de la infeccin y hasta que el agente infeccioso ya no est
presente en las heces, lo cual suele ocurrir en un lapso de cuatro semanas despus de la enfermedad.
LETALIDAD: la letalidad es muy variada, dependiente del agente que ocasiona la intoxicacin.



Toxinas provenientes de microorganismos o
elementos qumicos presentes en los alimentos como:
Bacilos cereus, Clostridium botulinum, Sthafylococcus
aureus, Clostridium perfringens, Escherichia coli (toxi-
infeccin). Escombrotoxina
Por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas
o animales, o por sustancias qumicas o sustancias
radioactivas que se incorporan a los alimentos y /o agua de
modo accidental, incidental o intencional en cualquier
momento desde su produccin hasta su consumo.

Es general para los
seres humanos

Va oral
Manipuladores de los alimentos, materias
primas, ambiente, utensilios, empaques,
algunos animales como (vacas, perros, peces,
roedores,) entre otros.


Va digestiva

85


DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con presentacin clnica que se manifiesta de forma sbita generalmente caracterizado
por dos o ms de los siguientes sntomas: vmito, diarrea, fiebre, dolor abdominal tipo clico, cefalea, algunas veces
reacciones alrgicas y deshidratacin.
Caso confirmado: caso sospechoso en el que se comprueba que los alimentos y/o agua consumidos estaban
contaminados, vista la evidencia por identificacin del agente a travs del anlisis por laboratorio ya sea en muestras
biolgicas o del alimento.
Confirmado por nexo epidemiolgico: caso sospechoso que tiene relacin con un caso confirmado por laboratorio o
que consumi alimentos y/o agua del mismo origen.

LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml. (si las heces son liquidas) en un recipiente; para hisopado
fecal introducir el hisopo en el recipiente recolector de muestra de heces, colocar el hisopo en el tubo que contiene el
medio de transporte y romper la parte del aplicador que se toc con los dedos (45).
En el caso de alimentos la muestra se tomar de todo alimento sospechoso o cualquier otro elemento susceptible de
estudio laboratorial. Ver anexo No. 7.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos notificados y de todos los alimentos sospechosos.
Tipo de prueba: aislamiento del agente causal y campo pulsado para la investigacin en alimentos.

* En caso de sospecha de brote de ETAS
26
la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn gua establecida pag 15 y 16.
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo.
27
O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.

MEDIDAS DE CONTROL

La prevencin y control de las intoxicaciones alimentarias se basa en evitar la contaminacin de los
alimentos.
Destruir o desnaturalizar los contaminantes.
Prevenir la mayor diseminacin y multiplicacin de los alimentos contaminantes.
La OMS public una gua para la Inocuidad de los alimentos con el ttulo estrategia para la prevencin de las
intoxicaciones alimentarias estas se resumen en:
CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS como:
1. Mantenga la limpieza;
2. Separe alimentos crudos y cocinados;
3. Cocine completamente;
4. Mantenga los alimentos a temperaturas seguras;
5. Use agua y materias primas seguras (52).






1
BROTE DE ETAS:

episodio en el cual dos o ms personas

convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una
comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)

27
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos (53).
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Semanal*

Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica**


86


9.5.6. SHIGELOSIS (Disentera Bacilar)
CIE-10 A03

DESCRIPCIN: caracterizada principalmente por cuadro diarreico con moco y sangre acompaada de fiebre, nusea,
en algunos casos se presenta toxemia, vomito, clicos y tenesmo. La disentera causada por la Shigella dysenteriae
tipo 1, suele ocasionar cuadros y complicaciones graves, que incluyen perforacin intestinal, megacolon txico y
sndrome urmico-hemoltico.



CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: por lo comn de uno a tres das, pero puede ser de 12 a 96 horas; llega hasta una semana
en el caso de S. dysenteriae 1.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante la fase aguda de la infeccin y hasta que el agente infeccioso ya no est
presente en las heces, lo cual suele ocurrir en un lapso de cuatro semanas despus de la enfermedad.
LETALIDAD: hasta el 20% en los casos hospitalizados con infeccin por shigella dysenteriae tipo 1.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo caso que presente fiebre, nusea y tenesmo (53).
Caso confirmado: todo caso sospechoso que se confirma por laboratorio la presencia de cualquier serogrupo de
shigella (53).
Confirmado por nexo epidemiolgico: toda persona con cuadro clnico sospechoso y que haya estado en contacto con
un caso confirmado o que resida en una zona endmica.
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml. (si las heces son lquidas) en un recipiente; para hisopado
fecal introducir el hisopo en el recipiente recolector de muestra de heces, colocar el hisopo en el tubo que contiene el
medio de transporte y romper la parte del aplicador que se toc con los dedos (45).

En el caso de alimentos la muestra se tomar de todo alimento sospechoso o cualquier otro elemento susceptible de
estudio laboratorial. Ver anexo No. 7.
Se debe tener presente que Shigella es sensible a temperaturas elevadas, por lo tanto es muy importante la
refrigeracin de las muestras.
*En caso de brote se tomar muestras al 10% de los casos notificados y de todos los alimentos sospechosos.
Tipo de prueba: el diagnstico bacteriolgico se realiza por aislamiento de Shigella en heces fecales y en alimentos.
Bacteria del gnero Shigella que comprende 4
serogrupos:
Grupo A: S.dysenteriae
Grupo B: S.flexneri
Grupo C: S. boydii
Grupo D: S. sonnei.

Fecal-oral directa o indirecta a
partir de un paciente sintomtico o
de un portador asintomtico.

La susceptibilidad en el ser humano es general pero la
enfermedad es ms grave en individuos desnutridos,
nios de corta edad, ancianos, personas debilitadas (45).

Va oral
Ser Humano


Va digestiva

87

* En caso de sospecha de brote de ETAS
28
la notificacin se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y luego se realizarn
reportes diarios provisionales del avance de la investigacin; el informe final se enviar segn gua establecida pag 15 y 16.
** Cuando se trata de brotes se aplicar al mayor nmero de personas dependiendo de la magnitud del mismo.
29
O se utilizar
como herramienta la matriz de sistematizacin. Anexo 6.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
1. Proteger, purificar y clorar los abastecimientos pblicos de agua;
2. Controlar la proliferacin de moscas por medio de la eliminacin adecuada de la basura;
3. Mantener medidas de higiene en la preparacin de alimentos, hervir bien la leche y mantener la refrigeracin
adecuada de los alimentos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento entrico durante la fase aguda de la enfermedad;
Investigacin de los contactos y la fuente de infeccin.

Medidas en caso de epidemia:
Investigar la fuente de abastecimiento de agua, alimentos;
No se recomienda la administracin de antibiticos como medida profilctica sino fortalecer las medidas
higinicas generales con nfasis en la importancia de las medidas higinicas bsicas como el lavado
minucioso de manos.


9.6 EVENTOS INUSITADOS

9.6.1. EVENTOS INUSITADOS

DESCRIPCIN: los eventos inusitados o imprevistos son aquellos que pueden constituir una amenaza de salud pblica
de importancia nacional o internacional.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: el evento es causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehculo o la va de
transmisin son inusitados o desconocidos. La evolucin de los casos (incluida la morbilidad o la letalidad) es ms
grave de lo previsto o presenta sntomas no habituales. La manifestacin del evento mismo resulta inusual para la
zona, la estacin o la poblacin. Evento causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado en el pas
o no notificado anteriormente.
Caso confirmado: de acuerdo al evento captado, la confirmacin se realizar por laboratorio.

LABORATORIO
El diagnstico es por laboratorio, en cualquier evento se identificar el agente etiolgico, y las muestras se tomarn de
acuerdo al evento notificado y al estado del paciente. En los casos sospechosos de eventos inusitados o imprevistos
relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas se realizar: toma de muestra que puede ser: hisopado
nasofarngeo, aspirado traqueo bronquial y /o biopsia de pulmn y trquea, para estudios de virus respiratorios.


1
BROTE DE ETAS:
episodio en el cual dos o ms personas
convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una comida en comn y
en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (75)

29
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin
Semanal*

Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica**

88


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Preparar a los profesionales de salud para la deteccin y manejo temprano de un evento inusitado o imprevisto;
Desarrollar las capacidades bsicas del pas para vigilancia y respuesta;
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato;
Identificacin temprana de eventos emergentes y notificarlos;
Movilizar equipos de respuesta rpida;
Investigacin del caso y toma de muestras;
Implementar las medidas de control pertinentes;
De acuerdo al evento se podra exigir una respuesta internacional coordinada.


9.6.2. ANTRAX (Carbunco, pstula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad de
los traperos)
CIE-10 A 22

DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa, aguda, bacteriana y enzotica. Ocurre ms comnmente en especies de
mamferos silvestres y domsticos (ganado vacuno, ovejas, cabras, camellos, antlopes y otros herbvoros), pero
tambin puede ocurrir en seres humanos cuando se exponen a animales infectados o tejidos de animales infectados o
cuando las esporas de ntrax se utilizan como arma bioterrorista (1).

CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: de 1 a 7 das. Es posible perodos de incubacin de hasta 60 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisin de persona a persona es rara. Los objetos y la tierra contaminados
con esporas pueden conservar su carcter infectante durante aos (3).
LETALIDAD: Cutnea: sin tratamiento de 5 a 20%.
Pulmonar: pasa el 85% si no se inicia tratamiento en la fase inicial.
Gastrointestinal: alta.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica
Bacillus anthracis, un bacilo mvil, gran positivo,
encapsulado, formador de esporas.
(especficamente, las esporas de B. anthracis son el
agente infectante; los B. anthracis vegetativos rara
vez causan enfermedad). (3)
Cutnea: Contacto con: (1) tejido de cualquier parte del
cuerpo de ganado y animales silvestres infectados; (2) pelo,
lana, cuero, material seo o sus derivados usados en forma
comercial (tambores, cepillo, alfombras, etc.); (3) tierra que
tuvo relacin con el animal muerto; (4) harina de hueso que
se usa en jardinera
24
. Gastrointestinal: ingestin de carne
mal cocida de animales enfermos. Pulmonar: por inhalacin
de esporas provenientes de: fbricas que utilizan lana,
accidentes de laboratorio y las distribuidas deliberadamente
Personas que estn en contacto frecuente con el
agente infeccioso; puede ocurrir un segundo
ataque en el mismo paciente, reportado en raras
ocasiones (3).

Respiratoria, digestiva,
piel.
Ser humano, animales y el suelo.
Respiratoria, intestinal, urinaria,
lesiones abiertas, eliminacin
mecnica.

89


DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: como se trata de una enfermedad de aparicin aguda caracterizada por varias formas clnicas, se
hace necesario caracterizar la sospecha de cada una de ellas:
Carbunco cutneo localizado: todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados o sus
productos, que presenta lesin cutnea que en el curso de 1 a 6 das evoluciona de una etapa papular a una vesicular
y, finalmente, se convierte en una escara negra, deprimida y acompaada de edema leve o extenso
30
.
Pulmonar: todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado o sospechoso en animales o con
productos de origen animal contaminados que luego de un prdromo breve, se asemeja a una infeccin respiratoria
viral aguda, evoluciona rpidamente a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo examen radiogrfico
de pulmones muestra ensanchamiento de mediastino
Orofarngea: todo caso que presente lesin localizada en la cavidad bucal, mucosa vestibular, lengua, amgdalas o
pared posterior de la faringe. Se acompaa de dolor de garganta y linfadenopata regional del cuello con edema
intenso que puede causar obstruccin de la trquea.
Gastrointestinal: todo caso que presente nuseas, vmitos y anorexia, seguidos de fiebre, luego de haber ingerido
carne procedente de animales infectados
Menngeo: todo caso con antecedentes de contacto con un caso confirmado o sospechoso en animales o con
productos de origen animal contaminados que se presenta con un cuadro agudo de fiebre alta, convulsiones, prdida
de la conciencia y signos menngeos.
Caso confirmado: caso sospechoso con confirmacin de laboratorio (2), o evidencia de nexo epidemiolgico (4).

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, lesin de la piel o moco.
Toma de muestra: sangre: obtenida en forma estril, sin aditivos para aislamiento viral, deteccin de genoma viral,
mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que el envo se
demore ms de 72 horas, conservar a 20C y remitir en hielo seco.
Para frotis se puede tomar de exudado de pstula, o tejido tomado bajo de la escara o de exudado de edema.
Tipo de prueba: cultivo de los materiales anteriores y hemocultivos, para aislamiento del Bacillus anthracis.


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Informar y orientar a los empleados que manipulan artculos que puedan estar contaminados en:

Ventilar adecuadamente las reas de trabajo en las industrias donde existe riesgo de infeccin;
Lavar, desinfectar o esterilizar meticulosamente el pelo, la lana, la harina de hueso y otros materiales alimentarios
de origen animal antes de su procesamiento industrial;
No debe darse uso a los cueros de animales expuestos al carbunco;
Si se sospecha carbunco, es importante no hacer la necropsia del animal, sino obtener una muestra de sangre
para cultivo por un mtodo asptico;
Controlar los efluentes y desechos de las plantas donde se manipulan animales que puedan estar infectados;
Vacunar oportunamente y revacunar cada ao a todos los animales domsticos con riesgo.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Precauciones convencionales durante toda la enfermedad en el carbunco cutneo y en la variante por inhalacin;
Desinfeccin concurrente: del exudado de las lesiones y de los artculos contaminados con l. El hipoclorito puede
ser efectivamente utilizado, pues es esporicida;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: indagar los antecedentes de exposicin a animales
infectados o a derivados de animales contaminados hasta localizar su lugar de origen;

30
La sospecha debe surgir lo antes posible y no esperar hasta el ltimo estadio
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

90



9.6.3. ENFERMEDADES POR LOS VIRUS DEL BOLA Y DE MARBURGO
CIE10 A98.4

DESCRIPCIN: enfermedades vricas agudas graves, a menudo fatal. Enfermedad en los seres humanos y los primates
no humanos (monos, gorilas, y chimpancs) que ha aparecido espordicamente desde su reconocimiento inicial en
1976. Por lo general se presenta en epidemias.




CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: entre 2 y 21 das para ambas enfermedades.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisibilidad aumenta en paralelo con la evolucin del cuadro clnico.
LETALIDAD: en brotes bien estudiados de bola en frica la mortalidad ha oscilado entre 50% y 90%. En casos de
infeccin por el virus de Marburgo entre 25% y 80%.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados, que presenta fiebre aguda
y diarrea (que puede ser sanguinolenta) con dos o ms de los siguientes criterios: dolor abdominal; vmitos; sntomas
hemorrgicos (como epistaxis, hemorragia gingival, hematemesis, melena y prpura); erupcin cutnea
maculopapular en el tronco; y a medida que la enfermedad va avanzando deshidratacin; compromiso del sistema
nervioso central, que se manifiesta con somnolencia, delirio o coma que.
Caso confirmado: para el/los casos ndices se necesita confirmacin por laboratorio. A partir de ah se pude confirmar
por clnica y nexo epidemiolgico, considerando el contacto de humanos con animales fallecidos con caractersticas de
la enfermedad.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, saliva, orina.
Toma de muestra: sangre: obtenida en forma estril, sin aditivos para asilamiento viral, deteccin de genoma viral,
mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que el envo se
demore ms de 72 horas, conservar a 20C y remitir en hielo seco.
Tipo de prueba: deteccin de antgenos por medio de ELISA o Reaccin en cadena de polimerasa de suero, sangre u
homogenizado de rganos. Deteccin de anticuerpos IgM e IgG por medio de ELISA en suero. Deteccin de ARN viral.

