Resumen de pediatra

TEMARIO. 1. Situacin de salud de la poblacin infantil en Chile: caractersticas generales y riesgos de salud en la infancia y adolescencia. 2. Sistema de proteccin integral a la primera infancia Chile Crece Contigo (antecedentes, a Crecimiento y desarrollo del RN, lactante, preescolar, escolar y adolescente, instrumentos (aplicacin e interpretacin, formula lcteas y rol de enfermera. 3. Control de nio(a) sano. 4. Vinculo afectivo y apego. 5. Programa Nacional de Inmunizaciones y Cadena de fro. 6. Evaluacin y alteraciones del patrn nutricional en la infancia. 7. La hospitalizacin y crisis de hospitalizacin. 8. Ambiente teraputico. 9. Dolor en el paciente peditrico. 10. Ictericia fisiolgica. 11. Hiperbilirrubinemia. 12. Hipoglicemia 13. Proceso de enfermera en nios con problemas respiratorios: IRA, Laringitis obstructiva, SBO, Bronquiolitis, Neumonas bacterianas y virales, Infeccin por H1N1. 14. Oxigenoterapia. Nebulizaciones. Aerosolterapia. 15. Diarrea aguda con deshidratacin. 16. Cardiopatas.

1. Situacin de salud de la poblacin infantil en Chile: Caractersticas generales y riesgos de salud en la infancia y adolescencia. Chile se encuentra en una transicin demogrfica avanzada junto a pases de Amrica latina. Adems chile es un pas con una baja natalidad y una baja mortalidad lo que se traduce como un crecimiento bajo 1.9%. El pas adems presenta un proceso de envejecimiento de la poblacin con un fuerte incremento de la esperanza de vida debido a un cambio en el perfil epidemiolgico y de mortalidad por edad. Tasa de mortalidad infantil= N de fallecimientos nios y nias < 1 ao N de nacidos vivos totales < 1 ao x 1000 En chile en el ao 2009 - Tasa de mortalidad general 5.4. - Tasa de mortalidad infantil 7,8. - Tasa de natalidad 15.4. Se habla de mortalidad infantil de 0-1 ao; mort infantil neonatal 0 28 das, mort infantil tarda 28 das ao. Dentro de los factores que disminuyeron la mortalidad infantil fue la incorporacin de programas de alimentacin, mejoras del saneamiento ambiental, atencin por profesionales a la madre y el parto, aumento de los aos de instruccin de la madre Las muertes en menores de 1 ao son: 1 enf perinatales. 2 congnita. 3 respiratorias. Causa muerte en nios mayores de un ao hasta los 4 son: 1 traumatismo por accidente. 2 congnita tienen repercusiones hasta los 4 aos. 3 enfermedades neurosensoriales. Causa de muerte en nios de 5-9 aos son: 1 traumatismos por accidentes. 2 Tumores. Enf Sist Nervioso.

2. Sistema de proteccin integral a la primera infancia Chile Crece Contigo (antecedentes, a Crecimiento y desarrollo del RN, lactante, preescolar, escolar y adolescente, instrumentos (aplicacin e interpretacin, formula lcteas y rol de enfermera. Situacin de salud infantil actual: Disminucin mortalidad infantil, alta malnutricin por exceso (21,8%), primera causa de mortalidad infantil es por enfermedades perinatales. Requisitos para lograr un desarrollo infantil adecuado: - insertar precozmente en la sociedad: educacin preescolar a los 3 aos. - aumentar el control de mujeres embarazadas, para disminuir los problemas perinatales. -Fomentar vnculo de apego; para evitar problemas de SM en nios pequeos. Chile Crece contigo Antecedentes: - 1979 se incorpora al programa infantil en chile, la evaluacin y estimulacin del DSM en el menor de dos aos. - 2000 con la nueva reforma de salud nace el modelo de atencin integral en salud. - Desde el ao 2006 con el nuevo sistema de proteccin social nace, el sistema de proteccin integral a la primera infancia (chile crece contigo) Estrategias: - Fortalecimiento de los cuidados prenatales. - atencin personalizada en el proceso de nacimiento. - intervenciones en rezagos y/o dficit en el desarrollo. - atencin integral durante la hospitalizacin. - fortalecimiento en el control de salud nio(a) y actividades comunitarias familiares.

