Lineamientos Para Una Comprensin Integral del Problema de las Drogas.

Educacin, Prevencin y Asistencia en Adicciones Desde la Perspectiva de las Organizaciones no Gubernamentales.

Federacin de Organizaciones No Gubernamentales de la Argentina - FONGA _________________________________

Junio, 2010

FONGA Lineamientos para una comprensin del problema de las drogas

ndice

I Introduccin.. 1 II - El Fallo de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin y el mbito de la Justicia... 2 III Sobre las Polticas de Estado.. 3 IV - El lugar de las Ongs en las Polticas Pblicas de Drogas. 5 V - Aspectos conceptuales que surgen de las prcticas de las Ongs. 7 a. Criterios Diagnsticos, Estrategias de Abordaje y Diseos Institucionales... 7 b. La Reinsercin Social y Familiar 9 c. Los Abordajes Integrales... 9 d. Abuso de Sustancias, Adiccin y Abstinencia.. 10 e. El Paco 11 VI - Sobre los aspectos polticos e ideolgicos.. .13 VII Citas 14 VIII Bibliografa16

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I - Introduccin. 1. El presente documento se elabora en el marco del debate sobre una nueva poltica de drogas para nuestro pas ( 1). 2. Consideramos necesario hacer nuestro aporte para ofrecer a la sociedad los elementos conceptuales apropiados para dar cuenta del problema de las drogas en toda su complejidad. Incorporamos, para ello, la voz de algunos de los actores ms importantes que han surgido en el campo de la educacin, prevencin y asistencia de las adicciones de las tres ltimas dcadas como son las Ongs ( 2). 3. Adems, como referentes a nivel nacional de un gran nmero de estas Organizaciones no Gubernamentales y con una vasta experiencia en materia de drogas, nos vemos con la responsabilidad de aportar nuestra perspectiva sobre una serie de temas de gran importancia para la construccin de una nueva manera de pensar el problema de las drogas. 4. Para llevar adelante esta tarea partimos de los tres ejes ms significativos que, a nuestro juicio, organizan el debate actual sobre la poltica de drogas: uno jurdico, el cual hace referencia a la necesidad de adecuar todas las acciones relacionadas con la prevencin y la asistencia de las adicciones con los tratados y convenciones internacionales sobre salud mental y derechos humanos; otro conceptual, que trata sobre las distintas maneras de pensar el problema del consumo de drogas y las adicciones, los distintos anlisis y diagnsticos sobre la situacin actual, as como la formas ms adecuadas de prevencin y de abordaje teraputico; y un tercer plano que denominamos ideolgico poltico que hace referencia a las tensiones entre distintos actores sociales que tratan de imponer una determinada mirada sobre el problema de las drogas por sobre las dems. 5. Por ltimo, este documento pretende ser un reconocimiento a todas las personas que forman parte de las Ongs profesionales, tcnicos, operadores socioteraputicos, voluntarios- quienes han dedicado su vida a la tarea de llevar alivio y esperanza a tantas personas que lo necesitan. Ellos son los verdaderos protagonistas que inspiran las notas que aqu presentamos.

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II - El Fallo de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin y el mbito de la Justicia.( 3) 2. Respecto a las cuestiones relacionadas con el mbito de lo jurdico, consideramos acertado el fallo de la Corte Suprema de Justicia que despenaliza la tenencia de sustancias para consumo personal. En varios documentos elaborados por esta Federacin hemos resaltado la necesidad de considerar al consumidor problemtico de sustancias psicoactivas como una persona cuya situacin requiere de un abordaje educativo y socio - sanitario para su atencin. No debe la ley sancionar penalmente a un consumidor solo por el potencial de peligro subjetivo que se le otorga a esta conducta en base a prejuicios y estigmas sociales. 3. Valoramos tambin que este fallo contribuya a introducir en la legislacin sobre consumo de sustancias los principios fundamentales del respeto por la persona humana, consagrados en todas las convenciones y tratados internacionales sobre Derechos Humanos y Salud Mental ( 4). La enorme complejidad que hoy presenta el consumo de drogas legales e ilegales, sumado a las implicancias dramticas del narcotrfico sobre el tejido social, requieren de definiciones claras y precisas en varios mbitos. Creemos que una legislacin adecuada es uno de los pilares centrales de cualquier poltica sobre drogas que pretenda un impacto transformador en la sociedad. 4. Sin embargo las cuestiones judiciales que hoy dominan el centro de la escena no deben hacernos perder del vista que los ejes de la discusin son extremadamente ms complejos. El carcter de una norma jurdica no alcanza para explicar el desarrollo de prcticas sociales como el consumo de sustancias. Tampoco representa en s misma la solucin a un problema que, fuera de toda duda, tiene su origen en una multiplicidad de factores. En efecto, el consumo problemtico de sustancias, tanto legales como ilegales, no puede ser explicado solamente por el componente de trasgresin a la ley que lleva implcito. La pobreza y la exclusin social; el deterioro en las condiciones de vida de amplios sectores de la clase media; la falta de expectativas hacia el futuro muy especialmente en los jvenes-; la cultura del consumo indiscriminado ( 5); el culto del individualismo extremo como valor asociado a la libertad y al ejercicio de los derechos civiles ( 6); los cambios radicales en las formas de organizacin familiar determinados en gran medida por la precarizacin laboral y el desempleo, son algunos de los factores del orden de lo social, econmico y cultural con mayor presencia en la generacin de condiciones que favorecen el consumo de drogas. Estos deben ser considerados en el mismo nivel que los factores jurdicos.