Las enfermedades son causadas por los virus de bola
y de Marburgo, que son miembros de los gneros
Ebolavirus y Marburgvirus respectivamente, de la
familia Filoviridae (Organizacin Panamericana de la
Salud 2011).


Va respiratoria, piel Primates no humanos y los murcilagos. Se han
encontrado evidencia de antlopes selvticos y
cuerpo espines.
Por manipulacin de monos y animales selvticos
encontrados muertos, por contacto directo con su sangre
u rganos frescos infectados. La transmisin de persona a
persona se produce por: contacto directo de sangre, con
las secreciones, los rganos o el semen infectado.
Personas expuestas
Fluidos corporales,
secreciones genitales

91


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas, muy relacionadas con medidas de bioseguridad:
La prevencin de estas patologas presenta muchos retos, debido al desconocimiento del reservorio natural del virus y
a las pocas medidas de prevencin establecidas. Las condiciones econmicas y sociales favorecen la expansin de la
enfermedad.
Las medidas de prevencin y control que deben observarse en los centros de Salud incluyen:
Ropa protectora: guantes, bata, mscara y gogles que deben desinfectarse o destruirse despus de usarse;
Lavado de manos: con desinfectante, y despus jabn y agua, despus de cada contacto con paciente o material
contaminado;
Instrumental y ropa de pacientes: Cada paciente debe tener un termmetro individual, etiquetado con su nombre
y mantenido en un recipiente con desinfectante. La ropa tambin es personal. Los estetoscopios y otros
materiales que se usan en varios pacientes deben descontaminarse tambin;
Ropa de cama: Es personal, y debe desinfectarse despus de cada cambio o muerte de paciente;
Comida: Cuando sea posible, evitar que los parientes preparen comida para sus familiares en el hospital. Este es
quien debe encargarse de los alimentos y bebidas de los pacientes. Los utensilios deben ser desinfectados
tambin, y la comida sobrante manejada como infecciosa;
Notas clnicas: deben tomarse fuera del rea de aislamiento;
Aislamiento del paciente: Para evitar la extensin de la enfermedad, contar con un cuarto adecuado, restringido,
hasta la recuperacin o muerte del paciente;
Materiales biopeligrosos: deben considerarse as los fluidos del paciente, como sangre, excretas, vmito, esputo,
y objetos con los que el paciente ha tenido contacto;
En la actualidad se utilizan precauciones extensas de cuarentena para evitar el movimiento de monos infectados y
hay mtodos para prevenir la contaminacin de vacunas o cultivos celulares. No obstante, es posible el
surgimiento de los filovirus como un problema importante de salud pblica y se justifica la preocupacin del
clnico cuando aparecen casos sospechosos con un nexo epidemiolgico con frica o con primates no humanos.





9.6.4. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS)
CIE-10 U04.9

DESCRIPCION: enfermedad nueva emergente de impacto internacional; la primera notificacin sobre el SARS fue en
Asia en el 2002, que en pocos meses la enfermedad se propag en ms de dos docenas de pases en Norteamrica,
Suramrica, Australia, frica, Europa y Asia antes de que se pudiera contener el brote global de 2003. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hubo un total de 8,098 personas afectadas, con 774 fallecidos, a nivel
mundial durante el brote de 2003.












MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

92

CADENA EPIDEMIOLGICA


PERODO DE INCUBACIN: 2 a10 das. Promedio 5 das. El virus puede ser capaz de vivir por meses o aos cuando la
temperatura est por debajo del punto de congelacin.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: est asociada directamente con el paso del tiempo y su mximo no sobrepasa los 21
das. Segn evidencia se ha demostrado que el aumento de carga viral se present en el da dcimo de la infeccin.
No se ha documentado transmisin antes del aparecimiento de los sntomas. Aunque tampoco se ha concluido de
manera especfica este periodo.
LETALIDAD: La tasa de letalidad global del SARS es de 15%, aumenta hasta 70% en individuos mayores de 60
aos. (54)

DEFINICIN DE CASO
La OMS ha establecido las siguientes definiciones como parte de la Vigilancia de SARS:
Caso sospechoso:
a) Toda persona que despus del 1 de noviembre de 2002 haya presentado: fiebre (temperatura >38C) y tos o
dificultad respiratoria y una o ms de las siguientes exposiciones durante los 10 das anteriores a la aparicin de
sntomas:
contacto cercano con un caso sospechoso o probable de SARS;
antecedente de viaje a un rea con transmisin local reciente de SARS;
residencia en un rea con transmisin local reciente de SARS.
b) Toda persona que fallece a causa de una enfermedad respiratoria aguda de etiologa desconocida despus del 1 de
Noviembre de 2002 en la que no se ha realizado autopsia y que ha estado expuesta a una o ms de las siguientes
situaciones durante los 10 das anteriores a la aparicin de sntomas:
Contacto cercano con un caso sospechoso o probable de SARS;
Antecedente de viaje a un rea con transmisin local reciente de SARS;
Residencia en un rea con transmisin local reciente de SARS.
Caso probable:
Caso sospechoso con radiografa de trax que presenta evidencia de infiltrados compatibles con neumona o
sndrome de distrs respiratorio (SDR);
Caso sospechoso con resultados positivos al coronavirus del SARS con una prueba o ms;
Caso sospechoso con hallazgos anatomopatolgicos consistentes con un sndrome de distrs respiratorio (SDR) de
etiologa desconocida.
Caso confirmado: un caso de SARS es confirmado si adems de los criterios de caso sospechoso rene uno de los
siguientes criterios:
deteccin de anticuerpos (Ac) para el SARS-CoV a travs de inmunofluorescencia indirecta (IFA) o ensayo
inmunoenzimtico (ELISA);
aislamiento del SARS-CoV en cultivos tisulares ;
deteccin de RNA del SARS-CoV a travs de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) la cual deber ser
confirmada con un segundo PCR.

Coronavirus: coronavirus asociado al SARS (SRAS-CoV).
Contacto directo, rociado de gotitas procedentes del
aparato respiratorio, Exposicin directa a tejidos
susceptibles: agente que viva en las manos, tejidos y
otras superficies hasta 6 horas en dichas gotitas y hasta
3 horas despus de que las gotitas se han secado
Comorbilidad,
inmunodeprimido
Inhalacin por va digestiva y
respiratoria.
Seres humanos sigue realizando investigaciones para
determinar el reservorio animal
Vas respiratorias, secreciones y exudados

93

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangunea, hisopado nasal, hisopado nasofarngeo, aspirado nasofarngeo, garganta o aspirado
bronquial, heces fecales.
Toma de muestra:
Sangunea: Se deben obtener dos muestras de suero con por lo menos 8 das de diferencia.
Hisopados: Las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos (hisopo nasal), nasofaringe (hisopo
nasofarngeo), aspirado nasofarngeo, garganta o aspirado bronquial. Se debern tomar 2 muestras
diferentes de aspirado nasofarngeo durante la primera y segunda semana de la enfermedad.
Heces: se deben tomar dos muestras durante la primera y segunda semana de la enfermedad.
Tipo de prueba: exmenes de coagulacin sangunea; Anlisis bioqumico de la sangre, Pruebas de anticuerpos, la
prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP), aislamiento del virus.

Estas pruebas debern ser realizadas en un laboratorio de nivel de contencin 4 (BSL 4).
Una radiografa o una tomografa computarizada de trax muestran la presencia de neumona que es tpico del SARS a
partir del tercer o cuarto da de la infeccin.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Debido al carcter infecto-contagioso de la enfermedad las medidas preventivas son la piedra angular en el control de
la epidemia y en la aparicin de nuevos casos. En el caso de enfermedades graves la vigilancia y control se basa en los
tres pilares fundamentales que son:

a. La deteccin temprana del caso;
b. El aislamiento de los casos sospechosos y confirmados;
c. Manejo de los contactos.

Mantenga una distancia de por lo menos 1 metro entre la usted y el paciente;
Limite al mnimo la cantidad de trabajadores de salud en el entorno del paciente;
Mantenga los espacios bien ventilados (abra puertas y ventanas), en lo posible apague el aire acondicionado;
Se deben poner en cuarentena y alojarse preferentemente en habitaciones con presin negativa, con cuarto de
bao propio y la puerta cerrada durante 21 das (2 periodos mximos de contagio) a las personas que se incluyen
dentro de la definicin de caso sospechoso o probable. Podr ser dado de alta en cuanto est afebril y las
radiografa demuestren la remisin de la patologa;
o El aislamiento debe incluir la adopcin de precauciones de contacto como lavado de manos; utilizacin
de guantes, bata o delantal, gorro, mascarilla protectora, gafas o visera por parte del personal de salud y
de los visitantes;
o Se debe vigilar activamente a los contactos durante 10 das, con aislamiento voluntario en domicilio y
toma de temperatura diaria ya que suele presentarse como clnica inicial;
o Limpiar las superficies con desinfectantes que contengan antivricos.
Minimizar el contacto con personas afectadas, incluso reduciendo los viajes a zonas con brote incontrolado. Si
tiene que viajar a zonas endmicas se debe evitar lugares cerrados y con mala ventilacin;
Cubrirse la boca al estornudar o toser para disminuir la emisin de secreciones. Y lavarse las manos con jabn
despus de estornudar, toser o limpiarse la nariz;
Evitar compartir alimentos, bebidas, utensilios, etc. de una persona afectada.

Medidas en caso de epidemia:
Se establecer un comit de expertos para instaurar y vigilar las medidas de control;
Instalacin de lugares de atencin especializada para la evaluacin y clasificacin de los casos sospechosos;
Comunicacin permanente del riesgo de enfermar y las medidas preventivas.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

94

9.6.5 VIRUELA
CIE-10 B03

DESCRIPCIN: enfermedad grave y deformante que se transmite de persona a persona. El ltimo caso reportado fue
en 1977 Somalia. El contagio se present de forma natural a diferencia de otro caso que se present en 1979 que
ocurri accidentalmente en un Laboratorio. A pesar de que en el ao 1980 la OMS estableci que: La erradicacin de
la viruela ha sido alcanzada en todo el mundo y que no hay motivo para temer en la aparicin de esta enfermedad
como endmica, la vigilancia se mantiene como lo establece en RSI ante el riesgo del bioterrorismo con afectacin de
la salud pblica mundial con la posibilidad de la utilizacin del virus Variola, como arma biolgica.


CADENA EPIDEMIOLGICA



PERODO DE INCUBACIN: 10 a 12 das desde la manifestacin de la enfermedad, con un margen de 7 a 17 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la mayor contagiosidad de los pacientes se ha observado desde el inicio hasta los
primeros 7-10 das del padecimiento, y la propagacin epidmica cuando las personas con enfermedad grave tosen y
excretan cantidades enormes de viriones. El contagio se produce principalmente dentro del ncleo familiar o en el
personal sanitario.
LETALIDAD: desde 0,2% a 20% en 1980. Un registro posterior establece una letalidad de 30%, en el caso de viruela
clsica. La muerte por lo comn se presentaba por la aparicin de hemorragia fulminante, fase prodrmica grave,
postracin, hemorragia cutnea y de mucosas.

DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado de viruela: la OMS establece la siguiente definicin:
Individuo de cualquier edad que presente un inicio agudo de fiebre (>38,3C), malestar y postracin severa con cefalea
y dolor de espalda entre dos y cuatro das antes de la aparicin del sarpullido Y Aparicin ulterior de un sarpullido
maculopapular que comienza en la cara y los antebrazos, extendindose luego al tronco y las piernas, y evoluciona en
48 horas convirtindose en vesculas, y despus pstulas, redondas bien circunscritas, profundas y firmes/duras, que
pueden ser umbilicadas o confluentes Y Lesiones que aparecen en la misma fase de desarrollo (esto es, todas son
vesculas o todas son pstulas) en cualquier parte de cuerpo (p. ej. cara o brazos) Y No hay ningn otro diagnstico
que explique la enfermedad Y Confirmacin en laboratorio. Si alguna vez ocurriera un caso de viruela, confirmado en
laboratorio, se considerara un brote, puesto que la viruela ya no existe ms como enfermedad de aparicin natural.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre total; lquido vesicular.
Toma de muestra:
La sangre se debe repartir en dos tubos de plstico, con tapn de rosca, uno sin anticoagulante y otro
conteniendo EDTA. En ningn caso se deben obtener las muestras de sangre en tubos con sistema de vaco,
pues aumentan el riesgo de infeccin accidental;
Pertenece a la familia Poxviridae,
subfamilia Chordopoxvirinae del
gnero Orthopoxvirus
Trasmisin directa: Contacto directo con la persona
enferma, inoculacin directa en la piel. Trasmisin
Indirecta: Vehculos inanimados como objeto,
material, o superficie contaminadas
La susceptibilidad de personas no
vacunadas es Universal, (80)
Piel Ser Humano
Secreciones y exudados,
lesiones abiertas


95

El lquido vesicular debera obtenerse con una jeringa de tuberculina o de insulina. El lquido obtenido se
introducir en un tubo de plstico, de tamao adecuado, estril y con un tapn de rosca que asegure su
cierre hermtico;
Si no se pudiera obtener lquido vesicular por puncin con jeringuilla, deber usarse la parte roma de un
escalpelo para romper la lesin. El lquido puede recogerse entonces en un portaobjetos limpio, asegurando
que la muestra recogida no est en contacto con ninguna otra superficie;
Las costras y frotis obtenidos de las lesiones evolucionadas, deben introducirse en tubos de plstico con
tapn de rosca que asegure su cierre hermtico;
En caso de fallecimiento de un caso de viruela confirmado, no debera realizarse la autopsia del paciente. En
caso contrario, se pueden obtener biopsias de piel de las zonas afectadas y sangre total obtenida por puncin
cardaca.
Tipo de prueba: el mtodo confirmatorio ms rpido y confiable es identificar los viriones por Microscopa
Electrnica, en los laboratorios de los Centers for Disease Control. Adems se deben realizar pruebas confirmatorias
de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR); ensayos serolgicos.

Las muestras clnicas debern ser manejadas slo en un laboratorio de bioseguridad de nivel 4, y el personal
responsable del laboratorio requiere haber sido vacunado previamente.


MEDIDAS DE CONTROL

Una vez erradicada esta enfermedad las actividades de control post-erradicacin se han centrado en:
Vigilancia estricta de una variedad de viruela que se presenta en los primates que viven en el frica Occidental y
Central;
Supervisin y control de los laboratorios que poseen almacenados los virus aislados de La Viruela. Estos
laboratorios son supervisados peridicamente para detectar posibles riesgos en lo que se refiere a
mantenimiento y sistemas de seguridad;
Investigacin a profundidad de todos los casos reportados como sospechosos de viruela;
Reserva internacional de vacuna liofilizada activa que se encuentra bajo estricto cuidado en la OMS, este
biolgico se utiliza solamente para el personal sanitario y de laboratorio que est en contacto con los virus;
Adems el mantenimiento de La capacidad de respuesta de los laboratorios para La deteccin de este Virus.

CUIDADOS DEL PACIENTE:
Despus de aislar al paciente sospechoso o el caso confirmado virolgicamente en un cuarto con presin
negativa, es indispensable la identificacin de los contactos y su rpida vacunacin, no ms de 3 das despus de
la exposicin; en este perodo, el proceso de inmunizacin activa proporciona proteccin, para evitar la
vacunacin masiva del personal de salud y de la poblacin no inmunizada;
Se requiere lavar diariamente los ojos del enfermo con solucin de cido brico, as como vigilar la rehidratacin y
la nutricin adecuada del paciente.


9.7. OTROS EVENTOS

9.7.1. EFECTO TXICO DE DIVERSAS SUSTANCIAS INGERIDAS O POR CONTACTO
CIE-10 T60-T65

DESCRIPCIN: es cualquier sustancia que produce efectos nocivos cuando penetra en el organismo. Esos efectos
pueden ser leves (p. ej., dolor de cabeza o nuseas) o graves (p. ej., convulsiones o fiebre alta), en los casos ms
graves, la persona intoxicada puede morir. Existen efectos locales y generales y / o sistmicos y en algunos casos se
producen los dos a la misma vez:
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Universal de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

96

Locales.
En la piel.- enrojecimiento o erupciones, dolor, hinchazn, ampollas o quemaduras graves, picor.
En los ojos.- dolor intenso, enrojecimiento ocular y lagrimeo. A veces se producen rpidamente quemaduras en la
superficie ocular, as como reacciones cicatrizales o incluso ceguera.
En el intestino.- lesiones en la boca y la garganta o en la pared interna del intestino. Los sujetos afectados
presentan dolor abdominal, vmitos y diarrea.
En las vas respiratorias y los pulmones.- efectos irritantes en la nariz, la garganta y las vas respiratorias
superiores, provocando tos y ahogo, lesiones en los pulmones (edema).
En los puntos de inyeccin.- (p. ej., por picaduras de insectos o mordeduras de serpientes) pueden causar dolor e
hinchazn en el punto de inyeccin. Tambin pueden sufrir efectos locales las personas que se inoculan
accidentalmente medicamentos veterinarios al tratar de administrar una inyeccin a pjaros u otros animales.
Generales.
Las sustancias txicas pueden ejercer efectos nocivos de muchos modos:

Causando lesiones en ciertos rganos como el cerebro, los nervios, el corazn, el hgado, los pulmones, los
riones o la piel. La mayor parte de los txicos ejercen un efecto mayor en uno o dos rganos que en otras partes
del cuerpo. A esos rganos ms afectados se les denomina rganos diana.
Bloqueando la transmisin de mensajes entre distintos nervios.
Impidiendo que el cuerpo funcione normalmente (p. ej., bloqueando el aporte de energa o de oxgeno).


CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: oscila de unos minutos a aos dependiendo de la intoxicacin.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD:
Por exposicin aguda se entiende un simple contacto que dura segundos, minutos u horas, o bien una, sucesin de
exposiciones durante un da como mximo.
Por exposicin crnica se entiende un contacto que dura das, meses o aos. Puede ser continua o estar interrumpida
por intervalos en los que no se produce ese contacto. La exposicin que slo se produce en el trabajo, por ejemplo, no
es continua. La exposicin crnica a pequeas cantidades de una sustancia txica puede no dar al principio ningn
sntoma o signo de intoxicacin. A veces pasan muchos das o meses antes de que el cuerpo albergue suficiente
cantidad de sustancia qumica para que haya intoxicacin
LETALIDAD: los txicos pueden actuar de acuerdo a la cantidad presente en el cuerpo. Algunos son nocivos e incluso
en cantidades muy pequeas.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo caso que se ajusta con la descripcin clnica de los efectos locales y generales
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de haber estado en expuesto con el txico.
Intoxicacin accidental, Intoxicaciones por
plaguicidas, Intoxicacin por monxido de carbono,
Autointoxicacin, Empleo de sustancias txicas en
perjuicio de otras personas, Sustancias txicas en
los alimentos o las bebidas, Sustancias txicas
producidas por microorganismos, plantas, hongos,
animales y organismos marinos venenosos,
Intoxicaciones de origen mdico, Abuso de drogas,
La sustancia txica penetra en el cuerpo siguiendo
una va de exposicin o va de absorcin: Ingestin
(va oral o digestiva), Va respiratoria (inhalacin
por la boca o por la nariz), Contacto cutneo (con
lquidos, pulverizaciones o aerosoles), Perforacin
de la piel (inyeccin), picaduras de insectos o
mordedura de serpientes, etc.
Ser humano.
Va digestiva, piel, respiratoria y por
picaduras de insectos o mordedura de
serpientes
Los seres humanos por exposicin a
cualquier efecto txicos
Va digestiva, piel, respiratoria y por picaduras
de insectos o mordedura de serpientes

97

Caso confirmado: Caso probable de intoxicado con algn efecto txico confirmado por clnico, laboratorio, y nexo
epidemiolgico.

LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre o suero, orina, vmito, contenido o lavado gstrico, pelos, uas y saliva
Toma de muestra: en la toma de sangre se desinfectar la piel con alcohol, excepto en el caso de determinantes de
alcoholemia (en este caso recurrir a solucin jabonosa, iodopovidona, etc.).
Ante la sospecha de una intoxicacin de origen desconocido se deber recoger la muestra en dos tubos, uno de ellos
con anticoagulante (preferentemente heparina) y otro tubo sin anticoagulante (o con gel acelerador de coagulante) en
el caso de tener que asegurar la estabilidad de la muestra, se recomienda reemplazar la heparina por fluoruro de
sodio al 1% (como preservador antibacteriano). El volumen recomendable en cada caso ser de 5ml. La conservacin
de la muestra se har en heladera a 4 C. los recipientes que se envan deben ser tubos de polipropileno o similar con
cierre hermtico.
Tipo de prueba: TLC (Cromatografa en capa delgada), GC (cromatografa de gases), HPLC (Cromatografa lquida de
alta performance), MS (espectrometra de masas), mtodos espectroscpicos (ej. UV/VIS, IR y absorcin atmica) y el
inmunoanlisis (ej. RIA, EMIT, FPIA, etc.) (55).


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Conservar los productos qumicos en condiciones de seguridad
Utilizar los productos qumicos en condiciones de seguridad
Eliminar los residuos qumicos y los recipientes vacos en condiciones de seguridad
Vigilancia del estado de salud de los trabajadores y de su exposicin a los productos qumicos
Evitar las mordeduras de serpientes, para lo cual llevar botas altas por debajo de los pantalones.
Evitar picaduras y mordeduras de insectos, araas y escorpiones, vstase con ropa de proteccin cuando trabaje
entre flores o frutos.
Evitar las infecciones por alimentos contaminados con microbios, mediante la proteccin de los alimentos de la
contaminacin provocada por animales).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Aislamiento: en caso de ser necesario
Desinfeccin concurrente: del equipo contaminado con txicos.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: Bsqueda de casos que pasaron inadvertidos y
conservacin de la vigilancia de los contactos en el hogar del enfermo.
Quimioprofilaxis a los contactos: no corresponde (56)


9.7.2. HEPATITIS C
CIE-10 B17.1

DESCRIPCIN: enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, presenta un cuadro de aparicin insidiosa, con
anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas y vmitos, que evoluciona con ictericia con menor frecuencia que la
hepatitis B.
31





31
La mayora de las personas no presentan sintomatologa cuando adquieren el virus (61), es posible que existan infecciones agudas sintomticas en
las que se presentan los sntomas que se encuentran en la descripcin.
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

98

CADENA EPIDEMIOLGICA




PERODO DE INCUBACIN: oscila de dos semanas a seis meses, por lo comn es de seis a nueve semanas. La infeccin
crnica puede persistir hasta por 20 aos de la aparicin de cirrosis o hepatoma.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros sntomas; en
casi todas las personas puede persistir por tiempo indefinido. Los momentos de mxima concentracin del virus al
parecer coinciden con los puntos de mxima actividad de la alanina aminotransferasa.
LETALIDAD: La muerte se debe a que la infeccin por virus de la hepatitis (VHC) evoluciona hacia la cronicidad en 60 a
85% de los sujetos que la sufren y ocasiona cirrosis heptica y cncer primario de hgado. (57)

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: Paciente sintomtico ictrico que desarrolla ictericia sbitamente (menos de un ao) con uno o ms
sntomas como fiebre, malestar, nauseas, vmitos, mialgia, colria y acolia fecal. O individuo que
presenta ictericia de forma sbita sin otro diagnstico confirmado.
Paciente sintomtico anictrico: paciente sin ictericia que presenta uno o ms sntomas como
fiebre, malestar general, nausea, vmito y que en investigacin laboratorial presente un valor
aumentado de las aminotransferasas.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de haber recibido transfusin sangunea, que tenga tatuajes y/o
historia de consumo de drogas intravenosas, antecedente de accidente ocupacional con exposicin percutnea o
contacto de un caso confirmado por laboratorio (58).
Caso confirmado: casos probable de hepatitis C confirmado por laboratorio o hallazgo en donantes.

LABORATORIO
Tipo de muestra: suero o plasma (59).
Toma de muestra: dado el carcter asintomtico y crnico de esta enfermedad, la muestra debe tomarse en
cualquier momento en que se sospeche la infeccin. Las muestras de sangre se deben recolectar en envases sin
anticoagulantes, para obtener suero (1 ml aproximadamente). La sangre debe mantenerse a 4 8 C. El suero debe
ser extrado en condiciones de asepsia, en frascos estriles y con tapa rosca (59).
Tipo de prueba:
a.- Cribado de la hepatitis C: ante sospecha clnica de infeccin por hepatitis C, se estudiar la presencia de
anticuerpos mediante ELISA. La negatividad de este marcador descarta la presencia de esta infeccin salvo en casos de
infeccin aguda por este agente, en los que se debe estudiar la presencia del RNA viral mediante PCR a tiempo real.
b.- Ante un ELISA positivo: hay que remitir al laboratorio otra muestra del paciente en la que se estudiar la presencia
de los diferentes anticuerpos frente al virus mediante Western Blot. La positividad de esta tcnica confirma la
infeccin por este agente.
c.- Ante un Western Blot indeterminado: un resultado indeterminado puede ser debido a una reaccin cruzada o a un
proceso de primoinfeccin. Para aclarar este diagnstico debe estudiarse la presencia de RNA viral mediante PCR a
tiempo real.
Es un virus de ARN con cubierta, est
clasificado como Hepacivirus en la familia
Flaviviridae
Se transmite por va parenteral a travs de transfusiones de
sangre o de productos sanguneos de donantes; por el uso
de objetos punzantes no esterilizados con los que se
produce una ruptura de la piel (por ejemplo, tatuajes,
perforaciones estticas de la oreja o de otras parte del
cuerpo, flebotoma); y el consumo de drogas por va
intravenosa.

Es general para el ser humano, se
desconoce el grado de inmunidad
secundaria a la infeccin.

Va parenteral
Ser humano
Va parenteral


99

d.- Ante un ELISA reaccin lmite y un Western Blot negativo: aunque muy probablemente es una reaccin cruzada,
para descartar la presencia de primoinfeccin por este virus, se recomienda enviar una nueva muestra para estudio de
la presencia del RNA viral por PCR a tiempo real (60).


MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
En los bancos de sangre se debe realizar la bsqueda sistemtica de anticuerpos contra VHC en todos los
donantes y deben desecharse todas las unidades de sangre donada en las que se detecten niveles elevados de
enzimas hepticas;
Es necesario realizar actividades tales como inactivar sistemticamente el virus en los productos derivados del
plasma;
Brindar orientacin sobre la reduccin de los riesgos a las personas no infectadas pero con alto riesgo y mantener
medidas de control en el nivel hospitalario;
Actualmente no existe profilaxis pre ni post exposicin, por lo que las personas identificadas de forma temprana
deben ser referidas para tratamiento de especialidad;
Se deben realizar exmenes para la deteccin de anticuerpos anti-VHC en las siguientes poblaciones: usuarios de
drogas ilcitas endovenosas, personas con infeccin VIH, hemoflicos que recibieron concentrados de factores de
coagulacin, personas en hemodilisis, personas que recibieron transplante de rganos, personal de salud
expuesto a fluidos o a material contaminado, parejas sexuales de pacientes infectados con VHC, nios nacidos de
madres infectadas con VHC y a personas con elevacin de transaminasas sin explicacin aparente (61).

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
a. Aislamiento: precauciones universales para evitar la exposicin a sangre y lquidos corporales;
b. Desinfeccin concurrente: del equipo contaminado con sangre o lquidos corporales.;
c. Inmunizacin de los contactos: la inmunoglobulina con fines profilcticos no es eficaz;
d. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: bsqueda de casos que pasaron inadvertidos y
conservacin de la vigilancia de los contactos en el hogar del enfermo.


9.7.3. NEUMONA
CIE-10 J 09 J 18

DESCRIPCIN: Cuadro infeccioso pulmonar, de carcter agudo en respuesta a la llegada de microrganismos a la va
area distal y parnquima. Su evolucin depende del agente causal y ciertas condiciones del husped. Los agentes
causantes incluyen bacterias, virus, hongos o parsitos, dentro de los principales se cita: Influenza, Para influenza,
Virus Sincitial Respiratorio, adenovirus, coronavirus, neumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
entre otros. Representan una de las principales causas de mortalidad y morbilidad.

DEFINICIN DE CASO

Definicin de caso confirmado en menores de 5 aos (62):
De acuerdo a la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), las neumonas
se clasifican de acuerdo con sus caractersticas clnicas en: neumonas, neumonas graves y neumonas muy graves. Se
captarn todas ellas.

Se sospecha neumona cuando el nio tiene tos o dificultad respiratoria y respiracin acelerada en el examen fsico:
Antes de los 2 meses de edad: ms de 60 respiraciones por minuto
2 a 11 meses de edad: ms de 50 respiraciones por minuto
12 meses a 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto
MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Inmediata
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Individual
Investigacin: Ficha de Investigacin clnico
epidemiolgica

100

Otros signos pueden encontrarse en la auscultacin del trax, tales como: estertores crepitantes, sonidos respiratorios
reducidos o una zona de respiracin bronquial.

Se considera neumona grave cuando el paciente presenta adems de tos, dificultad respiratoria y respiracin
acelerada, alguno de los siguientes sntomas:
Retraccin de la pared torcica inferior (tiraje subcostal)
Aleteo nasal
Quejido espiratorio (en lactantes menores).

La neumona muy grave presenta, adems de los anteriores, uno de los siguientes sntomas:
Cianosis central
Incapacidad para mamar o beber
Vmito de todo lo ingerido
Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia
Dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo).

Definicin de caso confirmado en mayores de 5 aos (63):
Todo paciente con diagnstico clnico y/o radiolgico de neumona, neumona grave o infeccin respiratoria aguda
grave con un tiempo de enfermedad menor de 15 das.

Definicin de caso sospechoso de eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias
virales agudas: cuando cumple cualquiera de los siguientes criterios.
Fallecimiento por Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
Casos de IRAG en trabajadores de salud
Casos de IRAG en personas que trabajan con animales y con evidencia de aves enfermas o muertas con
sospecha de influenza y/o con cerdos enfermos o muertos con sospecha de influenza
Aumento de casos graves en edades inusuales
Casos IRAG sugestivos de resistencia antiviral
Otros eventos que se consideren de riesgo.

LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico. Se realizar pruebas de laboratorio solamente en pacientes
que cumplan la definicin de caso sospechoso de eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades
respiratorias virales agudas.

Tipo de muestra: hisopado nasofarngeo y en los fallecidos muestras de tejido de trquea y pulmn.
Toma de muestra:
Hisopado Nasofarngeo: Incline la cabeza del paciente y con un hisopo de rayn o de fibra de polister, insrtelo en la
fosa nasal y llevarlo hacia atrs, a la nasofaringe. Detenerse all por unos segundos (el paciente puede lagrimear).
Despacio retirar el hisopo mientras lo hace girar ligeramente. Introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de
transporte, apoyndose en el borde del tubo, rompa el extremo sobrante del hisopo. Repetir el procedimiento para la
otra fosa nasal con un nuevo hisopo. Cerrar el tubo a rosca con fuerza pero con cuidado y vigile que los hisopos
queden dentro del medio para que se mantengan permanentemente hmedos. Mantener a una temperatura de 4 a 8
C hasta su envo al laboratorio.
Muestras de tejido: las muestras se enviarn: una muestra de trquea y pulmn, separadas en frascos plsticos de
boca ancha (sin formol u otros), para la conservacin se usarn solo paquetes fros (2 a 8C), y tambin se enviar
muestras de tejido pulmonar y trquea, todo junto e un frasco plstico de boca ancha con formol en cantidad
suficiente, de manera que cubra todas las piezas.
Tipo de prueba: PCR, Inmunofluorescencia, aislamiento viral, genotipificacin.

MODALIDAD DE
VIGILANCIA
Periodicidad de notificacin Semanal*
Instrumentos de Notificacin e
investigacin
Notificacin: Formulario EPI 1 Grupal

101

*La notificacin ser inmediata ante la presencia de pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso de eventos inusitados
o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas. Se utilizar el EPI 1 Individual y la ficha de investigacin
clnico - epidemiolgica.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Evitar el hacinamiento en salas y dormitorios, especialmente en centros asistenciales.
Prevenir la desnutricin.
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Higiene de manos y precauciones al toser.
Preparar a los profesionales de salud para la deteccin y manejo temprano de un evento inusitado o
imprevisto.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio de los enfermos hospitalizados con infeccin por microorganismos
resistentes a antibiticos o antivirales.
Investigacin de los contactos y tratamiento profilctico de los contactos, dependiendo del agente etiolgico
que se sospeche.
Implementar las medidas de control pertinentes, dependiendo del evento.











102

10. ANEXOS

10.1. ANEXO N 1

Tabla 1. Sndromes a Vigilar con el SIVE Alerta
Grupo Evento
Cdigo
CIE-10
Modalidad
de Vigilancia
Notificacin Registro Diagnstico
Herramienta
Notificacin
Ficha
Investigacin
Sndromes
Diarreico agudo
con
deshidratacin
grave u otras
complicaciones
U.50 Universal Inmediata Individual Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
Febril eruptivo
no vesicular
(exantemtico)
R.21 Universal Inmediata Individual Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
Febril Ictrico
Agudo
U.51 Universal Inmediata Individual Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
Febril Ictero
Hemorrgico
Agudo
U.53 Universal Inmediata Individual Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
Menngeo
Enceflico
G04.9 Universal Inmediata Individual Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si
Parlisis flcida
aguda
U.54 Universal Inmediata Individual Clnico
Formulario EPI
1 individual
Si

Tabla 2. Eventos especficos a vigilar con el SIVE Alerta
Grupo Evento
Cdigo
CIE 10
Modalidad
de
Vigilancia
Notificacin Registro Diagnstico
Herramienta
Notificacin
Ficha de
investigacin
I
n
m
u
n
o
p
r
e
v
e
n
i
b
l
e
s

Difteria A36 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
ESAVI Y58-Y59 Universal Inmediata Individual
Laboratorio -
Clnico
EPI 1
individual
Si
Hepatitis B B16 Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal No
Meningitis Meningoccica A39.0+ Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Parotiditis Infecciosa B26 Universal Semanal Grupal Clnico EPI 1 Grupal No
Poliomielitis Aguda A80 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Rubola B06 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Sarampin B05 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Ttanos A35 Universal Semanal Grupal Clnico EPI 1 Grupal No
Ttanos Neonatal A33 Universal Inmediata Individual Clnico
EPI 1
individual
Si
Tosferina A37 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Varicela B01 Universal Semanal Grupal Clnico EPI 1 Grupal No
Z
o
o
n

t
i
c
a
s

Brucelosis A23 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Fiebre de Lassa A96.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Hantavirus
A98.5
B 33.4
Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Leptospirosis A27 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Meningitis Eosinoflica B83.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Peste A20 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si

103

Contactos con exposicin
de Rabia
A82 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Rabia Humana Urbana A82 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Rabia Humana Silvestre A82 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Toxoplasmosis B58 Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal No
E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

T
r
a
s
m
i
t
i
d
a
s

p
o
r

V
e
c
t
o
r
e
s

(
E
T
V
)

Chagas Agudo B57 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Chagas crnico B57 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Dengue sin signos de
alarma
A90 Universal Semanal Grupal Clnico EPI 1 Grupal No
Dengue con signos de
alarma
A90 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Dengue grave A91 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Encefalitis del Nilo
Occidental
A92.3

Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Encefalitis Equina
Venezolana
A92.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Fiebre Amarilla A95 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Leishmaniasis B55 Universal Semanal Grupal
Clnico -
Laboratorio
EPI 1 Grupal No
Paludismo (Malaria no
complicada)
B50-B54 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
Individual
Si
Paludismo (Malaria
Complicada)
B50-B54 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

T
r
a
s
m
i
t
i
d
a
s

p
o
r

A
l
i
m
e
n
t
o
s

y


A
g
u
a

(
E
T
A
S
)

Clera A00 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Fiebre tifoidea y
paratifoidea
A01.0
A01.1 -
A01.4
Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal No*
Hepatitis A B15 Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal
No*
Infecciones debidas a
salmonella
A02 Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal
No*
Otras intoxicaciones
alimentarias bacterianas
A05 Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal
No*
Shigelosis A03 Universal Semanal Grupal Laboratorio EPI 1 Grupal
No*
E
v
e
n
t
o

i
n
u
s
i
t
a
d
o

Evento inusitado**
ntrax
bola
SARS
Viruela

A22
A98.4
U04.9
B03
Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
O
t
r
a
s

Efecto txico de diversas
sustancias ingeridas o por
contacto
T60 T65 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Hepatitis C B17.1 Universal Inmediata Individual Laboratorio
EPI 1
individual
Si
Neumona J09-J18 Universal Semanal Grupal Clnico EPI 1 Grupal No
No*: en caso de brotes por estas enfermedades, se llenar la matriz de sistematizacin de informacin (ver anexo N 6).
**Los eventos inusitados, estn incluidos en la descripcin epidemiolgica de los eventos. Estos eventos deben ser notificados inmediatamente al
nivel administrativo correspondiente (Unidad, Distrito, Provincia, Zona y nivel nacional) y al Centro Nacional de Enlace por la va ms rpida:
telfono, fax, mail etc.






104

10.2. ANEXO N 2 EPI 1 INDIVIDUAL



105



106

INSTRUCTIVO FORMULARIO EPI 1 INDIVIDUAL

I. Objetivos:

a) Conocer la informacin del registro, notificacin, investigacin e intervencin sobre la ocurrencia de
sndromes, enfermedades de notificacin obligatoria nacional e internacional de alto potencial
epidmico.
b) Obtener informacin para ejecutar intervenciones inmediatas de control y prevencin, analizar los
factores de riesgo que influyen en la morbi-mortalidad de las enfermedades de vigilancia del SIVE-Alerta.

El formulario est formado por una hoja original y dos copias con la siguiente distribucin: la hoja original
ser para el seguimiento del caso por el epidemilogo, la primera copia funciona como pedido de laboratorio
y la segunda copia quedar en la historia clnica del paciente.

El formulario comprende dos secciones: generacin de alerta y cierre de caso, por lo que el llenado de la ficha
ser progresivo.

Generacin de alerta
Esta seccin la llenar el personal de salud que capta el paciente, quien cumple con la definicin de caso de
una de las enfermedades o sndromes de notificacin obligatoria al SIVE-Alerta.

Cierre de caso
Esta seccin la llenar el epidemilogo del Distrito de Salud en coordinacin con el personal de la Unidad
Operativa que notifica, luego de que se ha realizado la investigacin del caso y los resultados de laboratorio
se han registrado en el software.

II. Instructivo de llenado de EPI 1 Individual:

a) Encabezamiento: consta de
Nombre del formulario: SIVE Alerta EPI 1 Individual
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica
Nombre de la Direccin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Subtitulo de los dos componentes del formulario: Notificacin y Cierre de caso.
Semana Epidemiolgica: Corresponde a la semana epidemiolgica tomando en cuenta la fecha de
inicio de sntomas.

b) Generacin de alerta: formado por cuatro sub-secciones:

I. Datos Notificacin: este componente registra informacin de la unidad de salud y de la persona que est
notificando el caso.
1. Institucin: se marcar con una X, el tipo de institucin al que pertenece la unidad de salud, donde se
est captando al paciente. Las opciones descritas a las que puede pertenecer la unidad de salud son:
MSP: Ministerio de Salud Pblica.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL: Polica.
JBC: Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC: Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS: Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV: Instituciones privadas.
ONG: Organizacin no gubernamental.

2. Nombre de la Unidad que notifica: registrar el nombre de la unidad que notifica. Por ejemplo: Hospital
Pablo Arturo Suarez
3. Ubicacin unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la unidad que notifica.
4. Fecha de atencin: se anota el da, mes y ao en que se empieza a dar atencin al paciente.

107

5. Nombre de quien notifica: registrar del nombre del funcionario de salud que est realizando la
notificacin del caso.

II. Datos del caso: en este componente se registra informacin del paciente:
6. Nombre: registrar los apellidos y nombres del paciente.
7. No. de documento de identificacin: colocar el nmero de cdula o pasaporte del paciente
8. Nmero de Expediente / Historia clnica: colocar el nmero de expediente o historia clnica que registra
el paciente en la unidad operativa. Si no tiene se puede dejar en blanco.
9. Nacionalidad: colocar la nacionalidad del paciente en caso de no ser ecuatoriano. Ej. Colombiano.
10. Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre o mujer.
11. y 12. Fecha de nacimiento y Edad en: si se puede obtener la fecha de nacimiento registra el da, mes y
ao de nacimiento, y ya no es requisito registrar la edad. Si se desconoce la fecha de nacimiento
registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar solamente el nmero de meses
cumplidos y si es menor de un mes colocar el nmero de das cumplidos, en los casilleros
correspondientes.
13. Lugar de residencia: coloque la provincia, cantn, parroquia de residencia del paciente.
14. Direccin exacta: registrar el barrio o localidad, calles y N de casa de residencia habitual del paciente. Y
registrar un nmero telefnico donde se pueda localizar al paciente.
15. Lugar probable de infeccin: colocar el lugar donde el paciente probablemente se infect. Por ejemplo
si fue otro pas, colocar el nombre del pas. Si es un lugar en el Ecuador colocar la provincia, cantn,
parroquia y el barrio/escuela/sector.

III. Datos clnicos: comprende informacin importante del cuadro clnico del paciente:
16. Fecha de inicio de sntomas: registrar el da, mes y ao del inicio de la sintomatologa en el paciente.
Tener presente registrar la fecha de inicio de la sintomatologa clave para la definicin de caso; por
ejemplo, en el caso de EFENV registrar la fecha de inicio de erupcin, en el caso de IRAG registrar la
fecha de inicio de fiebre.
Esta fecha proporcionar la semana epidemiolgica (SE) a la que corresponde el caso.
17. Diagnstico inicial: registrar el diagnstico sospechoso o sndrome del paciente, de acuerdo a la lista de
sndromes y enfermedades de notificacin obligatoria en el SIVE Alerta.
18. Embarazada: cuando es una mujer, colocar si est embarazada o no marcando una X en el casillero
correspondiente.
19. Semanas de gestacin: de acuerdo al tem anterior si est embarazada, colocar el nmero de semanas
de gestacin de la paciente.

IV. Muestras para Laboratorio: incluye informacin de las muestras de laboratorio que se tomaron al paciente.
20. Muestra de laboratorio: marcar en el casillero correspondiente, con una X si se tom o no, muestra
para anlisis de laboratorio, de acuerdo al algoritmo diagnstico de cada evento.
21. Tipo de muestra y fecha de toma: registre el tipo de muestra que se tom al paciente, de acuerdo a los
protocolos establecidos para cada enfermedad y adems anote el da, mes y ao en que se realiz la
toma de la muestra. En el formulario existen 3 lneas para poder registrar ms de un tipo de muestra
que se pueden tomar a un paciente.
22. Nombre y ubicacin del laboratorio: registrar el nombre del laboratorio y su ubicacin, donde se va a
enviar la muestra para su anlisis. Seguir el protocolo respectivo (INSPI), en cuanto a flujo de muestras y
lugares de procesamiento de acuerdo a la enfermedad sospechosa.

c) Cierre de caso: esta seccin registra informacin que ser llenada en un segundo momento por el epidemilogo
del Distrito de Salud, tras culminar la investigacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio. Incluye las siguientes
sub-secciones:

V. Laboratorio: incluye informacin que ser generada y registrada exclusivamente por el laboratorio que
procesa la muestra. Esta informacin debe ser retroalimentada al epidemilogo del Distrito y a la Unidad
operativa para actualizacin en el formulario.
23. Tipo de muestra: registrar el tipo de muestra que se recepta en el laboratorio, la fecha de recepcin de
la muestra indicando da, mes y ao; si la muestra fue adecuada o no, la fecha de procesamiento y la
fecha de entrega de resultados. Esta ltima fecha corresponde a cuando el laboratorio de a conocer los
resultados.

108

24. Resultado: marque con una X en el casillero: positivo, negativo o dudoso, de acuerdo a los resultados
obtenidos tras el procesamiento de las muestras.
25. Resultado (agente): escriba el tipo de agente etiolgicos encontrado tras el procesamiento de la
muestra.
Observaciones: se registrar en este espacio informacin adicional del resultado del anlisis de las
muestras que el laboratorio considere importante para la investigacin.

VI. Investigacin de caso: esta informacin ser registrada de acuerdo a los resultados de la investigacin.
26. Se realiz investigacin: marcar con una X, el casillero correspondiente.
27. Fecha de investigacin: consigne el da mes y ao en que se inicia la investigacin.
28. N contactos sintomticos: registrar el nmero de contactos sintomticos encontrados en la
investigacin.

VII. Evolucin caso: incluye variables que valoran la evolucin del paciente.
29. Evolucin del caso: registre una X, de acuerdo a si el paciente fue manejado ambulatoriamente, requiri
hospitalizacin o requiri ingreso a Unidad de cuidados intensivos (UCI), durante toda su evolucin.
30. Condicin final del caso: marque con una X el estado final del paciente: vivo, con discapacidad o
muerto, segn corresponda.
31. Fecha de fallecimiento: en caso de que la condicin final sea muerto, colocar la fecha de fallecimiento
del paciente.

