Guía clínica resumida – Tratamiento de la
Hipertensión (AHA/ACC 2025)
1. Diagnóstico y clasificación de la hipertensión
• Normal: <120/<80 mmHg
• Elevada: 120–129 y <80 mmHg
• HTA estadio 1: 130–139 o 80–89 mmHg
• HTA estadio 2: ≥140 o ≥90 mmHg
Confirmar con monitoreo ambulatorio (ABPM) o domiciliario (HBPM) siempre que sea posible.
2. Objetivos terapéuticos
• Meta general: <130/80 mmHg en la mayoría de adultos.
• Ajustar según tolerancia, edad avanzada o comorbilidades.
• En ACV/ictus previo: meta <130/80 mmHg.
3. Combinaciones farmacológicas (single-pill)
Clase de combinación Combinación de medicamentos Genérico Dosis disponibles
IECA/ARA-II + tiazida Benazepril + HCTZ Sí 10/12.5 – 20/25 mg
Lisinopril + HCTZ Sí 10/12.5 – 20/25 mg
Valsartán + HCTZ Sí 80/12.5 – 320/25 mg
IECA/ARA-II + BCC Benazepril + amlodipino Sí 10/2.5 – 40/10 mg
Olmesartán + amlodipino Sí 20/5 – 40/10 mg
Triple combinación Valsartán + amlodipino + HCTZ Sí 160/5/12.5 – 320/10/25 mg
Otros Espironolactona + HCTZ Sí 25/25 mg
4. Algoritmo simplificado de tratamiento
1. Confirmar diagnóstico (≥2 mediciones en ≥2 visitas, ideal ABPM/HBPM).
2. Estadio 1 bajo riesgo: estilo de vida, reevaluar 3–6 meses.
3. Estadio 1 alto riesgo (ECV, diabetes, ERC o riesgo ≥7.5%): iniciar fármaco.
4. Estadio 2: iniciar dos fármacos en un comprimido único.
5. No control: optimizar dosis, añadir tercer agente.
6. HTA resistente: añadir ARM (espironolactona/eplerenona) y descartar causas secundarias.
5. Poblaciones especiales
• Embarazo: umbral 140/90 mmHg, usar labetalol, nifedipino LP o metildopa. Evitar IECA/ARA-II.
• ERC con albuminuria: preferir IECA/ARA-II.
• Diabetes: meta <130/80 mmHg, elegir IECA/ARA-II si albuminuria.
• ACV previo: meta <130/80 mmHg, preferir tiazidas o IECA/ARA-II.
6. Checklist clínico rápido
■ Confirmar diagnóstico con técnica adecuada y ABPM/HBPM.
■ Pedir laboratorio inicial: creatinina, electrolitos, glucosa, lípidos, UACR.
■ Decidir inicio de fármacos según estadio y riesgo (usar PREVENT).
■ Preferir combinaciones a dosis fija (single-pill).
■ Meta general: <130/80 mmHg.
■ Reevaluar a 2–4 semanas tras iniciar/ajustar tratamiento.
■ HTA resistente: añadir ARM y evaluar causas secundarias.
■ Poblaciones especiales: embarazo, ERC, diabetes, ACV con criterios propios.
