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Estimulación Temprana
ESTIMULACION TEMPRANA
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¿Qué es la ET?
Definición…
Objetivos
✓ El principal objetivo consiste en convertir la estimulación en una
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rutina agradable que va aumentando la calidad de las experiencias
vividas y la adquisición de importantes herramientas de desarrollo
infantil. Al mismo tiempo, se debe realizar de manera planeada,
fundamentada y debe incluir planes sustentados en el desarrollo.
✓ Permitir el máximo desarrollo del niño a escala general o en áreas
específicas, tales como la intelectual, social, del lenguaje, etc.
✓ Adaptar las actividades a la etapa de desarrollo por la que está
pasando el niño, a fin de que la viva plenamente y la supere.
✓ Evitar forzar al niño a realizar una actividad para la que no está
preparado, y así avanzar en su desarrollo.
✓ Servir de estrategia para evitar y atenuar riesgos a los que están
expuestos los niños y que puedan alterar su evolución normal.
✓ Favorecer un cambio de actitud de los padres y miembros de la
comunidad en cuanto al manejo del ambiente, para que conviertan
éste en un lugar sano, alegre y adecuado para el óptimo desarrollo del
niño.
✓ Canalizar el deseo innato de aprender de cada infante para
desarrollar su potencial creativo.
✓ Despertar la sensibilidad artística desde temprana edad a través de
experiencias sensoriales enriquecedoras.
✓ Darle la oportunidad al niño de manipular diferentes materiales para
favorecer el desarrollo satisfactorio de las destrezas que posee,
aumentando su seguridad y confianza
✓ Aprovechar el tiempo padres-hijos, enriqueciendo la relación
interpersonal y el goce de estar juntos. A la vez, mientras se
relacionan padres y niños, se obtiene una meta educativa mediante
las actividades.
Desarrollo
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socializador).
Desarrollo psicosocial:
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cronológica.
❖ Los expertos afirman que la estimulación temprana conlleva cambios
que se ven favorecidos por la intensa plasticidad neuronal ocurrida
durante estas edades (0-6 años) y que su correcto aprovechamiento
supone convertirse en un adulto con cualidades cognitivas que
benefician la calidad de vida.
Sí Es:
• Alentar el talento innato que tienen los bebés y los niños para aprender
con facilidad, teniendo en cuenta los distintos períodos sensitivos y
cognitivos del pequeño.
• Es toda aquella actividad de contacto o juego con un bebé o niño que
propicie, fortalezca y desarrolle adecuada y oportunamente sus
potenciales humanos.
• Es prevenir y mejorar posibles déficits de desarrollo del pequeño. Es
colocar los cimientos para facilitar el crecimiento armónico y
saludable, así como para el posterior aprendizaje y formación ele la
personalidad del niño.
• Es un programa que pretende favorecer la autonomía del sujeto y
lograr un óptimo nivel socioeducativo.
• Es brindar al niño herramientas adecuadas a su edad que le permitan
ir superando desafíos y al mismo tiempo le permita explorar y conocer
el mundo que lo rodea.
No es…
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es capaz de adquirir toda otra serie de conocimientos mediante la
repetición sistemática de estímulos o ejercicios simples. Es,
justamente, mediante esa reiteración que se consigue reforzar las
áreas neuronales de interés. Esa repetición útil de diferentes eventos
sensoriales tiene múltiples efectos que se potencian mutuamente.
▪ Por un lado, amplían su habilidad mental, lo que le facilita el
aprendizaje, ya que desarrolla destrezas para estimularse a sí mismo
a través del juego libre y del ejercicio de la curiosidad, la exploración
y la imaginación. Por otro lado aumentan el control emocional,
proporcionándole al niño una sensación de seguridad y placer
• Frecuencia cardíaca
• Respiración
• Tono muscular
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• Reflejos
• Color de la piel
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algunos minutos, se le puede colocar un tubo en la tráquea, y se le pueden
administrar líquidos y medicamentos a través de uno de los vasos
sanguíneos de cordón umbilical para fortalecer los latidos del corazón. Si
sus puntuaciones de la escala Apgar aún son bajas después de estos
tratamientos, lo llevarán a una sala de recién nacidos que requieren atención
especial para recibir una atención médica más intensiva.
Su piel es muy fina y sus brazos y sus piernas suelen permanecer plegados
al cuerpo.
Poco a poco irá madurando hasta convertirse en un bebé enérgico y fuerte.
Hacia el final del primer mes, sin embargo, a medida que el sistema nervioso
madura y que aumenta el control de los músculos, estos movimientos se van
suavizando.
¿Qué puede hacer con su cuerpo el bebé recién nacido?
• Cuando el bebé está acostado boca arriba
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Los brazos y las piernas están flexionados sobre el cuerpo. Los talones no se
apoyan en la cama. Puede patear y mover los brazos involuntariamente de
forma brusca.
Durante sus primeros meses de vida, los bebés son indefensos y dependen
musculares involuntarias.
Estas respuestas, llamadas reflejos, tienen un papel muy especial, pues nos
una serie de movimientos musculares involuntarios con los que nacen los
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forma automática e innata.
de estos reflejos primarios, así como la intensidad con la que los realicen,
del bebé. Por lo regular, estas pruebas se realizan de forma inmediata tras
evolución.
nervioso del bebé funcione bien, éstos reflejos funcionan como una reacción
nervioso.
Ahora que sabemos para qué sirven y por qué son importantes, te
compartimos los reflejos primarios que deben tener los bebés al nacer.
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Usualmente desaparece a los dos meses.
Reflejo de succión:
del lado hacia donde está orientada la cabeza se extiende derecho y lejos del
del bebé, él cierra la mano, con tanta fuerza que podrás levantarlo sin que se
suelte. El recién nacido es capaz de aguantar su propio peso suspendido
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durante segundos en el aire. Suele desaparecer a los cinco meses de vida.
Similar al de presión palmar, este reflejo consiste en cerrar los dedos de los
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bebé abrirá los dedos y girará su pie hacia dentro. Este reflejo permanece
que tiene la sensación que está cayendo lo primero que hace es abrir los
brazos hacia los lados, para que los padres le vean y con la esperanza de
aprieta los puños. Desaparece entre los cuatro y seis meses de vida.
Teniendo al bebé tumbado boca abajo, al pasar el dedo sobre los riñones, en
Al tener al bebé tumbado boca abajo con las piernas flexionadas, si tocamos
Reflejo de la escalada
Sujetando al bebé por debajo de los brazos y con las piernas colgando, lo
acercamos hacia el borde de una mesa hasta que el empeine de uno de los
pies la toque, lo que hará que flexione la rodilla y suba a la mesa. Desaparece
son los precursores de importantes hitos en el desarrollo del bebé, como los
primeros pasos.
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parte baja de la espalda, hacia los lados, él irá arqueando levemente
el cuerpo hacia arriba y hacia los lados. Se ubica hasta pasado el año
de vida.
• Reflejo del Moro. Cuando la mamá pone al niño sobre una superficie
blanda y lo sostiene y además lo tira por las muñecas separándolas un
poco y dejándole caer hacia atrás, el niño reaccionará abriendo los
brazos y los echará hacia delante como si quisiera dar un abrazo.
Después llorará. Dura hasta el cuarto mes de vida.
• Reflejo de Búsqueda. Si la mamá toca o acaricia los labios del niño, él
vuelve la cabeza y abre la boca para buscar en la dirección del
contacto. De esta manera podrá hallar el pecho o la mamadera para
alimentarse. Desde el primer mes el niño puede girar la cabeza en
busca de lo que ha sido puesto en sus labios.
• Reflejo de Arrastre. Cuando al niño se le pone boca abajo querrá
mover sus piernas para gatear. Lo mantiene hasta el tercer mes.
