INTRODUCCION

El principal objetivo del tratamiento endodntico es la eliminacin de

productos de degradacin proteica, bacterias, toxinas y tejido
necrtico que se encuentran en el interior de los canales radiculares.
Estos restos pulpares son eliminados a travs de la instrumentacin,
irrigacin y desinfeccin de los canales radiculares. (Schilder H,2006).
Segn Elzuibair A. para obtener xito en el tratamiento endodntico
son necesarios tres factores esenciales; instrumentacin (limpieza),
irrigacin (control microbiano) y obturacin (sellado hermtico).
Una correcta obturacin es fundamental para el xito endodntico
pues ayuda a mantener los canales libre de microorganismos,
impidiendo as la recolonizacin de bacterias. (Peng L. et al 2007)
Sabemos que un sistema de conductos radiculares es muy complejo
siendo normalmente asociados canales principales a una serie de
canales accesorios.
Segn Schilder, los canales accesorios estn presentes en
prcticamente todas las piezas dentales. Muchos de estos canales
accesorios son pequeos y se calcifican durante una inflamacin
crnica de la pulpa. Frecuentemente, estos canales son de tamao
considerable, y de esta forma pueden afectar al tejido pulpar
tornndolo necrtico o infectado contribuyendo as a lesiones de que
afecten a la raz.
Las tcnicas de obturacin tradicionales (obturacin en frio) no nos
permiten obturar estos canales accesorios. De esta forma naci la
necesidad de realizar un procedimiento con tcnicas que utilizan
gutapercha fluida.
La investigacin constante en el rea de la endodoncia, ha conducido
a un desarrollo notable en este campo, que dan como resultado
nuevas tcnicas, equipamientos y materiales. Son varios los autores
que han realizado estudios de este tipo de obturacin endodontica,
todos con el mismo objetivo, detectar cual es la tcnica ms
adecuada y completa para la realizacin de una obturacin ms
hermtica posible. En los ltimos aos han desarrollado diversas
tcnicas que utilizan la gutapercha termoplastificada.
Segn Filho MT,
comprobada son:

las

ventajas

de

esta

tcnica

clnicamente

Obturacin trdimimensional del sistema de canales radiculares.

La diferente consistencia de la gutapercha que facilita el

trabajo.
La radiopacidad es mayor es este tipo de obturacin, haciendo
al material ms visible radiogrficamente.
Obturacin rpida, consiguiendo asi mayor productividad
clnica.
Posibilidad de ser aplicada en todos los tipos de conductos.

HISTORIA
La gutapercha ha sido aceptada como el mejor material en estado
slido utilizado para la obturacin de canales radiculares y el material
escogido por la mayora de endodoncistas . la cual se trata de un
polmero natural que resulta de un proceso de rboles que dan como
resultado final el latex , los cuales pertenecen a la familia de las
sapotceos, siendo encontrados principalmente en Sumatra, Filipinas
y Malasia.
Desde su introduccin en la endodoncia por Bowman, en 1867, este
material ha sido utilizado de diferentes formas Howard en 1874,
inicialmente el sugiri su empleo mediante la adicin de cloroformo
tornndolo plastificado (cloropercha). En estos das la gutapercha
aceptada bajo la forma de conos empleados en tcnicas de
condensacin lateral o vertical, conjuntamente con un cemento.
En 1967, Schilder divulgo la tcnica de obturacin del sistema de
canal radicular en tres dimensiones, empleando la tcnica de
condensacin vertical con gutapercha plastificada (diluida). Este
autor aseguraba que la condensacin vertical ofreca mejor
sellamiento apical, cuando se comparaba con una tcnica de
condensacin lateral, dando como resultado un mejor sellamiento del
sistema de canales radiculares, su afirmacin se bas en evidencia
radiogrfica por medio de la obturacin de mltiples ramificaciones
laterales y formenes apicales.
Nuevos mtodos de obturacin van siendo divulgados en la
obturacin de los canales radiculares teniendo como principal
novedad en estos das el empleo de la gutapercha termoplastificada.
En 1980, o Dr. Jhon T McSpadden, endodoncista clnico, idealizo y
propuso por medio de Ransom & Randolph, una tcnica para obturar
el canal radicular, denominado condensacin termo mecnica de
gutapercha, con el uso de instrumentos endodonticos llamados
compactadores, fabricados en acero inoxidable, estos instrumentos
fueron estandarizados y se asemejan a una lima tipo Hedstroen

invertida, adaptado para ser utilizado en contra ngulo en baja

velocidad.

