HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

SINTOMAS SINTOMAS
• Hematemesis (vómito con sangre) • Hematoquecia (sangrado rojo brillante en heces)
• Melenas (heces negras, alquitranadas) • Rectorragia (sangrado rojo por el recto)
• Dolor epigástrico (en úlceras pépticas) • Dolor abdominal (puede ser leve o ausente)
• Signos de hipovolemia: Hipotensión, taquicardia, palidez, PLAN DIAGNÒSTICO
sudoración y mareo. En casos graves, puede ocurrir choque • COLONOSCOPIA
hipovolémico. • Angiografía:
PLAN DIAGNÒSTICO: • Rx de abdomen y torax
• Endoscopia digestiva alta • EXAMENES DE LABORATORIO: HEMOGRAMA,
• TAC BIOQUÍMICA SANGUÍNEA, ELECTROLITOS,
• Rx de abdomen y torax PRUEBAS DE COAGULACION, PERFIL HEPATICO,
• EXAMENES DE LABORATORIO: HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA PERFIL, RENAL
SANGUÍNEA, ELECTROLITOS, PRUEBAS DE COAGULACION, PERFIL TRATAMIENTO
HEPATICO, PERFIL, RENAL ESTABILIZAR : Reposición de líquidos intravenosos y
TRATAMIENTO transfusión de sangre en casos de hemorragia
ESTABILIZAR : Reposición de líquidos intravenosos y transfusión de severa.
sangre en casos de hemorragia severa. Terapia endoscópica (colonoscopía) :Clips
Tratamiento farmacológico: omeprazol (IBP) I.V con hemostáticos:,
un bolo de 80mg seguido de perfusión continua de 8mg/h por 3 días - Embolización por arteriografía
Tratamiento Endoscópico: Clips hemostáticos, Ligadura de varices - Cirugía → hemicolectomías
esofágicas: - suplementos de hierro

GASTRITIS ULCERA PEPTICA

SINTOMAS SINTOMAS
• Dolor en epigastrio difuso • Dolor epigastrio localizado
• El dolor puede volverse más intenso durante la • El dolor aparece cuando el estómago está vacío y se alivia en el
ingesta de alimentos. momento que se consume los alimentos.
• Frecuente náuseas y vómitos • Frecuente náuseas y vómitos
• Distensión abdominal: Frecuente. Sensación de • Distensión abdominal: Menos frecuente
llenura o hinchazón • Pérdida de peso inexplicada
• Pérdida de Apetito • Melena
• Hematemesis • Fatiga o debilidad, anemia
• Fatiga o debilidad PLAN DIAGNÒSTICO:
PLAN DIAGNÒSTICO: • HEMOGRAMA
• – HEMOGRAMA • - PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
• - PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA • - PRUEBA DE antígeno HELICOBACTER PYLORI
• - PRUEBA DE antigenoHELICOBACTER PYLORI • - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
• - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA • – pH-metría gástrico
• – pH-metría gástrico • - BIOPSIA GÁSTRICA
• - BIOPSIA GÁSTRICA • -Prueba de aliento con urea marcada
• -Prueba de aliento con urea marcada • - ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• - ECOGRAFÍA ABDOMINAL • - Pruebas serologicas para Ig G
• - Pruebas serologicas para Ig G TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 1ra línea: de 7 a 10 dias
• Evitar alimentos irritantes como los picantes, fritos, • IBP(inhibidores de la bomba de protones): omeprazol
ácidos (cítricos), café, bebidas carbonatadas, y 20mg- 40mg) c/12 h
alimentos muy grasos. • Claritromicina: 500 mg/12 h o LevofloxacinO 500mg c/12h
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • Amoxicilina: 1 g/12 h
• Inhibidores de la bomba de protones en una dosis HELICOBACTER PYLORI
diariamente (omeprazol 20mg - Pruebas directas → endoscopía + biopsia →confirman el
• Sucralfato 1 gr. 4 veces por día, antes de los diagnóstico
alimentos y al acostarse - Test de ureasa → prueba confirmatoria
• Antagonistas de receptores H2 (ranitidina 150 mg - Histología (tinción Giemsa) → prueba de oro (Gold estándar)
2 veces por día) - Test de aliento
- Antígeno en heces
➔TRATAMIENTO: TRIPLE TERAPIA (aprobado por FDA) Un régimen
común de elección es de 10 a 14 días
• IBP (omeprazol 20 mg /12 horas)dos veces al dia ,
• claritromicina 500 mg /12 horas dos veces al dia ,
• Amoxicilina 1gr /12 horas dos veces al dia ,
 COLEDOCOLITIASIS COLECISTITIS AGUDA COLANGITIS AGUDA
Cálculos en el conducto Inflamación de la vesícula biliar Infección del tracto biliar
biliar común.
