HEMATOLOGÍA

Mezcla de fluidos con partículas sólidas y móviles que se

transportan por todos los vasos sanguíneos gracias a la acción
aspirante e impelente del corazón
La sangre es un TC especializado de consistencia liquida viscosa
dentro de los vasos sanguíneos. En los adultos hay 6 litros de
sangre o 70 ml/Kg en mujeres y 80 ml/Kg en hombres. Entre sus
funciones:
• Transporta nutrientes y O2 hacia los tejidos
• Transporta desechos del metabolismo celular como urea y
creatinina o CO2 desde los tejidos hacia los pulmones para
eliminar CO2 o los riñones para desechos del metabolismo celular
• Distribución de hormonas y moléculas de señalización celular
unidas a proteínas o libres
• Fenómenos de coagulación donde circulan los factores de
coagulación y plaquetas
• Termorregulación porque al pasar a través de las arterias genera
fricción que genera calor
• Buffer o amortiguador para mantener el pH (7,35-7,45) por
sustancias como HCO3 y CO2
• Inmunitaria por transportar células y anticuerpos que protege al
organismo de patógenos
Composición:
• Plasma (55%): Formado por agua, proteínas y otros solutos
• Células (45%): Los eritrocitos son más densos y van al fondo del tubo. Se encuentra la concentración de
células sanguíneas de eritrocitos que es el hematocrito que es 35-45% en la mujer y 40-50% en el hombre
• Cubierta tromboleucocitaria (Menos 1%): Capa grisácea blanquecina que es menos densa y en el medio.
Plasma:
Solución acuosa pálida compuesta en un 90% de agua y el otro 10% se encuentran proteínas, iones, nutrientes,
productos de desecho, gases, hormonas, etc.
Proteínas plasmáticas (7% de plasma): 7 a 7,5 g/dL.
Determinan la presión
oncótica del plasma y son
transportadores de hormonas,
fármacos y metabolitos al
cuerpo, principalmente la
albumina. Son en su mayoría
sintetizadas en el hígado
• Presión hidrostática:
Presión que ejerce la
sangre sobre las
paredes de los vasos
sanguíneos y saca
líquido de los vasos
hacia el intersticio
• Presión oncótica o
coloidosmótica:
Presión ejercida sobre las proteínas (principalmente la albumina) que mete líquido desde el intersticio a los
vasos sanguíneo, en sí, mantiene el líquido en el vaso. En situaciones de hipoalbuminemia o hipoproteinemia
gana la presión hidrostática y se genera el edema.
Albumina (3,5-4,7 g/dL): Proteína más abundante
del plasma, sintetizada por el hígado que determina la
presión oncótica. Es el 57% (40-70%) donde cada día
se sintetiza 12 gramos diario (equivalente al 25% de
la síntesis proteica hepática) y tiene una vida media
de 20 días con funciones como:
• Determinar presión oncótica
• Transporte lípidos, fármacos, hormonas, etc.
Globinas o globulinas: Son inmunes como los
anticuerpos IgG, IgM, IgA, IgE e IgD y las no
inmunes como factores de coagulación, transferrina
(transporta hierro del sistema gastrointestinal) y
haptoglobina (transporta hemoglobina) que son de
transporte. Es el 38%:
• Haptoglobina: Retiene hemoglobina
extracorpuscular cuando el eritrocito se
rompe y se une al hierro evitando su perdida. Tiene una vida media de 5 días, pero al formar el complejo
haptoglobina hemoglobina (Hp-Hb) tiene una vida de 90 minutos donde va al hígado para ser destruido para
que el hígado recupere el hierro. Si hay hemolisis excesiva su valor disminuye
• Transferrina: Transporte de hierro sérico hasta 300 microgramos donde cada mg de transferrina transporte
1 microgramo de hierro
• Ceruloplasmina: Alfa 2 globulina que transporta el 90% del cobre (el otro 10% se une a albumina) donde
cada molécula transporta 6 átomos de cobre con un valor de 20-35 mg/dL
Fibrinógeno; Representa el 4% pero es la de mayor peso molecular y que este por acción de la trombina se convierte
en fibrina formando el tapón plaquetario
Otros elementos:
• Iones, nutrientes, productos de desecho, gases, reguladores (2%)
• Agua (91%)
Plasma vs suero:
• Suero: Plasma sin fibrinógeno
• Plasma: Se obtiene al ponerle a la muestra anticoagulante siendo suero con fibrinógeno dando que se
precipiten las sustancias
 MÉDULA ÓSEA
TC especializado blando gelatinoso derivado del mesénquima dentro de la
cavidad medular entremezclado con el hueso trabecular en las celdillas
medulares que es gelatinoso y muy vascularizado y constituye el 5% del peso
corporal. Consiste en elementos celulares hematopoyéticos y complejo
microambiente. La gran vascularización se da por las sinusoides por donde la
circulación sanguínea es abundante y favorece la salida de los elementos
formes de la sangre de la cavidad medular. Esta se divide en:
• Amarilla o hipocelular: Se encuentra en diáfisis a partir de los 20
años que es tejido adiposo de ahí su color y predomina en adultos.
• Roja o hematopoyética: Parenquimatosa desde el recién nacido
donde se encuentran las células hematopoyéticas. Es rojo por su abundancia de eritrocitos y hemoglobina y
predomina en la infancia.
Se encuentra aislada del hueso por el endostio que reviste las trabéculas. La médula ósea se organiza de acuerdo a
las zonas de maduración:
• Zona endóstica o endostial:
Adyacente al endostio donde
encontramos elementos inmaduros
de la médula ósea
• Zona intermedia: Se encuentran
células mieloides madurando y
elementos eritroides en
maduración
• Zona central o interna: Más
profunda en la cavidad medular
donde hay células mieloides y
eritroides madurando y
megacariocitos grandes
La celularidad de la médula ósea varía
dependiendo de la zona de la cavidad medular donde estamos donde en zonas pálidas o amarillentas la celularidad
disminuye y en zonas rojas hay mucha celularidad
Disposición vascular:
Los huesos corticales y en general poseen el foramen nutricio para
que entre la arteria nutricia que se divide en la cavidad medular
hasta dar ramas que son las arterias medulares (longitudinal central)
en la región pericentral que rodea a su vena y se dividen en arterias
radiales que irrigan los elementos hematopoyéticos y dar ramas
vasculares para el endostio e introducirse en el conducto de
Volkman y Havers
Puede llegar también por vasos sanguíneos subperiósticos que se
mezclan en el tejido fibroso del periostio y se metan a los conductos
de Havers y Volkman
La arteria medular trae
irrigación a la porción
longitudinal de la
médula ósea, se hace el
intercambio gaseoso a
nivel capilar y formar los senos venosos dilatados y anchos revesitos por
células endoteliales tipo sinusoide que permite el paso de elementos
hematopoyéticos hacia dentro de los vasos sanguíneos, células mieloides
maduras y plaquetas. En si es en los senos venosos donde se hace el paso
hematopoyético y luego se distribuye por la vena central a la vena
emisaria paralela a la arteria nutriente para salir e ir a la circulación general.
Componentes de la médula ósea:
• Hueso: Principalmente trabecular,
también hueso corto y endostio
• Tejido adiposo: Aumenta con la edad y
es más prominente en la subcortical
• Vasos sanguíneos: Arterias y arteriolas,
capilares sinusoidales y sinusoides
venosos
• Estroma: Sinusoides medulares, fibras
reticulares, células reticulares,
fibroblastos y células reticulares
adventicias perivasculares, macrófagos y
arterias. Los macrófagos están en relación
con la serie eritrocitica (células nodrizas)
que sostienen los precursores eritroides
rodeándolos y fagocitando los excesos de
citoplasma del proceso de eritropoyesis
• Células plasmáticas y mastocitos: De 2-
3, deben ser escasas
• Parénquima: Islotes hematopoyéticos
(celularidad 30-70%):
✓ Serie granulocítica: Tipo celular
predominante excepto en el inicio de la vida. Las menos maduras se encuentra en la subcortical y
alrededor de arterias pequeñas y las más maduras en las intertrabeculares
✓ Serie eritrocitica: Islas eritroides
✓ Serie megacariocitica: Dispersa en la parte central de la médula ósea adyacente a sinusoides (toda
célula madura se encuentra en las sinusoides)
✓ Serie linfocítica: Cuando son maduros se encuentran dispersos y mezclados en el tejido
hematopoyético
De esta manera se limitan compartimientos en la médula ósea:
• Vascular: Contiene arterias, venas y sinusoides que suelen tener sangre venosa con diámetro entre 45-80
micras donde se recogen los elementos madurados por el compartimiento hematopoyético y se distribuye a
la vena longitudinal y circulación general
• Hematopoyético: Células en procesos de hematopoyesis donde hay megacariocitos cerca de sinusoides para
liberar plaquetas
Estructura de médula ósea:
• Los sinusoides poseen células
endoteliales discontinuas
sinusoidales sin membrana basal
continua donde alrededor de
estos hay células reticulares
estromales (adventicias
perivasculares) con función de
mantener la estructura de los
senos venosos y poseen
capacidad contráctil poco
desarrollada y son productoras
de factores de regulación de la
hematopoyesis que activan las
células inmaduras y las inducen o inhiben
• Islotes hematopoyéticos eritroides cerca de macrófagos y series mieloides
• Los megacariocitos son las células más grandes multinucleadas y cerca de los macrófagos están las series
eritroides. Así mismo hay fibras reticulares abundantes que actúan como estroma de la médula ósea roja
 HEMATOPOYESIS
Proceso biológico de formación de las células sanguíneas eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Como tienen una vida
media corta, es necesario que haya una hematopoyesis durante toda la vida para renovación de las células. La
hematopoyesis se compone de varios procesos como:
• Eritropoyesis
• Granulopoyesis
• Monocitopoyesis
• Linfopoyesis
• Megacariopoyesis
Ocurre principalmente en la médula ósea roja, ya que proporciona un
microambiente óptimo para anidamiento, proliferación y
diferenciación de células hematopoyéticas, así como para su desarrollo
normal y regulación de funciones y este compuesto de:
• Células: Endoteliales, reticulares adventicias, macrófagos,
linfocitos, adipocitos, osteoblastos. Necesita también de la interacción célula-célula o célula matriz por
moléculas adhesivas, ligandos y receptores
• Factores solubles: Factores de crecimiento, citocinas hematopoyéticas, interleucinas, quimiocinas
• Proteínas de matriz extracelular: Fibronectina, colágeno, laminina, fibras reticulares, proteoglicanos,
ácido hialurónico
Durante una hematopoyesis normal, la formación diaria de eritrocitos y plaquetas es de 2500 millones por Kg/peso
y los leucocitos 1000 millones/kg de peso.
Fases de la hematopoyesis:
Prenatal:
• Fase Mesoblástica: Ocurre en el saco vitelino desde la segunda semana de vida intrauterina hasta la 5ta
semana y aquí aparecen islas eritroides
• Fase Hepática y esplénica: El hígado aparece desde la 3era semana y a partir de la 5ta semana es
hematopoyético y en la 8va semana se diferencian leucocitos. A final del primer trimestre el bazo comienza
a ser hematopoyético hasta casi finales del tercer trimestre. Puede aparecer también en ganglios o timo.
• Fase Mieloide; Inicia desde el tercer trimestre y luego de que se forman las trabéculas óseas los espacios
medulares se llenan de conglomerados hematopoyéticos
Posnatal:
Exclusivamente en la médula ósea a
partir de células madre
hematopoyéticas derivada de la
célula stem y cada día se produce 10
a la 11 células sanguínea por
reemplazo de las células que se van
depurando y esta mediado por
factores de crecimiento y citocinas
que actúan en distintas etapas para
controlar el tipo de célula y su índice
de formación.
En el recién nacido se encuentra en
vertebras, esternón y huesos largos y
entre los 5 a 20 años los huesos
largos pierden su capacidad hematopoyética y ya desde los 20 años son reemplazados por tejido adiposo y solo
quedan vertebras, esternón, costillas y crestas iliacas que forman sangre hasta edad avanzada. El hígado y el bazo
tienen capacidad residual hematopoyética que se activara solo en situaciones patológicas (hematopoyesis
extramedular)
Teorías de la hematopoyesis:
Unitaria o monofilética (más usada):
Todas las estirpes derivan de una célula madre stem pluripotencial con
capacidad de formar otras células madre multipotenciales progenitoras y
van a formar células precursoras con capacidad de formar elementos
maduros. De esa manera, una célula madre da lugar a todos los elementos
formes de la sangre que es la célula madre pluripotencial o célula Stem
(célula troncal) que son positivas para proteínas de membrana como
CD34, CD59, CD133, Thy1 y c KIT (CD117) que es el receptor para el
factor stem o factor hematopoyético general o global que induce que estas
células proliferen y formen otra célula. Se encuentran normalmente
dormidas en etapa G0 y cuando se estimulan por la activación del c KIT
inducen la formación de más células stem o formar:
• Células progenitoras que forman células precursoras y cada una de
estas formará células maduras
Teoría Dualista (difilética):
Hay 2 células madre que son linfoblastos que originan linfocitos y monocitos y mieloblastos que originan eritrocitos,
granulocitos y plaquetas
Teoría Policista (polifilética):
Por cada célula sanguínea hay una célula madre especifica. Ya está en desuso porque no es cierto.
Células madre o células stem:
0.01% de la médula ósea que son amitóticas en etapa G0.
Poseen autorrenovación ilimitada cuando entran al ciclo
celular (forman más células stem) o en caso de ser
necesario al ser estimulada por el c KIT se dividen y
forman células madre hematopoyéticas multipotenciales
(MHSC) que pueden ser de estirpe mieloide y linfoide:
• Mieloide: Unidad formadora de colonias
esplénicas o unidad formadora de colonias
granulocítica, eritrocitos, monocitos y macrófagos
• Linfoide: Unidad formadora de colonias
linfoideas
Las células stem tienen varios marcadores:
• CD34: Unión a matriz extracelular y se usa en
trasplantes hematopoyéticos
• THy1 (CD90): Interactúa con CD34
• CD59: Inhibe el complemento y la formación
de complejo de ataque de membrana evitando
al sistema inmune y la quimioterapia que solo
destruye las células en división),
• CD133: Interactúa con el CD59
• c KIT (CD 117): Receptor para el factor stem
de células madre que induce esta célula para
la hematopoyesis que activa genes homeobox
que forma células mieloide o linfoide. El OX
1 se activa cuando se necesitan células
mieloides y el OX 2 las células eritroides, primero forma precursores y luego progenitores
Son pequeñas, mononucleadas en proporción de 1-5 por cada 10.000 células de la médula ósea. Hay varios tipos de
células madre o células stem:
• Célula madre totipotencial: Produce cualquier tejido del cuerpo y tejido
extraembrionario como la placenta
• Célula madre pluripotencial: Produce cualquier tejido del cuerpo de las
3 capas germinales, célula fetal o adulta pero no tejido extraembrionario
• Célula madre multipotencial: Produce células específicas de una sola
capa germinal y reemplazan células destruidas en los mismos tejidos. Este es el ejemplo de célula
hematopoyética dando origen a células de sangre y sistema inmune luego de que la célula stem pluripotencial
sea estimulada por el c KIT.
Célula madre progenitora:
Similares a linfocitos pequeños con
linaje unipotencial, ósea, solo forman
una línea celular como los eosinófilos
(vienen programadas genéticamente) y
tienen autorrenovación limitada. Estas
pueden ser:
• UFC LM (Unidad formadora
de colonia linfoide y mieloide):
Autorrenovación y
diferenciación a linaje linfoide o
mieloide
• UFC GGEMM (Unidad
formadora de colonias
granulocíticas, eritroides,
monocíticas y
megacariocíticas): Restringida
a linaje mieloide con
autorrenovación limitada
• UFC L (Unidad formadora de
colonias linfoides): Restringida
a linaje linfoide con
autorrenovación limitada
• Células progenitoras ya
comprometidas: BFU E (Unidad formadora eritroide grande y explosiva), UFC GM (Unidad formadora de
colonia granulomonocítica) UGC Meg (Unidad formadora de colonia megacariocítica)
Células precursoras o blastos:
Más comunes en la parte subendostial de la cavidad medular, no son capaces de renovarse por sí solas, pero si pueden
dividirse por mitosis con características morfológicas específicas y sufrir diferenciación celular o maduración. Son
las primeras células morfológicamente reconocibles en microscopio óptico como mieloblastos, eritroblastos, etc.
Células maduras:
Sin capacidad de división y funcionalmente activas donde están las 3 líneas celulares con tiempo de vida:
• Eritrocitos: 120 días
• Plaquetas: 8-12 días
• Granulocitos: 8-10 horas en sangre hasta 2 días en tejidos
• Linfocitos: Años
Resumen células:
Al inicio las células son inmaduras con bastante núcleo y nucleolos y poco citoplasma y conforme maduran
disminuye el núcleo, desaparece el nucleolo y aumenta el citoplasma
• Célula stem: Pluripotencial (potencialidad de división y formar otras células), mitosis, mayor capacidad de
renovación y receptores
• Células progenitoras; Multipotencial o unipotencial, se divide por mitosis y capacidad de renovación,
receptores para factores de crecimiento en gran cantidad
• Célula precursora: Es la que más se divide por mitosis y la que más tiene receptores para factores de
crecimiento con algo de morfología especifica
• Célula madura: Morfología distinta siendo las únicas diferenciadas con distinta función

Células stem o madre hematopoyética pluripotencial: Autorrenovación limitada

Célula madre hematopoyética multipotencial: Célula mieloide (unidad formadora de colonias de granulocitos,
eritrocitos, monocitos y megacariocitos) y linfoide (unidad formadora de colonias de linfocitos)
Células madres unipotenciales o bipotenciales
a partir de la unidad mieloide;
• Unidad formadora de colonias
eritroides explosiva (BFU-E): Sale la
unidad formadora de colonias normal de
eritrocitos
• Unidad formadora de colonias de
eosinófilos (UFC Eo)
• Unidad formadora de colonias de
basófilos (UFC Ba)
• Unidad formadora de colonias de
granulocitos y monocitos (CFU-GM):
Monocito y neutrófilo
• Unidad formadora de colonias de
megacariocitos (UFC M)
Células madre unipotenciales a partir de la
linfoide:
• Linfoblastos grandes y pequeños que
forman linfocitos maduros
Factores de crecimiento hematopoyético:
Sustancias endocrinas y paracrinas para la célula diana en proceso de formación y son sintetizados por varias células.
Actúan en células madre pluri y multipotenciales como el factor de Steel que actúa sobre células pluripotenciales y
multipotenciales que las induce a que se dividan en células hijas y se produce por células estromales reticulares de
la médula ósea. Estos son:
Factores estimuladores de hematopoyesis:
Factores estimuladores de crecimiento de colonias (CSF) que son producidos por macrófagos, linfocitos T
estimulados, células endoteliales y fibroblastos o en otros órganos como hígado y riñón. Son glucoproteínas
codificadas por genes donde se necesitan varios de ellos de forma coordinada para inducir diferenciación:
Clase I: Actúan sobre células primitivas o inducen diferenciación en cualquier dirección siendo inductores de
crecimiento celular
• Stem cell factor (c KIT) o factor de células stem
• IL-3,6, 11 y 12
• GM-CSF: Factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos. Localizado en la región q2-q3 del
brazo largo del cromosoma 5 (q) y cualquier anomalía predispone a síndrome mielodisplásico y leucemia
mieloblástica.
Clase II: Actúan sobre progenitores maduros y son específicos de cada línea celular siendo inductores de
diferenciación celular
• G-CSF: Factor estimulante de colonias de granulocitos
• M-CSG: Factor estimulante de colonias de macrófagos/monocitos
• EPO: Localizado en el cromosoma 7 q11-q12 y asociado en leucemias secundarias
• TPO
• Citocinas: IL 5 (eosinófilo), 2, 6, 7 (linfocitos), 4 (mastocitos y basófilos)
Una célula que no entra en contacto con un factor de crecimiento muere por apoptosis

