Reanimacin neonatal

QU ES LA REANIMACIN NEONATAL?
Es la resucitacin cardiopulmonar que se realiza a un neonato, no hay otro
perodo de la vida en que la probabilidad de requerir reanimacin sea mayor:
Alrededor de un 5 a 10% de los recin nacidos requiere algn grado de
reanimacin
El tratamiento del nio deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su
sobrevida y calidad de vida. Debe ser realizado con el ms alto nivel de
competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y medicamentos.
Estas condiciones deben existir en todos los partos.
CULES SON LAS CAUSAS?
La principal causa de depresin cardiorespiratoria al nacer es la hipoxia perinatal,
esta puede ser anticipada en la mayora de los casos por los antecedentes
perinatales.
Otras causas son:
La prematurez
Las malformaciones congnitas
Las drogas administradas a la madre
Enfermedades neuromusculares.
OBJETIVOS DE LA REANIMACIN
El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el
ABC.
A. Establecer una va area permeable.
B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingles Breathing)
C. Mantener una circulacin adecuada.
En cualquiera de estos casos
si no se interviene
oportunamente, se producir
asfixia con todos los efectos
deletreos en los distintos
rganos y sistemas.
La reanimacin, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y
eficiente.
A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:
Minimizar las prdidas de calor. Esto se obtiene secando al nio y
colocndolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recin
nacido desnudo sin que se enfre, minimizando las prdidas de calor que
son fundamentalmente por evaporacin y radiacin.
Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al nio como al personal que lo
atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estril o
limpio, segn de qu se trate.
El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposicin a
sangre o fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente
infecciosos. Por esto el personal que realiza la reanimacin debe utilizar guantes,
no efectuar respiracin boca a boca y no utilizar sta como fuente de succin de
las secreciones a travs de una pipeta de Lee u otro dispositivo de aspiracin.
ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL en RN A TERMINO (RNT)
El algoritmo de reanimacin neonatal consta de los siguientes apartados:
a) Valoracin inicial.
b) Estabilizacin inicial.
c) Nueva evaluacin.
d) Ventilacin-oxigenacin.
e) Masaje cardiaco.
f) Administracin de fluidos y frmacos.

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIN:
Al emerger la cabeza del canal del parto no es necesario aspirar al
nio cuando el lquido amnitico es claro. En el caso del lquido con
meconio la aspiracin es perentoria como detallaremos mas
adelante.
Recepcin del RN en sbanas tibias.
Colocar bajo calefactor radiante
Secar y cambiar sbanas mojadas
Posicionar con cuello ligeramente extendido
Aspirar boca y nariz
El secado y la aspiracin de secreciones sirven de estmulo al inicio de la
respiracin. Estos pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con un RNT
normal que llora y respira vigorosamente. Estos nios pueden ser colocados junto
a su madre en contacto piel a piel cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de
ser colocado bajo un calefactor radiante.

Inicio de la Reanimacin.
Esta se lleva a efecto siguiendo el ciclo:
Evaluacin:
Las decisiones y acciones de la reanimacin se basan en la evaluacin sucesiva
de 3 signos clnicos, estos son:
- Esfuerzo Respiratorio: Si es normal se pasa a evaluar la:
- Frecuencia Cardaca: Si est sobre 100 se pasa a evaluar el:
- Color
Rol del puntaje de Apgar
El Apgar fue durante un tiempo recomendado para evaluar la necesidad de
reanimacin y tomar decisiones. Esto se ha abandonado fundamentalmente por
las siguientes razones: El Apgar se toma clsicamente al minuto y 5 minutos. La
reanimacin debe iniciarse antes del minuto basado en los parmetros que
directamente tienen que ver con la necesidad de reanimacin pues comprometen
la vida e indemnidad del recin nacido; esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y
color. El Apgar considera 5 parmetros de diferente importancia pero a los cuales
les asigna igual puntaje. Estos parmetros tiene tienen distinto valor en cuanto a
tomar la decisin de reanimar. El test de Apgar es siempre til para tener una
evaluacin objetiva del estado del nio y del resultado de la reanimacin. No debe
ser efectuado por la persona que ejecuta la reanimacin. Cuando este es < 7 a los
5 minutos, se debe continuar evalundolo cada 5 minutos durante 20 minutos o
hasta que se tenga un puntaje > 7 estable.



Respuesta a la reanimacin.
Una vez realizada la reanimacin, se obtendrn respuestas satisfactorias y no
satisfactorias
Signos de una reanimacin exitosa son:
Rpida recuperacin de la frecuencia cardaca sobre 100/min.
Inicio de la respiracin espontnea.
Mejora del color. Desaparece cianosis central.
En la recuperacin de estos parmetros influye la intensidad y duracin de la
hipoxia. El inicio de la respiracin espontnea es inversamente proporcional a la
duracin de la hipoxia
Respuesta no es satisfactoria:
Esta se considera como tal fundamentalmente cuando la frecuencia cardaca se
mantiene baja. Tambin en los casos en que estando esta satisfactoria, el nio se
mantiene plido y ciantico, flcido y sin retomar la respiracin espontnea. En
estos casos se debe considerar lo siguiente:
Siempre revisar tcnica de reanimacin: Algunos puntos claves: Que
ventilacin sea efectiva por el movimiento del trax. Si est intubado,
verificar que tubo est en la trquea en buena posicin. Tcnica del
masaje cardaco adecuada.
Presencia de Shock hipovolmico o acidosis grave que requieren de
correccin apropiada.
Descartar malformaciones congnitas y neumotrax: Hernia
diafragmtica e hipoplasia pulmonar son las ms frecuentes. El
neumotrax ocurre con frecuencia en estas patologas pero puede
ocurrir en cualquier caso en que se usa ventilacin con presin
positiva.
Por ltimo hay casos, creemos que los menos, en que se trata de
una asfixia grave y prolongada que no responde a una buena
reanimacin
El resultado de una buena reanimacin es consecuencia de la accin coordinada
de un equipo humano con responsabilidades y asignacin bien definida. La
persona que realiza la reanimacin requiere de un entrenamiento actualizado para
realizar los procedimientos oportuna y eficazmente.
Excepcin de casos de Meconio.
Los nios que tienen el antecedente de meconio en el lquido amnitico, sea este
fluido o espeso, deben ser aspirados cuidadosamente en boca faringe y nariz
(siempre en ese orden) en los momentos en que emerge la cabeza por el canal
del parto y en lo posible antes que inicien la respiracin. La aspiracin se realiza
con un catter Cole 10 F o ms grande con una presin negativa de alrededor de
100mm Hg. Tambin se puede utilizar una pera de goma en esta etapa.
En los RN que tienen meconio espeso o fluido y que nacen deprimidos se procede
a aspirar la trquea mediante intubacin.
Estos nios requieren observacin cuidadosa en las primeras horas para evaluar
la presencia de dificultad respiratoria y potenciales complicaciones del
procedimiento.
Caso de nios Prematuros
Los principios y objetivos de la reanimacin son los mismos para todos los recin
nacidos. En los prematuros hay que tener en cuenta algunas consideraciones y
precauciones especiales:
El parto de un prematuro puede siempre anticiparse y tener
disponible un equipo con personal especialmente entrenado.
El prematuro nace con mas frecuencia deprimido pues tiene una
distensibilidad pulmonar disminuida, menor musculatura y esfuerzo
respiratorio. La depresin se asocia menos con asfixia que en el
RNT.
Tienen ms facilidad para perder calor por lo que deben extremarse
los cuidados para evitarlas: Aumentar t de la sala de parto, tener
sabanillas tibias y el calefactor radiante prendido con anticipacin.
La succin de la faringe posterior y el paso de una sonda por el
esfago producen con frecuencia apnea y bradicardia.
En nios < 1259gr. Hay que considerar intubarlos precozmente si
nacen deprimidos. Con alta probabilidad requerirn un tiempo de
ventilacin mecnica y eventual administracin de surfactante.

Cundo no se debe reanimar?
Es una pregunta controvertida. En general el momento del nacimiento no es
adecuado para tomar decisiones vitales ya que se debe actuar con rapidez. Las
dos situaciones en que esto se plantea son fundamentalmente en recin nacidos
extremadamente inmaduros (menores de 23 semanas o 400 gramos) o con
malformaciones incompatibles con la vida. En caso de duda la decisin no debe
tomarse en la sala de partos.
Cundo suspender la reanimacin?
Esta es tambin una pregunta difcil de contestar en forma simple. Por eso se
plantea en general orientaciones generales que habr que aplicar a la situacin
clnica individual del recin nacido. En el caso de un prematuro pequeo hay
evidencia que si no hay una respuesta sostenida, fundamentalmente en cuanto a
frecuencia cardaca, despus de 10 minutos de reanimacin adecuada se debe
plantear el discontinuar la reanimacin. En el caso del recin nacido de mayor
edad gestacional y especialmente en nio a trmino, se considera suspender la
reanimacin cuando no hay respuesta despus de 20 minutos.
Cuando hay respuesta a la reanimacin aunque sea pobre y aunque se piense
que hay alto riesgo de secuelas o se sospeche la presencia de una malformacin
grave, no es este tampoco el momento de tomar decisiones tico clnicas que
comprometen la sobrevida. Esto se puede realizar mas tarde en que ser posible
reunir informacin y tener un diagnostico y pronstico ms objetivos que permitan
evaluar la proporcionalidad de los tratamientos empleados.