EVALUACIÓN DIFERENCIAL DE LA MEMORIA 2019

La EDM presenta las instrucciones para el evaluador en letra simple y las consignas de evaluación en negrillas. El tiempo de
administración suele ser de 45 minutos, pero si el caso lo amerita, utilice dos sesiones, terminando, SIEMPRE, la primera en el
ítem 22 y el resto en la segunda sesión.
1-1 MEMORIA EPISÓDICA: ORIENTACIÓN – ORIENTACIÓN – TIEMPO (1MMSE)
V= 5 El evaluador inicia con preguntas de la manera más natural posible; se pasa a la siguiente pregunta cuando no
A= 3-4 hay respuesta después de 5 segundos. Se anota literalmente la respuesta dada. "Vamos a empezar con unas
R=1-2 preguntas"
B=0
1. ¿EN QUÉ AÑO ESTAMOS?
____
2. ¿QUÉ HORA ES APROXIMADAMENTE?
1 3. ¿EN QUÉ FECHA ESTAMOS?
2
4. ¿EN QUÉ MES ESTAMOS?
3
4 5. ¿QUÉ DÍA DE LA SEMANA ES HOY?
2-2 MEMORIA EPISÓDICA: ORIENTACIÓN – ORIENTACIÓN – ESPACIO
1. ¿EN QUÉ LUGAR ESTAMOS? (Nombre del lugar)
V= 5
2. ¿EN QUÉ PISO ESTAMOS?
A= 3-4
3. ¿ME PUEDE DAR LA DIRECCIÓN? (Av, calle)
R=1-2
B=0 4. ¿EN QUÉ CIUDAD ESTAMOS?
5. ¿EN QUÉ PAÍS?
3-3 MEMORIA EPISÓDICA: ORIENTACIÓN – IDENTIFICACIÓN – PERSONA
V= 3 1. ¿CUÁL ES SU NOMBRE?
A= 2 2. ¿CUÁLES SON SUS APELLIDO?
R= 1
3. ¿QUÉ EDAD TIENE?
B=0
4-4 MEMORIA EPISÓDICA: ORIENTACIÓN – IDENTIFICACIÓN – REMOTA
1. ¿CUÁNDO ES NAVIDAD?
2. ¿QUÉ SE FESTEJA EL 06 DE AGOSTO?
V= 6-7
3. ¿CUÁNTOS DÍAS TIENE OCTUBRE?
A= 4-5
4. ¿QUÉ SE FESTEJA EL 24 DE SEPTIEMBRE?
R=1-3
5. ¿CUÁLES SON LOS COLORES DE NUESTRA BANDERA?
B=0
6. ¿CUÁNTOS DEPARTAMENTOS TIENE BOLIVIA?
7. ¿QUIÉN FUE SIMÓN BOLIVAR?
5-5 MEMORIA OPERATIVA: ATENCIÓN – CÁLC. Y SEGUIM. – PROGRESIÓN
El examinador pide que el paciente nombre los meses en orden progresivo; se anula la instrucción cuando el sujeto demora
por buscar algún tipo de ayuda (repite desde el principio más de dos veces).
“Necesito que me nombre los meses del primero al último”.
ENERO JULIO
V=11-12
A= 7-10 FEBRERO AGOSTO
R=1-6 MARZO SEPTIEMBRE
B=0
ABRIL OCTUBRE
MAYO NOVIEMBRE
JUNIO DICIEMBRE

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 1

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6-6 MEMORIA OPERATIVA: ATENCIÓN – CÁLC. Y SEGUIM. – REGRESIÓN (3MMSE)
V=4-5
A=2-3 El examinador pide que el paciente repita una serie de números en orden regresivo, se anula la instrucción cuando el sujeto
R=1 demora por buscar algún tipo de ayuda, o repite desde el principio más de dos veces. Se procede a marcar las respuestas tal
B=0 y como las enumera la persona, luego se marca como los cambios en el orden o las ausencias de respuestas. “Ahora le voy
_________
a decir unos números y quiero que me los repita al revés: 1 - 3 - 5 - 7 - 9”. 9-7-5-3-1
1
2
3 RESPUESTA PACIENTE RESPUESTA CORRECTA
4
5
7-13 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN – CODIFIC. – AUDITIVO-VERBAL (LITERAL) (2MMSE)
Se le lee a la persona la lista y se le pide que repita después de nosotros (lista completa). Se interrumpe la evaluación en caso
de que la persona no comprenda lo que le dijimos. Se anota puntos por cada objeto recordado en el primer ensayo. Se debe
V=3 escribir los objetos que dice la persona y debe hacerse en el orden que las dicta. En caso que la persona NO RECUERDE, se
A=2 puntúa como mal. Debe hacerse énfasis claro en que son objetos. Asegúrese que la persona haya repetido lo necesario para
R=0-1 recordar luego. Máximo cinco veces. “Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que
repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos, porque se los voy a preguntar más adelante”.
LISTA
1
ÁRBOL
2
Número de repeticiones: _______
3 MESA

