“Fórmulas infantiles y leche de
vaca en la alimentación del niño”
Nutrición del niño y adolescente sano - UNLaM
• La OMS recomienda la lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses de
vida del niño, debiendo ser complementada a
partir de dicha edad y continuar con la misma
hasta los dos años o más.
• Existen circunstancias donde la lactancia
materna no puede llevarse a cabo, debido a
esto y con el fin de complementarla o
sustituirla, la industria desarrolló diversos
sucedáneos de la leche materna.
Fórmula de Inicio
• Sucedáneo de la leche materna.
• Especialmente diseñado para cubrir las
necesidades de los lactantes en los primeros 4
a 6 meses de vida…
• Puede ser usada, junto con otros alimentos,
hasta el año de vida.
• Debe asemejarse lo máximo posible a la
leche humana.
Fórmula de Continuación
• Para lactantes entre 6 y 12 meses y para niños
pequeños, como parte líquida de una dieta
diversificada.
• Difiere de la leche de vaca en el contenido de
proteínas y hierro.
• También puede diferir en la composición en el
resto de los nutrientes.
Energía
• La recomendación está basada en las calorías
aportadas por la leche humana.
• 60 a 70 kcal/100 ml para fórmulas de inicio
• 60 a 80 kcal/100 ml para las de continuación.
• Cerca de la mitad de las calorías deben ser
aportadas por grasas para no aumentar la
osmolaridad de la fórmula.
Proteínas
• 1.8 - 3 gramos/100 kcal para fórmulas de
inicio
• 3 - 4.5 gramos/100 kcal para fórmulas de
seguimiento.
• Las fórmulas pueden tener predominio de
proteínas del suero (lográndose una relación
similar a la leche humana)
• O tener predominio de caseína, con menor
semejanza.
Proteínas
• Aunque se utilicen proteínas del suero en
mayor proporción, el perfil de aminoácidos
será distinto del de la leche humana.
• Para mejorar la calidad proteica, se pueden
adicionar aminoácidos aislados.
• El contenido de aminoácidos esenciales y
semiesenciales deberá asemejarse al de la
proteína de referencia (leche humana).
Grasas
• El contenido de grasas de las fórmulas es similar
al de la leche humana, pero la calidad es distinta.
• La cantidad de grasas debe cubrir el 40 al 55%del
valor calórico de la formula.
• Para las fórmulas de seguimiento, el
requerimiento mínimo es menor (35%).
• Las fórmulas han sido modificadas en su
contenido graso, reemplazando la grasa bovina
por porcina (Lard) y aceites vegetales (maíz, soja,
coco, palma).
Carbohidratos
• El valor mínimo a adicionar es de 9 gramos cada
100 kcal de fórmula, tanto de inicio como de
seguimiento.
• El principal carbohidrato debe ser la lactosa.
• No se aconseja el agregado de glucosa
(osmolaridad).
• La adición de azúcar o fructosa en las fórmulas de
seguimiento no debe exceder el 20% del total de
carbohidratos.
• Almidones: En fórmulas de inicio, 30% o menos
del total de carbohidratos. No existe restricción
en fórmulas de continuación.
Hierro
• La adición de hierro a las fórmulas está comprobada
como beneficiosa.
• No existe consenso acerca de cuánto hierro se deba
agregar.
• Los organismos europeos proponen adicionar hierro en
cantidades lo más bajas posible, solo suficientes para
prevenir la deficiencia del mineral.
• Considerar, también, el contenido de zinc y cobre de la
formula.
• En las fórmulas de soja, la cantidad de hierro a
adicionar debe ser mayor (fitatos).
Nucleótidos
• Son fuente de nitrógeno no proteico, intervienen
en la formación de ADN y ARN.
• Beneficios de la suplementación:
– Aumento de la función inmune (mediada por
linfocitos T).
– Mayor colonización intestinal por bacterias bífidas.
– Incremento de HDL.
– Mejora de la disponibilidad del hierro.
• Adición opcional de nucleótidos: 5 mg/100 kcal.
Oligosacáridos (prebióticos)
• El lactante alimentado con fórmula desarrolla una
flora rica en enterobacterias y gram negativos.
• Para imitar el perfil de la leche humana, se
pueden adicionar fructooligosacáridos (FOS) y
galactooligosacários (GOS).
• De esta manera, se incrementaría el contenido de
bifidobacterias en la flora y las heces se tornarían
más blandas.
• Aún no se ha publicado una recomendación
sobre su uso.
