Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CONSEJO ACADEMICO
A:
Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy.
Mi madre, por darme la vida, su amor y apoyo incondicional ayer, hoy y siempre.
Mi esposa amada, por estar conmigo y apoyarme a cada momento desde el primer da.
Mi hijo adorado, quien me motiva a ser mejor cada da y a quien dedico este momento.
Gracias por tu compaa en mis noches de desvelo.
Todos aquellos maestros y amigos que me acompaaron durante este nuevo reto y que
record al momento de escribir estas lneas.
ndice
I. RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................................. 1
II. INTRODUCCIN.......................................................................................................... 2
1. Fortificacin ............................................................................................................. 8
V. OBJETIVOS ................................................................................................................ 32
IX. CONCLUSIONES........................................................................................................ 57
X. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 58
XI. REFERENCIAS ........................................................................................................... 60
I. RESUMEN EJECUTIVO
Los factores que presentaron mayor correlacin con la existencia de una baja adherencia
fueron: la entrega no puntal de los micronutrientes espolvoreados a las madres (60 sobres
cada 6 meses, segn recomendaciones del Ministerio de Salud), el que las madres
consideraron que el uso de estos suplementos es fcil y el bajo nivel de escolaridad de
las madres. Las madres con algn grado de estudios, tenan 5 veces mayor oportunidad de
tener buena adherencia.
II. INTRODUCCIN
La poblacin de estudio fueron todos los hogares con nios de 6 a 59 meses de edad
de ambas comunidades. La seleccin de hogares a encuestar se realiz por muestreo
simple sistemtico. Se analiz una muestra de 95 hogares (44 en Colmenas y 51 en
Suchiquer).
III. JUSTIFICACIN
La deficiencia de hierro y zinc son un problema de salud pblica en el pas. A pasar que
se cuenta con la Ley General de Fortificacin de Alimentos (Decreto 44-92) y que la
suplementacin con micronutrientes es una estrategia nacional para la reduccin de estas
deficiencias, la prevalencia de anemia se ha incrementado de un 39.7 en el ao 2002 a
47.7% para el ao 2008 (Encuesta de Salud Materno Infantil 2008-2009).
IV. ANTECEDENTES
Los departamentos del pas clasificados en muy alta vulnerabilidad nutricional segn
la prevalencia de desnutricin crnica son: Totonicapn, Solol, Quich,
Huehuetenango y Chiquimula. (ENSMI 2008-2009, Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social, 2010)
5
2. Desnutricin aguda
La desnutricin aguda moderada y severa afecta al 1.4 % de los nios y nias menores
de 5 aos, segn la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) 2008-9. Sin
embargo por su rpida evolucin y frecuentes complicaciones la desnutricin aguda tiene
consecuencias de gravedad que si no se atienden inmediatamente pueden llevar a un nio a
la muerte.
3. Deficiencias de micronutrientes
1
El hierro heme es el que se encuentra unido a la hemoglobina. La hemoglobina es una protena que
transporta oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los tejidos del cuerpo.
7
ellos. El hierro heme est disponible ms fcilmente para el cuerpo que el hierro que no es
heme. (Molina, M.R. , 1993).
Los factores relacionados con el consumidor tienen que ver con el nivel de hierro en la
persona. La concentracin cida del jugo gstrico tambin influye en la absorcin de hierro
inorgnico, que puede ser importante en aquellos casos en los que se usa hierro poco
soluble en agua. Es fundamental conocer los factores que influyen en la absorcin de hierro
para disear un programa eficaz de fortificacin. La simple adicin de un compuesto de
hierro a alimentos ricos en inhibidores de la absorcin del hierro puede resultar poco eficaz.
(Instituto Internacional de Ciencias de la Vida, 2002).
La deficiencia de zinc afecta tanto a nios como nias y a todos los grupos de edad,
haciendo su pico ms alto en el grupo de 36 a 47 meses (38.6%). Este hallazgo muy
probablemente tenga que ver con la biodisponibilidad de zinc en la dieta, as como la
frecuencia, duracin y severidad de infecciones propias de la infancia, y a los cuadros
de desnutricin, tanto aguda como crnica. En promedio, el 34.9% de la poblacin
menor de 59 meses padecen deficiencias de este micronutriente. (Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social, 2010).
1. Fortificacin
trigo con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B. (Comisin Nacional de
Fortificacin de Alimentos, 2009).
a. Fortificacin de harina de trigo con hierro, vitaminas del complejo B y cido flico:
los programas de fortificacin de harina de trigo se reactivaron en los aos 90 en
Centroamrica. Aunque la cobertura del programa de fortificacin de harina de trigo es
buena, la anemia contina manifestndose en nios menores de dos aos de edad y mujeres
en edad frtil. La carencia de hierro es de las ms difciles de controlar y se necesita de la
aplicacin de varias estrategias a la vez para disminuirla. (Instituto Internacional de
Ciencias de la Vida, 2002).
Asumiendo que la harina representa 65% de los ingredientes del pan; que el consumo
diario de harina es de 50 g/da; que la absorcin del hierro/fumarato ferroso es de 5%, que
sta tiene un contenido mnimo de 45 mg/kg de hierro; y considerando las prdidas de
vitaminas durante la preparacin del pan, la harina de trigo es una buena fuente para hierro,
tiamina, riboflavina, niacina, y excelente fuente de cido flico para los pases del norte de
Centroamrica. En los pases del sur, Costa Rica y Panam, donde se consume ms harina
de trigo, el aporte de este alimento es mayor. (INCAP, 2003)
2. Diversificacin de la dieta
Tabla 1.
MESES
( 3 a menor
de 4 aos )
Vitaminas y Minerales 1 sobre cada da por 2 meses, el personal de salud
Espolvoreados entrega 60 sobres, cada 6 meses.
C. Micronutrientes espolvoreados
1. Definiciones
3. Uso y recomendaciones
b. Ponga el contenido del sobre en una porcin pequea de pur o papilla que ya est
preparada y lista para ofrecer a los nios y a la temperatura que come el nio.
i. En sitios donde la malaria sea endmica se debe dar junto con el tratamiento para
esta enfermedad.
j. La comida con espolvoreados debe ser consumida dentro de una hora despus de
mezclada, luego de este tiempo puede oscurecer la comida.
a. Contiene las vitaminas y minerales que son ms deficientes en la dieta de los nios
y nias menores de 5 aos en Guatemala.
e. Son una manera afectiva para prevenir y tratar las anemias leves, como
medicamentos y son de bajo costo.
La educacin y consejera tienen como objetivo asegurar que las madres administren y
utilicen adecuadamente las vitaminas y minerales espolvoreados y mejorar las prcticas de
higiene en la preparacin de alimentos. (MSPAS, 2009)
16
e. Acordar una nueva cita: Para verificar las acciones a las que se comprometi la
madre y dar seguimiento a los casos. Tambin existe un compromiso de parte de las
educadoras o facilitadores, y es el dar seguimiento a travs de una nueva visita domiciliaria
17
y verificar los logros, apoyar si hay fracasos o dificultades o es necesario realizar cambios
en los compromisos.
b. Diga que las vitaminas y minerales espolvoreados son polvitos que contienen
vitaminas y minerales que necesitan los nios y nias de 6 a 59 meses.
c. Abra el sobre en una esquina con sus dedos o una tijera (no use los dientes).
Dentro del conjunto de Servicios Bsicos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social de Guatemala, se encuentra la suplementacin para menores de 5 aos con
micronutrientes espolvoreados, lo cual permite en una sola presentacin el aporte de cinco
nutrientes (hierro, vitamina C, vitamina A, cido flico y zinc). Esta forma de
suplementacin tiene un enfoque ms alimentario que mdico y una mejor aceptabilidad
por las madres y los nios.
El objetivo principal del estudio fue determinar el grado en que los cuidadores
cumplieron con la adecuada administracin a sus hijos de los micronutrientes
espolvoreados en el hogar. Este estudio se realiz en tres distritos de salud de Alta
Verapaz.
22
Los resultados del estudio determinaron que la mayora de los cuidadores creen que
los micronutrientes espolvoreados pueden ayudar al nio (76,7%) y que los sobres eran
fciles de administrar (79,1%). La mayora no report dificultades con la administracin
(61,5%), sin embargo las dificultades ms comunes mencionadas fueron: el olvidar
aadir los espolvoreados a la comida, que el nio no le gustaba el sabor, y que el color
de los alimentos haba cambiado.
D. Adherencia al tratamiento.
1. Definiciones
La capacidad de los pacientes para seguir los planes de tratamiento de una manera
ptima se ve comprometida por varias barreras, generalmente relacionadas con diferentes
aspectos del problema. Estas son: los factores sociales y econmicos, el equipo o sistema de
asistencia sanitaria, las caractersticas de la enfermedad, los tratamientos y los factores
relacionados con el paciente. Para mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos,
es necesario resolver los principales problemas relacionados con cada uno de estos factores.