▪ Dolor HCD, tipo ▪ Dolor HCD ▪ Dolor HCD
cólico irradiado a ▪ Anorexia, ▪ Triada de Charcot:
hombro derecho, ▪ eructos, fiebre, ictericia y
▪ Ictericia, ▪ Distensión abdominal, dolor en el
▪ Nauceas ▪ hiporexia. hipocondrio
▪ Vomitos ▪ Náusea y vómitos de derecho
aspecto bilioso. ▪ Pentada de
SINTOMAS ▪ Signo de Murphy Reynolds: fiebre,
positivo ictericia, dolor,
▪ Fiebre más depresión del
▪ Leve ictericia SNC más shock
▪ PCR elevada séptico.
▪ Recuento leucocitario
elevado
• PERFIL HEPATICO: Bilirrubina sérica (Aumento de la bilirrubina directa), Fosfatasa
alcalina, Transaminasas (ALT y AST, Gamma Glutamil transferasa (GGT)
• Amilasa y lipasa,
• PCR,
DIAGNÒSTICO • HEMOGRAMA COMPLETO
• Ecografía abdominal,
• Colangiografía endoscópica,
• Colangioresonancia,
• TAC
• ANTIBIÓTICOS: ▪ HIDRATACIÓN INTRAVENOSA ANTIBIÓTICOS DE
Piperacilina- ▪ ANALGESICOS( AMPLIO ESPECTRO:
Tazobactam (4.5 g IV o DICLOFENACO. AMPOLLA X - Ceftriaxona
cada 6-8 horas) 75 mg. IM. CADA 12 - Piperacilina Tazobactam
• Colecistectomía HORAS, - Ampicilina-Sulbactam
ABIERTA O o IBUPROFENO. TABLETA X SEGUN LA SEVERIDAD
LAPAROSCÓPICA 400mg VO CADA 6-8 GRADO 1: Observación +
HORAS) CPRE
▪ ANTIBIÓTICOS: GRADO 2: CPRE
o Antibioterapia empírica emergencia
Grado I: Ceftriaxona 1-2 GRADO 3: Tx Quirúrgico
g/día cada 8 horas. (Colecistectomía)
o Antibioterapia empírica
TRATAMIENTO Grado II-III:
-Ceftriaxona 1-2 g/día +
Metronidazol 500 mg/8
horas o Piperacilina –
Tazobactam 4 g/0.5 mg/6
horas.
▪ TRATAMIENTO DEFINITIVO:
o CIRUGIA: SI NO MEJORA
LUEGO DE 48 HORAS
ADMINISTRADO EL
TRATAMIENTO MEDICO
▪ Colecistectomía
Laparoscópica
 DIARREA
AGUDA: MENOR A 2 SEMANAS
CRONICA: MAYOR A 4 SEMANAS
SINTOMAS:
• Heces líquidas o semilíquidas
• Aumento en la frecuencia de las deposiciones: Generalmente más de 3 veces al día.
• Urgencia defecatoria:
• Síntomas asociados: Fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Signos de deshidratación severa (sequedad en boca, confusión, orina oscura o escasa).