Medidas
Medidas de cada fórmula infantil:
NAN 1: 4.4 gr
Nutrilón Premium 1 con prebióticos: 4.6 gr
Vital Infantil 1: 4.5 gr
S 26 Gold: 4.2 gr
NAN 2: 4.6 gr
Nutrilón Premium 2 con prebióticos: 5.2 gr
Vital Infantil 1: 5 gr
Sancor Infantil: 5 gr
Reconstitución
• Reconstitución standard para todas las
fórmulas:
Para 100 cc de fórmula -------3 medidas
Cada 30 cc de agua -----------1 medida
Preparación
• 1-Lavarse las manos y limpiar los elementos a
utilizar durante la preparación.
• 2-Esterilizar biberón, tetina y tapa hirviéndolos en
agua durante 5 minutos.
• 3-Verter en el biberón esterilizado el agua
necesaria previamente hervida durante 1 minuto,
y dejar entibiar.
• 4-Agregar la cantidad de polvo necesaria
utilizando la medida correspondiente. Utilizar el
lado plano de la hoja de un cuchillo para que la
medida sea al ras.
• 5-Completar el biberón hasta el volumen final
requerido, cerrar y agitar hasta que el polvo esté
totalmente disuelto.
• 6-Comprobar la temperatura, y utilizar el biberón
inmediatamente después de la preparación.
• 7-Limpiar los utensilios, desechar sobrantes.
• 8-Asegurarse de utilizar la fórmula en el lapso
máximo de 24 horas.
• 9-Sanitización (en hospital): Se sumerge el
biberón y los elementos en agua a más de 90ºC
por 30 segundos, posterior a la limpieza.
Fórmulas Infantiles
• Medidas de cada fórmula infantil: NAN 1: 4.4
gramos Nutrilón Premium 1 con prebióticos:
4.6 gramos Vital Infantil 1: 4.5 gramos S 26
Gold: 4.2 gramos
• NAN 2: 4.6 gramos Nutrilón Premium 2 con
prebióticos: 5.2 gramos Vital Infantil 1: 5
gramos Sancor Infantil: 5 gramos.
Fórmulas Infantiles
Reconstitución standard para todas las fórmulas:
• Para 100 cc de fórmula -------3 medidas Cada
30 cc de agua -----------1 medida
Preparación de Fórmulas Infantiles
• 1- Lavarse las manos y limpiar los elementos a
utilizar durante la preparación.
• 2- Esterilizar biberón, tetina y tapa hirviéndolos
en agua durante 5 minutos.
• 3- Verter en el biberón esterilizado el agua
necesaria previamente hervida durante 1 minuto,
y dejar entibiar.
• 4- Agregar la cantidad de polvo necesaria
utilizando la medida correspondiente. Utilizar el
lado plano de la hoja de un cuchillo para que la
medida sea al ras
Preparación de Fórmulas Infantiles
• 5- Completar el biberón hasta el volumen final
requerido, cerrar y agitar hasta que el polvo esté
totalmente disuelto.
• 6- Comprobar la temperatura, y utilizar el biberón
inmediatamente después de la preparación.
• 7- Limpiar los utensilios, desechar sobrantes.
• 8- Asegurarse de utilizar la fórmula en el lapso
máximo de 24 horas.
• 9- Sanitización (en hospital): Se sumerge el
biberón y los elementos en agua a más de 90ºC
por 30 segundos, posterior a la limpieza.
Ejemplo de resolución de caso
• Niño, 5 meses de edad, con peso de 7 kg y
longitud de 65 cm. Consume la fórmula Nidina
Bebe 1 en polvo y toma 6 biberones por día.
• Realizar el caso completo (cálculo de
requerimiento por FAO).
• Paso 1: Evaluación antropométrica
P/E: pc 25-50, dentro de límites normales.
LC/E: pc 3-50, dentro de límites normales.
Ejemplo de resolución de caso
• Paso 2: Cálculo del requerimiento energético
VCT= 81 x 7 kg
VCT= 567 kcal
• Paso 3: Cálculo del volumen de fórmula
66 kcal -------100 cc de Nidina bebe 1 en polvo
567 kcal ----859,09 cc de Nidina bebe 1 en polvo.
Cantidad de fórmula reconstituida por biberón:
859,09 cc /6 (biberones al día)= 143,18 cc
Ejemplo de resolución de caso
• Paso 4: Cálculo de la cantidad de polvo por
biberón (en medidas)
100 cc de fórmula -------3 medidas de polvo
143,18 cc de fórmula -------4,29 medidas de polvo
• Para seleccionar número de medidas:
Menor a 0.5: Redondeo para abajo.
Mayor o igual a 0.5: Redondeo para arriba.
Ejemplo de resolución de caso
• Paso 5: Cálculo de la cantidad de agua por
biberón, según reconstitución standard
1 medida de polvo --------30 cc de agua
4 medidas de polvo--------120 cc de agua
Finalmente, no olvidar la indicación a la madre!
Ejemplo de resolución de caso
• Indicación: Se administrarán 6 biberones diarios
de fórmula Nidina Bebe 1 en polvo,
conteniendo cada uno 120 cc de agua y 4
medidas de polvo
• Forma de preparación: Colocar en el biberón 60
cc de agua potable, previamente hervida y
entibiada, agregar 4 medidas de polvo al ras y
agitar para disolver. Luego incorporar el resto
del agua (60 cc), agitar y administrar”.
Leche de Vaca Sin Modificar
• Déficit: Hierro: Aumento de las necesidades,
por bajo aporte. Pérdida de sangre oculta por
materia fecal.
• Ácido linoleico.
• Vitamina D y calcio (tetania por hipocalcemia).
• Vitaminas E y C.
Leche de Vaca Sin Modificar
• Exceso:
• Sodio: Sobrecarga renal de solutos.
• Proteínas: Desperdicio metabólico, sobrecarga
renal de solutos, dermatitis amoniacal.
• Grasas saturadas: Difícil absorción de las mismas,
con déficit energético.
• Potasio.
• Fósforo.
Leche de Vaca Modificada
• Mejora el perfil energético.
• Corrige el exceso de proteínas, sodio, potasio
y fósforo.
• Cubre la RDA para calcio.
• NO MEJORA el déficit de hierro, zinc,
vitaminas, ácidos grasos esenciales,
necesitando suplementación de vitaminas A,
D y C.
Adaptación de la Leche de Vaca
• Niños de 0 a 6 meses de edad
Leche de vaca entera diluida al medio (50%) con
7% de azúcar.
Leche de vaca entera diluida al medio (50%) con
5% de azúcar y 2% de aceite.
• Niños de 6 a 12 meses de edad
Leche de vaca entera diluida a los 2/3 con 5%
de azúcar.
Medidas de cucharas a utilizar
• Para aceite y azúcar:
3 gr: una cucharadita de café.
5 gr: una cucharadita de té.
10 gr: una cucharada tipo postre.
15 gr: una cucharada tipo sopera.
• Para leche en polvo y fécula:
3 gr: una cucharadita de té.
6 gr: una cucharada tipo sopera.
Ejemplo de resolución de caso
• Niño de 1 mes de vida, pesa 4.5 kg y mide 53 cm.
• Calcular indicación de la alimentación con LEV
fluida diluida correctamente, con agregado de
azúcar.
• Considerar que consume 8 biberones diarios.
Calcular requerimiento energético por NRC.
• Calcular indicación de la alimentación con LEV
fluida y en polvo diluida correctamente, con
agregado de azúcar y aceite.
Ejemplo de resolución de caso
• Paso 1: Evaluación antropométrica
P/E: pc 75, dentro de límites normales.
LC/E: pc 50, dentro de límites normales.
• Paso 2: Cálculo del requerimiento energético
VCT= (89 x 4.5 -100) + 175 VCT= 475.5 kcal
Ejemplo de resolución de caso
• Paso 3: Cálculo del volumen de fórmula
67.5 kcal ------- 100 cc de LEVF al ½ + 5% + 2%
475.5 kcal --- 704.44 cc de LEVF al ½ + 5% + 2%
• Cantidad de fórmula reconstituida por
biberón:
704.44 cc /8 (biberones al día)= 88.05 cc
Se calcularán 90 cc por biberón.
Ejemplo de resolución de caso
• Paso 4: Cálculo de la cantidad de ingredientes
Para cada biberón:
45 cc de LEVF (llevar a 50, por la graduación del
biberón).
100 cc ------ 5 gramos azúcar.
90 cc ------ 4.5 gramos de azúcar (1 cucharita té).
100 cc ------ 2 cc aceite.
90 cc ------ 1.8 cc aceite (1 cucharita tipo cafe).
Ejemplo de resolución de caso
• Indicación: Se administrarán 8 biberones diarios
de leche de vaca entera fluida, diluida y con el
agregado de azúcar y aceite, conteniendo cada
uno 90 cc.
• Forma de preparación: Colocar en el biberón 50
cc de leche de vaca entera fluida, agregar 1
cucharadita tipo té de azúcar al ras y 1
cucharadita tipo café de acite. Agitar para
disolver. Adicionar agua hasta completar volumen
final de 90 cc. Agitar nuevamente y administrar”.
