Centro Mexicano en Estomatologa

Obturacin del Sistema de Conductos Radiculares

Dr. Fernando Cervantes Amador
C.D. Mayra Brito Ramos

17.12.11

Mayra Brito Ramos

INTRODUCCIN
La etapa final del tratamiento endodntico consiste en obturar todo el sistema de conductos radiculares total y densamente con materiales que sellen hermticamente y que no sean irritantes para el organismo. El objetivo de este tratamiento ser, pues, la obliteracin total del conducto radicular y el sellado perfecto del agujero apical en el limite cementodentinario por un material de obturacin inerte. Segn Maisto, la obturacin de conductos radiculares consiste esencialmente en reemplazar el contenido natural o patolgico de los conductos por materiales inertes o antispticos bien tolerados por los tejidos periapicales. Para Sommer, el sellado hermtico de un conducto implica la obliteracin perfecta y absoluta de todo el espacio interior del diente en todo su volumen y longitud. Grossman dice que la funcin de la obturacin radicular es sellar el conducto hermticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos periapicales. Este objetivo puede alcanzarse la mayora de veces; sin embargo, no siempre es posible lograr la obliteracin completa del conducto, tanto apical como lateralmente. La finalidad de la obturacin es reemplazar la pulpa destruida o extirpada por una masa inerte capaz de hacer de cierre para evitar infecciones posteriores a travs de la corriente sangunea o de la corona del diente. Maisto resume los fines de la obturacin en 2: 1. Anular la luz del conducto: - Para impedir la migracin de grmenes. o o o o Del conducto al peripice. Del peripice al conducto. Del peripice al conducto. Del conducto al peripice.

- Para no permitir la penetracin del exudado. - Para evitar la liberacin de toxinas y alrgenos.

2. Mantener una accin antisptica en el conducto.

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Mayra Brito Ramos En la actualidad el xito del tratamiento del conducto radicular se basa en principios amplios. Entre ellos se incluyen la planeacin del diagnstico, el tratamiento, el conocimiento de la anatoma y la morfologa y los conceptos tradicionales de debridacin, esterilizacin y obturacin del conducto radicular (Cohen 9, 365). En un estudio radiogrfico temprano sobre las causas del xito y fracaso Ingle indic que el 58% de los fracasos teraputicos se deban a obturacin incompleta. Por desgracia, los dientes mal obturados suelen estar ml preparados. Es posible que se hayan producido errores del procedimiento, como prdida de longitud, transportacin del conducto, perforaciones, prdida del sellado coronal y fractura vertical de la raz y se ha demostrado que esos errores tienen un efecto adverso sobre el sellado apical (Cohen 9, 365).

DEFINICIN DE OBTURACIN RADICULAR: Es el relleno compacto y permanente del espacio vaco dejado por la pulpa cameral y radicular al ser extirpada y del propio espacio creado por el profesional durante la preparacin de los conductos.(Lasala, pg. 373) Segn Weine, la obturacin es la tercera etapa del tratamiento endodncico despus del diagnstico y la preparacin de los conductos. Consiste en el aislamiento de la totalidad de la cavidad endodncica para separar el sistema de conductos del medio bucal y del parodonto profundo. (Dupont, pg. 227) POSTULADOS DE KUTTLER. (Objetivos de la obturacin) (Lasala, pg. 374) Llenar completamente el conducto. Llegar exactamente a la unin cementodentinaria (CDC). Lograr un cierre hermtico en la unin cementodentinaria. Contener un material que estimule los cementoblastos a obliterar biolgicamente la porcin cementaria con neocemento. El objetivo de la obturacin es efectuar un relleno tridimensional del sistema de conductos, asegurando la persistencia de la limpieza obtenida con la preparacin. La obturacin permite la cicatrizacin apical y latero radicular, evitando toda aparicin o recidiva de patologa.
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Mayra Brito Ramos Un conducto no obturado constituye un medio de cultivo ideal para el desarrollo bacteriano: en este espacio se conjugan diversos elementos: humedad, temperatura a 37, persistencia de grmenes a pesar de una meticulosa limpieza del conducto y, por ltimo, la ausencia de elementos celulares defensivos. La obturacin hermtica del sistema de conductos conducir a la desaparicin de los grmenes o bien propulsarlos hacia zonas provistas de clulas de defensa que se encargarn de neutralizarlos (Dupont, pg. 227) Sin embargo, muchos estudios sobre la preparacin y obturacin de conductos, sealan que la mayora de las obturaciones no llenan completamente el sistema de conductos radiculares. Se ha demostrado la permeabilidad de la interfase entre dentina y obturacin, utilizando colorantes, radioistopos, mtodos electroqumicos, fluoromtricos y microscopa de barrido electrnico. Es decir, la investigacin endodncica contina buscando una mejor forma de sellado usando nuevos materiales tcnicas. (Mondragn, pg.. 25) CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO? (Cohen, pg. 245 ): Conducto ampliado y preparado adecuadamente. Diente asintomtico. Conducto seco. Obturacin provisional intacta. Ausencia de olor desagradable (de acuerdo con Grossman, es una prueba con poca validez) Ausencia de fstula Cultivo negativo (de acuerdo con Weine:240, la prueba del cultivo es la nica completamente objetiva)

MATERIALES DE OBTURACIN A travs del tiempo se han utilizado una gran diversidad de materiales para obturar los conductos radiculares. Una lista parcial seria: acrlico, algodn, amalgama, amianto, blsamo, bamb, brea, cardo, caucho, cemento, cera, cobre, fibra de vidrio, gutapercha, indio, madera, marfil, oro, papel, parafina, pastas, plomo, resina, cristales, yesca. Ninguno ha probado tener todos los requisitos del material ideal. Actualmente el material ms utilizado como material slido es la gutapercha.
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Mayra Brito Ramos CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES DE OBTURACIN ENDODNTICOS (Goldberg, pg. 37)

MATERIALES LLEVADOS AL CONDUCTO EN ESTADO SLIDO:

CONOS: Gutapercha (algunos autores la denominan semislida) Plata

MATERIALES LLEVADOS AL CONDUCTO EN ESTADO

PLSTICO PASTAS Antisptica rpidamente reabsorbibles lentamente reabsorbibles Alcalinas SELLADORES: Con base de oxido de zinc/eugenol: o o o o o o o o o o cemento de Grossman cemento de Rickert Tubli Seal Endomethasone N2 AH 26 Diaket A Hidron Kloroperka N/O Cloropercha

Resinas plsticas:

Resinas hieroglficas: Gutapercha modificada:

REQUISITOS DEL MATERIAL IDEAL PARA LA OBTURACIN DEL CONDUCTO (Grossman, 11a ed. pg.. 242):
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Mayra Brito Ramos El material debe introducirse fcilmente al conducto radicular. Debe sellar el conducto tanto lateral como apicalmente. No debe encogerse una vez insertado. Debe ser resistente a la humedad. Debe ser bactericida o por lo menos no debe favorecer el crecimiento bacteriano. Debe ser radiopaco. No debe pigmentar el diente. No debe irritar los tejidos periapicales ni afectar la estructura dental. Debe ser estril o fcil y rpidamente esterilizable antes de su colocacin. Debe ser fcilmente removible del conducto radicular si esto fuera necesario. LA GUTAPERCHA
(

Cohen, 4a ed. 549; Dupont, 227):

La gutapercha es el exudado coagulado purificado de un rbol sapotceo originario de las islas del Archipilago Malayo y se ha utilizado en odontologa desde el siglo XIX. Los conos de gutapercha usados como material de relleno de los conductos radiculares han mostrado estar compuestos de: gutapercha (18.9 a 21.8 %) oxido de zinc (56.1 a 75.3 %) = proporciona rigidez sulfatos de metales pesados como bario (1.5 a 17.3 %) = radiopacadores ceras y resinas (1 a 4.1 %) = plastificantes La gutapercha se presenta en tres formas cristalinas: alfa, beta y gamma, que confieren distintas propiedades a cada tipo de gutapercha. La forma alga es natural y de baja viscosidad, a baja temperatura. La forma cristalina beta se obtiene por calentamiento de la forma alfa y su enfriamiento brusco. Su temperatura de fusin y su viscosidad son altas. Es bajo esta forma cristalina que se presenta la gutapercha de los conos convencionales. El cloroformo, el xylol y el benceno son los mejores solventes para la gutapercha.