Factores estimuladores de hematopoyesis:

• Isoferritina ácida
• Chalonas
• Interferón
• Factor de necrosis tumoral alfa (TNF): Principal inhibidor en caso que la célula falle
• Factor de crecimiento transformante B (TFG-B)
• Prostaglandina E: Inhibe el crecimiento de UFC-GM y estimula al de BFU-E
• Proteína inflamatoria del macrófago 1 alfa (MIP 1 alfa): Inhibe la formación de colonias multipotentes
y estimula a precursores comprometidos
 ERITROPOYESIS
Proceso biológico de formación de eritrocitos para mantener un número
constante de eritrocitos circulantes para que puedan repartir O2 de manera
correcta que depende del equilibrio entre producción-destrucción
fisiológica. Ocurre en islas eritroides formadas por células en distintos
estadios y cercano a las células nodriza que son macrófagos grandes que
tienen la capacidad de fagocitar el resto de organelos que elimina el eritrocito
y finalmente sea eritrocito maduro. Se produce cerca de 2.5 x 10 a la 11,
eritrocitos al día
El principal factor es la EPO (factor de diferenciación), y luego están la IL 3 (inductor de crecimiento), 9, factor de
Steel, factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos, donde luego va la unidad formadora de colonias
de granulocitos, monocitos, eritrocitos y megacariocitos (CFU-GEMM) para finalmente formar la unidad de
colonias explosiva de eritrocitos (BFU-E). Las células precursoras van de mayor tamaño a menor tamaño por perdida
de organelas y citoplasma. Dura 7 días (5 días en médula ósea y 2-3 días en sangre periférica)
Orden de la eritropoyesis:
• Célula madre hematopoyética pluripotencial o célula stem
• Célula madre hematopoyética multipotencial
• Célula madre progenitora mieloide
• Unidad formadora de colonias de granulocitos, monocitos,
eritrocitos y megacariocitos (CFU-GEMM)
• BFU-E (Unidad formadora de colonias eritroides explosiva
grande y abundante): Primera célula progenitora
comprometida al linaje eritroide. Puede formar en cuestión de
horas precursores eritroides. Es positiva para CD34, CD133,
CD33 y receptores para IL-3 y factor estimulante de colonias
granulomonocítica (FM-CSF)
• CFU-E (Unidad formadora de colonias eritroides pequeñas y escasas): Progenitor más diferenciado
positivo en su membrana para bastantes receptores de EPO, transferrina (CD71) y glicoforina A
• Proeritroblasto: Primer precursor eritroide reconocible en el microscopio. Es una célula grande de 12-20 micras
que posee un núcleo grande redondeado con cromatina dispersa hasta 2 o 5 nucleolos por producir ribosomas
con citoplasma basófilo pálido y se encuentra 1% en médula ósea. Para que llegue a ser eritrocito necesita 45
divisiones sucesivas donde expulsara el núcleo. Cada Proeritroblasto en un periodo de 5 días de maduración
produce 16-32 reticulocitos. Tiene todo lo que necesita para producir hemoglobina, excepto el hierro que es
transportado desde el plasma por la transferrina que por receptores es transferido a las mitocondrias y forma de
esa manera hemo. Se sintetizan también las proteínas del eritrocito

• Eritroblasto basófilo: Mide 10-16 micras. Citoplasma y cromatina densa con basofilia intensa y menor
tamaño con síntesis de hemoglobina en sus etapas iniciales. Su borde es totalmente basófilo y citoplasma
basófilo. Se encuentra 1-4% en médula ósea
• Eritroblasto policromatófilo: Hay mayor cantidad de hemoglobina y algo de ribosomas sin nucleolos ni
necesidad de sintetizar ribosomas de más. Hay citoplasma un poco más claro con núcleo grande donde el
citoplasma muestra tanto basofilia como acidofilia siendo de color gris o morado pálido. Es el más abundante
en médula ósea de eritropoyesis, representando el 10-20% y tiene apariencia de rueda dentada.

• Eritroblasto ortocromático o normoblasto: Expulsara el núcleo y en esta el núcleo se hace picnótico que
es un núcleo pequeño compacto central e intensamente basófilo que será expulsado. El citoplasma es
eosinófilo rosado por la gran cantidad de hemoglobina. Al expulsar el núcleo (fagocitado por los macrófagos)
se hace reticulocito. Se encuentra 5-10% en médula ósea y mide 8-10 micras. Ultima célula nucleada

• Reticulocito o eritrocito policromatófilo: Posee organelas y ribosomas al mínimo con coloración basófilo
pálido. No posee núcleo ya que lo expulso y contiene polirribosomas y monorribosomas (capacidad para
sintetizar globina) y mitocondrias (sintetizar hemo) y, por tanto, puede sintetizar hemoglobina. Se encuentra
en sangre en cantidades de 1-2% y es el que se ve cuando hay anemia regenerativa o arregenerativa. Este
posee 2 estadios con una maduración de 3 días en total entre médula ósea y sangre periférica:
✓ Médula ósea: Se encuentra 24 horas en médula ósea donde pasará a sangre periférica y al hacer este
paso pierde sus receptores de fibronectina que lo tenían anclado en el nicho medular
✓ Sangre periférica: Pasa de 24-48 horas en sangre periférica. La maduración ocurre en sinusoides del
bazo al estar en contacto el reticulocito con los macrófagos esplénicos, perdiendo además sus
receptores para transferrina, ribosomas y mitocondrias, desapareciendo la capacidad de sintetizar
hemoglobina

• Eritrocito: Célula madura sin núcleo con mucha hemoglobina con citoplasma rosado o rojo sin organelas
Los precursores eritroides al ir madurando deben producir
hemoglobina requiriendo 4 cadenas de globina y 4 moléculas de
Hemo. En caso del Proeritroblasto en desarrollo, el hierro que
falta es transportado por la transferrina y transferido a las
mitocondrias donde se combina con la protoporfirina y sintetiza
hemo. La presencia del grupo hemo tiene efecto sobre la
transcripción de ARNm del núcleo a ribosomas, donde iniciaran
la síntesis de cadenas de globina. Paralelo a la maduración de
citoplasma, madura el núcleo, donde la cromatina de ser fina y
laxa se agrega, condensa y se hace basófila hasta expulsar el
núcleo y ser fagocitado por los macrófagos (células nodriza) con
un aumento de la estercobilina
Las únicas células que deben estar en sangre periférica son los
reticulocitos y eritrocitos. En caso de un aumento encima del 20% del
eritroblasto policromatófilo indica aumento de la hematopoyesis. Las
células inmaduras como Proeritroblasto tienen gran cantidad de ARN
en ribosomas, pero conforme madura se pierde el material genético,
pero se gana hemoglobina, donde primero es inexistente pero luego
aumenta la curva de hemoglobina y baja la cantidad de ARN

Regulación de eritropoyesis:
El cuerpo sabe que debe producir eritrocitos en cualquier situación de hipoxia tisular que estimula la unidad
formadora de eritrocitos y megacariocitos a diferenciarse en Proeritroblasto. Las situaciones de hipoxia son:
• Hipovolemia: Deshidratación crónica, diarrea, vómitos, grandes quemados
• Anemia
• Hemorragias
• Enfermedades pulmonares
Eritropoyetina o EPO:
Principal factor de diferenciación. Glucoproteína de 34 KDa sintetizado en 90% en el riñón en las células
intersticiales tipo I similares a fibroblastos de la médula y corteza renal y el 10% en células de Kupffer en hígado.
En situaciones de hipoxia tisular la EPO es liberada en cuestión de horas con un pico en 24 horas y luego de 5 días
se liberan los eritrocitos. Actúa a nivel de la BFU-E, CFU-E para que vaya hacia Proeritroblasto.
La disminución de la PO2 (presión parcial de O2) estimula al factor inducible de hipoxia tipo 1 (HIF-1) que lleva a
activación de transcripción del gen de EPO y aumento de esa que actúa por sus receptores de superficie y es mayor
el estímulo en la CFU-E y muy poco en Proeritroblasto o BFU-E. El resultado es inducir la proliferación y
diferenciación de CFU-E en Proeritroblasto. Su exceso libera reticulocitos en sangre periférica porque disminuye el
tránsito medular de eritroblastos.