• Reflejo del Paracaídas. Si la mamá toma al niño por los costados
además de que esté boca abajo y lo inclina hacia adelante, el niño
extenderá los brazos y abrirá las manos. Su aparición tiene lugar a
los seis meses y, por lo general, desaparecerá a los nueve.
• Reflejo del Gateo. Si la mamá ubica al niño acostado sobre la
barriguita en una superficie que sea sólida y obviamente segura, se
dará cuenta que él se pondrá en posición de gateo.
• Reflejo del Paso. Si la mamá toma al niño alrededor de su estómago y
lo sujeta por debajo de las axilas para que se ponga en pie, el niño hará
movimientos como si estuviera dando sus primeros pasos. Así
empieza el proceso para que aprenda a caminar.
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Desarrollo Psicomotor
• Coordinación: Desde que la niña o niño nace, ve, oye y percibe las cosas y
el medio que lo rodea. Esta área se relaciona con el desarrollo de los
sentidos y el pensamiento. Desarrolla el pensamiento, la capacidad de
razonar, poner atención y seguir instrucciones.
Desarrollo Psicomotor en ET
Área motora: El inicio del desarrollo en la niña o niño se haya dominado por
la motricidad y su avance ocurre en sentido céfalo-caudal y próximo-distal.
Las actividades en esta área tienen el propósito de contribuir al
establecimiento del tono muscular adecuado y reacciones equilibradoras
que le permitirá a la niña o niño conseguir el control sobre su cuerpo,
ubicarse en el espacio y el tiempo y relacionarse con el medio que lo rodea
al moverse libremente (gatear, ponerse de pie, caminar y correr).
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Para que esto suceda, no sólo deben ocurrir cambios en el tono muscular y
desaparecer los reflejos arcaicos (Ej. reflejo de prensión plantar), sino que
además deben adquirirse reflejos de madurez (Ej. reflejo de paracaídas).
Área coordinación: Desde que nace la niña o niño, ve, oye y percibe un sin
número de estímulos que le permite estar alerta y listo para ir conociendo el
medio que lo rodea; va construyendo su pensamiento a partir de las
experiencias con los objetos y el entorno, creando mentalmente relaciones
y comparaciones entre ellos, así como estableciendo semejanzas y
diferencias de sus características.
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servir de referencia o ejemplo pues aprenderán cómo comportarse frente a
otros. Los valores de la familia, el afecto y las reglas de la sociedad le
permitirán a la niña o niño, poco a poco, dominar su propia conducta,
expresar sus sentimientos y ser una persona independiente y autónoma.
Para estimular esta área se realizarán actividades que permitan satisfacer
su iniciativa, curiosidad y su necesidad de obtener un mayor grado de
autonomía en lo que se refiere a los hábitos de independencia personal
(alimentación, vestido, aseo, etc.)
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de diferentes granos (arroz, cebada, lenteja, garbanzo, maíz). • Peluches
antialérgicos. • Sábana blanca. • Globos de diversos tamaños y colores. •
Chapas de botella de diversos colores. • Recipientes plásticos, tazas. •
Encaje de aros. • Lamina de microporoso con agujeros. • Hojas de papel,
crayolas, marcadores, cartulinas, lápiz. • Sémola y arroz. • Plastilina o masa.
• Temperas, pintura vegetal. • Rompecabezas de 3, 6 y 10 piezas. • Vasos
plásticos. • Agua. • Lana fina. • Bolsa de tela con botones, ganchos y cierres,
rellena de pesos diferentes. • Palitos largos y cortos. • Tablero con agujeros.
• Pasador de zapatillas. • Hula-hula. • Dibujos para colorear. • Conos de papel
higiénico. • Bloques lógicos. • Papel seda de color rojo, amarillo, azul. •
Láminas con dibujos de figuras geométricas: cuadrado, triángulo, círculo.
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exceptuando la etapa de recién nacido por ser un momento especial; de este
modo se respeta las pautas de desarrollo psico- motor.
Evaluación.
Recordar… en la sesión
• Recuéstale boca abajo sobre una superficie firme y extiende sus brazos.
Llama su atención con un objeto brillante o mediante sonidos graciosos o
alegres. • Recuéstale boca arriba. Toma suavemente sus brazos y levántale
hasta sentarle. Sostenle con firmeza. Luego recuéstale de lado para que se
incorpore otra vez. • Boca abajo, sobre una superficie dura y apoyado(a) en
sus antebrazos, acaricia su espalda o pasa tus dedos a los lados de su
columna vertebral, bajando desde el cuello hacia la cadera, pero NUNCA en
sentido contrario. • Cárgale para que sostenga la cabeza.
• Acuéstale boca arriba. Extiende sus brazos con delicadeza hacia abajo,
arriba y a los lados, luego crúzalos sobre su pecho. Deja el brazo derecho
arriba y el izquierdo abajo y viceversa. Alterna la posición de los brazos. •
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Acostado boca arriba, estira y flexiona suavemente sus piernas. • En esa
misma posición, toma sus brazos y piernas y muévelo hacia un lado y hacia
el otro, procurando que su cabeza siga el movimiento del cuerpo. • Dale
masaje de los hombros a las manos y de los muslos a los pies. • Acuéstalo a
lo ancho de una hamaca y mécelo suavemente. También pueden acostarlo
boca arriba sobre una sábana y mecerlo entre dos personas.
• Para evitar que tenga las manos cerradas mucho tiempo, frótalas con tus
dedos desde el dedo meñique hasta la muñeca. • Con el pulgar y el índice
toma uno por uno los dedos del bebé desde su base y desliza hasta la punta,
dándole un jaloncito suave al final. • Para ayudarle a abrir sus manos, frota
con una brocha o toalla la base de la mano hacia afuera extendiendo su dedo
pulgar. • Si abre bien la mano pero no puede sostener un objeto, ayúdale
doblando sus dedos alrededor de éste. • Coloca una sonaja en su mano y
ayúdale a agitarla varias veces para que trate de imitar el movimiento. Cuida
que no se golpee. • Acostúmbrale a estar boca abajo algunos minutos para
que rasgue o arañe las cobijas. • Recorre el cuerpo de tu bebé con una toalla,
preferentemente sin ropa, friccionando ligeramente y nombrando cada parte
de su cuerpo. Haz lo mismo con una brocha o algodón, procurando hacerle
cosquillas. • Ejercicios para estimular la sensibilidad del rostro: • Pon tus
pulgares en el centro de la frente del bebé y deslízalos simultáneamente
hacia los lados. • Haz lo mismo en sus mejillas, colocando tus dedos a los
lados de la nariz. Para estimular los labios, haz el mismo movimiento, como
si marcaras los bigotes.
Visión y audición
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Siempre llámalo por su nombre.
Lenguaje..
• Imita todos los sonidos que haga con un tono suave para animarlo a seguir
haciéndolos. • Observa la expresión de su cara y comunícale tus
sentimientos de amor. Sonríe y háblale mientras le atiendes y satisfaces sus
necesidades. Aprende a distinguir sus diferentes formas de llanto. • Cárgalo
junto a tu pecho y cántale
Social
Funciones cognitivas
Las FC son las encargadas de hacer que las personas se adapten al entorno,
facilitando la realización de tareas como, por ejemplo, la recepción y
almacenamiento de la información.
Explicado de otro modo, son las capacidades que favorecen el
reconocimiento de personas, identificar dónde y en qué momento nos
encontramos, recordar qué hemos hecho, ser capaces de leer y escuchar
sin interferencias, poder planificar,
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pueden contribuir a mantener el estado cognitivo tener, por tanto, un
envejecimiento saludable.
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hemos percibido. Es un proceso más complejo que implica reflexión,
contextualización, análisis, etc.
• Memoria.- Es la capacidad de codificar, almacenar y recuperar de manera
efectiva la información aprendida. Tenemos diferentes tipos de memoria; la
sensorial de 1 a 3 segundos, la memoria a corto plazo de 18 a 30 segundos y
la memoria a largo plazo.
• Lenguaje.- Capacidad de relacionar un sistema de códigos con significados
de objetos, acciones, cualidades, etc. Está íntimamente ligado a la memoria.
• Orientación.- Es la capacidad que tenemos de ser conscientes de nuestra
propia persona y de nuestra situación espacio-temporal. Muy relacionada
con la memoria, ya que nuestros recuerdos y conocimientos nos pueden
permitir orientarnos.
• Gnosias, capacidad que tiene el cerebro para reconocer información
previamente adquirida
• Praxias, habilidades motoras adquiridas, es decir, movimientos organizados
que realizamos para alcanzar un objetivo.
• funciones ejecutivas, actividades mentales complejas que utilizamos para
organizar, guiar, regular y evaluar el comportamiento necesario para
adaptarnos a nuestro entorno y conseguir metas.
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Los ejercicios orientados a mejorar la atención se basan en diferentes
actividades que tienen como objetivo potenciar las distintas variantes de la
atención como, por ejemplo, la atención sostenida, atención selectiva,
atención visual o auditiva, entre otras. Algunos de los ejercicios más
frecuentes son:
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“click” encima de los objetos previamente mostrados.
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realizarse son:
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del lugar. Debe realizar un recorrido guiándose únicamente haciendo
uso del mapa.
• La persona visualiza a un modelo haciendo una serie de movimientos.
Posteriormente debe repetir esos movimientos mirándose frente a un
espejo y reproducirlos con las extremidades adecuadas y hacia el lado
correcto.
• Se facilita una cuadrícula con X filas y X columnas en las que se sitúan
en algunos de los cuadros determinadas figuras geométricas con una
orientación determinada. La persona debe copiar en otra cuadrícula
que aparece en blanco, las distintas figuras geométricas coincidiendo
en los mismos cuadros y en la misma orientación que aparecen en el
ejemplo.
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visoconstructivas o ideatorias) con ejercicios como los siguientes:
Dado que las gnosias nos ayudan a identificar y reconocer información que
ya hemos aprendido previamente, es importante entrenarlas para no invertir
más recursos de los necesarios en su reconocimiento. Algunos de los
ejercicios que se pueden utilizar para ejercitarlas son:
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indicar qué relación mantienen, que tienen en común o que diferencia
las parejas de palabras.
• Se facilita una serie de elementos y la persona debe terminarla de
manera que siga una secuencia lógica.
• Se expone una serie de situaciones que se podrían encontrar en la
realidad. Se solicita a la persona que explique cuál sería su reacción a
la misma y razone su respuesta.
• Se le proporciona a la persona una secuencia de acciones ya sea de
manera visual mediante viñetas o de manera verbal a través de
instrucciones escritas. La persona debe leerlas detenidamente y
ordenarlas creando una secuencia de acciones adecuada.
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su propio potencial de desarrollo a través de los juegos, así como evaluar su
evolución personal y única
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da cuenta que si lo mueve éste sonará).
Coordinación entre visión y prensión. Se sienta y es capaz de coger objetos
que tiene alrededor.
En cuanto al conocimiento del esquema corporal, junta sus manos y se la
lleva a la boca y a los 5 meses se chupa el pie. Se lo chupa porque está en la
etapa oral, conoce los objetos a través de la boca.
Estimulación de 4 -5meses:
En esta etapa, ya pueden sostener objetos con sus manos. Estos
deben ser de materiales seguros, coloridos,
tamaño considerable como para que no los puedan tragar,
será una buena medida.
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entretenimiento consistirá en desplazarse y descubrir el mundo que los
rodea de esta manera. Es importante que tengan la posibilidad de realizar
esto (estar en un espacio en el piso, con los cuidados necesarios).
Alrededor de esta Época comienza la etapa de la “angustia del octavo mes”,
que consiste en una angustia generada por la separación de la madre,
al poder reconocer en este momento un poco más clara la diferenciación
de “madre versus extraños”. Comienza a haber una noción sobre la
posibilidad cierta de que la madre no este, como alguien independiente
del bebe, y esto conlleva una determinada angustia. Es por eso en parte que
en este momento, comenzará el juego de tirar objetos y esperar que estos
vuelvan (devueltos por manos de un adulto). Esto simula la situación de
alguien que se va pero vuelve. Este juego ayuda a ordenar la estructuración
psíquica de esta etapa. Se puede ir progresando la complejidad de los juegos
de encastre, y juegos de apilar.
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posteriori por los hechos mismos, su búsqueda está controlada a priori: el
niño prevé, antes de ensayarlas, qué maniobras fallarán y cuáles tendrán
éxito.
Con respecto al esquema corporal, va diferenciando mejor las partes del
cuerpo y de la cara y las relaciones que guardan entre si. Aparece la
imitación generalizada inmediata, por la que el niño busca el equivalente de
las partes de su cuerpo sobre otra persona.
Estimulación de 18-24 meses:
Al ir progresando rápidamente las pautas madurativas en esta etapa,
como la motricidad fina, y la capacidad intelectual, se los puede
introducir en el mundo de los rompecabezas sencillos,
lápices para pintar, juguetes que puedan introducirse dentro de envases
de plástico o cajas, cuidando que no sean demasiado pequeños para llevar
a la boca.
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Esta función desarrolla la capacidad de que una palabra o un objeto
reemplaza lo que no está presente. La adquisición de esta capacidad permite
que el niño opere sobre niveles nuevos y no solo actúe sobre las cosas que
están a su alcance. Hace posible el juego simbólico, el lenguaje y la
representación gráfica.
La imitación y la aparición de símbolos mentales: la imagen mental nace en
la actividad sensoriomotriz y la imitación es el acto por el que se reproduce
un modelo.
El uso de los símbolos mentales exige una imitación diferida en la que el niño
no se limitará a copiar un modelo, sino que deberá usar un símbolo mental a
partir del cual será capaz de reproducir la acción.
La reproducción correcta y total de la imitación es difícil por el carácter pre
categorial del pensamiento del niño.
El juego simbólico: el juego simbólico, en contraste con el ejercicio, permite
al niño de este periodo representar mediante gestos diferentes formas,
direcciones y acciones cada vez más complejas de su cuerpo.
Es una necesidad para recuperar su estabilidad emocional y para su ajuste
a la realidad.
El lenguaje: es el tercer aspecto de la función simbólica y viene determinado
por el uso de las palabras.
En el estadio sensoriomotor las palabras estaban relacionadas con las
acciones y los deseos del niño. Con la aparición de la función simbólica, el
niño empieza a utilizar palabras que representan cosas o acontecimientos
ausentes.
El lenguaje del niño del periodo sensoriomotor estaba ligado a la acción
tiempo y espacio próximo. El del periodo preoperativo permite introducir al
pensamiento relaciones espacio-temporales más amplias, librándose de la
pura acción inmediata. A los 3 años, el niño puede además de percibir,
representar las partes de su cuerpo.
El dibujo: la primera forma del dibujo aparece entre los 2 y los 2 años y medio.
Es la época del grafismo en la que el dibujo no es imitativo, sino un juego de
ejercicio. El dibujo permite que el niño represente todo lo que sabe de su
esquema corporal y de las relaciones espaciales.
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Las nociones de derecha e izquierda no son más que el nombre de una mano
o una pierna para el niño, porque no puede instrumentarlas como relaciones
espaciales.
