Tema 7
Funcionalidad Visual y Auditiva para la Lectura, el
Lenguaje, los Idiomas y el Aprendizaje
Tema 7. Alteraciones
auditivas más comunes en la
infancia
Índice
Esquema
Ideas clave
7.1. Introducción y objetivos
7.2. Pérdida auditiva en la infancia
7.3. Hipoacusias de transmisión
7.4. Hipoacusias neurosensoriales
7.5. Trastornos hiperactivos del sistema auditivo
7.6. Referencias bibliográficas
A fondo
Auditory and languaje skills of children using hearing
AIDS
Tinnitus – Evaluación y manejo
Test
Esquema
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Tema 7. Esquema
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Ideas clave
7.1. Introducción y objetivos
En este tema abordaremos las alteraciones visuales más comunes en la infancia,
donde la detección precoz resulta fundamental.
A continuación, se detallan los objetivos de aprendizaje de este tema:
▸ Comprender la relevancia que las alteraciones auditivas tienen a nivel mundial.
▸ Conocer la influencia de los factores de lateralidad, grado de pérdida auditiva y edad
de aparición en las consecuencias de la pérdida auditiva.
▸ Conocer en qué consisten las hipoacusias de transmisión y sus principales causas.
▸ Comprender en qué consiste la otitis seromucosa.
▸ Conocer en qué consisten las hipoacusias neurosensoriales y sus principales
causas.
▸ Comprender en qué consiste la presbiacusia y la pérdida auditiva asociada al ruido.
▸ Conocer algunas de las enfermedades infecciosas más comunes asociadas a la
pérdida auditiva.
▸ Conocer qué son los factores teratógenos.
▸ Conocer en qué consisten los trastornos hiperactivos del sistema auditivo.
▸ Comprender en qué consisten el tinnitus y la hiperacusia.
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Tema 7. Ideas clave
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Ideas clave
7.2. Pérdida auditiva en la infancia
Se dice que alguien sufre pérdida auditiva o hipoacusia cuando el umbral de audición
en ambos oídos es superior a 25 dB, es decir, que no escucha aquellos sonidos con
una intensidad inferior. Por lo general estas personas se comunican mediante la
palabra y conservan cierta funcionalidad. Sin embargo, hablamos de personas
sordas cuando esa pérdida auditiva es tan profunda que les impide oír prácticamente
cualquier sonido, obligándolas al uso de sistemas de comunicación alternativos,
como el lenguaje de signos (OMS, 2016).
La Organización Mundial de la Salud estima que en el mundo existen alrededor de
466 millones de personas con pérdidas auditivas (más del 5 % de la población
mundial) y, de ellas, cerca de 34 millones son niños (OMS, 2019). Se calcula que
alrededor del 60 % de la pérdida de audición en niños menores de quince años se
podría prevenir. Como podemos ver en la infografía de la figura 1, la OMS estima
que un 31 % de la pérdida de la audición en la niñez se debe a enfermedades
infecciosas y otro 17 % a complicaciones perinatales, especialmente la
prematuridad y el bajo peso al nacer (OMS, 2016).
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Ideas clave
Figura 1. Causas de pérdida de audición en la niñez. Fuente: adaptado de la OMS (2016).
U n diagnóstico temprano es esencial para poder ofrecer intervenciones
apropiadas, y en muchos países se han puesto en marcha programas de cribado
para la detección de estas pérdidas auditivas en los recién nacidos con el objetivo de
que esta discapacidad auditiva, en el caso de estar presente, sea detectada antes de
los tres meses (Díaz, Goycoolea y Cardemil, 2016). Como hemos visto, en los niños
la audición es esencial para aprender a hablar, pero también para tener buenos
resultados escolares y participar de la vida social.
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De manera general, las pérdidas auditivas causadas por alteraciones del oído
externo y medio (hipoacusias de conducción) pueden ser tratadas con éxito. Estas
pérdidas auditivas suelen generar la disminución de la intensidad del sonido
percibido. Sin embargo, existe poco tratamiento disponible para el caso de las
patologías de la cóclea y del sistema nervioso (hipoacusias neurosensoriales),
aunque en los últimos años se ha avanzado en gran medida en este sentido. Estas
alteraciones habitualmente conllevan alteraciones morfológicas en la cóclea o en el
sistema nervioso auditivo central (Møller, 2006).