Mayra Brito Ramos Indicaciones del empleo de la gutapercha como material de obturacin (Cohen, 4a ed. pg. 254): En dientes que requieran un perno para el refuerzo de la restauracin coronaria. En dientes anteriores que requieren blanqueamiento o en casos de apicectoma. Siempre que se trabaje con paredes irregulares o configuraciones no circulares (ovalada, en forma de rin, en "moo") ya sea debido a la anatoma del conducto o como resultado de la preparacin. Cuando se prev la presencia de un conducto lateral o accesorio, cuando se determina la presencia de foraminas apicales mltiples o en casos de resorcin interna. Cuando en conductos extremadamente anchos es posible fabricar un cono de gutapercha adaptado al caso individual tratado. Ventajas de los conos de gutapercha (Cohen, 4a ed. pg. 254): Pueden ser compactados y se adaptan bien a las irregularidades del conducto. Pueden ser ablandados y convertidos en un material plstico mediante el calor o solventes comunes (eucaliptol, cloroformo, xylol) Son inertes. Poseen estabilidad dimensional (excepto cuando se ha convertido en material plstico N. del R.) Son tolerados por los tejidos (no alergnicos) No alteran la coloracin de los dientes. Son radiopacos. Pueden ser retirados fcilmente del interior del conducto cuando es necesario Desventajas de los conos de gutapercha (Cohen, 4a ed. pg. 255): Carecen de rigidez. Carecen de adherencia. Pueden ser desplazados fcilmente mediante presin. Esto es, no hay control en la longitud de la obturacin por lo que es necesario un tope apical efectivo

Mayra Brito Ramos TCNICAS DE OBTURACIN CON GUTAPERCHA Se utilizan muchos mtodos de obturacin del conducto radicular utilizando gutapercha y sellador. Algunos ya son antiguos y muy probados exitosamente, otros son nuevos y se espera el juicio del tiempo sobre ellos. Existen cuatro mtodos bsicos para obturar el sistema canalicular de la raz con gutapercha y sellador: compactacin de la gutapercha fra compactacin de la gutapercha que ha sido suavemente calentada en el canal y compactada fra compactacin de la gutapercha termoplstica, inyectada en el canal y compactada fra compactacin de la gutapercha reblandecida por medios mecnicos y que ha sido colocada en el canal. Existen numerosas variaciones sobre estos cuatro modos bsicos, destacndose algunas de las aproximaciones actuales ms creativas en tantas otras tcnicas. Algunas de las tcnicas ms usuales son: condensacin lateral (compactacin en fro) condensacin vertical (gutapercha caliente) condensacin seccional compactacin (tcnica McSpadden) tcnica termoplastificada o inyectables (Obtura II, Ultrafil) gutapercha xilopercha) cono nico. tcnica con ultrasonido. Thermafil (Dentsply Maillefer) System B (Analytic Technology) Todos los mtodos utilizan la caracterstica fsica de la gutapercha denominada plasticidad o fluidez. La plasticidad es inversamente proporcional a la viscosidad y puede ser definida como la habilidad de deformarse y fluir alejndose de una fuerza proyectada contra su masa.
(Grossman, 11a ed. pg. 243)

qumicamente

plastificada

(cloropercha,

eucapercha,

Mayra Brito Ramos 1. Tcnica de obturacin con gutapercha por condensacin lateral. La condensacin lateral de la gutapercha en fro con sellador, es la tcnica ms frecuentemente enseada en las escuelas dentales, la utilizada ms por los cirujanos dentistas y el estandar contra el que se comparan otras tcnicas de obturacin. (Ingle 5th ed, 599) La condensacin lateral es un mtodo muy utilizado para la obturacin. La tcnica puede ser utilizada en la mayora de los casos clnicos y proporciona un buen control vertical durante la condensacin. Una desventaja de esta tcnica es que no llenar las irregularidades del conducto tan bien como lo hace la tcnica de condensacin vertical. El procedimiento puede ser llevado a cabo con cualquiera de los cementos selladores aceptados. (Cohen, 9th ed, 375) A. Instrumental (Weine 2nd., 250) Espaciadores o condensadores laterales (MA-57, D-11, D-11T, etc.) Espaciadores de dedo. Glick No. 1 o instrumento para materiales plsticos. Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto. B. Material (Weine 2nd., 250) Conos o puntas de gutapercha estandarizados Conos de gutapercha convencionales o accesorios Sellador de conductos. C. Procedimientos. Resumen de la tcnica: Una vez concluida la preparacin biomecnica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel. Se elige un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima ms amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometra (lima maestra), desinfectndola con hipoclorito de sodio.

Mayra Brito Ramos Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo (conductometra) y se verifica su ajuste vertical y lateral con sensacin de resistencia tctil y radiogrficamente (prueba de punta). Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante lima o lntulo. La consistencia es parecida a la del cemento que se utiliza para cementar prtesis fija, que hace hebra al separarlo de la loseta. La cantidad que se introduce es tal que la pared del conducto quede recubierta en su totalidad.

Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente al conducto con movimientos de vaivn hasta que llegue a la marca que se hizo (paso 4). Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que se llena el conducto. Se toma una radiografa (prueba de obturacin o de penacho) con objeto de verificar si existen espacios o sobreobturacin. En caso de estar todo correcto, se continua con los pasos siguientes. Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cmara pulpar) con un instrumento Glick 1 caliente haciendo condensacin vertical con el lado obturador del mismo Glick 1.

Mayra Brito Ramos Limpiar la cmara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza. Sellar la cmara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografas finales (ortorradial y distoradial).

CONDENSACIN LATERAL MODIFICADA (CLM) (Silva Herzog, D. et al. "Evaluacin de diferentes tcnicas de obturacin en endodoncia" Rev. Endodoncia. Vol. 12 Num 5 Jul-Sep 1994. Pgs. 125-132) (Silva Herzog, D y Alvarado M. Evaluacin a largo plazo de la tcnica de condensacin lateral modificada. Rev. Esp. Endodoncia. 4, III (87-94) 1986) sta implica la existencia de una tcnica anterior que es la condensacin lateral, a la cual se le hizo modificaciones para mejorar su instrumentacin, obturacin y sellado. Diferentes investigadores han modificado la tcnica, segn su criterio y experiencias. En el caso particular nos referimos a la modificacin hecha por el Dr. Daniel Silva Herzog en 1972 (publicada en 1986). Dentro de las modificaciones en la tcnica, podemos destacar lo siguiente: Para lograr la correcta limpieza del conducto se recomienda realizar la instrumentacin para pulpas vitales con tres nmeros que trabajen, y para las necrticas cuatro instrumentos progresivos; es importante sealar que el mnimo para instrumentarlos es la lima 30, y que durante la instrumentacin, al estarlo haciendo con la lima 25, es el momento de usar las fresas Gates Glidden con el fin
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Mayra Brito Ramos de lograr la conformacin de los tercios medio y gingival, logrando de esta manera una simplificacin en la preparacin del tercio apical, ya que el empleo de instrumentos mecnicos hicieron lo propio, y de esta forma la instrumentacin telescpica se abrevia notablemente. La instrumentacin mnima es a 30 con limas tipo K, con excepcin de la ltima que entra para alisamiento final de las paredes del conducto, donde se usa una lima Hedstrom de menor dimetro que la ltima que lleg a odontometra. Despus de ajustar la punta principal a la longitud de conductometra, el condensador y la primera punta accesoria debe llegar 1 mm menos que la principal Cada punta accesoria se sumerge dos o tres segundos en xilol antes de colocarle sellador y llevarla al conducto, con el fin de formar una masa de gutapercha ms homognea y nica. CEMENTOS SELLADORES Y PASTAS Como primera divisin es necesario separar las pastas de los selladores propiamente dichos. Las pastas son utilizadas solas o acompaadas con conos y representan el elemento fundamental de la obturacin. Los conos solo cumplen la funcin accesoria de condensacin de la pasta. Las sustancias que las constituyen solo cumplen la funcin accesoria de condensacin de la pasta.Tienen objetivos teraputicos. Los selladores se diferencian de las pastas pues la interaccin qumica de sus componentes conduce a su poior endurecimiento o fraguado. Los selladores no son el elemento fundamental de la obturacin sino que funcionan de unin entre los elementos de la obturacin, (como los conos de gutapercha) entre s, o sellan los espacios entre los elementos de la obturacin y la pared dentinaria. SELLADORES Los cementos selladores del conducto radicular son necesarios para sellar el espacio entre la pared dentinaria y el material obturador. Tambin llenan los huecos y las irregularidades del conducto radicular, los conductos laterales y accesorios, y los espacios que quedan entre las puntas de gutapercha usadas en
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Mayra Brito Ramos la condensacin lateral. Adems, actan como lubricantes durante el proceso de obturacin. (Cohen, 9a ed., 376) Con independencia del cemento sellador seleccionado, todos ellos resultan txicos hasta que fraguan. Por esta razn se debe evitar su extrusin en los tejidos perirradiculares. (Cohen, 9a ed., 377) Actualmente, se observa en presentaciones y conferencias que los autores favorecen lo que se ha dado en llamar "puffs" que son acumulaciones de cemento sellador ms all del foramen apical. No son indispensables y es ms una moda que una caracterstica de calidad de la obturacin. REQUISITOS DEL SELLADOR IDEAL (Grossman, 11a ed. pg 255 y Cohen, 9a ed., 376)