Controles: 1 mes: - Protocolo Evaluacin del neurodesarrollo (Medico) 0 puntos para que sea normal., 1-3 puntos anormal, 4 puntos o mas muy anormal. 2 Meses. - Vacuna: Pentavalente + polio oral + neumoccica conjugada. - Aplicacin escala de Edimburgo a la madre .(11 puntos o mas probabilidad de depresin), pregunta 10 afirmativa lleva evaluacin adicional inmediata) 4 Meses. - Vacuna: Pentavalente + polio oral + neumoccica conjugada. - Escala de Massie Campbell (apego) - Aplicacin pauta breve 6 Meses - Vacuna: Pentavalente + polio oral. - Aplicacin de escala de Edimburgo a la madre. .(11 puntos o mas probabilidad de depresin), pregunta 10 afirmativa lleva evaluacin adicional inmediata) 8 meses: Escala de Evaluacin Desarrollo Psicomotor. 12 Meses - Escala de Massie Campbell (Apego) - Aplicacin pauta breve - vacuna: Pentavalente + polio oral. 15 meses: Aplicacin pauta breve 18 Meses: Escala de evaluacin desarrollo psicomotor. 21 meses: Aplicacin pauta breve 24 meses: Aplicacin pauta breve 3 aos: TEPSI.

Escala de Edimburgo a la madre( 2 y 6 meses) 11 puntos o ms: probabilidad de depresin. Pregunta 10 afirmativa lleva evaluacin adicional inmediata. Escala de Massie Campbell(4 y 12 meses) : Contiene 6 elementos de apego: 1) mirada. 2) vocalizacin. 3) tacto. 4) sostn. 5) afecto 6) proximidad. A cada categora se le asigna un puntaje de 1 a 5, dependiendo del tipo de la frecuencia o intensidad de las mismas, los puntajes mas bajos (1 y 2). Se relacionan con una relacin de tipo evitativa, aislada y carente de reciprocidad (propia del patrn de apego evitativo). Los puntajes ms altos (5) indican una relacin mas intensa, intrusiva y demandante de afecto (propia de los patrones de apego de tipo ambivalente). Los puntajes intermedios (3 y 4) son ndice de un apego mas equilibrado (apego seguro) Evaluacin del desarrollo psicomotor - Aplicacin pauta breve: 4, 12, 15, 21, y 24 meses. (Mide desarrollo motor, lenguaje, coordinacin, social, lenguaje social. - Aplicacin EEDP: 8 y 18 meses, pero puede evaluarse desde los 0 a los 24 meses, Evala lenguaje, motora, social, coordinacin. Resultados: CD: Mayor o igual a 0,85 (Normal). CD: Entre 0,84 y 0,70 (Riesgo). CD: Igual o menor 0,69 (Retraso). - Aplicacin Tepsi: 3 aos, puede evaluarse desde los 2 a los 5 aos. Evala. Motricidad, lenguaje y coordinacin. Puntaje:

PT: Mayor o igual a 40 (Normal). PT: Entre 30 y 39 (Riesgo). PT: Igual o menor 29 (Retraso). Taller: Nadie es perfecto (0-5 aos) 6 a 8 sesiones (mximo 10 personas y mnimo 6) 2.2 Crecimiento y desarrollo del RN. Requisito bsico para hacer control de salud. Periodo que abarca hasta los 28 das, primeras 6 horas de vida son vitales, recin nacido debe hacer uso de sus mecanismos de adaptacin, reflejos y fenmenos fisiolgicos, para restablecer prdida. Caractersticas del recin nacido por sistemas: Piel: mecanismo de contacto con el medio ambiente y su madre. - vernix: (unto sebceo) que lo protege del lquido amnitico. Funcionales: Poca sudoracin por baja perdida transepidrmica de agua, termorregulacin labil. Piel muy permeable (cuidado con los topicos) Lesiones transitorias: - vernix caseoso o unto sebceo: es eliminado en el primer aseo es escaso en el RN de trmino. - lanugo: vello fino, nio de pretermino tiene ms que el RNT. Es importante tranquilizar a los padres de que ser eliminado. - Mancha monglica: Macula(lesin) plana de mas de un centmetro, se ubica en el dorso, regin sacro- glteo, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico, desaparecen al 1 o 2 ao de vida, pero puede durar hasta los 5-6 aos(90% en raza negra) * Educar y tranquilizar a los padres. Millium.: Prpura puntiformes perladas presentes en la nariz, mentn y frente, producto de obstruccin y distensin de glndulas sebceas. * En paladar o encas se denominan perlas de Ebstein.

