SOPORTE NUTRICIONAL EN

PEDIATRIA

Lic. Estefanía Vargas Vargas

NUTRICIONISTA - DIETISTA
ESPECIALISTA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN CLÍNICA
Nutrición enteral en pediatría
Técnica de nutrición artificial en la que, con intención
terapéutica o como parte del manejo de una patología,
se aportan nutrientes a través del aparato digestivo
integro y funcional.

Debe programarse Tiempo de duración

según edad, patología, CORTA (HOSPITALARIA) ¿Qué dar? ¿Cuándo?
funcionalidad del TGI y LARGA DURACION ¿cómo? ¿Qué cantidad?
valoración nutricional domiciliaria
 Consecuencias una
BARRERA INTESTINAL Función trófica ¿Cuándo utilizarla?
atrofia
• La barrera intestinal • Hay nutrientes con • TGI no utilizado en
formada por diferentes función trófica en el periodos de tiempo • Recién nacidos
células epiteliales, TGI prolongados prematuros (estimular
secretoras, mucosas. • Inmunonutricion: • Atrofia de la mucosa: el TGI)
• Liberación de inclusión de nutrientes deterioro celular y del • Pacientes críticos
hormonas con función trófica revestimiento (pierden (quemados,
gastrointestinales, • Trófica: administración función) oncológicos)
motilidad de pequeñas • Disminución de la • Ayunos prolongados
• El estimulo para cantidades de motilidad (ileo?) • Post quirúrgicos, para
favorecer el nutrientes al TGI • Alteración de la reactivar el intestino
crecimiento estructura permeabilidad con
y función son la translocación
presencia de bacteriana (infección)
nutrientes en el • Disminución de las
hormonas
gastrointestinales
Indicaciones
► Malnutrición calórico-proteica primaria grave, consumo menor del 70% por vía oral, pérdida severa de
peso, detención del crecimiento lineal, pérdida de peso en los últimos 3 meses
► Patología neonatal, prematuro, ventilación mecánica.
► Inmadurez del reflejo de succión (edad gestacional < 34 semanas).
► Dificultad para la ingesta oral y/o deglución, alteraciones orofaríngeas (hendidura palatina, secuencia
de Pierre Robin, traumatismos, disfagia).
► Enfermedades neuromusculares (enfermedad de Duchenne, síndrome de Guillain-Barré, etc.).
► Enfermedades digestivas con limitaciones importantes de la digestión y/o absorción
► Reflujo gastroesofágico grave.
► Diarrea grave o prolongada por patología de la mucosa (infecciones, quimioterapia, radioterapia,
enfermedad de injerto contra huésped).
► Síndrome de intestino corto.
► Alteraciones graves de la motilidad intestinal (enfermedad de Hirschsprung extensa, seudoobstrucción
intestinal crónica)
► Cardiopatías congénitas, enfermedad renal crónica, sepsis, quemaduras, neoplasias.
PRIMERO ANTES DE CONSIDERAR INICIO
DE FÓRMULAS
Recomendaciones de la OMS y UNICEF:
► inmediato de la lactancia materna en la primera hora de vida
► lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida
► introducción de alimentos complementarios seguros y nutricionalmente adecuados
a partir de los seis meses, continuando la lactancia materna hasta los dos años o más
En Bolivia a comercialización de sucedáneos de la leche materna esta regulada por la
Ley 3640 de Fomento a la Lactancia materna, su promoción por parte del equipo de
salud esta penada por ley, salvo situaciones especiales y siempre que exista receta
medica, como:
► lactantes prematuros o con bajo peso al nacer, madres infectadas por el VIH (no en
todos los casos), madres adolescentes, lactantes y niños pequeños malnutridos.
¿Leche de vaca?
► Obstrucción intestinal por la grasa, caseína,
proteína de difícil digestión, hipercalcemia por
exceso de vitamina D, anemia ferropénica
(biodisponibilidad) deshidratación del lactante por
sobrecarga del riñón por un contenido excesivo de
proteínas, electrolitos y minerales, riesgos de
alergias alimentarias, diarreas abundantes o
estreñimiento.
► No diluir la leche para que la tolere mejor
► No diluir la fórmula para reducir costos
► No dar la leche del subsidio al bebé, es para la
madre
 Fórmulas de inicio Fórmulas de continuación

