ABORDAJE DE HD

HDA HDB

• Proximal al lig. De Treitz • Distal al ligamento de Treitz

• Clínica: Hematemesis + melena • Clínica: Hematoquecia o
• Causa +fcte: úlcera duodenal rectorragia
• Dx: Endoscopía • Causa +fcte: Diverticulosis
• Tto: Estabilizar al px, + tto con IBP, • Dx: Colonoscopia
Terapia endoscópica (Forrest Ia-IIb), • Tto: Estabilizar al px,
somatostatina, bandas elásticas inyección de epinefrina,
(origen varicial). clips, electrocoagulación
Forrester

60-100% 50% 40-50% 20-30% 7-10% 3-5%

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa

Desde boca a ano Sólo colon (colon izq) y recto (+fcte),
Localización La más frecuente ileocólica puede haber ileitis por reflujo
Transmural Mucosa
Características Discontinua Continua

Úlceras
Los hallazgos más precoces son Aftosas, Fisuras Superficiales
las úlceras aftosas

Diarrea, tenesmo, dolor abdominal, masa Diarrea + rectorragia, megacolon

Clínica palpable, fístulas estenosis, abscesos tóxico, perforación

Fibrosis ++ +/-

Granulomas epitelioides no necrosantes

AP 50% (Patog.)
Abscesos crípticos

Eritema Nodoso Pioderma gangrenoso

Asociaciones Litiasis oxalato, colelitiasis Colagitis esclerosante

Otros Empedrado Pseudopólipos

Complicaciones Abscesos, fisuras, fístulas Megacolon tóxico

5-ASA (Mesalamina/mesalazina) 5-ASA (Mesalamina/mesalazina)

Corticoides (en brotes) Corticoides (en brotes)
Tto Azatioprina , Ciclosporina, MTX Azatioprina, Ciclosporina, MTX
Infliximab Infliximab
ABORDAJE DE HEPATITIS
Esteatosis
Hepática
Hepatitis A Hepatitis C Hepatitis E
- ARN - ARN - ARN
- PI: 15-45d - PI: 1-6m - PI: 15-50d
- Transmisión: F-O - Transmisión: Parenteral, sexual, - Transmisión: F-O
- Clínica: Asintomático, vertical - Clínica: similar HA., B, C
Gran
n/v, ictericia, prurito infiltración
- Clínica: similar HA. - Embarazadas (H. fulminante 20%)
- Dx: IgM anti-HAV
linfocítica en - Cronifica 80% - No cronifica
espacio Porta
- No cronifica - Dx: VHC (+) - Dx: IgM
- Tto: sintomático - Tto: Sofosbuvir – velpatasvir 12sem - Tto: Soporte
- Profilx: 15 meses - Profilx: NO - Profilx: NO

Hepatocito en
vidrio
esmerilado
(HBsAg en el Hepatitis D
citosol)
Hepatitis B
- ARN
- ADN
- PI: 15-64d
- PI: 1-6m
- Transmisión: Parenteral, sexual, vertical
- Transmisión: Parenteral, sexual, perinatal
- Clínica: similar HA.
- Clínica: similar HA. Extrahep. (PAN)
- La sobreinfección ↑riesgo de cronicidad (100%)
- Cronifica 10%, perinatal 90%
- Dx: Anti-VHD + Dx VHB
- Dx: AgHBs: Infección. AntiVHBc-IgM: aguda.
- Tto: INF a por 48ss
AntiVHBc-IgG: crónica. HBeAg: actividad.
- Profilx: NO
- Tto: solo crónico, IFN peg + Lamivudina (Tenofovir)
- Profilx: RN
 ABORDAJE DE ÚLCERA PEPTICA

Úlcera duodenal
Úlcera gástrica
(+fcte)

• Epidemio: Jóvenes. Grupo O • Epidemio: >60años. Grupo A

• Etiología: H. Pylori (95%). AINES (5%) • Etiología: H. Pylori (70%). AINES (25%)

• Localización +fcte: Bulbo • Localización +fcte: Incisura angularis

• Fisiopato: ↑factores agresivos (ácido) • Fisiopato: ↓ de los factores defensivos

• Clínica: dolor mejora con alimentos. • Clínica: dolor empeora con alimentos

Nocturno • Dx: VEDA (siempre) + Bx. Post-tto: Test

• Dx: VEDA + Bx. Post-tto: Test de aliento de aliento

• Tto: Omeprazol + Claritromicina + • Tto: Omeprazol + Claritromicina +

Amoxicilina Amoxicilina. Suspender AINES.

ABORDAJE DE DISFAGIA
Disfagia
Dificultad para pasar
los alimentos

Disfagia esofágica Disfagia orofaríngea

A nivel retroesternal A nivel del cuello

Divertículo de Zenker
Disfagia esofágica Disfagia esofágica
mecánica motora Anciano + Halitosis +
A sólidos A sólidos y líquidos Disfagia orofaríngea
mecánica

Espasmo esofágico difuso

Varón adulto + disfagia intermitente por Neuromusculares
Cáncer de esófago alimentos calientes/fríos + Rx sacacorchos
>50años + disfagia mecánica ECV, Miastenia gravis,
crónica + ↓peso Alzheimer, PK

Acalasia
Mujer + disfagia motora crónica + ↓peso. Rx:
signo de pico de pájaro
ABORDAJE DE DIARREA CRÓNICA
Diarrea
> 4 semanas

Orgánica Funcional (+fcte)

Criterios de Roma IV

Malabsortiva
Grasa en heces- Van Acuosa Inflamatoria
Kamer +

Enf. Celiaca
♀, Atrofia de vellosidades, dermatitis
herpetiforme. Ac +E: Antiendomisio. Ac Osmótica Calprotectina (+)
+ S: antitransglutaminasa tipo 2
<200ml- Cede con el ayuno Fiebre + moco/sangre
Etiología: Intolerancia a la lactosa Etio: TBC – EII (Colitis,
Crohn)
Whipple
♂ , macrófagos con gránulos PAS (+)
Secretora
>200ml – No cede con el ayuno
Sd de Sobrecrecimiento bacteriano del ID
(SIBO) Etiología: Cólera. Sd carcinoide
Dx gold: Cultivo (>105 UFC) (Diarrea + flushing)

+ precisa: prueba de aliento con

Xilosa-C
CIRROSIS HEPÁTICA
Encefalopatía
Várices esofágicas
hepática
• Path: Exceso de amonio • Path: GVPH >10 y rotura >12
• West-Haven: • HC: HDA
• 1: Alteración ciclo vigilia- sueño • Dx: VEDA anual
• 2: asterixis + letargia • Tto:
• 3: confusión • Ligadura con bandas +
• 4: coma somatostatina/Terlipresina + ATB
• Tto: Rifaximina + Lactulosa • Fracaso: Ligadura de rescate
• Fracaso: Balon de sengstaken
Ascitis 24h max.
• Fracaso: TIPS
• Profilaxis 2ria: B-bloc + ligadura
• HC: Matidez (3L) + Onda ascítica (10L)
• Dx: Paracentesis
• GA-SA: >1.1 HTP / <1.1: TBC, Neoplasia
• Tto: Espironolactona + Furosemida
• Si hay disnea: Paracentesis
evacuatoria (>5l=Albúmina)
PANCREATITIS AGUDA
Paciente portadora de litiasis vesicular, presenta dolor intenso en
mesogastrio irradiado a espalda, náuseas, vómitos. Examen: RHA
muy disminuidos, PA: 90/45. FC: 134 X'. Amilasa: 550 U/L, Leucocitos:
15 000, FA: 254 U/L Glucosa; 115 mg/dl.

• Etiología: 1° Litiasis. 2° OH. 3° HiperTG. Post CEPRE.

• Fisiopato: Activación ⍩⃝, Quimiotripsinógeno→ tripsina

(intrapancreático). 90% PA edematosa intersticial.

• Clínica: dolor epigástrico, irradiado a la espalda. ↓RHA, N/V.

• Dx: Dolor abdominal. Amilasa (>3v) /Lipasa. Imagen (TAC: 72h)

• Tto: NPO. Analgesia. Fluidoterapia

• Complicaciones: >4ss: Pseudoquiste. < 4ss: Necrosis infectada

• Escalas de severidad: PCR ↑, SIRS, Ranson >=3 BISAP >3, APACHE >8
CÁNCER GÁSTRICO
Adenocarcinoma
Linfoma gástrico GIST
Gástrico

H. Pylori (CagA) –E-

Cadherina-Lynch-
Células intersticiales,
Etiología Gastrectomía parcial H. Pylori – Linfocitos B
mutación del c-kit
>10ª-Tabaquismo-
GastritisB

>60 años con HDA + >60 años con

Presentación clínica >60 años con HDA
ganglios tumoración

VEDA + Bx + Extensión Ecoendoscopía + Bx

Diagnóstico VEDA + Bx
(TAC + Ecoendoscopía) (CD117, c-kit, DOG 1)

Gastrectomía +
Tratamiento Terapia H. Pylori >2cm Resección cuña
Linfadenectomía