Algunos factores a los que se les atribuye un efecto considerable sobre la adherencia
son: el estado socioeconmico deficiente, la pobreza, el analfabetismo, el bajo nivel
educativo, el desempleo, la falta de redes de apoyo social efectivos, las condiciones de vida
inestables, la lejana del centro de tratamiento, el costo elevado del transporte, el alto costo
de la medicacin, las situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las creencias
populares acerca de la enfermedad y el tratamiento y la disfuncin familiar.
mejorarla. Otros factores importantes son la complejidad del rgimen mdico, duracin
del tratamiento, fracasos de tratamientos anteriores, cambios frecuentes en la
medicacin, inminencia de los efectos beneficiosos, efectos colaterales y la
disponibilidad de apoyo mdico para tratarlos.
Figura No. 1.
Los estudios que se han realizado han descubierto sistemticamente ahorros de costos y
aumentos significativos de la efectividad de las intervenciones de salud que son atribuibles
a las intervenciones de bajo costo para mejorar la adherencia teraputica. Sin un sistema
que aborde los determinantes de la adherencia teraputica, los adelantos en la tecnologa
biomdica no lograrn hacer realidad su potencial para reducir la carga de las enfermedades
crnicas. El acceso a los medicamentos es necesario, pero insuficiente en s mismo para
tratar efectivamente las enfermedades (OMS, 2004).
Este test ha sido utilizado desde entonces en el proceso de cuidado de los pacientes de la
Clnica de Hipertensin del Hospital de Johns Hopkins y Baltimore City Hospital, entre
otros, debido a lo breve y sencillo de realizar, a la validez predictiva a largo plazo y la
identificacin de problemas especficos que surgen de las respuestas del test como la
correccin de errores en la toma (si alguna vez se siente mal, las deja de tomar?), adaptar la
toma de medicamentos al horario diario del paciente para evitar el olvido (relacionar la
toma del medicamento al lavado de dientes o las comidas), o involucrar a otro miembro de
la familia como apoyo a largo plazo.
1. Departamento de Chiquimula
Jocotn, Olopa, Quezaltepeque, San Jos La Arada, San Juan Ermita, San Jacinto.
(Anexo 2).
a. Municipio de Jocotn
Cabecera municipal del municipio del mismo nombre, tiene una extensin territorial
de 148 Km2. La cabecera est a una altura de 457.42 km sobre el nivel del mar. Latitud
19 49' 10, longitud 89 23' 25. Su clima en las partes bajas es subtropical seco,
mientras que en el rea montaosa es subtropical templado. Limita al norte con los
municipios de Zacapa, la Unin y Camotn; al sur con los municipios de Olopa y San
Juan Ermita y al este con los municipios de Esquipulas y San Juan Ermita.
El municipio de Jocotn cuenta con una villa, 33 aldeas y 43 caseros. Dentro de sus
aldeas se mencionan: Agua Blanca, Amatillo, Canapar, Colmenas, Conacaste,
Encuentro de Guaraquiche, Guareruche, Guayabillas, Ingenio Guaraquiche, La Arada,
La Mina, Las Flores, Los Vados, Matasano, Naranjo, Ocumbl, Oqun, Organo,
Pacrn, Pelillo Negro, Piedra Parada, Potrero, Rodelito, Suchiquer, Talquezal, Tansh,
Tatut, Tesoro, Tesoro Arriba, Tierra Blanca, Tontoles, Tunuc, Tunuc Abajo.
Guareruche y Pelillo Negro, al sur con la aldea Amatillo, al este con la aldea Oqun y al
Oeste con la aldea La Mina, todas del municipio de Jocotn.
V. OBJETIVOS
A. Objetivo general
B. Objetivos especficos
VI. HIPTESIS
A. Hiptesis de investigacin
B. Hiptesis estadsticas
VII. MTODOLOGA
A. Tipo de estudio
B. Poblacin, muestra
1. Poblacin
La poblacin de estudio, estuvo comprendida por todos los hogares con nios o nias
menores de 59 meses de ambas comunidades.
2. Muestra
La muestra de cada comunidad fue calculada con base al total de hogares con nios y
nias de 6 a 59 meses identificados en el croquis de cada comunidad proporcionado por el
equipo bsico de extensin de cobertura del municipio de Jocotn, Chiquimula.