VIII. Cierre caso: incluye variables con las que se culmina la investigacin del caso.
32. Clasificacin final del caso: de acuerdo a los resultados de la investigacin marque en clasificacin final
del caso como confirmado o descartado, en relacin al diagnstico inicial. Y marque no concluyente
cuando no se lleg a confirmar o descartar el diagnstico inicial por cualquier motivo, por ejemplo: no
se tom muestras de laboratorio, prdida de muestras.
33. Confirmado por: registre si la clasificacin final del caso se la realiz por laboratorio, clnica o nexo
epidemiolgico.
34. Diagnstico final: registre el diagnstico final del paciente.
Se incluir la opcin de no concluyente para los casos en los que se descarte la sospecha pero no
puede llegarse a un diagnostico final.
35. Fecha de cierre de caso: esta fecha corresponde a la fecha de cierre del caso.
36. Nombre responsable epidemiologa: registrar el nombre del responsable de vigilancia epidemiolgica
que cierra el caso.

109

10.3. ANEXO N 3 EPI- GRUPAL




110



111

INSTRUCTIVO FORMULARIO EPI 1 GRUPAL LADO A

El llenado del formulario Epi 1 Grupal Lado A tomar como fuente el parte diario de la atencin ambulatoria
de consulta externa y emergencia de la unidad operativa.
La notificacin es semanal, teniendo hasta el da lunes de la siguiente semana para enviar este formulario al
distrito o unidad colectora de la informacin.

1. Institucin: se marcar con una X, el tipo de institucin al que pertenece la unidad de salud, donde se
est captando los pacientes. Las opciones descritas a las que pueden pertenecer las unidades de salud
son:
MSP: Ministerio de Salud Pblica.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL: Polica.
JBC: Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC: Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS: Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV: Instituciones privadas.
ONG: Organizacin no gubernamental.

2. Nombre unidad: registrar el nombre de la unidad que notifica.
3. Ubicacin Unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la unidad que notifica.
4. Fecha de Notificacin: registrar el da, mes y ao en que se realiza la notificacin. De acuerdo a la
normativa, la notificacin semanal desde la unidad operativa al Distrito o unidad colectora de la
informacin, se realizar los das lunes de la siguiente semana epidemiolgica.
5. Semana Epidemiolgica: corresponde al nmero de la semana epidemiolgica de la cual se estn
notificando los casos.
6. Nmero total de consultas de morbilidad semanal: se registrar el nmero de consultas (primeras y
subsecuentes) de morbilidad por todas las causas que se dieron en la unidad de salud (incluye consulta
externa y emergencia) de la semana epidemiolgica que se estn notificando las enfermedades del EPI 1
Grupal. Se registrar este dato aun cuando la notificacin sea negativa.
7. Notificacin negativa: marque con una X en el casillero, cuando en la unidad operativa no se han
detectado eventos de notificacin inmediata y semanal. Si en el transcurso de la semana epidemiolgica
existe cualquier caso de los eventos sujetos a vigilancia en el SIVE - Alerta, se lo notificar en el
formulario correspondiente y no se realiza notificacin negativa en esa semana.

En el cuerpo del formulario registre el nmero de casos de acuerdo al listado de enfermedades descritas
en la tabla por grupos de edad y sexo. Las columnas finales corresponden a un total por sexo y un total
general.
Nota: para el caso de las intoxicaciones alimentarias, se incluyen las contenidas en el cdigo CIE 10
A05 y las intoxicaciones alimentarias producidas por escherichia coli.

8. Elaborado por: nombre del responsable del conteo de casos y llenado del registro
9. Revisado por: nombre del responsable de la verificacin de la validez y calidad de los datos reportados.


112

INSTRUCTIVO FORMULARIO EPI 1 GRUPAL LADO B

NOTIFICACIN DE BROTES Y EPIDEMIAS:
Fecha notificacin*: en esta fila se registrar las fechas de identificacin del sndrome o enfermedad
causantes de los brotes o epidemias en el rea.

Sndrome o enfermedad causante del brote o epidemia*: en esta fila se registrarn en letra clara, legible los
sndromes o las enfermedades especificas causantes de brotes o epidemias detectados en el rea, en el
transcurso de la semana epidemiolgica.

Localidad*: en esta fila se anotar en forma clara, legible, exacta las localidades donde se identific los brotes
o epidemias del rea, as como el cantn y parroquia que corresponde.

Urbano / rural*: en esta fila colocar si el brote ocurri en un rea urbana o rural.

Fuente probable de infeccin**: registre la fuente probable de infeccin: comn, propagada o mixta.

Fechas*.
Inicial: registre el da mes y ao del primer caso del brote o epidemia.
Investigacin: registre el da mes y ao de inicio de la investigacin.

Casos**.
Expuestos: registre el nmero de contactos expuestos a la fuente de infeccin.
Enfermos: registre el nmero de enfermos confirmados del brote.
Hospitalizados: registre el nmero de pacientes hospitalizados.
Ambulatorios: registre el nmero de pacientes detectados en el servicio ambulatorio.
Vivos: registre el nmero de pacientes cuya condicin es Vivo.
Muertos: registre el nmero de pacientes cuya condicin es Muerto.

Fecha final***: registre el da mes y ao del ltimo caso del brote o epidemia.

Agente etiolgico***: registre el agente etiolgico resultante de la investigacin.

Intervenciones ejecutadas***: en esta fila se registrar Si o No, dependiendo si se realiz o no las
intervenciones a nivel local sobre prevencin, promocin y curacin de los brotes y epidemias.

* Estos campos son llenados como notificacin inicial del brote.
** Estos campos son actualizables al finalizar el brote por el epidemilogo del distrito.
*** Estos campos son llenados al final del brote luego de realizar la investigacin, por el epidemilogo del distrito.

NOTIFICACIN SOBRE DESASTRES Y ACCIDENTES COLECTIVOS
Fecha: en esta fila se registrar la fecha de ocurrencia de los desastres y /o Accidentes Colectivos; da, mes y
ao.

Tipo de desastre: en esta fila se anotar el tipo de desastres ocurridos.
Inundaciones o sequas
Deslaves
Deslizamientos
Tormentas
Erupciones de volcanes
Terremotos
Eventos provocados por el ser humano: violencia, sabotajes, etc.
Accidentes que afectan colectivos humanos: explosiones, incendios, etc.
Intoxicaciones colectivas.


113

Cantn, parroquia, localidad, barrio: en esta fila se anotar en forma clara, legible, detallada las localidades
de ocurrencia de los desastres y/o accidentes colectivos, as como el Cantn, Parroquia, Localidad o barrio
que corresponde.

Servicios afectados: registre los servicios bsicos afectados.

N de viviendas afectadas: en esta fila se registrar el nmero de viviendas afectadas por, efecto de los
desastres y/o accidentes colectivos.

Clasificacin de vctimas:
Afectados: en esta fila se anotar el nmero de nios, adultos y el total de afectados en el rea,
efecto de los desastres y/o accidentes colectivos.
Desaparecidos: en esta fila se registrar el nmero de nios, adultos y el total de desaparecidos por
el efecto de los desastres y/o accidentes colectivos.
Fallecidos: en esta fila se registrar el nmero de nios, adultos y el total de fallecidos, por el efecto
de los desastres y/o accidentes colectivos.




114

10.4. ANEXO N 4.
10.4.1. FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA




115



116


INSTRUCTIVO FORMULARIO FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA

Este formulario se aplicar para los eventos que necesitan investigacin, de acuerdo a lo detallado en el
anexo N 1. Est formado por dos hojas, cuyas variables sern llenadas por el personal de la unidad operativa
con el apoyo del Epidemilogo del Distrito de Salud.

La ficha de investigacin clnico epidemiolgica comprende siete secciones, fuera del encabezamiento.

Instructivo de llenado de la ficha de investigacin:

Encabezamiento: Consta de
- Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica
- Nombre de la Direccin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
- Nombre del formulario: Ficha de Investigacin Clnico Epidemiolgica
- Diagnstico Inicial: en donde se registra el diagnstico inicial, sndrmico o enfermedad por
el que se inicia la investigacin.

I. Datos de la unidad: esta seccin registra informacin de la unidad de salud.

1. Nombre de la Unidad que investiga: registrar el nombre de la unidad al que pertenece el personal de
salud que inicia la investigacin.
2. Fecha de investigacin: se anota el da, mes y ao en que se inicia la investigacin.
3. Ubicacin unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la unidad que investiga.

II. Datos de identificacin del caso: en este componente se registra informacin del paciente:

4. Nombre: registrar los apellidos y nombres del paciente.
5. Sexo: Marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre (H) o mujer (M).
6. Edad: registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar solamente el nmero de
meses cumplidos y si es menor de un mes colocar el nmero de das cumplidos, en los casilleros
correspondientes.
7. Estado civil: registre el estado civil del paciente, sea: soltero/a, casado/a, divorciado/a, viudo/a, unin
libre.
8. Escolaridad: registre el nivel de escolaridad del paciente, registrando el ltimo ao aprobado, se
colocar no aplica (NA), cuando no tiene ningn ao de escolaridad.
9. Ocupacin: registre la ocupacin o actividad laboral del paciente.
10. Telfono: registre el nmero de telfono del paciente o de la familia u otro, que permita su localizacin.
11. Lugar de residencia: coloque la provincia, cantn, parroquia de residencia del paciente.
- Direccin exacta: registrar el barrio o localidad, calles y N de casa de residencia habitual
del paciente.
12. Nombre de la madre o responsable: en el caso de que el paciente que se est investigando sea un
nio/a o una persona con capacidad especial, es necesario registrar el nombre de la madre o
responsable.

III. Datos clnicos del caso: comprende informacin importante del cuadro clnico del paciente:

13. Signos y sntomas
- Fecha de inicio de cuadro clnico: en este casillero se registrar la hora, da, mes y ao de
los primeros sntomas y signos presentes en el paciente.
- Fecha de inicio de sntoma/signo relevante: dependiendo del evento sospechado, registre
en el espacio correspondiente el signo o sntoma relevante de esa enfermedad que nos
permita analizar la historia natural de la enfermedad, y la fecha y hora de inicio de este
signo o sntoma. Adems registrar el nmero de das que el paciente est con este signo o
sntoma al momento de la investigacin. Por ejemplo, en el caso de EFENV registrar la fecha
de inicio de erupcin, en el caso de PFA registrar la fecha de inicio de la parlisis.

117

Se presenta en este tem, un listado de signos y sntomas. Marque con una X el signo o sntoma que
el paciente ha presentado. Si durante la investigacin se encuentra un signo o sntoma que no consta
en el listado, regstrelo en la opcin de Otros signos y sntomas.

14. Caracterizar el/los signos/sntomas ms relevantes: escribir ciertas caractersticas importantes del
cuadro clnico del paciente, que nos ayuden en la investigacin. Por ejemplo: en el caso de un Sndrome
Diarreico Agudo con deshidratacin grave u otras complicaciones, registrar: frecuencia de las diarreas,
presencia o no de sangre, de moco, consistencia, olor. Secuencia de aparicin de signos y sntomas en el
tiempo, etc.
15. Recibi tratamiento: marcar en el casillero correspondiente, con una X si el paciente durante la
evolucin del actual cuadro clnico recibi algn tipo de tratamiento y especificar brevemente cual fue el
tratamiento, en el espacio asignado. Si el paciente no recibi tratamiento pase directamente al tem 16.
- Evolucin: si el paciente recibi tratamiento marque en el casillero correspondiente si el
paciente mejor, empeor o est en iguales condiciones con este tratamiento
administrado. Adems marque con una X el lugar donde recibi el tratamiento y quien le
recet.
16. Hospitalizado: marque con una X, si el paciente necesit o no hospitalizacin durante la evolucin de su
cuadro clnico. Si necesit hospitalizacin, registrar fecha de ingreso al hospital (da, mes y ao), nmero
de historia clnica del hospital, servicio (ej. emergencia, pediatra, etc.) y nombre del hospital en los
espacios correspondientes.
17. Ingres a UCI: marque con una X, si el paciente necesit o no ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
durante su hospitalizacin.
18. Condicin de egreso: registre la condicin final del paciente segn sea vivo o muerto.
19. Fecha de fallecimiento: en caso de que la condicin final sea muerto, colocar la fecha de fallecimiento
del paciente.

IV. Datos epidemiolgicos del caso: las variables de esta seccin se llenarn dependiendo del evento
investigado. Por ejemplo: si se est investigando un evento inmunoprevenible, se tendr que llenar
obligatoriamente el tem de antecedente vacunal.

20. Antecedente vacunal: marque con una X sobre el casillero s, no o desconoce, segn la respuesta del
paciente. Cuando la respuesta sea afirmativa marcar con una X en el listado de vacunas, de acuerdo al
historial vacunal del paciente. Las vacunas que se encuentran detalladas en la ficha son: BCG, hepatitis B
(HB), Rotavirus (Rota), OPV, Pentavalente (Penta), Influenza, Fiebre Amarilla (FA), difteria y ttanos
infantil (DT), difteria ttanos y tosferina (DPT), difteria y ttanos para adultos (dT), sarampin rubeola y
parotiditis (SRP), sarampin y rubeola (SR), varicela, neumococo conjugado, neumococo polisacrido.
Existe la opcin Otras para registrar alguna otra vacuna que haya recibido el paciente y no est en el
listado.
21. Fecha de ltima dosis: registrar el da, mes y ao, de la fecha de ltima dosis de la vacuna recibida por el
paciente y que est en relacin con la enfermedad inmunoprevenible que se est investigando. Por
ejemplo: si se est investigando una EFENV, registrar la fecha de ltima dosis de SRP o SR que haya
recibido.
22. N de dosis recibidas: registrar el nmero de dosis recibidas de la vacuna que est en relacin con la
enfermedad inmunoprevenible que se est investigando. Por ejemplo: si se est investigando una
EFENV, registrar el nmero de dosis de SRP o SR que haya recibido el paciente.
23. Fuente de informacin: registrar de donde se obtuvo la informacin de los antecedentes vacunales que
tienen que ver con la enfermedad inmunoprevenible que se est investigando. Las opciones que se
pueden registrar son tarjeta de vacunacin, registro en el servicio de salud o se obtuvo la informacin
verbal.
24. Antecedentes de contacto con: registre si en la enfermedad que se est investigando se sospecha que
puede ser secundaria al contacto con cualquiera de las opciones que se detallan: animal, persona
sintomtica, alimentos, agua/suelos, basurales, metanol, metales pesados, solventes plaguicidas,
ninguno y otros.
25. En este espacio registre el lugar geogrfico donde sucedi el contacto, forma de contacto, origen, tipo y
nombre del objeto de contacto del caso.
- Ejemplo 1: se est investigando un caso sospechoso de rabia, el contacto es con animal,
lugar geogrfico: Morona Santiago/Taisha, forma de contacto: mordedura a nivel de muslo,
origen/tipo/nombre del objeto de contacto: murcilago.