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III - Sobre las polticas de Estado 5. El mencionado fallo de la Corte Suprema y el debate actual sobre las drogas obliga a reflexionar tambin sobre el papel del Estado en la construccin de una poltica de drogas efectiva. Si bien el Estado por intermedio de varios organismos nacionales, provinciales y municipales, y a travs del la cobertura exigida a las Obras Sociales en el tema adicciones, ha facilitado en estos ltimo aos el acceso a tratamientos especficos a muchos ciudadanos cuya situacin lo requera, las carencias y falencias actuales en polticas sanitarias y educativas son alarmantes. Por ello urge establecer nuevas polticas pblicas en relacin al consumo de drogas, con una creciente insercin en el seno de la sociedad, una estrategia a mediano y largo plazo y una slida articulacin con la red de ONGs que existen en Argentina. Privilegiando un especial enfoque en las poblaciones infantiles y juveniles ms vulnerables. 6. Es necesario aclarar que las carencias que sealamos no pueden ser atribuidas exclusivamente al modelo actual de abordaje del problema de las drogas ( 7). En gran medida se debe a los magros presupuestos asignados a las reas vinculadas a la drogodependencia. Como ya sealamos, tanto el Estado Nacional como los Estados Provinciales y Municipales, en sus grandes lneas de accin, han mostrado poco inters respecto al problema de las drogas, y ms all de los diversos discursos que se han elaborado, salvo en cortos perodos que fueron la excepcin, la inversin en prevencin y atencin de las adicciones no parece haber sido una prioridad. 7. No cabe duda, entonces, que tanto el rol de Estado como el modelo de abordaje de la drogodependencia deber ser revisado y reformulados de acuerdo a los desafos actuales. Sin embargo no creemos sensato desconocer ni desprestigiar lo que se ha logrado hasta el momento. La experiencia e infraestructura que tanto el sector pblico como las ONGs han consolidado con gran esfuerzo debe ser el punto de partida de cualquier nueva poltica de drogas. Dicho capital de accin debe ser desarrollado y fortalecido en el futuro Plan sobre Drogas. De ninguna manera debilitado y menos an desmantelado. 8. En este punto cabe una consideracin especial sobre el tema de la prevencin de las adicciones. Histricamente el mbito de la asistencia a las personas con problemas relacionados con el consumo de sustancias fue el que alcanz un mayor desarrollo y una mayor insercin en la sociedad, marcando la ausencia de polticas especficas para la anticipacin de esta problemtica. Es por ello que las actividades de prevencin provenientes, tanto del mbito pblico como privado no tuvieron una consideracin similar, ni desde el punto de vista presupuestario ni desde el punto de vista de la planificacin y ejecucin de programas. Cualquier propuesta de polticas pblicas en adicciones que pretenda transformar la situacin actual debe incorporar una perspectiva de prevencin integral. Perspectiva que lejos repetir las prcticas de los modelos informativos y didcticos acerca de las drogas y sus efectos, se proponga lograr transformaciones reales en el nivel de las representaciones sociales, y de los hbitos y costumbres referidas a la vida cotidiana de las personas: educar a las personas en libertad pero con responsabilidad; buscar modificar las condiciones socioculturales que favorecen el desarrollo de las problemticas sociales; intervenir en la ayuda a las personas a superar las situaciones de malestar y ofrecer opciones saludables que les permita mejorar su calidad de vida.

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Un objetivo central de cualquier poltica de estado debera ser el de instalar la perspectiva de la prevencin integral de las adicciones como un valor cultural en todos los mbitos de nuestra sociedad. 9. Nuestra vasta experiencia nos permite sugerir que la respuesta al problema del consumo de drogas debe estar orientada por una perspectiva integral que, basada en el respeto irrestricto a los derechos humanos, articule claramente las dimensiones legales, psicolgicas, antropolgicas, sanitarias, sociales, culturales y educativas que le son constitutivas. Esa perspectiva debe priorizar el fortalecimiento de todos los dispositivos, educativos, preventivos y de atencin que garanticen un abanico de posibilidades para su abordaje, incorporando los modelos de reduccin del dao y todos aquellas estrategias de trabajo que surjan a la luz de los actuales avances en las ciencias sociales y de la salud. 10. Esa tarea debe estar a cargo de un organismo especfico que nuclee todas las acciones en educacin, prevencin, asistencia, e investigacin. El mismo debera contar con autonoma administrativa y poltica, como as tambin con la capacidad tcnica necesaria para articular las reas ministeriales de salud, educacin, trabajo, desarrollo social, cultura. Para ello es fundamental que cuente con los recursos presupuestarios necesarios para esta tarea. 11. Una poltica de drogas que pretenda una insercin de largo alcance en la sociedad debe articular necesariamente el mbito de lo pblico con las Ongs, y postularse claramente como una Poltica de Estado, quedando resguardado de los avatares poltico - institucionales y asegurando su continuidad en el tiempo.

