Extrusión ortodoncica o

Erupción forzada
Salome Alvarez
Jose Rene Guzman
Mariana Hidalgo G
Jhovanny Mejia
Eliana Valencia
Ana
● El factor estético y la recuperación de la función masticatoria son las
principales motivaciones que estimulan a un individuo para realizarse un
tratamiento de ortodoncia, mas comúnmente cuando han tenido enfermedad
periodontal y perdida de dientes.
● En muchos casos se pueden observar mal oclusiones que involucran
extrusiones pronunciadas de dientes, se dan por:
- Falta de antagonista
- Vestibularizacion marcada de los incisivos
- Diastemas anteriores y posteriores
- Inclinación de molares por perdida temprana del diente adyacente
- Falta de acople en el segmento anterior y posterior
Erupción ortodoncica o erupción forzada

● Consiste en un movimiento coronal de la raíz

producidos por la aplicación de fuerzas (F) que
generan la distensión o estiramiento de las fibras del
periodonto y gingivales arrastrando todo el periodonto
y obteniendo una migración coronal de la cresta
alveolar y de os márgenes gingivales
● Esta es una técnica mecánica en la se hacen
movimientos controlados eruptivos de un diente o
grupo de dientes con su hueso alveolar o sin el y
puede prevenir la extracción en uno de difícil
restauración y proporcionar una relación adecuada
entre la corona y la raíz
Conceptos biológicos en la extrusión ortodoncica

1. Los dientes deben estar saludables para que se lleven

consigo todo su aparato de inserción
2. El espacio bilógico: es la sumatoria de las medidas de las
inserciones conectiva mas epitelial, que mide
aproximadamente 2mm. La profundidad del surco se mide o
es la distancia desde el margen libre de la encía hasta la
porción mas coronal del epitelio de unión.
 Objetivos de la extrusión ortodoncica o erupción forzada

● Lograr una adecuada proporción corona raíz, una vez restaurado el diente
● Mantener la posición del diente en el arco y su valor estratégico en la
oclusión
● Satisfacer las necesidades estéticas del paciente
● Evaluar que los dientes adyacentes se vean afectados
● Mantener el periodonto sano después del movimiento y de la restauración
definitiva
 Indicaciones de la extrusión ortodoncica o erupción forzad

● En defectos infra óseos o angulares aislados entre la unión

cementoamelica y el tercio coronal de la raíz
● Reabsorciones internas o externas del tercio cervical radicular que
comprometen la estabilidad y el soporte dental
● Fracturas coronarias limitadas al tercio cervical de la raíz
● Para alargar las coronas clínicas
● Para corregir fracturas radiculares horizontales y verticales en el tercio
cervical y medio
 Contraindicaciones de la extrusión ortodoncica o erupción forzada

● Sitios donde hay compromiso de bifurcación

● Cuando hay poco espacio interarco
● Cuando la relación corona-raiz es desfavorable
● Fractura vertical grande que compromete, en forma grave, la relación
corana-raíz.
● Posibles complicaciones periodontales
● Insuficiencia de espacio protésico
● Falta de colaboración del paciente
 Ventajas de la extrusión ortodoncica o erupción forzada

● Es un procedimiento no invasivo y sencillo que permite conservar un

diente, sin los inconvenientes de una prótesis fija, además no implica la
perdida de hueso o de soporte periodontal.
● Un alargamiento de corona quirúrgico simple implica resección adicional
de hueso de los dientes adyacentes al que se ha alargado y la
osteotomía se puede, en algunas ocasiones evitar, mediante el uso de
la extrusión ortodoncica.
 Desventajas de la extrusión ortodoncica o erupción forzada

● El uso de aparatos fijos ortodoncicos

● La duración del tratamiento, puede ser de 4 a 6 semanas o
meses de retención para los casos de implantes
● Al final puede ser necesaria una cirugía periodontal
conservadora para corregir cualquier discrepancia.
 Magnitud de la extrusión o erupción forzada dental depende de 5 factores

1. De la localización del efecto óseo, la fractura o la perforación

2. Del espacio que hay para ubicar el margen de la restauración
protésica
3. Del margen para el espacio biológico
4. De la localización del diente que e va a extruir previo a la
colocación del implante
5. El tamaño ( diámetro y longitud ) de la raíz del diente que se
quiere extrudir
 Aspectos para el tiempo que se demora la extrusión ortodon

