PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.

Presentación
México, al igual que otros países en vías de desarrollo, enfrenta complejos problemas de salud
pública ante la creciente demanda de atención de servicios de urgencias generadas principalmente
por lesiones de causa externa o enfermedad repentina.

Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las lesiones severas y la discapacidad, pueden
atenuarse mediante la intervención oportuna y adecuada de personas capacitadas.

La atención inmediata de una emergencia médica es parte importante de los servicios médicos de
urgencias. Ello se debe a que el tiempo entre un accidente y el tratamiento médico inicial es de vital
importancia.

Las lesiones son una causa importante de muerte prematura y discapacidad en todo el mundo. La
mayor parte de las estrategias para el control de las lesiones se centra en la atención primaria a la
salud, es decir, en evitar que se produzcan las lesiones o minimizar su gravedad. O en la prevención
secundaria, en dar una respuesta médica apropiada a fin de mejorar el tratamiento, para minimizar el
daño después de una lesión.

En muchos casos, la rapidez de la atención de emergencia y el traslado de las víctimas con lesiones
desde el lugar del incidente a un centro de atención médica puede salvar vidas, reducir la incidencia
de discapacidad a corto plazo y mejorar notablemente las consecuencias.
Justificación

La atención medica prehospitalaria constituye un proceso integrado de servicios médicos de atención

de emergencias y o solo el servicio de traslado de pacientes en ambulancias.

El objetivo fundamental de la atención medica prehospitalaria es realizar durante la atención del

paciente una correcta evaluación para detectar padecimientos que amenacen la vida del paciente,
reconocer las necesidades de traslado inmediato a una unidad hospitalaria conforme a las
necesidades del paciente y en el trayecto del sitio del accidente o enfermedad, poder realizar
intervenciones de reanimación o soporte vital los cuales requerirán una capacitación especifica, con
esto se logra mejorar la condición de ingreso al hospital y mejorar el pronostico de recuperación,
pudiendo establecer como filosofía de una adecuada atención prehospitalaria como “trasladar al
paciente adecuado al hospital adecuado en el tiempo adecuado, con las intervenciones adecuadas”.

El gobierno de la Alcaldía de Iztacalco, dando cumplimiento al articulo 4to constitucional y acorde

con la política social que se ha propuesto por el gobierno federal y local, apoya incondicionalmente
la salud, y dentro de ella, la atención medica prehospitalaria, se preocupa y ocupa para que su
modelo de atención prehospitalaria, este conformado por proveedores de Soporte Vital Avanzando
como responsables de la atención medica de los pacientes, ademas de equipar sus ambulancias con
equipo biomédico funcional para llevar acabo intervenciones criticas, monitoreo cardiovascular y de
soporte ventilatorio, con el objetivo de cuidar y preservar la vida con un buen pronostico de
recuperación.
Considerando.

Que el derecho a la salud se encuentra consagrado en el artículo 9 apartado D de la Constitución

Política de la Ciudad de México, la cual establece que toda persona tiene derecho al más alto nivel
posible de salud física y mental, con las mejores prácticas médicas, por lo que a nadie le será
negada la atención médica de urgencia.

Que de conformidad con los artículos 27 fracción III y 55 de la Ley General de Salud, se consideran
como servicios básicos de salud la atención de las urgencias. Asimismo, las personas o instituciones
públicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o de la necesidad urgente de servicios
de salud, realizarán las acciones conducentes para que las personas sean trasladadas a los
establecimientos de salud más adecuados en los que puedan recibir atención inmediata; lo anterior,
en virtud de su capacidad de respuesta y proximidad. Por su parte, el artículo 79 establece que para
el ejercicio de las actividades técnicas y auxiliares que requieran conocimientos específicos en el
campo de la atención médica prehospitalaria, se demanda que los diplomas correspondientes hayan
sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.

Que la Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA3-2013 Regulación de los servicios de salud. Atención
Médica Prehospitalaria, tiene como objetivo establecer los criterios mínimos que se deben cumplir en
la atención médica prehospitalaria, las principales características del equipamiento e insumos de las
unidades móviles, tipo de ambulancias, así como la formación profesional con la que debe contar el
personal que presta el servicio en éstas.

Que los artículos 48 y 49 de la Ley de Salud de la Ciudad de México, en concordancia con la Norma
Oficial Mexicana NOM-034-SSA3-2013, establecen que para la circulación y operación de las
unidades móviles para la atención prehospitalaria de las urgencias médicas se deberá presentar el
Aviso de Funcionamiento y para la prestación de servicios, el dictamen técnico emitido por la
Agencia de Protección Sanitaria del Gobierno de la Ciudad de México. Asimismo, dicho dictamen es
requisito indispensable para que la Secretaría de Movilidad (SEMOVI) otorgue las placas de
matrícula para la circulación y licencias de conducir específicas para este tipo de vehículos.
Que de conformidad con los artículos 12 fracción XV de la Ley de Movilidad de la Ciudad de México,
así como 115, 116 y 126 de su Reglamento, la SEMOVI tiene la atribución de regular, programar,
orientar, organizar, controlar, aprobar y, en su caso, modificar la prestación de los servicios públicos,
mercantil y privado de transporte de pasajeros y de carga en la Ciudad de México, así como expedir
las placas de matrícula y licencias de conducir, incluidas las de ambulancia.

Que los artículos 13 de la Ley de Movilidad, así como 1 y 45 del Reglamento de Tránsito, ambos de
la Ciudad de México, establecen las competencias de la Secretaría de Seguridad Ciudadana de la
Ciudad de México para vigilar el cumplimiento de las disposiciones legales aplicables en materia de
control de tránsito y, en general, para la aplicación de medidas y sanciones a las y los conductores
de vehículos en todas sus modalidades.

Los protocolos de atención a continuación descritos, son desarrollados con fines de consulta
operativa, por lo cual su interpretación adecuada requiere conocimiento previo en la materia. Estos
protocolos deben de ser utilizados como guías de atención, para orientar al profesional
prehospitalario en la secuencia de evaluación e intervención del paciente, su aplicación debe de ser
dinámica y tomando en cuenta el constante análisis que puede orientar a la utilización de uno o más
protocolos en un caso clínico o traumático.

Siendo imperativo que, el personal que utilice los protocolos tenga como formación: Técnico en
urgencias médicas o equivalente en alguno o todos niveles de formación: básico, intermedio o
avanzado y tenga a consideración constante el análisis crítico y razonamiento clínico que los lleve a
tomar decisiones, fundamentado en la mejor evidencia científica disponible, el alcance legal de sus
funciones y la existencia de protocolos locales establecidos por una dirección médica fuera de línea
o en línea según sea el caso.
 VÍA AÉREA BÁSICA.
Manejo estándar y evaluación continua.

Prevención de infecciones y
Reposicionamiento de la vía aérea y aspirar en caso de ser necesario. consideraciones especiales:
Ventilación con BVM y uso de métodos mecánicos (cánula
nasofaríngea / orofaríngea).  Uso de ASC completo.
Monitorización de auxiliares como SATO2 y CO2.  Precauciones para traslado
aeromédico.

¿Hay
elevación del NO Tratar con protocolo de
tórax? obstrucción de vía aérea.

Criterios para el manejo de la vía

aérea avanzada:
SI
Traslado > 30 minutos y presentar al Signos de ventilación y oxigenación
menos uno de los siguientes criterios: efectiva:
TUM B Proporcionar 1 ventilación cada 5-6 segundos, repetir
 Hipoxia sintomatológica (≤85%
TUM I
TUM A 24 o 20 veces respectivamente, durante 2 minutos.  Incremento de la SaO2.
SaO2) refractaria al tratamiento con  Mejora en la coloración de la piel.
BVM (15 lts/min).  Mejora la frecuencia cardíaca.
 Estatus epiléptico refractario al  Mejora el nivel de conciencia.
tratamiento.
 Pacientes combativos o muy
agitados (refractario a contención ¿Tiene ventilación y
física o farmacológica). oxigenación
efectiva?
 Escala de Coma de Glasgow ≤8.
 Trismos.
 Vía aérea complicada (quemaduras,
espasmo laríngeo, etc).
NO

Administrar oxígeno a altos flujos (15 lts/min).

TUM B
TUM I Sí hay automatismo ventilatorio administrar oxígeno con
TUM A puntas nasales o mascarilla no recirculante.
Continuar con BVM si tiene ventilaciones inefectivas.

SI

¿Tiene criterios
Tratar con protocolo de SI de vía aérea
vía aérea avanzada. complicada?

NO

Si existe hipoxia sintomatológica (≤85% SaO2) refractaria al

TUM I
TUM A tratamiento con BVM (15 lts/min) considerar la utilización de
supraglóticos.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A paciente a un lugar especializado.
 VÍA AÉREA AVANZADA.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Preparar material y equipo para

TUM I
TUM A vía aérea avanzada.

¿Tiene ¿Tiene
obstrucción ¿Está ¿Está en criterios de
NO SI paro NO
de la vía inconsciente? vía aérea
cardíaco?
aérea? difícil?

Tratar con protocolo

NO Tratar con protocolo de de paro cardíaco. SI SI
SI
obstrucción de vía aérea.
NO

TUM I Realizar intubación

TUM A
¿Colocación endotraqueal, máximo 2
TUM A Realizar secuencia intentos < 20 segundos.
rápida de intubación. ETI exitosa?

NO

SI TUM I Colocar dispositivos supraglóticos,

TUM A
máximo 2 intentos < 20 segundos.
TUM I Realizar confirmación primaria
TUM A Considerar la oxigenación pasiva.
y secundaria, incluyendo la
monitorización de CO2.

¿Colocación
SI
exitosa?

NO

TUM A Considerar cricotomía si ¿Se puede TUM B Colocar cánula

la SaO2 es < 85% y ventilar y TUM I
NO nasofaríngea/orofaríngea y
presenta alteraciones del oxigenar? TUM A
utilizar BVM a 15 lts/min.
estado de conciencia.

Criterios de vía aérea difícil:

Utilizar nemotecnia LEMON:

SI  Look (Observar): externamente al paciente para

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al identificar los criterios (obesidad, cuello corto,
TUM I
paciente a un lugar especializado. masas, trauma de cuello o cara, mandíbula
TUM A
pequeña, barba, lengua protuyente, ausencia
de piezas dentales, etc).
 Evaluate (Evaluar): regla 3-3-2 (3 dedos de
apertura oral, 3 dedos del mentón al hioides y 2
dedos del piso de la boca al cartílago tiroides).
 Mallampati o Escala de Comarck-Lehane.
 Obstruction (Obstrucción): Se convierte en vía
aérea difícil si la obstrucción es en epiglotis, o
presenta hematoma en cuello, trauma, edema o
quemaduras.
 Neck (Cuello): trauma o alguna patología que
limite o imposibilite la movilidad del cuello.
 OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN ADULTO.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Considerar SVA.

Obstrucción parcial. Obstrucción parcial o completa. Obstrucción completa.

(Consciente: capaz de hablar o llorar). (Pobre intercambio de gases, (Inconsciente).
cianosis, ruidos respiratorios y tos).

TUM B Colocar al paciente en posición TUM B Realizar compresiones abdominales de TUM B Realizar 30 compresiones
TUM I
TUM I
fowler y animarlo a toser.
TUM I
pie, hasta logar la desobstrucción de la vía TUM A torácicas, por 2 respiraciones
TUM A TUM A
aérea o el paciente quede inconsciente. durante 2 minutos.

¿Se eliminó el
¿Se eliminó el
cuerpo NO ¿Se eliminó el
cuerpo cuerpo
extraño? NO
extraño?
extraño?

SI
NO
SI

¿Se visualiza el
TUM I Remover el objeto con SI objeto extraño?
SI TUM A
pinzas de Magill.

NO
¿Se pudo
SI retirar el
objeto? TUM I Realizar un intento de
TUM A
intubación intentando empujar el
objeto hacia un bronquio.
NO

TUM A Considerar cricotomía.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.

Consideraciones de seguridad para el

paciente:
 Que el paciente haya sufrido una obstrucción
parcial o completa de vía aérea debe ser
trasladado.
 Hacer un intento de intubación, buscando con
el tubo empujar el objeto hacia el estómago.
 Si no es capaz de retirar el objeto realizar
cricotomía.
 DISNEA.

TUM B
TUM I Continuación del protocolo de vía aérea avanzada. Signos y síntomas de infección de vías
TUM A respiratorias:
 Sibilancias.
 Fiebre ≥ 38.5ºC.
TUM B Considerar SVA.  Dolor muscular.
TUM I
TUM A Colocar al paciente en posición fowler.  Respiraciones rápidas y poco
Considerar la administración de oxígeno. profundas.
Considerar “control y prevención de infecciones” si el  Dolor articular.
paciente presenta datos de infección en vías respiratorias.  Dolor, irritación e inflamación de
garganta.
 En pacientes ≥ 65 años, la fiebre no
puede ser un signo destacado.

¿Tiene
NO causastratablesin SI
mediatas?

TUM B Considerar
TUM I
TUM A diagnóstico diferencial
y proveer tratamiento Tratar con protocolo Tratar con protocolo Tratar con protocolo
de soporte. de anafilaxia. de neumotórax. de etiología cardiaca
correspondiente.

TUM I Obtener ECG de 12

TUM A
derivaciones.
Tratar con protocolo de Tratar con protocolo Tratar con protocolo
obstrucción de vía aérea. de broncoespasmo. de edema pulmonar.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta

TUM I
TUM A transferir al paciente a un lugar
especializado.
Considerar SVA si el paciente presenta:
 Disminución del nivel de conciencia.
 Esfuerzo respiratorio inefectivo o incapacidad de hablar.
 FC < 60 lpm o > 120 lpm.
 SaO2 persistente ≤ 90% aún con altos flujos de oxígeno.
 PAS < 90mmHg. o PAM < 65mmHg.
 Antecedentes de riesgo cardiovasculares o EPOC.
 BRONCOESPASMO.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua. Consideraciones de seguridad del
TUM A
paciente:
 En todos los pacientes con anafilaxia el
Iniciar el traslado una vez iniciado el tratamiento. medicamento de elección es Epinefrina
Considerar SVA. sin importar las comorbilidades.
TUM B
Prevención de infecciones y Puede asistir al paciente con la administración de su  Epinefrina (1:1,000) no se debe
consideraciones especiales: propio inhalador de Salbutamol y/o Bromuro de administrar IV/IO ya que tiene el riesgo de
ipatropio. provocar arritmias.
 Considerar el uso de ASC
 Utilizar ECG para monitorizar al paciente.
completo.
 La administración de los medicamentos
 Precauciones para el traslado Si hay broncoespasmo colocar nebulización de debe basarse en la clínica del paciente.
aeromédico. Salbutamol 5mg + Bromuro de ipatropio 0.5mg durante
TUM I  Considerar doble acceso IV.
TUM A 20 minutos.
 No administrar ningún medicamento VO
O 2-4 disparos de Combivent (Salbutamol+Bromuro de
en pacientes con dificultad para deglutir o
ipatropio) con espaciador cada 20 minutos.
estado mental alterado.

¿El Consideraciones especiales:

NO SI
pacientemejora
?  Recordar “No toda sibilancia significa
asma”.
 Asma y EPOC pueden presentarse con
“Tórax silencioso”.
TUM I Nebulización de Salbutamol 5mg +  Si la PAM ≤65mmHg en pacientes con
TUM A
Bromuro de ipatropio 0.5mg por 20 EPOC no se aplica CPAP, ya que reduce
minutos (2 veces más). la precarga y favorece la hipotensión.
 La entubación endotraqueal de los
pacientes con asma tiene un gran riesgo
de generar barotrauma y paro
cardiorespiratorio; por lo que debe dejarse
¿Tiene PAM Tratar con protocolo de para el personal médico siempre que sea
<65mmHg? SI
Estado de Choque. posible.
 Tratar a los pacientes asmáticos y con
EPOC por neumotórax después de una
entubación por el alto riesgo que tienen
NO
de generar barotrauma.
 Todos los medicamentos deben ser
TUM I Si hay broncoespasmo asociado a administrados conforme al protocolo y
TUM A
EPOC, considerar CPAP a 5cm H 2O sólo cuando sea necesario.
(Con O2 a 15 lt/min).

TUM I Considerar Epinefrina (1:1,000) 0.3mg

TUM A
IM cada 20 minutos a dosis respuesta.
Dosis máxima 0.9mg.

Tratar con protocolo de ¿El

NO pacientemejora
Vía aérea avanzada.
?

TUM I Nebulización de Salbutamol 5mg +

Administrar Sulfato de Magnesio 2g TUM A
TUM A Bromuro de ipatropio 0.5mg por 20
IV/IO en 50ml de dextrosa al 5% para
minutos (2 veces más).
infusión de 10 minutos.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 EDEMA PULMONAR.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Considerar SVA.

TUM I
TUM A Administrar oxígeno.
Iniciar transporte una vez iniciado el tratamiento.

¿Tiene
SI NO
≥100mmHg?

TUM I Nitroglicerina 0.4mg SL cada 5 minutos,

TUM A
dosis máxima 1.2mg o Isosorbide 5mg SL ¿Traslado>3
cada 5 minutos máximo 2 dosis más. SI
0min?
Considerar CPAP a 5cm de H2O de presión
NO
con oxígeno a 15 lt/min.

TUM I Considerar Norepinefrina 0.1-

TUM A
2µgr/kg/min.
Epipush5-20 mcg TUM I Considerar manejo
¿Traslado>3 TUM A
de la vía aérea o uso
NO
0min? de CPAP.

SI TUM I Si no mejora administrar Nitroglicerina

TUM A
0.4mg SL cada 5 minutos PRN, dosis
máxima 1.2mg.
Si no mejora:
Considerar parche de nitroglicerina 0.8
mg/hr (Colocar el parche en una zona
TUM I visible del pecho, con fecha y tiempo de
TUM A
aplicación), o infusión de Nitroglicerina
20µgr/min incrementando a 10µgr/min
cada 5 minutos PRN, dosis máxima
200µgr/min.
Se puede administrar una dosis adicional
de
Nitroglicerina SL de 0.4mg en lo que hace
efecto la infusión.
TUM I Administrar Furosemida 20-40mg IV lento o
TUM A
IM, dosis única.
Morfina 2-5mg IV o Nalbufina 10mg IV.

Si SaO2 ≤85% con estado mental alterado

persistente a los tratamientos anteriores
considerar entubación endotraqueal con
TUM I PEEP.
TUM A
Si la PAS >90mmHg considerar la PEEP,
comenzando con 5cm de H 2O e
incrementando 2.5cm cada 5 minutos, Consideraciones de seguridad del paciente:
dosis máxima 10cm de H2O.
 Considere dirección médica si el paciente toma inhibidores de la
fosfodiesterasa y si la PAS <100mmHg para suspender el
tratamiento.
TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al  No administrar el parche de Nitroglicerina si ya tiene la infusión de
TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado. Nitroglicerina.
 No usar PEEP en pacientes con una PAS ≤90mmHg debido al
riesgo de disminuir el retorno venoso y progresar a hipotensión.
 Considerar el uso de Naloxona para revertir el efecto de Nalbufina
en caso de depresión respiratoria 0.4-2mg IV de 2-3 minutos
PRN.
 NEUMOTÓRAX.

TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A Descompresión:

Insertar catéter calibre 14 (mínimo 7cm) en el

TUM B Administrar oxígenos si la SaO2 ≤94%. quinto espacio intercostal en la línea axilar
TUM I
Considerar SVA. anterior.
TUM A
Iniciar transporte.

Diagnóstico diferencial:

¿Tiene  Complicación principal de la

TUM I Realizar descompresión SI neumotórax a NO
entubación.
TUM A
y aplicar sellado tensión?  Efusión pleural.
apropiado.  Neumotórax.
 Consolidación pulmonar.

Neumotórax Neumotórax
abierto. cerrado.

TUM B Cerrar la pared del pecho

TUM I
TUM A con un parche oclusivo
prefabricado o de 3 vías
cerradas y 1 abierta para ser
utilizada como válvula.

TUM B Continuar monitorización

TUM I
TUM A para evitar el desarrollo de
neumotórax a tensión.

Signos y síntomas de neumotórax a tensión:

Mecanismo de lesión o naturaleza de la

TUM I Administrar analgesia:
TUM A
enfermedad más 1 o más de los siguientes: Ketamina 01-0.3 MG IV/IM/IN
Nalbufina 10mg IV.
 Hipotensión. Tramadol 50mg dosis respuesta, máximo 300mg.
 Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.
 Cianosis.
 Hiperresonancia del lado afectado. TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al
 Hipertimpanismo del lado afectado. TUM I
paciente a un lugar especializado.
 DVY. TUM A

 Desviación de la tráquea.
 Alteración del estado mental.
 Signos de dificultad respiratoria.
 Considere USG

Consideraciones de seguridad del paciente:

 Evaluar al paciente asmático o con EPOC por neumotórax espontáneo, como por la
alta susceptibilidad por barotraumas.
 La descomprensión con aguja es reservada para pacientes con neumotórax a tensión;
evaluar signos y síntomas para diagnóstico diferencial y priorizar la descompresión.
 El neumotórax es particularmente importante en traslado aeromédico donde
disminuye la presión del aire y se puede desarrollar un neumotórax a tensión.
 BRADICARDIA/BLOQUEO CARDIACO.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Manejo de la vía aérea según sea necesario.

TUM I
TUM A Administrar oxígeno suplementario.
Considerar SVA.
TUM I EKG 5 derivaciones
TUM A Consideraciones de seguridad del
paciente:
TUM A EKG 12 derivaciones
 Precaución de la administración de
Atropina en los protocolos de SICA e IAM,
ya que puede incrementar la isquemia
cardiaca.
Monitoreo. ¿Está
TUM I
Buscar y tratar posibles NO sintomático?
TUM A causas.

SI Signos y síntomas de baja perfusión:

 Hipotensión.
 Estado mental alterado.
TUM I Acceso IV  Signos de estado de choque.
TUM A
Buscar y tratar posibles causas
 Insuficiencia cardiaca aguda.

¿Presenta
NO SI
bradiarritmia?

Bloqueo AV 1er, 2do Grado Tipo 1 TUM I Bloqueo AV 2do Grado Tipo 2, 3er grado.
TUM I TUM A
TUM A -Atropina 0.5 mg IV/IO según necesite, -Marcapasos transcutáneo.
dosis máxima 3 mg.
-Marcapasos transcutáneo

¿Tiene Tratar con protocolo de

SI
dolor? Dolor.
¿Presenta Tratar con protocolo de
SI
STEMI? STEMI
NO

¿El paciente
SI NO
mejora?

NO

Norepinefrina 2-10µgr/kg/min.
TUM I Dobutamina 2-10 µgr/kg/min
TUM A Epipush 5-20 MCG .
TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al Epinefrina 2-10µgr/min.
TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 TAQUICARDIA SUPRAVETRICULAR.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A
Cardioversión sincronizada:
 Bifásico: 120, 150, 200J.
TUM B Considerar SVA.  Monofásico: 100, 200, 300, 360J.
Consideraciones de seguridad TUM I
del paciente: TUM A Administrar oxígeno suplementario de ser
necesario o si existe trabajo respiratorio.
 No mejorar la taquicardia si es
compensación fisiológica.
 La sepsis puede causar
taquicardias que no son
causadas por fenómenos de ¿Tiene ritmo Tratar con protocolo de
NO
reentrada. regular? Fibrilación Ventricular.
 Obtener historial.
 No administrar Adenosina si el
paciente toma Carbamazepina
SI
o si presenta un ritmo de
Fibrilación auricluar.
TUM B Buscar y tratar posibles causas.
TUM I
TUM A Obtener acceso IV.
Obtener ECG de 12 derivaciones.

Criterios de paciente inestable:

 Estado mental alterado. Si la FC <150lpm con
 PAS <80mmHg. ¿Está TUM I signos y síntomas de
 Dolor isquémico en pecho. inestable?
NO TUM A inestabilidad.
 ICC y disnea. Imprimir ritmos mientras se
realizan maniobras vagales.

SI

TUM I Si tiene FC >150 lpm

TUM A
Cardioversión eléctrica. Estrecho regular (50-100 J)
Considerar sedación.
Administrar Adenosina: 1ª dosis 6mg IV, 2ª y 3ª dosis 18mg IV.
Dosis máxima 30mg. (Protocolo 20-20)

¿El ¿La
pacienteestáinest
NO cardioversiónfueexit SI

able? osa?

NO
SI
TUM I Contactar dirección médica
TUM A
para recibir indicaciones.

Cardioversión (dosis respuesta).

TUM I
TUM A Considere sedación y trate con
protocolo de sedación.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 FIBRILACIÓN/FLUTTER AURICULAR.

TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua. Cardioversión sincronizada:
TUM A
 Bifásico: 120-200J.
 Monofásico: 360J.
Considerar protocolo de ACLS.
Administrar oxígeno si hay signos de mala perfusión o
TUM B dificultad respiratoria.
Criterios sintomáticos:
TUM I Buscar y tratar las causas posibles.
TUM A
Obtener acceso IV.  Estado mental alterado.
Obtener ECG de 12 derivacione  Dolor precordial tipo isquémico.
 Dificultad ventilatoria severa o ICC.

¿La FC
NO
>140lpm?

SI

¿Presenta ¿Criteriossintom
SI criterios de NO NO
áticos?
inestabilidad?

SI

Cardiovertir al paciente hasta revertir los signos de FA. Considerar Metroprolol 5mg IV/IO repetir cada 5min.
TUM A
TUM I La cardioversión está contraindicada si el inicio de la PRN, dosis máxima de 15mg si la FC es menor a
TUM A FA es mayor a 48hrs. Debido al riesgo de embolia o 110lpm o una PAS menor a 100mmHg.
isquemia.

Considerar sedación si la condición del paciente lo

permite (seguir protocolo de sedación).
Dar prioridad a la cardioversión. TUM I Si el transporte es >20min. es indispensable considerar
TUM A
a la dirección médica para recibir instrucciones.

Consideraciones de seguridad del paciente: TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al
TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 No intentar modificar la FC si la taquicardia es
compensatoria.
 La sepsis puede provocar taquicardia significativa
a expensas de la FA, se debe obtener ésta
información mediante el historial.
 Asegúrese que la dirección médica esté advertida
si el paciente ha sido tratado con Bloqueadores
del canal de Calcio o Digoxina debido a que su
combinación puede precipitar la bradicardia o
bloqueo cardiaco.
 No administrar Betabloqueadores si existe una
sobredosis de simpaticomiméticos, debido a que al
estimular los receptores alfa puede haber
isquemia, hipertensión e hipertermia.
 Aunque la FC sea >150 lpm no utilizar
Adenosina para cardioversión
 TAQUICARDIA VENTRICULAR.

TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A Criterios de inestabilidad:
 PAS <80mmHg.
Cardioversión sincronizada:  Estado mental alterado.
TUM B Considerar oxígeno si la SaO2 es <94%.  Dolor en pecho de tipo isquémico.
 Bifásico: 120, 150, 200J. TUM I
Considerar SVA.
TUM A  Dificultad respiratoria o signos de
 Monofásico: 100, 200, 300, Iniciar transporte. ICC.
360J.

¿Presenta
NO SI
Taquicardiapolimórfica?

¿Es ¿Es
inestable? inestable?
SI SI

NO
NO

TUM I Cardioversión. TUM I Desfibrilación.

TUM A TUM A
(100-120 J)

TUM I Obtener ECG de 12 TUM I Obtener ECG de 12

TUM A TUM A
derivaciones. derivaciones.
Obtener acceso IV. Obtener acceso IV.

¿El traslado TUM I Infusión para 10 min. de Sulfato de

es >20min? NO TUM A
Magnesio 2gr. IV/IO diluido en
50ml de NaCl al 0.9%.

SI

TUM I Infusión para 10 min. de Amiodarona 150mg

TUM A
IV/IO diluido en 250ml de Dextrosa al 5%.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 PARO CARDIACO.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

Desfibrilación:
TUM B Considere RCP y utilizar un DEA.
 Bifásico: 200J. TUM I
Maneje la vía aérea con cánula orofaríngea y BVM.
 Monofásico: 360J. TUM A
Busque y trate las posibles causas.

FV/TV
Analizar AESP/Asistolia RCP.
Ritmo
Descarga inmediata
Línea IV/IO Línea IV/IO
Administrar 1mg de Epinefrina Cada 3-5 Administrar 1mg de Epinefrina
min Cada 3-5 min
Amiodarona IV/IO 300 mg+150 mg
después de 3-5 min Colocar supraglótico en caso de que no funcione la
En TV polimórfica o Torsada de puntas TUM I cánula orofaringea.
2gr IV/IO en 5 minutos. TUM A Considerar la intubación endotraqueal en caso de
que no funcione el supraglótico.
Monitoreo del ETCo2 Lineamientos para el RCP:
 Las compresiones de RCP deben de
ser rápidas y fuertes.
 Evitar las interrupciones por más de
10seg.
2 min de RCP
 La frecuencia de las compresiones
debe ser de100 a 120 por minuto.
 Asegurarse de que el pecho se
¿Cambia Ritmo? expanda completamente después de
SI NO cada compresión.
 Una vez asegurada la vía aérea, la
ventilación deberá ser asincrónica.
Tratar con protocolo ¿Tiene  Monitorear que la PeTCO2 esté entre
SI
de ROSC. pulso? 10-15mmHg, de no ser así mejore las
compresiones.

NO

Continúe con el protocolo de ritmo obtenido.

TUM I
TUM A Máximo 15 minutos. Traslade en maniobras si el paro fue
prescenciado. Ritmo:
 Desfibrilable: FV/TV/ Torsada de puntas
 No desfibrilable: AESP/Asistolia/ROSC.
TUM A Si se sospecha de hipercalemia, hipocalemia o
hipermagnesemia considerar Gluconato de Clacio 1gr.
IV/IO en 10 minutos.
Si presenta sobredosis por antidepresivos tricíclicos Diagnóstico diferencial:
administrar Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg.
 Hipovolemia.
 Hipoxia.
 Hidrogeniones.
 Hipo/hipercalemia.
 Hipotermia.
TUM I Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al  Toxina.
TUM A
paciente a un lugar especializado.  Tamponada cardiaca.
 Neumotórax a tensión.
 Trombosis coronaria.
 Trombosis pulmonar.
 Trauma.
 TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR SIN PULSO.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

Lineamientos para el RCP:

Desfibrilación: Considere RCP y utilizar un DEA.  Las compresiones de RCP deben de
Maneje la vía aérea con cánula orofaríngea y BVM ser rápidas y fuertes.
 Bifásico: 200J. durante los primeros 6 minutos.  Evitar las interrupciones por más de
 Monofásico: 360J. TUM B Busque y trate las posibles causas. 10seg.
TUM I
TUM A Considerar intervenciones avanzadas.  La frecuencia de las compresiones
Evaluar el ritmo cada 2 minutos. deben ser de 100 a 120 por minuto.
Desfibrilar cada 2 minutos y realizar RCP entre cada  Asegurarse de que el pecho se
desfibrilación. expanda completamente después de
cada compresión.
Diagnóstico diferencial:  Una vez asegurada la vía aérea, la
ventilación deberá ser asincrónica.
 Hipovolemia. Analizar el ritmo cada 2 minutos.
 Hipoxia. TUM I  Monitorear que la PeTCO2 esté entre
Utilizar un supraglótico (sólo si las cánulas
TUM A 10-15mmHg, de no ser así mejore las
 Hidrogeniones. nasofaríngeas/orofaríngea no han sido suficientes).
compresiones.
 Hipo/hipercalemia. Obtener acceso IV/IO.
 Hipotermia. Monitorear EtCO2.
 Toxina.
 Tamponade cardiaca.
 Neumotórax a tensión. Considerar la intubación endotraqueal sólo si el Consideraciones de seguridad del
 Trombosis coronaria. paciente no puede ser ventilado mediante las paciente:
 Trombosis pulmonar. cánulas o el supraglótico.
 Trauma. Administrar Epinefrina (1:10,000) 1mg IV/IO, repetir  No administrar Bicarbonato en la
cada 3-5 minutos PRN. misma vía que las AMINAS ni la
TUM I Considerar Amiodarona 300mg IV/IO, repetir Amiodarona.
TUM A después de 3-5 minutos 150mg IV/IO.
Si presenta Torsada de Points o Taquicardia
Ventricular Polimórfica utilizar Sulfato de Magnesio
2gr IV/IO en 5 minutos. Ritmo:
Si presenta sobredosispor antidepresivos tricíclicos  Desfibrilable: FV/TV/ Torsada de puntas
administrar Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg.  No desfibrilable: AESP/Asistolia/ROSC.

TUM A Si se sospecha de hipercalemia, hipocalemia o

hipermagnesemia considerar Gluconato de Clacio
1gr. IV/IO en 10 minutos.

¿Tiene Tratar con protocolo

SI
pulso? de ROSC.

NO

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO/ASISTOLIA.
TUM B
TUM I Manejoestándar y evaluación continua.
TUM A

Iniciar RCP.
TUM B Manejo de la víaaérea con
TUM I cánulanasofaríngea/orofaríngea con BVM.
TUM A Buscar y tratarcausas.
Considerarintervencionesavanzadas.
Revisarenvariasderivaciones.
Lineamientos para el RCP:

TUM I Dar 2 minutos de RCP.  Las compresiones de RCP deben de

TUM A
Revisarelritmocada 2 minutos. ser rápidas y fuertes.
 Evitar las interrupciones por más de
10seg.
 La frecuencia de las
Obteneraccesos IV. compresionesdeben ser de 100 a
TUM I
TUM A Considerarcolocar un dispositivosupraglótico. 120 por minuto.
Mantenermonitorizaciónconstante de EtCO2
 Asegurarse de que elpecho se
para mantenerniveles entre 35-45mmHg.
expandacompletamentedespués de
Diagnósticodiferencial: cadacompresión.
 Hipovolemia.  Una vezasegurada la víaaérea, la
TUM I Considerarentubaciónendotraquealsólosielpacie ventilacióndeberá ser asincrónica.
 Hipoxia. TUM A
nte no puede ser oxigenado con cánulasy BVM  Monitorear que la PeTCO2esté entre
 Hidrogeniones.
o supraglóticos. 10-15mmHg, de no ser asímejore las
 Hipo/hipercalemia.
compresiones.
 Hipotermia.
 Toxina.
 Tamponadacardiaca.
TUM I AdministrarEpinefrina 1mg IV/IO cada 3-5
TUM A
 Neumotórax a tensión. minutos.
 Trombosis coronaria.
 Trombosispulmonar.
 Trauma. Si se sospecha de Síndrome de DeliroExitatorio (SDE) administrarBicarbonato
de Sodio 2mEq/Kg IV/IO.
Administrar 20ml/kg de solución NaCl al 0.9% IV.
TUM I En un parocardiacoprolongado con hipercalemiapreexistente por falla renal o
TUM A
sobredosis por antidepresivostricíclicos o ASA considerarBicarbonato de Sodio
1mEq/kg.

¿Tiene Tratar con protocolo

SI
pulso? de ROSC.

NO

TUM B Transportar y continuartratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugarespecializado.
 ROSC (RETORNO ESPONTÁNEO DE LA CIRCULACIÓN).

TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Mantener manejo de la vía aérea.

TUM I
TUM A Mantener SaO2 ≥94%.
Obtener ECG de 12 derivaciones.
En caso de presentarse una arritmia cardiaca, se debe tratar.
Mantener niveles de glicemia capilar entre 60-100mg/dL.
En caso de hipotensión administrar bolos de 250-500 ml de
solucion cristaloide o eppush 5-20 mcg Consideraciones de seguridad del
paciente:
 En caso de hacer hipotermia
Norepinefrina 2-10µgr/kg/min.
terapéutica no aplicar ice packs
Dobutamina 2-10 µgr/kg/min
directamente en la piel porque
Dopamina 5µgr/kg/min conforme SI ¿Hipotensión pueden provocar quemaduras.
TUM I el paciente lo requiera hasta un refractaria?
TUM A
máximo de 10µgr/kg/min.  La hipotermia terapéutica no es
recomendable para pacientes
Epinefrina 2-10µgr/min.
quienes han sufrido un paro por
NO causas traumáticas porque puede
provocar coagulopatías.

Tratar con protocolo ¿Tiene STEMI?

de STEMI. SI

NO

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al Consideraciones de la vía aérea:

TUM I
paciente a un lugar especializado.
TUM A  Si el paciente mantiene una adecuada ventilación y
oxigenación proveer oxigeno suplementario.
 Mantener una EtCO2 entre 35-45mmHg.
 Si el paciente lo requiere, colocar vía aérea
avanzada (supraglóticos/entubación endotraqueal),
de lo contario seguir con cánulas (nasofaríngea
/orofaríngea).
 Si se requiere una vía aérea avanzada, considerar
la secuencia de intubación rápida (SIR) y el
protocolo de sedación y parálisis.
 Se hace énfasis en que evitar lo más posible la
sedación y parálisis.
 ESTADO DE CHOQUE.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua. Consideraciones de seguridad del paciente:
TUM A
 Reevaluar al paciente continuamente por
sobrecarga de fluidos durante la
Consideraciones de prevención administración de fluidos.
Considerar SVA.
y control de infecciones:
TUM B Obtener glicemia capilar.  Administrar agentes vasopresores en líneas
Considerar las siguientes TUM I Obtener acceso IV. periféricas tiene el riesgo de extravasación y
consideraciones: TUM A Intentar establecer un segundo acceso deben ser administrados por vasos de gran
IV (si el tiempo lo permite). calibre.
Precauciones por goteo: Iniciar el transporte.
 Neumonía, enfisema.

Precauciones de contacto:
 Infección del Tracto Urinario Tratar con protocolo
¿Presenta
(UTI). SI de anafilaxia.
choqueanafilaxico?
 Infección Abdominal Aguda.

NO

¿Presenta Tratar con protocolo

SI de neumotórax.
neumotórax?

Criterios del Síndrome de

Respuesta Inflamatoria (SIRS): NO

Conoce o sospecha de una

infección acompañada por 2 o más
de los siguientes datos: ¿Presenta choque Tratar con protocolo
sepsis? SI de sepsis.
 FC > 90 lpm.
 FR > 24 rpm.
 Estado mental alterado (EMA). NO
 Temperatura > 38.5ºC o > 36ºC.

¿Presenta edema Tratar con protocolo

SI de edema pulmonar.
pulmonar?

NO

¿Presenta Tratar con protocolo de

SI control de hemorragias.
choquehemorragico?

NO
En todos los otros estados
de choque, excepto choque
TUM B
séptico; administrar bolos de Evaluar los pulmones
TUM I
¿Presenta TUM B
después de cada bolo de
TUM A 20 ml/kg de NaCl al 0.9% NO SI TUM I
choquecardiogénico? TUM A solución cristaloide
IV/IO hasta máximo de 4L.
Tratar hasta obtener una
PAS ≥ 90mmHg.

Administrar Dobutamina 5µgr/kg/min IV/IO, incrementar

¿Transporte > 30min., TUM B
5µgr/kg/min (dosis respuesta), dosis máxima 20µgr/kg/min.
estado mental alterado o TUM I Administrar Norepinefrina 2-10µgr/kg/min IV/IO.
SI
PAS < 90mmHg?
TUM A Valorar para PAS ≥ 90mmHg.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

NO TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A Las investigaciones no recomiendan
tratamiento prehospitalario para la
hipertensión (HAS):
TUM B Revisar la TA:  Proveer medidas de apoyo
TUM I
TUM A  PAS >185mmHg. únicamente.
 PAD >110mmHg.  Trate el dolor de pecho asociado y/o
el edema pulmonar que puede ser el
resultado de la HAS.

¿Tiene dolor de cabeza de

inicio súbito o déficit Tratar con protocolo
SI
neurológico focal agudo? de EVC.

NO

¿Tiene dolor Tratar con protocolo

SI
en el pecho? de SICA.

NO

Tratar con protocolo

¿Tiene edema
SI de Edema pulmonar.
pulmonar?

NO

TUM I Realizar únicamente medidas de soporte.