El clculo se realiz en EPIDAT 3.1. El nivel de confianza fue del 95% y la precisin
de 5%.
35
Tamao poblacional: 58
Proporcin esperada: 50.000%
Nivel de confianza: 95.0%
Efecto de diseo: 1.0
Precisin (%) Tamao de muestra
--------------- --------------------
5.000 51
Tamao poblacional: 49
Proporcin esperada: 50.000%
Nivel de confianza: 95.0%
Efecto de diseo: 1.0
Precisin (%) Tamao de muestra
--------------- --------------------
5.000 44
En el caso de la comunidad Suchiquer se determin una poblacin de 58 hogares con
nios y nias en edades entre 6 y 59 meses, para una muestra de 51 hogares con un nivel de
confianza del 95% y un margen de error del 5%
Obtencin de los croquis de cada comunidad con los equipos bsicos de salud del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que atienden cada comunidad
(Anexo 3).
36
Determinacin del nmero total de hogares con nios entre 6 a 59 meses en cada
comunidad.
Seleccin de los hogares por medio de muestreo simple sistemtico hasta completar
la muestra.
3. Criterios de inclusin
4. Criterios de exclusin
1. Unidad de estudio
Para el presente estudio se defini como unidad de estudio a las madres de nios
menores de 5 aos que recibieron micronutrientes espolvoreados.
2. Unidad de anlisis
Para el presente estudio se defini como unidad de anlisis a los nios de 6 meses a
menores de 59 meses.
37
D. Variables
Adherencia al Nominal: Es el grado en el que Adherente: Se considera adherente a la persona que responde
tratamiento las madres deciden seguir las NO a las cuatro preguntas del test de Morinsky- Green
recomendaciones brindadas por el
personal de salud en cuanto al uso No adherente: Si contesta Si en al menos una de las preguntas
de micronutrientes espolvoreados. del test de Morinsky-Green
Variables Independientes
Con o sin estudios Nominal: Se refiere a si curs Con estudios: Se considera con estudios si curs algn grado en
un perodo determinado en una la escuela (primaria, secundaria, diversificado).
escuela o cualquier centro de
enseanza. Sin estudios: No estudi en la escuela.
Facilidad del uso Nominal: Se refiere a que Uso fcil: Si consideran que el uso de los micronutrientes
de cuesta poco trabajo de hacer o usar. espolvoreados es fcil.
micronutrientes
Uso Complejo: Si consideran que el uso de los micronutrientes
espolvoreados
espolvoreados es difcil o complicado.
Conocimiento de Nominal: Entendido como el Conocen: Que las los micronutrientes espolvoreados contienen
los beneficios de conjunto de nociones e ideas que se vitaminas y minerales que los nios menores de 5 aos necesitan para
uso de tiene sobre el uso de que sean ms chispudos (as), listos(as), vivos(as), estn alegres,
micronutrientes micronutrientes espolvoreados. animados(as), alentados(as), crezcan sanos(as) y felices.
espolvoreados
Que los micronutrientes espolvoreados deben darse a los nios
menores de 5 aos, todos los das durante dos meses seguidos.
Que la comida preparada con micronutrientes espolvoreados no
se puede calentar o recalentar varias veces.
Expectativas sobre Nominal: Si se espera algn Si considera que los micronutrientes espolvoreados son
el uso de beneficio de los micronutrientes importantes para mejorar la salud de sus hijos.
tratamiento espolvoreados para los nios
menores de 5 aos.
Entrega puntal de Nominal: Si se reciben los Puntual: Si recibi micronutrientes espolvoreados para dos
los micronutrientes espolvoreados en meses, durante los ltimos seis meses.
micronutrientes los tiempos indicados, segn la
espolvoreados Gua de Uso de Micronutrientes
Espolvoreados del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social.
Consejera por Nominal: La consejera es una Si han o no recibido consejera sobre el uso de micronutrientes
parte del personal herramienta aplicable a diversos espolvoreados.
de salud sobre el aspectos de la prevencin y
uso de promocin en salud, que consiste
micronutrientes en el establecimiento de una
espolvoreados relacin de ayuda basada en la
comunicacin efectiva.
38
E. Diseo de instrumentos
Cada seccin contiene instrucciones claras que el encuestador debera leer antes de
realizar las preguntas. La encuesta se formul en lenguaje coloquial para facilitar su
comprensin y aplicacin.