A. Lima tipo Hestroen

B. Condensador tipo Mc Spadden
Perry C, en 2013, afirma que diferentes estudios con respecto a las
tcnicas termoplsticas, tanto inyectables, como las que se usan con
altas temperatura o bajas temperatura tienen mejores resultados en
la obturacin de espacios intraconductos que una tcnica lateral en
frio.
OBJETIVOS DE LA OBTURACION
El xito de la obturacin endodontica poder ser alcanzado a travs
de:

Remocin de todas las posibles vas de infiltracin, tanto a nivel

de restauracin coronaria como en los tejidos periapicales, para
evitar toda va de entrada de microorganismos hacia el interior
de los canales radiculares.
Un correcto sellamiento apical y lateral, sellamiento hermtico,
que impida que microorganismos que no han sido eliminados en
su totalidad despus de la preparacin del conducto tanto
qumica como mecnica, no posean la capacidad de proliferar.

Cuando
estos
objetivos
no
son
debidamente
comprometemos el xito del tratamiento endodontico.

cumplidos,

Aproxidamente 60% de fracasos endodonticos se atribuye a una

obturacin deficiente.
SELECCIN DE LA TECNICA DE OBTURACION
Aunque la tcnica de condensacin lateral de conos de gutapercha
pueda emplearse en todos los casos clnicos, entendemos que en
situaciones especiales otros procedimientos aportaran mejores
resultados. Podemos citar como ejemplo tpico las piezas dentarias

con reabsorciones internas. En estos casos, sin duda las tcnicas de

gutapercha termoplastificada obturaran mucho mejor la cavidad de la
reabsorcin que la de condensacin lateral.

Reabsorcin interna obturada con gutapercha termoplstica

Otro ejemplo singular es el de los conductos de gran amplitud. En

estas circunstancias, la condensacin lateral producira una
obturacin poco homognea, constituida por una variedad de conos
intercalados con sellador endodontico, cualquiera de las tcnicas de
gutapercha termoplastificada mejorara en grado considerable el
sellado tridimensional.

Conducto amplio con paredes finas obturado con gutapercha

termoplstica.

En las situaciones clnicas en que las paredes del conducto radicular

se encuentran debilitadas, se contraindica la tcnica de condensacin
lateral. La fuerza ejercida por el espaciador implica un alto riesgo de
fractura dentaria.
En estas circunstancias, son apropiadas las tcnicas de inyeccin de
gutapercha termoplastificada, siempre que se evite la condensacin
vertical de la masa de la obturacin.
Asimismo, y como resumen final sobre este tema podemos decir que
en la actualidad, la mayora de los especialistas emplean, en todos
sus casos, diferentes tcnicas de gutapercha termoplastificadas,
especialmente debido a la universalizacin en el uso de los sistemas
mecanizados para la preparacin de los conductos radiculares. La
conformacin de conductos con marcada conicidad hace, a las
tcnicas de cono nico y de condensacin lateral, inapropiadas para
generar un relleno tridimensional del sistema de conductos
radiculares.
CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS DE OBTURACIN QUE EMPLEAN
LA GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA
Las tcnicas de gutapercha termoplastificada sern agrupadas en:
-

Tcnicas termomecnicas
Tcnica de Macspadden

Tcnicas trmicas propiamente dichas

Tcnicas de condensacin vertical de la gutapercha
Tcnica Thermafil ( Dentsply/Maillefer)
System B ( SybronEndo)

Tcnicas inyectables mixtas

Obtura II (Obtura Spartan) y Ultrafil (Hygenic)

A continuacin describiremos las tcnicas ms utilizadas:

TCNICAS TRMICAS PROPIAMENTE DICHAS
Tcnicas no inyectables:

Thermafil ( Dentsply/Maillefer)

Los obturadores Thermafil son portadores de plstico revestidos con

una gutapercha ms pegajosa y fluida que la utilizada de forma
tradicional. Se comercializan en calibres de diferentes y con conicidad
0.4.
Con la ayuda de instrumentos especiales llamados verificadores, el
obturador por utilizarse deber seleccionarse de acuerdo con las
dimensiones del conducto radicular. Introducido en el conducto el
verificador debe ajustarse sin presin excesiva al dimetro y longitud
del conducto. El obturador deber tener el mismo nmero del
verificado.
Una pequea cantidad de sellador endondntico con buena fluidez,
debe colocarse en el tercio cervical del conducto. El obturador
Thermafil se coloca en un horno, que luego de un tiempo travs de
una seal sonora, informara que la gutapercha esta plastificada. En
este momento se retirara del horno y se introducir con firmeza y
lentitud en el conducto.
Luego de unos minutos el portador de plstico se cortara en la
entrada del conducto radicular con una fresa de punta esfrica, y se
compactar la gutapercha en forma vertical con condensadores
adecuados. Cuando fuera necesario, la obturacin de los tercios
cervicales y medio puede completarse con conos accesorios.