AVIÓN
8-10 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN – CODIFICACION - VERBAL
Se lee el grupo de palabras, con pausa de 1 segundo, por vez. en tres ensayos para que la persona las memorice, se
interrumpe la instrucción en el segundo ensayo con más de cuatro errores.
“A continuación le voy a leer unas PALABRAS que necesito que usted memorice, porque luego le voy a pedir que repita
V=15-18 las que recuerde. Para eso, yo le voy a leer las palabras y usted las va repetir después de mi”.
A=9-14 Se debe escribir la palabra que dice la persona y debe hacerse en el orden que las dicta. En caso que la persona NO
R=1-8 RECUERDE, se deja los espacios en blanco.
GATO VACA GATO VACA GATO VACA
B=0
PERA CODO PERA CODO PERA CODO
MANO FRUTILLA MANO FRUTILLA MANO FRUTILLA
9-15 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN - CODIF. - VISOVERBAL (SIN INTERFERENCIA) (N° 3)
Se le pide a la persona que memorice la tarjeta de palabras lo más que pueda, se la muestra durante 12 segundos;
posteriormente, que repita las palabras que recuerda. Se realiza esto dos veces. Se debe escribir la palabra que dice el sujeto
y debe hacerse en el orden que las dicta. En caso que la persona NO RECUERDE, se deja los espacios en blanco. “Ahora le
V=10-12 voy a mostrar una tarjeta y usted debe tratar de memorizar las palabras que están ahí. Luego, me dirá qué palabras
A=6-9 recuerda”
R=1-5 GATO VACA
B=0 PERA CODO
MANO FRUTILLA
10-8 MEMORIA OPERATIVA: ATENCIÓN – RECONOC. - DETECCIÓN VISUAL (N° 1)
Se muestra a la persona el anexo 1 durante 12 segundos, luego se la retira y se le pide que marque con una “X” todas las
V=12-15 figuras iguales a la mostrada en la lámina de detección visual. Se interrumpe la prueba pasado el 1/2 minuto sin respuestas
correctas, de lo contrario se mantiene durante 1 minuto. Apuntar el motivo por el cual se interrumpió la prueba antes del
A=7-11
tiempo determinado (utilizar lápiz de color). Para puntuar estos ítems, debe contar la cantidad aciertos por parte del
R=1-6 evaluado.
B=0 “Le voy a mostrar una tarjeta con una figura y luego una lámina con varias figuras; necesito que usted marque en la lámina,
todas las figuras iguales a la que le mostré. Revise fila por fila para que sea más sencillo.”