Proveer un sellado excelente una vez endurecido. Producir adhesin adecuada entre si, as como con las paredes del conducto y el material de obturacin. Ser radiopaco. No pigmentar el diente. Ser estable dimensionalmente. Ser fcil de mezclar e introducir a los conductos. Ser fcilmente removido si es necesario. Ser insoluble a los fluidos bucales. Ser bactericida o no favorecer el crecimiento bacteriano. No ser irritante a los tejidos periapicales. Tener un fraguado lento para permitir tiempo de trabajo suficiente. No debe generar una respuesta inmune en los tejidos periapicales. No debe ser mutagnico ni carcinognico. CLASIFICACION DE LOS CEMENTOS SELLADORES (Clasificacin segn Lasala, 377 y Soares, 152)

1. SELLADORES A BASE DE EUGENATO DE ZINC.

Estn constituidos bsicamente por el cemento hidrulico de quelacin formado por la mezcla del oxido de zinc con el eugenol. Las distintas formulas
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Mayra Brito Ramos recomendadas o patentadas contienen adems sustancias radiopacas (sulfato de bario, subnitrato de bismuto, subcarbonato de bismuto que otorga suavidad o trixido de bismuto) resina blanca para proporcionar mejor adherencia y plasticidad, borato de sodio que retarda el endurecimiento y algunos antispticos dbiles, estables y no irritantes. Tambin se han incorporado en ocasiones plata precipitada (que ocasionalmente podra colorear el diente tratado), blsamo de Canad, aceite de almendras dulces, etc. El eugenol, componente liquido incoloro o amarillo claro de la formula, es antisptico y anodino, con capacidad quelante en presencia del oxido de zinc. Dentro del conducto el tiempo de endurecimiento se reduce debido al grado de humedad y a la temperatura existente. Estos cementos son los ms utilizados actualmente en todo el mundo. Cemento de Rickert (Pulp Canal Sealer de Kerr) Rickert y Dixon introdujeron uno de los primeros cementos selladores a base de xido de znc y eugenol. Ese producto en forma de polvo y lquido contena partculas de plata para aportar radiopacidad. Aunque poda demostrar la presencia de conductos laterales y accesorios, tena el inconveniente de teir la estructura dental si no se eliminaba por completo Polvo oxido de zinc plata precipitada timol yodado resina blanca Lquido eugenol blsamo de Canad Caractersticas: El Pulp Canal Sealer es un sellador tradicional y por la presencia de plata en su composicin tiene gran radiopacidad.
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Mayra Brito Ramos Su tiempo de trabajo es breve. Actualmente hay una versin con tiempo de trabajo prolongado conocido como Pulp Canal Sealer EWT. Tubliseal de Kerr (pasta-pasta) oxido de zinc trioxido de bismuto yoduro de timol oleoresinas aceites modificador Caractersticas: Es una resina oleosa que que posee un tiempo de trabajo reducido, en especial en presencia de calor y humedad. La presentacin pasta-pasta permite una mezcla ms homognea. Su radiopacidad, corrimiento y capacidad selladora se consideran adecuados. Hay una versin denominada Tubli-Seal EWT con tiempo de trabajo ms prolongado.

Cemento de Grossman (Procosol, Roth) Polvo oxido de zinc resina hidrogenada subcarbonato de bismuto sulfato de bario borato de sodio anhidro Lquido eugenol Caractersticas: Posee un tiempo de trabajo adecuado, buen corrimiento, buena adhesividad a las paredes y su radiopacidad es aceptable.
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Mayra Brito Ramos Debe espatularse con lentitud con el fin de incorporar al lquido la cantidad de polvo necesaria. Un sellador con alta proporcin de eugenol es muy irritante y con propiedades qumicas y fsicas deficientes. El Procosol (Star Dental) y el Roth 801 (Roth Inc) son algunos selladores con las caractersticas del sellador de Grossman. Endomethasone de Septodont Polvo oxido de zinc dexametasona acetato de hidrocortisona yodo timolado trioximetileno Lquido eugenol Caractersticas: Debido al pequeo tamao de sus partculas permite una mayor incorporacin de polvo al lquido, lo cual le confiere mayor consistencia. Posee una importante y duradera accin bacteriana por su contenido de trioximetileno, que es un potente antisptico. Este componente hace que algunos autores tambin lo clasifiquen entre los cementos momificantes. Como consecuencia de la presencia de corticoesteroides en su frmula, le son atribudas propiedades antiinflamatorias. Cemento de Wach Contiene blsamo de Canad que proporciona una calidad pegajosa o adhesiva y contribuye a reblandecer la gutapercha para convertirla en una masa ms homognea cuando se emplea en la tcnica de condensacin lateral. %