● La distancia que hay que extruir del diente

● La variabilidad individual del ligamento periodontal y el hueso
alveolar
● La colaboración del paciente
● La edad del paciente no parece ser un factor determinante en
cuanto al tiempo
Extrusión ortodoncica del diente con todo el paquete alveolar

En este movimiento se tensionan las fibras gingivales, haciendo que

toda a unidad alveolar y gingival acompañen al diente en su
desplazamiento vertical hacia coronal.
Después de finalizar se deben hacer las cirugías necesarias para
remodelar el hueso alveolar, el tejido periodontal y poner los dientes
temporales y definitivos
Extrusión ortodoncica o erupcion forzada solo del muñón dentario

En el movimiento de erupcion forzada vertical se tracciona todo

el paquete dentogingival y dentoalveolar hacia la corona, por lo
tanto, se deben hacer fibrotomias, con intervalos entre 7 y 10
días, con el fin de mover solo la raíz y mantener la altura del
periodonto sin cambios.
 Fibrotomia

Es una técnica sencilla pero muy depurada que consiste en la disección

quirúrgica de las fibras transítales y gingivales libres por encima de la
cresta alveolar supracrestal para permitir el movimiento vertical solo de la
raíz del diente
 Extracción ortodoncica mediante extrusión o erupcion forzada

En el movimiento d erupción forzada con ortodoncia se tensionan las fibras

gingivales haciendo que toda la unidad gingival y alveolar acompañen al
diente en su desplazamiento vertical hacia coronal, después de finalizar la
extrusión se deben hacer los implantes de osteointegración o el tratamiento
indicado.
 Extrusión ortodoncica o erupcion forzada en casos de periodoncia

● Nivelación de los márgenes gingivales

● Cambios en la morfología ósea
● Movimientos verticales de los dientes para disminuir defectos infra óseos
● La extrusión de dientes intruidos por enfermedad periodontal
● Extrusión de dientes para traccionar el hueso alveolar y resolver problemas
óseos verticales
● Extrusión de la raíz, con o sin tirotomía supreacrestal, en una fase previa a
rehabilitación
● Extrusión ortodoncica toral de dientes en fases previas a implantes
Extrusión ortodoncica en caso de endodoncia
● Extrusión por perforaciones endodonticas
● Extrusión en casos con fracturas radiculares
Consideraciones endodonticas en la extrusión

● Tiempo desde que se hizo el tratamiento endodontico

● Calidad de la obturación
● Historia de trauma, especialmente de luxación o avulsión
● Presencia de fractura radicular
● Presencia de bolsa periodontal o fistula
● Vitalidad de la restauración definitiva
● Magnitud de la fuerza aplicada
● Seguimiento durante el tratamiento
●Sistemas mecánicos de
extrusión ortodoncica
o erupción forzada
Ortodoncia completa con
aparatos fijos
La idea de colocar aparatos fijos no se justifica, ya que las fuerzas que se generan por
el sistema pueden ser perfectamente controladas con el diseño de un anclaje
adecuado

Sistemas de fuerzas producidos por ansas:

Las ansas son un mecanismo controlado de la extrusión y en su confección deben

tener incluido un componente horizontal que genere la F vertical. Las más reportadas
y estudiadas en la literatura son las que tienen forma de "T* y se ponen en mesial y en
distal del diente que se quiere extruir. Se deben poner a una altura apropiada para que
no maltraten los tejidos blandos ni la encia.
 Sistema con
pocos brackets
• Uno de los sistemas más utilizado para la
extrusión de dientes o raíces emplea la
adhesión de brackets a los dientes
adyacentes. Exceptuando el caso en el que el
paciente se vaya a someter a un tratamiento
ortodoncico completo para la corrección de
una mal oclusión, este método requiere un
posicionamiento y una cantidad de brackets
específicos
 Posición de los brackets
Se inicia con la adhesión de los brackets, en forma pasiva y en el
mismo plano horizontal, a los dientes adyacentes. Después se
adhiere el bracket al diente que se quiere extruir en una posición más
gingival, aproximadamente 2 mm. Luego se pone un alambre
redondo de níquel/titanio 0,016, que debe quedar activo al
introducirlo en la ranura.
• Numero de dientes que se encuentran involucrados en el sistema
mecánico
La literatura sugiere la inclusión y adhesión bilateral de dos o tres
dientes adyacentes al que se quiere extruir.
determinados (SFED)
Se utilizan con el objetivo de controlar, en forma precisa, la l y el
momento (M) de rotación, al aplicar una P sobre un diente y una
Sistemas físicos
estáticamente
unidad de anclaje que controla la reacción. El diseño depende del
vector de F necesario y de la posición del diente.