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 2

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11-9 MEMORIA OPERATIVA: ATENCIÓN - RECONOCIMIENTO - DETECCIÓN AUDITIVA
“Le voy a leer una lista de números y cada vez que escuche un 2 e inmediatamente un 5, usted deberá dar un pequeño
golpe en la mesa.” Asegúrese de que la persona haya entendido la orden y pase al ejemplo: Ej.: 7-8-2-5-1-3-9-7-2-6-9-3-8-
2-3-4-5-2-5
V=3
Después del ejemplo, aclarar dudas si fuese necesario. “Ahora le voy a leer otra lista de números y al igual que en el ejemplo
A=2 anterior, cada vez que escuche un 2 e inmediatamente un 5, usted deberá dar un pequeño golpe en la mesa.
Trabajar con la serie a), si falla la serie a) en alguna de sus secciones, pasar directamente a la serie b). Se puntúa las respuestas
R=1 de a) solamente si todas son correctas; caso contrario, solo se toma en cuenta los resultados de b).
7-2-5-1-6-3-8-4-9-1-3-6-9 6-2-7-1-9-5-4-3-6-1-8-2-5
B=0 a) 4-7-3-9-1-2-5-3-1-8-5-3-5 b) 4-3-6-9-7-3-1-8-2-5-4-6-3
1-7-2-6-2-5-4-3-8-2-9-4-1 8-1-7-2-5-4-6-9-3-4-8-1-3
ANOTAR EL MOVIMIENTO EN EL Nº 34 (Sea correcto o incorrecto, lo que importa es realizar la acción)
12-7 MEMORIA OPERATIVA: ATENCIÓN-CALC. Y SEGUIM. - SEGUIMIENTO VERBAL
El examinador explica a la persona que en esta prueba él debe repetir la frase que se le diga, misma que irá aumentando su
complejidad. Añadir cada vez una nueva palabra; se interrumpe la prueba cuando el sujeto falla en 3 series consecutivas o
repite 3 veces de forma consecutiva la misma palabra y se anota el número en el que se encuentra toda la seria completa
sin errores. Se puntúa aquella serie que tenga todas las respuestas correctas. “Necesito que usted ponga atención a lo que
voy a leer ya que luego usted repetirá la misma frase más una palabra”.
AYER FUI A LA TIENDA Y COMPRÉ:
ÍTEM NÚMERO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RELOJ
LIBRO
V=9-10 CAMISA
A=6-8 LÁPIZ
CUCHARA
R=1-5
CUADRO
B=0
TERMÓMETRO
VASO
CEPILLO
CORREA
13-11 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN - CODIFICACIÓN VISOESPACIAL (SIMPLE) (6MMSE)
Se muestra a la persona la figura y se le pide que la copie lo más parecida posible. Para asignar un punto, los círculos deben
1 estar cerrados y no cruzarse más de la mitad. “Necesito que copie la figura lo más parecida posible”.
0
CORRECTO INCORRECTO NO RESPONDE

14-12 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN – CODIFICACIÓN – VISOESPACIAL (COMPLEJA) (N° 2)

Se muestra a la persona la figura del anexo y se le pide que la copie lo más parecida posible. Se interrumpe cuando vemos
V=27-36
más de ½ minuto sin copiar más de 3 líneas. Cada uno de los 18 trazos se puntúan: 2 puntos si tiene la forma y ubicación
A=16-26
correcta, 1 punto si solo cumple un criterio y 0 si no tiene ninguno. “Ahora necesito que copie la figura lo más parecida
R=1-15
posible, porque más adelante le pediré que la dibuje de nuevo”.
B=0
GUARDAR Y ANEXAR EL DIBUJO REALIZADO POR A LA PERSONA
15-14 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN – CODIFICACIÓN - AUDITIVA VERBAL (NUMERAL)
El examinador debe leer la lista de números dos veces sin cambiar el tono de voz, posteriormente se le pide a la persona
V=7-8
que repita los números leídos, se interrumpe la prueba cuando el paciente repite hasta tres veces un mismo número o
A=5-6 números errados. Se marca cada número que sea reproducido correctamente. El orden no es importante. “Preste mucha
R=1- 4 atención y recuerde estos números, no los repita en voz alta, solo recuérdelos: 5, 15, 6, 8, 27, 11, 20, 30”
B=0 “¿Qué números le acabo de decir?”
5 15 6 8 27 11 20 30

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 3

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16-16 MEMORIA OPERATIVA: CODIFICACIÓN-CODIF. - VISOVERBAL (CON INTERFERENCIA) (N° 4)
Se le muestra el anexo N.º 4 durante 12 segundos para que lea las palabras, luego se le plantea una operación matemática y
V=6-8
finalmente se anota lo que recuerda. Se suspende la evaluación al segundo intento fallido. Se escribe la respuesta del evaluado.
A=4-5 “Trate de memorizar estas palabras, después me responderá una operación, finalmente me dirá qué palabras recuerda”
“¿Cuánto es 5X4?” Después de la multiplicación “Ahora dígame cuales son las palabras que acaba de leer"
R=1-3 JUAN SUSANA ALEJANDRA
ANALÍA ERNESTO MARCELA
B=0
CARLOS FEDERICO 5x4=