En la clasificación de las pérdidas auditivas existe gran cantidad de criterios que el
especialista médico deberá tener en cuenta, pero son especialmente relevantes tres
aspectos: lateralidad, grado de pérdida auditiva y edad de aparición.
En el apartado A fondo encontrarás una interesante lectura de Penna, Lemos y
Alves sobre las consecuencias en el lenguaje de la pérdida auditiva.
Lateralidad
Se refiere a si la pérdida auditiva es unilateral o bilateral, es decir, si afecta solo a un
oído o a ambos. Debemos tener en cuenta que, mientras que las hipoacusias
unilaterales afectan poco al desarrollo del lenguaje y la comunicación, las pérdidas
bilaterales van a alterar el desarrollo del lenguaje en función del grado de pérdida
auditiva (Mondain, Blanchet, Venail y Vieu, 2005).
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Grado de pérdida auditiva
Se refiere al grado de pérdida auditiva en función del umbral audiométrico tonal, es
decir, qué intensidad de sonido es necesaria para que pueda ser percibido. Esto
permite clasificar las hipoacusias en: leve (necesita intensidades entre 26‑40 dB),
moderada (necesita intensidades entre 41‑60 dB), grave (necesita intensidades entre
61‑80 dB) y profunda (necesita intensidades superiores a 81 dB). Conforme mayor
sea la pérdida auditiva, mayores consecuencias tendrá en la vida diaria del niño.
Edad de aparición
Anteriormente, hemos señalado la importancia que la audición tiene para el
desarrollo del lenguaje, por tanto, si la hipoacusia aparece antes del aprendizaje del
lenguaje, tendrá importantes consecuencias sobre él. En este caso lo denominamos
hipoacusia prelocutiva y debe aparecer antes de los dos años para considerarla
como tal (Mondain et al., 2005).
La pérdida auditiva también puede ocurrir durante ese período de adquisición del
lenguaje, cuando aún no está asimilado, pero ya se ha iniciado; la denominamos
hipoacusia perilocutiva y se da entre los dos y los cinco años.
Por último, la hipoacusia poslocutiva aparece a partir de los seis años y, en estos
casos, la adquisición del lenguaje no suele verse afectada (Mondain et al., 2005).
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7.3. Hipoacusias de transmisión
Denominamos hipoacusias de transmisión a todas aquellas pérdidas auditivas que se
deben a una alteración del oído externo o del oído medio. Este tipo de
hipoacusias son las más frecuentes en la infancia y, habitualmente, no sobrepasan
los 60 dB de pérdida auditiva, aunque ello depende de la cantidad de líquido que
queda detrás de la membrana timpánica: cuanto más líquido acumulado, mayor
pérdida auditiva. Más de un 95 % de ellas se deben a otitis seromucosas. De
hecho, se estima que el 90 % de los niños experimentan una otitis seromucosa
durante los tres primeros años. Por lo general, este tipo de hipoacusias no suelen
interferir con el adecuado desarrollo de las producciones vocales de los niños, dado
que el oído interno conserva su funcionamiento y el sonido sigue llegando hasta él
por medio de la vía ósea (transmisión de las vibraciones directamente a través de los
huesos del cráneo). Sin embargo, esto no siempre es así, y las alteraciones en la
conducción del sonido podrían tener consecuencias para el resto de la vida. Por ese
motivo, es fundamental tratar los déficits auditivos en la infancia (Møller, 2006).
La infección del oído generalmente se debe a una bacteria y, frecuentemente,
comienza después de que el niño padezca una infección en las vías respiratorias
altas. Si recordamos la anatomía del oído medio, este se encuentra conectado con la
garganta a través de la trompa de Eustaquio, por medio de la cual la infección puede
pasar de las vías respiratorias al oído medio. El hecho de que, en los niños, la
trompa de Eustaquio sea más corta y esté menos inclinada que en los adultos
repercute en que en ellos sean más frecuentes que en los adultos las infecciones de
oído, debido a que el drenaje del líquido en el oído medio es menos eficiente
(NIDCD, 2017).
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Ideas clave
Esto conlleva que, en ciertos casos, se opte por la colocación de un pequeño tubo de
ventilación en el tímpano, con el objetivo de mejorar el drenaje y reducir las otitis
recurrentes.
Otras causas habituales de hipoacusias de transmisión son la presencia de tapones
de cerumen que bloquean el canal auditivo y generan una pérdida auditiva de entre
20 y 30 dB o la presencia algún cuerpo extraño (Møller, 2006).