Miliaria: Se da en todo el cuerpo erupcin. No debe extenderse ms all de 15 das. * Cuidados: Evitar calor, bao frecuente (cuando se puede baar o si no baar con paos), ropa liviana. SABER: - Papula: levantamiento de mas de un centmetro. -Pstula: contenido liquido purulento. -Vescula: Contenido liquido.

-Eritema txico: Erupcin maculo papular, pstulas con base. Parecido a erupcin cutnea (semejante a ronchas) Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, excepto en palmas y plantas de manos y pies aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico. - Acne neonatal: comn comienza 3- 4 semanas por efecto de hormonas maternas traspasadas al RN tienden a persistir hasta los 4-6 meses de vida. - Hemangiomas Capilares: Manchas rosadas desaparecen al 1 o 2 ao de vida sino se saca con ciruga. Solevantadas. *Todas tienen solucin.

Caractersticas respiratorias: - Son respiradores peridicos: hacen apneas no deben durar ms de 10 segundos. - FR: 40-60 x minuto, presin parcial de oxigeno 98-99% - Respiracin abdominal, - FC 120-160 x minuto. Sistema cardiovascular inmaduro: inestabilidad vasomotora, influye adems en los cambios de temperatura corporal. Para ver si requiere ms ropa o no tocar abdomen ya que hay mala perfusin hacia distal siempre tendrn extremidades ms fras.

Regulacin de temperatura: Feto produce el doble calor que un adulto, al nacimiento aumenta la capacidad de perdida de calor. Meconio: Heces oscuras van cambiando a haces claras. Perdida de peso del 7 al 10% por resolucin del edema, eliminacin de meconio y alimentacin con calostro 2-3 da es frecuente que tengas deposiciones al ser puesto en el pecho (reflejo gastrocolico) 3-6 da deposiciones caf verdoso menos intenso y de consistencia blanda, tpico color al llegar a APS color amarillo oro y semilquida con lactancia materna: amarillo oro. Con alimentacin artificial: amarillo plido y ms espesa. Eliminacin urinaria: 3cc/kg/hrs. 1 miccin turbia con mucosidad, de alta densidad se puede observar manchas anaranjadas normales por el traspaso de hormonas. Inmadurez heptica: puede llegar a hiperbilirrubinemia, coloracin amarilla cefalocaudal, aparece sobre 4-5 mg% Antes de las 24 hrs. o pasado 5 das es patolgico. Valores normales: bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl Bilirrubina total: 0,3- 1,9 mg/dl *Ojo al control de 15 das si llega as ya no es ictericia fisiolgica, coloracin de planta de los pies indica que es mas extremo. Tratamiento: Cifras sobre 13 mg/dl requieren fototerapia * A veces se mimetizan con la ropa o alimentos como; zanahoria o zapallo. Caractersticas del sistema reproductor: Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen espontneamente.