til en conductos complejos ( deltas, canales secundarios ,

accesorios, conductos pequeos y muy curvos).
El tope tiene que llegar a 1mm del lmite del trabajo
Si se realiza una insercin muy rpida del material puede provocar
sobre extensin del material.
Aplicacin muy lenta puede no llegar a una obturacin adecuada

TECNICAS INYECTABLES Y MIXTAS

En la actualidad existe una tendencia en la que los sistemas inyectables

se utilizan solo para la obturacin de los tercios cervicales y medio, luego
de haber obturado la porcin apical por medio de la tcnica de
compactacin vertical.

Obtura II (Obtura Spartan) y Ultrafil (Hygenic)

-

Ambos son sistemas de inyeccin de gutapercha termoplastificada

que utilizan una pistola y agujas de calibres diferentes para llevar la
gutapercha al interior del conducto radicular.
Las tcnicas de uso son similares. Algunas diferencias entre ellas son:
El sistema obtura II utiliza cilindros de gutapercha de naturaleza Beta,
agujas una pistola.
Es posible utilizar gutapercha de dos tipos: de corrimiento regular y
fluido.
La agujas para colocarse en la pistola son de tres calibres: 20G, 23G,
Y 25G
El cono principal (de gutapercha o Resilon ) con sellador, con el
primer sistema ( System B ) realice la compactacin de este cono en
el tercio apical, que quedara obturado en forma tridimensional.
Concluido la obturacin del tercio apical,los tercios medios y cervical
se llenaran con el material contenido en las cnulas de Extruder. En
los casos del usos de retenedores intrarradiculares , no sera
necesario realizar esta segunda etapa. Como es comn a todas las
tcnicas, en esta tambin es indispensable el uso del sellador
endodntico adecuado.

Se recomienda en casos de reabsorciones internas

Los conductos tienen que tener una adecuada constriccin apical
para evitar que se fluya el material.

ESTUDIO

Mazotti evalu en dientes extrados la obturacin en dos sistemas

de canales radiculares las tcnicas de condensacin lateral activa,
hibrida de Tagger modificada, condensacin lateral con ultrasonido,
sistema Thermafil, sistema Microseal e System B. los dientes fueron
colocados en resina de polister cortados longitudinalmente, y tres
perforaciones fueron realizadas en los lados del conducto principal en
las regiones cervical, media, apical simulando as conductos laterales.
Los dientes fueron unidos nuevamente, y los canales instrumentados,
y preparados para la obturacin. Los resultados de este estudio
fueron evaluados macroscpica y radiogrficamente, basndose en
dos parmetros el sellado de las perforaciones confeccionadas y la
homogenidad del material en la obturacin.

En cuanto ha sellado en los conductos laterales realizados la mejor

tcnica fue el sistema Microseal, seguido por las tcnicas Thermafil,
Ultrasonido, System B, hibrida de Tagger modificada y la
condensacin lateral.
Por otro lado, en cuanto a homogenidad, las mejores tcnicas fueron
Microseal, y Thermafil, seguidas por las tcnicas, hibrida de Tagger
modificada, Ultrasonido, System B y la condensacin lateral.
Es importante sealar que las diferentes tcnicas de termo
plastificacin de gutapercha van a facilitar la obturacin, as como
realizar una obturacin tridimensional. No hay que olvidar de que el
cemento obturador va ofrecer una mejor obturacin de los conductos

usndolo en
conjunto con la gutapercha, llevndonos al xito
endodontico. Complementando siempre nuestro tratamiento con una
adecuada restauracin del elemento dental.
MARIO ROBERTO LEONARDO
RENATO DE TOLEDO LEONARDO
Tratamento de canais radiculares
Avancos tecnologicos de uma
invasiva e reparadora

endodontia

minimamente

MICROSEAL
Es un sistema de obturacin mixta que emplea en forma simultnea
conos de gutapercha, de conicidad de 0.02 o 0.04 y gutapercha
termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una
jeringa y se calienta en un horno. Ambas gutaperchas se
homogenizan en el interior del conducto, por medio de un
compactador de niquel titanio, tipo Mc Spadden.

