Pruebas De Screening (Tamizaje) Y Diagnósti cas

En la práctica clínica se solicitan exámenes permanentemente con el fin de obtener

información en los pacientes, que permita mejorar sus opciones de tratamiento.
 En el caso de realizar exámenes para aclarar síntomas, signos o condiciones clínicas,
los procedimientos efectuados se conocen como “pruebas diagnósticas”.
 Si las pruebas se realizan sin ningún síntoma o signo, para identificar predictores de
enfermedad, éstos se denominan “pruebas de tamizaje”.
1 pruebas diagnósticas: 
Las principales utilidades de las pruebas diagnósticas son:
 Diagnosticar una enfermedad
 Evaluar la eficacia de un tratamiento
 Efectuar un pronóstico
 Modificar un tratamiento
 Detección de efectos secundarios
 Monitorizar las dosis de tratamiento.
La validez de una prueba es su capacidad para clasificar correctamente tanto a sanos como
enfermos. Para evaluar si un test “x” clasifica bien a enfermos y sanos se requiere contar con
otra prueba con la cual comparar y que se denomina patrón de oro. Se espera que todos los
pacientes seleccionados como enfermos por el patrón de oro sean también catalogados como
enfermos por el test "x" y todos los sanos como sanos. Para evaluar la exactitud de un test se
utiliza la Sensibilidad y Especificidad (características propias del test). Si bien existen varios
métodos para evaluar una prueba, el más usado es la tabla tetracórica
Sensibilidad:
Capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos; probabilidad de obtener un resultado
positivo en pacientes con la enfermedad; la proporción de pacientes con la enfermedad cuya
prueba es positiva (verdaderos positivos en relación al total de enfermos).
Especificidad :
Capacidad de detectar como sanos a los que verdaderamente lo están; probabilidad de
obtener una prueba negativa en individuos sin enfermedad; proporción de sujetos sanos cuya
prueba es negativa; corresponde a la relación del número de verdaderos negativos sobre el
total de sanos.
Rendimiento de la prueba  
El rendimiento o la interpretación de una prueba en condiciones reales no dependen sólo de
la sensibilidad y la especificidad de ésta, sino que también de la prevalencia de la
enfermedad en la población.
 Valor Predictivo Positivo (VPP):
Probabilidad que, habiendo tenido un test positivo, se esté realmente enfermo
 Valor Predictivo Negativo (VPN):
Probabilidad que, habiendo tenido un test negativo, se esté realmente sano.
Los valores predictivos de un test son variables, dependen de la prevalencia de la
enfermedad en una población, mientras que la sensibilidad y la especificidad no se afectan
por esta medida.
A una misma sensibilidad y especificidad, el valor predictivo de la prueba variará
grandemente según sea la prevalencia de la enfermedad. El VPP será mayor y el VPN menor si
la prueba se aplica a pacientes que acuden al consultorio externo del hospital (atención
secundaria), donde puede existir alta prevalencia de la patología en estudio, que si se aplica a
población presuntamente sana, donde seguramente la prevalencia de la enfermedad es más
baja. Si se estudia una enfermedad cuya prevalencia es baja, incluso un test muy específico
dará lugar a muchos falsos positivos, dado el alto número de individuos sanos en la
población. Si la prevalencia es alta se puede esperar un mayor número de resultados
falsamente negativos. Por lo tanto, cuanto menor sea la prevalencia de la enfermedad,
menor será el valor predictivo positivo y mayor el valor predictivo negativo.  
2 pruebas de tamizaje
Las pruebas de diagnóstico en medicina se emplean para identificar a aquellos pacientes con
una enfermedad de aquellos que no la tienen. Se utilizan en programas de detección
temprana de enfermedades; por ejemplo, en la Detección oportuna de cáncer cervicouterino
o en la detección oportuna de la Diabetes. Estas pruebas no se limitan a exámenes de
laboratorio y gabinete pudiendo extenderse a la evaluación de signos y síntomas de una
enfermedad.
Existen dos tipos de pruebas que se utilizan en la práctica clínica diaria para diagnosticar
enfermedades, unas son los exámenes clínicos completos, que como su nombre lo dice,
tienen como objetivo hacer una investigación exhaustiva del paciente, mediante la
anamnesis, pruebas de gabinete y laboratorio, para establecer el correcto diagnóstico. Se
caracterizan principalmente por ser muy específicas, pero sus costos son altos y
desafortunadamente no necesariamente médico son prácticas para el diagnóstico precoz de
la enfermedad.
Por contraparte las pruebas de tamizaje son menos específicas que las primeras, pero tienen
