REGISTRO DE PROCESO DE ENFERMERIA Nombre: Juan Ramn Urra Hormazabal Edad: 72 Aos. Fecha: 14/Mayo/2012.

Diagnstico: Quemadura AB en pie izquierdo. Das Hospitalizacin: 10 Das Postoperatorios: 5.

Requisitos universales de autocuidado.

Diagnsticos (NANDA). Glicemia inestable R/C patologa de base (D.M II descompensada) M/P H.G.T alterado, pie diabtico complicado, glicemia alta.

Objetivos. Paciente lograra glicemias estables durante su hospitalizacin en H.B.L. E/P H.G.T en rangos normales.

Planificacin de intervenciones. -Administracin de insulina S.I.M. -C.S.V. -Aplicar H.G.T. -Realizar toma de exmenes venosos: Glicemia S.I.M. -Evaluar aumento de dosis de insulina con mdico. -Administracin de hipoglucemiantes orales. -Realizar educacin sobre rgimen, tratamiento y posibles complicaciones. A paciente y familia. -Gestionar con nutricionista rgimen diabtico para comprobar efectividad.

Ejecucin. Horario. 08:30 horas. 08:30-12:00 08:30 horas. S.I.M. Resp. T.E.N.S. E.E.U.A G.P E.E.U.A G.P

Evaluacin de objetivos. A pesar de incrementar la dosis de insulina el dia 16/mayo/2012 no se logra alcanzar H.G.T en rangos normales, aunque si baja su requerimiento de insulina en concordancia con los nuevos resultados de los H.G.T.

Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

S.I.M.

E.E.U.A G.P

12-18 horas.

E.E.U.A G.P

Incidental, Realizada el da 17/05/2012.

E.E.U.A G.P

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo.

Deterioro de la integridad cutnea R/C quemadura AB M/P destruccin de las capas de la piel.

Paciente mejorara su actual estado desde gravemente comprometido a moderadamente comprometido durante su hospitalizacin en H.B.L. E/P cierre sustancial de la herida en zona afectada.

Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

Riesgo de infeccin R/C quemadura AB en E.I.I.

Paciente no presentara signos ni sntomas de infeccin durante su periodo de hospitalizacin en el H.B.L E/P no presentar material purulento en zona afectada, no presentar leucocitosis, y no presentar signos ni sntomas de un proceso infeccioso.

-curacin de la zona afectada con tcnica asptica. -aplicar parches o sustancias bioactivas para favorecer cicatrizacin. -pesquisar tempranamente signos y sntomas de infeccin. -aplicacin de escala E.V.A para evaluar aparicin de dolor en zona afectada. -valoracin de herida diariamente poniendo nfasis en dimetro y profundidad. -C.S.V. con nfasis en T -Administracin de antibiticos S.I.M. -pesquisar tempranamente signos y sntomas de infeccin en zona afectada como edema, calor, enrojecimiento. -toma de cultivo bacteriolgico en zona afectada. - mantener normas de asepsia para el paciente de riesgo -instruir a paciente como prevenir infecciones. -realizar hemograma en busca de leucocitosis.

10 horas da por medio. Segn sea requerido.

E.E.U.A G.P

E.E.U.A G.P

08-10-12 horas. E.E.U.A G.P

Pese a curaciones con bioactivos no se logra una mejora evidente durante su hospitalizacin por lo cual se traslada a hospital militar en Santiago.

10 horas.

E.E.U.A G.P

10 horas.

E.E.U.A G.P

08:30-12 h. S.I.M c/curacin y C.S.V 08:30-12

E.E.U.A G.P E.E.U.A G.P E.E.U.A G.P

Este objetivo fue alcanzado ya que no presento signos ni sntomas de infeccin durante su hospitalizacin en H.B.L.

S.I.M

E.E.U.A G.P

Da 16/05/2012 11:00 horas Segn indicacin mdica.

E.E.U.A G.P

E.E.U.A G.P

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo.

Riesgo de cadas R/C uso de silla de ruedas.

Paciente no presentara cadas durante su hospitalizacin en el H.B.L.

-uso exclusivo de silla de ruedas para deambular. -sujecin a la silla de ruedas cuando sea utilizada. -prestar ayuda para subir o bajar desde y hacia la cama o silla de ruedas. - educar al paciente sobre el correcto uso de la silla de ruedas - bloquear las ruedas de la silla si el paciente no est capacitado para hacerlo - utilizar la tcnica correcta (movimiento en bloque) para trasladar al paciente de la silla a la cama, o de la silla a la ducha, etc... - retirar muebles o cosas que se interpongan en el camino de la silla.

Cuando sea necesario. Cuando use la silla. Cuando sea necesario.

E.E.U.A G.P

E.E.U.A G.P

Objetivo alcanzado ya que paciente no presento cadas durante su hospitalizacin en H.B.L.

E.E.U.A G.P

Incidental.

Cuando se ocupe.

Cada vez que se requiera.

Evaluar necesidad.

Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin.

Riesgo estreimiento R/C reposo prolongado en cama.

Paciente no presentara signos ni sntomas de estreimiento durante el periodo de hospitalizacin en H.B.L E/P evacuacin en patrn normal para el paciente.

-consultar con nutricionista la integracin de una dieta rica en fibras. -realizacin de ejercicios pasivoactivos. -educar al paciente sobre movilidad que favorece la motilidad intestinal. -auscultacin de R.H.A. - fomentar la ingesta de lquidos a menos que este contraindicado - evaluar la medicacin del paciente para ver si tiene efectos gastrointestinales - administrar enema o irrigacion si procede

Evaluar al 4 da de presente el riesgo. 10-12 horas.

E.E.U.A G.P

Incidental, realizada 16/mayo/2012. 08:30 09:00

Se logra alcanzar este objetivo puesto que paciente logra obrar al 4 da de aparecido E.E.U.A G.P este diagnstico. Por O lo cual no se alcanza a kinesilogo. constatar E.E.U.A G.P estreimiento.

E.E.U.A G.P

Realizado el da 16/05/2012.

E.E.U.A G.P

S.O.S S.I.M.

E.E.U.A G.P

Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial, las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal.

Riesgo de aislamiento social R/C alteraciones del aspecto fsico que el paciente considera impedimento para lograr relaciones interpersonales satisfactorias.

Paciente lograra entablar relaciones interpersonales satisfactorias durante y posterior a su hospitalizacin en H.B.L.

-fomentar participacin en grupos de apoyo. -fomentar integracin a grupos de adulto mayor. -fomentar relaciones interpersonales con vecinos y/o personas de importancia. -realizar consejera sobre su sensacin de ser distinto a los dems.

Incidental. Incidental.

E.E.U.A G.P E.E.U.A G.P

Se realiza consejera a paciente pero la realizacin de estos objetivos no se logra ver a corto plazo.

Incidental.

E.E.U.A G.P

Incidental.

E.E.U.A G.P