L a perforación del canal auditivo también conlleva una pérdida auditiva que
dependerá del tamaño de la perforación y de su ubicación. Estas pueden ser
causadas por traumatismos acústicos debidos a sonidos de muy elevada intensidad.
L a atresia del canal auditivo ocurre cuando uno o ambos canales auditivos no
quedan abiertos totalmente durante la fase prenatal. En función de la severidad de la
alteración el canal auditivo puede estar totalmente cerrado (Møller, 2006).
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7.4. Hipoacusias neurosensoriales
La hipoacusia neurosensorial se refiere a la pérdida auditiva debida a alteraciones en
l a cóclea (oído interno) o en el nervio auditivo. Actualmente, sabemos que las
deficiencias auditivas debidas a patologías de la cóclea no son debidas únicamente a
alteraciones de las células ciliadas, sino que implican cambios también en el sistema
nervioso central, a través de mecanismos de plasticidad cuyas últimas
consecuencias aún hoy desconocemos (Møller, 2006). Las causas de tales cambios
son múltiples, como la exposición a ruido, el consumo de medicamentos
ototóxicos, la presbiacusia, numerosas infecciones o diversas alteraciones y
enfermedades genéticas.
Habitualmente, la pérdida de audición en las patologías cocleares afecta al umbral
auditivo a altas frecuencias y progresa hacia frecuencias más bajas conforme se
vuelve más severa. La percepción del habla no suele verse afectada hasta que no se
deteriora la percepción de las frecuencias inferiores a 2000 Hz.
De todas ellas, la presbiacusia es la forma más común de patología coclear,
asociada con cambios morfológicos en las células ciliadas externas que generan un
deterioro en su funcionamiento. Estos cambios están asociados al proceso de
envejecimiento normal y provocan una disminución de la sensibilidad auditiva
(Møller, 2006).
La pérdida de audición asociada a la exposición al ruido se considera hoy en día
una consecuencia del desarrollo industrial y la civilización. Esta pérdida de audición
puede recuperarse después de minutos, horas o días tras la exposición al ruido,
según la intensidad y la duración de la exposición, así como de la sensibilidad del
individuo. Sin embargo, si la exposición al ruido sobrepasa ciertos límites de
intensidad o duración, no llega a recuperarse completamente. Además, este
daño depende también de las características del ruido; por ejemplo, los sonidos
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puros de un estrecho espectro causan más daño que los sonidos más complejos.
Diversos estudios han encontrado que esta pérdida de audición genera una serie
de cambios en las vías auditivas del sistema nervioso central. Aunque estos
mecanismos aún no son comprendidos con exactitud, esto demuestra la implicación
de estructuras más allá de la cóclea. De hecho, estos mecanismos parecen
responsables de que la pérdida auditiva tras la exposición a ruidos sea menor
cuando después el sujeto se coloca en entornos tranquilos (Møller, 2006).
Muchos medicamentos comúnmente utilizados tienen un efecto ototóxico y pueden
causar pérdida de audición. En algunos casos, esta pérdida de audición puede ser
reversible una vez terminado el tratamiento, y en otros no; dependerá de la dosis, el
tiempo de administración, la forma de administración, la edad de quien lo recibe, etc.
Estos fármacos ototóxicos inducen una pérdida de audición al lesionar las células
ciliadas externas de manera similar a como ocurre en la presbiacusia o en la
exposición a ruido. Esta lesión suele comenzar a frecuencias altas y se extiende a
frecuencias bajas a medida que el daño progresa (Møller, 2006).
Con respecto a las causas infecciosas que pueden generar una pérdida auditiva,
podemos citar las siguientes infecciones:
▸ El citomegalovirus permanece latente de por vida en el paciente infectado y puede
reactivarse según diferentes condiciones clínicas del huésped. Se encuentra en
todas las localizaciones geográficas y en todos los grupos socioeconómicos y
constituye la primera causa de hipoacusia neurosensorial congénita no
genética. La infección puede ser asintomática en el 90 % de los casos y en el 10 %
existe un riesgo moderado de sordera. La hipoacusia puede ser unilateral o bilateral,
con aparición incluso después del primer año de vida. Puede ser moderada, grave o
profunda. Debemos tener en cuenta que las infecciones posnatales no provocan
hipoacusia (Mondain et al., 2005).