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Mayra Brito Ramos xido de zinc Fosfato de calcio Polvo Subnitrato de bismuto Subyoduro de bismuto xido de magnesio Blsamo de Canad Lquido Aceite de clavo Creosota de Haya Eucaliptol 61.3 12.3 21.5 1.8 3.8 - 5 74 76.9 22-23 2 2 -

Cemento de oxido de zinc y eugenol sin endurecedor (esto es, sin acetato de zinc) Los cementos de xido de zinc y eugenol estn compuestos por esos dos componentes, frecuentemente asociados a otras sustancias, con la finalidad de mejorar sus propiedades biolgicas y fsicoqumicas, tales como la radiopacidad, plasticidad, fluidez, adherencia, tiempo de fraguado, tolerancia tisular y accin antimicrobiana. 2. SELLADORES CON BASE PLSTICA. Schreder idealiz el cemento a base de resina plstica, que es una combinacin macromolecular sinttica del grupo de resinas epoxi. Los cementos a base de resina plstica se indican con frecuencia por su excelente adherencia a la dentina y hay muchos estudios que atestiguan su satisfactoria capacidad de sellado marginal. AH 26 Polvo polvo de plata oxido de bismuto dioxido de titanio hexametilentetramina
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Mayra Brito Ramos trioximetileno Gel eter bisfenl diglicido Caractersticas: Es una resina epxica que posee un tiempo de trabajo prolongado y endurece entre las 24 y 48 horas desde su preparacin, lo que la torna ideal para la obturacin de dientes multirradiculares o con dificultades anatmicas en que el procedimiento puede resultar complicado y requerir correcciones. Su radiopacidad y adhesividad son muy satisfactorias. Posee alto corrimiento por lo cual el conducto a obturar debe presentar una buena matriz apical con el fin de evitar la sobreobturacin excesiva. Su efecto antisptico es moderado y se mantiene hasta que comienza el endurecimiento. El AH-26 Silver Free es otra versin en la que se elimin el polvo de plata y el xido de titanio de la frmula original. AH Plus Pasta A Resina epxica tungstenato de calcio oxido de zirconio aerosil Pasta B amina adamantina tungstenato de calcio oxido de zirconio aceite de silicona Caractersticas:

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Mayra Brito Ramos Este sellador es una epoxi-amina. Posee composicin qumica diferente a la del AH-26 y su tiempo de trabajo y su endurecimiento son algo menores. Diaket Polvo oxido de zinc fostato de bismuto Gel diclorofenilmetano propionilacetofenona tritanolamina acido caproico copolmeros de acetato de vinilo Caractersticas: Es una resina polivinlica que tiene un tiempo de trabajo breve, dado que algunos minutos despus de su preparacin adquiere una consistencia filamentosa que dificulta su manipulacin. Presenta accin antimicrobiana intensa y prolongada, buena capacidad adhesiva y escasa solubilidad. Se considera un sellador resistente, de poco corrimiento y su radiopacidad es muy satisfactoria. En casos de sobreobturacin, su reabsorcin es muy lenta. Hydron. Es una resina hidroflica acrlica que fue introducida en el campo endodntico a partir de las experiencias de Rising y cols (1975). La obturacin de los conductos radiculares con Hydron se realiza llevando el material mediante un sistema de inyeccin con jeringa, empleando agujas del calibre correspondiente al ltimo instrumento utilizado en la preparacin. Composicin: Polvo:
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Mayra Brito Ramos Sulfato de bario 99.5 % Bensoil perxido 0.5% Jalea: Poli 2 hidroxietilmetacrilato 3. CLOROPERCHA. Siendo el cloroformo un disolvente por excelencia de la gutapercha a principios de siglo se comenz a obturar los conductos con la mezcla de ambos productos. El material puede mantenerse preparado o ser preparado en el momento de su uso colocando gutapercha dentro de un vaso dappen con unas gotas de cloroformo. Comercialmente se encuentra la Cloropecha de Moyco compuesta por Gutapercha 9% Cloroformo 91% Callahan (1974) utiliz la combinacin cloroformo-resina-gutapercha a fin de aumentar la adhesin del material a las paredes dentinarias del conducto radicular. El ndice de radiopacidad es bajo y su accin antibacteriana casi nula. La estabilidad dimensional del material es muy pobre. Nygaard Ostby modifico la formula aumentando blsamo de Canad, resina colofonia, y oxido de zinc (Kloroperka), logrando una estabilidad fsica mayor y un producto ms manuable y practico. 4. CEMENTOS MOMIFICADORES. Contienen paraformaldehido (trioximetileno), frmaco antisptico, fijador y momificador y que al ser polmero del fenol o metanol, lo desprende lentamente. Adems contienen otras substancias como oxido de zinc, diversos compuestos fenlicos, timol, productos radiopacos como el sulfato de bario, yodo, mercuriales y alguno de ellos corticoesteroides (Endomethasone).
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Mayra Brito Ramos Ejemplos: Osomol de Rolland Pasta de Riebler o Massa-R N2 de Sargenti 5. SELLADORES A BASE DE HIDRXIDO DE CALCIO Los selladores a base de hidrxido de calcio fueron desarrollados por su actividad teraputica. Se y pensaba tendran que un estos selladores exhibiran y una actividad antimicrobiana potencial osteognico cementognico.