5. Programa Nacional de inmunizacin Calendario cambio en enero del 2012. * Vacunas son el principal instrumento de salud pblica para prevenir enfermedades transmisibles, disminuyen de forma significativa la morbi mortalidad infantil. - Viruela: Erradicada (no hay ningn caso reportado en la tierra hace 30- 40 aos) - Poliomielitis: No se vera, solo secuelados de ella, ha habido casos de parlisis infantil postvacunacin pero esto no genera contagio a los dems. Se sigue vacunando hasta que se erradique a nivel mundial. (En frica aun no se erradica) Conceptos: -Inmunidad: Es el mecanismo por el cual el organismo se protege frente a la agresin de agentes infecciosos. -Antigeno: Sustancia capaz de estimular la formacin de anticuerpos dentro del organismo. -Anticuerpo: Es la protena (inmunoglobulina) producida por el organismo en respuesta a la estimulacin por un antigeno. Vacunatorio: Depende de la enfermera. Siempre esta a cargo. Hay dos tipos de respuesta inmunolgica:

Innata o natural Viene con nosotros, respuesta rpida 0-4 hrs., Respuesta inespecfica, no existe memoria inmunolgica. Respuesta Inmunolgica. Adquirida o adaptativa Respuesta ms lenta 96 hrs. Especifica. Existe memoria inmunolgica.

Existen dos mecanismos para adquirir inmunidad: - Inmunidad pasiva: Individuo recibe anticuerpos de otra fuente; Corta duracin. Durante lactancia. Durante el embarazo. Inmunoglobulina: inmunidad adquirida pasiva. - Inmunidad activa: individuo produce sus propios anticuerpos es Efectiva y permanente. Infeccin natural. Vacunacin. Vacunas: producto biolgico que al ser administrado a una persona estimula una respuesta inmune con el fin de prevenir una enfermedad, en resumen es un anfgeno que montara respuesta inmunolgica para que cuando el nio este expuesto a virus salvaje tenga la memoria inmunolgica. * Tcnico paramdico se encarga de administrar vacunas a los nios. Explicar al paciente (madre) - Que vacuna es. - contra que enfermedad. - reacciones adversas. - cuidados: Por ejemplo uso de paos fros, etc.

Vacuna no es medicamento es un producto biolgico. Vacunas estn Compuestas por: - compuesto biolgico. - liquido en suspensin. -adyuvantes. - Preservantes, estabilizadores y ATB. El timerosal es un preservativo estabilizador que lleva la vacuna sobre el cual existen casos de producir autismo, padres de nios autistas tienen un movimiento antivacunas por el timerosal, sin embargo el gramaje contenido en una vacuna no podra ser causante de autismo. ATB: Neomicina: puede producir alergia en el nio o adulto que la reciben. Clasificacin de vacunas: - Bacteriana. - Viral. -Mo Vivos: Polio. -Mo Muerto o inactivo. -Clulas enteras: aumentan reactividad, altas reacciones Sanitariamente: - Sistemtica (PNI) - No sistemtica. (Rotavirus, viajeros, papiloma, etc.) Vas de administracin - Vacunas inyectables. - vacunas orales. - vacunas inhaladas o intranasales. Programa nacional de inmunizacin. Se creo para prevenir enfermedades en pases en vas de desarrollo, conjunto de programas de salud publica. Objetivo: Disminuir la morbi mortalidad de enfermedades prevenibles, erradicar poliomielitis y sarampin. Caractersticas de las vacunas del PNI. - Obligatorias y gratuitas. - Derecho de toda la poblacin. - Deber del estado garantizar su administracin.