Otros factores de crecimiento:

• IL 3, 9, Factor de Steel, GM CSF (Factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos): Son
factores de crecimiento que actúan a nivel de la CFU-GEMM para que madure hacia BFU-E.
• Hierro, ácido fólico, vitamina B12, B6, B1, E, cobre
 ERITROCITOS: FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA
Células anucleadas más numerosas de la sangre, especializadas en
transportar O2 y CO2 con tiempo de vida de 120-140 días para morir por
los macrófagos esplénicos, de la médula ósea o células de Kupffer. Es un
disco bicóncavo con un diámetro de 7,5-8 micras, con grosor externo de
2,6 micras y central de 1 micra y un volumen de 90-100 fL. Esta forma
maximiza el área de superficie de la célula para que tenga mayor cantidad
de CO2 y O2, además que son flexibles y deformables para pasar a través
de los capilares sanguíneos y esta propiedad de deformarse y plegarse es
por sus proteínas de membrana asociada a citoesqueleto.
• Valor normal hombres: 4.500.000-5.000.000/microlitro
• Valor normal mujeres: 4.000.000-4.500.000/microlitro
En personas que viven en alturas el recuento es mayor por los bajos niveles de O2 donde esta hipoxia obliga al
organismo a producir más eritrocitos dando una policitemia fisiológica.
Membrana del eritrocito:
Mide 7 nanómetros de grosor compuesta por lípidos, proteínas y carbohidratos que le dan forma de disco y que
pueda ser deformable y elástico para pasar por los vasos sanguíneos, además de controlar su medio interno, tener
diversidad antigénica y evita la adherencia al endotelio al estar cargado por fuera de manera negativa (el endotelio
también está cargado de manera negativa y de esa manera se repelen y no se adhieren).
Lípidos (40%):
Bicapa fosfolípidica formada por fosfolípidos, colesterol no esterificado y glucolípidos.
Los lípidos de la membrana están en recambio lento con el plasma, por eso en
enfermedades como hepatopatías hay cambios morfológicos del eritrocito por el
intercambio graso con el plasma
Fosfolípidos: Las cabezas hidrófilas están en contacto con el interior y exterior de la
célula y las colas hidrófobas en la parte interna de la bicapa con el colesterol. Los
fosfolípidos se distribuyen:
• Fosfatidilcolina y esfingomielina: Capa externa
• Fosfatidiletanolamina y fosfatidilserina: Capa interna. La fosfatidilserina es
importante que este adentro porque el macrófago reconoce y fagocita eritrocitos
que exponen esta al exterior, así mismo evita la adhesión al endotelio vascular
Colesterol no esterificado: Distribuido entre las 2 capas. Esta proporción colesterol/fosfolípidos determina la
deformabilidad de la membrana, por ende, si aumenta el colesterol la membrana se hace más rígida y produce
acantocitosis que son eritrocitos espinosos
Proteínas (50%):
Proteínas integrales:
Se encuentran integradas de forma total o parcial a la bicapa lipídica donde la mayoría son sialoglicoproteínas
(glicoproteínas ricas en ácido siálico) con su extremo carboxilo terminal hacia el exterior, formando la glucocálix y
dando determinantes antigénicos. Estas tienen función de mantener la forma del eritrocito con el citoesqueleto,
fijarlo a la bicapa lipídica, transporte, adhesión, etc.:
• Banda 3: Proteína transmembrana más abundante que fija la hemoglobina y actúa como sitio de anclaje a
proteínas del citoesqueleto como la ankirina (proteína 2, 1), proteínas 4, 1 y 4, 2. Es además un
intercambiador Cl/HCO3 (saca HCO3 y mete Cl)
• Glicoforina C: Adhesión de la red de proteínas del citoesqueleto como la proteína 4, 1 a la membrana celular.
• Acuaporinas 1 (Aq1): Transporte de agua
• GLUT 1: Transporte de glucosa, ácido dehidroascórbico, potasio, bicarbonato y fosfato
• Proteína antigénica Kidd: Transportador de urea
• Glicoproteína asociada al Rh: Transporte de gases
• Bomba Na/K ATPasa: Saca 3 Sodio y mete 2 potasio
• ICAM-4: Proteína de adhesión celular que interactúa con integrina y laminina.
Proteínas periféricas o del esqueleto:
Forman el citoesqueleto del eritrocito y está en la
superficie interna de la membrana en contacto con
la hemoglobina, dándole la forma del eritrocito y
estas son:
• Espectrina: Proteína fibrilar más
abundante compuesta de 1 cadena a y una
B que interactúa con el resto de proteínas
y le da estabilidad, forma y es responsable
de la deformidad.
• Actina o proteína 5
• Ankirina o proteína 2, 1
• Proteína 4, 1
• Aducina
• Dematina
• Tropomiosina
• Tropomodulina
Carbohidratos (10%):
Formado por glucolípidos y glucoproteínas que actúa como glucoproteínas antigénicas. Determinan el grupo
sanguíneo como A, B, AB o ninguno (O), así como el antígeno Rheetzus (RH) cuya presencia o no determina las
trasfusiones sanguíneas o el embarazo (reacción transfusional hemolítica o eritroblastosis fetal)
Hemoglobina (12-16 g/dL):
Proteína cuaternaria (4 cadenas polipeptídicas) que le permite
transportar O2, donde cada molécula posee 1 grupo hemo que
transporta 1 átomo de hierro y adicional el grupo globina que al
degradarse se transforma en bilirrubina. El 65% se sintetiza en
eritroblasto y el 35% en el reticulocito.
Globina:
Las 4 cadenas de globina se disponen en parejas de 2 globinas idénticas
y forman un hueco para el grupo hemo y otro espacio para el 2,3
difosfoglicerato (2, 3 DPG). Hay distintos tipos de globina como las
cadenas , , ,  y  a nivel de los cromosomas 11 y 16 que
determinan los tipos de hemoglobina:
• Hemoglobina A: Abundante en 96% de personas adultas compuesto de 2 cadenas  y 2 cadenas 
• Hemoglobina A2: Forma el 3% de hemoglobina total y este compuesto de 2 cadenas  y 2 cadenas 
• Hemoglobina F (fetal): Se encuentra en la vida intrauterina y en el adulto es el 1% formada por 2 cadenas
 y 2 cadenas 
Hemo:
Inicia en el citoplasma del eritroblasto
y termina en el eritrocito maduro a
partir de 2 succinil coA (producido en
el ciclo de Krebs por descarboxilación
de  cetoglutarato) + 2 glicinas
(aminoácido no esencial) que se unen
para formar el ALA (ácido delta
aminolevulínico) por la enzima ALA
sintetasa y la vitamina B6. Sigue la
reacción hasta formar un pirrol y
necesitamos 4 pirroles (8 succinil coA
y 8 glicinas) y de ahí formar la
protoporfirina IX que al unirse con
hierro ferroso (Fe++) por acción de la
enzima ferroquelatasa, forma el grupo
hemo que transporta una molécula de
O2 (2 átomos de O2). En total
transporta 4 moléculas de O2, pero
como cada molécula está formada por
2 átomos, transporta 8 átomos de O2. Si el grupo hemo se oxida (Fe+++) se forma metahemoglobina y no puede
unirse con el O2.
Otros componentes:
Agua, sales, cofactores, enzimas para que el eritrocito obtenga energía y sobreviva ya que no puede producir lípidos
o proteínas porque carece de núcleo y organelas
Metabolismo del eritrocito:
El eritrocito para sobrevivir necesita de sustancias como:
• ATP: Da energía al eritrocito para mantener su forma y flexibilidad, mantener los lípidos de la membrana y
mantener las bombas metabólicas como la de Na/K ATPasa
• NADH: Reduce el hierro Fe+++ de la metahemoglobina a Fe++
• Glutatión reducido (GSH): Necesario para proteger la hemoglobina de los peróxidos y que no se
desnaturalice
• 2, 3 DPG: Facilita la liberación de oxigeno hemoglobina por la curva de disociación oxigeno hemoglobina
en los tejidos y reacciona con el citoesqueleto de la célula para mantener su deformidad.
Para hacer esto el eritrocito tiene varias vías metabólicas:
Glucolisis anaerobia o vía de Embden
Meyerhof (2 ATP):
El eritrocito usa el 90% de glucosa produciendo
el 75% de energía que necesita donde la glucosa
se convierte en lactato por reacciones anaeróbicas
donde se forman 4 ATP, pero como se gastaron 2
ATP en toda la vía, da un producto neto de 2 ATP
por cada molécula de glucosa oxidada
Derivación de hexosa monofosfato:
Usa el 5-10% de glucosa y produce el 25% de
energía del eritrocito y esta genera NADHPH que
se necesita para reducir el glutatión por la enzima
G6PD (Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa) y de
esa manera neutralizar los oxidantes que
desnaturalizan la hemoglobina y producen
cuerpos de Heinz (precipitación de hemoglobina
como agregados unidos) que serían eliminados
junto con la porción de membrana al bazo.
Vía de Luebering Rapaport:
Da como resultado 2, 3 DPG que afecta la curva
de disociación oxigeno hemoglobina. Este mismo
al unirse a la espectrina y actina debilita las
uniones entre ellos y permite que el eritrocito
pueda deformarse.
Vía de la metahemoglobina reductasa:
El Fe++ pasa a ser Fe+++ formando metahemoglobina con dificultad para captar O2.
Degradación de eritrocitos (Hemocatéresis):
Luego de 120 días su membrana se hace frágil con pérdida de sus funciones elásticas donde al pasar a los capilares
sanguíneos del bazo estallan y su hemoglobina es fagocitada por los macrófagos del bazo (en menor medida en el
hígado y la médula ósea). Esta hemoglobina es reciclada donde:
• Porción globina: Va a ser reciclado para formar las cadenas de la hemoglobina A
• Porción hem: Va a ser degradada por la presencia de la hemo oxigenasa separando el Fe y la biliverdina. El
Fe es transportado en forma de transferrina para ser almacenado en casi todas las células del cuerpo en forma
de ferritina y la Biliverdina por acción de la biliverdina reductasa transformada en bilirrubina no conjugada
que ira a hígado para convertirse en bilirrubina conjugada. De esa manera la bilirrubina total es de 1 mg/dL,
la no conjugada 0,8 mg/dL y la conjugada 0,2 mg/dL.
Otra cosa es que los eritrocitos viejos exponen fosfatidilserina que es reconocida por los macrófagos y de esa manera
son fagocitados en bazo o hígado. 1% se elimina al día por envejecimiento y la mayoría sufre fagocitosis.
Funciones del eritrocito:
• Transporte de O2 y CO2 a los pulmones y tejidos
• Buffer por la hemoglobina
• Deformación a través de la microcirculación
Curva de disociación oxigeno hemoglobina:
Afinidad del O2 a la hemoglobina y los cambios que sufre:
Se desplaza a la derecha: Mayor liberación
de O2 desde la sangre a los tejidos, lo que
indica menor afinidad del oxígeno por la
hemoglobina y se da porque la Hemoglobina
se contrae y favorece la liberación de O2:
• Aumento de CO2 (PO2 baja)
• Disminución del pH por aumento de
hidrogeniones
• Aumento de temperatura
• Aumento de 2, 3 BPG
Se desplaza a la izquierda: Menor
liberación de O2 desde la sangre a los
tejidos, lo que indica mayor afinidad del O2
por la hemoglobina y se da porque al unirse
la hemoglobina con el O2 se expande y
permite que incorpore más moléculas de O2
dando mayor afinidad:
• Disminución de CO2 (PO2 alta)
• Aumento del pH por disminución de
hidrogeniones
• Disminución de temperatura
• Disminución de 2, 3 BPG
Efectos de la curva:
• Efecto Bohr: Desplazamiento de la curva de O2-Hb a la derecha en respuesta al exceso de CO2 y de
hidrogeniones en sangre, aumentando su liberación desde la sangre a los tejidos y mejorando la oxigenación
de la sangre a nivel pulmonar. A nivel tisular hay menor afinidad O2-Hb pero a nivel pulmonar se reduce la
PCO2 y la concentración de hidrogeniones, desplazando la curva hacia arriba y la izquierda dando mayor
afinidad O2-Hb
• Efecto Haldane: Dado por la unión del O2 a la hemoglobina que desplaza el CO2 desde la sangre. Al
combinarse estos la hemoglobina se hace un ácido fuerte, liberando exceso de iones H que se unen al HCO3
formando acido carbónico, disociándose en H2O y CO2, llevando CO2 desde la sangre a los alveolos
 GRANULOPOYESIS
Proceso biológico de formación de granulocitos como células del sistema de defensa derivados de células madre
unipotenciales (unidades formadoras de colonias granulocíticas eritrocitica, megacariocíticas, monocíticas CFU
GEMM) donde se diferencian en mieloblastos que son precursores de los 3 granulocitos. Se produce 1x10 a la 11/día
Orden de la Granulopoyesis:
• Célula madre hematopoyética pluripotencial o célula stem
• Célula madre hematopoyética multipotencial
• Célula madre progenitora mieloide
• Unidad formadora de colonias de granulocitos, monocitos, eritrocitos y megacariocitos (CFU-GEMM)
• Unidad formadora de colonias de granulocitos (CFU-G):
• Mieloblasto: Primera célula morfológicamente reconocible que se encuentra en 0-1% en médula ósea. Tiene
un tamaño de 10-15 micras, no presenta granulaciones citoplasmáticas y tiene proliferación limitada con
núcleo ovoide de gran tamaño con cromatina laxa, citoplasma sin coloración especifica, aunque un poco
basófila por los ribosomas. Posee 3-5 nucleolos. Los mieloblastos por mitosis crean promielocitos.