17-17 MEMORIA SEMÁNTICA: LENGUAJE – EVOCACIÓN VERBAL - DENOMINACIÓN (N° 5)

V=6-8 Se le pide a la persona que nombre cada figura, se anula la evaluación al tercer error consecutivo . Se debe escribir la respuesta
A=4-5 del evaluado. “A continuación voy a mostrarle unas figuras y necesito que las reconozca y me indique que es lo que ve”.
R=1-3 CHIVO RELOJ LLAVE TROMPETA
B=0 DEDO GUITARRA BICICLETA SERPIENTE
18-18 MEMORIA SEMÁNTICA: LENGUAJE – EVOCACIÓN VERBAL - REPETICIÓN
Se dicen palabras que el paciente repetirá después de ser escuchadas, una por una. Se interrumpe la evaluación a la tercera
V=3-4
A=2 equivocación. “Necesito que repita después de mí estas palabras”.
R=1 SOL VENTANA EL NIÑO LLORA
B=0 EL HOMBRE CAMINA POR LA CALLE
19-19 MEMORIA SEMÁNTICA: LENGUAJE – EVOCACIÓN VERB. - COMPRENSIÓN (Nº 6)
Se explica a la persona la diferencia entre señalar y tocar, luego se le pone delante el anexo 6 y se da las instrucciones. Se
suspende la evaluación al tercer intento fallido.
“Ahora necesito que me indique con el dedo lo que le voy a pedir”.
1.-SEÑALE EL CUADRADO PEQUEÑO
V=5-6
A=3-4 2.-SEÑALE EL CÍRCULO Y UN CUADRADO
R=1-2
3.-SEÑALE UN CÍRCULO PEQUEÑO Y UN CUADRADO GRANDE
B=0
4.-TOQUE EL CÍRCULO PEQUEÑO Y LUEGO LOS CUADRADOS GRANDES
5.-TOQUE EL CÍRCULO GRANDE SI HAY UN CUADRADO PEQUEÑO
6.-ADEMÁS DE TOCAR LOS CÍRCULOS TOQUE EL CUADRADO PEQUEÑO.
20-30 MEMORIA SEMÁNTICA: F.E. - EVOCACIÓN VERBAL CODIFIC. - ESPONTÁNEA (5MMSE)
V=5-6 Se pide a la persona que recuerde las palabras que memorizó al inicio de la prueba y que ahora las repita. Se interrumpe la
A=3-4 evaluación cuando por tercera vez la persona refiere no recordar ninguna de las palabras o nombra otras. Se debe escribir la
R=1-2 respuesta del evaluado. “Ahora necesito que recuerde LOS OBJETOS que memorizó al principio de la evaluación”
B=0
21-31 MEMORIA SEMÁNTICA: F.E. – EVOCACIÓN VERBAL CODIFIC. - POR CLAVES
Al finalizar la evocación de las palabras el examinador solicita al paciente que recuerde las palabras según categoría. Se debe
V=5-6 escribir la respuesta del evaluado. “Le voy a ayudar un poco para que recuerde las palabras del inicio de la prueba, entre
A=3-4 ellas había: partes del cuerpo… Frutas… Animales.
R=1-2
GATO MANO CODO
B=0
PERA VACA FRUTILLA
22-32 MEMORIA SEMÁNTICA: F.E. - EVOCACIÓN VERBAL CODIF. - POR RECONOCIMIENTO
El examinador lee una lista de palabras de las cuales el paciente debe reconocer si pertenecen o no a las aprendidas
anteriormente. Por cada intrusión se disminuye un punto.
V=5-6
“Le voy a leer una lista de palabras, algunas de ellas pertenecen a las que usted memorizó anteriormente y otras no. Yo leeré
A=3-4
y usted dirá si escuchó antes la palabra o no”.
R=1-2
GATO MELÓN CODO
B=0
BRAZO MANO PERRO
ROJO FLOR SILLA
PERA VACA FRUTILLA