Desafortundadamente, estas acciones no han sido demostradas. La solubilidad es requisito para la liberacin del hidrxido de calcio y la actividad sostenida y eso es inconsistente con el propsito de un cemento sellador. (Cohen 9th) Sealapex (Sybron/Kerr) pasta-pasta hidrxido de calcio sulfato de bario oxido de zinc dioxido de titanio estearato de zinc mezcla de etil-tolueno-sulfonamida, metilen-metil-salicilato, isobutilsalicilato y pigmento Caractersticas: Es un sellador con un tiempo de trabajo y endurecimiento muy prolongado, que se endurece en el conducto con presencia de humedad. Su plasticidad y corrimiento son adecuados mientras que su radiopacidad es escasa. Tiene alta solubilidad, por lo tanto poca estabilidad. Esta solubilidad es la que le permite liberar el hidrxido de calcio en el medio en que se encuentra. CRCS Calcibiotic Root Canal Sealer (Hygienic) polvo-lquido Polvo oxido de zinc resina hidrogenada
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Mayra Brito Ramos sulfato de bario hidrxido de calcio subcarbonato de bismuto Lquido eugenol eucaliptol Caractersticas: El polvo viene en porciones individuales que contienen fundamentalmente oxido de zinc y en menor proporcin hidrxido de calcio. Posee un tiempo de trabajo reducido dentro del conducto radicular, ya que su endurecimiento se acelera en grado significativo en presencia de calor y humedad. Su adherencia y radiopacidad son satisfactorias. A pesar de contener hidrxido de calcio, su capacidad para liberarlo es escasa y se comporta en trminos biolgicos como un sellador a base de xido de zinc y eugenol. Apexit (Vivadent) pasta-pasta Entre su enorme nmero de componentes contiene hidrxido de calcio, oxido de zinc, estearato de zinc, fosfato triclcico, colofonia hidrogenada, carbonato de bismuto, diferentes salicilatos, etc. Caractersticas: Su uso est poco difundido. Posee un tiempo de trabajo adecuado, aunque diversas investigaciones destacan su accin altamente irritante. 6. SELLADORES DE IONMERO VITREO Ketak-Endo (Espe GMBH) encapsulado Endion (VOCO) polvo-lquido Estudios para evaluar el sellado apical proporcionado por los selladores de ionmero vitreo PASTAS REABSORBIBLES.
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Mayra Brito Ramos As como los cementos selladores son considerados como no resorbibles (acaso lo son a largo plazo y slo cuando han rebasado el foramen apical) y estn destinados a obturar el conducto de manera estable y permanente, el grupo de pastas reabsorbibles constituye un grupo mixto de medicacin temporal y de eventual obturacin de conductos, cuyos componentes se resorben en un plazo mayor o menor, especialmente cuando han rebasado el foramen apical. Las pastas reabsorbibles estn destinadas a actuar en el pice o ms all, tanto como antispticas como para estimular la reparacin que deber seguir a su resorcin 1. Pastas antispticas o pastas de Walkhoff. Estn compuestas de yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y glicerina y eventualmente timol y mentol.