• SFED con anclaje fijo sin brackets

El sistema se diseña en un arco de alambre rectangular de
titanio/molibdeno, 0,017 6 0,018 x 0.025, que se inserta en los
dos tubos de los primeros molares y que están soldados a las
bandas que sostienen un botón palatino. En algunas ocasiones
se pude reforzar con la adición de un arco lingual maxilar para
controlar, de mejor manera, las P de reacción.
 • Cuando se utiliza un sistema de anclaje con
brackets en todos los dientes, para controlar la
reacciones importante mantener un arco base
rígido hasta el molar y desde el tubo rectangular
Anclaje fijo auxiliar hacer el cantilever extrusivo.

con múltiples • Cuando se controla el área de reacción se

asume que se elimina casi en forma total. Con
brackets en este sistema se puede predeterminar la cantidad
de F que se genera en el diente que se quiere
SFED extruir con el cantilever.
• La magnitud de la F extrusiva se mide con un
dinamómetro hasta alcanzar un promedio de 30
a 50 g y el M en el diente se calcula al multiplicar
la F por la longitud del cantilever.
 Sistemas de extrusión ortodoncica o
erupción forzada sin brackets

• Extrusión con placas de hawley

• Sistema con placa de hawley modificada inferior para
extrusión de un diente superior
 El sistema para hacer la extrusión ortodóncica
consta de una barra metálica, confeccionada
Extrusión en el laboratorio, que conecta dos ganchos en
forma C, cada uno con un apoyo oclusal. Este
ortodoncica o sistema se fija a los dientes de anclaje, con
erupción forzada resina de fotocurado; en los puntos de apoyo.
desde elementos
Se debe confeccionar un perno en el diente
de anclaje fijos que se quiere extruir con un ojal por donde
pasará el elástico que hará la tracción desde la
barra y que generará la F extrusiva. Este
sistema se usa en los pacientes en los que los
dientes de anclaje tienen coronas o
restauraciones estéticas, para evitar danos por
vestibular
 Anclaje con implantes de
osteointegración

Desde la década de los años ochenta se vienen utilizado los

implantes osteointegrados para hacer rehabilitaciones protésicas
y como anclaje para movimientos ortodóncicos. Esta posibilidad
es útil en casos en los que la zona adyacente al diente que se
quiere extruir requiere rehabilitación protésica y el implante se
usa como anclaje para hacer el movimiento de extrusión.

La mecánica del sistema se obtiene mediante el diseño de una

extensión metálica en el provisional cementado en el implante
que se extiende hasta el espacio del diente que se quiere extruir
y se unen con un clástico que produce la F.
 Anclaje temporal esquelético
• El uso de mini tornillos y placas de fijación temporal similares a las utilizadas en cirugía ortognática ha
creado un abanico de opciones en las mecánicas ortodóncicas, ya que en la mayoría de los casos se
pueden hacer movimientos sin reacción en el área de anclaje.

• Ventajas
 Los tornillos son de tamaño pequeño.
 Se pueden ubicar en múltiples zonas.
 No se oseointegran.
 Son fáciles de poner y quitar.
 Vienen con diseños diferentes para necesidades
 diferentes.
 Tienen múltiples funciones.
Ortodoncia basada en la evidencia de la extrusión
ortodoncica

• La extrusión ortodóncica es un movimiento dentario

controlado en dirección coronal. La evidencia referente al
tema es poca. En el motor Pubmed se hizo una búsqueda
referente a la extrusión ortodóncica, en la cual se utilizó el
término ortbodontic extrusión. Se hallaron 114 artículos en
revistas odontológicas.
Ortodoncia y cirugía
ortognática.
• Son la alternativa más utilizada
en los pacientes que tienen
anomalías dentofaciales,
cancoliciales, síndromes,
hendiduras de labio y paladar
que no se pueden corregir con
ortodoncia solamente.
• Se debe hacer un manejo interdisciplinario para solucionar el aspecto
funcional y estético del paciente, garantizando la estabilidad oclusal y la
armonía facial.
Términos que se utilizan:
 1.Compensación dental:
Es la posición funcional que adquieren los
dientes en los maxilares que tienen algún
grado de anomalía, para tratar de
equilibrar, de alguna manera, la
maloclusión que es de origen esquelético.