- Mantener niveles de proteccin adecuados mediante programa de vacunacin de refuerzos a edades mayores. - La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con respaldo presupuestario fiscal especfico. * APRENDERSE CALENDARIO DE VACUNACION 2012. -Actualmente se coloca DTP acelular en primero bsico porque el virus atenuado produca reaccin neurolgica. - Polio oral es eliminada a travs de las deposiciones ojo con la eliminacin de los paales del nio, se eliminan en bolsas apartes inmediatamente ya que si hay algn inmuno comprometido en la casa puede desarrollar poliomielitis. Antes de vacunar al paciente: - Revisar que la vacuna este indicada. - que no existan contraindicaciones para recibir vacuna. - Informacin a lo padres. Vas de Administracin: - Intradrmica: BCG nica en el PNI. Esta en unidades de neonatologa. Volumen mximo 0,1 ml. 2 traveses del acromion, cara externa del antebrazo, Angulo 15 - Subcutnea: Cara anterolateral muslo < 12 meses, regin deltoidea mas utilizada. - IM: Tejido muy vascularizado, msculo deltoides, msculo vasto externo. Angulo de 90 - Oral: (polio) 30 minutos despus de administrar vacuna no debe comer nada, 2 gotas de virus atenuado no puede excederse x nada la dosis. Contraindicaciones - Vacunas parenterales virus vivos en embarazadas precaucin en los primeros 3 meses. - Virus vivo en inmunodeprimidos. - vacuna polio oral en conviviente con inmuno deprimido. - hipersensibilidad o reaccin alrgica a vacunacin previa (shock anafilctico) - rango de edad fuera de lo establecido--- (adecuacin esta dada). Falsas contraindicaciones. - Infeccin febril menor de 38,5C. - Tratamiento antimicrobiano. - Reaccin alrgica previa no anafilctica.

- Lactancia Materna. - Antecedentes familiares de convulsin por componente pertussis no por epilepsia. - antecedente familiar de acontecimiento adverso post vacunacin. - alergia al huevo se vacuna igual--- observar bebe despus de la vacunacin se observa durante una hora, despus de un hora dice la literatura que no hay efecto adverso. Precauciones: - Vacuna inactiva en inmunodeprimido. - Reaccin adversa grave a una dosis de vacuna de bordetella pertussi. Ej: bebe lloraba es diferente a encefalopata aguda en los 7 das siguientes a la vacuna. Reacciones adversa: - Fiebre sistmica. - decaimiento, malestar general, irritabilidad. - rash, alergias cutneas hasta anafilaxia. -Dolor (local) - enrojecimiento. - inflamacin. - induracin o enquistamiento de la vacuna. * Reaccin se hace a la segunda exposicin. Inflamacin de la va area----- madre dice que nota ojos raros del bebe, edema de laringe, intubar sin inflamacin es mas fcil. Angioedema: cambio del tono de voz (tono del llanto cambia), debiera haber en todo vacunatorio maletn de paro. * Paciente debe ser vigilado durante 30 minutos siguientes a la vacunacin por si aparecen reacciones adversas inmediatas. 7. PROCESO Y CRISIS DE HOSPITALIZACION DELNIO Hay que tener en cuenta que en el nio la enfermedad y la hospitalizacin, genera factores estresantes que llevan a una crisis. Es importante la valoracin de enfermera, rescatando informacin sobre el nio y su familia como: edad del nio, hospitalizaciones anteriores causa y duracin, carcter del nio en el hogar, hermanos, cuidador, sistemas de apoyo para el nio y padres. Dentro de los factores estresantes destacan: separacin de la madre-perdida del control- lesiones corporales por procedimientos- dolor.

Etapas del desarrollo: 1. Etapa 1 de Erikson; Confianza v/s desconfianza (0-1 ao); etapa sensorio motora (Piaget) RN separacin de la madre ocasiona efectos negativos (dism. Apego) Lactante: 4-6 meses vinculo intenso con la madre, separacin causa sentimientos de inseguridad y cambios de conducta. 2- Etapa 2 de Erikson autonoma v/s vergenza (1-3 aos) y etapa 3 de Erikson iniciativa v/s culpa (3-6 a); Piaget: etapa preoperacional (2-7 aos). 1-3 aos: ansiedad y limitacin de autonoma 3-6 aos: asume que situacin es un castigo, tiene angustia rechazo a procedimientos. 3. Etapa 4 de Erikson industriosidad v/s inferioridad (6-11aos), etapa 5 identidad v/s confusin (11- 20 aos; Piaget: etapa de operaciones concretas (7-12 aos), etapa de operaciones formales (12 aos en adelante) 6-12 aos: preocupacin por aspecto fsico, temor al dolor, preparacin para separacin con la madre. Dentro de los efectos de la hospitalizacin en los padres son de desajuste familiar, problemas laborales, despreocupacin hacia los hermanos. Fases luego del diagnostico de una enfermedad: 1) incredulidad 2) rabia y resentimiento 3) resignacin y aceptacin, tristeza. Rol de enfermera: En el RN propiciar LM; visitas de padres, en lactantes solicitar a padres juguetes o articulo que le de confianza, en preescolares hacerlo participe de las situaciones y explicarle, orientar a la familia, respetar creencias religiosas, Hospital amigo: centrado en la participacin parental, en los cuidados del nio, ampliacin de horario de visitas, espacios adecuados para padres, etc. Al alta es importante la epicrisis que debe incluir la evolucin de nio con la enfermedad, manejo de la hospitalizacin, cuidados al alta. Beneficios de modelo centrado en la inclusin de la familia: -mejora en la calidad de atencin

