RESUMEN REANIMACIÓN NEONATAL

Manuela Cardona J
Reanimación neonatal AHA:
1. Requiere anticipación y preparación tanto individual como de equipo.
2. La mayoría de RN no requieren pinzamiento inmediato o reanimación, pueden
evaluarse y monitorearse durante el contacto piel a piel (beneficios de: vínculo,
lactancia, temperatura).
También hay ventajas en retrasar pinzamiento en prematuros.
RN a término se deben secar y dar inmediatamente piel a piel, prestando atención
al calendamiento y mantenimiento de la temperatura. Se debe ir evaluando su
transición respiratoria. Se debe estimular, y se debe considerar succión si hay
sospecha de obstrucción.
En RN no vigorosos (que presentan apnea o un esfuerzo ventilatorio ineficaz) que
nacen con LATM (líquido amniótico teñido con meconio), no se recomienda realizar
una laringoscopia de rutina con o sin aspiración traqueal. Si tienen indicios de
obstrucción de vía aérea durante la VPP, puede ser beneficioso realizar la
intubación y la aspiración traqueal.
3. Inflación y ventilación pulmonar son prioridad en quienes necesitan apoyo.
Ventilación con presión positiva (PPV) es lo más importante en RN con apnea,
bradicardia o respiración inadecuada.
4. Un aumento de FC es el indicador más importante de la efectividad de la
ventilación y la reanimación.
Inicialmente se monutorea por auscultación y/o palpación. EKG y saturación son
imporantes si se requiere reanimación.
5. Pulsoximetría se usa para guiar la oxigenoterapia y lograr las metas de satuación.
21% en RN a término y postérmino, y hata 30% en prematuros.
6. Masaje cardiaco se da si hay pobre respuesta de FC a la ventilación, después
de una ventilación correcta idealmente incluyendo intubación.
Si FC <60 ppm después de 30seg de PPV adecuada, se inicia masaje: 3
compresiones por 1 inflación (vel: 30 inflaciones por minuto o 90 compresiones por
minuto). Se usa ténica de los dos pulgares.
7. Debe haber monitoría de EKG para respuesta de masaje y medicación.
8. Si la respuesta a masaje cardiaco es pobre, es razonable dar epinefrina,
idealmente IV.
Si la FC es <60 ppm después de 1 minutos de compresiones y PPV adecuada, se
da epinefrina.
Cuando se requiere vía IV en RN la preferible es la vena del cordón umbilical.
Si no se logra VI, se considera vía intraósea.
9. Falla en respuesta a epinefrina en RN con pérdida de sangre (known or
suspected), requiere expansión de volumen (líquidos me imagino).
10. Si todos los pasos de reanimación son realizados correctamente, y no hay respuesta
de FC a los 20 min, se rediecciona el cuidado.
Reanimación Neonatal en el ILCOR 2015:

• El paro cardíaco en los neonatos es fundamentalmente por asfixia/hipoxia, de

modo que comenzar la ventilación sigue siendo lo principal en la reanimación inicial.
• Pinzamiento del cordón umbilical: para recién nacidos sin compromiso, a término
y pretérmino, ahora se recomienda una demora en el pinzamiento del cordón de al
menos un minuto desde la expulsión completa del lactante. En los niños que no
estén respirando o llorando se puede pinzar el cordón para así empezar la
reanimación lo antes posible.
• Temperatura: tras el parto la temperatura de los niños recién nacidos sin asfixia
debería mantenerse entre 36,5ºC y 37,5ºC. Debe evitarse la hipertermia
(temperatura superior a 38 °C).
En situaciones de Recursos Escasos, la AHA recomienda mantener la
temperatura/prevenir la hipotermia de los recién nacidos entre el nacimiento y las 2
primeras horas de vida introduciéndolos, tras limpiarlos, en una bolsa de plástico
limpia, envolviéndolos hasta el cuello.
• Evaluar la frecuencia cardiaca sigue siendo crucial durante el primer minuto de
reanimación, con un ECG de 3 derivaciones. El uso del ECG no elimina la
necesidad de la pulsioximetría para evaluar la oxigenación del recién nacido.
Inicialmente, la forma más rápida y fiable es escuchando el latido del ápex mediante
un estetoscopio.
• Color: La coloración del niño no es un buen método para valorar la oxigenación. Si
un niño está cianótico, debe comprobarse la oxigenación preductal con un
pulsioxímetro.
• Tono: Un niño muy hipotónico posiblemente esté inconsciente y necesite soporte
ventilatorio.
• Estimulación táctil: Secar al recién nacido suele ser estímulo suficiente para
producir una respiración efectiva, y se deben evitar métodos de estimulación más
vigorosos. Si el niño no es capaz de establecer respiraciones espontáneas y
efectivas tras un breve periodo de estimulación, serán necesarias medidas de
soporte adicional.
• La reanimación de recién nacidos prematuros de menos de 35 semanas de
gestación debe iniciarse con poco oxígeno (del 21-30%).
• Se puede usar una mascarilla laríngea como alternativa a la intubación traqueal si
la ventilación con mascarilla facial no da resultado.
• Factores de riesgo para necesitar reanimación:
o Signos intraparto de compromiso fetal
o Menor de 35 semanas
o Parto de nalgas
o Infección materna
o Embarazos múltiples
o Cesárea (no electiva).

Reanimación del recién nacido: La reanimación del recién nacido se iniciará si la

