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FACULTAD DE ENFERMERÍA.
PEDIATRÍA
Caso Clínico Sobre la Diarrea en Infantes
YOSELIN FERNANDA RODRÍGUEZ ALONSO
DANIELA RUBÍ MÁRQUEZ MEDRANO
Equipo 6
[Link] GUADALUPE ROJAS GARZA
Universidad Autónoma de Nuevo León a 08 de Octubre
del 2024
Caso Clínico Pediátrico: Diarrea Aguda en un Niño de 2
Años de siglas LIRA
Introducción
La diarrea aguda es una de las principales causas de
mortalidad infantil en menores de cinco años,
especialmente en países en vías de desarrollo. Según
datos de la Secretaría de Salud de México, aunque las
tasas de mortalidad infantil han disminuido, los episodios
de diarrea aguda siguen siendo una causa importante de
hospitalización y consulta en servicios pediátricos. La
incidencia es mayor durante los meses cálidos y en épocas
de lluvias, debido al incremento de patógenos en agua y
alimentos. En regiones urbanas, los casos de diarrea se
asocian comúnmente a infecciones virales, mientras que en
zonas rurales es más frecuente la diarrea bacteriana y
parasitaria debido a la falta de acceso a agua potable y
saneamiento adecuado.
Desarrollo del Caso Clínico
Paciente: Niño masculino de 2 años y 3 meses.
Somatometría:
• Peso: 12 kg
• Talla: 86 cm
• Circunferencia cefálica: 47 cm
Desarrollo del Niño:
El paciente muestra un crecimiento y desarrollo acorde a
su edad:
• Desarrollo físico: Presenta una talla y peso
adecuados para su edad, en el percentil 50.
• Desarrollo motor grueso y fino: Puede caminar y
correr de manera estable, subir escaleras con ayuda y
manipular objetos pequeños, lo cual demuestra una
coordinación motora adecuada.
• Desarrollo social: Interactúa con otros niños y
adultos, es capaz de compartir juegos simbólicos e imita
comportamientos de los adultos.
• Desarrollo cognitivo: Reconoce objetos familiares,
sigue instrucciones simples y puede nombrar y describir
algunos objetos de su entorno.
Descripción Anatómica y Fisiológica del Sistema
Gastrointestinal
El sistema gastrointestinal en un niño de 2 años está
compuesto por el tubo digestivo, desde la boca hasta el
ano, y órganos accesorios como el hígado, el páncreas y la
vesícula biliar. Los órganos más relevantes en este caso
son el intestino delgado y grueso:
Intestino delgado: Responsable de la absorción de
nutrientes. La mucosa intestinal está recubierta de
vellosidades que aumentan la superficie de absorción,
esencial para una nutrición adecuada.
Intestino grueso: En esta etapa de desarrollo, su función
principal es la reabsorción de agua y electrolitos de las
heces. A diferencia de los adultos, los niños pequeños
tienen una capacidad limitada para reabsorber agua, por lo
que la diarrea puede causar una rápida deshidratación.
Fisiopatología de la Diarrea Aguda
La diarrea aguda en niños es causada generalmente por
infecciones virales, especialmente rotavirus, norovirus y
adenovirus. Estos virus infectan el epitelio intestinal,
causando inflamación y dañando las vellosidades que
absorben nutrientes y líquidos. La infección viral también
estimula la secreción de agua y electrolitos al lumen
intestinal, lo que produce evacuaciones líquidas. La pérdida
excesiva de agua y sales es especialmente peligrosa en
niños pequeños debido a su baja reserva corporal, lo que
los predispone rápidamente a la deshidratación y a
desequilibrios electrolíticos que afectan la función celular
en todo el organismo.
Historia Clínica
Motivo de consulta: La madre refiere que el niño ha tenido
diarrea con evacuaciones líquidas cinco veces al día, sin
sangre, durante los últimos dos días. También presenta
vómito ocasional, fiebre leve (38 °C) y disminución del
apetito.
Antecedentes Personales y Patológicos: Sin antecedentes
de enfermedades graves o infecciones previas.
Antecedentes Familiares: Sin historia familiar relevante de
enfermedades gastrointestinales o infecciosas crónicas.
Entorno Social: Vive en un entorno urbano con acceso
limitado a agua potable de calidad, lo cual aumenta el
riesgo de infecciones gastrointestinales.
Exploración Física
Signos Vitales:
• Temperatura: 38 °C.
• Frecuencia cardíaca: 115 lpm (ligeramente
elevada).
• Frecuencia respiratoria: 25 rpm.
Examen General:
El niño se muestra irritable, con disminución de su actividad
y presenta un aspecto ligeramente letárgico. La madre
comenta que el niño ha estado menos activo de lo normal y
ha rechazado tanto alimentos sólidos como líquidos.