• Promielocito: Mide 16-25 micras con un porcentaje en médula ósea de 2-5%. De mayor tamaño la más
grande que viene de la mitosis y comienza a sintetizar gránulos azurófilos con aparato de Golgi y es una
célula proliferante con un nucleolo y ligera basofilia por los gránulos azurófilos que aparecen claros con
citoplasma más amplio. Por mitosis se dividen y forman mielocitos.

• Mielocito: Célula de 12-18 micras con capacidad de ser diferenciada por secreción de gránulos secundarios
específicos y puede ser mielocito eosinofílico (gránulos rosados), basófilo (gránulos oscuros) o neutrófilo
por sus gránulos específicos donde el núcleo es ovoide condensado sin nucleolos.
• Metamielocito: Célula que ha perdido su capacidad mitótica con abundantes gránulos azurófilos (primarios)
y específicos (secundarios) con poco aparato de Golgi y puede ser eosinófilo, neutrófilo o basófilo donde el
núcleo esta con una pequeña hendidura (indentado) poco profundo excéntrico. El neutrófilo tiene
citoplasma pálido, el eosinófilo con gránulos mucho más abundantes.

• Célula en cayado o banda: Cambios de conformación nuclear donde se forman células en banda que son
como los reticulocitos. El núcleo de tan pinchado o en hendidura se hace en banda o herradura o en forma
de C o pinchado.

• Célula madura o segmentada: Neutrófilo, basófilo y eosinófilo con las lobulaciones del núcleo.
La distribución de las células puede ser paratrabecular o intersticial en medio de las colonias eritroides y tienen
gránulos de mieloperoxidasa que ayudan a resaltar por inmunohistoquímica. Los cambios visibles en la
Granulopoyesis serían los gránulos, el citoplasma, la cromatina y la disminución de tamaño, donde conforme la
célula madura hay cambios morfológicos:
• Invisibilidad de los nucleolos
• Disminución de tamaño
• Condensación y fragmentación del núcleo
• Disminución de la relación núcleo citoplasma: Habrá más citoplasma
• Aparición de gránulos: Los gránulos primarios (azurófilos) representan la maduración; en cambio los
gránulos secundarios (específicos) representan diferenciación especifica a un tipo celular.
Los mieloblastos y promielocitos no se diferencian morfológicamente (no se sabe que granulocito será) pero desde
el mielocito si se sabe. Según de la necesidad de la célula se produce esta
• Vida media promedio: Desde que son células maduras hasta que son destruidas
• Vida media en sangre: Tiempo por el que circulan en sangre porque luego van al TC a ejercer funciones

Cinética y distribución de la Granulopoyesis:

Desde que se identifica un mieloblasto hasta una célula madura el proceso demora 12-14 días. Una vez en sangre
están 6-8 horas para migrar a los tejidos durando ahí 1-2 días para luego ser destruidos durante las defensas, por
envejecimiento o por el tubo digestivo. Se localizan en compartimientos medulares y en sangre periférica:
Médula ósea (cinética):
• Compartimiento mitótico o
proliferativo (6-7 días): Incluye a los
que tienen capacidad de división como
mieloblasto, Promielocito y mielocito
• Compartimiento posmitótico o
madurativo (6-7días): Células que
continúan con su maduración, pero NO
se dividen como el Metamielocito,
cayado o segmentado. Son el doble que
el otro compartimiento y pueden ser
liberados rápidamente en casos de
infecciones o inflamaciones
(leucocitosis a la izquierda). Pasan la
mitad del tiempo aquí, pero puede
acortarse
Sangre periférica (distribución):
• Compartimiento circulante: La mitad
de granulocitos circula de forma libre
• Compartimiento marginal: La mitad
de granulocitos se adhiere a los
capilares y vénulas poscapilares
Regulación de Granulopoyesis:
Factores estimuladores:
• Stem cell factor (c Kit ligand KL): Factor de
crecimiento de células madre. Glucoproteína
producida por células estromales medulares que
estimula la proliferación de progenitores
hematopoyéticos primitivos (CFU GEMM).
• IL-3: Producida por linfocitos T, fibroblastos,
células endoteliales, mastocitos y linfocitos NK.
Estimula la proliferación de progenitores
hematopoyéticos primitivos pluripotentes (CFU
GEMM) y en progenitores comprometidos (CFU
GM hacia mieloblasto).
• GM-CSF (Factor estimulante de colonias
granulomonocítica): Secretado por linfocitos T
activados, fagocitos mononucleares, células
endoteliales y fibroblastos cuando estas se activan
por citocinas como TNF, IL-1 o endotoxinas
bacterianas. Entre sus acciones:
✓ Estimula la proliferación de progenitores hematopoyéticos primitivos (CFU GEMM, CFU GM) y la
producción de neutrófilos, monocitos y eosinófilos.
✓ Acorta el tiempo de producción de neutrófilos y su maduración sacándolos más rápido a sangre
✓ Aumento de producción de proteínas granulares
✓ Liberación de proteasas para mejorar el funcionamiento del neutrófilo.
✓ El G-CSF (Factor estimulante de colonias de granulocitos) solo estimula la producción de neutrófilos
• IL-4: Mastocitos y basófilos
• IL-5: Eosinófilos