valoración inicial muestra que no ha sido capaz de establecer una respiración normal, o
tiene una frecuencia cardiaca menor de 100 lpm.
• Vía aérea: La aspiración de secreciones pulmonares de la orofaringe sólo es
necesaria cuando la vía aérea está obstruida. La aspiración vigorosa de la
orofaringe puede retrasar el inicio de la respiración espontánea y provocar
laringoespasmo o bradicardia vagal.
• El hallazgo de líquido amniótico teñido de meconio espeso es un indicador de
sufrimiento perinatal y debe ser un dato de alerta de la potencial necesidad de
reanimación. No se recomienda la aspiración intraparto ni la intubación y aspiración
sistemática de los recién nacidos vigorosos que nacen con líquido amniótico teñido
de meconio. La presencia de meconio espeso y viscoso en un recién nacido no
vigoroso es la única indicación para considerar desde el inicio la visualización de la
orofaringe y la aspiración del material que puede obstruir la vía aérea.
• Respiraciones iniciales y ventilación asistida: Si el recién nacido no presenta
esfuerzos respiratorios, o estos son inadecuados, lo prioritario es la
insuflación/aireación pulmonar. Se recomienda mantener la presión de insuflación
durante 2-3 segundos en las primeras 5 insuflaciones.
El primer dato indicativo de una insuflación pulmonar adecuada es el incremento
rápido de la frecuencia cardiaca. Si no se logra, debe valorarse la expansión
torácica. Si la frecuencia cardiaca aumenta, pero el niño no respira de forma
adecuada, se debe ventilar a una frecuencia de unas 30 respiraciones por minuto
(rpm.) con un tiempo inspiratorio aproximado de un segundo hasta que el neonato
tenga respiraciones espontáneas adecuadas.
Si no se consigue una insuflación/aireación pulmonar adecuada las compresiones
torácicas no serán efectivas, por lo que se debe confirmar que la ventilación
pulmonar es adecuada antes de pasar al soporte circulatorio.
• Oxígeno:
o Recién nacidos a término. El soporte respiratorio al nacimiento mediante
ventilación con presión positiva (VPP) debe comenzar con aire ambiente
(FiO2 21%). Se usan más elevadas si no se logra aumento de FC o la
oxigenación sea insuficiente. , cuando se utilicen concentraciones altas de
oxígeno deben mantenerse el menor tiempo posible (por aumento de
mortalidad y retraso de inicio de ventilación espontánea).
o Recién nacidos prematuros. La reanimación de los recién nacidos
pretérminos de menos de 35 semanas de edad gestacional debería iniciarse
con aire ambiente o con concentraciones bajas de oxígeno (21-30%)
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP): Todos los recién nacidos, a
término o pretérminos, que permanezcan en apnea a pesar de las medidas iniciales
deben recibir ventilación con presión positiva tras la insuflación pulmonar inicial.
En los recién nacidos pretérminos que reciban ventilación con presión positiva se
administrará una presión espiratoria positiva (PEEP) de aproximada 5 cmH2O.
• La mascarilla laríngea puede ser considerada una alternativa a la mascarilla facial
o a la intubación traqueal para administrar ventilación con presión positiva a los
recién nacidos con peso superior a 2.000 g. o con ≥ 34 semanas de gestación.
• Intubación, se debe valorar cuando:
o Para aspirar vías aéreas inferiores porque hay tráquea presuntamente
obstruida.
o La ventilación es ineficaz (tras técnia con mascara facial) o deba mantenerse
de forma prolongada.
 o Se deben realizar compresiones torácicas.
o En circunstancias especiales (por ejemplo, en caso de hernia diafragmática
congénita o para administrar surfactante traqueal).
• CPAP (presión positiva continua): El soporte respiratorio inicial de todos los recién
nacidos pretérminos que respiren espontáneamente y tengan dificultad respiratoria
puede hacerse mediante CPAP, mejor que con intubación
• Soporte circulatorio: Se aplicarán compresiones torácicas si la frecuencia cardiaca
es menor de 60 lpm. a pesar de realizar una ventilación adecuada. La AHA
recomienda usar FiO2 del 100% y se va disminuyendo a medida que recupere la
FC.
Debe usarse una relación 3:1 entre compresiones torácicas y ventilaciones, con el
objetivo de alcanzar unos 120 eventos por minuto (coordinados y nunca
simultáneos). Se dejarán de aplicar compresiones torácicas cuando la frecuencia
cardiaca sea mayor de 60 lpm.
Si la causa de paro es origen cardiaco se cambia la relación (15:2 por ejemplo, se
prima el masaje).
• Fármacos: si la frecuencia cardiaca persiste por debajo de 60 lpm a pesar de una
ventilación adecuada y compresiones torácicas, es razonable considerar el uso de
fármacos, preferiblemente a través de un catéter venoso umbilical con la punta
situada a nivel central.
o Adrenalina: la dosis inicial debe ser de 10 microgramos/kg. (0,1 ml./kg. de
adrenalina 1:10.000) con dosis posteriores de 10-30 microgramos/kg. (0,1-
0,3 ml./kg. de adrenalina 1:10.000) si fuera preciso.
o Bicarbonato: para revertir la acidosis intracardíaca a dosis de 1-2 mmol./kg.
intravenosa lenta. Si no se ha logrado respiración espontánea después de
masaje.
o Líquidos: si se sospecha pérdida de sangre o si parece en shock (pálido,
mala perfusión, pulsos débiles) y no ha respondida a las otras medidas de
reanimación.
▪ En ausencia de sangre, se administrará inicialmente un bolo de
cristaloide isotónico de 10 ml./kg., que puede ser repetido si obtiene
un efecto beneficioso.
▪ No infundir rápidamente (se asocia a hemorragia pulmonar e
intraventricular).
Hipotermina inducida: A los recién nacidos a término o cercanos al término que
evolucionen hacia una encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a grave.

Algoritmo:
CPAP: continuous positive airway pressure (CPAP en español); ETT: endotracheal tube;
UVC, umbilical venous catheter.
Labored breathing: dificultad para respirar. Gasping: jadeo.
Importante: Antes del parto saber EG, #fetos y si hay factores de riesgo. Al iniciar algoritmo
siempre saber: FR y líquido amniótico (claro o meconiado: meconio I verde, II verde
grumoso, III espumoso).