Evaluación del Estado de Hidratación:
• Mucosas secas.
• Hundimiento de los ojos.
• Turgencia de la piel disminuida.
• Letargia leve.
• Signos de deshidratación leve, que podrían
progresar si no se maneja adecuadamente.
Exploración Abdominal:
• Abdomen ligeramente distendido.
• Sensibilidad leve a la palpación en la región
periumbilical.
• Ruidos intestinales aumentados, que sugieren
hiperperistaltismo.
Signos y Síntomas
• Diarrea líquida: Frecuencia de 5 a 6 evacuaciones
por día, sin sangre ni moco.
• Vómitos ocasionales: Ha vomitado dos veces en
las últimas 24 horas.
• Fiebre leve: 38 °C, controlada con antipiréticos.
• Irritabilidad y rechazo a la alimentación habitual.
• Disminución de la actividad: Más somnoliento de
lo usual y con respuesta lenta a estímulos.
Complicaciones Potenciales
La principal complicación es la progresión a una
deshidratación moderada o severa, que puede llevar a
choque hipovolémico, trastornos de electrolitos como
hiponatremia o hipopotasemia, y, en casos graves,
afectación de la función renal y neurológica. Sin
intervención adecuada, la diarrea prolongada también
puede llevar a malnutrición y pérdida de peso.
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico: Diarrea aguda viral, probablemente por
rotavirus, con signos de deshidratación leve.
Diagnósticos Diferenciales:
1. Gastroenteritis bacteriana: Puede incluir síntomas
de diarrea con moco o sangre, fiebre más alta y dolor
abdominal intenso.
2. Parasitismo intestinal: Considerar en casos de
diarrea persistente, especialmente en áreas con
condiciones sanitarias deficientes.
3. Intolerancia a la lactosa secundaria: A veces
ocurre después de infecciones intestinales, manifestándose
como diarrea recurrente después del consumo de lácteos.
Plan de Tratamiento
Objetivos del Tratamiento:
1. Rehidratar y corregir el desequilibrio electrolítico.
2. Aliviar los síntomas gastrointestinales.
3. Prevenir complicaciones.
4. Educar a los cuidadores sobre signos de alarma y
medidas de prevención.
Tratamiento Propuesto:
1. Rehidratación Oral:
• Fase de rehidratación: Solución de rehidratación
oral (SRO) en pequeñas cantidades (5-10 ml) cada 5
minutos, aumentando la cantidad progresivamente. La
dosis recomendada es de 50-100 ml/kg durante las
primeras 4 horas.
• Fase de mantenimiento: Después de la fase
inicial, continuar administrando SRO después de cada
evacuación, aproximadamente 10 ml/kg de peso.
2. Alimentación:
• Continuar con la alimentación habitual. Mantener
una dieta blanda (arroz, zanahoria, plátano) y evitar
alimentos con alto contenido en grasa o azúcar.
• Si es lactante, continuar con lactancia materna o
fórmula, ya que se ha demostrado que la leche materna
ayuda a reducir la duración de la diarrea y a restablecer la
microbiota intestinal.
3. Medicamentos:
• Antipiréticos (paracetamol) para la fiebre.
• Probióticos: Ayudan a restaurar la microbiota
intestinal y pueden reducir la duración de la diarrea.
• No se recomienda el uso de antidiarreicos ni
antibióticos, a menos que exista evidencia de diarrea
bacteriana (que en este caso es poco probable).
4. Educación a los cuidadores: Se instruye a la
madre sobre signos de alarma como letargia, vómitos
persistentes, fiebre alta que no cede, o diarrea con sangre.
Se enfatiza la importancia del lavado de manos, la higiene
en la preparación de alimentos y el uso de agua potable o
hervida para prevenir infecciones futuras.
Rehabilitación y Seguimiento
En casos de diarrea aguda sin complicaciones, no se
requiere una rehabilitación formal, pero es importante
monitorear el peso del niño y evaluar el progreso en casa
para asegurar una recuperación completa. Se recomienda
una consulta de seguimiento en 48 horas para evaluar el
estado de hidratación y la mejora en los síntomas.
Conclusión
El caso representa un episodio de diarrea aguda
probablemente viral en un niño pequeño. Con el
tratamiento adecuado, basado en la rehidratación y la
educación a los cuidadores, se espera una pronta
recuperación. La prevención, mediante prácticas de higiene
adecuadas, es fundamental para reducir el riesgo de
futuros episodios en poblaciones vulnerables.
Este caso clínico ofrece un análisis profundo de cada
aspecto y proporciona un enfoque integral para el
tratamiento de la diarrea aguda en pediatría.