Las referencias en su orientación espacial serán las de su cuerpo: arriba-
abajo, delante-detrás, derecha-izquierda. Estas relaciones las posee a nivel
perceptivo (no representativo) y por eso las establece como ejes
referenciales.
Estimulación de 3 a 5 años:
Al tener mayor control de su cuerpo, y más destrezas, pueden realizar
actividades físicas también, como saltar, andar en triciclo, jugar con pelota;
también pueden armar rompecabezas y juegos de encastre más
complejos. En esta etapa comienzan a compartir los juegos con otros niños
(deja de ser un juego solo en paralelo).
Ya pueden comprender consignas más complejas, por lo que pueden
participar de juegos reglados (cartas, dados).
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Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.
Trastornos del sentido de la actividad propia.
Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción.
Trastornos de la imitación.
Trastornos de la suspensión (la capacidad de elaborar significantes).
Además Riviére señala seis factores principales de los que depende la
naturaleza y expresión concreta de las alteraciones que presentan las
personas con alguna condición del espectro del autismo en las dimensiones
que siempre están alteradas (las relaciones sociales, la comunicación y
lenguaje, la anticipación y la flexibilidad):
▪ La asociación o no del autismo con retraso mental más o menos severo
(o, lo que es lo mismo, del nivel intelectual o cognitivo).
▪ La gravedad del trastorno que presenta.
▪ La edad (el momento evolutivo) de la persona con autismo.
▪ El sexo: el TEA afecta con menos frecuencia, pero con mayor grado de
alteración, a mujeres que a hombres.
▪ La adecuación y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las
experiencias de aprendizaje.
▪ El compromiso y apoyo familiar.
El espectro del Autismo: más “grises” que “blancos o negros”.
✓ El concepto de “espectro” supone comprender al autismo como un
continuo con diferentes dimensiones más que como una categoría
diagnostica. Nos permite reconocer la gran variabilidad de
manifestaciones que incluyen los TEA, los aspectos que tienen en
común y los rasgos que los diferencian.
✓ Este término representa más un avance pragmático que teórico, e
implica una estimación detallada de todas las fortalezas y debilidades
de los niños con autismo, a la par que ayuda a definir sus necesidades
terapéuticas y operativas así el plan de tratamiento indicado e
individualizado para cada persona con alguna condición del espectro
autista.
Los síntomas y su gravedad.
❖ Cada manifestación del autismo varía mucho en grado y forma
dependiendo de cada persona. Los síntomas, y su gravedad, varían en
cada una de las áreas afectadas (comunicación social, conductas,
etc.). Por lo tanto, es posible que un niño con autismo no tenga los
mismos síntomas que otro y van a parecer, entonces, muy diferentes
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aun teniendo el mismo diagnóstico.
❖ El autismo no es una enfermedad, sino una condición, un trastorno que
afecta
❖ a la persona a lo largo de su vida y que, por lo general, no tiene cura.
Por lo tanto, las personas que presentan alguna condición del
espectro autista (CEA) no están enfermas, sino que tienen algo que los
diferencia y que debe ser reconocido. Pero como bien señaló Theo
Peeters, experto en autismo, “alguien puede, eso sí, llegar a
enfermarse mucho cuando vive en una sociedad que no se adapta al
autismo y no lo comprende”.
¿Cuáles son los síntomas?
Cuando los padres observan o sospechan que el desarrollo de su hijo
no es lo que se denominaría “típico”, es importante realizar una consulta con
un especialista para tener un diagnóstico completo y un tratamiento. Estas
son algunas de las señales de que un desarrollo es “atípico” y nos podrían
alertar sobre un posible autismo:
❖ Ausencia de sonrisa social.
❖ Falta de contacto visual: evita la mirada y el contacto con los demás.
❖ Ausencia del balbuceo.
❖ Detención en la entrada en el lenguaje verbal y no verbal.
❖ Tendencia al aislamiento.
