INFORME DE ANAMNESIS
I.- DATOS PERSONALES
1.1.-Nombres y Apellidos: G. T. N.
1.2.-Edad: 20
1.3.-Sexo: Femenina
1.4.-Grado de instrucción: Superior
1.5.-Domicilio:
1.6.-Nombre de los padres y edad:
-W. G. F (52 años)
-E. T. E (43 años)
1.7.-Número de hermanos: 4
1.8.-Lugar que ocupa entre los hermanos: 3/4
1.9.-Religión: católica
1.10.-Procedencia: Yurimaguas-Alto Amazonas
II.-DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE, FÍSICA Y COMPORTAMENTAL:
2.1.- Descripción del ambiente: La entrevista se llevó a cabo en un espacio amplio, bien iluminado y
ventilado, lo cual generó un ambiente cómodo y seguro para la evaluada. El lugar se encontraba limpio
y ordenado, lo que facilitó que ella se sintiera en confianza. Para el desarrollo de la sesión, solo se
utilizaron un lápiz y el instrumento de evaluación correspondiente. No hubo interrupciones durante el
proceso, lo que permitió un desarrollo tranquilo y adecuado de la evaluación.
2.2.- Descripción física: La evaluada tiene una estatura aproximada de 1.60 m y contextura delgada.
No presenta señales de anomalías físicas. Su piel es morena, tiene el cabello largo, lacio y de color
negro, y sus ojos son oscuros. Su nariz es semi perfilada, sus labios son carnosos, y no se observan
cicatrices en su rostro. Durante la sesión vestía una blusa negra con puntos blancos, jeans y sandalias
altas color carne. Llevaba lentes con armazón negro, una pulsera roja en la muñeca y aretes en ambas
orejas. También se notaron algunos tatuajes visibles en brazos y otras zonas del cuerpo.
2.3.- Descripción comportamental: Al inicio de la entrevista, la evaluada se mostró tranquila y
relajada, con movimientos leves de cabeza y manos. Respondió con disposición a todas las preguntas,
manteniendo contacto visual con el evaluador, adoptó una postura con las piernas semi estiradas,
manos sobre ellas y hombros ligeramente caídos, a medida que avanzaba la entrevista, se observaron
comportamientos repetitivos como movimientos constantes de pies y manos, toques frecuentes en
brazos, piernas, cabello y cuello, así como chasquidos de dedos y el cruce de brazos durante breves
periodos, también manipulaba de forma inconsciente una pulsera en la muñeca derecha y se tocaba con
frecuencia la oreja del mismo lado. Estos movimientos se intensificaban al abordar temas familiares o
laborales, incluyendo ajustes en su vestimenta, toques en el rostro, mirada fija en puntos específicos y
posturas corporales cambiantes. Hacia el final de la sesión, presentó suspiros, miradas al suelo, cerraba
los puños en ocasiones, movía ambas piernas y retomaba el juego con la pulsera.
III.-MOTIVO DE CONSULTA:
La evaluada manifiesta: “No puedo dormir las horas correctas y lloro constantemente por la separación
de mis padres”
IV.-PROBLEMA ACTUAL: +
La examinada menciona que el inicio del problema se presentó a través de la separación de sus padres
por motivos personales, esta angustia y colera de ver que su familia es desunida se lleva a cabo desde
que ella tiene 9 años de edad, a lo largo de su vida tuvo momentos traumáticos y tristes porque sus
padres no tenían tiempo para ella, era difícil poder ver que desde pequeña hacía algunas cosas solas sin
ayuda o presencia de algún familiar. Hoy en día presenta problemas más generalizado y esto lo lleva
ya hace 2 años atrás como los dolores de cabeza, dolores de estómago, fiebres altas por las noches,
insomnio y el temor a la oscuridad, además tuvo presencia de la caída de su cabello y sarpullido en
algunas partes del cuerpo. La entrevistada menciona que al principio era algo normal o no le prestaba
mucha importancia porque pensaba que era parte de su día a día y mientras pasaba los meses estos
cambios eran ya más significativos y visibles que hasta podían llegar hacer muy dolorosos.