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IV - El lugar de las Ongs en las Polticas Pblicas de Drogas.

12. Observamos con gran satisfaccin que muchos de los nuevos documentos elaborados por expertos consideren en sus propuestas para definir polticas pblicas en adicciones muchas de las concepciones y prcticas que histricamente hemos utilizado las Ongs. Estas ideas se encuentran sistematizadas en los distintos programas teraputicos y preventivos de las instituciones federadas desde sus inicios, y sirven como gua permanente a la hora de delinear nuestras estrategias de trabajo. Por este motivo creemos que el aporte de las Ongs en el proceso de construccin e implementacin de polticas pblicas es de vital importancia, con lo cual reafirmamos nuestro derecho a participar activamente en ese proceso. 13. En apoyo a lo que sostenemos en el punto anterior hacemos referencia a la Declaracin del Foro Internacional de Organizaciones No Gubernamentales denominado Ms All de 2008, reunido en la Sede de Naciones Unidas en Viena, Austria, que fue aprobada por consenso el 9 de Julio de 2008 luego de un proceso que involucr a 500 Ongs de 116 pases. All se define a las Organizaciones no Gubernamentales como uno de los actores fundamentales reconocidos por Naciones Unidas en cuanto al abordaje de las problemticas relacionadas con el consumo de sustancias ( 8). Tambin la Red Iberoamericana de Ongs que Trabajan en Drogodependencias RIOD- en la declaracin realizada en Antigua, Guatemala el 14 de Mayo de 2010, reivindica el derecho de las instituciones, las sociedad civil y los ciudadanos a participar en el diseo, ejecucin y evaluacin de las polticas pblicas en conjunto con los gobiernos ( 9). 14. Por su parte, la Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas estima que aproximadamente el 80 % de las personas que reciben atencin por problemas relacionados con los drogas en Latinoamrica lo hace en una ONG. En nuestro pas la Ongs reunidas en FONGA poseen una capacidad de atencin para 4500 personas junto a sus familias en los distintos dispositivos teraputicos y educativos. Esto se explica, entre otras cuestiones, por la insercin social y comunitaria que las entidades de la sociedad civil han alcanzado luego de muchos aos de trabajo, y por la calidad y efectividad de sus programas. 15. En Argentina las ONGs han sido en muchos casos los espacios iniciales de formacin y desarrollo de muchos profesionales que llegaron a ocupar cargos pblicos en el campo de las adicciones; y fueron, histricamente, las primeras en responder -con muchos aciertos y lgicos errores-, a las necesidades de prevencin y asistencia que el consumo de sustancias gener en la sociedad. Incluso acompaaron a muchos de los organismos estatales especializados en sus inicios. Desconocer el protagonismo de las ONGs a la hora del armado de Polticas Pblicas y los aportes que pueden dar en dicha tarea es ignorar la valiosa sinergia que el Estado puede encontrar en esta alianza 16. Los temas relacionados con la calidad y la efectividad de nuestros programas son centrales en las tareas que hoy desarrolla FONGA. En efecto, el espritu de nuestra federacin manifiesta una voluntad permanente de crecimiento, formacin de recursos, investigacin y docencia. Todas las instituciones federadas cuentan con