118

- Ejemplo 2: se est investigando un caso sospechoso de Intoxicacin alimentaria, el contacto
es con alimentos, lugar geogrfico: Imbabura/Otavalo, forma de contacto: va oral,
origen/tipo/nombre del objeto de contacto: chicha.
26. Fecha de contacto: registrar el da, mes, ao y si es posible hora en que se produjo el contacto.
27. En caso de agua/alimentos, verifique su procedencia: si se registr en el tem 24 que el contacto fue
con alimentos o agua, registrar en este tem la procedencia del agua y/alimentos; sea casa, restaurant,
calle, reunin social, y en otro, registre si existi otro lugar de procedencia.
28. Tipo de exposicin: marcar con una X en la opcin que corresponda, dependiendo del tipo de
exposicin que ocurri.
- Ocupacional: est asociada con actividades laboral en los ambientes de trabajo.
- Accidental: contacto no intencional con una sustancia/agente.
- Suicida: se produce la muerte deliberadamente con una sustancia/agente.
- Homicida: privacin de la vida a otra persona con una sustancia/agente.
- Reaccin adversa: respuesta a una sustancia/agente que sea nociva y no intencionada.
- Desconocida: no conoce con que sustancia/agente estuvo en contacto.
- Otras: registrar otros tipos de exposiciones como por ej. Agrotxicos, etc.
29. Antecedentes de transfusin sangunea: registre de acuerdo a si el paciente tiene antecedentes de
transfusin sangunea o no.
Embarazada: cuando es una mujer, colocar si est embarazada o no, marcando una X en el casillero
correspondiente.
- Semanas de gestacin: de acuerdo al tem anterior si est embarazada, colocar el nmero
de semanas de gestacin de la paciente.
30. Antecedentes de viajes, visitas: registre si hay antecedentes de viajes, en el interior del pas o fuera de
l. El objetivo de esta informacin es que nos ayude a determinar el lugar probable de infeccin. Si la
respuesta es positiva, registrar el lugar geogrfico a donde realiz el viaje y la fecha de estada (desde y
hasta cundo). Por ejemplo, si estamos investigando una EFENV, es importante conocer donde estuvo
los 20 das previos al inicio de la erupcin.
31. Caracterizar los factores de riesgo identificados: describir las caractersticas o circunstancias
detectables en el paciente que aparentemente estn asociadas con la probabilidad de estar
especialmente expuesto a desarrollar o padecer la enfermedad que se est investigando. Estas
caractersticas pueden estar localizadas en el paciente, en la familia o en el ambiente.
Adems aproveche este espacio, si necesita ampliar la informacin de los tems 20 a 31.
32. Informacin de los contactos en el perodo de incubacin y transmisibilidad: en la tabla asignada en
este tem registre la siguiente informacin de los contactos: nombre, edad, sexo, relacin con el caso
investigado, direccin domiciliaria, telfono, si se enferm o no durante el seguimiento, fecha de inicio
de sntomas, y observaciones de los casos, en donde puede registrar algn factor de riesgo de los
contactos.
Para registrar esta lista, tome en cuenta el perodo de incubacin y el perodo de transmisibilidad. Los
contactos del perodo de incubacin nos permitirn detectar el caso ndice, y los contactos durante el
perodo de transmisibilidad nos permitirn determinar durante su seguimiento si existen casos
secundarios. Si el cuadro asignado no es suficiente para registrar todos los contactos, utilice una nueva
hoja.

V. Laboratorio: incluye informacin de las muestras de laboratorio que se tomaron al paciente.

33. Se tom muestra de laboratorio: marcar en el casillero correspondiente, con una X si se tom o no,
muestra para anlisis de laboratorio, de acuerdo al algoritmo diagnstico de cada evento.
34. Tipo de muestra: registre el tipo de muestra que se tom al paciente, de acuerdo a los protocolos
establecidos para cada enfermedad
35. Resultado de laboratorio: registre el resultado de la muestra, entregado por el laboratorio.

VI. Clasificacin final:

36. Diagnstico definitivo: de acuerdo a los resultados de toda la investigacin, registre el diagnstico
definitivo.
- Confirmado por: registre si la clasificacin final del caso se la realiz por laboratorio, clnica
o nexo epidemiolgico. Puede marcar ms de un casillero.
37. Marque con una X, si el evento investigado es un solo caso, o form parte de un brote o epidemia.

119


VII. Actividades de control ejecutadas:
En el nivel operativo se debe ejecutar todas las actividades de control dependiendo del evento, en la
presente ficha, se va a registrar solamente los resultados de algunas actividades de control, por la
necesidad de reporte internacional de sus resultados.

38. Actividades generales:
- Visita domiciliaria: registre si se realiz o no visita domiciliaria, y la fecha en la que se
realiz. Si se encontr algn hallazgo importante regstrelo en observaciones.
- Bsqueda activa de casos: registre si se realiz o no bsqueda activa de casos, y la fecha en
la que se realiz. En observaciones registre el nmero de casos sospechosos encontrados.
- Seguimiento de contactos: registre si se realiz o no el seguimiento de los contactos, y la
fecha en que se inici el seguimiento. En observaciones registre la fecha del ltimo da de
seguimiento de contactos.
39. Actividades especficas: estas actividades se registrarn de acuerdo al evento investigado:
- Vacunacin de bloqueo: si se est investigando una enfermedad inmunoprevenible,
registre si se realiz o no vacunacin de bloqueo, y la fecha en la que se realiz. En
observaciones registre brevemente los resultados.
- Profilaxis a los contactos: si se est investigando una enfermedad que requiere administrar
profilaxis a sus contactos, registre si se realiz o no esta actividad, y la fecha en la que se
realiz. En observaciones registre brevemente los resultados.
- Monitoreo rpido de cobertura: si se est investigando una enfermedad inmunoprevenible,
registre si se realiz o no monitoreo rpido de cobertura, y la fecha en la que se realiz. En
observaciones registre el porcentaje de vacunados que se encontr.
- Tratamiento de criadero de vectores: si se est investigando una enfermedad transmitida
por vectores, registre si se realiz o no tratamiento de criadero de vectores, y la fecha en
que se realiz la actividad. En observaciones registre si existi algn hallazgo importante.
Describa otras actividades de control realizadas: si dentro de las actividades de
intervencin se realiz alguna actividad que no se encuentra en los tems anteriores,
descrbala en este espacio.
Si necesita ampliar la informacin de alguna de las actividades generales y/ especficas (tem
40 y 41), tambin puede utilizar este espacio.

40. Responsable: registrar el nombre y la firma del responsable de la investigacin.
41. Fecha: registrar el da, mes y ao, en que se finaliza la investigacin.








120

10.4.2. FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL



NOMBRE DE LA UNIDAD
NOMBRE DEL EVENTO INVESTIGADO
IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO DONDE SE REALIZA LA BSQUEDA ACTIVA
OTRO PERIODO
NOTA:
DEENCONTRARUNCASOSOSPECHOSOQUENOHA SIDOINVESTIGADO, INICIARY REALIZARTODA LA INVESTIGACINEPIDEMIOLGICA DEL EVENTO, DEACUERDOA LOQUESEDESCRIBE
ENEL MANUAL DEPROCEDIMIENTOS DEL SIVE- ALERTA.
REVISIN DE DIAGNSTICO EN:
12
11
10
DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
TOTAL
TIEMPOTRANSCURRIDO
DESDE INICIODE
S NTOMAS HASTA SU
HALLAZGO
OTRO PERIODO
CONFIRMADO
b) LTIMOS TRES MESES
b) LTIMOS TRES MESES
LISTA DE CASOS ENCONTRADOS DURANTE LA BSQUEDA ACTIVA EN UNIDADES OPERATIVAS DE SALUD
N
PREGUNTAR POR CASOS OCURRIDOS EN: a) LTIMO MES
EMERGENCIA
SERVICIO
SI
a) LTIMO MES
REVISADO
NO NMERODEDIAGNSTICOS REVISADOS
9
8
7
6
HOSPITALIZACIN
NO SI
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL DE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES Y SNDROMES DEL SIVE - ALERTA
NMERODECASOS SOSPECHOSOS
ENCONTRADOS
NMERODECASOS INVESTIGADOS
FECHA INVESTIGADOR(ES)
CONSULTA EXTERNA
1
5
3
2
4
TEN A FICHA DE
INVESTIGACIN
15
NO SI NO SI
14
13
NO TIPO
SE LLENFICHA
DE
INVESTIGACIN
AHORA
NOMBRE DEL CASO Y N DE HISTORIA
CLNICA
EDAD
LUGAR DE
RESIDENCIA
FECHAINICIO DE
SNTOMAS
DIAGNSTICO
CLNICO
TOM A DE M UESTRAS
DURANTE LA
I NV ESTI GACI N ACTUAL
SI

121


INSTRUCTIVO FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL DE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES Y
SNDROMES DEL SIVE - ALERTA.

Encabezamiento: consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Nombre del formulario: Formulario de bsqueda activa institucional de casos sospechosos de enfermedades
y sndromes del SIVE - ALERTA.
En la primera parte se anotar: la fecha en formato dd-mm-aaaa en la que se realiza la actividad, el nombre
de l o los investigadores, los datos de identificacin de la Unidad Operativa que realiza la bsqueda.
Nombre del evento investigado: registre el nombre del evento que se investiga por ejemplo: Sndrome
Diarreico agudo con deshidratacin grave, Sarampin, Malaria Complicada etc.
Identificacin del establecimiento donde se realiza la bsqueda activa: se anotar el nombre y tipo de
establecimiento donde se realiza la bsqueda activa por ejemplo: Sub centro de Salud Zapallo Grande, Clnica
de Especialidades Santa Marianita.
Establezca el periodo que tomar en cuenta para la bsqueda de casos sospechosos en la institucin,
dependiendo de las caractersticas del evento que se est investigando y marque en los casilleros
correspondientes.
En el primer cuadro, dependiendo del servicio en el que se desarrolla la bsqueda activa registre SI o NO
segn corresponda; contabilice el nmero total de diagnsticos que se han revisado en el periodo
anteriormente especificado, para esto se deber solicitar los partes diarios de atencin ya sea en emergencia
y/o consulta externa, luego revise e identifique los diagnsticos que se relacionan directamente con el evento
que se investiga.
Una vez identificados los casos sospechosos se realizar la verificacin del cumplimiento de la definicin de
caso con la informacin que consta en la historia clnica.
A los casos que han sido seleccionados como sospechosos, se verifica s ya han sido investigados, esto se
confirmar con la existencia de la ficha de investigacin.
Lista de casos encontrados durante la bsqueda activa en unidades operativas de salud: una vez
identificados los casos con el expediente del paciente, en esta seccin se procede al registro de los datos de
identificacin y nmero de historia clnica, se registrar la edad en aos o meses o das; el lugar de residencia
que consta en este documento, la fecha de inicio de sntomas dd-mm-aaaa, el diagnstico clnico que se ha
registrado en la HCU determinando si el diagnstico es confirmado o no; se registrar tambin en el casillero
que corresponda si el caso tiene ficha de investigacin SI - NO; en caso de que existan pacientes sospechosos
del evento que no han sido investigados, se realizar el seguimiento en el domicilio y en ese momento se
llenar la ficha de investigacin y se colocar en esta seccin SI o No segn corresponda.
Tiempo transcurrido desde el inicio de sntomas hasta el hallazgo: en este casillero se registrar en nmero
das el resultado del clculo entre la fecha de inicio de sntomas registrada en la Historia Clnica y la fecha en
la que se encontr al caso.
Del resultado del tiempo transcurrido y si este periodo est acorde con el tiempo en que segn el evento es
pertinente la toma de muestra para investigacin de laboratorio, se realizar esta actividad anotando en el
casillero SI y registrando el tipo de muestra tomada.

















122


10.4.3. FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA


PARROQUIA/BARRIO
INVESTIGADOR
ESCUELA CUARTEL MERCADOS DOMICILIOS OTRO
GUARDERA EMPRESA FERIAS CALLE
PREGUNTAR POR CASOS OCURRIDOS EN: a) LTIMO MES b) LTIMOS TRES MESES OTRO PERIODO
NOTA:
DEACUERDO A LO DESCRITO EN EL MANUAL DEPROCEDIMIENTOS DEL SIVE- ALERTA.
DE ENCONTRAR UN CASO SOSPECHOSO QUE NO HA SI DO I NVESTI GADO, I NI CI AR Y REALI ZAR TODA LA I NVESTI GACI N EPI DEMI OLGI CA DEL EVENTO,
OBSERVACIONES
FECHA:
15
14
13
12
11
10
9
8
4
5
6
7
NOMBRE No.
1
2
3
DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
QUIN
10
3
4
5
TEN A FICHA
DE
INVESTIGACI
N
SE LLEN FICHA DE
INVESTIGACIN
AHORA
TOMA DE MUESTRAS
DURANTE LA
INVESTIGACIN ACTUAL
6
7
8
SI TIPO SI NO NO SI
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
NOMBRE DEL ENTREVISTADO DONDE
1
FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA DE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES Y
SNDROMES DEL SIVE - ALERTA
N
OCUPACIN O
CARGO
SITIO DE LA ENTREVISTA
Ha visto alguna
persona que se
ajuste a la
def inicin de
caso
sospechoso
investigado
SI NO
NOMBRE DE LA UNIDAD
2
NO
RESULTADO DE LA BSQUEDA ACTIVA
9
EDAD LUGAR DE RESIDENCIA
LUGAR DONDESE
REALIZA LA
BSQUEDA:

123

INSTRUCTIVO FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA DE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES Y
SNDROMES DEL SIVE - ALERTA.

Encabezamiento: consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Nombre del formulario: Formulario de bsqueda activa comunitaria de casos sospechosos de enfermedades y
sndromes del SIVE - ALERTA.
En la primera parte se anotarn los datos de identificacin de la localidad, comunidad, sector o barrio en
donde se realiza la investigacin comunitaria, nombre de la Unidad Operativa, la fecha en que se realiza esta
actividad en formato dd-mm-aaaa y en investigadores registe el nombre de la persona que realiza la
bsqueda activa comunitaria.
Lugar donde se realiza la bsqueda: marque con una X el lugar donde se realiza la bsqueda ya sea escuela,
mercado, guardera, domicilio, en el espacio de OTRO especifique si la bsqueda se realiza en otro lugar de
los que no constan en el listado.
Preguntar por casos ocurridos en: marque con una X el casillero correspondiente en el que se est
investigando la existencia de casos sospechosos, el perodo seleccionado depender del evento que se est
investigando.
En la siguiente seccin: registre el nombre de la persona que proporciona la informacin, ocupacin o cargo
del informante, en el espacio de sitio de la entrevista se colocar el nombre del rea, oficina, sector o
direccin de la vivienda en caso de que la entrevista se realice en el domicilio.
Para la bsqueda activa y dependiendo de la definicin de caso establecida segn el evento que se investiga
se preguntar si conoce personas que se ajusten a la definicin de casos sospechoso.
Si la respuesta es afirmativa especifique el lugar DONDE se han identificado estos casos y si es posible
indague los datos de identificacin del caso sospechoso.
Resultado de la bsqueda activa: una vez registrada la primera parte se proceder al seguimiento de las
personas que segn las informacin proporcionada por los informantes claves son casos sospechosos
32

estableciendo s a los identificados se le ha realizado la ficha de investigacin clnico epidemiolgica, en el
caso de que la respuesta sea NO se especificar si en ese momento se realiz la ficha y si a la par se tom
muestra de laboratorio y qu tipo de muestra se tom.
