• Llamadas tipo 1 • Son las tipo 2

• Se da hasta los 6 meses en • De 6 meses en adelante
niños que no pueden ser • Tiene mas carbohidratos
Fórmulas infantiles amamantados
• Proteína varia de 1,2 a 1,8
simples
• Proteína: 2,07 a 2,3 g de
gramos en 100 ml proteína en 100 ml
• Leche materna: 0,9 a 1.1. g • No se añaden Omegas, no
de prot en 100 ml sustituyen la grasa láctea
• Grasas: 3,3 a 4 g/100 ml

• No se la mezcla con otros productos

• Fácil de manipular
• La fórmula preparada no dura mas de 48 horas
• Fórmula en polvo es la mas común y económica
• Se puede mezclar la cantidad exacta cuando se necesite
• Una vez abierto el frasco tiene 9 meses de uso
• Son mas costosas mientras mas nutrientes retiren o agreguen como ácidos grasos omega 3 y omega 6 y los PUFA ( Omega
6 de cadena larga docosahexaenoico y araquidónico)
• Maltodextrinas para sustituir la lactosa
• No tienen colesterol se sustituye la grasa por aceites vegetales (INICIO) coco, palma, maíz, soya, girasol
Fórmulas infantiles
En el medio se tienen fórmulas de
inicio como:
NAN 1
NUTRILON 1
BEBELAC 1
NESTOGENO 1
SANCOR INICIO
SIMILAC ADVANCE 1

En el medio se tienen fórmulas de

continuación como:
NAN 2
NUTRILON 2
BEBELAC 2
NESTOGENO 2
SANCOR 2
SIMILAC ADVANCE 2
Tipos de fórmulas
► Fórmulas preparadas a base de leche de vaca: 0 -12 meses
Se modifica la proteína de la leche, se pueden agregar, lactosa, grasas, vitaminas y minerales.
Debe ser fortificada con hierro
Están contraindicadas en intolerancia a la lactosa, alergia a la caseína
► Las fórmulas a base de soja:
Son leches sin lactosa, se recomienda enriquecerlas con hierro, calcio y zinc, metionina y L-carnitina y taurina.
Aporta 66 calorías por 100 ml, 1,8 g de proteína, se agrega maltodextrinas, almidón de maíz o de yuca, se les
agrega micronutrientes como hierro, calcio por su aporte de fitatos.
Indicadas en intolerancia a la lactosa o con padres vegetarianos
Contraindicada en prematuros que pesen <1800 gramos, prevención de alergias
NUTRILON SOYA, NURSOY, ISOMIL SOYA
► Leches especiales
Elaboradas para cubrir las necesidades nutritivas de lactantes con patologías especificas
Utilizan la misma base de las de fórmula pero modifican según se requiera
Tipos de fórmulas especiales
► Fórmula sin lactosa: Tienen como base la leche de vaca, pero sin lactosa, indicadas en paciente renal por el bajo contenido
de sodio y fósforo, tiene dextrinomaltosa o glucosa.
Esta contraindicada en alergia a la caseína, galactosemia (debido a la galactosa libre, de la fórmula)
Esta indicada en pacientes con diarrea crónica, gastroenteritis aguda, síndrome de mala absorción de carbohidratos
No garantiza el crecimiento optimo por consumo prolongado
NAN SIN LACTOSA, NUTRILON SIN LACTOSA, FORMULAS POLIMERICAS O DE SOYA
► Formulas antirreflujo, donde se utilizan harina de semilla de algarrobo o almidón precocido como espesante para
aumentar la viscosidad de la fórmula, bajo contenido de grasas para facilitar el vaciamiento gástrico.
Se debe reducir el volumen y aumentar la frecuencia de la fórmula y la velocidad.
Reducen los síntomas pero no curan el ERGE: NUTRILON OMNEO AR
► Fórmulas de proteína modificada, Fórmulas hipoalergénicas o hidrolizadas : Aportan Péptidos, disminuyen la
antigenicidad y la sensibilización de la alergia, TCM, dextrinomaltosa, grasas de origen vegetal.
A mayor hidrolisis empeora el sabor.
NUTRILON HIPOALERGENICO
► SEMILLAS DE ALGARROBO, TIENEN CAPACIDAD
ESPESANTE, TIENE CAPACIDAD DE ABSORBER AGUA
DANDO COMO RESULTADO UNA FORMULA VISCOSA
► FORMULA MAS ESPESA ES MAS DIFICILE DE QUE EL BEBÉ
LA REGURGITE O LA VOMITE DEBIDO A LA VISCOSIDAD
► DISMINUYE LA FRECUENCIA Y SEVERIDAD DEL REFLUJO
► SE PRODUCE EN LA PAZ, TARIJA, CHUQUISACA
► SE USA EL ENDOSPERMA
Tipos de fórmulas

