OXITOCINA Descripcin: La oxitocina endgena es una hormona excretada por los ncleos supraopticos y para ventricularares del hipotlamo

que se almacena en la pituitaria posterior. La oxitocina se utiliza por va intravenosa para inducir el parto y estimula las contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. La oxitcica intranasal se utiliza para favorecer la excrecin inicial de leche una vez finalizado el parto. Indicaciones: Induccin del parto: Las dosis intravenosas en adultos son: inicialmente de 0,5-1 mu/minuto en infusin. La velocidad de la infusin puede aumentarse lentamente (1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos hasta que se consiguen las contracciones apropiadas. Una infusin de 6 mU por minuto induce unas contracciones comparables a las del parto espontaneo. Reduccin y control de las hemorragias post parto: dosis intravenosas en adultos: 10 a 40 unidades por infusin a razn de 40 U/litro, despus de la expulsin de la placenta. Administracin intramuscular: adultos;: 10 U/im despus de la expulsin de la placenta. Para la induccin dela lactancia: administracin intranasal: una dosis de spray o tres gotas de solucin nasal (40 U/ml) en cada uno de los orificios nasales dos o 3 minutos antes de dar el pecho. No existen recomendaciones adecuadas para los ajustes de las dosis en pacientes renales, aunque estas no parecen ser necesarias. Mecanismo: La oxitocina sinttica ejerce un efecto fisiolgico igual que la hormona endgena. La respuesta del tero a la oxitocina depende de la duracin del embarazo, y aumenta a medida que progresa el tercer trimestre. En las primeras semanas de la gestacin, la oxitocina ocasiona contracciones del tero solo si se utilizna dosis muy elevadas, mientras que es muy eficaz poco antes del parto, debido a un aumento de los receptores a la oxitocina. La oxitocina tambin ocasiona una contraccin de las fibras musculares que rodean los conductos alveolar de la mama estimulando la salida de la leche grandes dosis de oxitocina disminuyen la presin arterial mediante un mecanismo de relajacin del musculo liso vascular. Esta disminucin es

seguida de un efecto de rebote con aumento de la presin arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la oxitocina no produce cambios detectables y en la presin arterial. Reacciones Adversas Algunos pacinetes pueden experimentar una reaccin de hipersensibilidad uterina a la oxitocina. Lo mismo ocurre con dosis excesivas, producindose contracciones hipertnicas aumentadas y alargadas que pueden ocasionar laceracin cervical, hemorragia postparto, hematoma plvico y ruptura del utero. En algunos pacinetes con hipersensibilidad a la oxitocina, puede producirse un shock anafilctico severo. Los pacientes con problemas cardiacos tratados con anestesia epidural pueden experimentar efectos adversos despus de la administracin de oxitocina, estos incluyen arritmias cardiacas, disminucin severa. De la presin sistlica y diastlica, y aumento de la frecuencia cardiaca, del gasto cardiaco y del retorno venoso. Aunque la oxitocina solo tiene un ligero defecto antidiurtico, si se administra conjuntamente con grandes cantidades de fluidos puede ocasionar una intoxicacin hdrica y coma, en algunas mujeres sensibles puede darse una hipoperfusin de la placenta que resulta en una hipoxia o hipercapnia fetal. La frecuencia y de hiperbilirrubinemia neonatal es 1,6 veces ms elevadas que en el caso de partos espontneos. Otros efectos secundarios, aunque bastante raros, son hemorragias retnales neonatales y lesiones cerebrales o nerviosas permanentes del feto. Contra Indicaciones: La oxitocina intranasal puede clasificarse dentro de la categora X de riesgo en el embarazo. Su uso durante el embarazo puede inducir contracciones uterinas y aborto. Solamente debe ser utilizada en la semana siguiente al parto. La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de sufrimiento fetal, posicin anormal del feto, placenta previa, prolapso uterino, desproporcin cefalopelvica, cncer cervical, ciruga mayor del cuello o de uterino previa o infeccin por herpes. El uso de la oxitocina puede ocasionar en estos casos un agravamiento de la condicin produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre. De igual forma cualquier condicin que suponga una emergencia obsttrica es una contraindicacin al uso de la oxitocina. No se recomienda el uso prologado dela oxitocina en pacientes con eclampsia o con atona uterina crnica. Su uso continuado puede ocasionar un efecto antidiurtico con posibilidad de episodios convulsivos producidos por una hipertensin. Presentacin: SYNTOCINON, Novartis, Ampollas 10 UI/1 ML. La forma intranasal no se comercializa

