PRÁCTICA 1.
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
MEMORIA INMEDIATA
1. Dígitos en orden directo
2. Corsi en orden directo
3. Test de Lista de Palabras
MEMORIA DE TRABAJO
1. Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)
2. Corsi en orden inverso (memoria de trabajo visoespacial)
ADQUISICIÓN DE NUEVOS APRENDIZAJES
1.- Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey
2. Test de memoria visual (reproducción visual de Weschler).
EJERCICIOS
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MEMORIA INMEDIATA
La utilidad de la evaluación de la memoria inmediata reside en conocer en qué medida se pierde
el trazo de la memoria a muy corto plazo (inmediatamente después de ser presentado el
estímulo). Se lleva a cabo mediante tareas de repetición de la información inmediatamente
después de presentarse los estímulos. No requiere almacenamiento de la información a corto
plazo ni manipulación de la misma, como sucede con la memoria de trabajo. Se refiere a la
codificación de la información, que es el proceso donde se prepara la información para que se
guarde (codificada como imagen, sonido, idea significativa, acontecimiento o experiencia). En
este proceso está íntimamente relacionado con la atención y la concentración.
El recuerdo inmediato se evalúa mediante tareas de repetición: de dígitos en orden directo y corsi
en orden directo y lista de palabras.
1. Dígitos en orden directo
Un adecuado rendimiento en esta tarea indica que el paciente es capaz de atender (focalizar) a
estímulos de naturaleza verbal y mantener la atención (sostenida) durante periodos cortos de
tiempo. Pacientes con problemas de lenguaje (ej. Afásicos) no pueden realizar esta tarea. Esta
tarea podemos considerarla, a efectos prácticos, como indicadora de la atención focalizada.
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9
Instrucciones: “Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y cuando termine usted
los repetirá”. Los números se presentan en un tono de voz normal, a una velocidad de uno por
segundo. Hay que evitar agrupar los números en parejas (ej. 2-5, 6-3) o en secuencias que
puedan servir de ayuda para la repetición (ej. Presentarlos como si se tratase de un numero de
teléfono, 376-845. Se inicia la presentación con la secuencia de dos números, y se continúa hasta
que el paciente falla en la repetición correcta de todos los números.
Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir sin dificultad de 5 a
7 dígitos. La repetición de menos de 5 dígitos por parte de un paciente sin deficiencia mental ni
afasia, indica una atención defectuosa.
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2. Corsi en orden directo
Mide la atención visoespacial focalizada. Consiste en 9 bloques situados de manera aleatoria en
un tablero. En cada ensayo, siguiendo la numeración del tests de Dígitos en orden directo, el
examinador toca una secuencia de bloques y entonces el paciente tiene que repetirla en el mismo
orden. (ver en https://www.youtube.com/watch?v=lQqDMQOkzQA)
Instrucciones: “A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en un orden determinado, debes
fijarte atentamente para que cuando yo termine tú los toques en el mismo orden que yo los he
tocado”. Puntuación: Se considera normal una puntuación de 5. Una puntuación inferior a 5 es
indicativo de algún grado de alteración.
3. Test de Lista de Palabras
Se le presentan al paciente una lista de 15 palabras (en este caso se utilizan las palabras de la
Escala de Memoria de Weschler) que son palabras no relacionadas. La presentación de las
palabras es a razón de 1 palabra por segundo. Estas palabras son:
“Tambor, cortina, campana, café, escuela, padre, luna, jardín, sombrero, campesino, nariz,
pavo, color, casa, río”
Instrucciones: “A continuación voy a leerle una lista de palabras, debe escuchar
atentamente para que cuando yo termine me diga todas aquellas que recuerde, y no es necesario
que las repita en el mismo orden”.
Puntuación: “El rendimiento normal se encuentra a partir de 6 puntos”. No obstante, hay que
tener cuidado en esta interpretación ya que algunos pacientes pueden ponerse nerviosos y
obtener un rendimiento ligeramente inferior.
