Constancia de Solicitud

de Siniestros SOAT

1. REQUERIMIENTO

Fecha de creación: 13:59 hrs. - 27/04/2024

Requerimiento: Indemnización por incapacidad temporal
Numero solicitud web: 2024-04-27-YCVRVQ

2. DATOS DEL SINIESTRO

Placa: 0778-HP
Fecha del Siniestro: 15/04/2024

Datos del afectado

Nombre: Martin Alonso
Apellido paterno: Crisanto
Apellido materno: Valdez
Documento de identidad: DNI 75225844
Documentos adjuntos: • 2024-04-27-ycvrvq.zip

En caso los documentos enviados no se encuentren completos y/o el contenido de los mismos se
encuentre errado o ilegible, su solicitud podría ser observada.
La compañía se reserva el derecho de solicitar los documentos originales de ser necesario.
Si la documentación supera el peso máximo de 5MB permitidos, deberá acercarse a una oficina de
atención presencial.

3. DATOS DEL SOLICITANTE Y BENEFICIARIO

Datos del solicitante

Nombre o razón social: Denise Martin

Apellido paterno: Crisanto
Apellido materno: Ruiz
Documento de identidad: DNI 40561801
Relación con el afectado: Padre
Correo electrónico: martin900crisanto@gmail.com
Teléfono: 969561891

Toda comunicación referida a la atención de la presente solicitud, incluyendo el Resultado dela

evaluación, se notificará al correo y/o celular indicados. Mediante correo, SMS o WhatsApp.

Datos del beneficiario

Nombre o razón social: Martin Alonso

Apellido paterno: Crisanto
Apellido materno: Valdez
Documento de identidad: DNI 75225844
Relación con el afectado Padre
Dirección: Nueva esperanza Mz T lote 8 Calle las orquideas
Departamento: PIURA
Provincia: SULLANA
Distrito: SULLANA
Cobro en la misma provincia: Si
Correo electrónico: martin900crisanto@gmail.com
Teléfono: 995514781

Información Bancaria
Nombre del banco: BCP
Cuenta bancaria: Ahorro Soles 535-97868611-0-00
Número cuenta interbancario CCI: 002-53519786861100034

1. La cuenta bancaria de cada beneficiario debe ser de Ahorro, de 01 solo titular correspondiente a cada
Beneficiario, en moneda Soles y encontrarse activa al momento del pago.
2. Adjunta un documento de verificación de la cuenta por cada beneficiario (encabezado, voucher, print
de aplicación bancaria), debe ser legible el número y nombre del titular.
3. En caso la cuenta bancaria no sea de titularidad del beneficiario o los datos estén errados o
incompletos, el abono se realizará a nombre del beneficiario por la modalidad Pago Electrónico
disponible en cualquier Agencia BBVA a nivel nacional.
4. La Positiva se reserva el derecho de excepcionalmente, realizar el pago de la(s) indemnización(es) a
través de Cheque.
4. POLÍTICA DE PRIVACIDAD

 El solicitante/afectado otorga su consentimiento libre, previo, expreso, informado e

inequívoco para tratar sus datos en virtud del siniestro ocurrido.

 Acepto la Política de privacidad

 Declaro que la información y documentación presentada es verdadera y completa.

Recuerda que, las solicitudes son atendidas en un plazo máximo de 10 días calendario desde su recepción

dentro del horario de atención, que es de lunes a viernes de 9:00 am a 6:00 pm.