Factores inhibidores:
• MIP-1 alfa
• TGF-B
• TNF alfa
• Pentapéptido P Glu-Glu-Asp-Cys-
Lys (Puto pececito aparece
CysLys)
• Interferones
• PGE4
• Factor plaquetario 4
Leucocitos o glóbulos blancos:
Verdaderas células inmunes con valores entre 5000-10000 leucocitos/mm3 donde son:
• Granulocitos: Eosinófilos, basófilos, neutrófilos.
• Agranulocitos: Monocitos y linfocitos
Neutrófilo (60-70%); Coloración neutra
Población celular más abundante de leucocitos apareciendo en las primeras etapas de
la inflamación, actuando como defensa natural del huésped contra bacterias y hongos
con capacidad de fagocitosis de hasta 10-20 bacterias y hongos. Mide 12-14 micras
con un citoplasma neutro y presencia de ciertos gránulos. Posee una vida media de 9
días y se reconoce por su núcleo pentalobulado, trilobulado, tetralobulado o
bilobulado (en cayado) donde cada uno está unido por puentes de cromatina. Se puede
determinar el sexo de la persona observando a los neutrófilos donde en las mujeres el
cromosoma X se condensa en los núcleos formando el cuerpo de Barr en forma de
palillo de tambor. Posee ciertos gránulos:
• Gránulos azurófilos o primarios: Más grandes y menos abundantes siendo lisosomas que contienen
mieloperoxidasa para formar hipoclorito, enzimas hidrolíticas como hidrolasas ácidas, proteasas neutras,
proteínas catiónicas como defensinas y catelicidinas que son bactericidas
• Gránulos secundarios o específicos: Menos grandes y más abundantes como lisozima, gelatinasa,
colagenasa, elastasa, activador de complemento, transcobalamina I y lactoferrina que es un potente
antimicrobiano
• Gránulos terciarios: Fosfatasa alcalina y metaloproteasas de matriz, colagenasa y elastasa que degrada la
MEC y la membrana basal
Las funciones de los neutrófilos y granulocitos en general consisten en:
• Adhesión: Son células inmunes que abandonan la sangre por diapédesis hasta llegar al TC de la lesión y
fagocitar al patógeno (micrófago) y lo hace por moléculas de adhesión en la membrana que se anclan a
receptores del endotelio vascular, permitiéndole rodar y adherirse de manera firme por selectinas e integrinas.
De esa manera hay la etapa de marginación, rodamiento (selectinas) y adhesión (integrinas)

• Quimiotaxis: Movimiento o migración de leucocitos desde la sangre periférica hacia los tejidos dañados o
foco de inflamación en respuesta a un estímulo quimiotáctico como C5a, leucotrienos, IL-8, productos de
microorganismos por medio de diapédesis
• Secreción de citocinas
• Fagocitosis microbiana: Se reconoce a la bacteria o material extraño que
esta opsonizado por IgG y C3b del complemento donde el neutrófilo posee
receptores específicos, invagina su membrana y emite seudópodos,
englobando la partícula en una vacuola o fagosoma
• Bacteriólisis: Al formar la vacuola fagocítica causa 2 procesos de
eliminación del patógeno:
 ✓ Desgranulación: Atracción de
gránulos primarios y secundarios
que liberan su contenido en la
vesícula con acción lítica de las
enzimas, lisozimas, etc.
✓ Producción de metabolitos de
O2: El O2 que proviene de la
derivación de las pentosas es
reducido por el NADPH (mismo
que actúa en la reducción del
glutatión) y produce radical
superóxido O2- que por acción
de la dismutasa formara
peróxido de hidrógeno H2O2 que en
conjunto con la mieloperoxidasa oxida
los haluros en ácido hipocloroso y
cloraminas que son potentes
microbicidas. Hay una detoxificación por
la catalasa y el glutatión reducido que
evitan el exceso de H2O2.
• Muerte del neutrófilo por Netosis: Apoptosis del
neutrófilo al liberar su contenido luego de ejercer
su función liberando sus gránulos y hebras de
cromatina

Eosinófilos (2-4%): Coloración eosinofílica o rosada

Población mínima con medidas de 10-16 micras con un citoplasma rosado cubierto de
gránulos con núcleo bilobulado similar a anteojos unidos por puentes de cromatina y
están presentes en reacciones alérgicas e inflamación crónica, así como parasitosis.
Viven 8-12 días que contienen gránulos:
• Gránulos azurófilos o primarios: Lisosomas con hidrolasas ácidas,
mieloperoxidasa
• Gránulos específicos o secundarios: Proteína principal básica o mayor del
eosinófilo, peroxidasa, neurotoxina que son tóxicas sobre parásitos;
histamina, arisulfatasa, catepsinas que neutralizan histamina y leucotrienos

Basófilo (0.5-1%): Coloración basófila o morada

Población celular de los granulocitos menos numerosa que mide 10 micras de diámetro
con un citoplasma lleno de gránulos basófilos encima del núcleo, con núcleo lobulado
en forma de riñón o de U o J o en herradura. Son similares a mastocitos e incluso
comparten su origen por células progenitoras de basófilos y mastocitos. Posee en su
periferia receptores de IgE relacionado con reacciones de hipersensibilidad y anafilaxia
como en asma o rinitis. Tiene:
• Gránulos primarios o azurófilos: Hidrolasas ácidas y mieloperoxidasa
• Gránulos secundarios o específicos: Contienen mediadores de la inflamación
como heparina que funciona como anticoagulante, histamina y heparansulfato
como vasodilatadores que ayudan en la diapédesis al aumentar la permeabilidad
capilar; IL-4 y 3 que promueven la síntesis de IgE y bradicinina y serotonina
 MONOPOYESIS
Proceso biológico de formación, diferenciación,
proliferación y maduración de la serie monocítica
macrofágica. Comprende desde la formación de
monocitos hasta la activación a macrófagos donde acaba
su maduración siendo ambos fagocitos por excelencia.
Derivado de las células mieloides o unidad formadora de
colonias esplénica que forma la unidad formadora de
colonias de granulocitos y monocitos que termina
formando la unidad formadora de colonias de monocitos
que se diferencia en promonocito y monocito. Además,
producen citocinas importantes para activar otras líneas
celulares. Se forma 10 a la de 10 monocitos/día.
• Célula madre hematopoyética pluripotencial o
célula stem
• Célula madre hematopoyética multipotencial
• Célula madre progenitora mieloide
• Unidad formadora de colonias de granulocitos, monocitos, eritrocitos y megacariocitos (CFU-GEMM)
• Unidad formadora de colonias de granulo monocitos (CFU-GM):
• Unidad formadora de colonias de monocitos (CFU-M)
• Monoblasto: Primer elemento morfológicamente reconocible. Mide 15-22 micras siendo grandes con núcleo
redondo de cromatina laxa y 5-6 nucleolos con alta relación núcleo citoplasma. Posee gran cantidad de
vacuolas y citoplasma azul bastante fuerte.

• Promonocito: Mide 15-20 micras con núcleo excéntrico y arriñonado y 1-2 nucleolos y alta relación núcleo
citoplasma con cromatina algo condensada, citoplasma azulado un poco más pálido y en su parte del núcleo
central posee un pliegue central con gran cantidad de vacuolas. El promonocito es parecido al Metamielocito,
pero sin gránulos o son azurófilos que funcionaran como lisosomas con núcleo arriñonado. Poco comunes

