Instituto para el Desarrollo

y Actualización de
Profesionales

Avances de la Tesis

Asesor: J. Cairo López Hernández

Alumna: Maribel Alatorre Anaya

Historia de las diferentes técnicas en

Ortodoncia.
Edgewise
Anteriormente, el grado de dificultad para realizar un tratamiento de ortodoncia con
satisfacción total era muy alto. Para ello se debía tener unos conocimientos
diagnósticos y biomecánicos muy buenos, así como la habilidad manual ya que
cada movimiento dependía casi exclusivamente de los dobleces realizados a los
arcos de alambre, ya que el aparato utilizado era cero grados el cual no ejercía
movimientos tridimensionales de los dientes sin estos dobleces previos. Esto
comprometía la posición final de los dientes a las diversas limitaciones del
ortodoncista, en su mayoría los resultados de los tratamientos eran parciales, no
teniendo una ideal relación entre forma y función.
Durante muchos años, varios autores trataron de realizar modificaciones al
aparato o a la cementación de ella, teniendo como objetivo el disminuir la cantidad
de dobleces necesarios en el alambre para generar movimientos dentales en los
tres sentidos del espacio. En el año 1970 Lawrence Andrews produce el primer
aparato de arco recto pre ajustado, que no tenía necesidad de hacer ningún
doblez en el arco, permitiría generar movimientos en los tres sentidos del espacio
(angulación, torque y rotaciones), por lo que es considerado como el padre del
arco recto pre ajustado contemporáneo. Produjo uno de los más grandes avances
en la ortodoncia, los cuales facilitaron la obtención de mejores resultados en los
tratamientos de ortodoncia por medio de la incorporación de la tecnología en el
diseño de los brackets, en los arcos y el cambio de las mecánicas convencionales.
Andrews determina un tratamiento ideal en términos de resultados la obtención de
una oclusión que replique el mismo estado dentario que tenía una serie de 120
modelos de oclusiones normales, perfectas funcional y anatómicamente,
obtenidos de individuos no tratados ortodónticamente y que él consideraba no
poder mejorar mediante tratamiento de ortodoncia, a estos les denominó
“normales no ortodónticos”
Él encontró que en ellos se repetían seis características principales a las cuales
denominó “Las seis llaves para una oclusión normal”, son publicadas en 1970 y
posteriormente en 1989 las describe como:
1. Relaciones interarco (relación molar)
 2. Angulación mesiodistal de las coronas (tip)
3. Inclinación labiolingual de las coronas (torque)
4. Ausencia de rotaciones
5. Ausencia de espacios (puntos de contacto)
6. Plano oclusal (Curva de spee)

Roth / Segunda generación de aparatos de arco recto preajustado

Ronald Roth quien tenía una estrecha amistad con Andrews recibe uno de los
primeros prototipos originales de Andrews y encuentra en el aparato la posibilidad
de darles a los dientes una posición tridimensional final que se acercaba a los
principios de una oclusión gnatológica, o sea que halla compatibles los objetivos
de oclusión funcional con las "Seis llaves de la oclusión Normal" de Andrews,
siempre y cuando los cóndilos mandibulares estuviesen en relación céntrica
mientras los dientes llegan a máxima intercuspidación. Después de haber
trabajado por varios años con el aparato de arco recto de Andrews, decide hacer
ciertas modificaciones al aparato original.
Primero, con el objeto de minimizar el inventario de brackets, evitar las
limitaciones que encontraba al usarlo, y de esta forma optimizarlo. Y segundo para
llevar a todas las estructuras dentarias a una ligera posición de sobre-corrección
antes de retirar los brackets buscando acomodarlas a los objetivos de la oclusión
funcional, basado en los conceptos de "Oclusión Biostética" del doctor Robert Lee.
De esta manera, con base en pruebas de ensayo y error en casos tratados Roth,
presenta lo que hoy es la prescripción Roth,
para los casos de extracción y de no
extracción.
Sus postulados en su momento fueron muy
aceptados por los ortodoncistas, quienes
habían experimentado las mismas
dificultades con la técnica de Andrews, su
aparato y el amplio set de brackets que
generaban confusión. Plantea el uso del
articulador como instrumento básico del
registro diagnóstico de la oclusión en
máxima intercuspidación y en relación
céntrica, partiendo de un diagnóstico y una
planificación terapéutica en relación
céntrica. Construcción de férulas
interoclusales al inicio del tratamiento y
posicionadores gnatológicos al final como ayudas para establecer una correcta
posición del cóndilo Prescripción Roth Los valores de prescripción de la
aparatología de Roth son los siguientes.