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 4

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23-28 MEMORIA SEMÁNTICA: F.E. - REPRESENTACIÓN – VISOESPACIAL
V=27-36 Se pide a la persona que recuerde y reproduzca lo más detalladamente posible, la figura que
A=16-26 copiamos al principio de la prueba "Al principio copio una figura (una con figuras geométricas),
R=1-15 ahora necesito que la recuerde y la vuelva a hacer en esta hoja"
B=0 GUARDAR Y ANEXAR EL DIBUJO REALIZADO POR A LA PERSONA
24-29 MEMORIA SEMÁNTICA: F.E. – EVOCACIÓN VERBAL CODIFICACIÓN - FLUIDEZ VERBAL
Se le pide a la persona que nombre la mayor cantidad de ANIMALES y luego, PALABRAS CON “F” (excluyendo nombres
propios y familia de palabras), hasta que el examinador le diga basta (1 minuto), se pasa al siguiente cuando el paciente no
logró decir nada pasado ½ minuto. Es mejor grabar esta respuesta y después copiarla. Se cuenta cada lista por separado, se
ANIMAL verifica en que color queda cada lista y se hace la combinación para obtener la puntuación final del ítem. “Me tiene que dar
ES la mayor cantidad de nombres de animales que recuerde hasta que le diga basta”. "Ahora dígame todas las palabras con F
V=16-20 que conozca, pero no familias de palabras”
A=8-15 ANIMALES PALABRAS CON “F”
R=1-7
B=0
PALABRA
S
V=12-15
A=7-11
R=1-6
B=0
AMBOS
R+R=R
R+A=A
R+V=A
A+A=A
A+V=V
V+V=V

25-20 MEMORIA SEMÁNTICA: LECTOESCRITURA – EVOCACIÓN VERB. - LECTURA SIMPLE (N° 4)

Se le pide a la persona que lea la lista de palabras en voz alta y se le alcanza el anexo 4. La persona debe leer cada una de
las palabras correctamente, se debe escribir cada una de las respuestas del paciente. “Lea por favor lo que está escrito en esta
V=6-8 cartilla”
A=4-5 JUAN ERNESTO
R=1-3
ANALIA FEDERICO
B=0
CARLOS ALEJANDRA
SUSANA MARCELA
26-21 MEMORIA SEMÁNTICA: LECTOESCRITURA – COMPRENSIÓN - LECTURA DE COMP. (Nº 7)
Se le entrega a la persona el anexo 7 para luego pedirle que lea en voz alta lo que está escrito en ella, y posteriormente
V=2
realice lo que dice “Lea este papel en voz alta y haga lo que ahí se indica”
R=1
LECTURA ACCIÓN
B=0
ANOTAR EL MOVIMIENTO EN EL Nº 34
27-22 MEMORIA SEMÁNTICA: LECTOESCRITURA – COMPRENSIÓN – REDACCIÓN
V=3 Se pide a la persona que escriba sobre la hoja blanca, una oración (la cual debe tener sujeto, verbo y predicado para
A=2 diferenciarse de una frase), se califica un punto por cada uno. Se puntúa la presencia de cada elemento. "En esta hoja escriba
R=1 una oración con sujeto y predicado”
B=0 ANOTAR EL MOVIMIENTO EN EL Nº 34

