SG- FR-09

Versión 04 ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EPP

8/14/2023

NOMBRE DEL TRABAJADOR NUMERO DE CEDULA CARGO PROCESO

Instrucción: marcar X en caso de reposicion, Colocar la cantidad entregada en la casilla correspondiente a cada item, escribir que elemento se entrega en otro.
c
APLICA Protección
Protección manos Protección a
Fecha DOTACION XRA cabeza ojos cuerpo vias respiratorias trabajo en

OTRO (OBSERVACIÒN)
(GUANTES) oidos r
EPP lturas
a

TAPABOCAS HUMOS
BOTAS MATERIAL

DELANTAL - PETO

CARETA SOLDAR
MASCARA PULIR
BOTAS CAUCHO

DESECHABLES

DESECHABLES
IMPERMEABLE

LINEA DE VIDA
BARBUQUEJO
NYLON Y NITRILO

ANATOMICOS

DIELECTRICO
DEVOLUCION

MONOGAFAS

TAPABOCAS
FIRMA RECIBIDO

CASCO CON
REPOSICION

SOLDADOR
PANTALON

INSERCION

METALICOS
CARNAZA

BAQUETA

DE COPA

FILTROS
CAUCHO
CAMISA

MASCARILLA

SLINGA
CASCO

GAFAS

ARNES
con filto
DIA MES AÑO

OBSERVACIONES:

EL TRABAJADOR ACEPTA:Hacer buen uso de la dotacion y los elementos entregados, ser responsable por la perdida y daños ocasionados por el mal uso o descuido, autorizando descontar de su salario el
elemento de protección personal para reposición de comprobarse lo enunciado anteriormente, ademas de realizar entrega de los elementos en deterioro por su vida útil para el cambio.

Nota: La NO utilización de dotación y los EPP, puede conducir a la suspensión o terminación del contrato de conformidad con nuestros reglamentos, de los cuales tiene conocimiento el trabajdor. (CST Art 58,
Decreto 1072 de 2015, art 2.2.4.6.10 ). De igual manera se reitera la prohibición de prestamo de EPP por riesgo Biologico.
 SG- FR-09
Versión 04 ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EPP
8/14/2023

NOMBRE DEL TRABAJADOR NUMERO DE CEDULA CARGO PROCESO

Instrucción: marcar X en caso de reposicion, Colocar la cantidad entregada en la casilla correspondiente a cada item, escribir que elemento se entrega en otro.
c
APLICA Protección
Protección manos Protección a
Fecha DOTACION XRA cabeza ojos cuerpo vias respiratorias trabajo en

OTRO (OBSERVACIÒN)
(GUANTES) oidos r
EPP lturas
a

TAPABOCAS HUMOS
BOTAS MATERIAL

DELANTAL - PETO

CARETA SOLDAR
MASCARA PULIR
BOTAS CAUCHO

DESECHABLES

DESECHABLES
IMPERMEABLE

LINEA DE VIDA
BARBUQUEJO
NYLON Y NITRILO

ANATOMICOS

DIELECTRICO
DEVOLUCION

MONOGAFAS

TAPABOCAS
FIRMA RECIBIDO

CASCO CON
REPOSICION

SOLDADOR
PANTALON

INSERCION

METALICOS
CARNAZA

BAQUETA

DE COPA

FILTROS
CAUCHO
CAMISA

MASCARILLA

SLINGA
CASCO

GAFAS

ARNES
con filto
DIA MES AÑO

OBSERVACIONES:

EL TRABAJADOR ACEPTA:Hacer buen uso de la dotacion y los elementos entregados, ser responsable por la perdida y daños ocasionados por el mal uso o descuido, autorizando descontar de su salario el
elemento de protección personal para reposición de comprobarse lo enunciado anteriormente, ademas de realizar entrega de los elementos en deterioro por su vida útil para el cambio.

Nota: La NO utilización de dotación y los EPP, puede conducir a la suspensión o terminación del contrato de conformidad con nuestros reglamentos, de los cuales tiene conocimiento el trabajdor. (CST Art 58,
Decreto 1072 de 2015, art 2.2.4.6.10 ). De igual manera se reitera la prohibición de prestamo de EPP por riesgo Biologico.
 SG-FO-
VERSIÓN 01 ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EPP
6/22/2022

Nombre del Trabajador Número de Cédula cargo

Instrucción: marcar X en caso de reposicion, Colocar la cantidad entregada en la casilla correspondiente a cada item, escribir que elemento se entrega en otro.

APLICA NARIZ y MANOS

Fecha DOTACION PARA CABEZA OJOS OÍDOS CUERPO PIES OTRO
EPP BOCA (GUANTES)

BOTAS DE MATERIAL
PANTALONTERMICO

BOTAS DE CAUCHO
MEDIAS TERMICAS
GUANTES CAUCHO

NYLON Y NITRILO

COFIA TERMIC A

SACO TERMICO
COFIA TERMICA
COFIA EN TELA

DESECHABLES
CALZADO DE

IMPERMEABLE
ANATOMICOS
SEGURIDAD

DEVOLUCION

MASCARILLA
MONOGAFAS

TAPABOCAS
FIRMA RECIBIDO
PANTALON

REPOSICION

IDELANTAL
INSERCION

BAQUETA
DE COPA
CAMISA

GAFAS
CASCO

LATEX
DIA MES AÑO

EL TRABAJADOR ACEPTA:Hacer buen uso de la dotacion y los elementos entregados, ser responsable por la perdida y daños ocasionados por el mal uso o descuido. Entregar los elementos en
deterioro para el cambio.
Nota: La NO utilización de dotación y los EPP, puede conducir a la suspensión o terminación del contrato de conformidad con nuestros reglamentos, de los cuales tiene
conocimiento el trabajdor. (CST Art 58, Decreto 1072 de 2015, art 2.2.4.6.10 ).
 ENTREGA DE DOTACION

NOMBRE DEL EMPLEADO:_______________________________________ FECHA INGRESO: __________________________

CARGO:_____________________________________________________ CENTRO TRABAJO: ________________________

FECHA ENTREGA DESCRIPCIÓN CANTIDAD TALLA FIRMA RECIBIDO

NOTA: Con la firma de este documento se asegura que los EPP entregados al trabajador, serán utilizados para garantizar la disminución de riesgos a los cuales esta
expuesto. En caso de que los elementos usados no sean devueltos, autorizó a LA EMPRESA., descontar de mi salario y/o prestaciones sociales el valor del nuevo elemento
que se me suministre; además, estoy consciente que el no uso, porte de la dotación y los EPI, de acuerdo a las actividades realizadas, puede conllevar a sanciones de tipo
disciplinario. (CST Art 58, Decreto 1072 de 2015, art 2.2.4.6.10).

Firma:_______________________________ Cedula: ___________________________