La paciente refiere que el problema se presentaba específicamente por las noches y algunas veces por
las mañanas, esto hacía que no poder concentrarse y desarrollarse como persona, le causa mucha
impotencia y angustia por querer hacer todo lo posible para estar bien, además sentía tristeza ya que
sus padres no ponían interés por su salud o bienestar y al principio si asistía a consultas psicológicas de
cierta manera eso ayudaba a poder liberar lo que sentía pero luego dejo de asistir por temas
económicos. La evaluada menciona que ha tenido la idea de ser tratada o seguir asistiendo a consultas
psicológicas y también poder acudir más a su familia para expresar lo que siente, pero a veces no le
dan la importancia debida y eso la frustra, es por ello que se siente preocupada debido a la situación
que está enfrentando.
Con respecto a la evolución del problema la evaluada comenta que al principio pensaba que era
totalmente normal y confundía el cansancio del día a día con el problema que está enfrentando, pero
mediante pasaba los meses ha llegado hacer más grave y notorio, hace meses atrás es donde se
presenció el insomnio y los dolores de cabeza insoportables, sumado a eso también la presencia del
sarpullido en algunas partes del cuerpo que en algunos días podía ser doloroso. Tanto como cambios
físicos menciona la evaluada que también cambios psicológicos donde los pensamientos negativos
eran frecuentes como por ejemplo “No podre” “No me gusta mi cuerpo” “me irá mal” y menciona
también que tuvo pensamientos suicidas.
La examinada en primera instancia acudió a su mamá como apoyo inmediato, pero sentía que no la
escuchaba correctamente, empezó a cambiar su rutina diaria para algún resultado inmediato pero no
podía concentrarse por los dolores de cabeza y las preocupaciones que presentaba de no poder
solucionar sus problemas.
V.-HIPÓTESIS EXPLICATIVAS:
5.1.- Hipótesis 1: Modelo psicodinámico - Freud y Bowlby: El conflicto emocional de la paciente
puede estar relacionado con experiencias tempranas no resueltas, como la separación de los padres
desde los 9 años, lo que afectó la construcción de su yo y su desarrollo afectivo. De acuerdo con la
teoría del apego de Bowlby, la ausencia de figuras parentales emocionalmente disponibles pudo haber
generado un apego inseguro, lo que explica la actual ansiedad, sentimientos de abandono y baja
autoestima. La falta de una figura de sostén afectivo en momentos clave del desarrollo puede haber
contribuido a la internalización de una imagen negativa de sí misma y del entorno, provocando
pensamientos automáticos disfuncionales “no podré”, “me irá mal” y conductas autolesivas.
5.2.- Hipótesis 2: Modelo cognitivo-conductual – Beck: Desde el enfoque cognitivo-conductual, los
pensamientos negativos recurrentes que presenta la paciente como la desesperanza, la autoevaluación
negativa y el pensamiento catastrofista son consistentes con los esquemas disfuncionales establecidos
en su niñez. Según Aaron Beck, estos esquemas cognitivos, reforzados por la vivencia de separación y
falta de validación emocional, pueden derivar en trastornos del estado de ánimo, como la depresión. El
insomnio, la somatización (dolores de cabeza, estómago, sarpullido), y la baja motivación son
respuestas conductuales que mantienen el problema al reforzar la percepción de ineficacia personal. Su
conducta evitativa y la frustración por no sentirse escuchada refuerzan aún más el ciclo depresivo.
5.3.- Hipótesis 3: Modelo sistémico familiar – Minuchin: Desde la teoría sistémica, el malestar actual
de la paciente puede entenderse como el resultado de una disfunción en el sistema familiar. La
separación de los padres no solo alteró el equilibrio del sistema, sino que parece haber generado un
vacío en los roles parentales, especialmente en el afectivo y protector. El sentimiento de no ser
escuchada o vista por sus figuras parentales indica la existencia de límites difusos y una escasa
comunicación afectiva, lo que puede haber contribuido a que ella adopte el rol de “hija sintiente”,
cargando con el malestar emocional del sistema. Esta situación genera una carga emocional excesiva,
sin recursos suficientes de afrontamiento ni redes de apoyo adecuadas.