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equipos interdisciplinarios, constituidos por mdicos, psiclogos, psiquiatras, psiclogos sociales, socilogos, trabajadores sociales, docentes, operadores socioteraputicos, enfermeros, lo cuales reciben capacitacin permanente. Han sido habilitadas por las autoridades sanitarias correspondientes y reciben auditorias mensuales de diversos organismos del estado. 17. A comienzos de 2010 se inici la implementacin de un programa de Certificacin de Consejeros Teraputicos en Adicciones coordinado por la Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas y auspiciado por la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas perteneciente a la organizacin de los Estados Americanos CICAD/OEA-. Dicho programa est destinado al desarrollo de competencias de calidad por parte de los operadores, tcnicos y profesionales que forman parte de los equipos tcnicos de las ONGs. Por otra parte la calidad de nuestro trabajo y la creciente produccin terica y tcnica muestran su reconocimiento en la insercin que muchas entidades tienen en distintas Universidades de nuestro pas, como la Universidad de Buenos Aires, la Universidad Nacional de Crdoba y la Universidad de San Juan, entre otras. 18. En los ltimos aos las Ongs han diversificado sus programas preventivos y teraputicos segn los nuevos problemas que el consumo de sustancias fue planteando. Aunque el desarrollo de las Ongs afiliadas a FONGA comenz con la puesta en marcha de distintas Comunidades Teraputicas a mediados de la dcada de los 70, nuestro movimiento no se limit a esta nica oferta asistencial, ya que con los aos comenzaron a desarrollarse proyectos de Prevencin Comunitaria, Prevencin Escolar, Comunidades de Da y de Noche y distintos modelos de Programas de Asistencia Ambulatoria. Hoy existen programas especializados de diferentes caractersticas para nios, adolescentes y adultos de ambos sexos, as como programas para pacientes con doble diagnstico y para persona privadas de su libertad. 19. Un papel muy importante que las Ongs desempean actualmente est relacionado con una problemtica que asume ribetes dramticos: el consumo de pasta base o paco. En poco tiempo las Comunidades Teraputicas han desarrollado programas de trabajo que permiten dar cuenta de muchos de los serios problemas que plantea este tipo de consumo 10. Entre el 60 y el 80 % de la poblacin atendida en Buenos Aires ha transitado la experiencia de consumo de pasta base y una buena parte de ellos logran una reinsercin saludable en su medio familiar y social. 20. Por lo expuesto resaltamos que uno de los objetivos esenciales a lograr en la relacin entre el Estado y las Ongs debe estar dirigida al diseo conjunto de modelos institucionales adecuados a los nuevos problemas que plantea el consumo de drogas, como as tambin a la formacin y actualizacin conjunta de los recursos humanos que tales dispositivos requieren. La posicin que hemos sostenido al respecto desde la fundacin de nuestra Federacin es que sin una adecuada articulacin entre Ongs y Estado no es posible desarrollar una poltica de drogas eficaz y sostenida en el tiempo.

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V - Aspectos conceptuales que surgen de las prcticas de las Ongs 21. Como sealamos en el punto 11, muchos de los criterios diagnsticos y de organizacin de nuestros servicios se estn sistematizando en el marco de las propuestas que realizan las comisiones de expertos en adicciones de distintos mbitos oficiales. Sin embargo, si bien acordamos en trminos generales desde un punto de vista metodolgico, creemos necesario aportar algunos elementos conceptuales que han surgido a lo largo de nuestra prctica y que consideramos de gran riqueza. a. Criterios diagnsticos, estrategias de abordaje y diseos institucionales. Nuestra experiencia nos ha demostrado que la posibilidad de realizar diagnsticos integrales cada vez ms precisos permite una correcta derivacin de las personas segn las necesidades teraputicas que presentan. Histricamente las Ongs han desarrollado criterios de evaluacin diagnstica -que son elaborados desde una prctica interdisciplinaria- y modelos de intervencin acordes con los distintos diagnstico, por lo cual han desarrollado diferentes instancias de contencin psicosocial y de abordaje teraputico. La concurrencia semanal a grupos teraputicos y de autoayuda, el hospital de da y de medio da, incluso la integracin entre el modelo residencial de Comunidad Teraputica con dispositivos ambulatorios son modelos histricos que en los ltimos aos se han ido consolidando. A esto se estn sumando paulatinamente el trabajo de equipos de intervencin territorial en vistas de las problemticas que presentan la poblacin de nios y adolescentes, especialmente aquellos que se encuentran en situacin de calle. En cuanto al tema de las internaciones relacionadas con problemas de consumo de sustancias, vemos necesario realizar algunas precisiones ya que consideramos que no ha sido debidamente abordado. En efecto, es particularmente preocupante el modo en que algunos medios de comunicacin y tambin algunos profesionales- informan a la poblacin sobre las internaciones que se realizan en las Comunidades Teraputicas, ya que manifiestan un nivel de desconocimiento alarmante sobre las prcticas de estas Ongs. As, desde posiciones supuestamente progresistas y sin fundamentos claros brindan informacin confusa y sesgada. En primera instancia se presenta la internacin que se realiza en Comunidades Teraputicas en los mismos trminos que la internacin psiquitrica clsica. Esto es lo que permite sostener en ciertos discursos la idea del encierro y el argumento de que se asla y margina a las personas de sus vnculos familiares y sociales haciendo ms compleja su reinsercin social y familiar. Quienes as se expresan parecen desconocer que la Comunidad Teraputica atiende personas con un severo deterioro determinado no solo por el consumo compulsivo de drogas, sino por una fuerte crisis en sus contextos sociales y familiares de pertenencia. Esto implica que las condiciones mnimas de contencin y cuidado que estos contextos pueden brindar se han deteriorado a un punto que se pone en grave riesgo la vida y la salud fsica y emocional de la persona. Especialmente cuando los afectados son nios y adolescentes. Todos los programas de Comunidad Teraputica estn enfocados desde el inicio a reconstruir esos