Cementación
Roth prefiere la colocación del bracket basado en la longitud de la corona
anatómica, debido a la variabilidad de la corona clínica.
Forma de los arcos
Presenta plantillas con forma de arcos amplios con
tres tamaños diferentes (S, M, L), cada arcada con
su correspondiente antagonista (maxilar y
mandibular), las cuales se emplean para el diseño
de los arcos de alambre durante la secuencia de
tratamiento. Se selecciona la forma y tamaño de la
plantilla del paciente al iniciar el tratamiento.

Etapas:
1.Primera fase
Arcos: Se emplean secuencia de arcos redondos de diámetros 0.012",
0.014",0.016",0.018" y 0.020" y de diversas aleaciones como super-elásticos,
termoactivados y de acero. En forma de "ojo de
cerradura " en cada hemi-arcada, las cuales están
ubicadas una entre el lateral y el canino y la otra entre
el canino y el premolar o el espacio de la extracción.
Su uso principal es el cierre de espacios de extracción
por movimientos dentales en bloque, ya sea para
retracción de anteriores (de canino a canino), para
mesialización de posteriores, o ambos movimientos
combinados.

2. Segunda fase:
Arcos: Se emplean secuencias de arcos rectangulares de diferentes dimensiones
como 0.016"x0.022", 0.0170.025", 0.018"0.025", 0.019"x0.025", 0.021"x0.025,
0.0215"x0.028" en diversas aleaciones como súper-elásticos, termoactivados y de
acero.
3.Tercera fase
Arcos: Se emplean secuencias de arcos rectangulares de diferentes dimensiones
como arco continuo 19x25 luego arco continuo 2l x25. Usualmente se recurre en
estas etapas al reposicionamiento de brackets que han quedado mal posicionados
y que llevaron a posiciones indeseables de algunos dientes. En esta etapa de
reposicionamiento se debe retornar a arcos de alineación y retomarla secuencia.
Alexander
La filosofía de Alexander nació en 1978, antes de ella ningún tipo de alambre recto
utilizaba distintos tipos de brackets en el mismo caso, en esta disciplina se utiliza
una combinación de ellos y son usados de acuerdo con el tipo particular de cada
diente. El torque dado a estos brackets es único, especialmente en el incisivo
inferior. EL torque de -5 para el incisivo inferior es distinto de cualquier otro.
Otro aspecto único en la disciplina es el uso de un reducido número de arcos en
cada caso, frecuentemente sólo dos o tres diferentes arcos son utilizados en cada
arcada durante el tratamiento.
Es una filosofía de tratamiento diseñada para obtener excelentes resultados de
una manera simple y organizada.
Se trata de la simplicidad, así como motivar, a la cooperación, comodidad y
control. Un tipo de tratamiento fácil y más conveniente para el paciente, por lo
tanto, que reduzca el estrés en el ortodoncista, además de acortar el tiempo del
tratamiento.
Es una “Disciplina Vari Simplex”, “vari” se refiere a la variedad de tipos de brackets
utilizados (Twin, Lewis y Lang), y “simplex” se relaciona al principio KISS
(manténgalo simple señor). La fabricación del alambre está simplificada con los
efectos del primero, segundo y tercer orden, colocados en el bracket en lugar de
doblar los alambres.
Tipos de brackets utilizados en la disciplina Alexander
Gemelos
Se utilizan en dientes grandes con superficies planas: incisivos maxilares centrales
y laterales. Los mini brackets en incisivos permiten una separación mayor entre los
brackets, lo cual mejora la flexibilidad, el control rotacional y la capacidad de
torsión. Esta separación tan grande entre los brackets permite el uso de alambre
rectangular multi hilos al principio del tratamiento, con lo cual puede establecerse
el control de la torsión y la angulación. También ofrecen puntos de sujeción
adicionales para colocar cadenas elásticas y para ligar entre sí dientes anteriores.
Brackets Lang
Se utilizan en dientes de superficie redonda en las esquinas del arco: los caninos
maxilares y mandibulares. El bracket Lang está construido en forma de diamante
con aletas planas de control rotacional, cada una de las cuales tiene un agujero
que aumenta la flexibilidad de la aleta y puede utilizarse para el ligado. La aleta
recta elimina la interferencia con la inserción completa del alambre en esta
posición, la más curva del arco.
Bracket Lewis
Para dientes grandes de superficie redonda que no estén en la curva del arco:
premolares maxilares y mandibulares. También para dientes pequeños de
superficie plana: incisivos mandibulares.
Es sencillo, de aleta fija cuyas aletas de rotación incluyen curvatura labial. Las
aletas ofrecen un control rotacional máximo y se pueden activar en caso de
requerirse rotación adicional.

Posición de los brackets

La posición del bracket debe variar de acuerdo a la
morfología de las coronas clínicas. La altura de los
brackets en los premolares es la clave para colocar todos
los brackets.

Angulación del bracket

Los ejes de los dientes deben
colocarse en sus inclinaciones ideales.