VI.-DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:
6.1.-Historia personal: El embarazo fue normal sin ningún riesgo ni enfermedades, el embarazo fue
planeado por los 2 padres y con el cuidado debido para que todo salga bien sin ningún problema, durante
el proceso de embarazo se evidenció vómitos, mareos, hinchazón de pies leve, tomo los medicamentos
correspondientes y la atención por parte de la familia y los médicos fue buena, el estado de ánimo de su
mamá durante el embarazo fue controlado debido a que podía expresar sus emociones fácilmente. El
parto fue natural sin ninguna complicación, la madre puso de su parte para que todo salga muy bien, el
parto fue atendido por médicos en un hospital general, la evaluada nació a los 9 meses, menciona que si
dio los primeros gritos de llanto cuando nació, no fue puesto en una incubadora. Los primeros pasos
fueron al año todavía con caídas, pero ya podía pararse con equilibrio, se sentaba sola y gateaba sin
ayuda, las primeras corridas y saltos fue a 1 año y medio, cuando cumplió el año ya podía dirigirse a la
lateral derecha e izquierda, pero con ayuda de los padres, también nos comenta que las caídas eran
constantes. Con respecto a su lenguaje la edad a la que balbuceo fue a 1 año, su lenguaje lo expresaba por
gestos porque todavía no lo entendían muy bien los padres donde las manos lo llevaba en la boca o
apuntaba con los dedos lo que quería, al año todavía tenía dificultad de pronunciar ya que todavía seguía
con los balbuceos, las primeras palabras correctamente fueron papá y mamá. Ya había reacción cuando
se le llama por su nombre. El tipo de lactancia fue materna y la duración fue de 1 año y medio, la edad
donde empezó a darle alimentos sólidos fue a los 2 años, tenía un buen apetito, no rechazaba ningún
alimento sólido, no sufrió ninguna alergia o infección por los alimentos recibidos. La masticación se
representó con mordidas de objetos, y el succionar los dedos, babeaba al dormir, pero no tenía ninguna
dificultad en la alimentación. Con respecto a su infancia, nos comenta que era tranquila y divertida, pero
sobre todo alegre, jugaba con cualquier cosa y era muy creativa al armar cosas con cartón u otros
materiales, el comportamiento cuando los padres no estaban era normal pero a veces se ponía inquieta,
también nos cuenta que cuando lo querían cargar algunas personas no se dejaba mientras no los conocía,
no lloraba muy seguido porque era una infante que no paraba de jugar, cuando los padres no lo podían
cuidar se quedaba con la nana y su comportamiento con la nana era controlado porque la consentía en
algunas cosas, no dio problemas en el kínder y todavía pedía ayuda para realizar sus actividades. En su
niñez, era una niña tranquila y estudiosa, todavía le gustaba jugar con algunos de sus juguetes, era
obediente, tenía facilidad para hacer amigas, no genero problemas en esta etapa, ya era independiente en
algunas cosas como por ejemplo ya podía ir al baño sola. La relación con su familia era respetuosa y el
comportamiento en la calle era tranquila.
6.2.-Historia Familiar: El nombre del Papá de la evaluada es W. G. F. Nos comenta que, si esta con vida
y tiene 52 años, es una persona con un carácter tranquila y divertida, se dedica a la construcción de obras
ya se en el sector público y privado, normalmente el señor padre no es alcohólico ni fumador y no
presenta alguna enfermedad grave porque siempre está cuidándose en la alimentación, siempre es
sonriente y le gusta aconsejar mucho a sus hijos sacando una sonrisa a todos. La mamá de la examinada
es E. T. E. todavía está viva y tiene 43 años, en la actualidad esta sana, se dedica a la compra y venta de
pollos en pocas palabras tiene una avícola, no sufre de alguna enfermedad grave solo de algunas
infecciones urinarias y es una persona seria pues tiene un carácter fuerte que hasta a veces puede
explotar, es por ello que la paciente menciona que es colérica. La entrevistada tiene 2 hermanos, el mayor
es E. G. T tiene 29 años de edad, estudio la carrera de contabilidad y hoy por hoy en un emprendedor ya
que tiene su tienda de ropa con su pareja; H. G. T. tiene 27 años de edad, estudió la carrera de
administración, también es emprendedor y es deportista, la relación con sus hermanos es muy buena
porque siempre están en comunicación y comparten momentos divertidos. La señorita menciona que en
su familia no hay enfermedades raras, enfermedades mentales ni graves, fue engreída por el papá, si fue
castigada en varias ocasiones por su comportamiento y reaccionada con llantos, la relación con sus
padres en la actualidad no está buena porque siente resentimiento hacia su padre.