• Monocito (4-8%): Gran célula con citoplasma azul claro o

grisáceo con un núcleo arriñonado, en forma de corazón o
cerebroide con cromatina condensada y gran cantidad de
vacuolas que mide 10-15 micras con escasos gránulos,
siendo los leucocitos más grandes. Permanecen 10-20 horas
(hasta 3 días) en los vasos sanguíneos y luego migran al TC
y se convierten en macrófagos con sus distintos nombres.
Son fagocitos débiles con poca capacidad de defensa, pero
al migrar a tejidos se hacen macrófagos más fuertes.
 • Macrófago: Monocito en tejidos de 25-50 micras que forma parte del
sistema retículo endotelial con un gran núcleo arriñonado central y
vacuolas, teniendo la forma de pompa de jabón. El sistema retículo
endotelial comprende monocitos, macrófagos y células endoteliales,
fibroblastos y células reticulares especializadas donde los monocitos
cambian de nombre dependiendo su localización:
✓ Pulmón: Macrófagos alveolares o células del
polvo
✓ Tejido conectivo: Histiocito
✓ Piel: Célula de Langerhans
✓ Hígado: Célula de Kupffer
✓ SNC: Microglía
✓ Bazo: Macrófagos esplénicos
✓ Médula ósea: Macrófagos de médula ósea
✓ Riñón: Células mesangiales
✓ Hueso: Osteoclastos
Estos son fagocitos fuertes que pueden fagocitar
hasta 100 bacterias y tener una vida media de
meses, fusionarse, etc. Entre sus funciones están:
• Fagocitosis y aniquilación de microbios
por secreción de reactivos de O2
• Fagocitosis de restos celulares sea por
trauma o necrosis o células en apoptosis
• Secreción de citocinas para reclutar
leucocitos (quimiotaxis)
• Estimulación de angiogénesis y fibrosis
reparatoria
• Ser células presentadoras de antígenos a
los linfocitos T CD4
Macrófagos M1 o clásicos Macrófagos M2 o alternos
• Participan en inflamación crónica y lesión • Participan en reparación tisular, parasitosis y
tisular resolución del proceso inflamatorio
• Estimulación; IFN g, TNF a • Estimulación: IL-4, 5, 10, 13
• Función: Matar microbios de forma eficaz por • Función: Secretar IL-4 para estimular linfocitos
secreción de superóxido; secreción de IL-12 B en plasmocitos, fibronectina y proteínas de
para linfocitos T CD4 matriz, además de la angiogénesis y fibrosis.
Regulación de Monopoyesis:
La transformación de células inmaduras en monocitos tarda 2 días donde los monocitos permanecen en sangre 16
horas para migrar a tejidos como macrófagos bajo la acción de GM-CSF y M-CSF
• IL-3: Actúa a nivel de CFU-GEMM y CFU-GM para que se hagan monoblastos. De esa manera la
proliferación y diferenciación está a cargo de la IL-3. Secretado por linfocitos
• CSF-GM y M-CSF: Controla el desarrollo de monocitos para que se diferencien en células maduras
actuando a nivel de CFU-GEMM y CFU-GM. Secretado por estroma medular
 TROMBOPOYESIS
Proceso biológico que produce 1x10 11 plaquetas/día e involucra:
• Megacariopoyesis: De la célula madre al megacariocito maduro. Ocurre en nichos osteoblásticos
• Trombopoyesis: Del megacariocito a su fragmentación en plaquetas. Ocurre en nichos vasculares
Es un proceso de formación de
megacariocitos que posteriormente se
fragmentaran en plaquetas y que tiene una
duración de 5-7 días. Se da a partir de la UFC
GEMM que forma la unidad de colonias de
megacariocitos.
Megacariopoyesis:
Se lleva a cabo en la médula ósea roja y en
caso de la Megacariopoyesis se divide en 2:
• Fase proliferativa: Expansión de
precursores megacariocitos a nivel
nuclear desde la célula madre hasta el
megacarioblasto
• Fase madurativa: Se produce la
maduración del citoplasma que
adquiere gránulos y poliploidización
nuclear por endomitosis. Va desde el Megacarioblasto al megacariocito maduro. Los cambios son:
✓ Núcleo (poliploidización nuclear por endomitosis): Las células se hacen poliploides y gigantes
siendo una mitosis inconclusa dando un núcleo multilobulado con aumento del citoplasma. Es
necesario para incrementar el número de plaquetas ya que un megacariocito maduro dividido por
mitosis da 1-2 plaquetas, pero uno por endomitosis da lugar a 2000 plaquetas. La endomitosis es una
división celular que carece de citocinesis (no se divide el citoplasma y solo el núcleo). En el anafase
se desvía a la endomitosis donde se divide sin fragmentar su material genético para regresar a profase
y formar varios lóbulos en su núcleo.
✓ Maduración del citoplasma: Aparición progresiva de gránulos y lisosomas que aumenta conforme
madura la célula
Fase proliferativa:
• Célula madre hematopoyética pluripotencial o célula stem
• Célula madre hematopoyética multipotencial
• Célula madre progenitora mieloide
• Unidad formadora de colonias de granulocitos, monocitos, eritrocitos y megacariocitos (CFU-GEMM)
• Unidad formadora de colonias de megacariocitos (CFU-Meg)
Fase madurativa:
• Megacarioblasto: Primera célula morfológicamente reconocible. Son células grandes que miden 10 micras,
totalmente basófilas con citoplasma escaso con núcleo único con varios lóbulos (suele ser bilobulado) donde
sufre endomitosis porque le da su capacidad distintiva y el citoplasma es azulado con gránulos azurófilos de
lisosomas, dándole un color basófilo intenso oscuro.
 • Promegacariocito (4n-8n): Célula poliploide (más de 2 cromosomas) con varios lóbulos en el núcleo con
citoplasma abundante rosado bien definido sin gránulos o racimos plaquetarios (conglomerados de
plaquetas). Mide 10-50 micras con núcleo arriñonado. Presentan gránulos azurófilos y poca basofilia.

• Megacariocito: Posee prolongaciones de citoplasma (racimos plaquetarios) que se fragmentan y forman

proplaquetas. Hay conglomerados plaquetarios que son como prolongaciones en la periferia de citoplasma
que se segmentan. Es la célula de mayor tamaño de 50-150 micras de la médula ósea con núcleo único
multilobulado cerca de las sinusoides donde desprende los racimos. Aquí paro la poliploidización del núcleo
y aumento su citoplasma, organelas, gránulos y generaron demarcación de membrana y formar grandes
seudópodos de 8-9 llamados proplaquetas que se fragmentaran y formaran 2000-5000 plaquetas. Sufren de
emperipolesis, proceso fisiológico donde megacariocito protege al resto de células hematopoyéticas

Trombopoyesis:
Proceso donde se producen plaquetas e incluye desde la
maduración del megacariocito, la fragmentación en proplaquetas
y liberación de plaquetas a la sangre. La Trombopoyesis ocurre
en el nicho vascular en las sinusoides donde las células
mesenquimatosas y estromales reticulares participan en la
reorganización del citoesqueleto y producción de factores que
atraen megacariocitos hacia las sinusoides como el SCF, IL-3, 6
y 11 y el factor derivado del estroma tipo 1 (SDF 1). Así mismo
participa la matriz como colágeno tipo IV, laminina y fibrinógeno
que sostiene y dirige las proplaquetas.
• Proplaquetas y preplaquetas: El megacariocito se modifica hasta tener prolongaciones de citoplasma que
son proplaquetas y el transporte de gránulos y orgánulos hacia estas. Una vez formadas dentro de las
sinusoides comienzan a fragmentarse dando 2000-5000 plaquetas por megacariocito debido al arrastre de la
sangre por la fuerza del flujo sanguíneo. En el megacariocito el citoplasma forma surcos o evaginaciones de
membrana que se mete entre los capilares sinusoidales con receptores para la S1P (esfingosina fosfato 1).
Cuando el S1P se une a las prolongaciones favorece la diferenciación y posterior desprendimiento de
proplaquetas (tentáculo) en preplaquetas (pares).
 • Plaquetas: Fragmentos citoplasmáticos anucleados que
derivan de los megacariocitos. Miden 2-4 micras y cuando
están inactivos tienen la forma de disco biconvexo que
participan activamente en la formación del tapón
plaquetario. Normalmente hay entre 150.000-450.000
plaquetas/ul con una vida media de 8-12 días y son
fagocitados por los macrófagos del bazo. Tienen forma de
disco biconvexo que participan en la coagulación formando
el tapón plaquetario que posee 4 zonas:
✓ Periférica: Membrana plasmática con
glucoproteínas y glucosaminoglicanos que son
receptores para la función plaquetaria. Posee
glicoproteína Ib/IX/X (Para Von Willebrand) IA/IIA
(para el colágeno) y IIb/IIIA (para fibrinógeno)
✓ Estructural: Banda marginal de microtúbulos en forma circunferencial para que la plaqueta
mantenga su forma y pueda cambiar a su forma activa para adherirse al endotelio
✓ Orgánulos: Mitocondrias, peroxisomas, gránulos con fibrinógeno, factores de coagulación,
plasminógeno, ADP, ATP, serotonina e histamina para la adhesión plaquetaria
✓ Membranosa: Canalículos o túbulos donde se almacena el Calcio para que se dé la coagulación
Metabólicamente son activas y poseen:
• Proteínas contráctiles como actina, miosina o trombostetina que alteran la forma de las plaquetas
• Organelas: RER y aparato de Golgi para almacenar Ca (factor IV de coagulación)
• Mitocondrias que sintetizan ADP y ATP
• Gránulos: Almacenan prostaglandinas, factor estabilizador de fibrina y de crecimiento:
✓ Gránulos alfa: Más abundantes que contienen factores de adhesión plaquetaria, angiogénesis,
inflamación y factores de crecimiento para reparación de heridas como factor plaquetario 4,
tromboglobulina, factor V, trombospondina, P selectina y factor de Von Willebrand, fibrinógeno, IgG
✓ Gránulos densos: Fondo granular pálido de importancia en la hemostasia para activar y reclutar
plaquetas como serotonina, catecolaminas, ADP, ATP, Calcio, glucoproteína IIb, P selectina, etc.
✓ Lisosomas o gránulos lambda: Enzimas hidrolíticas como glucosidasas, proteasas y lipasas,
fosfatasa ácida, catepsina D

El valor encima de 450.000 es conocido como trombocitosis y todo debajo de 100.000 es trombopenia. En
condiciones normales las plaquetas están inactivas y no se adhieren al endotelio sano y no se adhieren por:
• Glucocálix de las plaquetas
• Heparán sulfato y prostaciclinas del endotelio
• Adenosinfosfatasa CD39
Regulación de Megacariopoyesis y Trombopoyesis:
Factores estimulantes de la Trombopoyesis:
• Factor de Von Willebrand: Si el megacariocito pasa al compartimiento
vascular se pone en contacto con el factor de Von Willebrand, fibrinógeno
y activa la formación de proplaquetas
• Fibrinógeno
• Factor de crecimiento endotelial vascular
• IL-3, 6 y 11
• Stem cell factor (SCF)
• Especies reactivas de O2: Participan en la maduración de megacariocitos,
formación y fragmentación de proplaquetas
• Sistema nervioso simpático: Estimula la producción de plaquetas al
favorecer la adhesión y migración
• Trombopoyetina (TPO): Principal regulador de la Trombopoyesis. Se
produce principalmente en hígado y secundariamente en riñón y médula
ósea, siendo reguladora de la producción plaquetaria y un factor
estimulante para la maduración de megacariocitos a plaquetas. Sus niveles
en sangre son contrarios al nivel de plaquetas y esta regulación se basa en
la unión a su receptor Mpl:
✓ Si hay muchas plaquetas (trombocitosis) se une mucha TPO a su
receptor y hay poca TPO que aumente la maduración de
megacariocitos, disminuyendo la Megacariopoyesis.
✓ Si hay pocas plaquetas (trombopenia) hay pocos sitios de unión de la TPO a su receptor con mayor
cantidad de TPO libre circulante para estimular la Megacariopoyesis

