Facultad de Medicina

Hospital General de México

Ginecología y Obstetricia

Embarazo
prolongado
Argandona de la Rosa Luz Fernanda
Azmitia Ontiveros Shantelle
Cabrera Arroyo Evelyn Pamela
PARTO POSMADURO

Posmaduro, prolongado y tardío, son otros adjetivos

utilizados para describir embarazos que han rebasado una
duración considerada como el límite superior normal.

Embarazo que excede las 42

semanas completas o >294
días desde el primer día del
último periodo menstrual

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 CÁLCULOS OBSTÉTRICOS

FECHA DE FECHA DE ECOGRAFIA DE

ÚLTIMA PROBABLE 1ER TRIMESTRE
MENSTRUACIÓN PARTO Método más preciso para establecer o confirmar la
edad gestacional, se hacen concordar y se registra
Pasos para sacar Edad REGLA DE NAEGLE
Gestacional la FPP
Pasos para sacar
1. Trasladar desde FUM a
Fecha Probable de
fecha actual en días
(tomar en cuenta Parto
meses con 30/31 días)
2. Sumas días y divides 1. +7 días -3 meses
entre 7 +1 año

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 FACTORES PREDISPONENTES

IMC pre embarazo >25

Nulíparas con cuello uterino largo a la mitad del
embarazo (tercer o cuarto cuartil)
Mayor edad materna
Genes de un locus del cromosoma 2q13 vinculados con
duración de la gestación
Factores fetoplacentarios: Anencefalia, hipoplasia
suprarrenal y deficiencia de sulfatado ligada a
cromosoma X

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
PERINATALES
Las tasas de muerte fetal, neonatal y
morbilidad infantil aumentan si el
producto nace después de la FPP.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Lesiones en el nacimiento
Trabajo de parto prolongado por
desproporción cefalopélvica

Hipertensión gestacional

CAUSAS DE MORBILIDAD
Encefalopatía hipóxico- isquémica

Ligero incremento de tasas de parálisis cerebral y

puntuaciones de IQ dos puntos menores

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
Síndrome de posmadurez

Piel arrugada, irregular y descamada

Cuerpo largo y delgado (emaciación)
Madurez avanzada (RN tiene ojos abierto,
inusualmente alerta y parece avejentado y
preocupado)
Plantas y manos de los pies con arrugas
prominentes y uñas largas

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 DISFUNCIÓN PLACENTARIA
La capacidad placentaria limitada,
caracterizada por disfunción del
sincitiotrofoblasto, explica la mayor parte de
los reisgos del síndrome de posmadurez.
La tasa de apoptosis placentaria es
significativamente mayor de las 41-42
semanas en comparación con las 36-39, así
como las concentraciones de eritropoyetina
en sangre.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
El feto posmaduro continúa su aumento de peso (hasta al menos las 42
sem.) y, por tanto, es inusualmente grande al nacer. Esto sugiere que la
función placentaria no se ve gravemente comprometida.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 SUFRIMIENTO FETAL Y OLIGOHIDRAMNIOS

Se identificó que el riesgo fetal

Una o más desaceleraciones
prenatal y el estado fetal
prolongada, precedieron a casi 75%
preocupante durante el parto son
de los casos de los pacientes que
consecuencia de la compresión del
requirieron cesárea de urgencia.
cordón umbilical vinculada con el
oligohidramnios y meconio viscoso.