Debe ser corregido por medio de la

ortodoncia en la fase prequirúrgica.
 2. Descompensar:

Es llevar los dientes en la fase

prequirúrgica a posiciones que fueron
determinadas previamente por el
trazado cefalométrico, de tal forma que
se obtiene una adecuada alineación y
una buena coordinación entre los arcos,
en el momento de la cirugía.
 3. Camuflar:

• Es llevar a los dientes, con funcionalidad y estética, solo con el

tratamiento de ortodoncia.

• Se debe hacer en los casos con anomalas dentofaciales de origen

esquelético leves o moderados, en donde no haya razón para hacer
cirugia ortognática.
 4. Ortodoncia prequirúrgica:

• Es el tratamiento de ortodoncia que se hace en forma previa y antes de la cirugia

ortognática.

• Está orientado, principalmente, a descompensar los dientes con el objetivo de

llevars a las medidas esta blecidas previamente, en la predeterminación
quirúrgica y los trazados cefalometricos y busca una adecuada coordinación
entre los arcos dentales, para el momento de la cirugía.
5. Ortodoncia posquirúrgica:

Fase final del tratamiento de

ortodoncia que comienza
después de la cirugía y tiene
como objetivo refinar la
oclusión, para buscar una
mejor función dental y estética.
 6. Osteotomía:

Corte quirúrgico que se hace

en un hueso determinado.
 7. Cirugía
monomaxilar:

Osteotomía en uno de los maxilares.

 8. Cirugía
bimaxilar:

Osteotomía en ambos maxilares.

 9. Osteotomía LeFort I:

Técnica quirúrgica en la que se realiza un corte horizontal completo del

se hace que el maxilar se mueva en los tres planos del espacio.
10. Osteotomía sagital
de la rama mandibular:

Técnica quirúrgica en la mandíbula

con la que se pueden corregir
anomalías en los tres planos del
espacio Hoy en día se considera la
mejor opción para la mandíbula.
 11. Fijación rígida:

Es la unión de los segmentos diseña oteotomizados mediante placas y

tornillos de materiales biocompatibles como acero quirúrgico y titanio.
12. Fijación esquelética:
Es la unión de los maxilares
previamente osteotomisados
mediante el uso de alambres, que
proporcionan una estabilidad
suficiente para lograr la adecuada
cicatrización ósea. También se llama
fijación semirrígida.
 13.Fijación intermaxilar:

Es la unión de ambos maxilares con

ligaduras de alambre de acero
inoxidable quirúrgico, utilizando los
aparatos fijos de ortodoncia con el fin
de inmovilizar para favorecer la
consolidación ósea.
Inicio del tratamiento de
ortodoncia y cirugías.
• Se debe aclarar cual es el momento más adecuado para iniciar el
tratamiento activo de ortodoncia prequirúrgica y se debe, tambien, definir
cuanto tiempo estará en el desde el inicio hasta la cirugía.

• El inicio de la fase prequirúrgica dependerá del estadio de maduración

esquelética del individuo, para lograr resultados más estables en el
tiempo.
 Se debe tener en cuenta:
• El origen (etiología) de la maloclusión.
• El tipo de maloclusión y las estructuras esqueléticas involucradas.
• La magnitud de la discrepancia esquelética. Magnitud de la
compensación dental. El diagnóstico esquelético, dental, facial y
funcional muy preciso.

• El tiempo de la intervención ortodoncica y quirúrgica.

• Un plan mecánico individualizado prequirúrgico.
• El tipo de cirugía y las estructuras esqueléticas involucradas.
• El tipo de fijación esquelética (semirrigida o rigida)
• Un plan mecánico individualizado posquirúrgico final.
• Estabilidad biológica posquirúrgica y definir el tipo de retención mecánica.
• La edad cronológica no siempre determina el nivel del desarrollo y la
maduración corporal, por lo que el ortodoncista debe recurrir a métodos
ra diológicos para tratar de calcular la edad biológica, osea y dental.
• Dos de los métodos que más se utili zan hoy para determinar la edad
ósea son la radio grafia de mano y muñeca de la mano contraria a la
que utiliza el paciente para escribir y las vértebras cervicales que se
ven en la radiografia lateral del cráneo
En la primera se puede ver el estado de osificación y mineralización del
plato de crecimiento epifisiario y la relación que hay entre las diáfisis y las
epífisis de los carpos, para tratar de determinar el estado de madurez ósea.
• En la segunda, la forma y el estado de de maduración de las vértebras
cervicales.
 Objetivos transversales