Que es un Desgarre Un desgarro o distensin es una lesin sufrida en un msculo o un tendn (el tejido que conecta al msculo con el hueso). Cuando ocurre un desgarro, el msculo o el tendn se distiende o se rompe. Cmo prevenir un desgarro Aunque es difcil saber si sufrirs un desgarro o no, ciertas prcticas te pueden ayudar a mejorar tus probabilidades de sobrevivir el parto con tu perineo intacto:

Masaje perineal. Realizado de forma consistente al final embarazo (a partir de la semana 34), este masaje te puede ayudar a incrementar la elasticidad de la piel del perineo. Compresas tibias. Durante la labor de parto, tu mdico puede aplicar compresas tibias al perineo para que la piel y msculos sean ms flexible. Tu posicin a la hora del parto. Las posiciones ms verticales (sentada, de cuclillas o rodillas) distribuyen mejor la presin sobre el perineo. Pujar en el momento correcto. En un parto vaginal puedes sentir deseos de pujar dos veces: en la fase de transicin y en la segunda etapa, que es el nacimiento en s. Aunque sientas mucha presin y ganas de pujar, no lo hagas hasta que tu mdico te lo indique. Si pujas antes de tiempo, la piel del perineo no tiene la capacidad de estirarse apropiadamente y es ms posible que sufras un desgarre. Tambin debes dejar de pujar cuando tu mdico lo indique; esto le permite terminar de sacar al beb despacio y con gentileza.

Tipos de Desgarro Las lesiones por desgarre durante el parto se clasifican segn su profundidad y longitud:

Primer grado. Herida pequea que solo involucra piel y no requiere puntadas o solo unas cuantas. Estas heridas sanan con facilidad y no causan mucho dolor o incomodidad. Segundo grado. La lesin incluye piel y msculo, y se extiende hasta la mitad del perineo. Estas episiotomas requieren puntadas en las diferentes capas afectadas. Este es el tipo de lesin ms comn durante el parto y tarda entre dos y tres semanas para sanar. Tercer grado. Una herida que incluye piel y msculo, y llega hasta el esfnter anal. Cuarto grado. La lesin incluye la totalidad del perineo (piel y msculo), esfnter anal y la pared del ano. Una herida de este tipo est en mayor riesgo de infeccin y tarda ms en sanar.

El desgarre tambin se puede dar en la parte superior de la vagina, aunque estos son menos comunes. Este tipo de herida es pequea y superficial, por lo que requiere pocas puntadas. EL test de Apgar El test de Apgar es el examen clnico que se realiza al recin nacido despus del parto, en donde el pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba en la que se valoran 5 parmetros para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar,anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son:

Tono muscular. Esfuerzo respiratorio. Frecuencia cardaca. Reflejos. Color de la piel.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos ( y cada 5 minutos hasta los 20 minutos de nacido si la puntuacin hasta los cinco minutos es inferior a siete). La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.

Slo como una regla mnemotcnica, la palabra Apgar puede usarse como un acrnimo para recordar los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. La valoracion de Apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracin efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9. Test De Capurro En neonatologa, el test de Capurro (o mtodo de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada. Rangos para las edades gestionales. La valoracion puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional:

Postmaduro: 42 semanas o ms. A trmino: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.

A cada parametro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo con la siguiente tabla:
Sistema de Puntuaciones Aplanada, Forma de la sin oreja incurvacin (Pabelln) (0 pts) Tamao de No palpable la glndula (0 pts) mamaria Apenas visible sin areola (0 pts) Borde sup. parcialmente incurvado (8 pts) Todo el borde Pabelln sup. incurvado (16 totalmente pts) incurvado (24 pts)

Palpable menor Palpable entre 5 y Palpable mayor de 5mm (5 pts) 10 mm (10 pts) de 10mm (15 pts) Dimetro mayor Dimetro menor de 7.5 mm, areola de 7.5 mm, punteada, borde areola lisa y no levantado (10 chata (5 pts) pts)

Formacin del pezn

Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde levantado (15 pts)

Textura de la piel

Gruesa, grietas Ms gruesa, Muy fina, superficiales, discreta, gelatinosa (0 Fina, lisa (5 pts) descamacion de descamacin pts) manos y pies (15 superficial (10 pts) pts) Sin pliegues Marcas mal Marcas bien surcos en mitad

Gruesa, grietas profundas apergaminadas (20 pts) surcos en ms de

Pliegues

plantares

(0 pts)

definidas en la mitad anterior (5 pts)

definidas en la mitad anterior, surcos en mitad anterior (10 pts)

anterior (15 pts)

la mitad anterior (20 pts)