Sus objetivos son: accin antisptica tanto dentro del conducto como en la zona patolgica periapical. estimular la cicatrizacin y el proceso de reparacin del pice y de los tejidos conjuntivos periapicales. conocer mediante radiografas de contraste seriados la forma, topografa, penetrabilidad y relaciones de la lesin y la capacidad de resorber cuerpos extraos. 2. Pastas alcalinas al hidrxido de calcio o pastas de Hermann. La pasta de hidrxido de calcio que sobrepasa el pice, despus de una breve accin custica, es rpidamente resorbida, dejando un potencial estimulo de reparacin en los tejidos conjuntivos periapicales. Con el transcurso del tiempo le han adicionado al hidrxido de calcio distintas sustancias a fin de mejorar sus caractersticas. Ejemplos: Dycal (Caulk) Pulpdent Hypo-cal Las pastas de hidrxido de calcio tienen actualmente numerosas aplicaciones:
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Mayra Brito Ramos control del exudado. como obturacin temporaria en grandes lesiones periapicales. como agente bactericida entre sesiones operatorias. en reabsorciones apicales resultantes de procesos crnicos. en reabsorciones externas debidas a traumas, luxaciones o reimplantes. en reabsorciones internas prximas al pice. en reabsorciones mixtas (internas-externas) comunicadas. en perforaciones. como tratamiento de fracturas transversales, especialmente donde ha habido reabsorcin entre ambos trozos. como tratamiento de pices inmaduros. USO DE SELLADORES Y PASTAS EN LA OBTURACIN. Los mtodos utilizados con ms frecuencia en la actualidad para la obturacin del conducto se basan en el empleo de un cono semislido, slido o rgido cementado en el conducto, con cemento sellador utilizado como agente de fijacin. El sellador tiene por objeto obturar las irregularidades y las discrepancias menores que existen entre la obturacin y las paredes del conducto. acta como lubricante y facilita el asentamiento de los conos. Adems, estas sustancias obturan los conductos accesorios permeables y los orificios mltiples. CONCLUSIN Se han desarrollado muchos materiales y tcnicas para conformar la obturacin de los conductos radiculares, el objetivo es la obliteracin total del espacio radicular. Sin embargo, el material de eleccin es la gutapercha ya que ha demostrado propiedades fsicas y qumicas aceptables asi como toxicidad e irritabilidad mnima. Se han propuesto numerosas tcnicas de obturacin, como la condensacin lateral con gutapercha fra y sus variaciones, cono nico, tcnica de condensacin vertical propuesta por Schilder, tcnica con vstagos plsticos o metlicos cubiertos por gutapercha, tcnica termomecnica y las de inyeccin termoplastificada. Todas y cada una de ellas han reportado ventajas y desventajas cuando se comparan entre ellas, sin embargo, todo depender de la comodidad y habilidad del operador para llevarlas a cabo.
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Mayra Brito Ramos Es imposible determinar la complejidad del sistema de conductos radiculares tanto clnica como radiogrficamente. Esto nos presenta muchas dificultades en el momento de la limpieza y obturacin, ya que est comprobado que la persistencia de restos orgnicos y bacterias en las irregularidades pueden interferir en los resultados del tratamiento endodntico.

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Cuestionario 10: Obturacin del Sistema de Conductos

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Mayra Brito Ramos 1. En qu ao Hill, desarroll el primer material de relleno del conducto radicular a base de gutapercha? En 1847 2. Quin fue el primero en utilizar la gutapercha como relleno del conducto radicular? Bowman, en 1867 3. En qu ao White Company, comenz a fabricar puntas de gutapercha? En 1887 4. Por qu no se aconsejan las tcnicas que eliminan en exceso la dentina? 1) Debilitan las paredes radiculares; 2) aumenta la posibilidad de perforacin lateral o en la parte interna de la raz y 3) el relleno de la raz (gutapercha y sellador) no fortalece ni compensa la dentina perdida. 5. Cules son las desventajas de la gutapercha? Falta de rigidez y adhesividad; y fcil desplazamiento bajo presin 6. Cmo describen Brownee y Grossman al material de relleno ideal? Blando, semislido y maleable. 7. Dnde se encuentra el barrillo dentinario? Sobre la superficie de la dentina y empaquetado en los tbulos dentinarios 8. Cul es el mtodo para eliminar el barillo dentinario? Se usa un quelante (EDTA) o un cido dbil, y se lava con hipoclorito sdico (NaOCl al 3-10%) 9. Cules son los radiopacificadores que contiene contienen algunos selladores? Sulfato de bario o partculas de plata 10. Cules son las 4 tcnicas bsicas de obturacin? Compactacin termoablandada, de gutapercha compactacin fra, de compactacin gutapercha de gutapercha y termoplatificada

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Mayra Brito Ramos compactacin de gutapercha introducida en el conducto o ablandada por medios mecnicos.

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