Esquema:
• A término, buen tono, repira/llora → contacto piel a piel: calentar, asegurar vía
aérea, evaluación continua. Retraso de pinzamiento.
o Contacto está contraindicado si:
▪ Madre inestable
▪ Consumo PSA o antipsicóticos
▪ TBC activa
▪ Infecciones superficial en piel
▪ Adopción
• NO: secar, calentar, asegurar vía aérea, estimular (espalda, planta), aspirar si
es necesario.
o Apnea/boqueo o FC >100 → VPP, oximetría, EKG.
o No: DR/cianosis → permeabilizar VA, oximetría, oxigenoterapia,
considerar CPAP.
• Luego, si FC <100: corregir ventilación (Mr SOPA), considerar IOT/ML.
• Si FC <60: IOT, masaje, VPP, EKG, CVU. Si persiste <60: adrenalina IV,
líquidos, bicarbonato.

Metas de satuación: siempre monitorizar la saturación preductal (MS derecho).

Tiempo SpO2 meta
1min 60-65%
2min 65-70%
3min 70-75%
4min 75-80%
5min 80-85%
10min 90-95%

VPP:
• PIP de 20-30. Se inicia con 20 y se puede ir aumentando de 5-10, máximo hasta
40.
• PEEP: 5 mmH20.
• FiO2 (incluido para CPAP): se inicia a 21% en RNAT y entre 20-30% en RNPT.
Cuando se da masaje siempre debe estar ya a 100%.
• Equipos: neopuff (el que es como una cajita y se conecta a bala de oxígeno y
mangueras), Neotee (mangueras con válvulas para poner PEEP y todo, es
desechable).
• El oxígeno se da a 10-15 l/min por convención.
• Recordar algo importante: si se aumentan los litros de oxígeno se va a subir la
PIP, por eso esta debe calibrarse una vez se abra la fuente de oxígeno.

Máscara laríngea: alternativa a IOT. Solo si es >34 semanas o >2000g (uptodate: 1.500g).
Buena alternativa si intubación está difícil.
Intubación:
• FiO2 al 100%
• Valva del laringoscopio plana
o 00 <1000
o 0 RNPT
o 1 RNAT
• Tubo: por peso (o por EG porque lo normal es que uno ni alcance a pesarlo)
o <1000g (<28): 2,5
o 1000-2000g (28-34): 3
o 2000-3000g (34-38): 3.5
o >3000g (>38 o VA difícil): 4
o El tubo 2 se usa para LISA (técnica baja invasión para dar surfactante).
• Profundidad del tubo: peso + 6. O medición de la narina a lóbulo de la oreja. Más
detallado ver anexos.
• Se evalúa si está bien intubado con capnografía si hay o auscultación en axilas
(recordar del quirófano semiología de buena intubación: auscultar campos
pulmonares en ápice derecho, tubo se “empaña”, expansión torácica). Una
buena intubación:
o Mejora FC y SatO2
o Sonidos respiratorios (auscultación): siempre ambos ápices
(infraclavicular para descartar que el tubo esté monobronquial, cuando
es así hay riesgo de atelectasia y neumotórax).
o No distensión gástrica
o Vapor condensado (halo en expiración)
o Movimiento simétrico del tórax
• Otras indicaciones de intubación además de RCP: aspirar secreciones si hay
oobstrucción, masaje cardiaco, hernia diafragmática, <100g, para dar
surfactante.
• Tamaño #6 de guía en neonatos, y 10 para pediátricos.

Masaje:
• 3:1 compresiones:ventilación.
• 120 eventos por minuto.
• Hasta que FC >60.

Medicamentos:
• Dosis de adrenalina:
o 10 mcg/kg inicial. Equivale a 0.1ml de la ampolla, diluir en 2cc sln salina
para poder pasar.
o 10-30 mcg/kg después de la inicial, se da casa 3-5 min. Equivale a 0.3ml.
o Si es orotraqueal se da 0.3-1ml/kg (3 veces la dosis IV).
• Líquidos puede ser cualquier solución isotónica, 10 ml/kg IV lento (si es rápido
hay riesgo de HIV y hemorragia pulmonar). Descartar neumotórax como causa
de no mejoría (antes de considerar hipovolemia y pasar líquidos).
• Bicarbonato: se da si no hay respiración espontánea después del masaje
(indicaciones diferentes según la fuente). Dosis: 1-2 mEq/kg IV lenta.
Factores de riesgo para reanimación neonatal:

Antenatales:
• DM materna
• Hidrops fetal
• HTA en embarazo
• Gestación postérmino
• HTA crónica
• Gestación múltiple
• Anemia o isoinmunización fetal
• Muerte fetal o neonatal previa
• Terapia sulfato de Mg
• Sangrado en segundo o tercer trimestre
• Uso de betabloqueadores
• Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea, neurológica materna
• Malformación fetal
• Polihidramnios u oligohidramnios
• Actividad fetal reducida
• No control prenatal
• RPM (ruptura prematura de membranas)
• Edad <16 o >35

Durante el parto:
 • Cesárea de emergencia
• Bradicardia persistente
• Forceps
• Monitoreo en categoría 2-3
• Presentación anormal
• Anestesia general
• Parto prematuro
• Parto precipitado
• Hipoestimulación uterina
• Narcóticos 4h antes del parto
• Corioamnionitis
• RPM >2h
• Prolapso de cordón
• Trabajo de parto >24h
• Expulsivo prolongado >2h
• Abruptio de placenta (desprendimiento)
• Placenta previa

En resumen:
Se debe evaluar si es a término, tiene buen tono y respira o llora, si es así se hace contacto
piel a piel y se retrasa 1-3 min el pinzamiento del cordón a menos que tenga otras
indicaciones para pinzamiento temprano. En caso de que no sea a término, no respire o
llore o no tenga buen tono, se debe calentar, secar, estimular y asegurar vía aérea. Si tiene
apnea, boqueo o FC <100 se debe dar VPP y monitorizar con oximetría y EKG de 3
derivadas. Si no es el caso, pero tiene dificultad respiratoria o cianosis (como fue el caso
de Ema) se debe permeabilizar la vía aérea, monitorizar la saturación y considerar dar
CPAP (caso de Ema). Después, se evalúa la FC y si es <100 se debe corregir la ventilación
(Mr. SOPA): ajuste de máscara y reposición vía aérea, succión de boca, nariz, open mouth,
incrementar la presión, considerar vías alternas: intubación o máscara laríngea. En caso de
que la FC sea <60 lpm se debe intubar si no se ha hecho antes e iniciar compresiones
torácicas a un ritmo de 3 compresiones por 1 ventilación y 120 eventos por minuto. Se debe
dar VPP a 20-30 cmH20 y PEEP de 5 cmH20 hasta que la FC sea >60. Si después de un
minuto la FC persiste <60 se da adrenalina IV a 10mcg/kg (corresponde a 0.1ml/kg de la
ampolla) idealmente por catéter venoso umbilical (si no, puede ser vía endotraqueal con
dosis 3 veces de la IV). Se repite la cada 3-5min a dosis de 10-30mcg/kg IV. Si no mejora,
se debe sospechar hipovolemia y dar cristaloide isotónico 10mg/kg IV lento (primero
descartar que la causa de no mejoría sea neumotorax). Si todos los pasos de reanimación
son realizados correctamente, y no hay respuesta de FC a los 20 min, se redirecciona el
cuidado.

Notas: las metas de saturación son a los 3” 70-75%, a los 5” 80-85% y a los 10” de 90-95%
La FiO2 se da inicialmente a 21% en RNT y 21-30% en RNPT, se aumenta si no hay
aumento de la FC o si la ventilación es insuficiente. Se debe dar FiO2 al 100% cuando se
dé masaje cardiaco.
El tamaño del tubo es de 2.5 en <1,000 g, 3 en 1,000-2,000 y 3.5 en >3,000 g.
Nota: Al iniciar algoritmo siempre saber: EG, líquido amniótico*, riesgos, #fetos, FR.
*Claro o meconiado (meconio I verde, II verde grumoso, III espumoso).
ANEXOS:
1. Posición de la cabeza:

2. Profundidad tubo:
 3. Agoritmos de reanimación neonatal:

CPAP: continuous positive airway pressure (CPAP en español); ETT: endotracheal tube;
UVC, umbilical venous catheter.
Labored breathing: dificultad para respirar. Gasping: jadeo.

En prematuro <32 semanas: