HIDROCEFALIA

Laura juliana Pachón ramos

Brahyan Osorio Velásquez
Estudiantes medicina UTP
Ronda Neurocirugía: Dra Paéz.
 Definición
• Enfermedad conocida desde la antigüedad
• Viene del griego hýdôr: agua y kéfalé: cabeza.
• Síndrome polimórfico
• “Distensión activa del sistema ventricular cerebral, sometido a un
régimen de presión anormalmente alta”

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 Epidemiología

• Enfermedad más común tratada por neurocirujanos pediátricos

• En USA $2 billones USD cada año
• Prevalencia de 1 caso por 1.000 nacimientos
• Alemania y Noruega incidencia de entre 1,8/100.000 y 5,5/100.000 y
prevalencia de 22/100.000 habitantes

Hidrocefalia de presión normal: guía de diagnóstico y manejo. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 56 (1): 81-90, enero-marzo, 2015
Hydrocephalus in children Kahle, Kristopher T et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10020 , 788 - 799
.
 Fisiología del LCR

Producción de LCR : Reabsorción de LCR:

• 80% en plexos • Principalmente en
coroideos vellosidades
• 20 % en epéndimo aracnoideas de senos
• Se produce alrededor venosos durales
de 500 ml/ 24 horas

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 Hidrocefalia no comunicante:
Hidrocefalia comunicante: • El bloqueo intracraneal
• No existe gradiente de provoca un aumento de
presión intracraneal de LCR presión del LCR
• El obstáculo se encuentra en • El obstáculo ex proximal a
vellosidades aracnoídeas estas vellosidades
• Puede ser aguda o crónica

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Maller V, Gray R. Noncommunicating Hydrocephalus. 2018.
 Funciones LCR

Respuesta inmune e
Protección de encéfalo Homeostasis cerebral
inflamatoria

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Toma A. Hydrocephalus. Surgery (Oxford). 2015;33(8):384-389.
 Ventrículos laterales
Sistema venoso

Agujero de Monro

Vellosidades subaracnoídeas

Tercer ventrículo

Cisterna magna y espacio

subaracnoídeo espinal

Acueducto de silvio

Agujeros de magendie y
luschka
Cuarto ventrículo
 Clasificación

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Toma A. Hydrocephalus. Surgery (Oxford). 2015;33(8):384-389.
 Etiología

Congénitas Adquiridas
Estenosis del acueducto no tumoral Meningitis infecciosa
Malformaciones de Chiari II Meningitis carcinomatosa y
Malformación de Dandy-Walker linfomatosa
Otros infrecuentes (agenesia de los Posthemorragia
agujeros de Monro, aneurisma de la Postraumática/Postneuroquirurgica
ampolla de Galeno, Sx. de Meckel.) Procesos expansivos: Tumorales/No
Hidrocefalia. D. Chauvet, A.-L. Boch. Tratado de Medicina. 2011 tumorales
 Estenosis del acueducto de Silvio
• No comunicante
• Compensa por varios años y el
diagnóstico es tardío
• Hidrocefalia descompensada o
trastornos endocrinos

Introducción a la neurocirugía. Juan José Mezzadri et al. Hidrocefalia Cap 2 pags 21- 22
 Malformación de Dandy-Walker
• Expansión quística del IV
ventrículo con hipoplasia
cerebelosa

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 Enfermedad de Chiari II
• Tronco y amígdalas
elongados con obstrucción de
los forámenes de Luscka y
Magendi

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 Agenesia del foramen de Monro

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 Toxoplasmosis congénita
• 2° trimestre del embarazo
• Estenosis del acueducto
• Fibrosis del espacio
subaracnoideo
• Daño parenquimatoso

Introducción a la neurocirugía. Juan José Mezzadri et al. Hidrocefalia Cap 2 pags 21- 22
 Hematomas
• Hemorragias intraventriculares
en prematuros (<32 semanas)
• Sangrado de la matriz germinal
hacia el IV ventrículo

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 Hemorragias

HCD Aguda HCF Crónica

Fibrina y coágulos intraventriculares Fibrosis leptomeníngea reactiva a la
generan obstrucciones mecánicas al hemorragia
flujo del LCR

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 Meningitis
• Todas las meningtis bacterianas
pueden generar fibrosis
leptomeningea o inflamación del
acueducto de silvio.
• Tuberculosis → Aracnoiditis de
las cisternas basales
• Neurocisticercosis

