Número de registro Fecha presentación

00009752101 12/01/2023 07:31:31

Pre-Solicitud de prestación individual

(Prórroga Subsidio)

1. Datos personales
Nombre: Walter Emanuel

Primer apellido: Dueñas

Segundo apellido: Marin

DNI/NIE: 26630983L Fecha de caducidad: 05/02/2026

Nombre del padre: Walter Emanuel Dueñas Barriere

Nombre de la madre: Dina Inés Marin Montes

2. Datos de contacto
Dirección: Tenor García Romero 2, puerta 21

Provincia : VALENCIA

Localidad: Valencia

Código Postal: 46015

Correo walteriodue@gmail.com

Teléfono: 625400738

3. Datos de la Domiciliación Bancaria

Domiciliación Bancaria: ES98 0182 0562 1502 0155 1007

4. Datos Cónyuge e Hijos

Datos del cónyuge o del otro progenitor cuando existan hijos/as en común
Nombre y apellidos: Katya Loreto Quiroz Escobar

DNI/NIE: 79021097C Existe vínculo matrimonial: SI

Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una
discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida:

El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 2
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.
Número de registro Fecha presentación
00009752101 12/01/2023 07:31:31

Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una
discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida:

HIJO/A 1
Nombre y apellidos: Rubén Dueñas Quiroz

Fecha de Nacimiento: 07/03/2016 DNI/NIE: 26661679X

HIJO/A 2
Nombre y apellidos: Matías Dueñas Quiroz

Fecha de Nacimiento: 25/05/2020 DNI/NIE: 13314086F

5. Observaciones

6. Nota
IMPORTANTE:
Con la presentación de este formulario formaliza solicitud de acceso a la protección por desempleo o
de baja de su prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted para completar la información o requerir
documentación indispensable.
El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.

El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 2 de 2
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.