la enorme ventaja de ser en su mayoría pruebas estandarizadas que se caracterizan por ser
rápidas, de bajo costo, alto impacto y fácilmente reproducibles por cualquier personal de
salud no necesariamente médico (1).
Sinonimia
Reconocer alguna característica de interés en un conjunto en el que se presentan muchas
otras características es lo que en español denominamos cribado, tamizado o escrutinio; de
hecho, el término criba (del latín, cribrum) hace referencia a una lámina agujereada y fija en
un arco de madera donde se pueden seleccionar los objetos que pueden pasar a través de
dichos agujeros, como la usada por los mineros en la búsqueda de pepitas de oro.
Definición
En este sentido, la organización mundial de la salud (OMS), define tamizaje como “el uso de
una prueba sencilla en una población saludable, para identificar a aquellos individuos que
tienen alguna patología, pero que todavía no presentan síntomas”
Clasificación de las pruebas de tamizaje
Cuando el objetivo de la prueba es la población o algún grupo determinado de ella, estamos
hablando de tamizaje poblacional, que por lo regular es el más utilizado por su carácter
global, mientras que si nos limitamos a los pacientes que examinamos en la consulta diaria
por cualquier motivo y aprovechamos la circunstancia para ofrecerles una exploración que
nos revele si padece una enfermedad subclínica o está expuesto a un factor de riesgo,
hablamos de tamizaje oportunista o más precisamente de búsqueda de casos (2).
Criterios de la prueba de tamizaje
Se espera que una prueba de tamiz con el criterio probabilístico permita predecir o detectar
el estado de salud de un individuo. El concepto de la prueba no necesariamente requiere del
apoyo de gabinete o laboratorio sino de una prueba que establezca con cierto asertividad la
sospecha de una enfermedad.
En el momento de adoptar una determinada técnica de tamizaje hay que tener en cuenta
varios factores:
 Sensibilidad: eficacia de una prueba diagnóstica para detectar la enfermedad en
quienes la padecen
  Especificidad: medida en que una prueba diagnóstica da resultados negativos en
quienes no padecen la enfermedad.
 Valor predictivo positivo: proporción de individuos que padecen efectivamente la
enfermedad entre quienes dan positivo a la prueba.
 Valor predictivo negativo: proporción de individuos que no padecen la enfermedad
entre quienes dan negativo a la prueba.
 Aceptabilidad: medida en que las personas a quienes la prueba está destinada
aceptan someterse a la misma.
Veamos entonces:
 Sensibilidad: Es la capacidad que tiene la prueba para detectar a los que están
enfermos evitando la presencia de falsos negativos
 Especificidad: Es la capacidad de la prueba para descartar a quienes no tienen la
enfermedad evitando la presencia de falsos positivos.
Una prueba de cribado debe aspirar a garantizar que quede sin detectar el menor número
posible de personas enfermas (sensibilidad elevada) y que el menor número posible de
personas no enfermas se sometan a nuevas pruebas diagnósticas (especificidad elevada).
En caso de sensibilidad y especificidad elevadas, la probabilidad de que una prueba de
cribado positiva dé un resultado correcto (valor predictivo positivo) depende en gran medida
de la prevalencia de la enfermedad en la población. Si la prevalencia es muy baja, ni siquiera
la mejor prueba de cribado podrá utilizarse con eficacia en un programa de salud pública.
Otro aspecto importante en las pruebas de tamizaje es el hecho de saber, ya sea que la
prueba haya resultado positiva o negativa, la probabilidad de que el individuo tenga o no
tenga la enfermedad. A esto se le conoce como: valor predictivo de la prueba, y surge por el
hecho de que cuando una prueba de tamizaje se está llevando a cabo, el estado actual del
paciente se desconoce.
El evaluador necesita conocer el valor predictivo de la prueba de tamizaje, esto es, la
proporción de la población que tendrá un resultado positivo o negativo. Para lograr lo
anterior, se requiere conocer la prevalencia de la patología buscada en la población evaluada.
Así pues, una prueba con un valor predictivo positivo bajo, identificaría correctamente la
situación de interés en casi todos los individuos que tienen la condición, aunque también
tendría un alto porcentaje de resultados falsos positivos.

https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-profesionales/
medicina/condiciones-clinicas2/otorrinolaringologia/1167-7-01-3-028
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-7-tipos-de-estudio-y-pruebas-de-
tamizaje/#:~:text=7.2.2.-,Definici%C3%B3n,presentan%20s%C3%ADntomas%E2%80%9D%20(3)