Recuperacin ms rpida de los nios Educacin a la madre Apoyo psiclogico a las familias Debilidades del modelo -lugares inadaptados para permanencia de la familia Resistencia del equipo de salud Ausencia de la madre en el hogar.

8. AMBIENTE TERAPEUTICO Ambiente dentro del cual el nio puede lograr un ptimo estado de bienestar sin que ello afecte las medidas administradas para recuperar la salud, el cual debe proporcionar seguridad fsica, psicolgica y social. -ambiente fsico: es la parte inanimada del ambiente -ambiente dinmico: sujeto a cambios donde se incluye el pcte, familia, equipo de salud. El rol de enfermera es favorecer la relacin del nio con su cuidador, su interaccin con el equipo de salud, interacciones del nio con el ambiente que favorezca un crecimiento y desarrollo normales. Los miembros del equipo de salud han ido cambiando al cual se integran profesores, colaboradores, etc. Los cuales deben tener competencias en el programa chile crece contigo, modelo de atencin centrado en la familia, trabajo en equipo, habilidades comunicacionales y conocimiento para intervencin en crisis. *el ambiente curativo: brinda bienestar fsico y psquico para el usuario. Los servicios de pediatra deben tener espacios e instalaciones modificados para los nios. El ambiente fsico debe tener: ventanas ubicadas para que ingrese la luz, vista hacia la naturaleza, habitaciones con colores vivos con dibujos alegres, este adems debe tener una correcta iluminacin, libre de ruidos molestos, olores desagradables y una temperatura acorde. Consideraciones: -mantener separacin entre nios gravemente enfermos y los que se estn recuperando. -uso de termo paneles

-espacio adecuado para la permanencia de padres -tener libros y juguetes -colores alegres -personal con vestimenta amigable. -sonido bajo 45 db -la luz debe favorecer el ciclo circadiano 9. DOLOR EN EL NIO/A Dolor: experiencia sensorial y emocional desagradable a causa de una lesin real o potencial. Es una experiencia subjetiva. Los nios no pueden comunicar lo que sienten, en ellos se requiere un sistema de deduccin de lo que le acontece al nio, y la informacin se obtendr de los padres y del equipo de salud a cargo de ellos. *el dolor en los lactantes es percibido mas intenso que en los nios mayores. La clasificacin del dolor se realiza en base a su duracin: agudo o crnico. -El dolor agudo se relaciona con traumatismos, intervenciones Quirrgicas, quemaduras, procedimientos sin analgesia previa. El tratamiento es con medicamentos opioide y no opioide. -dolor crnico: en los nios se presenta con enfermedades como la artritis juvenil o una enfermedad Terminal (ojo con los aspectos psicolgicos del nio). Valoracin del dolor en el nio: 1. Entrevista Dirigida a nios, padres y/o cuidador principal Valorar la situacin que ha desencadenado el dolor, que lo disminuye o aumenta. Es importante valorar el dolor y las situaciones que llevaron a su aparicin para el manejo del tratamiento de este. *es importante valorar el dolor antes y despus de iniciado el tratamiento.