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mbitos por medios de intervenciones teraputicas, educativas y preventivas que involucran a la familia y el entorno inmediato de la persona. Esta concepcin integral est en la base conceptual y filosfica del modelo de Comunidad Teraputica. El otro sesgo que se introduce en la informacin es el de vincular las internaciones con la persecucin policial y la penalizacin del usuario de drogas. Si bien es cierto que la ley 23737 considera en sus artculos 16 y 17 la aplicacin de la medida curativa ( 11) mediante la cual dispone de tratamientos obligatorios para los casos especificados, es un error grave considerar que todas las situaciones que requieren de una internacin estn relacionadas con este argumento legal. Segn una investigacin realizada en conjunto por SE.DRO.NAR y el Observatorio de Drogas de la Ciudad de Buenos Aires, cerca del 99 % de los expedientes iniciados por infraccin a la ley 23737 ya eran archivados mucho antes del fallo de la Corte Suprema de Justicia en el fallo Arriola ( 12). Adems, la inmensa mayora de las instituciones residenciales o ambulatoriasson de puertas abiertas y trabajan con la voluntad de las personas para realizar cambios en su vida. Uno de los tericos ms importantes que ha trabajado sobre el modelo de Comunidad Teraputica, el psiquiatra e investigador George De Len (2004), seala que Asumir la responsabilidad significa que el individuo toma la decisin voluntaria de cesar su conducta de consumo de drogas As, desde la perspectiva de la Comunidad Teraputica, la recuperacin es siempre responsabilidad del individuo, sin importar la etiologa del abuso de sustancias (Del Len, 2004: 68) Por ltimo, se confunde la internacin indicada para realizar un tratamiento de rehabilitacin con aquella indicada en casos de intoxicacin. Si bien ambas requieren de la permanencia de la persona en una institucin especializada, estas intervenciones tienen objetivos distintos, metodologas distintas, y prcticas teraputicas distintas. Una apunta a un proceso que puede ser de corta, media o larga duracin, e implica el compromiso y la decisin de la persona para realizar cambios significativos en su vida, mientras que la otra apunta a resolver una situacin aguda donde, generalmente, no se pone en consideracin la voluntad de la persona, y no tiene directa relacin con el inicio de un proceso teraputico. Si tomamos la nueva Ley de Salud Mental de la Argentina ( 13), considerada un instrumento fundamental en el campo de la salud mental y los derechos humanos, vemos que en su artculo 14 se reflejan exactamente los criterios de admisin e ingreso a los programas de Comunidad Teraputica que se han utilizado histricamente: La internacin es considerada como un recurso teraputico de carcter restrictivo, y slo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Debe

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promoverse el mantenimiento de vnculos, contactos y comunicacin de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excepciones que por razones teraputicas debidamente fundadas establezca el equipo de salud interviniente.

b. La Reinsercin Social y Familiar El problema de la reinsercin social y familiar viene principalmente ligado a los modelos de tratamiento residenciales, aunque en realidad es un proceso clave en todas las modalidades de abordaje. La nocin de reinsercin social hace referencia al proceso por el cual una persona en tratamiento va adquiriendo los recursos emocionales, cognitivos, psicolgicos y sociales necesarios para construir y sostener una relacin saludable con su medio familiar y social. Si observamos este proceso desde el punto de vista de la atencin integral, podemos concluir que la reinsercin social no es una tarea que pueda evaluarse exclusivamente en relacin a la calidad de los programas que presentan las instituciones. Si acordamos que en las problemticas vinculadas al consumo de sustancias el peso del mbito de lo social es tan importante como el de la salud, la reinsercin es entonces una tarea conjunta entre los programas teraputicos y el Estado. Los primeros son responsables de las cuestiones tcnicas de sus programas de reinsercin social, y el Estado debe asegurar condiciones que faciliten ese proceso en los diferentes mbitos de la sociedad: escuela, trabajo, vivienda, capacitacin laboral, acceso a la salud, etc. Por otra parte, en cuanto a los problemas que plantean las poblaciones ms vulneradas desde el punto de vista de sus derechos econmicos y sociales, las Ongs pensamos en un modelo de inclusin social. Esta perspectiva apunta a despatologizar conductas y prcticas sociales que emergen fundamentalmente en condiciones de exclusin social y extrema pobreza.

c. Los abordajes integrales. La complejidad que adquiere el problema de las drogas en el momento actual obliga a pensar en estrategias interdisciplinarias que permitan capturar el fenmeno del consumo de sustancias desde distintas perspectivas disciplinarias. Requiere tambin de un abordaje integral el cual, en trminos sencillos, implica intervenir en todas las dimensiones que hacen al sujeto: la salud, lo social, lo institucional, lo jurdico, lo cultual, lo educativo, lo espiritual, etc. La idea de un ser bio-psico-social -a la que muchas personas agregan la dimensin espirituales la base de esta propuesta. Esta manera de pensar el problema de la drogas debe reflejarse tanto a nivel organizacional en los dispositivos estatales interministeriales, en los equipos tcnicos interdisciplinarios, en el diseo de las instituciones- como a nivel de la planificacin, de las estrategias y acciones que las ponen en prctica y de los marcos tericos que las sustentan. Sin embargo observamos que el abordaje