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Ideas clave
▸ La infección por rubéola entre las siete y las diez primeras semanas genera un
riesgo de malformación muy elevado que incluye hipoacusia en el 50 % de los
casos. Además, la hipoacusia puede aparecer también cuando la infección se da
entre el segundo y el tercer trimestre del embarazo. La incidencia de esta alteración
ha disminuido significativamente desde la introducción de la vacuna antirrubeólica
(Morzaria, Westerberg y Kozak, 2004).
▸ La toxoplasmosis es otra de las infecciones ampliamente difundidas en la
naturaleza cuya tasa de transmisión al feto varía entre el 5 y el 50 % según diversos
factores. La mayoría de los lactantes con infección en el momento del parto
desarrollarán posteriormente algún tipo de síntomas, pero solo el 10 % son
sintomáticos al nacer. En este caso, la hipoacusia puede ser unilateral o bilateral y
a menudo es progresiva.
▸ La infección por herpes simple es altamente frecuente en la población general y
produce una amplia variedad de enfermedades. Su transmisión al feto está asociada
a una alta mortalidad y a importantes secuelas, entre las que está la hipoacusia.
▸ La sífilis es otra de las infecciones que se asocia frecuentemente con pérdidas
auditivas en el recién nacido (Martins, 2017). Aunque hoy en día la sífilis es
infrecuente, la hipoacusia se asocia al 25‑38 % de los casos.
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Dentro de los factores teratógenos destaca la talidomida y el síndrome
alcohólico fetal. Por último, el sufrimiento fetal agudo también puede ser un
causante de alteraciones neurosensoriales.
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7.5. Trastornos hiperactivos del sistema auditivo
Los trastornos auditivos hiperactivos son complejos y desconocidos en la actualidad.
De ellos, el tinnitus es el más común. Habitualmente, se distingue entre tinnitus
objetivo y tinnitus subjetivo.
▸ El tinnitus objetivo consiste en un sonido físico generado dentro del organismo por el
flujo sanguíneo que pasa por una constricción en una arteria , causando un flujo
turbulento cuyo sonido puede ser oído por un observador externo.
▸ El tinnitus subjetivo se refiere a un sonido que solo puede escuchar la persona
que lo padece, por lo que, habitualmente, se ha supuesto que el oído es el lugar
donde se localiza la patología. Ese sonido puede ser de diferente naturaleza y variar
en intensidad: puede ser un sonido puro grave o agudo, o también puede ser un
sonido complejo.
El tinnitus es frecuente en personas con pérdida de audición inducida por ruido,
aunque también puede estar asociado a otras causas de pérdida auditiva (Mondain
et al., 2005).
El término hiperacusia se usa para describir un umbral más bajo de tolerancia a los
sonidos que encuentran intolerables. Todos los sonidos, por encima de un umbral, se
perciben como desagradables, pero, al reducir el nivel sonoro de tolerancia, se
reduce el rango auditivo útil. Habitualmente, la hiperacusia suele acompañar al
tinnitus severo. Aunque los mecanismos responsables son aún desconocidos, se
ha propuesto que pueden estar implicados mecanismos de redirección de
información auditiva hacia vías no clásicas, como se ha encontrado en el tinnitus
grave en individuos con autismo (Møller, Kern y Grannemann, 2005).
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Ideas clave
7.6. Referencias bibliográficas
Díaz, C., Goycoolea, M. y Cardemil, F. (2016). Hipoacusia: transcendencia,
incidencia y prevalencia. Revista Médica Clínica las Condes, 27, 731 739.
Martins, A., Arias, E. y Di Rago, R. (2017). Hipoacusia neurosensorial secundaria a
infecciones perinatales. Otorrinolaringología Pediátrica, 24, 55 61.
Mondain, M., Blanchet, F., Venail, A. y Vieu. (2005). Clasificación y tratamiento de las
hipoacusias infantiles. Otorrinolaringología, 34, 1 14. [Link]
3475(05)45018-3
Morzaria, S., Westerberg, B. D. y Kozak, F. K. (2004). Systematic review of the
etiology of bilateral sensorineural hearing loss in children. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology, 68, 1193 8.
Møller, A. R. (2006). Hearing: anatomy, physiology, and disorders of the auditory
system (2ª ed.). Elsevier.
Møller, A. R., Kern, J. K. y Grannemann, B. (2005). Are the non-classical auditory
pathways involved in autism and PDD? Neurological Research, 27, 625 629.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, NIDCD. (2018).