DIAGNÒSTICO:
▪ Hemograma completo:
▪ Electrolitos séricos:
▪ Función renal (BUN, creatinina): Para evaluar la función renal, especialmente si hay signos de deshidratación.
▪ Proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG)
▪ Coprocultivo
▪ Parasitología de heces
▪ Ecografía abdominal:
▪ Endoscopia
TRATAMIENTO
▪ DIETA BLANDA, REPOSO
▪ REHIDRATACIÒN:
o LEVE: Solución de Rehidratación Oral (SRO)
o MODERADA O SEVERA : 50-100 ml/kg en 4-6 horas
o CON SHOCK HIPOVOLEMICO: Rehidratación intravenosa: cloruro de sodio al 0.9% o Ringer lactato DE 10 A 15
▪ ANTIMICROBIANO:
o CIPROFLOXACINO: 500 mg dos veces al día por 3 días. PARA ECHERICHIA Y DE 3 A5 PARA SHIGELLA
o Azitromicina 500 mg una vez al día por 3 días
o Vibrio cholerae (cólera): Doxiciclina 300 mg dosis única (alternativa: Azitromicina en embarazadas).
▪ TRATAMIENTO SINTOMATICO PARA ETIOLOGIA VIRAL: PARACETAMOL PARA DOLOR Y FIEBRE
PANCREATITIS CIRROSIS HEPATICA
SINTOMAS SINTOMAS
 Dolor abdominal intenso de inicio súbito - Ictericia
localizado en el epigastrio y a menudo irradiado - Náuseas, fatiga, somnolencia y perdida de apetito
a la espalda - Ascitis
 Náuseas y vómitos. - Distension Abdominal
 Fiebre. - Hepatomegalia
 Ictericia. - Edemas en MMII
 Distensión abdominal - Hematemesis
 CRITERIOS - Telangiectasias(arañas vasculares)
dolor abdominal característico, amilasa y/o lipasa DIAGNÒSTICO
(triacilglicerol acilhidrolasa) plasmáticas > 3 veces su - Perfil Hepatico(bilirrubinas, fosfatasa alcalina)
valor - Albumina
DIAGNÒSTICO - Pruebas de coagulación
- Amilasa y Lipasa - Pruenbas de Funcion renal
- Hemograma - Electrolitos
- Bioquímica sanguínea (creatinina, urea,glucosa, - Estudios serológicos para hepatitis B y C
perfil lipídico) - Ecografia abdominal
- PRC, procalcitonina - TAC
- Ecografía Abdominal - Endoscopia
- TAC abdominal - Biopsia Hepatica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
-Hidrataciòn: entre 250-500 ml/hora ó 5-10 ml/kg/hora
El tratamiento está diseñado para eliminar o aliviar la causa subyacente de la
con Suero salino fisiológico o Lactato de Ringer durante
las primeras 12-24 horas, cirrosis.
- Analgesia: TRAMADOL 100mg diluido en 100ml de -RESTRICCION DE ALCOHOL Y SAL
solución salina y administrado c/6 a 8 h. - ASCITIS: ESPIRONOLACTONA Y PARECENTESIS
-ATB: - ENCEFALOPATIA HEPATICA: LACTULOSA 30 A 45ML VIA ORAL 2 A 3 X dia
- Imipenem 500 mg EV c/6 hs (ideal) ó -HIPERTENSION PORTAL: PROPANOLOL /OCTREOTIDE
- Ciprofloxacino 400 mgt EV c/12 hs + metronidazol - Trasplante hepático
500 mg 1 amp EV c/8 hs (alternativo).