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integral queda muchas veces en el nivel discursivo, ya que existen dificultades conceptuales para dar cuenta de esa integralidad. En efecto, llegado el momento de las propuestas concretas en general se observa una tendencia hacia un planteo reduccionista que medicaliza y patologiza una situacin social compleja. O bien incorpora distintos marcos tericos de la psicologa o la psiquiatra estrictamente vinculados al campo de la salud, dejando las dimensiones antropolgica, cultural y social como simple teln de fondo. De este modo, la posibilidad de pensar el consumo de sustancias como prcticas sociales que se explican no por una situacin patolgica sino como estrategias de construccin de pertenencia y relaciones sociales, incorporadas y validadas como pautas de accin en distintas sub - culturas 14, queda excluida. Lo mismo ocurre con la dimensin espiritual, que ni siquiera es mencionada en la mayora de los documentos a los que hacemos referencia. d. Abuso de Sustancias, Adiccin y Abstinencia. Cuando se habla de adicciones, parecera ser que se delimita claramente un campo de conocimiento que hace referencia al uso de sustancias psicoactivas. Sin embargo, el fenmeno de la adiccin es solo una parte, un sesgo, del campo mas amplio del uso indebido de sustancias psicoactivas. Alain Ehrenberg (1994) seala que las imgenes y situaciones que configuran el estereotipo del toxicmano, del adicto, totalmente desocializado hacen referencia slo a una poblacin restringida. Pues la toxicomana es frecuentemente un pasaje, y los drogadictos autocontrolan a menudo sus consumos, o navegan entre fases de dependencia completa y de corte (Ehrenberg, 1994:15). Toxicmano, afirma el autor, es aquel que ya no logra controlar su consumo.( 15) Hugo Miguez (1998) seala algo muy parecido, cuando dice que el trmino adicciones o dependencia, utilizado en distintos momentos por la OMS, hace referencia slo a una faz terminal de los trastornos derivados del uso indebido de sustancias. Y mantiene el mismo sentido el concepto de sndrome de dependencia, utilizado actualmente. Si la percepcin del problema se centraliza en este concepto la adiccin- , quedan excluidos los problemas relacionados con el abuso de sustancias, de mayor alcance y generalmente de mayor gravedad. A su vez Bialakowsky (2001) afirma que, desde este punto de vista, las adicciones en tanto construccin social que une inseparablemente la droga con el adicto y oculta otros consumos tanto o ms nocivos pero despenalizados- son una construccin de las sociedades contemporneas. Una de las consecuencias de esta construccin, es que queda centrado el tema de las adicciones al consumo de drogas ilegales, desvinculando as en gran medida los problemas generados por el uso de alcohol, tabaco y distintos tipos de frmacos. Creemos entonces que al momento de hablar de adicciones debe tenerse en cuenta estas consideraciones para no caer en generalizaciones confusas y tambin para no equipara el consumo de sustancias a una enfermedad infectocontagiosa. En trminos generales creemos mas adecuado utilizar la nocin de uso y abuso de sustancias psicoactivas para designar el uso de sustancias, legales e ilegales, que produce como resultado la alteracin de la

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percepcin, los estados de nimo y la operacin de transformaciones en las condiciones de relacin del sujeto con el medio social, y cuyo sostenimiento en el tiempo provoca un fenmeno de tolerancia fsica, psicolgica y social que -en muchos casos- trae aparejado la emergencia de diversos trastornos y problemas en el mbito de las relaciones sociales y de la salud ( 16). Por otra parte, observamos que se hace un uso claramente sesgado del concepto de abstinencia ( 17). Especialmente por parte de algunos discursos que intentan sostener una posicin crtica frente a las prcticas de las Ongs. Para precisar nuestro punto de vista proponemos dos posibles sentidos para el uso de este trmino. Por una parte, en el marco del tratamiento de las personas con graves problemas relacionados con el consumo de sustancias, la abstinencia es un objetivo que se impone por su propio peso: para aquellas personas cuya salud se ve extremadamente vulnerada y en permanente riesgo por el consumo de drogas, la abstinencia es una indicacin absolutamente pertinente. Ms an cuando nos referimos a nios y adolescentes. Este objetivo est presente en muchos de los programas que ofrecen las Ongs, tanto ambulatorios como residenciales. Sin embargo dista mucho de ser un objetivo rgido y excluyente, ya que las personas siempre tienen la opcin de decidir aun en las situaciones ms crticas- sobre cuales son sus lmites en relacin al consumo de drogas. Cuando la abstinencia se propone como un estilo de vida, es cuando entramos en el terreno de las consideraciones morales. Territorio que es necesario tratar con respeto y cuidado, ya que entendemos que cada ciudadano tiene derecho a vivir segn una moral y una tica; pero cuando ese estilo de vida se intenta imponer como el nico modelo a seguir, es donde surgen las posiciones extremas: en el campo de la prevencin y asistencia, se da un corrimiento desde una mirada profesional a una mirada moralista que a nuestro entender conlleva graves errores en el sentido que se asigna a las intervenciones teraputica; en el campo conceptual e ideolgico, se adoptan posiciones rgidas y autoritarias. Cabe sealar que lo mismo ocurre con las posiciones opuestas a la abstinencia, que al postularse como el nico modelo vlido frente a la cuestin del uso de drogas, se tornan tan autoritarias y discriminadoras como aquellas que dicen cuestionar. Tanto el discurso moralista sobre la abstinencia, como el discurso que banaliza el consumo de drogas y lo presenta como un derecho natural, son posiciones sectarias que desprecian el valor de la vida y la capacidad de elegir y responsabilizarnos que tenemos las personas. e. El Paco Entendemos que una poltica de drogas que se pretenda eficaz no puede estar fundada en el problema del Paco. La cuestin de las drogas en nuestro pas excede en gran medida los problemas que el consumo de esta sustancia genera. El consumo de paco introduce un desafo superlativo para los sistemas de atencin, articulando la vida y la muerte de nios y adolescentes con la injusticia y la exclusin social, y requiere de respuestas urgentes. Sin embargo una poltica de drogas no debe basarse puramente en las sustancias que se consumen, sino en las condiciones sociales, econmicas, culturales, polticas y subjetivas que hacen