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 5

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28-23 MEMORIA SEMÁNTICA: LECTOESCRITURA – SEGUIMIENTO ÓRDENES - COPIA (Nº 8)
En la misma hoja y debajo de lo que escribió se le da la consigna de que copie lo que está en la tarjeta. Se puntúa la escritura
V=5-6
correcta de cada palabra por separado. “Necesito que copie lo escrito en esta tarjeta”
A=3-4
R=1-2 LAS NARANJAS CRECEN EN LOS ÁRBOLES
B=0
ANOTAR EL MOVIMIENTO EN EL Nº 34
29-24 MEMORIA SEMÁNTICA: LECTOESCRITURA – SEGUIMIENTO ÓRDENES – DICTADO
Se le entrega un papel blanco a la persona y se le pide que escriba lo que se dicta. Se puntúa la escritura correcta de cada
V=5-6
palabra por separado. “Necesito que usted escriba lo siguiente”:
A=3-4
R=1-2 EL PERRO CAMINA POR LA CALLE
B=0
ANOTAR EL MOVIMIENTO EN EL Nº 34
30-25 MEMORIA SEMÁNTICA: LECTO ESCRITURA - DISCRIMINACIÓN – CONCEPTUALIZACIÓN
Se debe preguntar primero a la persona si entiende lo que son las semejanzas. Si la respuesta es NO se procede a dar un
ejemplo. Lo que se busca es que el sujeto logre generalizar o categorizar. Dé el siguiente Ej.: “En que se parecen el rojo y el
V=3 amarillo?”,… exacto los dos son COLORES. Asegúrese de que entiende la semejanza.
A=2 “En que se parecen …”
R=1
NARANJA - PERA:
B=0
PERRO - CABALLO:
OJO - NARIZ:
31-26 MEMORIA SEMÁNTICA: FUNCIONES EJECUTIVAS – CÁLCULO Y SEGUI. - CÁLCULO (ABSTRACTO)
V=3 Se le pide a la persona que resuelva ejercicios matemáticos mentalmente, límite de tiempo 1 minuto. Puede repetir la instrucción
A=2 las veces que sea necesario. “Necesito que usted me diga: ¿cuánto es?
R=1 ¿13 + 15? ¿20 - 12? ¿6 X 5?
B=0
32-27 MEMORIA SEMÁNTICA: FUNCIONES EJECUTIVAS – CÁLCULO Y SEGUIM. - CÁLCULO (CONCRETO)
Se le pide a la persona que resuelva cálculos matemáticos mentalmente. Leer clara y pausadamente. Límite de tiempo 1
V=3 minuto. “Ahora voy a leerle algunos problemas para que usted los resuelva”:
A=2 JOSE TENÍA 12 BS. RECIBIÓ 9 Y GASTÓ 14. ¿CUÁNTO LE QUEDA?
R=1
B=0 ¿CUÁNTAS NARANJAS HAY EN DOS DOCENAS Y MEDIA?
MARIA TENIA 49 MANZANAS Y 7 AMIGOS. ¿CUANTAS LE DIO A CADA UNO?
33-33 MEMORIA PROCESUAL: F.E. - SEGUIM. ÓRDENES – PRODUCC. MOT. (CORPORAL) (4MMSE)

V=3
A=2
R=1 Se le pide que siga la orden que se le da. Si pide especificaciones, contéstele. Se puntúa cada movimiento por separado. El
B=0 doblado de la hoja por la mitad no es necesario que sea preciso. "Agarre este papel con la mano derecha, dóblelo por la
-------- mitad y colóquelo sobre sus piernas"
1
2
3

34-34 MEMORIA PROCESUAL: F.E. – SEGUIM. ÓRDENES - PRODUCCIÓN MOT. (MANUAL)

V=9-10 Este ítem ha sido evaluado por los números, se toma en cuenta la acción ejecutada en cada una de los ítems indicados sin
A=6-8 importar si este estuvo correcto o incorrecto.
R=1-5
B=0
Nº ÍTEM RESULTADO OBSERVADO
a 11 SI GOLPEA = 2 NO GOLPEA = 1
A 26 SIGUE LA ORDEN = 2 NO SIGUE LA ORDEN = 1
A 27 ESCRIBE = 2 NO ESCRIBE = 1
A 28 ESCRIBE = 2 NO ESCRIBE = 1
A 29 ESCRIBE = 2 NO ESCRIBE = 1

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 6

 EVALUACIÓN DIFERENCIAL DE LA MEMORIA 2019
35-35 MEMORIA PROCESUAL: F.E. – SEGUIMIENTO ÓRDENES - IMITACIÓN
El examinador realiza tres movimientos en secuencia con su mano derecha colocada sobre la mesa (puño, filo, palma),
V=5-6 se debe intentar tres veces con cada mano. El examinador debe ejecutar la acción como ejemplo y una vez aprendida
A=3-4 por el sujeto dejar que la realice tres veces solo. “Necesito que se fije bien lo que voy hacer con mi mano para que
R=1-2 luego lo haga usted.”
B=0 MANO IZQUIERDA 1 2 3
MANO DERECHA 1 2 3

NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL EVALUADOR: ___________________________________________________________________________________

FECHA Y LUGAR DE EVALUACIÓN: _____________________________________________________________________________

NINOSKA OCAMPO BARBA – CIPN-B 7