• Los modelos de estudio que se obtienen en diferentes tiempos y durante la fase

prequirúrgica se deben articular inicialmente en forma manual en clase 1, para
determinar inicialmente las relaciones espaciales entre ellos en sentido antero
posterior y transversal antes de montarlos de forma definitiva en un articulador.
• Se debe tener en cuenta que los pacientes con clases III esqueléticas y
mordidas cruzadas posteriores bilaterales pueden tener asociadas deficiencias
transversales del maxilar, que mejoran en forma definitiva cuando se hace la
corrección a una clase l
• Lainclinación axial de los molares posteriores en ambos maxilares
debe seguir una curva plana buco lingual en condiciones normales
pero cuando hay una mordida cruzada anterior hay que evaluarlo con
una radiografía anteroposterior
• Una regla de oro en la mecánica ortodoncia prequirúrgica es la de aplicar
los torques correctos en los molares posteriores y en la zona anterior de
los incisivos antes de hacer la cirugía ortognática para que todos los
dientes en ambos maxilares tengan una relación ideal con sus
respectivas bases óseas y se vea más evidente la verdadera
discrepancia transversal.
Expansión del maxilar asistida quirúrgicamente
o por distracción osteogénica

• Este procedimiento se realiza para disminuir la resistencia de la

sutura y facilitar la separación en dos mitades del maxilar, realizando
osteotomías tipo LeFort I y cortes en la sutura media palatina
mediante la utilización de un tornillo distractor qué hace la separación
gradual
Expansión por distracción osteogénica de la
mandíbula

• Se hace una osteotomía en la sínfisis que después se abre, en forma

lenta, con un tornillo distractor, siguiendo los protocolos de distracción
osteogénica convencional para tratar de aumentar el ancho
transversal de la mandíbula enfatizando en la zona anterior inferior
 Objetivos verticales

• No se deben extruir o instruir los incisivos y los molares maxilares o

mandíbular, para tratar de corregir una mordida abierta o una profunda,
ya que son inestables y se devolverán en la fase postquirurgica o de
retención afectando, en forma considerable el resultado final del
tratamiento.
• En los casos de mordida abierta anterior esquelética moderada o
severa se debe evitar el uso de elásticos intermaxilares verticales para
no elongar el hueso alveolar en la parte anterior de los incisivos
• Se debe tratatar de no extruir los incisivos ya que están muy
vestibularizados durante la fase de cierre, en masa luego de taratar de
cerrar los espacios dejados por la extracción de los premolares con
ansas con dobleces de antiinclinacion o curvas de spee muy acentuadas,
en alambre rectangulares gruesos que produzcan control de torque e
intrusión de los anteriores, a medida que se va cerrando el cierre.
• En pacientes con mordidas profundas esqueléticas moderadas o severas,
con alturas faciales anteriores inferiores muy disminuidas y deficiencias
verticales del maxilar, que se van a intervenir con ortodoncia y cirugía
ortognática, tampoco se debe corregir antes ya que los movimientos
ortodóncicos prequirúrgicos son muy inestables en la fase de retención
porsquirurgica.
 Diferentes protocolos de tratamientos de
ortodoncia y cirugía ortognática

• El protocolo que involucre ortodoncia y cirugía ortognática se debe

realizar de manera individual con objetivos claros, para solucionar
cada uno de los problemas del paciente la parte facial, funcional
esquelética, dental y funcional
 Fijación rígida (tornillos y placas)

• Se hace con tornillos y placas de fijación y el paciente podrá abrir la

boca 8 días después de la cirugía y en algunos casos se utilizarán
elásticos intermaxilares para mantener los resultados obtenidos.
 Fijación semirrígida (esquelética con
alambre)

• Es la fijación que se hace con alambres de acero inoxidable, sin

templar, desde puntos estables de los maxilares y es complementada
con la osteosíntesis. El paciente deberá permanecer, con fijación
intermaxilar durante seis a ocho semanas mientras se produce el
proceso de cicatrización
Mordida profunda anterior:
-FASE QUIRURGICA: Se utiliza una osteotomía segmentaria anterior la cual permite hacer una
impactación del segmento anterior la cual permite hacer una impactación del segmento anterior.
• Fase post quirúrgica para ambos protocolos
paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión
• Fase de retención para ambos protocolos
se poner un retenedor fijo, por lingual, de los incisivos maxilares y una placa Hawley, mínimo
durante 12 meses
 PROTOCOLOS DE ORTODONCIA Y CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA EN DEFICIENCIAS
TRANSVERSALES