Neuropatía auditiva. [Link]
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, NIDCD. (2017).
Infecciones del oído en los niños. [Link]
del-oido-en-los-ninos
Organización Mundial de la Salud, OMS. (2016). Pérdida de audición en la niñez.
[Link]
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Tema 7. Ideas clave
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Ideas clave
Organización Mundial de la Salud, OMS. (2019). Sordera y pérdida de la audición.
[Link]
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Tema 7. Ideas clave
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A fondo
Auditory and languaje skills of children using
hearing AIDS
Macero, L., A. Lemos, S. M., Lindgren, C. R. (2014). Auditory and languaje skills of
children using hearing AIDS. Brazilian journal of otorhinolaryngology, 81(2).
[Link]
of_children_using_hearing_AIDS
En este artículo se analiza cómo una deficiencia auditiva puede comprometer el
desarrollo infantil y la importancia de las intervenciones eficientes y a tiempo.
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Tema 7. A fondo
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A fondo
Tinnitus – Evaluación y manejo
Curet, C. y Roitman, D. (2016). Tinnitus – evaluación y manejo. Revista médica
clínica Las Condes, 27(6), 848-862. [Link]
En este artículo se analizan los aspectos relacionados con el tinnitus, desde su
origen hasta el tratamiento.
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Tema 7. A fondo
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Test
1. ¿La mayoría de los casos de pérdida auditiva se deben a causas difícilmente
evitables?
A. Sí.
B. No.
C. Solo un pequeño porcentaje de alteraciones auditivas podrían ser evitadas
con los medios actuales.
D. Un 90 % es de causa genética.
2. Algunos de los factores que determinan las consecuencias de las pérdidas
auditivas son:
A. El grado de pérdida auditiva.
B. La lateralidad.
C. Ambas respuestas anteriores.
D. Ninguna de las respuestas es correcta.
3. ¿Qué hipoacusia genera peores consecuencias sobre el lenguaje?
A. Perilocutiva.
B. Prelocutiva.
C. Poslocutiva.
D. Depende de la lateralidad.
4. Denominamos hipoacusia de transmisión a:
A. La pérdida auditiva asociada a alteraciones de la cóclea.
B. La pérdida auditiva asociada a alteraciones del oído medio o externo.
C. La pérdida auditiva asociada a alteraciones del nervio auditivo.
D. Ruptura del núcleo olivar.
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Tema 7. Test
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Test
5. ¿Cuál es la causa más común de alteraciones auditivas en la infancia?
A. Las otitis seromucosas.
B. La presbiacusia.
C. El sufrimiento fetal.
D. Pérdida de la cóclea.
6. ¿En qué consiste la otitis seromucosa?
A. Es una patología coclear asociada a cambios morfológicos en las células
ciliadas.
B. Consiste en una alteración de las fibras nerviosas que forman el nervio
auditivo.
C. Es una acumulación de líquido en el oído medio.
D. Es una acumulación de líquido en la cóclea.
7. ¿En qué consisten las hipoacusias neurosensoriales?
A. En la pérdida auditiva asociada a alteraciones de la cóclea o del nervio
auditivo.
B. En la pérdida auditiva asociada a alteraciones del oído medio.
C. En la pérdida auditiva asociada a alteraciones del oído externo.
D. Fallo en la propia corteza cerebral.
8. ¿Qué son los medicamentos ototóxicos?
A. Son medicamentos para tratar las alteraciones del oído, como la otitis
seromucosa.
B. Son medicamentos que no deben administrarse en edad escolar.
C. Son medicamentos con efectos negativos sobre la audición.
D. Medicamentos que favorecen la sinaptogénesis.
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Tema 7. Test
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Test
9. El tinnitus es:
A. Una alteración del oído externo, donde este se presenta total o
parcialmente cerrado.
B. Un trastorno hiperactivo del sistema auditivo consistente en escuchar
sonidos.
C. Una pérdida de audición a las frecuencias más altas que va evolucionando
hacia frecuencias más bajas.
D. Una forma de presentación de la otitis seromucosa.
10. La exposición al ruido elevado se asocia a:
A. Pérdida auditiva recuperable.
B. Pérdida auditiva irrecuperable.
C. En función de las características del ruido, su intensidad y su duración, la
pérdida de audición puede ser recuperable o no.
D. Lesiones corticales.
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Tema 7. Test
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