 ENFERMEDAD DE CROHN SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
SINTOMAS SINTOMAS
- Diarrea cronica acuosa (a menudo de  Dolor abdominal crónico (matutino) se alivia con la defecación , en
5 a 10 veces por día) abdomen inferior
- Dolor, sensibilidad o Cólicos  Diarrea intermitente y estreñimiento
abdominales (de leves a intensos)., en  Náuseas, reflujo, saciedad precoz
CSD  Distensión abdominal
- Fiebre, FATIGA, PERDIDA DE PESO  Evacuación incompleta. o Disfagia. o Náuseas y vómitos. o Reflujo
- Tenesmo :Necesidad urgente de gastroesofágico. o Pirosis y/o dispepsia.
defecar DIAGNÒSTICO
- Pus o mucosidad en las heces. Criterios de Roma IV: Dolor abdominal recurrente al menos 1 día por semana
- Falta de flatos y movimientos en los últimos 3 meses, asociado con 2 o más de los siguientes criterios:
intestinales • Relacionado con la defecación.
DIAGNÒSTICO • Asociado con un cambio en la frecuencia de las heces.
- Hemograma , pcr, perfil bioquímico • Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces.
- Marcadores fecales: Calprotectina Los síntomas deben haber comenzado al menos 6 meses antes del
fecal y lactoferrina fecal: diagnóstico.
- Cultivos de heces, Test de Clostridium PRUEBAS:
difficile • HEMOGRAMA, PCR,
- Colonoscopia • PRUEBA DE FUNCION TIROIDEA,
- Radiografia de abdomen, TAC • Pruebas de heces: Calprotectina o lactoferrina fecal
TRATAMIENTO • Coprocultivo y parasitología de heces
- Modificaciones de estilo de vida: Dejar • Test de Clostridium difficile
de fumar, Evitar ciertos medicamentos • Colonoscopia
(AINES), Minimizar el estrés • Ecografía abdominal o tac
- Aminosalicilatos: SULFASALAZINA TRATAMIENTO:
- CORTICOIDES: Prednisona o - Cambios en la dieta y mucha hidratación, actividad física, ,manejo
prednisolona: 40-60 mg por día, del estrés
- Inmunomoduladores: Azatioprina 2-3 -DIARREA: LOPERAMIDA , RIFAXIMINA, ALOSTERON
mg / kg / día o 6-mercaptopurina 1- -ESTREÑIMIENTO: LAXANTES FIBRAS SOLUBLES Psyllium O LAXANTES
1.5 mg / kg / día OSMOTICOS polietilenglicol)
- ATB: Ciprofloxacino o metronidazol - DOLOR ABDOMINAL : Antiespasmódicos (diciclomina, hiosciamina)
- TTO QUIRURGICO: Resección - PROBIOTICOS
intestinal
DISFAGIA
 ESOFAGICA  OROFARINGEA
SINTOMAS SINTOMAS
- Problemas al tragar en boca y la parte superior de a - Molestias del pasaje del bolo en el esofago
garganta(faringe) - Dolor retroesternal
- Tos al deglutir - Regurgittaciòn tardía de los alimentos
- Voz humeda - Acidez estomacal
- Reflujo nasal - Problemas con alimentos solidos
- Dificultad para iniciar la deglución - No asociado a síntomas neurologicos
- Atragantarse con liquidos
- Saliva y babeo excesivo
- Perdida de peso
- Asociado a síntomas neurológicos o neuropatía
DIAGNÒSTICO:
- Video fluoroscopia de deglución (estudio de deglución con bario)
- Esofagograma baritado (tránsito esofágico con bario)
- Endoscopia digestiva alta
- Manometría esofágica
- pH-metría esofágica de 24 horas
- Test de deglución con agua
- Resonancia magnética o tomografía computarizada del cuello y tórax
- Biopsia esofágica (para sospecha de esofagitis eosinofílica)
TRATAMIENTO
• Terapia de Deglucion : Logopedia, Manejo de • Tratamiento medico:
la postura:, Técnicas de compensación) o IBP :Omeprazol, esomeprazol para tratar el reflujo gastroesofágico.
• Modificaciones Dietéticas o Procinéticos: Metoclopramida para mejorar el movimiento esofágico.
• Intervenciones médicas IBP: para los síntomas o Relajantes Musculares: Baclofeno en casos de espasmos musculares.
del reflujo gastroesofágico (Omeprazol) • Intervenciones Endoscópicas: Dilatación Esofágica o Colocación de Stents
Intervenciones Quirúrgicas y Procedimientos: Dilatación • Cirugía: Miotomía de Heller
esofágica, Inyección de toxina botulínico, Cirugía de • Modificaciones Dietéticas
miotomía
 HEPATITIS A HEPATITIS B HAPATITIS C
 suele ser aguda y se transmite por vía fecal-  puede ser aguda o crónica, con riesgo de  suele ser asintomática o leve en la fase
oral, sin progresar a formas crónicas. progresión a cirrosis o cáncer de hígado en aguda, pero la mayoría de los casos
 Periodo de incubación 15-50 días casos crónicos, y se transmite progresan a la cronicidad, con alto riesgo de
principalmente por vía parenteral y sexual. complicaciones a largo plazo como cirrosis y
 Periodo de incubación 30-180 días carcinoma hepatocelular, y se transmite
principalmente por vía parenteral
 Periodo de incubación 14-180 días
SINTOMAS SINTOMAS SINTOMAS
 Ictericia (coloración amarilla de la piel y  Menos del 50% de los adultos desarrollan  Frecuentemente asintomática
ojos) es muy común en la hepatitis A, fiebre ictericia.  Síntoma sobresaliente: FATIGA
al inicio  los síntomas pueden ser leves o ausentes  Otros síntomas comunes: Dolor abdominal
 Otros síntomas comunes: Malestar general, durante años, aunque fatiga es común en leve, malestar general, náuseas. Ictericia es
fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal, pacientes crónicos. rara
pérdida de apetito.  Otros síntomas comunes: Fiebre leve,
malestar general, dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen, pérdida de
apetito. En los casos crónicos.
 manifestaciones extrahepáticas como
artralgia y erupciones cutáneas.
DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO
 Anticuerpos IgM anti-VHA  Antígeno de superficie de hepatitis B  Anticuerpos anti-VHC
 Anticuerpos IgG anti-VHA (para inmunidad (HBsAg)  Carga viral de hepatitis C (ARN del VHC)
previa)  Anticuerpo contra el antígeno de superficie  Genotipo del VHC
 Pruebas de función hepática (ALT, AST, de hepatitis B (anti-HBs)  Pruebas de función hepática (ALT, AST,
bilirrubina, fosfatasa alcalina)  Anticuerpo contra el antígeno central de bilirrubina, fosfatasa alcalina)
 Tiempo de protrombina (TP) / INR hepatitis B (anti-HBc)  Tiempo de protrombina (TP) / INR
 IgM anti-HBc  Ecografía abdominal (en casos de cirrosis o
 IgG anti-HBc carcinoma hepatocelular)
 Antígeno "e" de hepatitis B (HBeAg)  Elastografía hepática (Fibroscan)
 Anticuerpo contra el antígeno "e" de  Biopsia hepática
hepatitis B (anti-HBe)
 Carga viral de hepatitis B (ADN del VHB)
 Pruebas de función hepática (ALT, AST,
bilirrubina, fosfatasa alcalina)
 Tiempo de protrombina (TP) / INR
 Ecografía abdominal (en casos de cirrosis o
carcinoma hepatocelular)
 Elastografía hepática (Fibroscan)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 Manejo es sintomático y de soporte. El manejo incluye reposo, hidratación y  Tratamiento antiviral de acción directa
 Reposo, hidratación adecuada y manejo de tratamiento sintomático. (AAD):
síntomas como náuseas o fiebre. Antivirales orales: o Sofosbuvir/Velpatasvir
 Evitar alcohol y medicamentos • Tenofovir (TDF o TAF) 300 mg una vez 400/100 mg una vez al día
hepatotóxicos hasta la recuperación. al día. (durante 12 semanas, sin
 En casos raros de hepatitis fulminante, • Entecavir 0.5-1 mg una vez al día. cirrosis o con cirrosis
puede ser necesario un trasplante hepático compensada).