Introducción a la neurocirugía. Juan José Mezzadri et al. Hidrocefalia Cap 2 pags 21- 22
Kahle K, Kulkarni A, Limbrick D, Warf B. Hydrocephalus in children. The Lancet. 2016;387(10020):788-799.
Kahle K, Kulkarni A, Limbrick D, Warf B. Hydrocephalus in children. The Lancet. 2016;387(10020):788-799.
Clínica Hidrocefalia
Hidrocefalia. D. Chauvet, A.-L. Boch. Tratado de Medicina. 2011
 Cefalea se alivia
con el vomito y se
agrava con la tos

Aguda y subaguda:
• Síndrome de HTIC Náuseas y vómito
• Cefalea, Nauseas, inconstantes
Vomito y Trastornos
visuales

Trastornos visuales
por edema de la
papila

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 Hidrocefalia crónica

Alteración en
aciones funciones
Trastornos
marcha superiores esfinterianos

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 Ayudas diagnósticas
Tomografía axial computarizada (TAC)
• Tac simple sin contraste es la exploración mas accesible
• Principal desventaja es la radiación en la población pediátrica
Consideraciones:
 Tamaño de astas temporales > a 2mm
Ensanchamiento del tercer ventrículo
Aumento del tamaño ventricular
Se pueden observar signos de reabsorción transependimaria:
hipodensidades periventriculares
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Maller V, Gray R. Noncommunicating Hydrocephalus. 2018
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Maller V, Gray R. Noncommunicating Hydrocephalus. 2018
 Cambios en Hidrocefalia aguda
• Dilatación de cuernos
frontales de ventrículos
laterales
• Abombamiento del piso y las
paredes laterales del tercer
ventrículo
• Borramiento de los surcos por
efecto de masa

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Maller V, Gray R. Noncommunicating Hydrocephalus. 2018
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Maller V, Gray R. Noncommunicating Hydrocephalus. 2018
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Toma A. Hydrocephalus. Surgery (Oxford). 2015;33(8):384-389.
 Resonancia nuclear magnética
• Mas sensible que la TAC
• Explora mejor fosa posterior y
acueducto de Silvio

Toma A. Hydrocephalus. Surgery (Oxford). 2015;33(8):384-389.

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Maller V, Gray R. Noncommunicating Hydrocephalus. 2018
drake j. The surgical management of pediatric hydrocephalus. neurosurgery.
2008;62(suppl_2):shc633-shc642.
 Tratamiento

• Siempre debe ser enfocado en la causa del paciente

• En la práctica son exéresis de tumores responsables de hidrocefalia
por obstrucción

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 Derivaciones de LCR

• Se ponen en el contexto de una

Derivación externa: urgencia ( inundación hemorrágica,
Catéter en el asta frontal descompensación de un quiste
del ventrículo lateral y coloidal)
se conecta a una bolsa • En hidrocefalias agudas
de recolección externa susceptibles de experimentar
evolución favorable
• Riesgo de infección
• Debe dejarse el menor tiempo
posible
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Hydrocephalus in children Kahle, Kristopher T et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10020 , 788 - 799
 Derivaciones internas: drenar
constantemente líquido hacia un sitio
anatómico donde se puede contener

El sistema consta de un catéter proximal que se introduce en

el espacio ventricular (o subaracnoideo en la derivación
lumboperitoneal) con un punto de entrada óseo coronal o
lambdoideo, un cuerpo de válvula cuyas características
determinan el umbral de evacuación del LCR y un catéter
distal implantado en el peritoneo (derivación
ventriculoperitoneal) o en la aurícula derecha a través de la
vena yugular interna (derivación ventriculoatrial).

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 Ventriculoperitoneal Lumboperitoneal Ventriculoatrial

Diferentes tipos de
válvulas:
• Abertura fija
• Abertura ajustable
externamente
• Flujo controlado

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Hydrocephalus in children Kahle, Kristopher T et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10020 , 788 - 799
 Ventriculocisternostomía endoscópica

Se hace una derivación en el propio interior

del espacio intracraneal, realizando un
orificio que comunique el tercer ventrículo,
con las cisternas de la base.

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 • Tiene la ventaja de no colocar materia extraño
• Particularmente indicada en estenosis malformativas del
acueducto

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 Complicaciones generales

Toma A. Hydrocephalus. Surgery (Oxford). 2015;33(8):384-389.

 Complicaciones derivaciones internas

Toma A. Hydrocephalus. Surgery (Oxford). 2015;33(8):384-389.

Bergsneider M, Miller C, Vespa P, Hu X. SURGICAL MANAGEMENT OF ADULT
HYDROCEPHALUS. Neurosurgery. 2008;62(suppl_2):SHC643-SHC660 .
Bergsneider M, Miller C, Vespa P, Hu X. SURGICAL MANAGEMENT OF ADULT HYDROCEPHALUS. Neurosurgery.
2008;62(suppl_2):SHC643-SHC660.