32
De encontrar un caso sospechoso que no ha sido investigado, iniciar y realizar toda la investigacin epidemiolgica del evento, de
acuerdo al Manual de Procedimientos del SIVE- Alerta.

124

10.5. ANEXO N 5 ANEXO 2 DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIO0NAL


ANEXO 2 DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL



125

10.6. ANEXO N 6 MATRIZ PARA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN DE BROTES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS


H M
1 2 3 4 5 6
Condicin
del alimento
Fecha Hora
Lugar de
consumo/e
xposicin
Si No Fecha Hora
1 Ejem.
Vomito
2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
#
d
e
o
r
d
e
n
f) Ingestin del alimento
j) Observaciones
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
MATRIZ DE SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA BROTES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
d) Alimentos servidos g) Enferm?
h) Inicio de
sintomas
i) Signos y Sntomas
a) Nombres y apellidos
c) Sexo
b) Edad

126

INSTRUCTIVO MATRIZ PARA LA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA BROTES DE ENFERMEDADES
TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

Esta matriz se utilizar para la investigacin y caracterizacin de un brote de enfermedades trasmitidas por
agua y alimentos, que le permitir establecer con rapidez indicadores como: nmero de personas expuestas
al riesgo, localizacin de los lugares de mayor riesgo, listado de alimentos sospechosos,
33
tasa de ataque de
alimentos contaminados, establecimiento de la definicin provisional de caso a partir de la identificacin de
los signos y sntomas en comn de los investigados, til para la deteccin de los casos secundarios, y con la
recoleccin de la informacin de la condicin del alimento se evidenciar en qu momento se afect la
inocuidad del mismo.

Los insumos para realizar la sistematizacin sern los datos recolectados en ficha de investigacin clnico
epidemiolgica en el inicio del brote, es vlido si luego de la confirmacin de la ocurrencia del brote que la
informacin se registre directamente en la matriz si las caractersticas de las personas son acordes a la
definicin de caso del evento que se sospecha.
34

Periodicidad: Se utilizar cada vez que se atienda un brote o epidemia.

Instructivo de llenado de la matriz de sistematizacin:

Encabezamiento: Consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica
Nombre de la Direccin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Nombre del formulario: Matriz para la sistematizacin de informacin de brotes de enfermedades trasmitidas
por agua y alimentos.

a) Nombre: registrar los nombres y apellidos de las personas expuestas a la fuente de infeccin hayan
enfermado o no.
b) Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre (H) o mujer (M).
c) Edad: registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar solamente el nmero de meses
cumplidos, especificando con la letra A para aos y M para meses segn corresponda ejemplo: 33 A; 11M.
d) Alimentos servidos y consumidos: escriba en cada cuadro el/los alimentos que fueron servidos por ejemplo:
ensalada, leche, mayonesa, pollo etc. cuando el origen de la enfermedad se atribuye a un conjunto de
alimentos servidos en una fiesta o reunin por ejemplo, si se trata de un solo alimento que se compr o
adquiri en lugares diferentes se anotar este dato en el recuadro de observaciones; y luego marque con
una X los alimentos consumidos por cada persona investigada.
e) Ingestin del alimento: dentro de esta seccin tenemos tres partes:
Condicin del alimento: en esta parte se especificar las condiciones del alimento al momento de la
ingestin o si se conoce la forma de conservacin del alimento sospechoso como por ejemplo: alimento
recalentado, congelado, frio, almacenado y posteriormente consumido, transportado desde otro lugar etc.
Fecha y hora: en esta seccin anotar la fecha en formato dd/mm y la hora en hh:mm correspondiente al da y
hora en que comi o se expuso a los alimentos o sustancias detallados anteriormente
Lugar de consumo o exposicin: Se preguntar a la persona investigada el lugar donde ingiri el alimento; es
decir la fiesta, restaurante, tienda, puesto de comida, lugar de trabajo etc.
Enfermo?: tomando en cuenta que se encuestarn a todos los contactos o personas expuestas se
determinar si las personas enfermaron o no, coloque una X donde corresponda.
f) Inicio de sntomas: si la respuesta a la seccin (e) fue que s enfermo especifique la hora en que iniciaron los
sntomas en el formato antes descrito dd/mm y hh:mm.
g) Signos y sntomas: en los casilleros numerados registre los sntomas que refieren los pacientes, se tomar en
cuenta los signos y sntomas que orienten adecuadamente hacia la investigacin. Se enlistar en la parte
superior y se buscar similitudes en los casos que enfermaron.

33
La identificacin de alimentos sospechosos con rapidez garantiza la recoleccin de muestras de alimentos antes de que sean
desechados y muestras biolgicas de las personas antes que reciban antibiticos.
34
La OPS recomienda: Cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el
100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se investigar a 100 casos ms
el 10% del total de enfermos. (53)


127

h) Observaciones: este casillero le ser til para hacer anotaciones importantes en la investigacin por ejemplo:
si el alimento sospechoso es procesado podr entonces anotar la marca y si es posible el lote, o dentro de las
personas que usted investiga se encuentra la persona que prepar los alimentos o los manipul le ayudar a
prestar atencin a estas personas y le permitir identificar personas sospechosas de ser los portadores del
agente infeccioso, tambin podr anotar nombres de medicamentos en el caso de que las personas
investigadas refieran haber recibido tratamiento, direccin de lugares de mayor riesgo en el caso de que en el
lugar de consumo de describa un restaurante, tienda, mercado, lugar de trabajo etc.


















































128

10.7. ANEXO N 7 RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVO DE MUESTRAS DE AGUA Y ALIMENTOS

RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVIO DE MUESTRAS DE AGUA Y ALIMENTOS
MUESTRAS METODOS DE RECOLECCION Y CONSERVACIN MTODOS DE ENVASE Y ENVO
Alimentos
slidos o
mezcla de dos
alimentos
1. Cortar o separar porciones de alimentos con un cuchillo
esterilizado u otro implemento, de ser necesario.
2. Recoger aspticamente, por lo menos, 200 g de muestra
con un implemento esterilizado y transferir a una bolsa de
plstico esterilizada o a un frasco de vidrio de boca ancha.
3. Tomar diferentes muestras de arriba, del centro y de
otros lugares, segn se considere necesario.
4. Refrigerar la muestra.
Rotular con los datos de
identificacin y tipo de muestra
Colocar refrigerante alrededor
del envase con la muestra.
No congelar ni usar hielo seco.
Llevar la muestra al laboratorio o
enviarla por el medio ms rpido
posible.

Alimentos
lquidos o
bebidas
1. Resolver o agitar.
2. Tomar la muestra de una de las siguientes formas:
Echar, con un implemento esterilizado, por lo
menos 200 ml en un envase esterilizado. Refrigerar
la muestra.
Colocar un tubo largo esterilizado en el lquido y
cubrir la abertura superior con el dedo o la palma.
Transferir el lquido a un jarro o a una bolsa
esterilizada.
Refrigerar la muestra.
Sumergir un hisopo de Moore en el recipiente con
el alimento lquido o insertarlo en una tubera para
que el lquido circule a travs de ella. Conservar en
posicin durante varias horas si es posible.
Transferir el hisopo a un frasco que contenga caldo
de enriquecimiento.
Si el lquido no es viscoso, pasar 1 2 litros por un
filtro de membrana. Transferir aspticamente la
almohadilla del filtro a un frasco de caldo de
enriquecimiento.
Rotular con los datos de
identificacin y tipo de muestra
Colocar refrigerante alrededor
del envase con la muestra.
No congelar ni usar hielo seco.
Llevar la muestra al laboratorio o
enviarla por el medio ms rpido
posible.

Carnes o aves
crudas

Hacer el muestreo de una de las formas siguientes:
1. Con un implemento estril o guante plstico estril,
colocar la carcasa del ave o un gran trozo de carne en
una bolsa grande estril de plstico. Aadir 100 a 300
ml de caldo de enriquecimiento. Remover la muestra y
cerrar la bolsa.
2. Pasar una esponja estril sobre un rea grande de
carcasa o corte de carne. Poner el hisopo en un frasco
con caldo de enriquecimiento.
3. Humedecer un hisopo con agua destilada bufferada o
con agua peptonada al 0.1%. Tomar con el hisopo una
parte grande de carcasa o corte de carne. Colocarlo en
el caldo de enriquecimiento para el patgeno buscado
4. Con un guante de plstico estril limpiar la carcasa con
cuadrados de gasa esterilizada. Poner la gasa en un
frasco de caldo de enriquecimiento
5. Cortar aspticamente una porcin de carne o piel de
partes diferentes de la carcasa o el corte de carne o
remover una porcin de carcasa. Poner, por lo menos
200g de muestra en una bolsa plstica o frasco de vidrio
esterilizado. Refrigerar.
6. Poner la carcasa de ave, parte de ave o gran porcin de
carne en una bolsa de plstico grande, esterilizada.
7. Aadir 100 ml de caldo de enriquecimiento y agitar.
8. Quitar la muestra y cerrar la bolsa.
Rotular.
Colocar refrigerante alrededor
del envase con la muestra.
No congelar ni usar hielo seco.
Si estn en caldo de
enriquecimiento, llevar al
laboratorio lo ms pronto
posible.


129


Alimentos
deshidratados
1. Insertar un tubo hueco esterilizado, desde la parte
superior de un lado del envase, diagonalmente por el
centro, hasta la parte inferior del lado opuesto.
Sostener la parte superior y transferir a un envase
esterilizado.
2. Repetir del lado opuesto hasta recoger, por lo menos
200 g.
3. Un mtodo alternativo consiste en recoger material con
una cuchara, una esptula, un baja lengua o un
implemento similar, siempre esterilizado.
4. Transferir el material a un envase estril.

Conservar el envase
hermticamente sellado
resistente a la humedad.
Llevar o enviar al laboratorios
Agua 1. Tomar muestras con antecedentes, incluyendo agua en
botellas, en refrigeradores, cubitos de hielo y tanques.
Tomar muestras de agua del grifo despus de dejarla
correr durante 10 segundos.
2. Tomar muestras de agua de fuente u origen despus de
dejar correr durante 5 minutos.
3. Dejar el frasco estril bajo el chorro de agua y llenar
hasta 2.5 cm de la tapa.
4. Recoger de 1 a 5 litros.
5. Pueden usarse alternativamente filtros de membrana.
6. Los hisopos de Moore pueden utilizarse para tomar
muestras de agua en arroyos o caeras, mantenerlos en
posicin hasta 48 horas y luego transferirlos a frascos
con caldo de enriquecimiento.
Cerrar con cinta aisladora.
Rotular.
Empacar con material
absorbente.
Poner en una caja y llevar o
enviar al laboratorio.
Generalmente no se necesita
refrigeracin.
Fuente: Ministerio de Salud Pblica. Gua operativa para la investigacin epidemiolgica de enfermedades transmitidas por agua y
alimentos. Ecuador 2008.

130

10.8. ANEXO N 8 ALGORRITMO PARA ESTUDIO POR LABORATORIO DE EFENV



131

11. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guia diarrea aguda en nios y adultos. Guatemala : s.n.
2. Organismo Andino de Salud. Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes para mbitos de
frontera. Lima : s.n., 2007.
3. Ministerio de Salud de Costa Rica. Gua para el manejo clnico de la Enfermedad Diarreica aguda. San
Jos : s.n., 2009.
4. Ministerio de Salud y Deportes. Atencin Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia en el
marco de la meta Desnutricin Cero AIEPI - Nut. . La Paz : Grficas "VIRGO", 2006.
5. Deshidratacin en nios. Brotas Soto, Irene, Ferreiro Martin, Alejandro y Soria Garibay, Bertha. 3,
Mexico : s.n., 2011, Anales Mdicos, Vol. 56, pgs. 146-155.
6. Diarrea Aguda en nios. Duran Collazos, Tania. La Paz : s.n., 2007, Revista Pacea de Medicina Familiar,
pgs. 30 - 33.
7. Ministerio de Salud de la Provincia de buenos Aires. Programa de prevencion y tratamiento de la diarrea
aguda. Norma Tcnica. Buenos Aires : s.n., 2007.
8. Sociedad Argentina de Pediatra Filial Salta. Noma de diarrea aguda para el primer nivel. Salta : s.n.
9. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del sarampin. Gua prctica. Segunda. Washington
D.C. : OPS, 2007. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N. 605.
10. Ministerio de Salud Pblica, Ecuador. Manual de Normas Tcnico-Administrativas, mtodos y
procedimientos de vacunacin y vigilancia epidemiolgica del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Quito : PAI-MSP, 2005.
11. Organizacin Mundial de la Salud. Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los
virus de sarampin y de la rubela. Washington D.C. : OMS, 2006.
12. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L.
Heymann. Dcimonovena. Washington DC : OPS, 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN
978-0-87753-189-2.
13. . El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L. Heymann. Dcimonovena. Washington
DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN 978-0-87753-189-2.
14. . El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L. Heymann. Dcimonovena. Washington
DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN 978-0-87753-189-2.
15. . Erradicacin de la Poliomielitis. Gua Prctica. Tercera. Washington D.C. : OPS, 2005. Vol. Publicacin
Cientfica y Tcnica N 607.
16. Ministerio de Salud Pblica, Uruguay. Guas de Vigilancia Epidemiolgica. Montevideo : MSP, 2006.
pgs. 21-23.

132

17. Organizacin Panamericana de la Salud. Control de la difteria, la tos ferina, el ttanos, infeccin por
haemophilus influenzae tipo B y la hepatitis B. Washington D.C. : OPS, 2006. Vol. Publicacin Cientfica y
Tcnica N 604. ISBN 92 75 31604X.
18. . Vacunacin segura: Mdulos de capacitacin, mdulo IV, aspectos tcnicos y clnicos de los eventos
supuestamente atribuibles a la vacunacin o imunizacin (ESAVI). Washington D.C. : OPS, 2007.
19. . Vigilancia de los eventos supuestamente atribuible a la vacunacin o inmunizacin de la vacuna
contra la Influenza Pandmica (H1N1) 2009 y prevencin de crisis, Vacunacin segura. Washington D.C. :
OPS, 2010.
20. Organizacin Mundial de la Salud. Meningitis meningoccica. Centro de prensa. [En lnea] Febrero de
2010. [Citado el: 11 de Septiembre de 2011.]
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/index.html.
21. Ministerio de Salud Pblica, Chile. Normas tcnicas de vigilancia de enfermedades trasmisibles. Chile :
MSP, Departamento de Epidemiologa, 2000.
22. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin General de Salud Pblica. Protocolo de Salud Pblica,
Parotiditis. [En lnea] Marzo de 2002. [Citado el: 6 de Noviembre de 2012.]
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/EDOs/EDOs_Protocolo
s/Asturias_Protocolo_Parotiditis.pdf.
23. Ministerio de Salud Pblica, Ecuador. Manual de normas y procedimientos del sistema integrado de
vigilancia epidemiolgica, componente alerta accin (SIVE-ALERTA). Quito : MSP, Direccin Nacional de
Epidemiologa, 2004.
24. Center for Disease Control and Prevention. Vaccines Immunization. Polio Disease In-Short. [En lnea] 28
de Febrero de 2011. [Citado el: 9 de Octubre de 2011.] http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/polio/in-
short-both.htm#symp.
25. Organizacin Mundial de la Salud. Sarampin: Nota descriptiva. Pgina Oficial. [En lnea] 2011. [Citado
el: 9 de Octubre de 2011.] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html.
26. Center for Disease Control and Prevention. Measles. [En lnea] 31 de Agosto de 2009. [Citado el: 9 de
Octubre de 2011.] http://www.cdc.gov/measles/about/index.html.
27. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del ttanos neonatal. Gua Prctica. Segunda.
Washington D.C. : OPS, 2005. Vol. Publicacin cientfica y tcnica N 602.
28. Center for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable
Diseases. [ed.] S Wolfe y J Hamborsky W. Atkinson. 12. Washington D.C. : CDC, 2011.
29. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 18 edicin
(Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : s.n., 2005.
30. Normas y Estndares en Epidemiologa: Definiciones de casos - Dengue y Leptospirosis. A., Reingold.
Junio de 2000, Boletn Epidemiolgico Organizacin Panamericana de la Salud.
31. Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue. Guia Andina de Vigilancia Epidemiolgica de
Casos y Brotes para mbitos de Fronter. LIMA PER : ISBN, 2007.