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MEMORIA DE TRABAJO
1. Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)
El test más simple de memoria de trabajo verbal es el de dígitos en orden inverso. Consiste en
saber a cuantos bits de información una persona es capaz de atender al mismo tiempo y repetirlos
en orden inverso. Se ve afectado el rendimiento por problemas atencionales. Al igual que dígitos
en orden directo, se encuentra organizado en 7 pares de secuencias de números, del 1 al 9.
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9
Instrucciones: “Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y cuando termine usted
los repetirá al revés”. Al igual que ocurre en dígitos en orden directo los números se presentan
en un tono de voz normal, a una velocidad de uno por segundo. Hay que evitar agrupar los
números en parejas (ej. 2-5, 6-3) o en secuencias que puedan servir de ayuda para la repetición.
Se inicia la presentación con la secuencia de dos números, y se continúa hasta que el paciente
falla en la repetición correcta de todos los números.
Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir sin dificultad 4
dígitos (1 menos que en orden directo). La repetición de menos de 4 dígitos por parte de un
paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una memoria de trabajo verbal alterada.
Aunque dígitos en orden directo e inverso se encuentran relacionados con la capacidad de
retención a corto plazo, cada uno implica diferentes actividades mentales y se encuentran
afectados de forma diferente por el daño cerebral. Así, por ejemplo, algunos pacientes con TCE
no pueden invertir más de tres números mientras que en dígitos directos alcanzan puntuaciones
entre 6 y 9. Importantes diferencias entre dígitos en orden directo e inverso no suelen presentarse
en sujetos normales, por lo general suele existir 1 punto de diferencia a favor de dígitos directos,
mientras que en pacientes con TCE no suele ser raro encontrar diferencias de 3 o más puntos.
Tampoco es un rendimiento lógico el que el paciente obtenga una puntuación mayor en dígitos
inversos que en directos y, cuando esto ocurre, es posible que se trate de una falta de esfuerzo
por parte del paciente ante la tarea de dígitos. Dígitos inversos es muy sensible al daño cerebral
difuso.
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2. Corsi en orden inverso (memoria de trabajo visoespacial)
Mide la memoria de trabajo visoespacial. En cada ensayo, siguiendo la numeración del test de
Dígitos en orden directo, el examinador toca una secuencia de bloques y entonces el paciente
tiene que repetirla al revés.
Instrucciones: “A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en un orden determinado, debe
de fijarse atentamente para que cuando yo termine los toque al revés de cómo yo los he tocado”.
Se le hace una demostración con 2 ó 3 bloques al paciente.
Puntuación: Se considera normal una puntuación de 3-4. Una puntuación inferior a 3 es
indicativa de alteración. Hay que tener en consideración que los pacientes con defectos en el
campo visual tienen una memoria de trabajo visoespacial inferior al grupo normativo.
ADQUISICIÓN DE NUEVOS APRENDIZAJES
Un adecuado rendimiento en la adquisición de nuevos aprendizajes para adquirir nuevas
memorias requiere la integridad del sistema de memoria: reconocimiento y registro del input
sensorial inicial, retención y almacenamiento de la información y recuerdo o recuperación de la
información almacenada. Una interrupción en cualquiera de estas etapas altera de forma
clínicamente significativa la capacidad para adquirir nuevos aprendizajes. Un examen realizado
con detenimiento, en relación a la forma en la que el paciente fracasa en una tarea de memoria en
particular, proporciona información de gran valor sobre la naturaleza del proceso o procesos
alterados. Así, por ejemplo, las implicaciones en las actividades que tiene para una persona un
fracaso ante tareas de listas de palabras inconexas pero no ante tareas que implican memoria
lógica, son diferentes a cuando existen problemas en la memoria lógica pero no ante tareas de
repetición de la información.
Existen otras condiciones, además del daño en las estructuras propias de la memoria, que afectan
al rendimiento en la capacidad de adquirir nuevos aprendizajes y memorias tales como la
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inatención, afasia, déficit en una capacidad sensorial básica, ingesta de drogas psicotrópicas,
antiepilépticos, alcohol o estado emocional, etc. A continuación se presentan las pruebas más
utilizadas para el diagnóstico de amnesia anterógrada.
1. Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey
Proporciona un análisis del aprendizaje y de la capacidad de retención. El test consiste en una
lista de 15 palabras que se presenta en 5 ensayos en donde se registra el número de recuerdos que
tiene el sujeto. Mediante este test podemos obtener información para conocer el modo y la
severidad de los déficit de memoria del paciente. La información que se obtiene se encuentra
relacionada con:
a) memoria inmediata en condiciones de sobrecarga (ensayo 1)
b) nivel de adquisición final (ensayo 5)
c) cantidad de aprendizaje en los 5 ensayos (ensayo 5 ensayo 1),
d) recuerdo demorado (cantidad de información que es capaz de retener el sujeto después
de un tiempo determinado)
e) reconocimiento (número de palabras que el sujeto ha aprendido realmente, pero que
por un problema de evocación no puede decirlas aunque las haya retenido).
La aplicación, corrección e interpretación constan de los siguientes pasos:
1) Leer al paciente la lista de palabras
El evaluador lee al paciente las 15 palabras de la “lista de palabras” a razón de una por segundo,
después de darle las siguientes instrucciones:
Instrucciones: “A continuación voy a leerle una lista de palabras. Escuche con atención, ya que
cuando termine deberá de decirme todas las palabras de las que se acuerde. No importa el
orden en el que las diga. No es necesario que las diga en el mismo orden en el que yo se las he
dicho”. Muchos pacientes ante la primera presentación de la lista pueden distraerse por miedo al
fracaso o por ansiedad ante la gran cantidad de palabras, por lo que es conveniente incluir en las
instrucciones la siguiente información: “No se preocupe si no recuerda todas las palabras, ya
que es normal que no se recuerden todas la primera vez. Usted intente recordar tantas cuanto
pueda”.
Cuando el paciente empieza a decir las palabras de las que se acuerde el evaluador irá anotando
el orden en el que las va diciendo con la finalidad de identificar el patrón de recuerdo. Esta
anotación tiene la finalidad de conocer si el paciente ha asociado 2, 3 o más palabras, si tiene
algún orden en el recuerdo, y los aciertos y errores (inclusiones de palabras que no se le han
dicho, palabras relacionadas o pertenecientes a la misma categoría a la que pertenece alguna de
las palabras –en este caso se anotará fuera de las columnas las palabras que dice el paciente).
Cuando el paciente indica que ya no se acuerda de más palabras el evaluador procede a la
segunda lectura de las palabras.
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2) Leer al paciente por segunda vez la lista de palabras
Para la lectura de la segunda lista de palabras el examinador da las siguientes instrucciones:
Instrucciones: “Ahora voy a leerle la misma lista otra vez. Cuando termine, usted deberá de
decirme de nuevo cuantas palabras recuerda, incluyendo las palabras que ya dijo antes. No
importa el orden en el que las diga, sólo que diga todas las que recuerde, independientemente de
si las dijo o no anteriormente”. Estas instrucciones es necesario darlas porque algunos pacientes
asumen que no deben decir las palabras que ya dijeron anteriormente. Como en el registro de la
primera lectura, deberá de anotarse el orden de recuerdo de las palabras.
3) Lectura del tercero, cuarto y quinto ensayo
Se dan las mismas instrucciones que las proporcionadas en la lectura de la segunda lista y cuando
el paciente las diga se anotan de la misma manera. Algunos evaluadores a partir del tercer
ensayo, con la finalidad de obtener información a cerca del conocimiento de sus limitaciones,
capacidad para aplicar el conocimiento en relación a su autopercepción o autoestima, o
adecuación para establecer metas realistas, se le pide al paciente que indique (antes de la lectura
de la lista) el número de palabras que cree que será capaz de recordar en la siguiente
presentación. Esta variación no interfiere con el aprendizaje o el proceso de recuperación de la
información.
4) Puntuación
La puntuación para cada ensayo es el número total de respuestas correctamente recordadas. La
puntuación total es la suma del total de recuerdos en cada lista (ensayos del 1 al 5). Se considera
como puntuaciones normales que el paciente obtenga 6 recuerdos en la primera lista y 12-13 en
la quinta.
