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FRISS eBook - Los Defraudadores de seguros al descubierto
FRISS eBook - Los Defraudadores de seguros al descubierto
AL DESCUBIERTO
Capítulo 1 4
Definición del defraudador
Capítulo 2 8
El defraudador oportunista
• El fraude derivado de un hecho
• El fraude puntual frente al fraude estructural
• Historia de un fraude: La dentista Donna
Capítulo 3 12
El defraudador semiorganizado
• Fraude externo
• Fraude interno
• Historia de un fraude: El taller de Ralph
Capítulo 4 15
El defraudador organizado
• Corredores e intermediarios
• Colisión para conseguir dinero
• Historia de un fraude: Matteo de Malta
Conclusión 18
¿POR QUÉ HABRÍA
QUE LEER ESTE LIBRO
ELECTRÓNICO?
Los defraudadores de seguros al descubierto permite vislumbrar el
mundo del defraudador de seguros.
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DEFINICIÓN DEL DEFRAUDADOR
Fraude
Perversión intencionada de la verdad para inducir a otra persona a
desprenderse de algo de valor o renunciar a un derecho legal.
Defraudador
Una persona que comete un fraude.
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Por lo general, las personas suelen comportarse como gente normal y
hacen el bien. Sin embargo, hay muchas razones por las cuales “hacer el
bien” puede convertirse en una zona gris. Si el gris se convierte en la norma,
la situación podría empeorar y provocar que las personas se conviertan en
defraudadores repetitivos. Es posible que no tuvieran la intención de llegar
a ser así, sino que algo les empuja en esa dirección. Muy raramente es
la ocasión la que hace al defraudador; hay muchos más elementos, como
pronto descubrirá.
El tamaño del fraude podría variar entre una ocasión puntual y un fraude
organizado a gran escala. Hay muchísimos escenarios posibles. A veces,
el defraudador actúa a partir de una necesidad inmediata, por ejemplo, si
necesita dinero. También puede ocurrir que alguien empiece a cometer un
fraude porque la presión del entorno es demasiado grande; por ejemplo,
si el defraudador vive por encima de sus posibilidades. El fraude se puede
producir dentro de una empresa, o una empresa puede sufrir debido a
un defraudador externo. El fraude puede ser puntual o sistemático. En
el primer caso, el fraude termina en cuanto el defraudador alcanza un
objetivo determinado. Los defraudadores sistemáticos encuentran lagunas
en la defensa de cualquier organización para aprovecharse de la situación
a gran escala.
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El triángulo está compuesto por cuatro factores, que se encuentran en
todas las situaciones de fraude:
• Racionalización: la mentalidad del defraudador que justifica perpetrar
el fraude.
• Presión percibida (o motivo): la necesidad o la razón para cometer el
fraude.
• Oportunidad percibida: la situación que permite que ocurra el fraude.
• El riesgo ético: un factor que se aplica a todos los factores mencionados
anteriormente.
El modelo del triángulo del fraude se aplica a todos los elementos descritos
anteriormente. Suele existir un riesgo bajo de ser descubierto, ya que las
prioridades para atrapar a los defraudadores son bajas. El bajo riesgo,
combinado con unos beneficios que suelen ser importantes y el hecho de
que siempre hay una oportunidad de comportarse de manera fraudulenta,
hace que el fraude compense.
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FRAUDE OPORTUNISTA
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Como habrá observado, hay pocas barreras ante estos tipos de fraude. Por
lo general, las personas no sienten las consecuencias del fraude para una
organización. Asimismo, pueden justificar que la enorme empresa a la que
llevan años pagando sus primas debería darles algún tipo de rendimiento
por su inversión. Resulta fácil para la gente cobrar dinero en una ocasión,
un dinero que se puede gastar fácilmente en algo que se quiera conseguir.
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FRAUDE SEMIORGANIZADO
• Fraude externo
• Fraude interno
Fraude externo
En ocasiones, las personas encuentran medios fáciles para ganar dinero.
El riesgo de ser descubierto y la prioridad de que se detecten pequeños
intentos de fraude son bajos.
Sigue siendo bastante fácil asegurar un vehículo varias veces con nombres
distintos. En este caso, ¡un hombre repitió el engaño con 17 aseguradoras!
Después de pagar a todas las aseguradoras un solo plazo de una prima,
reclamó daños a todas las aseguradoras y consiguió que le pagaran.
Solo hubo un investigador de fraudes al que se le ocurrió consultar una
base de datos para comprobar si el siniestro era o no el primero de esa
clase. Descubrió que la matrícula del vehículo aparecía muchas veces
con los mismos daños. Había dado en el blanco: el defraudador quedó al
descubierto. 12
El taller de Ralph
Corredores e intermediarios
Los intermediarios consiguen provisiones por hacer crecer la cartera de
una aseguradora. Por lo tanto, también suscriben pólizas a personas que,
por su pasado, nunca deberían conseguir una póliza. Como el intermediario
puede ajustar las respuestas a las preguntas de forma que todo parezca
viable, la aseguradora acepta al cliente. Los intermediarios también pueden
ayudar a los clientes rechazados en una aseguradora para que presenten
su suscripción en otras aseguradoras hasta ser aceptados. Aunque
pareciera que las agencias más pequeñas son las que tendrían que estar
más implicadas en estos casos, esto también puede representar toda una
“cultura” en las agencias más grandes. Este tipo de fraude suele ocurrir
porque el intermediario tiene una relación más cercana con el cliente que
con la compañía de seguros.
Ejemplo real: una compañía de seguros ofrecía precios dinámicos, en los que
los descuentos se basaban en la edad del asegurado. Los intermediarios lo
sabían y, tras un tiempo, la compañía de seguros descubrió que su cartera
incluía una cantidad extremadamente alta de personas de 30 a 35 años.
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¿Qué había ocurrido? Los intermediarios recomendaron a sus clientes
que eligieran el seguro por el intervalo de edad bonificado con el mayor
descuento, aunque no pertenecieran a ese intervalo de edad en cuestión.
Aparentemente, la satisfacción de los clientes era más importante que la
honradez.
Como hemos visto, el fraude también puede ser perjudicial y se tiene que
tomar en serio. Los siniestros legítimos deberían tratarse correctamente
y las primas deberían ser honestas, y a ninguno de nosotros nos gustaría
ver un aumento de víctimas inocentes. Por lo tanto, es mejor prevenir que
curar. En un mundo ideal, se detiene al defraudador al principio.
Al atar cabos entre los siniestros y las personas aparecen vínculos que,
de lo contrario, serían difíciles de descubrir. Y cuanto antes se descubra a
un defraudador, mejor. Si las aseguradoras colaboran más estrechamente
y comparten sus datos, tanto a nivel nacional como internacional, se
reforzaría la lucha contra el fraude.
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Acerca de los autores
FRISS se dedica al 100 % a la detección de fraude y la mitigación de
riesgo para las compañías de seguros de no vida en todo el mundo.
FRISS ayuda a las aseguradoras a mejorar su ratio combinado para
lograr un crecimiento rentable de la cartera y mejorar su imagen de
aseguradoras de confianza en el mercado. FRISS cree en las primas de
seguros honestas y justas para todos.
www.friss.eu
marketing@friss.eu