133

32. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles 18 edicin
(Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : s.n., 2005.
33. Moncayo A., Guhl F., Stein C. Craga Mundial de la enfermedad de chagas en 2000. (citado 31 de
octubre del 2012) http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_chagas_es.pdf .
34. Ministerio de Salud Pblica del Salvador, Unidad de laboratorio Central Dr. Max Bloch. Manual de
toma , manejo y envo de muestras. 2006.
35. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador - Direccin Nacional de Epidemiologa, Departamento de
Vigilancia Epidemiolgica. Manual de normas y procedimientos del sistema integrado de vigilancia
epidemiolgica, componente alerta accin (SIVE-ALERTA). Quito : s.n., 2007.
36. Organizacin Mundial de la Salud - Programa Especial para Investigacin y Capacitacin en
Enfermedades Tropicales. l. La Paz : s.n., 2010. DENGUE: Gua para el tratamiento, prevencin y contro. LA
PAZ BOLIVIA : s.n., 2010.
37. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. 2005. Washington, DC :
18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613), El control de las enfermedades transmisibles.
38. Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Boletn epidemiolgico No 39 de la situacin de Dengue
Ecuador. 2012.
39. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay. Guas de vigilancia epidemiolgica. Montevideo : s.n., 2006.
40. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Argentina 2007. Norma Tcnica de Prevencin y
Control de la Enfermedad de Chagas. 2007.
41. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador - Direccin Nacional de Epidemiologa, Departamento de
Vigilancia Epidemiolgica. Manual de normas y procedimientos del sistema integrado de vigilancia
epidemiolgica, componente alerta accin (SIVE-ALERTA). 2007.
42. Minsiterio de Salud Pblica del Per. Protocolos de viginaci epidemiolgica, parte I. Lima - Per : s.n.,
2005.
43. Centers for Disease Control and Prevention Malaria. Guidelines for Treatment of Malaria in the United
States. 2009. http://www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/treatmenttable.pdf..
44. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Malaria Map Application. 2010. http://cdc-
malaria.ncsa.uiuc.edu/..
45. Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Anexo de la Guia Operativa para la Investigacion
Epidemiologica de Enfermedades transmitidas por agua y Alimentos. Quito : MSP, 2009.
46. Ministerio de Salud Pblica. Anexos de la gua operativa para la Investigacin epidemiolgica de
enfermedades transmitidas por agua y alimentos. Quito : s.n., 2009.
47. Ministerio de Salud del Gobierno Chile. Normas tcnicas de Vigilancia de enfermedades transmisibles.
Chile : s.n., 2000.

134

48. Ministerio de Salud Pblica . Gua operativa para la investigacin epidemiolgica de enfermedades
transmitidas por agua y alimentos. Quito : s.n., 2008.
49. Koneman, Winn. Diagnostico Microbiolgico. Buenos Aires : s.n., 2008.
50. CDC. Salmonella. [En lnea] Septiembre de 2010. [Citado el: 27 de Septiembre de 2011.]
http://www.cdc.gov/salmonella/.
51. Instituto nacional de Colombia. Protocolo de atencin de enfermedades transmitidas por alimentos.
Colombia : s.n., 2007.
52. Organizacin Panamericana de Salud. Manual sobre las cinco claves para la inocuidad de los alimentos.
Francia : s.n., 2007.
53. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de Sistemas de Vigilancia de las enfermedades
transmitidas por alimentos y la investigacin de brotes. Peru : Rodhas, 2009.
54. Emerging lung infections. Carlos, Ortega. 1709, Chile : s.n., 1 de Octubre de 2008, Medwave.
55. Ministerio de Salud Presidencia de la Nacin. Gua de toma de muestra, conservacin y transporte para
anlisis toxicolgicos. Argentina : s.n., 2002.
56. Curso de Autoinstruccin: Manejo de intoxicaciones para agentes de atencin primaria. Primera parte.
[En lnea] www.bvsde.paho.org/tutorial4/e/temas/capitulo1.html.
57. Seroprevalencia de la hepatitis C en adultos de Mxico. Valdespino, Jose Luis, y otros. 3, Mxico : s.n.,
2007, Salud Pblica de Mxico, Vol. 49.
58. Ministrio da Sade. Doencas infecciosas e parasitrias. [ed.] Secretaria de Vigilncia epidemiologica. 8.
Brasilia : s.n., 2010.
59. Instituto de Salud Pblica. Norma Tcnica. Vigilancia de Laboratorio. Chile : s.n.
60. Servicio de Micorbiologa del Hospital de Elche. Interpretacion de los resultados virales de la hepatitis
virales en adultos. 2009.
61. Hepatitis C. Pinto Valdivia, Jose Luis y De los Ros Sarmache, Ral. 1, 2007, Fundacin Instituto Hipolito
Unanue -Diagnstico, Vol. 46.
62. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Neumonas y Meningitis Bacterianas en
menores de 5 aos. Gua Prctica. Washington D.C. : OPS, 2009. Vol. Publicacin Cientfica y Tcnica N 633.
63. Ministerio de Salud Pblica, Per. Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos
sujetos a vigilancia epidemiolgica. Per : MSP, Direccin General de Epidemiologa, 2011.
64. Programa de Prevencion y Control de enfermedades - Programa de Salud Publica Veterinaria. Guia
para el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiologica de enfermedades transmitidas por
alimentos y la investigacion de brotes de toxi-infecciones alimentarias. Buenos Aires : s.n., 1996.
65. Division de Prevencion y Control de enfermedades - Programa de Salud Publica Veterinaria. Guia para
el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiologica de enfermedades transmitidas por alimentos y
la investigacion de brotes de toxiinfecciones alimentaria. Buenos Aires : s.n., 1996.

135

66. WHO/HSE/IHR/2010.4. Guidance for the use of Annex 2 of the international health regulations. Decision
instrument for the assessment and notification of events that may constitute a public health emergency of
international concern. s.l. : WHO, 2005.
67. Barniol J, Gaczkowski R, Vega E , et al. Usefulness and applicability of the revised dengue case
classification by disease: multicentre study in 18 countries. s.l. : BMC Infectious Diseases, 2011.
68. Prevention, Centers for Disease Control and. CDC Malaria Map Application. 2010. http://cdc-
malaria.ncsa.uiuc.edu/.
69. Per, Minsiterio de Salud Pblica del. Protocolos de viginaci epidemiolgica, parte I. Lima - Per : s.n.,
2005.
70. Central for Disease Control and Prevention. Salmonella. [En lnea] Septiembre de 2010. [Citado el: 27
de Septiembre de 2011.] http://www.cdc.gov/salmonella/.
71. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Manual de normas tcnico-administrativas, mtodos y
procedimientos de vacunacin y vigilancia epidemiolgica del programa ampliado de inmunizaciones (PAI).
Quito : s.n., 2005.
72. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay. Guas de vigilancia epidemiolgica. Montevideo : s.n., 2006.
73. Centers for Disease Control and Prevention. Emergency Preparedness and Response. Anthrax. [En
lnea] 20 de Agosto de 2008. [Citado el: 14 de Octubre de 2011.]
http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/faq/.
74. . Nationally Notifiable Infectious Conditions. Anthrax (Bacillus anthracis). [En lnea] 11 de Febrero de
2011. [Citado el: 14 de Octubre de 2011.]
http://www.cdc.gov/osels/ph_surveillance/nndss/casedef/antrax_current_1.htm.
75. Divisin de prevencin y control de enfermedades. Programa de Salud Pblica Veterinaria. Gua para
el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmitidas por alimentos.
Buenos Aires : s.n., 1996.
76. Organismo de Salud Andina - Convenio Hiplito Unanue. Gua andina de vigilancia epidemiolgica de
casos y brotes para mbitos de frontera. Lima : s.n., 2007.
77. Clera: Una revisin actualizada. Parte 1. Introduccin, Historia, Definicin, Diagnstico. Jos, Salinas
Pedro. 4, Mrida-Venezuela : s.n., Vol. 1.
78. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2005. pgs. 568-573.
79. Ministerio de Salud y Deportes Estado Plurinacional de Bolivia. Determinantes Sociales Gnero y Salud.
Gua para el manejo de la informacin. La Paz : Ministerio de Salud y Deportes. Serie: Documentos
Tcnicos, 2009.
80. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2011.

136

81. Normas y Estndares en Epidemiologa: Definiciones de casos - Dengue y Leptospirosis. Reingold,
Arthur. Junio de 2000, Boletn Epidemiolgico Organizacin Panamericana de la Salud.
82. Organizacin Mundial de la Salud-OMS. Conferencia Sanitaria Internacional. Nueva York : OMS, 1946.
83. Lalonde, Marc. El concepto de Campos de la Salud una perspectiva canadiense. 1974.
84. Capacidad de respuesta a emergencias epidmicas: recomendaciones para la autoevaluacin nacional.
Gala, A. 2005, Revista Panamericana de Salud Publica, pgs. 18(2):139-148.
85. Breilh, Jaime. De la vigilancia convencional al monitoreo participativo . Ro de Janeiro : Ciencia y salud
Colectiva, 2003.
86. Direccin Nacional de Epidemiologa. Departamento de Vigilancia Epidemiolgica. Manual de Normas
y procedimientos del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica. Componente Alerta-Accin. SIVE
Alerta. Quito : Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, 2004.
87. Centro Nacional de Epidemiologa de Guatemala. Normas y procedimientos del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica de Guatemala. Guatemala : Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, 2007.
88. Rothman, K.J. Modern Epidemiology. Boston : Little Brow and Co, 1986.
89. Health transition in middle-income countries: New challenges for health care. Frenk J, Bobadilla JL,
Seplveda J, Lpez-Cervantes M. 1989, Health Policy Plan Nro. 4.
90. Dever, Alan. Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud. Washington : OPS-OMS, 1991.
91. Dennis, DT, Gage KL, Gratz N, Poland JD, and Tikhomirov E. Plague Manual: Epidemiology, Distribution,
Surveillance and Control. Ginebra : World Health Organization., 1999.
92. Antibiticos para tratar la leptospirosis (Revisin Cochrane traducida). Guidugli, F, Castro, AA y Atallah,
AN. Oxford : s.n., 2008, La Biblioteca Cochrane Plus, Vol. 2. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
93. Organizacin Mundial de la Salud. OMS pgina oficial. Prevencin y control de los brotes de clera:
poltica y recomendaciones de la OMS. [En lnea] 2011. [Citado el: 2011 de Septiembre de 2011.]
http://www.who.int/topics/cholera/es/.
94. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2005. pgs. 137-142.
95. Organizacin Panamericana de la Salud. Recomendaciones para el manejo clnico del clera.
Washington DC : OPS, 2010.
96. Lessons from cholera & Vibrio cholerae. Asoke, Ghose. Febrero de 2011, The Indian journal of medical
research, Vol. 133.
97. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay. Guas de vigilancia epidemiolgica. Montevideo : MSP, 2006.
pgs. 21-23.

137

98. Winn, Washington. Koneman Diagnstico microbiolgico. Texto y Atlas en color. Buenos Aires : Mdica
Panamericana, 2008. 6ta edicin.
99. InstitutoNacional de Salud. Protocolo de Clera. Colombia : s.n., 2007.
100. Lydia Garca. Protocolo para el Sistema de Informacin y la Vigilancia Epidemiolgica de las
Enfermedades Transmitidas por Alimentos contaminados y/o alterados.. (SIVEETACA). QUITO : s.n., 2011.
101. Organismo Andino de Salud. Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes para mbitos
de frontera. Lima-Per : s.n., 2007.
102. Definicin de Caso: Salmonelosis. Organizacin Panamericana de la Salud. 1, Marzo de 2002, Boletn
Epidemiolgico, Vol. 23.
103. Organizacin Panamericana de la Salud. Diagnstico e investigacin epidemilgica de las
enfermedades trasmitidas por alimentos. [En lnea] [Citado el: 27 de Septiembre de 2011.]
http://www.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo2/modulo2z1.html#subi
r.
104. Organizacin Mundial de la Salud. Pagina Oficial. Salmonela. [En lnea] 2011. [Citado el: 27 de
Septiembre de 2011.] http://www.who.int/topics/salmonella/es/.
105. Organozacin Panamericana de la Salud - Centro Panamericano de Fiebre Aftosa. Encefalitis Equinas
Transmitidas por Artrpodos.
106. American Public Health Association - Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las
enfermedades transmisibles. 18 edicin (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Washington, DC : OPS,
2005.
107. Mesa, Fabio, Crdenas, Jime y Villamil, Luis. Las encefalitis equinas en sald pblica. Primera Edicin.
s.l. : Universidad Nacional de Colombia, 2005.
108. Organizacin Mundial de la Salud. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. [ed.]
Abram S. Beneson. [trad.] Programa de Publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Decimosexta. Washington D.C. : OPS Publicacin Cientifica 564, 1997.
109. Centers for Disease Control and Prevention. Neglected Parasitic Infections in the United Estates.
Chagas Disease. [En lnea] 2012. [Citado el: 06 de 09 de 2012.] www.cdc.gov/parasites/npi.html.
110. Organismo Andino de Salud, ORAS. 2007.
111. Organismo Andino de Salud. Gua Andina de Vigilancia Epidemiolgica de casos y brotes para mbitos
de frontera. . Lima-Per. : s.n., 2007.
112. Nacin, Ministerio de Salud Presidencia de la. Gua de toma de muestra, conservacin y transporte
para anlisis toxicolgicos. Argentina : s.n., 2002.
113. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L.
Heymann. Dcimonovena. Washington DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN
978-0-87753-189-2.

138

114. . El control de las enfermedades transmisibles. [ed.] David L. Heymann. Dcimonovena. Washington
DC : s.n., 2011. Vol. Pblicacin Cientfica y Tcnica N 635. ISBN 978-0-87753-189-2.
115. Ministerio de Salud de Costa Rica. Gua para el manejo clnico de la Enfermedad Diarreica aguda.
SanJos : s.n., 2009.
116. Hospital General Universitario de Elche. Manual de toma de muestras. Madrid : s.n.