TUM A

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 ANAFILAXIA.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A
Consideraciones de seguridad del
paciente:
 En todos los pacientes con anafilaxia el Considerar SVA.
TUM B
medicamento de elección es Epinefrina TUM I Considerar la asistencia de la aplicación de Epinefrina o
sin importar las comorbilidades. TUM A administrarla en caso de inconsciencia.
 Epinefrina (1:1,000) no se debe 1er. Escalón de atención: Epinefrina (1:1,000) 0.3mg/kg IM cada
administrar IV/IO ya que tiene el riesgo 5 minutos según sea necesario. Dosis máxima 0.5mg por
de provocar arritmias. aplicación.
 Utilizar ECG para monitorizar al
paciente.
 La administración de los medicamentos TUM I Establecer acceso IV y administrar bolos de 250 a 500 ML
debe basarse en la clínica del paciente. TUM A
Ringer Lactato, iniciar el transporte una vez iniciado el
 Considerar doble acceso IV. tratamiento.
 No administrar ningún medicamento VO 2do. Escalón de atención: Difenhidramina 1mg/kg IM, IV lento,
en pacientes con dificultad para deglutir dosis máxima 50mg.
o estado mental alterado. 3er. Escalón de atención: Hidrocortisona 200mg. O
Metilprednisolona 1-2mg/kg IM/IV.
Si presenta broncoespasmo colocar nebulización de Salbutamol
5mg + Bromuro de Ipatropio 0.5mg a dosis respuesta.
Considerar vía aérea avanzada.
Criterios de Anafilaxia:
Exposición a un alérgeno conocido o con
inicio súbito de los síntomas y cualquiera
de los siguientes criterios:
¿Tiene PAM <65mmHg o
 Inicio de signos y síntomas de
síntomas refractarios?
hipoperfusión e hipoxia.
 Caída súbita de la PAS <90mmHg o
síntomas de disfunción orgánica.
SI
Exposición a alérgeno y los siguientes
criterios:
 Signos y síntomas de piel o mucosas. TUM I Continuar con infusión de 10ml/kg de solución
TUM A
 Síntomas gastrointestinales de inicio NaCl al 0.9% o Ringer Lactato.
súbito.
 Angioedema
NO
1er. Escalón de atención: Infusión de Norepinefrina 0.1µgr/kg/min.
TUM I 2do. Escalón de atención: Epinefrina (1:10,000) 1µgr/kg/min,
TUM A aumentar 1µgr cada 5 minutos. Dosis máxima 10µgr/kg/min.
Si la infusión no está disponible administrar Epinefrina (1:1,000)
0.1mg IV cada 5 minutos.

Si la hipotensión es refractaria al tratamiento y/o el paciente está

TUM I
TUM A en tratamiento con Betabloqueadores administrar bolo de
Glucagón 1-5mg IV/IO lento repetir en 5 minutos PRN + infusión
de 5-15µgr/min.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A paciente a un lugar especializado.
 CONVULSIONES.

TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A Consideraciones de seguridad del
paciente:
 Se establece acceso IO sólo cuando
TUM B Manejo de la vía aérea. el paciente está grave.
TUM I
TUM A Administrar oxígeno.  Administrar Midazolam sólo si el
Obtener glicemia capilar. paciente está convulsionando.
Considerar inmovilización espinal.
 No administrar Midazolam de forma
Considerar SVA.
profiláctica ni en periodo postictal.

¿Glucosa Tratar con protocolo

SI
<40mg/dl? de Hipoglucemia.

NO

TUM I ECG de 12 ¿Estáembaraza Tratar con protocolo de

NO SI
TUM A
derivaciones. da? Eclampsia/Preclampsia
Doble acceso IV. .

¿Sigue ¿Acceso IV/IO TUM I Si el paciente está convulsionando se

SI SI TUM A
convulsionando? satisfactorio? debe aplicar Midazolam 5mg IV/IO
repetir PRN, dosis máxima 20mg.

NO

TUM I Si el paciente está convulsionando se

TUM A
debe aplicar Midazolam 5 mg IM,
seguir buscando el acceso IV.

NO ¿Acceso IV
NO
satisfactorio?

SI

TUM I Si el paciente sigue

TUM I Si el paciente está convulsionando se TUM A
TUM A
debe aplicar Midazolam 5mg IV/IO NO
convulsionando contactar
a dirección médica.
repetir PRN, dosis máxima 20mg.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 EVENTO VASCULAR CEREBRAL (EVC).
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Considerar oxígeno si la SaO2 es <94%.

TUM I
TUM A Obtener glicemia capilar.
Realizar y documentar tamizaje de EVC.
Considerar SVA.

TUM B Establecer acceso IV.

TUM I
¿Glicemia TUM A Administrar 25g de solución Dextroxa al
≤50mg/dl? SI 100%, considerar 25g adicionales si la
glicemia permanece ≤54mg/dl.
Administrar Glucagón 1mg IM.

NO

¿Requiere
Tratar con protocolo
manejo de la SI
de vía aérea.
vía aérea?

NO

¿Tamizaje de TUM B Pre-notificar al centro

SI TUM I
EVC positivo? TUM A hospitalario del EVC.

NO

Minimizar el tiempo en escena, lleve a cabo

TUM B Pre-notificación según las direcciones de el tratamiento en el transporte.
TUM I
estrategias en protocolos, o si no está Mantener al paciente con la cabeza elevada
TUM A
seguro considerar soporte médico en línea.
TUM B a 10-20º.
TUM I
TUM A No se le administre nada por vía oral.
Identificar a la última persona que vio en
buen estado al paciente y que lo
acompañe.
Consideraciones de seguridad del paciente: Llevar los medicamentos del paciente.
 Si surgen problemas con el manejo de la vía aérea más allá de la práctica,
transportar al hospital más cercano para cuidados avanzados.
 Tamizaje de EVC debe ser documentado como parte de la estrategia clínica. TUM I Establecer acceso IV.
TUM A
 La dextrosa es necesaria para el funcionamiento normal del tejido cerebral sin Considerar ECG de 5 derivaciones.
daño. En sospecha de lesión en cabeza o EVC en pacientes, la dextrosa, debe Considerar ECG de 12 derivaciones.
ser administrada inicialmente 12.5g y reevaluar glicemia. Esto es propiamente
para la hipoglucemia para un tejido cerebral sano, mientras que se controlan los
efectos secundarios injustificados de edema cerebral debido al exceso de
dextrosa. TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al
TUM I
 Nunca usar soluciones IV que contengan glucosa, ya que la hiperglicemia se ha TUM A
paciente a un lugar especializado.
comprobado que contribuyen al incremento de muerte cerebral.
 HIPOGLUCEMIA.
Criterios de traslado:
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.  Persona mayor de edad.
TUM A
 Tomar medicamentos hipoglucemiantes orales.
 Trastornos comórbidos (enfermedades
asociadas).
 Sin antecedentes de diabetes.
¿Sospecha  Glucemia post-tratamiento<79mg/dl.
Tratar con protocolo
de EVC o SI  No alcanzar el estado mental normal después de
de EVC o TCE.
TCE? los 10 minutos del tratamiento.
 Tratamiento con glucagón.
 Presencia de complicaciones adicionales.
 Traumatismo craneal percibido.
NO  Síntomas de EVC o epilepsia.

¿Responde al estímulo
TUM B Administrar Glucosa oral o
TUM I
verbal y su glicemia es TUM A rectal 25g cada 5 minutos
SI
≤50mg/dl? a dosis respuesta.
Dosis máxima 50g.

NO

¿Responde al estímulo
TUM B Colocar acceso IV en vena grande y NO verbal y su glicemia es
TUM I
con calibre grueso (14-16). ≥70mg/dl?
TUM A

¿Acceso IV Colocar sonda nasogástrica y

exitoso?
NO
TUM I administrar 25g de glucosa (dosis
TUM A respuesta), máximo 50g.
Administrar Glucagón 1mg IM cada SI
5 minutos (dosis respuesta).
SI Dosis máxima 2mg.

Administrar bolo de 25 gr Dextrosa al 10% o

TUM I
TUM A 500ml de Dextrosa al 5%.
Dosis máxima 50g.

¿Responde al estímulo ¿Tiene criterios

verbal y su glicemia es SI para trasladar?
≥70mg/dl?

NO
NO SI
TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta
TUM I
TUM A
transferir al paciente a un lugar especializado.

Consideraciones de seguridad del paciente:

 Administrar con cuidado la Dextrosa al 50% TUM B No se traslada y se dejan
TUM I
en malnutrición y alcoholismo crónico ya que TUM A
indicaciones según la causa.
aumenta el riesgo de desarrollar
encefalopatía de Wernicke o psicosis de
Korsakoff.
 La glucosa oral está indicada en tabletas o
jalea, en cambio por vía rectal sólo en jalea.
 EMERGENCIAS ABDOMINALES.

TUM B
TUM I Manejoestándar y evaluación continua.
Causas de dolor abdominal TUM A Consideraciones de prevención
que amenazan la vida. y control de infecciones.
Norovisrus es:
 Aneurismaaórtico. ConsiderarOxigeno (si SpO2 es menor a 94%).  La causa máscomún de
 Hemorragia gastrointestinal Inspección, palpación, auscultación y percusión infeccionesgastrointestinales.
no controlada. Colocar al pacienteen una posiciónadecuada.  Es altamentecontagioso y
 Peritonitis. Considerar ECG de 12 derivaciones. puedesobrevivir por
 Embarazoectópico. Estableceracceso IV. periodosextensos.
Checarglicemiacapilar.  Tomar precauciones de ASC.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas en Manifestaciones Manifestaciones clínicas Manifestacionesclíni

clínicas en mujeres asociadas a pancreatitis mujeres asociadas a aborto, clínicas asociadas a asociadas a sangrado de cashipertensión
asociadas a aguda, isquemia enfermedad pélvica Síndrome esofágico, tubo digestivo alto, portal
embarazo ectópico. mesentérica, obstrucción inflamatoria, torsión ovárica. síndrome ulceroso o sangrado de tubo
intestinal, colecistitis, gastritis. digestivo bajo.
apendicitis.

Tratar estado de
TUM I
TUM I  Tratar estado de choque TUM A choquehipovolémico
TUM A
hipovolémico/séptico. bolos
 Infusión de Noradrenalina solucioncristaloide
0.1-2µg/kg/min.
Control térmico TUM I Terlipresina 2mg IV
TUM A
Octreotide 50µg, seguido
de infusión de 25-50µg/hr.

¿Tiene Tratar con protocolo

náuseas y SI de náuseas y vómito.
vómito?
¿Tiene alguno de estos signos?
 Disminución del nivel de conciencia.
 Esfuerzorespiratorioinefectivo. NO
 Incapaz de hablar.
 FC < 50 o > 120 lpm. Signos y síntomas:
 SaO2 persistente de 90% o menos con
Síndromeesofágico, ulceroso o
altos flujos de oxígeno.
gastritis.
 -PAS <90mmHg.
 Disfagia, pirosis, regurgitación, acidez,
náuseas, vómito.
Pancreatitis aguda,
isquemiamesentérica, obstrucción
intestinal, colecistitis, apendicitis.
 Dolor incapacitante, nauseas, distensión
SI
abdominal, fiebre,
anormalidadenruidosperistálticos.
Embarazo ectópico, aborto, enfermedad
TUM I Realizarmanejo de la via aerea Consideraciones de seguridad del pélvica inflamatoria, torsión ovárica.
TUM A
Tratar elestado de choque. paciente.  Dolor incapacitante, náuseas, fiebre,
secreción vaginal anormal, sangrado
 Evitar RCP con fluidos no transvaginal anormal.
controladosenpresencia de hemorragia Sangrado de tubo digestivo alto,
¿Tiene interna debido al riesgo de
SI Tratar con protocolo sangrado de tubo digestivo bajo e
dolor? desprendimientos de coágulos por
de analgesia. hipertensión portal.
elaumento de la tensión arterial.  Hematemesis, melena, vomito o
 Estácontraindicadoeluso del óxido nitroso tosexplosiva, taquicardia, hipotensión,
NO enel dolor abdominal por obstrucción fiebre, estado mental alterado.
intestinal o neumoperitoneo, por la
capacidad de éste de difundirseenespacios
TUM B Transportar y continuartratamiento hasta con aire.
TUM I
transferir al paciente a un lugarespecializado.
TUM A  No
descartarembarazoectópicoenmujeresene
dadreproductiva.
 SEPSIS.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A
Criterio de Síndrome de
Respuesta Inflamatoria (SIRS):
TUM B Considere SVA.  FC >90lpm.
TUM I
TUM A Obtener glicemia capilar.  FR >24rpm.
Obtener preferentemente dos accesos IV.  Estado Mental Alterado (EMA).
Iniciar transporte.  Temperatura >38.3ºC o <36ºC.

¿Presenta Síndrome
de Respuesta NO
Inflamatoria (SIRS)? TUM I Buscar otras causas.
TUM A

SI Consideraciones de seguridad del

paciente:
 Reevaluar continuamente al
paciente continuamente por
¿Tiene estado mental sobrecarga de fluidos durante la
alterado o PAS reanimación con fluidos.
<90mmHg o TAM NO  Administrar agentes vasopresores
<65MmmHg? en venas periféricas tiene el riesgo
de extravasación, deben ser
administrados en venas de gran
calibre.

SI

Consideraciones de prevención y
TUM I Administrar bolos de 250-500 ml de solución cristaloide control de infecciones (IP & C):
TUM A
Si se sospecha de sepsis, se deben
considerar las siguientes precauciones:

Precauciones por goteo:

 Neumonía, enfisema.
¿Responde a
SI líquidos? Precauciones por contacto:
 Infección de Tracto Urinario (UTI).
 Infección abdominal aguda.
NO

TUM I Administrar Norepinefrina 2-10µgr/min.