Objetivos: -evitar el dolor -aliviar el sufrimiento -ayudar al nio y su familia a afrontarlo Cuidados de enfermera del nio y su familia Valoracin -causa del dolor Obligacin del equipo de salud

-caractersticas del dolor -intensidad -duracin -factores que lo alivian o incrementan Forma de expresar el dolor: Resp fisiolgicas ------------ psicolgicas y conductuales-------- problemas de comunicacin Evaluar: Actitud de la familia frente al dolor: Angustia, indiferencia, agresividad Comunicacin entre los miembros de la familia Para la valoracin del dolor en el nio se utilizan 2 mtodos: -Mtodos conductuales y fisiolgicos: en nios con trastornos neurolgicos y menores. Movimientos, llanto expresin facial. Uso de escala de evaluacin conductual FLACC (comportamiento)

Fisiolgico: estrs, parmetros de FC, FR, PA, sudoracin palmar, cambios hormonales y neurovegetativo. - mtodos de autoevaluacin: para edades superior a 4 aos. Cuantifica el dolor a travs de la expresin del nio. La escala se elegir dependiendo de la edad del nio y se deber utilizar la misma escala en las evaluaciones posteriores.

-escala visual anloga de nmeros: uso en nios mayores de 7 aos.

Escala Visual Anloga Numrica

0.1.2.3.4.56.7.8.9.10

-escala visual anloga de caras: uso a partir de los 3 aos.

Cara 1 est muy contenta, no le duele nada. Cara 2, tiene algo de dolor. Cara 3, siente algo ms de dolor. Cara 4, aun mas. Cara 5, le duele mucho Cara 6, llora porque el dolor es insoportable

**es importante que lo padres estn presentes en los procedimientos para disminuir el estrs en los nios y as los efectos negativos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR El tratamiento del dolor debe ser indicado por el medico siempre, hay que evaluar la causa, intensidad y la duracin de este. Se utiliza para el tratamiento del dolor el METODO DEL PELDAO. 1 paso: -paracetamol: Accin central: Disminuye la liberacin espinal de prostaglandina E. Va oral: Dosis inicial de 20mg/kg, para seguir con 10 a 15 mg/kg/dosis cada 68hrs, en el RN, en el mayor de 3 meses cada 4-6 hrs.

 Va rectal: SOLO si hay imposibilidad de usar la va oral, 20-25mg/kg dosis cada 46hrs Dosis mxima 4g/da. Efecto analgsico mximo: 30 a 60minutos. Ventajas: Bien tolerado, dosis teraputicas no es hepatolgico. Desventajas: enmascara la fiebre. 2 paso Otro AINE solo o con adyuvante. Uso de frmaco. Con accin antiinflamatoria. Va oral Diclofenaco: 0,3 a 1mg/kg repetido cada 6-8 hrs, (mximo 50mg/dosis). Naproxeno 5-7 mg/kg dosis cada 8-12 hrs (mximo 750 mg/dosis). Ibuprofeno 10-20mg/kg dosis cada 6-8 hrs. Uso Intravenoso. Ketorolaco 0,5-0,75mg/kg dosis cada 6hrs. Nefersil 2-4 mg/kg dosis cada 6-8 hrs. Ketoprofeno 1,5mg/kg dosis cada 8hrs. Ventajas: Evita uso de opiodes. Desventajas: Trastornos gastrointestinales., antiagregante plaquetario y nefrotoxicidad. Reacciones de hipersensibilidad. Dolor y flebitis al administrar. * En el menor de 3 meses no se recomienda el uso de estos, si fracasa el paracetamol, pasar a los opioide. 3 paso. Opiodes: Se pueden administrar junto con un AINE( disminuye la necesidad de mayores cantidades de opiodes) **No usar Dos opiceos juntos.

 Va de eleccin es la IV. Por periodos largos: Infusin continua. Se debe iniciar con dosis bajas en bolos.

Morfina: 0,05-0,2 mg/kg dosis IV (si es necesario, repetir cada 4 horas).

Puede ser usada en infusin continua.

Antdoto: Naloxona: 0,1mg kg dosis, mx. 2mg (en intoxicacin).