5) Realización de la curva de aprendizaje
Una vez obtenidas las puntuaciones en cada una de las listas, la diferencia entre el número de
palabras obtenidas entre el ensayo quinto y el primero nos proporciona el aprendizaje obtenido o
la curva de aprendizaje.
6) Recuerdo demorado
A los 30 minutos, después de que el sujeto haya realizado otras tareas, se le solicita que nos diga
las palabras que recuerde de la lista que le proporcionamos. Anotaremos el número de palabras
que recuerda.
Instrucciones: “Ahora dígame las palabras que recuerda de la lista que le presente hace un
rato”.
Puntuación: Se considera normal una puntuación igual o superior a 11 recuerdos. En general, el
rendimiento normal incluso para aquellos pacientes que presentan un rendimiento deficiente en
el ensayo es de 2 palabras menos que en el ensayo 5. Si el número de palabras recordadas es
significativamente inferior al número de palabras obtenido en el quinto ensayo, se le aplicará la
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lista de palabras de reconocimiento.
7) Lista de palabras de reconocimiento
Con el fin de comprobar si la pérdida de palabras a largo plazo es debida a un problema real de
aprendizaje, en el que el sujeto no ha podido memorizar las palabras, o bien a un problema en la
evocación, en el que el pacientes si ha memorizado pero tiene problemas con la evocación del
material aprendido, se pasa la lista de palabras de reconocimiento.
Instrucciones: “A continuación procederé a leerle una lista de palabras y usted solamente
tendrá que decirme si la palabra que le digo se la dije anteriormente o no”. Se leen las palabras
a un ritmo lento, dejándole tiempo al paciente para que pueda contestar. Se señalan con un “SI”
las palabras que indica que se dijeron y con un “NO” las palabras que indica que no se le dijeron.
Puntuación: La puntuación normal es de 11 palabras identificadas correctamente como que se
dijeron y 15 como que no se dijeron.
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2. Test de memoria visual (reproducción visual de Weschler).
Esta prueba emplea cuatro dibujos lineales de complejidad creciente. El paciente tiene que
reproducir cada uno de los cuatro diseños en un papel blanco inmediatamente después de haber
sido presentados durante 15 segundos (recuerdo inmediato) y después de trascurridos 30 minutos
(recuerdo demorado).
Instrucciones: “Voy a mostrarle unas tarjetas en las que se encuentran unos dibujos. Se las
presentaré durante 15 segundos y, transcurrido ese tiempo se las retiraré y usted deberá
dibujarla (en un papel en blanco) lo más correctamente que pueda”.
Puntuación: Cada diseño se puntúa en una escala de 4 puntos, con valores que van de 0 a 3.
Cuanto mayor sea la puntuación más adecuada es la reproducción. El siguiente esquema de
puntuación puede utilizarse para la cuantificación del rendimiento en esta prueba. Se considera
normal una puntuación de 2 o más en cada diseño. Estas puntuaciones directas se expresan en
puntuaciones típicas (P.T), siendo la puntuación típica media de 7 o superior. Para el caso de la
reproducción demorada se aplican los mismos criterios de puntuación.
1. Pobre (0): Fallo en recordar y reproducir el diseño.
2. Regular (1): Diseños reconocibles pero distorsionados, rotados, parcialmente omitidos o
confabulados.
3. Bien (2): Diseños fácilmente reconocibles con errores menores de integración, omisión o
adición.
4. Excelente (3): Reproducción casi perfectas de los ítems con todos sus componentes,
emplazamiento e integración.
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Ejercicio 1
A continuación se presentan los resultados tanto en recuerdo como en reconocimiento de un
paciente de TCE en el Test Auditivo Verbal de Rey. Teniendo en cuenta los resultados responde
a las siguientes preguntas.
- ¿cómo se encuentra la memoria inmediata? Dañada (Atención)
- ¿es capaz el paciente de adquirir nueva información? Si, en el ultimo ensayo recuerda más que en el primero.
- ¿cómo se encuentra el recuerdo demorado del paciente? Afectado, hay que hacer la tarea de reconocimiento.