► Fórmulas para errores metabólicos: defecto en el funcionamiento de una enzima

determinada y debe suprimirse en la dieta aquellos nutrientes que necesitan dicha
enzima deficiente.
Fenilcetonuria ( dieta baja en fenilalanina) buscar formulas sin el aminoácido
Galactosemia: (libre de galactosa y lactosa) a base de soya
► Fórmulas para prematuros y recién nacidos de bajo peso: tienen mayor aporte
calórico y proteico, para garantizar la formación de tejidos y el crecimiento, ganancia
de peso. Contienen TCM, polímeros de glucosa para disminuir la osmolaridad, aporta
micronutrientes necesarios para la edad para evitar la suplementación.
Estas hechas a base del suero de la proteína de vaca 2,5 a 3 g de proteína por 100
calorías, aporta mayor contenido de fósforo, calcio, del 22 a 50% de TCM para mejor
absorción NAN PREMATURO, NUTRILON PREMATURO
 ESTOMAGO:
Patolog VIGILAR LA BEBE 600 calorías/día
Estado
nutricional TOLERANCIA AL DC: 1 kcal/1 ml fórmula a utilizar
ía DC: KCAL/VOLUMEN
VOLUMEN
VOLUMEN: KCAL/DC
VOLUMEN: 600 calorías/1kcal=600 ml/día
Selección Función Localizació
de la gastrointest n de la La dilución de la fórmula en yeyunostomía
inal sonda Debe ser con densidad calórica de 0,5
fórmula kcal/ml o 0,25 kcal/ml
Se inicia con dilución baja las primeras 48
REQUERIMIENT horas y se incrementa hasta el objetivo
O DE KCAL, VOLUMEN INTESTINO: final
PROTEINAS, DE LIQUIDOS,
GRASAS, CHO, DENSIDAD CONTROLAR LA Para no provocar diarreas, distensión,
CALORICA
VITAMINAS Y
MINERALES
OSMOLARIDAD vómitos
¿Cómo dar el soporte?
► PASO 1: ELECCION DE LA VIA: SONDA U OSTOMIA
SNG (sonda nasogástrica) y si hay reflujo una trans pilórica (SND, SNY)
► PASO 2: ELECCIÓN DE LA FÓRMULA:
Seleccionar los nutrientes:
a) Poliméricas. Los macronutrientes están enteros sin hidrolizar. PEDIASURE
b) Peptídicas. Cuando las proteínas están semihidrolizadas dipéptidos,
tripeptidos, con Triglicéridos de cadena media, sin lactosa, con
dextrinomaltosa como fuente de carbohidratos (oligoméricas) PEPTI JUNIOR
c) Elemental: Proteínas como aminoácidos, grasas como TCM, dextrinas como
carbohidratos NEOCATE Densidad calórica:
– Estándar: 1 Kcal./ml.
– Hipercalórica: 1,5-2 Kcal./ml.
– Hipercalórica-hiperproteica: hipercalórica con
un contenido proteico igual o superior al 18%
del valor calórico total
NUTRIENTES

Proteínas Grasas Carbohidratos

• Esta presente en las • Aportan combinaciones de • Las fórmulas sin lactosa, de

fórmulas como proteína ácidos grasos saturados, soja y especiales contienen
intacta, oligopéptidos, ácidos grasos moinsaturados uno o más de los siguientes
tripéptidos, dipéptidos, • Triglicéridos de cadena carbohidratos:
aminoácidos libres media en las • sucralosa,
completamente hidrolizados semielementales y • maltodextrina de maíz,
• Las proteínas totalmente elementales • almidón de maíz modificado
hidrolizadas aumentan la • Ácidos grasos omega 3 o
osmolaridad de la fórmula • sólidos de jarabe de maíz
• sacarosa.
• Glucosa en las elementales y
semielementales
Capacidad gástrica
► Calculo de la capacidad gástrica:
► Neonatos las dos cifras del peso menos 3
► Edad (meses) + 2= Nº Onzas a administrar
► 1 oz = 30 ml
Ejemplo:
Recién nacido de 3200 mg, 32 -3= 29 ml capacidad máxima del neonato
Ejemplo 2:
Bebé de 4 meses: 4 meses+2= 6 onzas, cada onza 30ml =180 ml por toma
Osmolaridad de una fórmula
► Osmolaridad de la fórmula: límite: 277 mOsm/L,
► 30-35 mOsm/100 Kcal
► CN PEDIATRICO 22% TIENE 244 mOsm/L
► 22 gramos en 100 ml de fórmula
► DC: 1
► PACIENTE RECIBE 1500 ml
► 244 mOsm---------------1000 ml
► X mOsm----------------1500 ml
► X=
Carga renal potencial de solutos
► CANTIDAD DE SOLIDOS Y LIQUIDOS QUE SE OFRECEN AL RIÑON PARA SER
ELIMINADOS, SE DA POR EL APORTE DE PROTEINAS, SODIO, CLORO Y POTASIO
► EN RECIEN NACIDO LA FUNCION RENAL ESTA DISMINUIDA, CONTROLAR LA
CARGA PARA EVITAR UNA HIPERNATREMIA
PARA EVITAR SE DEBE CONTROLAR:
► Escoger la fórmula correcta a la edad del paciente
► Incorrecta preparación de la fórmula por mal uso de cantidades, muy
concentradas
► Carga renal de solutos ► CRPS: SODIO+ CLORO+ POTASIO+ FOSFORO + (PROTEINA mg/175)
SODIO: PESO MOLECULAR 23: ► Los electrolitos deben estar en mEq/L
valencia 1
► Se debe convertir de mg a mmol= mg del electrolito/peso
POTASIO: PESO MOLECULAR molecular
39: 1
► Conversión de mmol a mEq= mmol*valencia= mEq/ peso
CLORO PESO MOLECULAR 35: molecular
1
FOSFORO PESO MOLECULAR
31: +3, -3, 4, 5
► VALORES DE ORINA: SODIO 69mg/dl, K 78 mg/dl, Cl 106,5 mg/dl,
Fósforo: 62 mg/dl, proteinas 175 mg/dl
Recien nacidos: 300 a 600 ► CRPS: SODIO+ CLORO+ POTASIO+ FOSFORO + (PROTEINA mg/175)
mOsm/L ► Sodio:mmol/L: 69 mg/dl/23 =
► Potasio: 78mg/dl/39
Lactantes <1 año: 600 a
900 mOsM/L ► Cloro 106,5 mg/dl/35
► Fósforo 62 mg/dl / 31
Mayores de 1 año 600 a
Paso 2: convertir las concentraciones a mEq/L
1200 mOsm/L
Sodio: mmol/L * valencia=
Proteínas: 175/175= 1
CRPS: 101,43 mOsm/L
 • Conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas tras la rápida reintroducción del soporte
nutricional (oral, enteral o parenteral) en pacientes con desnutrición calórico-proteica o ayuno
Síndrome de prolongado (el cuerpo esta acostumbrado a obtener energia de grasas o proteínas)
realimentación

• Introducir de forma rápida y significativa los carbohidratos, aumenta la secreción de insulina,

moviendo fósforo, potasio y magnesio al interior de la célula disminuyendo sus niveles en sangre
Disminución de . hipopotasemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia
provocando
electrolitos

• Fallo multiorgánico---- muerte

• Cardiacas: arritmias, bradicardia, taquicardia, hipotensión paro cardiaco
• Neurológicas: letargo, irritabilidad, confusión, parestesia, debilidad, convulsiones, coma
Complicaciones
• Respiratorios: Insuficiencia respiratoria por debilidad muscular, nauseas, vómitos, diarrea