0,01mg/kg/dosis para revertir sedacin. Efectos de los opiodes: Depresin respiratoria. Sedacin. Nauseas y vmitos. Estreimiento (valorar las deposiciones del paciente) Prurito, urticaria. Miosis( puede ser signo de toxicidad).--- adm naloxona Diuresis (medir diuresis del paciente, informar al personalojo con oliguria) Manejo del dolor por punciones: EMLA (lidocana, prilocaina mezcladas en partes iguales), en crema o discos se coloca 1 a 2 horas antes del procedimiento, se cubre el sitio con parche, otorga analgesia a 5mm de profundidad. No se recomienda uso en menores de 1 ao. *Infiltracin con lidocana al 2% para punciones lumbares.

JUEGO Es una actividad natural en el nio Es importante conservarla en la hospitalizacin Reduce los efectos negativos de la separacin con los cuidadores Puede ser usado como parte del tratamiento Es una herramienta de comunicacin y confianza con los nios Permite una mejor adaptacin y aceptacin de la hospitalizacin Se recomienda: Promover el juego como actividad cotidiana de los nios durante la hospitalizacin. Para la organizacin del juego hay que considerar las caractersticas y necesidades individuales del juego. La sala de juegos debe tener seguridad para los nios.

RECIEN NACIDO Periodo neonatal: 0 27 das de vida El recin nacido normal es aquel que tiene 37 semanas o mas y que esta libre de malformaciones congnitas u otra patologa. El RN sufre una serie de cambios que son normales y que reflejan la adaptacin fisiolgica rganos y sistemas en la vida autnoma. Segn edad de gestacin se clasifican a los RN en: -Recin nacido de pretermino: RNpreT menos de 37 semanas. -recin nacido de trmino: RNT 37-41 semanas -recin nacido de post termino: RNTpostT 42 semanas. Cuidado en los RN en las primeras 24 hrs. de vida es muy importante, dentro de los cuidados est: -vigilar la normal evolucin de los cambios (readecuacin cardiorrespiratoria, homeostasis, maduracin de sistema enzimticos) -pesquisar oportunamente malformaciones y otras patologas. -fomentar el apego y preparar la lactancia -educacin a los padres sobre los cuidados a los RN

Atencin inmediata
Deteccin de riesgos de la adaptacin CR Prevenir el enfriamiento Cuidados: *Lugar fsico adecuado: T adecuada, sala de parto 22C y salas de atencin inmediata 28C, cunas radiantes. *equipo de reanimacin: laringoscopio con hojas y luz en buen estado, fuente de aspiracin con sondas de distintos tamaos al igual que TET (2.0-2.5-3.0-3.5- etc) *bolsas auto inflables con mascarillas Atencin en la sala de parto: -la aspiracin se realiza al RN cuando esta asomando la cabeza cuando hay: LA claro pero abundante y LA con meconio (aspirar fosas nasales y cav. orofaringea)--- ojo con LA con meconio abundante= sndrome de aspiracin de meconio. -pinzamiento del cordn: cuando se ha establecido el llanto, cuando nace ciantico pero se estimula para lograr el llanto, rpidamente si nace plido.

- recepcin de RN: sabanilla estril tibia, traslado a cuna radiante. -toma de muestra de gases arterial del cordn. -fomentar apego, si las condiciones lo permiten dejar al RN con la madre. Atencin en cuna de procedimiento: Evaluacin de adaptacin con test de Apgar (1-5-10 min., a los 10 min. si el RN presenta baja puntuacin en la primeras evaluaciones) Anexo: Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo. Alimentacin natural: Este es uno de los momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padres y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho, A partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos. Color y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una

distribucin irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter patolgico. Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin embargo, es tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente a las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla. Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen espontneamente. Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto margen. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio. Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de ms de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol al 70% en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo

que debe hacer sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4 aos.

Vacunas y screening metablico. En Chile se indica vacunacin BCG a todo recin nacido y se realiza un examen de screening para el hipotiroidismo congnito y la fenilcetonuria. Estos exmenes son enviados a la madre posterior al alta. En caso de estar alterados, el laboratorio informar al mdico y a la madre.