TUM A
Considere Epipush 5-20 mcg cada 10 minutos

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 CONTROL DE HEMORRAGIAS TRAUMÁTICAS.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

TUM B Considerar SVA.

TUM I
TUM A Decidir destino de tratamiento de trauma.
Iniciar transporte.

TUM B Si hay pelvis inestable o dolorosa, ¿Tiene TUM B Aplicar presión directa
TUM I
realizar vendaje pélvico. NO hemorragia SI TUM I
y/o vendaje
TUM A TUM A
externa? compresivo.

Consideraciones de seguridad
del paciente: TUM B Si la herida es una extremidad, aplicar ¿Hemorragiaco
TUM I
torniquete. NO ntrolada?
 Nunca remover el torniquete, TUM A

ya que removerlo de forma

inadecuada puede resultar en
la muerte del paciente debido a TUM B Monitorizar y aflojar el torniquete cada
la hemorragia o por la emisión TUM I
15 minutos, apretar si persiste el
TUM A
de potasio y ácido láctico de sangrado.
tejidos debilitados que
regresan a la circulación. SI

TUM B Considerar la aplicación de un

TUM I
segundo torniquete si el sangrado no
Uso del torniquete: TUM A
se controla.
 Colocar el torniquete por lo
menos a 5 cm de la herida.
 No colocarlo sobre TUM B Monitorizar la saturación de apósitos.
articulaciones. TUM I
Tratar continuamente con protocolo de
TUM A
 Apretar el torniquete hasta que choque y dolor.
se controle el sangrado. Asegurarse de monitorear signos
 Evaluar el estatus funcional y vitales cada 15 minutos.
neurológico de la extremidad
cada 15 minutos.

¿La lesión es menor

NO
a 3 horas?

SI

En pacientes ≥16 años que presenten o PAM<65mmHg

TUM A considerar infusión de Ácido Tranexámico 1g IV/IO
diluido en 250ml de solución Dextrosa al 5% o solución
NaCl al 0.9% para 10 minutos.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 QUEMADURAS.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

Considerar SVA.
Administrar O2 si la SaO2 es <94%.
Considerar vía aérea avanzada temprana.
TUM B Enfríe la hemorragia y limite loas lesiones posteriores.
TUM I
TUM A Retire la joyería y ropa ajustada.
En quemaduras ≥10% SCQ aplicar apósitos limpios y
secos.
En quemaduras <10% SCQ aplicar apósitos húmedos.
Iniciar transporte.

¿La quemadura es ¿Sospecha o

eléctrica? confirma Tratar con protocolo de
SI Vía aérea avanzada.
quemaduras en vía
aérea?

Tratar con protocolo

NO
de Electrocutado.

¿Presenta Tratar con protocolo

broncoespasmo? SI de Broncoespasmo.
Consideraciones de seguridad del
paciente:
 Retirar el agente causal. NO
 En caso de quemadura química por
polvo, cepillar; en caso de líquido lavar
durante 15 minutos.
 No neutralizar sustancias. ¿PAS <90mmHg o Tratar con protocolo
SI
 No enjuagar químicos con agua al PAM <65mmHg? de Choque.
menos que sea en ojos.
 Retirar apósitos húmedos de la
quemaduras (SCQ >10%) después de
NO
detener la quemadura para prevenir la
hipotermia.

¿Tiene Tratar con protocolo de

SI
dolor? Analgesia o Parálisis y
sedación.

NO

Si presenta quemaduras de 2º o 3º grado y una SCQ

TUM I
TUM A <10% y el paciente está hemodinámicamente estable:
Establecer acceso IV/IO y administrar bolo de
500ml/hr

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.

TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A

Considerar Oxigeno (si SpO2 es menor a 94%).

TUM B
TUM I Obtener Glucemia capilar.
TUM A Considerar transporte rápido.
Considerar soporte vital avanzado.

Signos de Tratar con protocolo

ventilación y SI de Vía aérea.
oxigenación
efectiva:
 Incremento de
la SaO2.
 MejoraNO en la
coloración
de la piel.
 Mejora la
¿Lafrecuencia
glucosa Administrar Dextrosa 10% 12.5g. IV/IO.
<80cardíaca.
mg/dL? SI
TUM I
Considerar 12.5g adicionales si permanece por debajo de
 Mejora el nivel TUM A
80mg/dl.
de
conciencia.

NO
TUM I Signos de ventilación y oxigenación efectiva:
TUM A
 Incremento de la SaO2.
 Mejora en la coloración de la piel.
¿La PAS es  Mejora la frecuencia cardíaca.
<90mmHg? SI  Mejora el nivel de conciencia.

NO

¿Síndrome de
Herniación
TUM I Cuidados neurocriticos
SI TUM A
Cerebral?

Consideraciones de seguridad del paciente.

NO
 Los signos de hipotensión (PAS <90mmHg)
aumentan al doble los riesgo de mortalidad.
Signo Obtener una vía aérea avanzada y mantener una  La presencia de hipoxia es asociada a la muerte del
s de EtCo2 entre 35-40mmHg. 75% de los pacientes.
ventil  La ventilación inapropiada tiene efectos negativos en
ación la perfusión cerebral.
y  Los pacientes con anticoagulantes (ASA, warfarina,
TUM A
oxige Mantener sedación posterior a la vía aérea plavix) incrementan el riesgo de hemorragia severa
nació avanzada. en una pequeña lesión.
n  Nunca utilizar soluciones IV que contengan glucosa
efecti (Dx. 5%, Dx. 10%, Dx. 50%) ya que favorecen la
va:B muerte neuronal.
TUM Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al
TUM I
paciente a un lugar especializado.  Mantener monitoreo durante el transporte y reportar
 Incr
TUM A el uso de anticoagulantes en la recepción del
e paciente.
m
e
n
t
o
 ELECTROCUTADO.
TUM B
TUM I Manejo estándar y evaluación continua.
TUM A
Consideraciones de seguridad del
paciente:
Considerar SVA.  Si existen varios pacientes es
Administrar O2 si la SaO2 es <94%. necesario utilizar el TRIAGE a la
Considerar inmovilización espinal. inversa, tratando a los pacientes en
TUM B Control térmico. paro cardiaco antes que los pacientes
TUM I
TUM A Obtener acceso IV/IO. menos graves.
Obtener ECG de 5 derivaciones.
Obtener ECG de 12 derivaciones.
Iniciar transporte.

¿Está en Tratar con protocolo de

SI
paro? Paro cardiaco.

NO

¿Requiere
Tratar con protocolo
manejo de la SI
de Vía aérea.
vía aérea?

NO

¿PAS <90mmHg o Tratar con protocolo

SI
PAM <65mmHg? de Choque.

NO

¿Tiene Tratar con protocolo de

SI
dolor? Analgesia o Parálisis y
sedación.

NO

¿Tiene SI Tratar con protocolo

quemaduras? de Quemaduras.

NO

TUM I Administrar bolos de 250-500 ML de solución NaCl al

TUM A
0.9% o Hartmann IV/IO.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A
paciente a un lugar especializado.
 SOBREDOSIS CON SIMPATICOMIMETICOS.

TUM B
TUM I MANEJO ESTANDAR Y EVAUACION CONTINUA
TUM A

TUM B Considerar Soporte Vital Avanzado

TUM I
TUM A Obtener Acceso IV

Consideracionesespecialesenpaciente
Presenta: s:
 Dolor torácico.
 Taquicardia sintomática.  Pacientes con consumo de bebidas y
 Crisis hipertensiva. sodas deportivas con dosis altas de
 Agitación cafeína.

NO
SI

TUMB Regular la temperatura de pacientes hipertérmicos

TUM I Monitoreo electrocardiográfico de 4 derivaciones
TUM A
Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones

Midazolam 5mg IV/IO, repetir 2.5 mg cada 5 minutos.

TUM I
TUM A Dosis Respuesta. Dosis máxima 20mg. O Midazolam
10mg IM, repetir 5 mg cada 10 minutos. Dosis
Respuesta. Dosismáxima 2mg.

¿El QRS es Administrar Bicarbonato de sodio

TUM I
>0.12? TUM A
1mEq/kg IV bolo lento /IO cada 5
minutos. Dosisrespuesta.
Dosismáxima 2mEq/Kg

NO

¿El dolor de
pecho es SI
refractario?

NO

TUM B Transportar con una temprana notificación

TUM I
TUM A Continuar tratamiento hasta transferir al paciente a un lugar
especializado.
 SOBREDOSIS CON SIMPATICOMIMETICOS.

TUM B
TUM I MANEJO ESTANDAR Y EVAUACION CONTINUA
TUM A

TUM B Considerar Soporte Vital Avanzado

TUM I
TUM A Obtener Acceso IV

Consideracionesespecialesenpaciente
Presenta: s:
 Dolor torácico.
 Taquicardia sintomática.  Pacientes con consumo de bebidas y
 Crisis hipertensiva. sodas deportivas con dosis altas de
 Agitación cafeína.

NO
SI

TUMB Regular la temperatura de pacientes hipertérmicos

TUM I Monitoreo electrocardiográfico de 5 derivaciones
TUM A
Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones

Midazolam 5mg IV/IO, repetir 2.5 mg cada 5 minutos.

TUM I
TUM A Dosis Respuesta. Dosis máxima 20mg. O Midazolam
10mg IM, repetir 5 mg cada 10 minutos. Dosis
Respuesta. Dosismáxima 2mg.

¿El QRS es Administrar Bicarbonato de sodio

TUM I
>0.12? TUM A 1mEq/kg IV bolo lento /IO cada 5
minutos. Dosisrespuesta.
Dosismáxima 2mEq/Kg

NO

¿El dolor de
pecho es SI Tratar con el protocolo
refractario? SICA.

NO

TUM B Transportar con una temprana notificación

TUM I
TUM A
Continuar tratamiento hasta transferir al paciente a un lugar especializado.
 INHALACIÓN TÓXICA.
TUM B
TUM I Enfoqueestándar y Evaluación continua
TUM A

Considere Apoyo de Bomberos/ Materiales peligrosos

TUM B Notifique al Centro especializado
TUM I
Considere Dirección Médica en Línea o Asistencia sobre Drogas y Consideraciones de Seguridad en el
TUM A
Venenos si lo requiere. paciente:
La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el
CO que la hemoglobina del adulto, pacientes
embarazadas pueden presentar síntomas leves
a moderados, sin embargo, el feto puede tener
Administre altos flujos de oxígeno independientemente de la SpO2 resultados devastadores.
TUM B
TUM I
Obtenga SpCo2 (si está disponible)
TUM A Obtenga niveles de CO (si está disponible)

TUM B Considere Intercepción por Soporte Vital Avanzado

TUM I

¿Presenta Tratamiento con el

Disnea? SI Protocolo de Disnea.

NO

¿Requiere manejo
Tratamiento con el Protocolo
de la Vía Aérea? SI Básico de Vía Aérea.

NO

¿Presenta Tratamiento con el protocolo

broncoespasmo? SI de Broncoespasmo.

NO

¿Presenta Tratamiento con el protocolo de

envenenamiento
por cianuro?
SI Envenenamiento por Cianuro.

NO

TUM B Transporte temprano con previa notificación

TUM I
TUM A Continúe tratamiento hasta que se complete el traslado
SOBREDOSIS DE BETABLOQUEADORES Y BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO.
TUM B Manejo de vía aérea
TUM I
Obtener glucemia Consideraciones de seguridad del paciente
TUM A
Considere interceptar SVA  El glucagón puede causar nauseas
Trasladar y tratar rápidamente

¿TAS <90mmHg? Acceso IV

TUM i
NO SI TUM A Bolo de SSN 250-500 ML TAS de 90mmHg, máximo 1L.

TUM A Glucagón 0.1 mg/kg o dosis de 1mg cada 5min máximo

4mg

Hipotensión
refractaria y BCC SI TUM A Cloruro de Ca 20mg/kg diluido en 50 ml de SSN en 30 min

NO

QRS >0.12 TUM A Bicarbonato de sodio 1mEq/kg

SI

NO

Hipotensión SI Tratamiento con el protocolo

refractaria
de estado de choque.
NO

NO

Bradicardia Tratamiento con el protocolo

SI
sintomática de bradicardia.

NO

Hipoglicemia SI Tratamiento con el protocolo

refractaria de hipoglucemia.