La tcnica implica, en primer trmino, escoger el cono principal que

se ajuste a las dimensiones del conducto. A continuacin se aplica
sobre las paredes dentinarias una pequea cantidad de sellador
endodontico, enseguida se coloca el cono principal.

Un espaciador digital creara el espacio para la introduccin del

compactador, que se seleccionara de acuerdo con el calibre del
espaciador.
El compactador, antes recubierto con gutapercha termoplastificada,
obtenida de la jeringa calentada en el horno Microseal , se introduce
en el conducto y al girar en sentido horario, a una velocidad de 5000
a 7000 rpm promover la homogenizacin entre la gutapercha del
cono principal y la del compactador, para obturar en forma
tridimensional el sistema de conductos radiculares
SOARES Y GOLBERG
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS EN ENDODONCIA

Como se realiza la tcnica Microseal

Pasos clnicos
Paso 1
Adaptacin del cono de gutapercha principal al canal radicular de
tamao y conicidad apropiada, confirmndolo radiogrficamente.
Revestimos el cono principal con cemento endodontico y se introduce
en el canal radicular.

Cono principal con cemento endodontico

Paso 2
Inserta el espaciador del largo del cono de guta percha principal y se
retira, despus de haber fabricado el espacio.

Paso 3

Espaciador digital

Coloca un cartucho de Microflow dentro del horno adaptado con la

jeringa, despus de 15 segundos se retira el cartucho con su jeringa,
y se introduce el correcto compactador, haciendo que este genere
una presin de embolo, retiramos el compactador con revestido de
gutapercha plastificada.

Cartucho con gutapercha de ultra baja fusin y jeringa

Calentador(horno Microseal)

Compactador revestido de gutapercha de ultra baja fusin

Paso 4
Inmediatamente, llevamos el compactador con la gutapercha al
espacio previamente fabricado con el espaciador en el paso 2. El
tiempo de trabajo es aproximadamente de 30sg, se introduce el
compactador tan cerca cmo se pueda o hasta el lmite CDC, sin
girarlo.

Compactador siendo introducido en el interior del canal

radicular

Introduccin del compactador lo ms cercano posible del lmite de

trabajo, sin girar

Paso 5
Sin aplicar presin, pero resistiendo a la fuerza contraria generada
por el material obturador, comenzamos la rotacin del compactador a
una velocidad de 5000 a 7000 rpm.

Iniciacin de la rotacin del compactador

Despus, por no ms de dos segundos, comenzamos sin prisa a

retirar el compactador, aplicando una suave presin en uno de los
lados del canal radicular. No pare la rotacin hasta que el
compactador este completamente fuera del conducto radicular. El
tiempo de compactacin no debe durar ms 6 segundos.

Compactador accionado, siendo retirarado del interior del canal

radicular siempre con una leve presin hacia de las paredes del
canal.

Estos pasos deben ser repetidos para cada canal radicular.

CONCLUSIN

En todas las tcnicas de obturacin, tanto en las tradicionales o las

que utilizan gutapercha termoplastificada, siempre ser un aspecto
fundamental el respetar el lmite de trabajo durante la
instrumentacin para asegurar el xito en una obturacin
termoplastificada, evitando as el extravasamiento del cemento o el
material obturador.
La tcnica del operador influencia mucho en los resultados obtenidos,
as como la experiencia ser un factor determinante en la eleccin de
la tcnica para llevarnos al xito del tratamiento endodntico.
Para concluir esta investigacin y revisin bibliogrfica podemos
afirmar que no existe un mtodo o una tcnica de obturacin
perfecta siempre se presentaran fallas que pueden ser mnimas o
graves durante el proceso endodntico, considerando las tcnicas que
utilizan gutapercha termoplastificada como una opcin de muy
buenos resultados en estos das.

TIPOS DE TECNICAS
1.Tcnicas Termomecnica
-

Tcnica de McSpadden
Tcnica Hbrida .
Obturacin con Ultrasonido

2.Tcnicas trmicas
-

Tcnicas No Inyectables
Tcnica de Schilder
Thermafil (Dentsply)
System
(Analytic Tchnologies)
Sistema de calor e ultrasonido (Downpak)
Tcnicas Inyectables Obtura II (Obtura Co.)
Inyect R Fill
Sistemas down-pack y back-fill
Sistema Gutta Flow

INDICACIONES :
La tcnica hibrida modificada, est indicada para todos los casos,
exepto en canales con foramen abierto.