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posible esos consumos. As como se sostiene que el paco ha permitido visibilizar la exclusin social y la pobreza ( 18), el discurso actual sobre esta sustancia hace invisibles la presencia y la peligrosidad de otras sustancias y de las prcticas asociadas a su consumo. De igual forma, describe dramticamente las consecuencias de la exclusin, pero no se interroga acerca de las causas profundas de su existencia.

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VI - Sobre los aspectos polticos e ideolgicos. 22. Por otra parte consideramos que en el debate pblico todos los actores debemos ser cuidadosos a los efectos de no banalizar el consumo de drogas. Asignarle el atributo de recreativo a algunos consumos no les quita el carcter de prctica de riesgo. Si bien la propuesta de descriminalizar al consumidor por su acto de tenencia de drogas nos parece un avance en la materia, debemos ser sumamente cuidadosos en la manera en que esto se comunica a la poblacin no experta en el tema que puede confundir despenalizacin con legalizacin, y descriminalizacin con invitacin al consumo. Por ello el mensaje de nuestra Federacin se posiciona en entender la despenalizacin como positiva en razn del respeto de la libertad personal en las elecciones morales, pero enfatizando los riesgos inherentes a toda prctica de consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales la cual se desaconseja taxativamente. 23. Por esto mismo, y debido a la profunda insercin social que tienen muchas de las Ongs, lo cual las pone en contacto con poblaciones sumamente vulnerables que no estn insertas en mbitos formales como la escuelas o trabajos estables y por ello son invisibilizadas por la mayora de las estadsticas oficiales, vemos la necesidad de incluir en la actual discusin sobre las polticas de drogas la amplia variedad de contextos sociales, que van desde los mas adversos, a los mas protegidos, en los cuales las mismas prcticas de consumo adquieren distintos significados. 24. Algunos medios sealaron en estos das que en nuestro pas entre 35.000 y 50.000 personas al ao buscan asistencia por problemas relacionados con el consumo de drogas y no la consiguen ( 19). Estas estimaciones muestran que el problema que debemos enfrentar como sociedad es grave y requiere, a nuestro juicio, de la utilizacin de todos los recursos humanos e institucionales disponibles. Plantear en trminos antagnicos la relacin entre Estado y ONGs sera un error de gravsimas consecuencias en este marco social tan vulnerable. De lo que se trata es de lograr acuerdos en objetivos y respetar la propuesta de distintos mtodos operativos sustentados en teoras y prcticas ya probadas. 25. Si algo ha quedado claro en quienes conocemos el problema que plantea el consumo de drogas es que no hay un solo saber o una sola metodologa que pueda resolverlo. Y que si bien las experiencias de otros pases deben servir de referencia, no debemos copiar mecnicamente frmulas que tuvieron xito en otros contextos. El gran desafo que tenemos por delante es encontrar nuestro propio camino.