TUM B Transportar y continuar tratamiento hasta transferir al

TUM I
TUM A paciente a un lugar especializado.
 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:
1. Ramachandran, S. K., Cosnowski, A., Shanks, A., & Turner, C. R. (2010). Apneic oxygenation during
prolonged laryngoscopy in obese patients: A randomized, controlled trial of nasal oxygen administration.
Journal of Clinical Anesthesia, 22(3), 164-168.
2. Taha, S. K., Siddik-Sayyid, S. M., El-Khatib, M. F., Dagher, C. M., Hakki, M. A., & Baraka, A. S. (2006).
Nasopharyngeal oxygen insufflation following pre-oxygenation using the four deep breath technique.
Anaesthesia, 61(5), 427-430
3. Simons, F. E. R., Ardusso, L. R. F., Bilò, M. B., Dimov, V., Ebisawa, M., El-Gamal, Y. M., Ledford, D. K., et
al. (2012). 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of
anaphylaxis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 12(4), 389-99.
4. Simons, F. E., Gu, X., & Simons, K. J. (2001). Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus
subcutaneous injection. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 108(5), 871–873.
5. Thomas, M., & Crawford, I. (2005). Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic
shock in patients on beta-blockers. Emergency Medicine Journal: EMJ, 22(4), 272–273.
6. Smith, D., Riel, J., Tilles, I., Kino, R., Lis, J., & Hoffman, J. R. (2003). Intravenous epinephrine in life-
threatening asthma. Annals of Emergency Medicine, 41(5), 706-711.
7. Rowe, B. H., Keller, J. L., & Oxman, A. D. (1992). Effectiveness of steroid therapy in acute exacerbations
of asthma: A meta-analysis. The American Journal of Emergency Medicine, 10(4), 301-310.
8. Beveridge, R. C., Grunfeld, A. F., Hodder, R. V., & Verbeek, P. R. (1996). Guidelines for the emergency
management of asthma in adults. Canadian Medical Association Journal, 155(1), 25-37.
9. Rowe, B. H., Sevcik, W., & Villa-Roel, C. (2011). Management of severe acute asthma in the emergency
department. Current Opinion in Critical Care, 17(4), 335-341.
10. Soroksky, A., Shpirer, I., & Leonov, Y. (2010). Noninvasive positive pressure ventilation during acute
asthmatic attack. Noninvasive Mechanical Ventilation.
11. Walls, R. M., & Murphy, M. F. (2008). Manual of Emergency Airway Management. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins.
12. American Heart Association. (2010). Basic Life Support (BLS) Manual.
13. Howes, M. C. (2004). Ketamine for paediatric sedation/analgesia in the emergency department.
Emergency Medicine Journal, 21(3), 275–280.
14. Yldzdas, D., Yapcoqlu, H., &Ylmaz, H. L. (2004). The value of capnography during sedation or
sedation/analgesia in pediatric minor procedures. Pediatric Emergency Care, 20(3), 162-165.
15. Krauss, B., & Green, S. M. (2000). Sedation and analgesia for procedures in children. New England
Journal of Medicine, 342(13), 938-945.
16. Campbell, J. E. (2008). International Trauma Life Support (6th ed.). New Jersey: Pearson Prentice Hall.
17. Inaba, K., Branco, B. C., Eckstein, M., Shatz, D. V., Martin, M. J., Green, D. J., Noguchi, T. T., et al. (2011).
Optimal positioning for emergent needle thoracostomy: a cadaver-based study. The Journal of Trauma,
71(5):1099-103; discussion 1103.
18. Daily, J. C., & Wang, H. E. (2011). Noninvasive positive pressure ventilation: Resource document for the
National Association of EMS Physicians position statement. Prehospital Emergency Care, 15(3), 432-438.
19. O’Connor, R. E., Bossaert, L., Arntz, H. R., Brooks, S. C., Diercks, D., Feitosa-Filho, G., . . . Acute
Coronary Syndrome Chapter Collaborators. (2010). Part 9: Acute coronary syndromes: 2010 International
consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation, 122(16 Suppl. 2), S422–S465.
20. Brainard, A. H., Raynovich, W., Tandberg, D., & Bedrick, E. J. (2005). The prehospital 12-lead
electrocardiogram’s effect on time to initiation of reperfusion therapy: A systematic review and meta-
analysis of existing literature. The American Journal of Emergency Medicine, 23(3), 351-356.
21. Garvey, J. L., MacLeod, B. A., Sopko, G., Hand, M. M., National Heart Attack Alert Program (NHAAP),
Coordinating Committee, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), & National Institutes of Health.
(2006). Pre-hospital 12-lead electrocardiography programs: A call for implementation by emergency
 medical services systems providing advanced life support--National Heart Attack Alert Program (NHAAP)
Coordinating Committee; National Heart, Lung, and Blood Institute. Journal of the American College of
Cardiology, 47(3), 485–491.
22. Henrikson, C. A., Howell, E. E., Bush, D. E., Miles, J. S., Meininger, G. R., Friedlander, T., . . . Chandra-
Strobos, N. (2003). Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease.
Annals of Internal Medicine, 139(12), 979–986.
23. Morrison, L. J., Deakin, C. D., Morley, P. T., Callaway, C. W., Kerber, R. E., Kronick, S. L., . . . Advanced
Life Support Chapter Collaborators. (2010). Part 8: Advanced life support: 2010 International consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation, 122(16 Suppl. 2), S345-S421
24. Neumar, R. W., Otto, C. W., Link, M. S., Kronick, S. L., Shuster, M., Callaway, C. W., . . . Morrison, L. J.
(2010). Part 8: Adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association guidelines for
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 122(18 Suppl. 3), S729–
S767.
25. Link, M. S., Atkins, D. L., Passman, R. S., Halperin, H. R., Samson, R. A., White, R. D., . . . Kerber, R. E.
(2010). Part 6: Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and
pacing: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation, 122(18 Suppl. 3), S706–S719.
26. Stiell, I. G., Macle, L., & CCS Atrial Fibrillation Guidelines Committee. (2011). Canadian Cardiovascular
Society atrial fibrillation guidelines 2010: Management of recent-onset atrial fibrillation and flutter in the
emergency department. The Canadian Journal of Cardiology, 27(1), 38–46.
27. McNamara, R. L., Tamariz, L. J., Segal, J. B., & Bass, E. B. (2003). Management of atrial fibrillation:
Review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion, and
echocardiography. Annals of Internal Medicine, 139(12), 1018–1033.
28. Sayre, M. R., Koster, R. W., Botha, M., Cave, D. M., Cudnik, M. T., Handley, A. J., . . . Adult Basic Life
Support Chapter Collaborators. (2010). Part 5: Adult basic life support: 2010 International consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation, 122(16 Suppl. 2), S298–S324.
29. Berg, R. A., Hemphill, R., Abella, B. S., Aufderheide, T. P., Cave, D. M., Hazinski, M. F., . . . Swor, R. A.
(2010). Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 122(18 Suppl. 3), S685–S705.
30. Morrison, L. J., Deakin, C. D., Morley, P. T., Callaway, C. W., Kerber, R. E., Kronick, S. L., . . . Advanced
Life Support Chapter Collaborators. (2010). Part 8: Advanced life support: 2010 International consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation, 122(16 Suppl. 2), S345-S421.
31. Vanden Hoek, T. L., Morrison, L. J., Shuster, M., Donnino, M., Sinz, E., Lavonas, E. J., . . . Gabrielli, A.
(2010). Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 122(18 Suppl. 3), S829–
S861
32. Wang, H. E., Simeone, S. J., Weaver, M. D., & Callaway, C. W. (2009). Interruptions in cardiopulmonary
resuscitation from paramedic endotracheal intubation. Annals of Emergency Medicine, 54(5), 645–652.e1
33. Koshman, S. L., Zed, P. J., & Abu-Laban, R. B. (2005). Vasopressin in cardiac arrest. The Annals of
Pharmacotherapy, 39(10), 1687-169
34. Gueugniaud, P. Y., David, J. S., Chanzy, E., Hubert, H., Dubien, P. Y., Mauriaucourt, P., . . . Marret, E.
(2008). Vasopressin and epinephrine vs. epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation.The New
England Journal of Medicine, 359(1), 21-30.
35. Davis, J. (2010). Balanced equations. The use of sodium bicarbonate during cardiac arrest resuscitation. A
Journal of Emergency Medical Services, 35(12), 48-52, 54-55
36. Vukmir, R. B., Katz, L., & Sodium Bicarbonate Study Group. (2006). Sodium bicarbonate improves
outcome in prolonged prehospital cardiac arrest.The American Journal of Emergency Medicine, 24(2), 156-
161
37. Sherbino, J., Verbeek, P. R., MacDonald, R. D., Sawadsky, B. V, McDonald, A. C., & Morrison, L. J.
(2006). Prehospital transcutaneous cardiac pacing for symptomatic bradycardia or bradyasystolic cardiac
arrest: A systematic review.Resuscitation, 70(2), 193–200
38. Kaplan, R. M., Heller, M. B., McPherson, J., & Paris, P. M. (1990). An evaluation of nitrous oxide analgesia
during transcutaneous pacing. Prehospital and Disaster Medicine, 5(2), 145–149
39. Jacobs, I., Sunde, K., Deakin, C. D., Hazinski, M. F., Kerber, R. E., Koster, R. W., . . . Defibrillation Chapter
Collaborators. (2010). Part 6: Defibrillation: 2010 International consensus on cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.Circulation, 122(16 Suppl.
2), S325–S337.
40. Simpson, P. M., Goodger, M. S., & Bendall, J. C. (2010). Delayed versus immediate defibrillation for out-of-
hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation: A systematic review and meta-analysis of randomised
controlled trials.Resuscitation, 81(8), 925–931.
41. Zampaglione, B., Pascale, C., Marchisio, M., & Cavallo-Perin, P. (1996). Hypertensiveurgencies and
emergencies: Prevalence and clinicalpresentation. Hypertension, 27(1), 144–147.
42. Perez, M. I., Musini, V. M, & Wright, J. M. (2008). Pharmacological interventions for hypertensive
emergencies. Cochrane Database Systematic Reviews, (1), CD003653.
43. American Heart Association. (2013). Cardiac arrest in accidental hypothermia and avalanche victims.
InACLS for experienced providers manual and resource text (pp. 399-402).
44. Peberdy, M. A., Callaway, C. W., Neumar, R. W., Geocadin, R. G., Zimmerman, J. L., Donnino, M., . . .
American Heart Association. (2010). Part 9: Post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association
guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.Circulation, 122(18 Suppl.
3), S768-S786.
45. Lee, R., & Asare, K. (2010). Therapeutic hypothermia for out-of-hospital cardiac arrest. American Journal
of Health-System Pharmacy, 67(15), 1229–1237.
46. Kilgannon, J. H., Jones, A. E., Shapiro, N. I., Angelos, M. G., Milcarek, B., Hunter, K., . . . Emergency
Medicine Shock Research Network (EMShouckNet) Investigators. (2010). Association between arterial
hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. The Journal of the American
Medical Association, 303(21), 2165–2171.
47. Ford, H., Systems, H., & Re-, C. W. (2001). Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis
and septic shock. The New England Journal of Medicine 345(19),1368–1377.
48. Bicknell, W. H., Wall, M. J., Pepe, P. E., Martin, R. R., Ginger, V. F., Allen, M. K., Mattox, K. L. (1994).
Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. The
New England Journal of Medicine, 331(17), 1105-1109.
49. O’Gara, P. T., Kushner, F. G., Ascheim, D. D., Casey Jr., D. E., Chung, M. K., de Lemos, J. A., . . .
CF/AHA Task Force. (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial
infarction: Executive summary: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 127(4), 529-555.
50. Halvorsen, S., & Huber, K. (2011). The role of fibrinolysis in the era of primary percutaneous coronary
intervention.Thrombosis and Haemostasis, 105(3), 390–395.
51. Ducas, R. A., Wassef, A. W., Jassal, D. S., Weldon, E., Schmidt, C., Grierson, R., & Tam, J. W. (2012). To
transmit or not to transmit: How good are emergency medical personnel in detecting STEMI in patients with
chest pain? The Canadian Journal of Cardiology, 28(4), 432–437.
52. Zalenski, R. J., Cooke, D., Rydman, R., Sloan, E. P., & Murphy, D. G. (1993). Assessing the diagnostic
value of an ECG containing leads V4R, V8, and V9: The 15-Lead ECG. Annals of Emergency Medicine,
22(5), 786–793.
53. Le May, M. R., Davies, R. F., Dionne, R., Maloney, J., Trickett, J., So, D., . . . Labinaz, M. (2006).
Comparison of early mortality of paramedic-diagnosed ST-segment elevation myocardial infarction with
immediate transport to a designated primary percutaneous coronary intervention center to that of similar
patients transported to the nearest hospital. The American Journal of Cardiology, 98(10), 1329–33.
54. Amit, G., Cafri, C., Gilutz, H., Ilia, R., &Zahger, D. (2007). Benefit of direct ambulance to coronary care unit
admission of acute myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous
intervention.International Journal of Cardiology, 119(3), 355–358.
55. Welsh, R. C., Travers, A., Senaratne, M., Williams, R., & Armstrong, P. W. (2006). Feasibility and
applicability of paramedic-based prehospital fibrinolysis in a large North American center. American Heart
Journal, 152(6), 1007–1014.
56. Huynh, T., Birkhead, J., Huber, K., O’Loughlin, J., Stenestrand, U., Weston, C., . . . Danchin, N. (2011).