PREGUNTAS SI NO
3. Cundo sus hijos se sienten bien, estn alegres, animados y se ven sanos. Deja
de darle Chispitas?
4. Ha dejado de dar Chispitas cuando las nios bajo su cuidado enferman, por
ejemplo de diarrea (asientos o salidera) o tos (gripe)?
F. Plan de capacitacin
Para encuestar los hogares se cont con el apoyo de un encuestador. La capacitacin del
encuestador de campo tuvo una duracin de un da, en el cual comprendi los siguientes
momentos:
G. Recoleccin de datos
La etapa de recoleccin de datos tuvo una duracin aproximada de dos semanas (14 al
25 de enero de 2013) para lo cual se cont con el apoyo de un encuestador el cual fue
previamente capacitado en la Gua de Suplementacin Preventiva con Vitaminas y
Minerales Espolvoreados del Ministerio de Salud de Guatemala y en el uso del formulario
de entrevista (Anexo 5 y 9).
Para determinar los principales factores que fueron evaluados en su relacin con la
adherencia, se realiz revisin bibliogrfica y consulta con expertos en nutricin. En el
Anexo 7 se presentan los principales factores y aspectos a evaluados en relacin a la
adherencia en esta investigacin.
1. Materiales y equipo
Para el desarrollo del estudio fue necesario el uso de una computadora de escritorio, una
computadora porttil, impresora, cartuchos de tinta y papel para impresin. Los anlisis se
realizaron en los programas SPSS 19 y EPIDAT 3.1.
42
VIII. RESULTADOS
Grfica 2.
Grfica 3.
Cuadro 1.
SI NO SI NO
3. Ha dejado de dar 25 19 22 29
Chispitas cuando las nios bajo su
(56.8%) (43.2%) (43%) (57%)
cuidado enferman, por ejemplo de
diarrea (asientos o salidera) o tos
(gripe)?
Para el caso de las madres estudiadas de la comunidad de Suchiquer, se encontr que las
respuestas afirmativas se concentraron de igual manera en la pregunta nmero 3, indicando
que se ha dejado de dar micronutrientes espolvoreados cuando los nios enferman.
Se determin que la asociacin entre adherencia y el que las madres cuenten con algn
grado estudios (primaria, secundaria, diversificado) es estadsticamente significativa.
Otro factor evaluado fue la puntualidad con que las madres recibieron los
micronutrientes espolvoreados por parte del personal de salud es decir, si los recibieron
dentro en un plazo no mayor de seis meses segn las recomendaciones del Ministerio de
Salud (una entrega de 60 sobres cada 6 meses). En este caso se determin que s existe una
relacin estadsticamente significativa entre la adherencia y este factor.
Por todo lo anterior las variables que se ingresaron al modelo de regresin logstica
fueron Si las madres cuentan o no con algn grado de estudios; primero, segundo o tercero
de primaria y Si las madres conocen que la comida preparada con Chispitas no se
puede calentar o recalentar varias veces, sta ltima, a pesar de no resultar
46
Cuadro 2.
Variable respuesta versus cada factor evaluado (n=51), nivel de confianza del 95%,
Comunidad Suchiquer, Jocotn, Chiquimula 2013.
No se pudo calcular el riesgo por medio del OR (odss ratio) o razones de momios
debido a que alguna de las frecuencias de la tabla de contingencia fue igual a cero.
Cuadro 3.
Constante 0.08317274
Constante 0.08317274
Por lo anterior las variables que se ingresaron al modelo de regresin logstica fueron
puntualidad con que las madres recibieron los micronutrientes espolvoreados por parte del
personal de salud y Si las madres cuentan o no con algn grado de estudios; primero,
segundo o tercero de primaria, sta ltima, a pesar de no resultar estadsticamente
significativa, se eligi por poseer el coeficiente de contingencia ms pequeo y no poseer
casillas iguales a cero en la tabla de contingencia correspondiente. Cuadro 4.
No se pudo calcular el riesgo por medio del OR (odss ratio) o razones de momios
debido a que alguna de las frecuencias de la tabla de contingencia correspondiente fue igual
a cero. Las pruebas exactas de Fisher se calcularon cuando haba casillas de la tabla de
contingencia menores a 5.
49
Cuadro 4.
Variable respuesta versus cada factor evaluado (n=43), nivel de confianza del 95%,
Comunidad Colmenas
Cuadro 5.