FONGA. Buenos Aires, Junio de 2010

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VII - Citas
El texto que aqu presentamos es una actualizacin del documento FONGA ante el fallo de la Corte Suprema de Justicia y la Propuesta de una Nueva Poltica de Drogas - Disponible en: http://www.fonga.org.ar/index.php?option=com_rubberdoc&view=category&id=10&Itemid=96 2 Este documento hace referencia a las Organizaciones no Gubernamentales nucleadas en FONGA. Excepto en aquellos casos en que explcitamente nos referimos a las Ongs en general. 3 El 25 de agosto de 2009, la Corte Suprema de Justicia de Argentina resolvi, por unanimidad de todos sus integrantes, declarar la inconstitucionalidad del segundo prrafo del artculo 14 de la Ley de Estupefacientes (N 23.737), que reprime la tenencia de estupefacientes para consumo personal con pena de prisin de 1 mes a 2 aos (sustituibles por medidas educativas o de tratamiento). Segn la Corte la inconstitucionalidad del artculo es aplicable a aquellos casos de tenencia de estupefacientes para consumo personal que no afecten a terceras personas. La jurisprudencia de la Corte Suprema de Argentina en este tema ha sido oscilante. Comenz en el ao 1978, mientras transcurra la ltima dictadura militar, con el fallo Colavini donde se declar la constitucionalidad de la penalizacin de la tenencia para consumo personal. Recuperada la democracia, en 1986 con el fallo Bazterrica, se declar su inconstitucionalidad. Luego, en 1990, mediante el fallo Montalvo, se volvi al criterio de Colavini. Con este nuevo fallo (Arriola) se vuelve, aunque con ciertos lmites, al criterio de Bazterrica. La Corte seal: el artculo 14, segundo prrafo, de la ley 23.737 debe ser invalidado, pues conculca el artculo 19 de la Constitucin Nacional[1], en la medida en que invade la esfera de la libertad personal excluida de la autoridad de los rganos estatales. Por tal motivo se declara la inconstitucionalidad de esa disposicin legal en cuanto incrimina la tenencia de estupefacientes para uso personal que se realice en condiciones tales que no traigan aparejado un peligro concreto o un dao a derechos o bienes de terceros (voto de la Dra. Elena Highton de Nolasco). 4 Declaracin de Caracas; Convencin de los Derechos de las Personas con Discapacidad, Convencin Internacional sobre los Derechos de Nios, Nias y Adolescentes, etc. 5 La industria del entretenimiento nocturno dirigida a jvenes y adolescentes que en muchos casos estimula conductas de riesgo cuyas consecuencias son siempre impredecibles. 6 Zygmunt Baumann trabaja este tema con gran profundidad en su libro En Busca de la Poltica (Fondo de Cultura Econmica 2009) 7 Que por otra parte no es tan claro y uniforme como se lo pretende mostrar. 8 En la pgina 2 de los considerandos seala Acogemos con beneplcito las resoluciones 49/2 y 51/4 de la Comisin de Estupefacientes relativas a la necesidad de reconocer y alentar los esfuerzos de la sociedad civil, incluidas las organizaciones no gubernamentales, en lo que respecta a abordar los problemas relacionados con el consumo de drogas ilcitas en las que se propugna que esas organizaciones participen en el proceso de examen del vigsimo perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General, dedicado a la accin comn para contrarrestar el problema mundial de las drogas y el proceso de reflexin sobre el perodo de sesiones. Ms adelante seala que Observamos que las organizaciones no gubernamentales suelen ser las principales entidades que prestan servicios institucionalizados e innovadores a quienes consumen drogas ilcitas o usan indebidamente las drogas lcitas, motivo por el cual estn en las mejores condiciones para establecer contacto con las personas, las familias y las comunidades afectadas por el consumo de drogas y por las polticas en materia de drogas siendo al mismo tiempo portavoz, con el propsito de promover el desarrollo y la aplicacin de polticas, programas y prcticas(Declaracin Ms All de 2008) 9 Ver el documento de RIOD en www.fonga.org.ar 10 Cabe sealar que son muy pocas las instituciones oficiales de salud que aceptan trabajar con nios y adolescentes consumidores de pasta base. 11 Ver ley 23737 en http://www.programacambio.org/index.php/legislacion-argentina/142-ley-23737 12 Ver diarios La Nacin 17-06-2010 en http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1275870 13 En proceso de aprobacin por parte de los legisladores nacionales. 14 El trabajo con nios y adolescentes, particularmente aquellos que se encuentran en situacin de calle, muestra claramente al consumo de drogas como una conducta social: El mbito callejero se presenta como propicio para el acceso y el consumo de drogas. El consumo forma parte del proceso de construccin de una identidad colectiva, de socializacin y de integracin al grupo. Pero el mismo tiene ms que ver con la conducta social que con personalidades txicodependientes. De hecho, una vez alejados de la calle suelen suspender el consumo. (POJOMOVSKY, J; CILLIS, N; GENTILE, M; 2006) 15 Ehrenberg habla en el marco del uso de sustancias en Europa, impregnada bsicamente por la presencia de la herona. Equiparamos aqu la nocin de toxicmano a la de adicto.
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Ver Miguez, 1998:22 y ss. Cuando hablamos de abstinencia hacemos referencia al cese del consumo de sustancias, no al sndrome de abstinencia que merece una consideracin aparte. 18 En realidad lo que permite visibilizar es el largo camino que an le resta recorrer al Estado para restaurar los derechos sociales de muchos ciudadanos y asegurar entre ellos un mnimo de justicia e igualdad, ya que las consecuencias aberrantes de esa carencia impactan, esencialmente, en los nios y adolescentes. 19 http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1029631 http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1171608 http://www.clarin.com/diario/2009/08/30/um/m-01988756.htm

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