The pre-hospital fibrinolysis experience in Europe and North America and implications for wider
dissemination. JACC: Cardiovascular Interventions, 4(8), 877–883.
57. Armstrong, P. W., Gershlick, A. H., Goldstein, P., Wilcox, R., Danays, T., Lambert, Y., . . . STREAM
Investigative Team. (2013). Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. The
New England Journal of Medicine, 368(15), 1379–1387
58. Mollberg, N. M., Wise, S. R., Berman, K., Chowdhry, S., Holevar, M., Sullivan, R., & Vafa, A. (2011). The
consequences of noncompliance with guidelines for withholding or terminating resuscitation in traumatic
cardiac arrest patients. The Journal of Trauma, 71(4), 997-1002.
59. Hopson, L. R., Hirsh, E., Delgado, J., Domeier, R. M., McSwain, N. E., Krohmer, J., . . . American College
of Surgeons Committee on Trauma. (2003). Guidelines for withholding or termination of resuscitation in
prehospital traumatic cardiopulmonary arrest: Joint position statement of the National Association of EMS
Physicians and the American College of Surgeons Committee on trauma. Journal of the American College
of Surgeons, 196(1), 106–112.
60. Moore, E. E., Knudson, M. M., Burlew, C. C., Inaba, K., Dicker, R. A, Biffl, W. L., . . . WTA Study Group.
(2011). Defining the limits of resuscitative emergency department thoracotomy: A contemporary Western
Trauma Association perspective. The Journal of Trauma, 70(2), 334–339.
61. Mistry, N., Bleetman, A., & Roberts, K. J. (2009). Chest decompression during the resuscitation of patients
in prehospital traumatic cardiac arrest.Emergency Medicine Journal, 26(10), 738–740.
62. Skrifvars, M. B., Kuisma, M., Boyd, J., Määttä, T., Repo, J., Rosenberg, P. H., &Castren, M. (2004). The
use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiologica
Scandinavica, 48(5), 582–587.
63. Vukmir, R. B., Katz, L., & Sodium Bicarbonate Study Group. (2006). Sodium bicarbonate improves
outcome in prolonged prehospital cardiac arrest. The American Journal of Emergency Medicine, 24(2),
156-161.
64. Ong, M. E., Jaffey, J., Stiell, I., Nesbitt, L., & OPALS Study, G. (2006). Comparison of termination-of-
resuscitation guidelines for basic life support: Defibrillator providers in out-of-hospital cardiac arrest. Annals
of Emergency Medicine, 47(4), 337–343.
65. Sasson, C., Hegg, A. J., Macy, M., Park, Aspan>., Kellermann, A., McNally, B., & CARES Surveillance
Group. (2008). Prehospital termination of resuscitation in cases of refractory out-of- hospital cardiac arrest.
Journal of the American Medical Association, 300(12), 1432–1438.
66. Strickberger, S. A., Benson, D. W., Biaggioni, I., Callans, D. J., Cohen, M. I., Ellenbogen, K. A., . . . Sila, C.
A. (2006). AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of syncope: From the American Heart
Association Councils on Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, Cardiovascular Disease in the Young,
and Stroke, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; and the
American College of Cardiology Foundation: In collaboration with the Heart Rhythm Society: Endorsed by
the American Autonomic Society. Circulation, 113(2), 316-327.
67. Glickman, S. W., Shofer, F. S., Wu, M. C., Scholer, M. J., Ndubuizu, A., Peterson, E., . . . Glickman, L. T.
(2012). Development and validation of a prioritization rule for obtaining an immediate 12-lead
electrocardiogram in the emergency department to identify ST-elevation myocardial infarction. American
Heart Journal, 163(3), 372-382.
68. Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., . . . Wieling, W. (2009).
Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). European Heart Journal, 30,
2631–2671.
69. Kessler, C., Tristano, J. M., & De Lorenzo, R. (2010). The emergency department approach to syncope:
Evidence-based guidelines and prediction rules. Emergency Medicine Clinics of North America, 28(3), 487-
500.
70. Westby, M., Bullock, I., Cooper, P. N., & Davis, S. (2010). Transient loss of consciousness - initial
assessment, diagnosis, and specialist referral: Summary of NICE guidance. BMJ, 341, 552-556.
71. Eversa, S., Afra, J., Frese, A., Goadsbyd, P .J., Linde, M., May, A., . . . European Federation of
Neurological Societies. (2009). EFNS guideline on the drug treatment of migraine: Revised report of an
EFNS task force. European Journal of Neurology, 16(9), 968-981.
72. Colman, I., Brown, M. D., Innes, G. D., Grafstein, E., Roberts, T. E., & Rowe, B. H. (2004). Parenteral
metoclopramide for acute migraine: Meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 329(7479), 1369–
1373.
73. Ellis, G. L., Delaney, J., DeHart, D. A., & Owens, A. (1993). The efficacy of metoclopramide in the
treatment of migraine headache. Annals of Emergency Medicine, 22(2), 191–195.
74. Lerner, E. B., Billittier, A. J., Lance, D. R., Janicke, D. M., & Teuscher, J. A. (2003). Can paramedics safely
treat and discharge hypoglycemic patients in the field? American Journal of Emergency Medicine, 21(2),
115-120.
75. Attila, E. M., Kuisma, M. J., Sund, K. P., &Voipio-Pulkki, L. M. (2004). Out-of-hospital hypoglycaemia is
safely and cost-effectively treated by paramedics. European Journal of Emergency Medicine, 11(2), 70-74.
76. Ain, E., Ackroyd-Stolarz, S., Alexiadis, P., & Murray, D. (2003). Prehospital hypoglycemia: The safety of not
transporting treated patients. Prehospital Emergency Care, 7(4):458-465.
77. Vermeulen, M. J., Klompas, M., Ray, J. G., Mazza, C., & Morrison, L. J. (2003). Subcutaneous glucagon
may be better than oral glucose for prehospital treatment of symptomatic hypoglycemia. Diabetes Care,
26(8), 2472-2473.
78. Carter, A. J., Keane, P. S., & Dreyer, J. F. (2002). Transport refusal by hypoglycemic patients after on-
scene intravenous dextrose. Academic Emergency Medicine, 9(8), 855-857.
79. Scott, R. C. (2005). Buccal midazolam as rescue therapy for acute seizures. The Lancet Neurology, 4(10),
592- 593.
80. Wiznitzer, M. (2005). Buccal midazolam for seizures. The Lancet, 366(9481), 182-183
81. Foreman, B., & Hirsch, L. J. (2012). Epilepsy emergencies: Diagnosis and management. Neurologic
Clinics, 30(1), 11-41.
82. Silbergleit, R., Durkalski, V., Lowenstein, D., Conwit, R., Pancioli, A., Palesch, Y., . . . NETT Investigators
(2012). Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus. The New England
Journal of Medicine, 366(7), 591-600.
83. McMullan, J., Sasson, C., Pancioli, A., &Silbergleit, R. (2010). Midazolam versus diazepam for the
treatment of status epilepticus in children and young adults: A meta-analysis. Academic Emergency
Medicine, 17(6), 575-582.
84. Lowenstein, D. H. (2005) Treatment options for status epilepticus. Current Opinion in Pharmacology, 5(3),
334-339.
85. Nazliel, B., Starkman, S., Liebeskind, D. S., Ovbiagele, B., Kim, D., Sanossian, N., . . . Saver, J. L. (2008).
A brief prehospital stroke severity scale identifies ischemic stroke patients harbouring persistent large
arterial occlusions. Stroke, 39(8), 2264-2267.
86. Grayson, S., & Gandy, W. E. (2011). Assessing mental status. EMS World, 40(1), 22, 24.
87. Limmer, D., &Monosky, K. (2002). Assessment of the altered mental status patient.
88. Schwartzstein, R. M., & Richards, J. (2012). Hyperventilation Syndrome. In D. Basow (Ed.), UpToDate.
89. Otahbachi, M., Cevik, C., Bagdure, S., & Nugent, K. (2010). Excited delirium, restraints, and unexpected
death: A review of pathogenesis. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 31(2), 107–
112.
90. Gillies, D., Beck, A., McCloud, A., Rathbone, J., & Gillies, D. (2005). Benzodiazepines alone or in
combination with antipsychotic drugs for acute psychosis. Cochrane Database of Systematic Reviews,
4(CD003079), 1-59.
91. Wilson, M. P., MacDonald, K., Vilke, G. M., &Feifel, D. (2012). A comparison of the safety of olanzapine
and haloperidol in combination with benzodiazepines in emergency departmentpatients with acute
agitation. The Journal of Emergency Medicine, 43(5), 790–797.
92. Vilke, G. M., DeBard, M. L., Chan, T. C., Ho, J. D., Dawes, D. M., Hall, C., … Bozeman, W. P. (2012).
Excited Delirium Syndrome (ExDS): Defining based on a review of the literature. The Journal of Emergency
Medicine, 43(5), 897–905.
93. Zimbroff, D. L. (2008). Pharmacological control of acute agitation: Focus on intramuscular
preparations. CNS drugs, 22(3), 199-212.
94. Nobay, F., Simon, B. C., Levitt, M. A., & Dresden, G. M. (2004). A prospective, double-blind, randomized
trial of midazolam versus haloperidol versus lorazepam in the chemical restraint of violent and severely
agitated patients. Academic Emergency Medicine, 11(7), 744–749.
95. Gordon, C., & Schmelzer, M. (2013). Care of the Patient in Excited Delirium. Journal of Emergency
Nursing, 39(2), 190-196.
96. Levine, M., Boyer, E. W., Pozner, C. N., Geib, A. J., Thomsen, T., Mick, N., & Thomas, S. H. (2007).
Assessment of hyperglycemia after calcium channel blocker overdoses involving diltiazem or verapamil.
Critical Care Medicine, 35(9), 2071-2075.
97. Kerns, W. (2007). Management of beta-adrenergic blocker and calcium channel antagonist toxicity.
Emergency Medicine Clinics of North America, 25(2), 309-331.
98. Shepherd, G. (2006). Treatment of poisoning caused by beta-adrenergic and calcium-channel blockers.
American Journal of Health-System Pharmacy, 63(19), 1828-1835.
99. Baud, F. J. (2007). Cyanide: Critical Issues in diagnosis and treatment. Human & Experimental Toxicology,
26(3), 191-201.
100. Bebarta, V. S., Pitotti, R. L., Dixon, P. S., Valtier, S., Esquivel, L., Bush, A., & Little, C. M. (2012).
Annals of Emergency Medicine, 60(4), 415-422.
101. Borron, S. W., Baud, F. J., Megarbane, B., & Bismuth, C. (2007). Hydroxocobalamin for severe acute
cyanide poisoning by ingestion or inhalation. American Journal of Emergency Medicine, 25(5), 551-558.
102. Coentrao, L., & Moura, D. (2011). Acute cyanide poisoning among jewelry and textile industry workers.
American Journal of Emergency Medicine, 29(1), 78-81.
103. Eckstein, M. (2008). Enhancing public health preparedness for a terriorist attack involving cyanide. The
Journal of Emergency Medicine, 35(1), 59-65.
104. Fortin, J. L., Giocanti, J. P., Ruttiman, M., & Kowalski, J. J. (2006). Prehospital administration of
hydroxocobalamin for smoke inhalation-associated cyanide poisoning: 8 years of experience in the Paris
Fire Brigade. Clinical Toxicology, 44(1), 37-44.
105. Hall, A. H., Dart, R., & Bogdan, G. (2007). Sodium thiosulfate or hydroxocobalamin for the empiric
treatment of cyanide poisoning? Annals of Emergency Medicine, 49(6), 806-813.
106. Houeto, P., Hoffman, J. R., Imbert, M., Levillain, P., & Baud, F. J. (1995). Relation of blood cyanide to
plamsa cyanocobalamin concentration after a fixed dose of hydroxocobalamin in cyanide poisoning.
Lancet, 346(8975), 605-608.
107. Shepard, G., & Velez, L. I. (2008). Role of hydroxocobalamin in acute cyanide poisoning. The Annals of
Pharmacotherapy, 42(5), 661-669.
108. Thompson, J. P., & Marrs, T. C. (2012). Hydroxocobalamin in cyanide poisoning. Clinical Toxicology,
50(10), 875-885.
109. Buajordet, I., Naess, A. C., Jacobsen, D., &Brørs, O. (2004). Adverse events after naloxone treatment
of episodes of suspected acute opioid overdose. European Journal of Emergency Medicine, 11(1), 19-23.
110. Vilke, G. M., Sloane, C., Smith, A. M., & Chan, T. C. (2003). Assessment for deaths in out-of-hospital
heroin overdose patients treated with naloxone who refuse transport. Academic Emergency Medicine,
10(8), 893-896.
111. Saybolt, M. D., Alter, S. M., Dos Santos, F., Calello, D. P., Rynn, K. O., Nelson, D. A., & Merlin, M. A.
(2010). Naloxone in cardiac arrest with suspected opioid overdoses. Resuscitation, 81(1), 42-46. doi:
10.1016/j. resuscitation.2009.09.016.
112. Gerald Sr, D. R. (2002). Organophosphate poisoning. Emergency Medical Services, 31(11), 64-69, 91.
113. Rahimi, R., Nikfar, S., & Abdollahi, M. (2006). Increased morbidity and mortality in acute human
organophosphate-poisoned patients treated by oximes: A meta-analysis of clinical trials. Human &
Experimental Toxicology, 25(3), 157-162.
114. Eddleston, M., Buckley, N. A., Eyer, P., & Dawson, A. H. (2008). Management of acute
organophosphorus pesticide poisoning. The Lancet, 371(9612), 597-607.
115. Buckley, N. A., Eddleston, M., Li, Y., Bevan, M., & Robertson, J. (2011). Oximes for acute
organophosphate pesticide poisoning. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), (2),
CD005085.
116. Levine, M. (2012). Phencyclidine (PCP) intoxication in children and adolescents. In D. Basow (Ed.).
117. Frithsen, I. L., & Simpson Jr., W. M. J. (2010). Recognition and management of acute medication
poisoning. American Family Physician, 81(3), 316-323.
118. Nikkanen, H., & Skolnik, A. (2011). Diagnosis and management of carbon monoxide poisoning in the
emergency department. Emergency Medicine Practice, 13(2), 1–14.