Constante 0.02289466
Constante 0.04993548
entre las dos comunidades, a excepcin de la variable ltima vez que recibi Chispitas
por parte del personal de salud.
Cuadro 6.
necesario mejorar el sabor para que los alimentos preparados con chispitas tengan un
mejor sabor, el 7% refiri que es necesario mejorar tanto el sabor como el olor, y el 2%
(una persona) mencion que las Chispitas producen diarrea a sus hijos (Grfica 4).
Para el caso de la comunidad de Suchiquer se determin que 10% de las madres que
participaron en el estudio reportaron que se debe mejorar el olor, 2% report que es
necesario mejorar el olor ya que se siente olor a hierro en las Chispitas, el 8% refiri que
es necesario mejorar el sabor para que los alimentos con chispitas tengan un mejor sabor,
el 12% refiri que es necesario mejorar tanto el sabor como el olor. En este caso ninguna de
las madres entrevistadas refiri que las Chispitas provoquen diarrea a sus hijos (Grfica
4).
Grfica 4.
Caractersticas y aspectos de las Chispitas que no les gustan a las madres de nios
suplementados. Comunidad de Suchiquer y Colmenas, Jocotn, Chiquimula 2013.
Uno de los principales hallazgos en esta investigacin est relacionado con la escasa
tasa de adherencia a la suplementacin con micronutrientes espolvoreados; 40% y 43% en
las comunidades de Colmenas y Suchiquer respectivamente.
El que las madres dejen de dar chispitas cuando los nios enferman (diarrea,
tos/gripe), puede relacionarse con la calidad de consejera brindada por parte del personal
de salud. Aunque en este estudio se determin que el 100% de las madres entrevistadas
recibi informacin sobre el uso de micronutrientes espolvoreados, puede ser necesario
evaluar en estudios posteriores la calidad y frecuencia de consejera y en especial sobre las
recomendaciones brindadas sobre la administracin de estos suplementos en el caso del
nio enfermo.
Es importante aclarar que existen ms variables que pueden afectar la adherencia, este
estudio contempl los anlisis de algunos de ellos, considerados de mayor importancia en
relacin al contexto de estudio. Sin embargo, no se descarta la necesidad de incluir el
anlisis de otros factores en estudios posteriores.
En esta investigacin se confirma que los factores que influyen en la adherencia son
variados y que la misma puede cambiar grandemente de un contexto a otro, incluso de
comunidad a comunidad.
54
Es necesario resaltar que en esta comunidad nicamente el 16% de las madres cuenta
con estudios. El contar con algn grado de estudios es uno de los factores
socioeconmicos que se ha determinado en diversas investigaciones, como un factor con
una fuerte asociacin con la adherencia a los tratamientos.
Este estudio determin que mientras las madres tuviesen algn grado de estudios, tenan
5 veces mayor oportunidad de tener buena adherencia, siendo este es un factor que
favorece la adherencia.
En el segundo caso, relacin entre adherencia y ltima vez que recibi chispitas por
parte del personal de salud, se observa una concordancia con los resultados obtenidos en las
madres evaluadas de la comunidad de Suchiquer. Nuevamente debe pensarse en la
necesidad de agilizar los procesos de aseguramiento del abastecimiento, entrega y
55
El 100% de las madres de ambas comunidades han recibido algn tipo de informacin o
consejera sobre el uso de micronutrientes espolvoreados, sin embargo las bajas tasas de
adherencia reportadas sugieren que es necesario mejorar la consejera brindada y el
seguimiento en la administracin de estos micronutrientes en el hogar.
La mejora en las tasa de adherencia puede requerir que el personal de salud utilice una
metodologa participativa, tal y como ocurre durante la visita domiciliar, consejera
persona-persona y otras metodologas donde se abordan temas de salud y nutricin. En este
caso con mayor nfasis en la estrategia de suplementacin con micronutrientes
espolvoreados.
IX. CONCLUSIONES
X. RECOMENDACIONES
recomendadas de 12.5 mg de hierro al da, para lograr disminuir las altas prevalencias de
anemia reportadas. (Stoltzfus RJ, Dreyfus MD, 1998).
10. Que los servicios de salud incluyendo los de extensin de cobertura, distribuyan
una nica marca de micronutrientes espolvoreados.