Otro patrón de frecuencia cardiaca Estos hallazgos son consistentes

fetal común fue una línea basal con la oclusión del cordón como la
irregular. causa próxima de los trazos
anómalos.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO FETAL
Los mortinatos eran más comunes
entre los recién nacidos con
restricción de crecimiento que
nacieron después de las 42 semanas de
gestación.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 COMPLICACIONES

OLIGOHIDRAMNIOS

Se observó que la disminución de la

producción de orina se vinculaba con
oligohidramnios, así como la
reducción del flujo sanguíneo renal
fetal en los embarazos posmaduros
complicados.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 COMPLICACIONES

OLIGOHIDRAMNIOS

Medición ecográfica de la bolsa

vertical más profunda
Cálculo del índice de líquido
amniótico

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
 COMPLICACIONES

MACROSOMÍA

Aunque el ritmo de crecimiento

decrece casi a las 37 SDG, el aumento
de peso sigue en la mayor parte de los
fetos.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2018). Williams de obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Education.
TRATAMIENTO PRENATAL
El riesgo de morbimortalidad perinatal aumenta y la probabilidad
de parto vaginal no mejora, si se prolonga el embarazo entre las 41 y
42 semanas.
Menores costos y a menor mortalidad perinatal

FACTORES EN LA INDUCCIÓN DEL

TRABAJO DE PARTO

Un cuello uterino blando, dilatado

y borrado mejora el éxito de la
inducción del trabajo de parto

Carvajal C., J. A., & Barriga C., M. I. (2021). *Manual de obstetricia y ginecología* (12ª ed.).
 ÍNDICE DE BISHOP

Buenas condiciones obstétricas (BCO): Bishop > 7. Estas pacientes tienen una
probabilidad cercana al 100% de parto vaginal si se efectúa una inducción mediante
infusión endovenosa de oxitocina.
Malas condiciones obstétricas (MCO): Bishop < 7. En este caso, la probabilidad de
parto vaginal luego de un día de inducción mediante oxitocina es cercana al 50%.

cuello uterino desfavorable: consistencia dura, posterior, largo y cerrado

Carvajal C., J. A., & Barriga C., M. I. (2021). *Manual de obstetricia y ginecología* (12ª ed.).
 PACIENTES CON BUENAS CONDICIONES OBSTÉTRICAS

Infusión endovenosa de oxitocina.

Misoprostol Oxitocina

Mayor vida media y Es más segura, pues tiene

mayor riesgo de vida media corta y se
provocar administra por vía
taquisistolía, sin intravenosa, si se
mejorar la produce taquisistolía,
probabilidad de basta con suspender la
parto vaginal. infusión para revertir el
problema.

Carvajal C., J. A., & Barriga C., M. I. (2021). *Manual de obstetricia y ginecología* (12ª ed.).
 PACIENTES CON CUELLO UTERINO DESFAVORABLE

Proceso de maduración cervical previo a la inducción del trabajo de parto

Métodos mecánicos (físicos)

Catéter con balón (un balón, Sonda Foley o doble balón, Balón
de Cook) y dilatadores higroscópicos.

bajo costo
bajo riesgo de taquisistolía (más de 5
contracciones uterinas en 10 minutos)
ausencia de efectos sistémicos secundarios
mínimos requerimientos de almacenamiento

Carvajal C., J. A., & Barriga C., M. I. (2021). *Manual de obstetricia y ginecología* (12ª ed.).
 Métodos farmacológicos

Dinoprostona E2
Misoprostol E1
Efectividad y seguridad en
lograr la maduración cervical,
Agente efectivo y barato
dosis única, facilidad de
en la maduración cervical
administración, fácil remoción,
deambulación permitida 20 a 30
Asociado con aumento en
minutos después de la inserción
el riesgo de: líquido
y reducción significativa de la
amniótico con meconio,
taquisistolía
cesárea por estado fetal no
tranquilizador y
Mayor costo y su
taquisistolía.
almacenamiento requiere
refrigeración.

Carvajal C., J. A., & Barriga C., M. I. (2021). *Manual de obstetricia y ginecología* (12ª ed.).
Análogos de prostaglandinas E1 (misoprostol): monitorización fetal continua
Análogos de prostaglandina E2 (dinoprostona): monitorización fetal
intermitente cada 1 hora

Carvajal C., J. A., & Barriga C., M. I. (2021). *Manual de obstetricia y ginecología* (12ª ed.).
Gracias por la
atención