- ¿podría ser un problema de evocación, o podemos descartar que lo sea? Si, hay un problema de evocación
Tarea de
reconocimiento
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Ejercicio 2
A partir de las siguientes ejecuciones del paciente, ¿qué puedes concluir de su memoria
visoespacial inmediata? ¿y demorada? Inmediata bien y demorada alterada.
Ejercicio 3: Paciente de TCE
Lista de palabras (1er ensayo): 5
Dígitos orden inverso: 4
Corsi orden inverso: 7
Test Aprendizaje Auditivo Verbal (Rey): 5/6/5/5/5 Demorado: 3 Reconocimiento: 6
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 2/2/1
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 2/2/1
A partir de los resultados del paciente en cada una de las pruebas, indica cómo se encuentra:
• Memoria inmediata normal
• Memoria de trabajo verbal normal
• Memoria de trabajo visual bien
• Respecto a la capacidad de aprendizaje auditivo verbal, indica como se encuentra en el
paciente los siguientes aspectos mnésicos:
• memoria inmediata en condiciones de sobrecarga normal
• nivel de adquisión final
• curva de aprendizaje no ha aprendido nada
• recuerdo demorado bien, tiene dos menos que en el ensayo 5. no hay mucha diferencia
• reconocimiento tiene cierta dificultad en evocación, aprende un poco mas pero no mucho.
• Capacidad de aprendizaje visual (Memoria visual)
inmediata: levemente alterada
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Ejercicio 4: Paciente de ACV
Lista de palabras (1er ensayo): 1
Dígitos orden inverso: 4
Corsi orden inverso: 3
Test Aprendizaje Auditivo Verbal (Rey): 1/1/2/2/2 Demorado: 0 Reconocimiento: 6
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 1/0/0
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 0/0/0
A partir de los resultados del paciente en cada una de las pruebas, indica cómo se encuentra:
• Memoria inmediata alteradisima
• Memoria de trabajo verbal normal
• Memoria de trabajo visual normal
• Respecto a la capacidad de aprendizaje auditivo verbal, indica como se encuentra en el
paciente los siguientes aspectos mnésicos:
• memoria inmediata en condiciones de sobrecarga dañada
• nivel de adquisión final dañada
• curva de aprendizaje deteriorado
• recuerdo demorado alterado
• reconocimiento
• Capacidad de aprendizaje visual (Memoria visual)
inmediata y demorada las dos igual de mal
Ejercicio 5: Paciente de tumor
Lista de palabras (1er ensayo): 5
Dígitos orden inverso: 5
Corsi orden inverso: 7
Test Aprendizaje Auditivo Verbal (Rey): 5/ 7/9/9/10 Demorado: 5 Reconocimiento: 5
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 3/2/2
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 2/2/1
A partir de los resultados del paciente en cada una de las pruebas, indica cómo se encuentra:
• Memoria inmediata
• Memoria de trabajo verbal
• Memoria de trabajo visual
• Respecto a la capacidad de aprendizaje auditivo verbal, indica como se encuentra en el
paciente los siguientes aspectos mnésicos:
• memoria inmediata en condiciones de sobrecarga
• nivel de adquisión final
• curva de aprendizaje
• recuerdo demorado
• reconocimiento
• Capacidad de aprendizaje visual (Memoria visual)
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Ejercicio 6: Paciente de Demencia
Lista de palabras (1er ensayo): 0
Dígitos orden inverso: 3
Corsi orden inverso: 4
Test Aprendizaje Auditivo Verbal (Rey): 0/2/3/3/4 Demorado: 0 Reconocimiento: 11
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 1/1/1
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 1/1/1
A partir de los resultados del paciente en cada una de las pruebas, indica cómo se encuentra:
• Memoria inmediata
• Memoria de trabajo verbal
• Memoria de trabajo visual
• Respecto a la capacidad de aprendizaje auditivo verbal, indica como se encuentra en el
paciente los siguientes aspectos mnésicos:
• memoria inmediata en condiciones de sobrecarga
• nivel de adquisión final
• curva de aprendizaje
• recuerdo demorado
• reconocimiento se confirma que hay un problema de EVOCACION
• Capacidad de aprendizaje visual (Memoria visual)
ALTERADA Y BIEN PORQUE LAS TIENE IGUALES
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