VII.-CONCLUSIONES:
-C1: Posible Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), La evaluada ha venido enfrentando, desde
hace ya dos años, una preocupación constante y difícil de controlar, que se refleja en síntomas como
insomnio, dolores de cabeza frecuentes, malestar estomacal y una notable irritabilidad. Esta inquietud no
desaparece fácilmente y parece estar presente en muchos aspectos de su vida cotidiana. De acuerdo con los
criterios del DSM-5, este conjunto de síntomas se asocia a lo que clínicamente se conoce como Trastorno de
Ansiedad Generalizada (F41.1 en la CIE-10), un cuadro en el que la persona vive con una ansiedad intensa y
persistente, incluso en situaciones que no necesariamente justifican ese nivel de alarma. En su caso, esta
ansiedad se intensifica especialmente por las noches, momento en el que los estímulos externos disminuyen
y sus pensamientos y emociones cobran más fuerza, impidiéndole descansar y recuperarse adecuadamente.
-C2: Sintomatología Depresiva con Riesgo de Trastorno Depresivo Mayor, La evaluada muestra un
estado de ánimo bajo que se ha mantenido con el tiempo. Expresa sentimientos de frustración, pensamientos
negativos constantes sobre sí misma, dificultad para concentrarse, problemas para dormir y, en algunos
momentos, ha llegado a tener ideas relacionadas con el deseo de no continuar con su vida. Desde una
perspectiva clínica, estos síntomas son consistentes con un posible Trastorno Depresivo Mayor (F32 en la
CIE-10), especialmente si han persistido por al menos dos semanas y han impactado de forma significativa
en su día a día. La falta de apoyo emocional y las limitaciones económicas dentro de su entorno familiar
parecen haber contribuido a que este malestar se prolongue y se profundice con el tiempo, reforzando así su
vivencia de tristeza sostenida.
-C3: Impacto Psicológico por Separación Parental con Repercusión en el Desarrollo Emocional, Desde
una lectura evolutiva, se observa que la separación de los padres desde los 9 años ha dejado una huella
emocional significativa, manifestada en la sensación de abandono, baja autoestima, dificultades para
vincularse emocionalmente, y malestar recurrente. Esto se alinea con los criterios del DSM-5 para Trastornos
Relacionados con el Estrés (Z63.5 en CIE-10: Problemas en la relación con los padres). Además, la ruptura
del vínculo afectivo temprano y la falta de contención emocional contribuyen al desarrollo de los cuadros
ansioso-depresivos actuales.
VIII.- RECOMENDACIONES
-R1: Se sugiere retomar un proceso terapéutico, idealmente desde el enfoque cognitivo-conductual, ya
que este le permitirá a la evaluada identificar y cuestionar esos pensamientos negativos que la
acompañan con frecuencia, como “no podré” o “no me gusta mi cuerpo”. Este tipo de terapia ha
demostrado ser muy útil para personas que enfrentan ansiedad o depresión, pues les ayuda a cambiar la
forma en que interpretan sus experiencias y emociones.
-R2: Sería muy beneficioso que la evaluada pueda aprender algunas herramientas sencillas pero efectivas
para manejar sus emociones, especialmente en los momentos en los que se siente más vulnerable, como en
las noches. Estrategias como la respiración profunda, el uso de un diario emocional para expresar lo que
siente, o prácticas de atención plena (mindfulness), pueden ayudarle a comprender mejor lo que le pasa
internamente y a responder con más calma y seguridad. Además, incorporar hábitos de autocuidado en su
rutina diaria como dormir a horarios regulares, hacer algo de ejercicio suave, y mantener una alimentación
equilibrada puede tener un impacto muy positivo tanto en su salud emocional como física
-R3: Teniendo en cuenta las heridas emocionales que dejó la separación de sus padres y la falta de afecto en
etapas importantes de su vida, sería muy valioso que la evaluada pueda participar en un proceso terapéutico
que incluya a algún miembro de su familia, como su madre o sus hermanos. Esto ayudaría a mejorar la
comunicación, expresar sentimientos que han estado guardados y sentirse escuchada y validada
emocionalmente por quienes la rodean.
ANEXO