11. En las zonas de alta prevalencia de anemia en la poblacin menor de 5 aos, el
Ministerio de salud Pblica y Asistencia Social debe evaluar implementar como estrategia
primara la suplementacin con hierro aminoquelado y zinc para eliminar la anemia ya
existente y deficiencia de zinc y complementar esta actividad con la distribucin preventiva
de micronutrientes espolvoreados para prevenir la anemia y otras deficiencias, tal y como
esta normado.
12. Realizar a nivel nacional otros estudios encaminados a evaluar el impacto biolgico
de la estrategia de suplementacin con micronutrientes espolvoreados y determinar si esta
estrategia como tal, puede disminuir las altas prevalencias de anemia en la poblacin
menor de cinco aos.
60
XI. REFERENCIAS
UNICEF. (2013). Mejorar la nutricin infantil: el imperativo para el progreso mundial que
es posible lograr. New York: UNICEF.
Wayne State University. (2009). Zinc: role in immunity, oxidative stress and chronic
inflammation.
63
XII. ANEXOS
64
Anexo.1.
Micronutriente Contenid
o
Aproximado
Vitamina C 30 mg
Vitamina D 5 g
Vitamina E 5 g
Vitamina B1 0.5 g
Riboflavina B2 0.5 g
Niacina B3 6 g
Piridoxina 0.5 g
Cobre 0.56 mg
ANEXO No.2.
ANEXO No.3.
Anexo No. 4.
En el tem nmero 2 se presentan los datos generales del entrevistado, lo cuales incluyen el
sexo y nivel educativo.
El tem nmero cuatro incluye los factores relacionados con la adherencia, para los cuales
deber marcar la respuesta que corresponda.
Anexo No. 5.
Me gustara hacerle algunas preguntas respecto a estas vitaminas que ha recibido por parte
del personal del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Esta informacin ayudar
a identificar mejoras en la entrega y uso de estas vitaminas.
Usted seguir recibiendo las vitaminas, sin importar cuales sean sus respuestas. Sus datos
personales no sern publicados. Usted puede retirar su colaboracin en cualquier
momento de la entrevista, sin embargo espero que usted participe, porque sus opiniones
son importantes. Desea continuar con la entrevista?
70
F:___________ M:__________
1. Sexo: (observacin)
Preguntas SI NO
3. Ha olvidado alguna vez dar chispitas a los nios/as bajo su cuidado?
(Nota: La dosis consiste en un sobre entero al da con cualquiera de las
comidas principales, durante 60 das)
4. Cundo sus hijos se sienten bien, estn alegres, animados y se ven
sanos. Deja de darle chispitas?
5. Ha dejado de dar chispitas cuando las nios bajo su cuidado
enferman, por ejemplo de diarrea (asientos o salidera) o tos (gripe)?
6. Alguna vez le ha dado chispitas a los nios/as bajo su cuidado, en
alimentos lquidos, como refrescos, sopas, atoles, o alimentos calientes?
71
7. Tiene algn grado de estudios? Cul? (Marque con una X, las respuestas de abajo)
No estudio en la escuela
8. Respecto al uso de chispitas usted cree que su uso es: (Marque con una X, las respuestas de
abajo)
Fcil
Difcil o complicado
No sabe o no responde
9. Las chispitas son polvitos qu que contienen vitaminas y minerales que necesitan los nios
menores de 5 aos para que sean ms chispudos (as), listos(as), vivos(as), estn alegres,
animados(as), alentados(as), crezcan sanos(as) y felices? (Marque con una X, las respuestas
de abajo)
Si
No
No sabe o no responde
10. Las chispitas deben darse a los nios menores de 5 aos, todos los das durante dos meses?
(Marque con una X, las respuestas de abajo)
Si
No
No sabe o no responde
11. La comida preparada con chispitas se puede calentar o recalentar varias veces?
Si
No
No sabe o no responde
12. Con qu frecuencia suele dar chispitas a su hijo (Cuando se le ha entregado)?
Una vez al da
6 a 4 veces a la semana
4 a 2 veces por semana
1 vez a la semana o menos
13. Usted cree que los micronutrientes espolvoreados o chispitas son importantes para mejorar
la salud de sus hijos? (Marque con una X, las respuestas de abajo)
Si
No
No sabe o no responde
72
14. Hace cunto tiempo recibi por ltima vez chispitas por parte del personal de salud?
(Marque con una X, las respuestas de abajo)
Menos de un mes
De un mes a dos meses
De dos meses a seis meses
Ms de seis meses
15. Cuntos sobres de chispitas le entreg el personal de salud, la ltima vez que le visitaron o
que asisti al servicio de salud (puesto, centro de salud, centro de convergencia)?
