EPS SURAMERICANA S.A.

SU
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 21414487 R
Fecha 12/02/2024 07:30:12am IPS Atiende 2264 – SURA URGENCIAS
Afiliado CC - 1143251595 ALDAIR GREGORIO IPS Afiliado 2264 – SURAMERICANA S.A.
CHELIA CORONADO
Diagnóstico R50 -
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
Fecha Inicio LUNES 12 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin MARTESC 13 DE
FEBRERO DE 2024 FEBRERO DE 2024

Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir

INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC – 32796666 LILIBETH PATRICIA ARTETA TAPIAS
Responsable
Registro Médico 08150001 - MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especialidad

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente: