REANIMACION NEONATAL

Milagro Raffo Neyra INTRODUCCIN

El 90 % de los recin nacidos pasan de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultades. Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere alguna ayuda para iniciar la respiracin adecuada al nacimiento, el 1 % necesita una reanimacin extensa. ABC de la Es el mismo en adultos que en recin nacidos: Reanimacin A: Permeabilizar vas Areas B: Iniciar o Buscar la respiracin C: Mantener la Circulacin En el recin nacido es adems muy importante mantener la temperatura. Diagrama de El siguiente diagrama ilustra la frecuencia relativa con que se necesitan los procedimientos de frecuencia de reanimacin, representndose el nmero de recin nacidos proporcionalmente al ancho de la procedimientos pirmide.

Evaluacin al nacer
Siempre necesario

Calor, permeabilizacin de vas areas, estimulacin, secado y oxgeno (si es necesario) Ventilacin Masaje cardiaco Medicacin

Menos frecuentemente

Rara vez necesario

Es importante notar que la mayora de recin nacidos slo necesitar los pasos iniciales para recuperarse. Principios para una reanimacin exitosa Anticipacin (revisar la H.C. perinatal, conocer factores de riesgo) Personal bien entrenado y en nmero adecuado Acciones coordinadas Equipo listo, en perfecto estado de funcionamiento y en orden de uso Prontitud en la accin Adecuacin a la respuesta del recin nacido

Cmo priorizar La reanimacin se desarrollar a travs de una serie de ciclos de Evaluacin / Decisin / las acciones? Accin. Esto consiste en evaluar al recin nacido, decidir qu accin tomar, realizar la accin, para luego evaluar la respuesta del recin nacido a esa accin y as sucesivamente.

Signos a evaluar Respiracin, frecuencia cardiaca y color.

Apgar

No se debe usar el Apgar para iniciar la reanimacin o tomar decisiones. La reanimacin debe iniciarse antes de calificar el Apgar. Sin embargo, el Apgar se tomar al minuto, a los 5 minutos y cada 5 minutos hasta que llegue a 7 durante 20 minutos, porque es un mtodo objetivo de evaluar la condicin del recin nacido y su respuesta a la reanimacin. Tambin tiene cierto valor pronstico si persiste en 3 menos por ms de 5 minutos.

PASOS INICIALES
Cmo determinar quines requieren reanimacin? En el momento del parto, rpidamente, deben responderse las siguientes preguntas: - Es un recin nacido a trmino? - Est el lquido libre de meconio? - El beb respira o llora? - Tiene buen tono muscular? Si alguna de las respuestas a estas preguntas es No, el beb requerir alguna medida especial de atencin al nacer. Si la respuesta es S a todas las preguntas, el beb debe ser colocado sobre su madre, en contacto piel a piel.

La mayora de los bebs deprimidos al nacer, slo requerirn los pasos iniciales de la reanimacin para recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al beb en posicin adecuada, permeabilizar sus vas areas, secarlo y estimularlo. Aunque se les llama pasos iniciales y se dan en un orden particular, deben continuar aplicndose durante toda la reanimacin. Por qu los prematuros presentan mayor riesgo? Cmo prepararse para la reanimacin? Los prematuros estn en mayor riesgo de necesitar reanimacin que los bebs a trmino por sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas (ver ms adelante) y tambin por los factores que pueden haber contribuido a que el nacimiento fuera prematuro. 1. 2. Averiguar los factores de riesgo (Ms de la mitad de los recin nacidos que requieren reanimacin pueden identificarse con anticipacin) Disponer del personal suficiente Todo nacimiento debe ser atendido por lo menos por una persona cuya responsabilidad principal sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Esa persona o alguna otra que est inmediatamente disponible, debe tener las habilidades necesarias para realizar una reanimacin completa. Cuando se anticipe una reanimacin compleja, debe haber personal adicional que est presente en la sala de partos, antes del nacimiento. Tener el equipo listo siempre (la necesidad de reanimacin puede presentarse sorpresivamente) Lavarse las manos y antebrazos, colocarse guantes estriles y seguir las medidas de asepsia y bioseguridad de la Institucin Recibir al beb en un campo tibio Colocar al nio bajo el calefactor radiante en posicin adecuada

3. 4. Proveer calor Posicin adecuada

En decbito dorsal, con el cuello ligeramente extendido (posicin de olfateo) o si hay muchas secreciones, con la cabeza lateralizada. Debe tenerse cuidado de evitar la hiperextensin o la flexin del cuello. Puede requerirse elevar ligeramente los hombros con una tela doblada o enrollada. Aspirar secreciones de boca y nariz (en ese orden) con bombilla o sonda. Si se usa una sonda, se debe evitar estimular la pared farngea posterior, ya que pueden producirse apnea y bradicardia como respuesta vagal, en los primeros minutos. La conducta depender del estado del beb. - Si el beb nace deprimido, se har la aspiracin del meconio bajo visin directa mediante el laringoscopio, con una sonda # 12 14, para visualizar la glotis, si es necesario, y luego con el tubo endotraqueal. - Si el beb nace vigoroso. No se recomienda la aspiracin traqueal directa porque no mejora el resultado y puede causar complicaciones (Recomendacin Clase I: Siempre aceptable, probadamente segura, definitivamente til. Nivel de evidencia 1: Ensayos clnicos randomizados o metanlisis de ensayos mltiples con resultados teraputicos importantes). Se aspiran boca y nariz con una bombilla o con una sonda gruesa.

Permeabilizar vas areas Si el lquido contiene meconio

Evitar hipotermia

Despus de recibir al beb en un campo tibio, colocarlo bajo el calefactor radiante en posicin adecuada y permeabilizar las vas areas: Secar al recin nacido y cambiar el campo hmedo por otro seco y tibio Si bien estudios recientes han sugerido que la hipotermia selectiva (cerebral) del neonato asfixiado puede protegerlo del dao cerebral, no se puede recomendar su uso rutinario hasta que se realicen estudios apropiados controlados en humanos. (Recomendacin Clase Indeterminada: Inaceptable, beneficio no documentado, puede ser daina. Nivel de evidencia 2: Ensayos clnicos randomizados con resultados teraputicos menores o menos significativos). Debe evitarse la hipertermia pues se asocia con depresin respiratoria neonatal. (Recomendacin Clase III: Investigaciones preliminares con resultados prometedores, pero insuficientes. Nivel de evidencia 3: Estudios prospectivos, no randomizados, de cohortes) Estimular al nio con dos golpes o dos palmadas en las plantas de los pies o dos fricciones en el dorso del trax. Re-colocar al nio en posicin adecuada (cuello en extensin)

Evitar hipertermia Estimulacin tactil Posicin adecuada Evaluacin

Hasta este momento, deben haber pasado ms o menos 30 segundos desde el nacimiento del beb. Debe entonces procederse a evaluar: Respiracin Frecuencia cardiaca, Color de las mucosas y el tronco Si el recin nacido est respirando pero presenta cianosis central: Administrar oxgeno con una mscara o con un tubo de oxgeno (tomndolo con la mano, a modo de mscara) muy cerca de la nariz del beb y conectados a una fuente de oxgeno a 5 litros por minuto Una vez que el beb est rosado, se puede retirar el oxgeno gradualmente, hasta que el beb se mantenga rosado con el aire ambiental. Administrar oxgeno a libre flujo o continuar estimulando a un recin nacido que no respira o que tiene una FC menor de 100 lpm no tiene valor y slo retrasa el tratamiento apropiado. Si el recin nacido no respira, o su FC es menor de 100 lpm, se debe proceder a la ventilacin a presin positiva.

Administracin de oxgeno a flujo libre

Advertencia

Ventilacin a presin positiva

Los pasos iniciales son importantes en la reanimacin neonatal porque pueden ser lo nico que el beb necesita para recuperarse y porque no efectuar alguno de ellos puede complicar al beb y retardar o impedir su respuesta a la reanimacin.

VENTILACIN A PRESION POSITIVA

La mayora de los bebs slo requerirn los pasos iniciales de la reanimacin para recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al beb en posicin adecuada, permeabilizar sus vas areas, secarlo y estimularlo. Estas medidas slo toman unos pocos segundos y si no hay una respuesta, el siguiente paso es iniciar la ventilacin a presin positiva (VPP) con bolsa y mscara. La accin ms efectiva e importante al reanimar a un recin nacido deprimido es establecer la ventilacin. Cundo empezar Si, despus de evitar la prdida excesiva de calor, permeabilizar las vas areas y estimular la respiracin espontnea (en 30), el nio presenta: - Apnea - Frecuencia cardiaca (FC) < 100 Hay 2: - La bolsa flujo-inflable (o de anestesia) - La bolsa auto-inflable Ambas tienen ventajas y desventajas. Lo importante es estar familiarizado con la que se va a usar.

Tipos de bolsas de reanimacin

CaractersDeben ser especiales para el recin nacido ticas de las - Tamao de la bolsa no mayor de 750 cc bolsas - Tamao de la mscara: apropiado para bebs de diferentes pesos al nacer. - Dispositivos de seguridad: Uno o dos de los siguientes (para evitar presiones altas indeseadas) : Manmetro de flujo o vlvula reguladora de flujo Vlvula liberadora o limitadora de presin (generalmente graduada a 30-40 cm H2O) Concentra Se recomienda 100 %. Algunos elegirn concentraciones menores de oxgeno ya que varios cin de estudios sugieren que la reanimacin con 21 % de oxgeno puede ser tanto o ms efectiva. oxgeno Hay adems evidencia de que la exposicin prolongada a 100% de oxgeno despus de una asfixia puede ser perjudicial. Se requieren ms datos para resolver esta controversia. Preparacin anticipada Condiciones Antes del nacimiento de cada beb la bolsa de reanimacin debe estar ensamblada y conectada al oxgeno (si se usa la auto-inflable, el reservorio de oxgeno debe estar tambin conectado) y debe verificarse su adecuado funcionamiento. Antes de iniciar la VPP, el nio debe estar seco, bajo una fuente de calor, con la va area permeable y la cabeza en ligera extensin. Debe seleccionarse el tamao apropiado de la mscara. La persona encargada de la VPP debe situarse a la cabecera o al costado del paciente, de manera que pueda observar claramente el movimiento del trax del beb. La mscara debe cubrir el mentn, la boca y la nariz (no los ojos) y debe lograrse un sello hermtico entre la mscara y la cara del beb.

Colocacin

Presin de ventilacin

Respiraciones iniciales: 30 40 cm de H2O Siguientes respiraciones: . Pulmones normales: 15 20 cm de H2O . Pulmones enfermos: 20 40 cm de H2O

Frecuencia Verificacin

40 a 60 respiraciones por minuto El trax del beb debe moverse igual que en una respiracin normal. Si no sucede as, deben verificarse: - el sello adecuado de la mscara - la permeabilidad de las vas areas (posicin, secreciones o malformaciones) - la presin de ventilacin suficiente

Efectividad

La respuesta apropiada se evidencia por: - aumento de la FC - mejora del color - inicio de la respiracin espontnea Cuando el nio tiene ventilacin espontnea y FC > 100 lpm

Cundo detenerla

Cmo descon Suspender la VPP y continuar con oxgeno a flujo libre cuanto sea necesario para mantener el tinuarla color rosado de las mucosas.

MASAJE CARDIACO
El propsito del masaje cardiaco es asegurar que el nio mantenga un mnimo de circulacin vital hasta que los esfuerzos de la reanimacin sean exitosos o se abandonen. Por qu hacer Cuando un nio se torna hipoxmico, la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocrdica masaje disminuyen. Como resultado, hay un menor flujo de sangre y oxgeno a los rganos vitales. cardiaco El menor suplemento de oxgeno puede llevar a dao irreparable. El masaje cardiaco se realiza para aumentar la circulacin temporalmente y la entrega de oxgeno a los tejidos. El masaje cardiaco debe ir siempre acompaado de ventilacin. La ventilacin debe darse para asegurar que la sangre que circule durante el masaje cardiaco est oxigenada. Qu es el masaje cardiaco A veces denominado compresiones cardiacas, consiste en compresiones rtmicas del esternn que: . Comprimen el corazn contra la columna . Aumentan la presin intratorxica . Circulan sangre a los rganos vitales del cuerpo

Perodo En un recin nacido, la bradicardia generalmente resulta de la ausencia de una oxigenacin inicial de VPP apropiada. La mayora de veces la ventilacin sola va a ser suficiente para elevar la frecuencia cardiaca del nio a un nivel adecuado. Por lo tanto, la decisin de empezar el masaje cardiaco debe estar basada en la FC obtenida despus de 30 segundos de VPP efectiva, NO en la FC obtenida en el momento del nacimiento. Cundo comenzar Cundo detenerse Condicin previa Tcnicas Si despus de 30 segundos de VPP efectiva, la FC est debajo de 60 latidos por minuto. Cuando la FC es de 60 latidos por minuto o ms, el masaje cardiaco debe descontinuarse. Cuando se decide iniciar el masaje cardiaco, el nio ya est recibiendo ventilacin. Estas son: . La DE LOS PULGARES: Los 2 pulgares se usan para deprimir el esternn, con las manos rodeando el torso y los dems dedos sosteniendo la espalda. Los pulgares pueden ponerse uno al lado del otro o, en un nio pequeo, uno sobre otro. Debe tenerse cuidado de no "exprimir"el trax (pueden fracturarse las costillas). Parece ser ms efectiva, perite un mejor control de la profundidad de la compresin y cansa menos. No puede usarse en nios grandes o si se tiene las manos pequeas. Tambin dificulta el acceso al cordn umbilical para administracin de medicamentos. . La DE LOS DOS DEDOS: Las puntas del dedo medio y el ndice o el anular de una mano se usan para comprimir el esternn. La otra mano se usa para sostener la espalda, a menos que el nio est sobre una superficie muy firme. Slo dseeben usar las puntas de los dedos, de lo contrario se restringe la expansin torxica y se puede causar trauma (neumotrax o fracturas). No importa el tamao del beb ni el de las manos. Deja accesible el cordn umbilical. Cansa ms.

Puntos en comn de ambas tcnicas

Estas 2 tcnicas tienen puntos en comn: . Posicin del nio: Soporte firme de la espalda Cuello ligeramente extendido . Compresiones: Igual localizacin, profundidad y frecuencia. . Del nio: Debe tener el cuello ligeramente extendido para que la va area est permeable para la ventilacin. . De los reanimadores: Deben colocarse de manera que cada uno pueda hacer un trabajo efectivo sin restringir al otro.

Posicin

Localizacin Presin Coordinacin

La presin debe aplicarse al tercio inferior del esternn, bajo la lnea intermamilar (Evitar presionar al apndice xifoides). Debe hacerse suficiente presin para deprimir el esternn 1/3 de la altura del trax, luego soltar la presin para permitir que el corazn se llene. Es importante comprender que las ventilaciones deben intercalarse con las compresiones. Si se comprime el trax al mismo tiempo que se da la VPP es probable que la ventilacin se comprometa. La ventilacin debe darse cada 3 masajes. Para obtener 90 masajes y 30 ventilaciones en 1 minuto ( relacin 3:1) se debe comprimir el trax en 1 segundo, dejando aproximadamente segundo para la ventilacin. La secuencia en un ciclo de 2 segundos es:

Frecuencia

Comprimir Soltar

Comprimir Soltar 2 segundos

Comprimir Soltar (un ciclo)

Pausa

Se realiza una ventilacin durante la pausa, despus de la tercera compresin. En un periodo de 6 segundos se completarn 3 ciclos. No levantar Si se retiran los dedos del trax despus de cada masaje: los dedos del . Se pierde tiempo re-localizando el rea de compresin trax . Se pierde el control de la profundidad de la compresin . Se puede comprimir el rea equivocada y producir trauma. Peligros Chequear FC Debe aplicarse presin suficiente para comprimir el corazn sin daar otros rganos como costillas (fracturas), hgado (laceracin) y pulmones (neumotrax). Debe chequearse la FC peridicamente (cada 30 segundos) para saber si se debe continuar. La FC o el pulso deben chequearse durante slo 6 segundos. Si se usa estetoscopio, debe descontinuarse la ventilacin mientras se realiza el chequeo.

Evaluacin de . Si FC< 60 lpm: la FC y - Continuar el masaje cardiaco decisin - Continuar la VPP con oxgeno al 100% - Continuar chequeo peridico de FC - Indicar medicamentos . Si FC=60 lpm o ms: - Descontinuar el masaje cardiaco - Continuar la VPP hasta que la FC > 100 lpm y el nio ventile espontneamente Evacuacin gstrica Dado que la VPP con bolsa y mscara introduce el oxgeno tambin al estmago, si la VPP dura varios minutos, debe evacuarse el contenido gstrico mediante una sonda oro-gstrica, para evitar el vmito y la distensin abdominal.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Indicaciones Neonato, con lquido amnitico meconial, que no respira Ventilacin con bolsa y mscara inefectiva o prolongada Sospecha de hernia diafragmtica en recin nacido que requiere ventilacin Administracin endotraqueal de adrenalina Neonato menor de 1000 g y/o administracin de surfactante

Cundo intubar

El momento de la intubacin depende de varios factores, entre ellos, de la habilidad para intubar. Algunos prefieren hacerlo cuando se necesita dar VPP o despus, cuando se requiere coordinar la VPP con el masaje cardiaco o an despus, cuando se requiere iniciar la administracin de medicamentos. Antes del nacimiento del beb debe tenerse el equipo listo y haberse probado su correcto funcionamiento Estabilizar la cabeza del recin nacido Introducir la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua hasta colocar la punta de la hoja en la vallcula Elevar la hoja presionando hacia adelante para visualizar la glotis Por el lado derecho de la boca, introducir el tubo con la mano derecha hasta que la marca respectiva est a nivel de las cuerdas vocales Estabilizar el tubo con la mano y extraer el larigoscopio

Preparacin anticipada Procedimien to

Aspirando el meconio

Verificando la posicin del tubo

Conectar el tubo endotraqueal a un dispositivo para aspirar meconio, ocluir el agujero de control de presin del dispositivo y retirar el tubo mientras se aspira el meconio - Repetir la intubacin y aspiracin varias veces hasta que se evace la mayor cantidad de meconio o hasta que la FC del nio imdique que requiere ventilacin Si el tubo est correctamente colocado: - El trax se eleva con cada ventilacin - El sonido respiratorio se ausculta simtricamente en ambos campos y no en el epigastrio - No ocurre distensin gstrica - Se condensa el vapor de agua durante la exhalacin - Un detector de CO2 conectado al tubo indica la presencia de CO2 en la exhalacin Administrando oxgeno libre si el beb tiene algn esfuerzo respiratorio Limitando los intentos de intubacin a 20 segundos Dando ventilacin asistida antes y despus de cada intento (excepto si la intubacin es para aspirar meconio, por VPP inefectiva o hernia diafragmtica) Hipoxia Bradicardia o apnea Neumotrax Contusiones o laceraciones Perforacin de trquea o esfago Obstruccin del tubo endotraqueal Infeccin Intubacin manual o digital (sin laringoscopio, con tubo endotraqueal) Con mscara larngea

Minimizar la hipoxia

Complicacion es

Otras tcnicas para va endotraqueal

MEDICAMENTOS
La gran mayora de nios que requiere reanimacin responder a una pronta y efectiva VPP. Algunos requerirn tambin masaje cardiaco. Muy pocos necesitarn el uso de medicamentos. Para la administracin de medicamentos se requiere una tercera persona y, tal vez, hasta una cuarta.

Vas

Las vas de administracin incluyen: . Vena umbilical . Va endotraqueal Todos los medicamentos usados en la reanimacin se pueden administrar por va endovenosa pero algunos tambin pueden administrarse por va endotraqueal. Puede usarse la va intrasea si no se puede disponer rpidamente de la va umbilical o de la va endotraqueal La vena umbilical es la va preferida para administrar medicamentos en la sala de partos porque puede ser fcilmente canalizada. Debe usarse un catter umbilical 3.5F 5F con un un solo orificio terminal y una lnea radiopaca. Para uso de emergencia, el catter debe insertarse en la vena umbilical, unos 2 a 4 cm, hasta que su extremo est justo debajo de la piel pero que haya flujo libre de sangre. Si el catter se inserta ms, hay peligro de infundir soluciones en el hgado y posibilidad de causar dao. Inyectar la dosis del medicamento seguida de 0.5 a 1 cc de solucin salina. La epinefrina puede ser instilada directamente al rbol bronquial va tubo ET. Inmediatamente despus de inyectada, se debe dar VPP para distribuirla en el rbol bronquial. Dado que algo de la epinefrina puede adherirse al tubo ET, algunos prefieren insertar una sonda de alimentacin 5F a travs del tubo ET. La epinefrina se administra a travs de la sonda de alimentacin y luego se empuja con suficiente solucin salina (0.5 ml para una sonda 5F de 15 pulgadas). Se retira luego la sonda y se da VPP. Alternativamente la medicacin puede ser diluida hasta 1 2 cc de volumen total con solucin salina antes de inyectarse directamente al tubo ET. Aunque la administracin de medicamentos a travs de la va ET es rpidamente accesible, debe tratar de establecerse una va intravenosa especialmente si el nio no responde adecuadamente a la medicacin administrada por va ET.

Vena umbilical

Va endotraqueal

Preparacin

La preparacin anticipada del medicamento tiene sus ventajas: - Evita la demora en la administracin - Los miembros del equipo estn libres para la reanimacin - Disminuye las posibilidades de error

Prematuros

La velocidad de administracin es muy importante, principalmente en prematuros. Estos son particularmente vulnerables a la hemorragia intracraneana por cambios rpidos en la presin vascular y en la osmolaridad. Deben evitarse bolos rpidos de expansores de volumen o soluciones hiperosmticas. EPINEFRINA O ADRENALINA

Indicacin Dosis

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm despus de 30 segundos de VPP y otros 30 segundos de VPP con masaje cardiaco 0,1 a 0,3 ml/Kg de una solucin al 1:10 000 (0.01 a 0.03 mg/Kg) por va intravenosa 0.3 a 1 ml/Kg de una solucin 1:10 000 por va endotraqueal Puede repetirse cada 3 a 5 minutos Endotraqueal o endovenosa (vena umbilical) Rpida - Aumento de la frecuencia y de la fuerza de las contracciones cardiacas - Vasoconstriccin perifrica Aumento de FC a 60 lpm ms, en los 30 segundos posteriores a la administracin No se recomiendan dosis ms altas de adrenalina porque producen hipertensin y mayor riesgo de hemorragia intracraneana

Va Velocidad Efectos Resultado Comentario

EXPANSORES DE VOLUMEN Indicaciones Signos de hipovolemia Evidencia o sospecha de prdida aguda de sangre y/o signos de hipovolemia - Palidez persistente despus de oxigenacin - Pulsos dbiles con una buena frecuencia cardiaca - Pobre respuesta a los esfuerzos de reanimacin - Presin sangunea disminuida Solucin salina al 0,9% (suero fisiolgico) o lactato de Ringer Sangre O Rh (-) 10 mL/Kg Vena umbilical 5 10 minutos

Tipos de solucin Dosis Va Velocidad

Efectos - Aumento del volumen vascular Disminucin de la acidosis metablica al aumentar la perfusin tisular Resultados Aumento de la presin sangunea Aumento de intensidad de pulsos Mejora del color

COMPLICACIONES
Existe un pequeo grupo de nios que responde inicialmente a la reanimacin pero luego permanecer comprometido. Algunos bebs no inician la respiracin a pesar de una ventilacin adecuada, otros no se pueden ventilar y otros pueden ser ventilados fcilmente, pero permanecen cianticos o tienen una baja frecuencia cardiaca. No inicia respiracin espontnea? La VPP no produce una ventilacin pulmonar adecuada? Puede tener depresin cerebral o depresin de la actividad muscular por: - Injuria cerebral (Encefalopata hipxico-isqumica) - Sedacin (Por drogas administradas a la madre) - Desorden neuro-muscular Si con una ventilacin adecuada no se observa buen movimiento torxico y no se escucha el murmullo vesicular, puede estar ocurriendo: - Obstruccin de vas areas . Meconio o moco en la faringe o en la trquea . Atresia de coanas . Malformacin de va area farngea (Sndrome de Pierre Robin) . Otras condiciones raras (diafragma larngeo) - Alteracin de la funcin pulmonar . Neumotrax . Derrame pleural . Hernia diafragmtica . Hipoplasia pulmonar . Inmadurez extrema . Neumona congnita

Cianosis o Si el bebe tiene cianosis o bradicardia, a pesar de una buena ventilacin, puede ser por: bradicardia a - Cardiopata congnita ciantica pesar de una buena ventilacin? Qu hacer si el beb ha sido reanimado con xito? No asumir que el beb est sano. Debe recibir cuidados continuos: control de la temperatura, monitorizacin de los signos vitales (SO2, FC y PA) y anticipacin de complicaciones. Deben obtenerse hematocrito y glicemia. Puede necesitarse anlisis de gases arteriales. La posibilidad de complicaciones post-reanimacin aumentar con la extensin de la reanimacin requerida. El pH y el deficit de base pueden ser tiles para estimar la extensin del compromiso. Complicacion - Hipertensin pulmonar es frecuentes - Neumona y otras complicaciones pulmonares en bebs que - Hipotensin requirieron - Desrdenes hidroelectrolticos (Necrosis tubular aguda, secrecin reanimacin inadecuada de hormona antidiurtica) - Convulsiones o apnea - Hipoglicemia - Problemas de alimentacin (leo, hemorragia gastrointestinal, enteritis necrotizante) - Alteraciones de termorregulacin

REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS

Por qu los prematuros presentan mayor riesgo?

Los prematuros estn en mayor riesgo que los bebs a trmino porque: Pierden calor ms fcilmente Pueden sufrir dao por exceso de oxgeno Tienen musculatura y sistema nervioso inmaduros que dificultan la respiracin Sus pulmones pueden ser deficientes en surfactante Tienen mayor probabilidad de nacer con una infeccin o desarrollarla despus Su vasculatura cerebral es susceptible a sangrar durante el estrs Tienen mayor susceptibilidad a la hipovolemia Ms personal capacitado Medios adicionales para mantener la temperatura Fuente de aire comprimido Mezclador de oxgeno Oxmetro de pulso Aumentar la temperatura de sala de partos Precalentar la cuna radiante al mximo, antes del nacimiento Usar un colchn trmico Si el prematuro tiene menos de 28 semanas, colocarlo - del cuello para abajo - dentro de una bolsa plstica, sin secarlo. Usar incubadora de transporte para conducirlo a la sala de recin nacidos

Recursos adicionales necesarios

Cmo mantener al prematuro caliente?

Cmo ajustar el oxgeno? Cmo asistir la ventila cin?

Ajustar la concentracin de oxgeno para lograr un incremento gradual de la saturacin de hemoglobina, que se acerque a 90%. Considerar la administracin de CPAP (Presin positiva continua de la va area) Si el recin nacido es menor de 30 semanas, considerar la administracin de surfactante postreanimacin. Manipular suavemente al recin nacido No colocarlo en Trendelenburg Evitar administracin excesiva de oxgeno o de presin positiva o de No administrar infusiones rpidas ni muy concentradas

Cmo disminuir la posibilidad de dao CPAP cerebral? Riesgos propios del prematuro

Despus de la reanimacin deber vigilarse al recin nacido prematuro por la posibilidad de: - Hipotermia - Hipoglicemia - Apnea y bradicardia - Hipoxia - Enfermedad de la membrana hialina - Hemorragia intracraneana - Enteritis necrotizante - Injuria por oxgeno - Infeccin Menos de 23 semanas de edad gestacional y menos de 400 g Anencefalia Trisoma 13 18 confirmadas

Situaciones en que es razonable no iniciar la reanimacin

Cundo detener la reanimacin si no hay respuesta?

Despus de 10 minutos de frecuencia cardiaca ausente a pesar de esfuerzos completos y adecuados de reanimacin.

Bibliografa
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