Cantidad de sobres:
No sabe o no recuerda:
16. Ha recibido informacin sobre los beneficios y cmo se deben de dar las chispitas a los
nios/as bajo su cuidado por parte del personal de salud?
Si
No
No sabe o no recuerda
17. Hay algo que le guste o no le guste sobre las chispitas qu desee comentar?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Gracias por su tiempo, sus respuestas sern de mucha utilidad. Tiene alguna
pregunta? O algo ms que desee compartir?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Anexo No. 6.
FORMULARIO
Distrito: _____________________________________________________
No. SI NO
No. SI NO
10. Menciona por lo menos tres ventajas del producto (fcil de dar,
no necesita preparacin, tienen la medida cabal, no tienen
sabor ni olor, se da en lugar del jarabe o tabletas)
Recomienda:
14. Que el nio(a) debe comer todo el alimento que se mezcl con
las chispitas
19. Explica la dosis y frecuencia con que debe dar las chispitas
Anexo 7.
Factores y aspectos evaluados relacionados a la adherencia
FACTORES QUE DETERMINAN LA ASPECTO EVALUADO
ADHERENCIA
Factores Socioeconmicos Si las madres cuentan o no con algn grado
de estudios (primero, segundo o tercero de
primaria)
Factores relacionados al tratamiento Facilidad o complejidad del uso de
micronutrientes espolvoreados
Factores relacionados al paciente Conocimiento de los beneficios de uso de
micronutrientes espolvoreados
Expectativas sobre el uso de tratamiento
Factores relacionados con el sistema de Entrega puntal y completa de los
salud micronutrientes espolvoreados por parte del
personal de salud.
Consejera/informacin por parte del
personal de salud sobre el uso de
micronutrientes espolvoreados
76
Anexo 8.
Preguntas utilizadas para evaluar los factores relacionados a la adherencia
ASPECTO EVALUADO No. PREGUNTAS
Si las madres cuentan o no con algn P.7 Tiene algn grado de estudios?
grado de estudios (primaria, Primaria, secundaria, diversificado, no estudio en la escuela
secundaria, diversificado)
Facilidad o complejidad del uso de P.8 Respecto al uso de micronutrientes espolvoreados usted cree que su
micronutrientes espolvoreados uso es:
Fcil, difcil, complicado
Conocimiento de los beneficios de uso P.9 Los micronutrientes espolvoreados son polvitos que contienen
de micronutrientes espolvoreados vitaminas y minerales que necesitan los nios menores de 5 aos
para que sean ms chispudos (as), listos(as), vivos(as), estn
alegres, animados(as), alentados(as), crezcan sanos(as) y felices?
SI, No, No sabe o no responde
P.10 Los micronutrientes espolvoreados deben darse a los nios
menores de 5 aos, todos los das durante dos meses?
SI, No, No sabe o no responde
P.11 La comida preparada con micronutrientes espolvoreados se puede
calentar o recalentar varias veces?
SI, No, No sabe o no responde
Expectativas sobre el uso de P.12 Con qu frecuencia suele dar micronutrientes espolvoreados a su
tratamiento hijo?
Una vez al da, 6 a 4 veces a la semana, 4 a 2 veces por semana, 1
vez a la semana o menos
P.13 Usted cree que los micronutrientes espolvoreados o Chispitas son
importantes para mejorar la salud de sus hijos?
SI, No, No sabe o no responde
Entrega puntal y completa de los P.14 Hace cunto tiempo recibi por ltima vez Chispitas por parte del
micronutrientes espolvoreados por personal de salud?
parte del personal de salud. Menos de un mes, de un mes a dos meses, de dos meses a seis
meses, ms de seis meses
P.15 Cuntos sobres de Chispitas le entreg el personal de salud, la
ltima vez que le visitaron o que asisti al servicio de salud?
Ms de 60 sobres, Menos de 60 sobres
Consejera/informacin por parte P.16 Ha recibido informacin sobre los beneficios y cmo se deben de
del personal de salud sobre el uso de dar las Chispitas a los nios/as bajo su cuidado por parte del
micronutrientes espolvoreados personal de salud?
Si, No
77
Anexo 9.
Gua para la Suplementacin Preventiva con Micronutrientes Espolvoreados
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social