Factores inhibidores de la Trombopoyesis:

• Factor plaquetario 4
• Factor de crecimiento transformante B (TGF B)
• Colágeno tipo I: Si el megacariocito está en el compartimiento osteoblástico está en contacto con el colágeno
tipo I y la formación de plaquetas se inhibe
 LINFOPOYESIS
Proceso biológico de formación, diferenciación, proliferación y maduración de linfocitos, dados en órganos linfoides
primarios y secundarios para terminar produciendo células maduras como linfocitos T, B, dendríticas y NK
• Célula madre hematopoyética pluripotencial o célula stem
• Célula madre hematopoyética multipotencial: Actúa a este nivel la IL-7
• Célula madre progenitora linfoide (Unidad formadora de colonias linfoide UFC-L): Puede optar por 2
vías la T o B:
• Linaje de células B: Ocurre en médula ósea, es el 20-30% de linfocitos y es estimulado por la IL-4
• Linaje de células T y NK: Ocurre en timo y representa 65-75% de linfocitos y es estimulado por IL-3
A partir de aquí y dependiendo la citocina que haya estimulado ira a determinado órgano primario y se diferenciara
en el resto de células:
• Linfoblasto: Primera célula morfológicamente reconocible. Son células grandes que miden 10-20 micras,
tienen escasa relación núcleo citoplasma (poco citoplasma y bastante núcleo) con cromatina laxa, citoplasma
muy azulado y presencia de 2-3 nucleolos pálidos. Son las que se elevan en leucemias linfocíticas agudas.

• Prolinfocito: Células de 10-15 micras con aumento de la relación núcleo citoplasma (hay más citoplasma
que núcleo) con presencia de un nucleolo. El núcleo se hace más pequeño con cromatina más condensada.
Hay mayor cantidad de citoplasma de coloración menos intensa y se eleva en leucemia prolinfocítica.

• Linfocito: Puede ser de distinto tamaño pequeño (el más común de 7-10 micras); mediano (10-12 micras) o
grande (13-17 micras) con muy poca relación núcleo citoplasma, cromatina muy condensada y sin presencia
de nucleolos. El tamaño se asemeja al de un eritrocito y puede sufrir cambios morfológicos en infecciones

Morfológicamente no puede diferenciarse un prolinfocito o linfoblasto T de uno B o incluso linfocitos maduros. La

Linfopoyesis puede clasificarse según el estímulo al que se exponga en:
• Linfopoyesis independiente de antígeno: Producción de precursores linfoides y su maduración y
diferenciación en médula ósea (linfocitos B) o timo (linfocitos T) sin la exposición a antígenos donde dará
origen a linfocitos vírgenes (no han sido activados)
• Etapa circulante: Etapa donde los linfocitos T y B vírgenes circulan hasta ir a órganos linfoides secundarios
• Linfopoyesis dependiente de antígeno: Etapa donde a los linfocitos vírgenes se exponen a un antígeno en
los órganos linfoides secundarios, haciéndose reactivos (elimina antígenos) y de memoria (media respuesta
inmune secundaria de forma rápida o luego de exposiciones posteriores a un patógeno)
Linfopoyesis independiente de antígeno:
• Timo: Van aquí como linfoblasto T que se hace prolinfocito T y luego linfocito T virgen. Controlado por
IL-3 y sucede la etapa de educación tímica como protimocitos, timocito cortical, subcapsular, etc.
• Médula ósea: Hay linfoblasto B que se hace prolinfocito B y luego linfocito B. Controlado por IL-4
Linfopoyesis dependiente de antígeno:
Sucede en órganos linfoideos secundarios como ganglios linfáticos, amígdalas, placas de Peyer, MALT, etc. Dando
como producto linfocitos reactivos luego de exponerse a antígenos:
• T: Linfocito reactivo que ha sido sometido a la presencia de antígeno que forma inmunoblasto a nivel de la
zona paracortical del ganglio y alrededor de las arteriolas esplénicas formando un manguito perivascular. Se
hacen linfocitos T activo efectores y de memoria.
• B: Linfocito reactivo sometido a la presencia de antígeno que forma inmunoblasto que da lugar a formación
de linfocitos B que hay uno B efector que es la célula plasmática y los linfocitos B de memoria y ocurre en
los centros germinales de los órganos linfoideos

Linfocitos (30%):
Células principales del sistema inmune. Son las únicas células inmunes que luego de
salir del vaso sanguíneo regresan a este (el resto muere en el TC). Son células pequeñas
con un núcleo muy grande con poco citoplasma que se ubican:
• Sangre periférica (70%): De esto el 60-80% corresponde a linfocitos T, 20-
30% a linfocitos B y menos del 5% linfocitos NK
• Linfocitos de vida corta o de migración (30%)
Linfocitos T (60-80%):
Se encargan de la inmunidad celular atacando de forma directa al antígeno. La función de esta respuesta celular es
destruir microorganismos intracelulares como virus y bacterias, hipersensibilidad, rechazo de injertos y SI necesitan
de una CPA como las células dendríticas o los macrófagos (como darle de comer a un bebé). Se localizan 60-80%
en sangre periférica, 90% del conducto torácico y 30-40% en ganglios y bazo. Son CD3+. Estas pueden ser:
• Colaboradores TH o CD4: Secretan citocinas para activar a otras células como linfocitos CD8, Linfocitos
B, macrófagos o amplificar la respuesta inmune y pueden ser:
✓ TH1: Infecciones con secreción de IL-2, TNF para estimular a macrófagos, células NK y CD8
✓ TH2: Presentes en alergias y parasitosis, así como hipersensibilidad. Estimula células plasmáticas
• Citotóxicos TC o CD8: Sintetizan y producen perforinas y granzinas para eliminar el agente agresor y las
células infectadas por virus, bacterias intracelulares o tumores
• Supresores o CD4 CD8: Suprimen la actividad de linfocitos T y B para evitar respuestas inmunes excesivas
al secretar IL-10 y TGF-B que son potentes inmunosupresores
• Gamma/ delta (): Se localizan dentro del epitelio y en el corion de las mucosas actuando como primera
línea de defensa.
Linfocitos B (20-30%):
Se encargan de la inmunidad humoral atacando al antígeno de forma indirecta. La función de la respuesta humoral
es destruir microorganismos extracelulares y toxinas por medio de anticuerpos y NO necesitan de una CPA, ya que
estas mismas pueden actuar como uno
Representa el 20-30% de sangre, 25-50% de ganglio y bazo y 10% de médula ósea y se caracterizan por tener Ig de
superficie como receptores para antígenos, y para la fracción C3 del complemento. La variabilidad de anticuerpos
consiste en el reordenamiento de genes de las cadenas pesadas y ligeras de inmunoglobulinas, siendo cada anticuerpo
específico para un antígeno
• Célula plasmática: Linfocitos B una vez que maduran y producen
IgM, IgG, o cualquier otro anticuerpo. El proceso que interviene en
esta transformación es la reacción con un antígeno. Se encuentran un
10-15% en órganos linfoides secundarios y 0-1% en médula ósea y
se tolera hasta 15% en reacciones inmunológicas normales por
procesos infecciosos, pero por encima de 20% es de considerarlo
alteración maligna como mieloma múltiple. NO se encuentran en
sangre periférica y se reconocen por un núcleo excéntrico (no
central) con un halo azulado a la periferia como semiluna
Linfocitos NK (Menos 5%):
Células con morfología de linfocitos grandes que son positivas para CD16 y
CD56, CD2 y CD7, además de poseer receptores para el fragmento Fc de IgG y
receptores killer. Se encargan de la vigilancia y destrucción de células neoplásicas
y eliminar células infectadas por virus o bacterias. Poseen citoplasma granular.

Regulación de Linfopoyesis:
Factores estimuladores:
• IL-7: Estimula la célula madre a diferenciarse hacia el linaje linfoide
• IL 3, 8, 9: Proliferación y diferenciación del linaje T
• IL 4, 5, 6: Proliferación y diferenciación del linaje B
• IL-1: Actúa en la activación del linaje T y B
Factores inhibidores:
Producida gracias a los linfocitos T supresores que liberan linfocinas:
• IL-10
• TGF B
 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
En todo extendido o frotis sanguíneo normal de sangre periférica:
• NO hay células inmaduras (blastos)
• SI hay eritrocitos +++, linfocitos, neutrófilos ++, plaquetas y otros granulocitos
Neutrófilo en cayado o banda: Núcleo en herradura o Neutrófilo segmentado: Hay segmentación del
en forma de C sin división de los lóbulos núcleo en 2-5 lóbulos unidos por puentes de cromatina

Monocito: Núcleo arriñonado, cerebroide o en forma de Eosinófilo: Núcleo bilobulado unido por puentes de
corazón con citoplasma basófilo agranular vacuolado cromatina como anteojos con gránulos gruesos y
citoplasma rosado fuerte brillante
Basófilo: Núcleo arriñonado o lobulado con gránulos Linfocito: Núcleo con escasa relación núcleo
oscuros morado basófilos citoplasma; el núcleo es pequeño y central

Eritrocitos: Anucleadas de color rojo o rosado que Plaquetas: Restos celulares basófilos muy pequeños
pueden estar solos o en pilas de monedas y dispersos