PUNTOS DE CORTE

Integrantes: Josefina Bedoya R Elizabeth Glvez Jarol Felipe Romn G. M Jimena Rodrguez S. Stefania Vargas Duarte

Medicina Semestre 4 Md. Leonel Gulloso Pedroso Epidemiologia

PRUEBAS DIAGNSTICAS
La realizacin de un diagnstico consiste bsicamente en la clasificacin de un individuo como enfermo o sano, en funcin de la presencia de determinados signos o sntomas clnicos. Una prueba diagnstica podra definirse como cualquier procedimiento encaminado a confirmar o descartar un diagnstico, aunque ms bien son utilizadas para disminuir nuestra incertidumbre sobre si nuestro paciente tiene o no un determinado problema de salud. COMPONENTES: Sensibilidad. Especificidad.

SENSIBILIDAD
Proporcin de pacientes enfermos con resultado positivo en la prueba entre el total de pacientes enfermos.
S= VP ( VP+FN) Ejemplo : En un estudio realizado en 134 casos acerca del Dx de cncer de pulmn se encontr:

VN: Verdaderos negativos FN: Falsos Negativos FP: Falsos Positivos VP: Verdaderos Positivos SANO NEGATIVO POSITIVO (VP) 45 (FN) 21

ENFERMO (FP) 15 (VN) 53

S = O,68% Hay mejor capacidad de detectar a los enfermos. ___ 68%

ESPECIFICIDAD
Proporcin de pacientes sanos con resultado negativo en la prueba entre el total de pacientes sanos. E= VN ( VN+FP)

EJEMPLO: En un estudio realizado en 134 casos acerca del Dx de cncer de pulmn se encontr: SANOS
NEGATIVO POSITIVO 45 21

ENFERMOS
15 53

E= 0,77% Pacientes Sanos. ____ 77%

CMO SELECCIONAR EL PUNTO DE CORTE ADECUADO?

La eleccin del nmero y valores de los puntos de corte puede efectuarse de acuerdo a criterios ya establecidos por trabajos anteriores, por razones tericas basadas en la informacin clnica o fisiolgica (esto es lo deseable), pero otras veces es el propio investigador quin tiene que decidir los puntos de corte que va a establecer.

METDOS: Un procedimiento muy empleado para la eleccin de los puntos de corte se basa en escoger los valores de los cuartiles o de percentiles especficos de la distribucin de los datos en nuestro estudio. Otro punto de corte puede ser el considerar como valores elevados los que estn por encima del tercer cuartil. Tabla de contingencia. Construccin de la curva ROC.

CMO SELECCIONAR EL PUNTO DE CORTE ADECUADO?

El PUNTO DE CORTE apropiado depende de: la gravedad del dao si no es tratado: un dao con consecuencias graves debera tratarse an a costa de tratar a alguien no daado. la factibilidad y eficacia del tratamiento: lo anterior debe estar en concordancia con que el tratamiento sea factible y eficaz. Si es muy costoso o slo moderadamente eficaz, deber reservarse para casos en los que no haya dudas diagnsticas. El costo y riesgos de los tratamientos aplicados empricamente a los sin dao: si el tratamiento es de bajo costo y mnimos riesgos, puede admitirse su aplicacin a individuos sin el dao, en aras de no dejar ningn daado sin tratar. La prevalencia del dao: si el dao es muy prevalente hay que tratar de utilizar pruebas con alta especificidad. Un mismo mtodo puede aplicarse con diferentes puntos de corte, ajustados a cada finalidad.

HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR EL PUNTO DE CORTE MS APROPIADO

Son las llamadas CURVAS ROC . Es una curva que expresa la relacin existente entre los verdaderos positivos (sensibilidad) con los falsos positivos (inversa de la especificidad). Se representa sobre un grfico cartesiano y la curva expresa mayor poder discriminatorio de la prueba cunto mayor sea el rea bajo la curva. Ejemplo : Glucemia o glicemia.

En un estudio que se realizo en EU en el 2010 para identificar los valores de glucemia con el propsito de identificar a los diabticos se observ que:

Explicacin ( Dibujo) : Esta curva esta construida con los datos de la tabla anteriormente presentada sobre los valores de glucemia. La lnea punteada es la bisectriz del grafico y representa la lnea de no discriminacin. Es decir cualquier punto que se ubique en esa lnea dice que la prueba con ese punto de corte produce igual proporcin de resultados ciertos que falsos. Con ellos asumimos que la prueba no posee ninguna utilidad practica . Cuanto menos si el punto se ubica por debajo de esa lnea . El punto de corte ideal en una prueba perfecta seria aquel que se muestre con 100% de sensibilidad y 0% de falsos positivos. Para el caso de la glucemia el punto de corte recomendable ser el que se ubique mas prximo al punto ideal que seria 120mgs .

Solo est justificada la utilizacin de puntos de corte cuando se quiere construir un modelo de decisin y se desea proporcionar una regla de actuacin sencilla, y aun as en este caso el concepto de punto de corte ptimo puede venir influido por otros criterios diferentes de los aqu expuestos, como pueden ser la sensibilidad y especificidad del sistema de clasificacin y los costes (entendidos en un sentido amplio) asociados a una decisin errnea en cualquiera de los sentidos.

Qu le interesa al medico clnico? Conocer el beneficio que otorgara la aplicacin de una prueba determinada para reducir su incertidumbre sobre el estado del paciente. Dado que no hay pruebas perfectas hay que determinar : La probabilidad del dao al recibir la prueba , y la capacidad de la prueba para modificarla .

Los puntos de corte poseen caractersticas determinadas que indican : 1. Seleccin de la muestra. 2. Comparacin. 3. Interpretacin de los resultados.

EJEMPLO:

Una maestra de secundaria de 54 aos de edad visit a su mdico familiar para una revisin anual. Indic no haber enfermado durante el ao precedente, se senta bien y no manifestaba malestar alguno. Los bochornos que haba experimentado el ao anterior haban desaparecido sin tratamiento. El mdico efecto un examen fsico que incluy mamas, regin plvica y recto; ninguno ofreci informacin extraordinaria, recomend a la paciente someterse a un mamograma, por lo que la cito para una semana despus.

Los resultados del mamograma no fueron normales y el radilogo sugiri una biopsia de mama. El mdico familiar notifico a la paciente el mamograma anormal y la envi a consulta con un cirujano, con la indicacin clnica de que el examen fsico de mama era normal. No obstante, basndose en la anormalidad mamogrfica el cirujano y el radilogo concordaron que estaba indica la aspiracin con aguja fina bajo indicaciones del radilogo. La valoracin de la muestra AAF por un patlogo revelo clulas cancerosas y la paciente se cito para ciruga la semana siguiente.