• Deficiencia transversal del maxilar:

protocolo para la expansión maxilar asistida con cirugía o distracción osteogénica
- FASE PREQUIRURGICA: la preparación se limita a conseguir una separación de incisivos
centrales maxilares.
los objetivos ortodóncicos antes de la cirugía se tratan de conseguir una forma ideal en el arco
mandibular y asegurar un espacio suficiente en el arco maxilar, en dónde van a hacer las
osteotomías.
- FASE QUIRURGICA: expansión rapida palatina con cirugía, para realizar la disyunción del
paladar consiste en hacer una osteotomía LeFort I convencional y luego una paramedial palatina
Protocolos de ortodoncia y cirugia ortognática en
clases Il anteroposteriores
a. Aumento anteroposterior b. Mandibula pequeña y
del maxilar, con mandibula maxilar normal
normal (micrognasia mandibular)
Sobremordida horizontal de más de 8
Mandibula de tamaño normal que se mm, se debe evitar, hacer extracciones
relaciona con un maxilar grande en de dientes permanentes para no
sentido anteroposterior y produce una empeorar más el problema esquelético,
sobremordida horizontal exagerada, sin embargo, si es necesario, se
imposible de camuflar con extraerán los segundos premolares
extracciones de los primeros superiores y los primeros inferiores para
premolares y ortodoncia convencional. tratar de llegar a clase I molar y canina
cuando se haga el avance mandibular.
 c. Aumento anteroposterior del
maxilar y micrognasia
mandibular
Ambos maxilares están alterados
esqueléticamente en sentido
anteropoterior, además con problemas
estéticos del perfil facial y la relación
de los dientes del paciente.
Se deben usar mecánicas ortodóncicas
expuestas anteriormente, las para
tratar de resolver, con exactitud, la
relación espacial entre el arco maxilar
y el mandibular, ya que ambos serán
intervenidos en la cirugia bimaxilar
 Fase prequirurgica
• fase inicial de alineación y nivelación
de los maxilares, utilizando arcos de
alambre delgados y flexibles
• llegar a arcos rectangulares
pesados 0,017 ó 0,018 x 0,025, para
acomodar los dientes dentro de
mites cefalométricos
convencionales.
• fabricar férula de fijación, antes de la
cirugia ortognática.
 Cuando hay mordidas cruzadas esqueléticas anteriores,
moderadas o severas se recomienda:

a. Aumento anteroposterior del maxilar, con mandibula normal

• Hacer primero una ERP a expensas de la sutura media o preparar el

paladar con un tornillo tipo Hyrax, inactivo, para una expansión asistida el
mismo momento de la cirugia.
• Evitar en lo posible hacer extracciones de dientes permanentes para no
empeorar más el problema es quelético, sin embargo, si es necesario se
extraerán los primeros premolares superiores y los segundos inferiores
para tratar de llegar a una clase I molar y canina, cuando se haga la
cirugia completa o la segmentaria de retroceso.
 Fase quirúrgica
a. Aumento anteroposterior
del maxilar, con mandibula
normal
• Se hace una osteotomia sagital
de rama para hacer el avance
mandibular hasta obtener acople
anterior y una buena
sobremordida horizontal.
b. Mandibula pequeña y maxilar
normal (micrognasia
mandibular)
• Se utiliza una osteotomia Lefort I completa
convencional, para hacer el retroceso del
maxilar, hasta obtener acople anterior y una
buena sobremordida horizontal.
• En algunos casos, en particular, el paciente
puede necesitar mentoplastia de avance o
reducción vertical o anteroposterior.
 Fase quirúrgica

• En estas técnicas quirúrgicas es preferible utilizar la fijación rigida con

tornillos y placas.
• En los casos en que sea necesario hacer una osteotomía
segmentaria se deben dejar los espacios, entre los ápices radiculares
de los dientes adyacentes, para los cortes quirurgicos y las
osteotomias, para no generar problemas periodontales
posquirúrgicos.
 Fase posquirurgica

• Paralelismo radicular, finalización y

detalle de la oclusión. (a y b)
• Se deben usar secuencias de
alambres adecuadas hasta llegar a
gruesos rectangulares de acero
inoxidable 0,017 ó 0,018 x 0,025
para impedir pequeños movimientos
con la fijación en cirugia, en la fase
ortodóncica posquirúrgica y en la de
retención. (a)
 Fase de retención posquirúrgica

• Se debe poner un retenedor

fijo por lingual de lo incisivos
maxilares y unia placa de
Hawley durante 12 meses,
como mínimo. (a y b)
• En algunas ocasiones pueden
poner aparatos funcionales
removibles por 6 meses como
los Bionator tipo II. (b)
 Ortodoncia y cirugía ortognática en clases II
verticales
a. Crecimiento vertical del
maxilar con mandíbula
normal
• Cuando hay una anomalía esquelética de
este tipo generalmente también hay una
mandíbula que rota hacia abajo y atrás en el
sentido de las manecillas del reloj que
aumenta, considerablemente. la altura facial
anterior inferior (AFAI) y da lugar a una
sonrisa gingival en el paciente poco estética
B. Crecimiento vertical de
la mandíbula con un
maxilar normal
La mandíbula, en su crecimiento, rota
demasiado hacia abajo y atrás y aumenta la
altura facial total y la AFAI, al incrementarse
el ángulo goniaco, se debe pensar en hacer
una osteotomía sagital de rama que resuelva
este problema, en este, su lugar de origen.
Puede necesitarse una mentoplastia de
reducción vertical.
 Fase prequirúrgica

• Evitar exodoncias de dientes permanentes, puede empeorar más el

problema (sonrisa gingival), si es necesario se extraerán los dientes
que permitan llegar a una clase I molar y canina cuando se haga la
cirugia. (a)
• Fase inicial de alineación y nivelación en el arco maxilar y en el
mandibular, con alambres delgados y flexibles coordinados, si es
necesario, hasta Ilegar a arcos rectangulares pesados para fabricar la
ferula de fijación, antes de la cirugia ortognática. (a y b)
 Fase quirúrgica
a. Crecimiento vertical del maxilar con
mandibula normal
• LeFort I completa convencional para hacer
el ascenso maxilar hasta obtener una AFAI
y media adecuada, una sobremordida
vertical normal y buen acople anterior Es
preferible utilizar fijación rigida con tornillos
y placas.
B. Crecimiento vertical de la mandibula con un
maxilar normal
• Osteotomía sagital de rama bilateral para
hacer la rotación antihoraria hasta obtener
un AFAI adecuado, una dobremordida
vertical normal y buen acople anterior. Es
preferible usa fijación rígida con el uso de
tornillos bicorticales.
 Fase posquirurgica

• Paralelismo radicular, finalización y

detalle de la oclusión. (a y b)
 Fase de retención posquirurgica
a. Crecimiento vertical del maxilar
con mandibula normal
Se debe poner un retenedor fijo por lingual de los
incisivos maxilares y mandibulares y una placa de
Hawley con un plano suave de mordida posterior
en ambos arcos por doce meses mínimo.

B. Crecimiento vertical de la
mandibula con un maxilar normal

Se debe poner un retenedor fijo por lingual de los

incisivos maxilares y mandibulares y una placa de
Hawley en ambos arcos durante 12 meses, como
mínimo.
Ortodoncia y cirugía ortognática en clases III
anteroposteriores
a. Maxilar pequeño y mandibula normal (hipoplasia del b. Mandíbula grande y maxilar normal (prognatismo
tercio medio facial) mandibular)

Hay una mandibula de tamaño normal Mandíbula grandteroposrerior con el maxilar

relacionada con un maxilar pequeño en en relación a teroposterior con una
sentido anteroposterior, con una dobremordida horizontal de más de 8 mm.
sobremordida horizontal de más de 8 mm.
 Fase prequirúrgica

a. Maxilar pequeño y mandibula normal (hipoplasia del tercio medio facial)

Evitar hacer extracciones de dientes permanentes en el

maxilar/mandíbula (a,b) para no empeorar más el problema
esquelético, sin embargo, si es necesario se extraerán los segundos
premolares superiores y los primeros inferiores para tratar de llegar a
una clase I molar y canina, cuando se haga la cirugia de avance maxilar.
Fase inicial de alineación y nivelación en el arco maxilar y en el
mandibular utilizando alambres delgados y flexibles coordinados, si es
necesario, hasta llegar a arcos rectangulares pesadon, antes de la
cirugia.
 Fase quirurgica
a. Maxilar pequeño y mandibula normal b. Mandíbula grande y maxilar normal
(hipoplasia del tercio medio facial) (prognatismo mandibular)

• Lefort I para avance del maxilar para obtener • Osteotomía sagital o vertical para
acople anterior y buena dobremordida retroceso mandibular
horizontal • Mentoplastia
 Fase postquirúrgica

• Paralelísmo radicular finalización y detalle de la oclusión.

 Fase de retención postquirúrgica

a. Maxilar pequeño y mandibula normal

(hipoplasia del tercio medio facial)

• Retenedor fijo por lingual durante 12

meses
• Aparato tipo Bionator clase III o máscaras
faciales de protección
Ortodoncia y cirugía ortognática en
casos de mordida profunda

mordidas profundas esqueléticas:

En estos casos puede haber una falta severa de
crecimiento vertical del maxilar que afecta
también, al hueso alveolar en la parte anterior del
arco, con una rotación severa de la mandíbula en
sentido contrario a las manecillas del reloj, lo que
produce una mordida profunda
• fase prequirúrgica:

• El tratamiento de ortodoncia debe comenzar con la fase inicial de

alineación y nivelación en el arco maxilar y mandibular, utilizando
alambres delgados y flexibles coordinados, si es necesario hasta
llegar a rectangulares pesados para fabricar la férula de fijación.
• fase quirúrgica:

LeFort I completa para descender y bajar el maxilar hasta obtener buen acople
anterior, una altura facial adecuada, una sobremordida vertical normal y una correcta
relación entre el labio superior y los incisivos para conseguir una sonrisa estética.

Siempre se debe utilizar fijación rígida con tornillos y placa para garantizar la
estabilidad. 
• fase posquirúrgica:
Paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión
 
• fase de retención posquirúrgica:
Se debe poner retenedores fijos, por lingual, de los incisivos mandibulares y
maxilares acompañados de una placa Hawley maxilar con un ligero plano de
mordida anterior y una placa Essix inferior, durante 12 meses como mínimo.
 Ortodoncia y cirugía ortognática en
casos de mordida abierta
• mordidas abiertas esqueléticas:

en estos casos, puede haber exceso de crecimiento vertical en la parte

posterior del maxilar, que afecta, también, al hueso alveolar en la parte
anterior del arco con una rotación severa de la mandíbula en sentido de las
manecillas del reloj que produce mordida abierta
• fase prequirúrgica:

El tratamiento de ortodoncia debe comenzar con la fase inicial de la

alineación y nivelación muy cuidadosa en el arco maxilar ya que, en
muchas ocasiones, hay que hacerlo en dos planos diferentes para no
producir compensaciones dentoalveolares.
• fase quirúrgica:

• LeFort I completa para hacer un ascenso o impactación mayor en la parte

posterior del maxilar que en la anterior.
La cantidad del movimiento se hace dependiendo de la magnitud de la
discrepancia hasta obtener una una adecuada altura facial, una sobremordida
vertical normal y buen acople anterior.
• Es preferible utilizar fijación rígida con tornillos y placas
• fase posquirúrgica:
paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión.

• fase de retención posquirúrgica:

Se deben poner retenedores fijos, por lingual de incisivos mandibulares y
maxilares acompañados de una placa Hawley maxilar con plano de
mordida posterior y una placa Essix inferior durante 12 meses.
ortodoncia y cirugía ortognática en casos de
asimetrías mandibulares

• asimetrías esqueléticas mandibulares

Puede haber un crecimiento excesivo condilar, rama o cuerpo

mandibular de forma unilateral.
• fase prequirurgica
El tto de ortodoncia debe comenzar en la fase inicial de alineación de forma cuidadosa
en el maxilar y mandíbula

• fase quirurgica
Cuando hay una hiperplasiacondilar se realiza una condilectomia y posteriormente una
osteotomía sagital
• fase posquirurgica
Paralelismo radicular, finalización y detalle de la oclusión.

• fase de retención posquirurgica

Ideal poner retenedores fijos por L de incisivos maxilares y mandibulares, con
placa de Howley y placa Essix Durante 12 meses
 OBJETIVOS ORTODONTICOS DE LA FASE
POSQUIRURGICA:

•Relación anteroposterior
•Inclinación axial
•Torque adecuado en zona de incisivos
•Buena forma, ancho y coordinación de los arcos.
•Torque coronal
•Nivel de los rebordes marginales.
•Buenos puntos de contacto
•Corregir pequeñas discrepancias en las líneas medias
•Excelente intercuspidación dental
•Evaluar y comparar los objetivos cefalométricos propuestos al inicio del tto
•Evitar disfunciones articulares
•Conseguir movimientos funcionales sin interferencias
•Corregir hábitos
• CIRUGÍA DEL MENTÓN
La altura del mentón se determina por la distancia entre éste y el
surco mentolabial

• AUMENTO DIMENSIONAL CONDILAR

Este puede aumentar en sentido vertical

• ALOPLASTIA DE AUMENTO ANTEROPOSTERIOR

Los implantes de Proplast y silastic son los mas comunes,
teniendo los mismo cambios