119. Miller, K., & Chang, A. (2003). Acute inhalation injury. Emergency Medicine Clinics of North America,
21(2), 533-557.
120. Clardy, P. F., Manaker, S., & Perry, H. (2011). Carbon monoxide poisoning. In D. Basow (Ed.)
121. Wolf, S. J., Lavonas, E. J., Sloan, E. P., Jagoda, A. S., & American College of Emergency Physicians.
(2008). Clinical policy: Critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency
department with acute carbon monoxide poisoning.Annals of Emergency Medicine, 51(2), 138-152.
122. Mandel, J., & Hales, C. A. (2012). Smoke inhalation. In D. Basow (Ed.)
123. Body, R., Bartram, T., Azam, F., & Mackway-Jones, K. (2011). Guidelines in Emergency Medicine
Network (GEMNet): Guideline for the management of tricyclic antidepressant overdose. Emergency
Medicine Journal, 28(4), 347–368.
124. Woolf, A. D., Erdman, A. R., Nelson, L. S., Caravati, E. M., Cobaugh, D. J., Booze, L. L., … Troutman,
W. G. (2007). Tricyclic antidepressant poisoning: An evidence-based consensus guideline for out-of-
hospital management. Clinical Toxicology, 45(3), 203–233.
125. Agrawal, P., Nadel, E. S., & Brown, D. F. M. (2008). Tricyclic antidepressant overdose. The Journal of
Emergency Medicine, 34(3), 321-325.
126. Ioannidis, J. P., Salem, D., Chew, P. W., & Lau, J. (2001). Accuracy and clinical effect of out-of-hospital
electrocardiography in the diagnosis of acute cardiac ischemia: A meta-analysis. Annals of Emergency
Medicine, 37(5), 461–470.
127. Gallagher, E. J., Esses, D., Lee, C., Lahn, M., &Bijur, P. E. (2006). Randomized clinical trial of
morphine in acute abdominal pain. Annals of Emergency Medicine, 48(2), 150–160.
128. McNamara, R., & Dean, A. J. (2011). Approach to acute abdominal pain. Emergency Medicine Clinics
of North America, 29(2), 159-173.
129. Fernandes de Carvalho, V., Paggiaro, A. O., Isaac, C., Gringlas, J., & Ferreira, M. C. (2011). Clinical
trial comparing 3 different wound dressings for the management of partial-thickness skin graft donor
sites. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 38(6), 643-647.
130. Allison, K., & Porter, K. (2004). Consensus on the pre-hospital approach to burns patient
management. Injury, 35(8), 734-738.
131. Muehlberger, T., Ottomann, C., Toman, N., Daigeler, A., & Lehnhardt, M. (2010). Emergency pre-
hospital care of burn patients. The Surgeon, 8(2), 101-104
132. Brown, M. D. (2002). Evidence-based emergency medicine. Hypertonic versus isotonic crystalloid for
fluid resuscitation in critically ill patients.Annals of Emergency Medicine, 40(1), 113-114.
133. Bak, Z., Sjoberg, F., Eriksson, O., Steinvall, I., &Janerot-Sjoberg, B. (2009). Hemodynamic changes
during resuscitation after burns using the Parkland formula. The Journal of Trauma,66(2), 329–336.
134. Baldwin, A., Xu, J., & Attinger, D. (2012). How to cool a burn: A heat transfer point of view. Journal of
Burn Care & Research, 33(2), 176-187.
135. Cartotto, R. C., Innes, M., Musgrave, M. A., Gomez, M., & Cooper, A. B. (2002). How well does the
Parkland formula estimate actual fluid resuscitation volumes? The Journal of Burn Care & Rehabilitation,
23(4), 258-265.
136. Dulhunty, J. M., Boots, R. J., Rudd, M. J., Muller, M. J., & Lipman, J. (2008). Increased fluid
resuscitation can lead to adverse outcomes in major-burn injured patients, but low mortality is
achievable. Burns, 34(8), 1090-1097.
137. Werner, M. U., Lassen, B., Pedersen, J. L., & Kehlet, H. (2002). Local cooling does not prevent
hyperalgesia following burn injury in humans.Pain, 98(3), 297-303.
138. DeBoer, S., & O’Connor, A. (2004). Prehospital and emergency department burn care. Critical care
Nursing Clinics of North America, 16(1), 61-73.
139. Vaillancourt, C., Charette, M., Kasaboski, A., Maloney, J., Wells, G. A, &Stiell, I. G. (2011). Evaluation
of the safety of C-spine clearance by paramedics: Design and methodology. BMC Emergency
Medicine, 11(1), 1.
140. Kerr, D., Bradshaw, L., & Kelly, A. M. (2005). Implementation of the Canadian C-spine Rule reduces
cervical spine x-ray rate for alert patients with potential neck injury. The Journal of Emergency
Medicine, 28(2), 127–131.
141. Eyre, A. (2006). Overview and comparison of NEXUS and Canadian C-spine Rules.American Journal
of Clinical Medicine, 3(4), 12-15.
142. Stiell, I. G., Clement, C. M., McKnight, R. D., Brison, R., Schull, M. J., Rowe, B. H., … Wells, G. A.
(2003). The Canadian C-spine Rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. The New
England Journal of Medicine, 349(26), 2510–2518.
143. Walid, M. S., & Zaytseva, N. V. (2009). Upper cervical spine injuries in elderly patients.Australian
Family Physician, 38(1-2), 43-45.
144. Mistovich, J. J., Krost, W. S., & Limmer, D. D. (2008). Beyond the basics: Lightning-strike injuries. EMS
Magazine, 37(3), 82-89.
145. McNally, B., Robb, R., Mehta, M., Vellano, K., Valderrama, A. L., Yoon, P. W., … Centers for Disease
Control and Prevention. (2011). Out-of-hospital cardiac arrest surveillance --- Cardiac Arrest Registry to
Enhance Survival (CARES), United States, October 1, 2005--December 31, 2010. Morbidity and Mortality
Weekly Report,60(8), 1-19.
146. Bailey, B., Gaudreault, P., & Thivierge, R. L. (2007). Cardiac monitoring of high-risk patients after an
electrical injury: A prospective multicentrestudy.Emergency Medicine Journal, 24(5), 348-352.
147. National Collaborating Centre for Acute Care. (2007). Head injury: Triage, assessment, investigation
and early management of head injury in infants, children and adults.National Institute for Health and Care
Excellence, 56.
148. ecky, F., Bryden, D., Little, R., Tong, N., & Moulton, C. (2009). Emergency intubation for acutely ill and
injured patients.Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), (2), CD001429.
149. Berlot, G., La Fata, C., Bacer, B., Biancardi, B., Viviani, M., Lucangelo, U., … Rinaldi, A. (2009).
Influence of prehospital treatment on the outcome of patients with severe blunt traumatic brain injury: A
single-centrestudy.European Journal of Emergency Medicine, 16(6), 312-317.
150. Bulger, E. M., May, S., Brasel, K. J., Schreiber, M., Kerby, J. D., Tisherman, S. A., … ROC
Investigators. (2010). Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: A
randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association, 304(13), 1455-1464.
151. Grmec, S., & Mally, S. (2004). Prehospital determination of tracheal tube placement in severe head
injury. Emergency Medicine Journal, 21(4), 518-520
152. Cooper, D. J., Myles, P. S., McDermott, F. T., Murray, L. J., Laidlaw, J., Cooper, G., … HTS Study
Investigators. (2004). Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe
traumatic brain injury: A randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association,
291(11), 1350-1357
153. Morrison, L. J., Baker, A. J., Rhind, S. G., Kiss, A., MacDonald, R. D., Schwartz, B., … Rizoli, S. B.
(2011). The Toronto prehospital hypertonic resuscitation--head injury and multiorgan dysfunction trial:
Feasibility study of a randomized controlled trial. Journal of Critical Care, 26(4), 363-372.
154. Colburn, D., Suyama, J., Reis, S. E., Morley, J. L., Goss, F. L., Chen, Y.-F., … Hostler, D. (2011). A
comparison of cooling techniques in firefighters after a live burn evolution. Prehospital Emergency Care,
15(2), 226-232
155. Marom, T., Itskoviz, D., Lavon, H., &Ostfeld, I. (2011). Acute care for exercise-induced hyperthermia to
avoid adverse outcome from exertional heat stroke.Journal of Sport Rehabilitation, 20(2), 219-227
156. Owen, R., & Castle, N. (2008). Prehospital temperature control. Emergency Medicine Journal,25(6),
375-376.
157. Lundgren, P. (2012). Protection and treatment of hypothermia in prehospital trauma care: With
emphasis on active warming.
158. Dottorini, M., Eslami, A., & Baglioni, S. (1996). Nasal continuous positive airway pressure in the
treatment of near-drowning in freshwater. Chest, 110(4), 1122-1124.
159. Kerr, D., Bradshaw, L., & Kelly, A. M. (2005). Implementation of the Canadian C-spine rule reduces
cervical spine x-ray rate for alert patients with potential neck injury. The Journal of Emergency
Medicine, 28(2), 127–31. doi:10.1016/j.jemermed.2004.08.016.
160. Stiell, I. G., Clement, C. M., McKnight, R. D., Brison, R., Schull, M. J., Rowe, B. H., … Wells, G. A.
(2003). The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. The New
England Journal of Medicine, 349(26), 2510–2518.
161. Kragh Jr., J. F., Walters, T. J., Baer, D. G., Fox, C. J., Wade, C. E., Salinas, J., & Holcomb, J. B.
(2008). Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. The Journal of
Trauma, 64(Suppl. 2), S38–S50.
162. Lee, C., Porter, K. M., & Hodgetts, T. J. (2007). Tourniquet use in the civilian prehospital
setting. Emergency Medicine Journal, 24(8), 584–587.
163. Routt Jr., M. L., Falicov, A., Woodhouse, E., & Schildhauer, T. A. (2006). Circumferential pelvic
antishock sheeting: A temporary resuscitation aid. Journal of OrthopaedicRrauma, 20(Suppl. 1), S3–S6.
164. Kotaska, A., Menticoglou, S., & Gagnon, R. (2009). SOGC Clinical Practice Guideline: Vaginal delivery
of breech presentation.Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 31(6), 557-566, 567-578.
165. Hofmeyr, G. J., Abdel-Aleem, H., & Abdel-Aleem, M. A. (2008). Uterine massage for preventing
postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), (3), CD006431.
166. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2009). Prevention and management of postpartum
haemorrhage: Green-top 52.
167. Fawole, B., & Hofmeyr, G. J. (2003). Maternal oxygen administration for fetal distress. Cochrane
Database of Systematic Reviews, (12), CD000136.
168. Australian Resuscitation Council, & New Zealand Resuscitation Council. (2011). Chest compressions
during resuscitation of the newborn infant. ARC and NZRC Guideline 2010.Emergency Medicine
Australasia, 23(4), 440–441.
169. Richmond, S., & Wyllie, J. (2010). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation, 81(10), 1389–1399.
170. Australian Resuscitation Council, & New Zealand Resuscitation Council. (2011). Introduction to
resuscitation of the newborn infant. ARC and NZRC Guideline 2010. Emergency Medicine Australasia,
23(4), 419–423.
171. Grein, A. J., & Weiner, G. M. (2005). Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or
endotracheal intubation for neonatal resuscitation. Cochrane Database of Systematic
Reviews (Online), (2), CD003314.
172. Spencer, B., Chacko, J., & Sallee, D. (2011). The 2010 American Heart Association guidelines for
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care: An overview of the changes to pediatric basic
and advanced life support.Critical Care Nursing Clinics of North America, 23(2), 303–310.
173. Jacobs, A. J. (2013). Management of postpartum hemorrhage at vaginal delivery. In D. Basow
(Ed.),UpToDate.
174. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). (2008). National Guideline Clearinghouse:
Guideline Summary NGC-5702: Postpartum Hemorrhage.
175. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2009). Prevention and management of postpartum
haemorrhage: Green-top 52.
176. Norwitz, E. R. (2012). Eclampsia. In D. Basow (Ed.), UpToDate.
177. Duley, L., Henderson-Smart, D. J., Walker, G. J. A., & Chou, D. (2010). Magnesium sulphate versus
diazepam for eclampsia. Cochrane database of systematic reviews.
178. Mistovich, J. J., Krost, W. S., & Limmer, D. D. (2006). Beyond the basics: Obstetric
emergencies. Emergency Medical Services, 35(11), 61-67.
179. Martin, S. R. (2013). Inter-facility maternal transport. In D. Basow (Ed.),UptoDate.
180. World Health Organization. (2007). Integrated Management Of Pregnancy And Childbirth: Managing
complications in pregnancy and childbirth: A guide for midwives and doctors.
181. Lin, M.G. (2006). Umbilical cord prolapsed. Obstetrical and Gynecological Survey, 61(4), 269-277.
182. Kumar, C. N., Andrade, C., & Murthy, P. (2009). A randomized, double-blind comparison of lorazepam
and chlordiazepoxide in patients with uncomplicated alcohol withdrawal. Journal of Studies on Alcohol and
Drugs,70(3), 467-474.
183. Amato, L., Minozzi, S., & Davoli, M. (2011). Efficacy and safety of pharmacological interventions for the
treatment of the Alcohol Withdrawal Syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6(CD008537),
1-25.
184. Faddy, S. C., & Garlick, S. R. (2005). A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous
oxide: Can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting? Emergency Medicine Journal,
22(12), 901–908.
185. Jennings, P. A., Cameron, P., & Bernard, S. (2011). Ketamine as an analgesic in the prehospital
setting: A systematic review. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 55(6), 638-643.
186. Galinski, M., Dolveck, F., Combes, X., Limoges, V., Smail, N., Pommier, V., . . . Adnet, F. (2007).
Management of severe acute pain in emergency settings: Ketamine reduces morphine consumption. The
American Journal of Emergency Medicine, 25(4), 385–390.