TEMPERATURA
La temperatura que maneja el sistema esta entre 100C y 300C, lo
que sugiere que se puedan producir en la parte externa del conducto
lesiones en el periodonto. El incremento de la temperatura corporal
en mas de 10C a nivel del ligamento periodontal produce daos
irreversibles en el aparato de sostn del diente. con el uso del
espaciador a una temperatura de 300C. Esto la hace una tcnica
segura para el correcto procedimiento sin complicaciones clnicas
despus de la obturacin.
Los atacadores de calor debe ser entre 4-6 mm. Esto permite que la
gutapercha sea adecuadamente plastificada y adaptada en el tercio
apical.

LA INSTRUMENTACIN
Deben ser importantes en la obturacin ya que el retiro de los restos
de tejido y el adecuado trato del barro dentinario mejoran
notablemente las propiedades del selle.
Es por eso que las diferentes profundidades de alcance de los
instrumentos, se espera que sean las mismas de los de preparacin,
para que se incremente la homogeneidad de la masa de gutapercha y
selle de las variantes anatmicas del conducto.
FUERZA DE COMPACTACIN
Una de las dificultades mas grandes en la obturacin con gutapercha
es la consecucin de una masa homognea, que llene
tridimencionalmente no solo el conducto sino tambin los conductos
accesorios. Las fuerzas de compactacin en relacin con la
gutapercha estn ntimamente relacionadas con el sistema de onda
continua de calor, porque se necesita menos fuerza de compactacin,
si el material esta adecuadamente plastificado
MICROFILTRACIN
Los estudios por filtracin de fluidos tienen muchas ventajas sobre los
que usan tinciones y permiten resultados mas precisos que asegura
un muy buen sellado apical al menos en conductos rectos la
condensacin vertical. Sin embargo el sellador juega un papel
importante ya que puede solubilizarse y aumentar la microfiltracin o
sufrir cambios dimensinales que alteren tambin la obturacin.
VENTAJAS:

Es la reduccin de riesgo de fracturas verticales, al no ejercer

presin en la inyeccin del material de obturacin

Aumento de la densidad de la gutapercha en la regin apical.

Mayor fluidez en los conductos laterales.

Disminucin de vacos.

Mejor replicacin de la superficie radicular

Mayor adaptacin a la dentina.

Disminuyen el estrs aplicado a la raz y presentan mayor

Eficacia.

DESVENTAJAS

Tendencia a la extrusin de la gutapercha y del cemento

sellador atravs del foramen apical; esta tendencia aumenta
con la condensacin vertical.

Aumento en la temperatura de la superficie radicular durante la

obturacin.

Mayor incidencia de extrusin que con condensacin lateral.

Algunas tcnicas de gutapercha termoplastificada inyectable

requieren de muy altas temperaturas, 160c, para permitir su
flujo en las paredes del conducto radicular

REQUISITOS DE UN MATERIAL
OBTURADOR IDEAL
PROPIEDADES BIOLOGICAS

Ser biocompatible
Ser reabsorbido en casos de extravasamiento accidental
Estimular o permitir el depsito de tejido fibroso de reparacin
Estimular el depsito de tejido mineralizado a nivel del foramen
No debe ser mutogenico o carcinognico
No desencadenar depsitos inmunes en los tercios apicales y
periapicales

PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS

Facilidad de incersion
Al ser plstico al momento no da insercin tornndose solido
posteriormente.
Propicia un buen tiempo de trabajo
Permitir un sellamiento ms completo en el sistema de canales
radiculares
No es permeable
Presenta viscosidad y adhesividad
No es soluble en el interior del canal radicular
No sufre contracciones

Presenta un PH prximo, neutro o alcalino

Es radiopaco
No mancha las estructuras dentarias
Es de fcil remocin en casos de retratamientos

TIPOS DE TECNICAS
1.Tcnicas Termomecnica
- Tcnica de McSpadden
- Tcnica Hbrida .
- Obturacin con Ultrasonido
2.Tcnicas trmicas
-

Tcnicas No Inyectables
Tcnica de Schilder
Thermafil (Dentsply)
System
(Analytic Tchnologies)
Sistema de calor e ultrasonido (Downpak)
Tcnicas Inyectables Obtura II (Obtura Co.)
Inyect R Fill
Sistemas down-pack y back-fill
Sistema Gutta Flow