❖ Ausencia de demandas (por ejemplo no estira los brazos).
❖ Repetición de silabas o palabras-frases aisladas y fuera de contexto.
❖ Repetición de fragmentos escuchados en algún lugar.
❖ Aparición de la angustia en situaciones aparentemente normales.
❖ Dificultad para aceptar los cambios de rutina.
❖ Manipulación estereotipada de los objetos y fijación exclusiva con
alguno en concreto, más que jugar con ellos usarlos de manera
funcional.
❖ Estereotipas y rituales obsesivos.
❖ Agresión a sí mismo o a otros.
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autismo es un error conceptual de gravea consecuencias.
▪ El autismo en sí mismo no puede definir a la persona, y el uso del
atributo como condicionante social conlleva el impulso de la
discriminación, de la exclusión social, por quedar fuera de los cánones
de la “normalidad”.
▪ Si decimos que alguien es alto, ese atributo no clasifica de forma
genérica, pero si decimos que es autista, sí clasificamos, y de forma
negativa. Por lo tanto las personas con TEA no son “autistas”, sino que
tienen “autismo”.
y…¿Qué será el autismo?...
❖ Existen muchas preguntas y quizá pocas respuestas para darnos, o
para darles a nuestros pacientes o familiares de los mismos. Y
pensamos que, al fin de cuentas, lo importante no es la respuesta, sino
seguir formulando las preguntas que nos permitan crecer y
superarnos para cumplir con los siguientes objetivos principales:
Informar, concientizar y sensibilizar a toda la sociedad sobre el
autismo, sus necesidades y la forma más adecuada de abordarlas.
Proporcionar herramientas útiles que permitan un primer
acercamiento al enigmático mundo del autismo.
Contribuir a la difusión y al conocimiento del concepto de espectro
autista, de las características y los signos de alerta que ayudan a
identificarlos tempranamente, y a reconocer y validar la importancia de una
adecuada intervención precoz que va asociada con un mejor pronóstico.
Ofrecer estrategias educativas que contribuyan a dar una mejor
atención a cada niño con TEA.
Brindarles apoyo de todo tipo a las familias que se encuentran por
primera vez en esta situación. Brindar esta información ayudará a disminuir
el desconcierto, los sentimientos de confusión, la ansiedad, angustia e
incertidumbre de las personas que se relacionan con el niño con TEA.
El DSM-V y la nueva clasificación de los TEA:
➢ Uno de los cambios más importantes y controvertidos del Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, fue realizado con
respecto al trastorno del espectro autista.
➢ Muchos profesionales recomiendan los criterios del DSM-V para los
TEA porque consideran que reflejan mejor el estado del conocimiento
sobre el autismo. Otros profesionales critican dichas denominaciones
por considerar al DSM un modelo ateórico, clasificatorio y estadístico,
que obtura las posibilidades de pensar y de interrogarse sobre lo que
ocurre verdaderamente a un ser humano. Consideran que los
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diagnósticos dados como rótulos pueden ser claramente nocivos para
el desarrollo psíquico de un niño y que las clasificaciones tienden a
agrupar problemas muy diferentes solo porque su “presentación” es
similar.
➢ Bajo los criterios del DSM-V, los individuos con TEA deben mostrar
síntomas en la primera infancia, aunque estos no se reconozcan hasta
más tarde. Este cambio de criterio favorece al diagnóstico precoz de
los TEA, pero también permite que las personas cuyos síntomas
pueden no ser plenamente reconocidos, reciban el diagnóstico.
➢ Se trata de un cambio importante de los criterios del DSM-V, que se
orientó hacia la identificación de los niños en edad escolar con
trastornos relacionados con autismo, pero no resultó tan útil en el
diagnóstico de los niños más pequeños.
En conclusión, “trastornos del espectro autista” es un “nuevo” nombre que
refleja un consenso científico con respecto a que cuatro trastornos
previamente separados, son parte en realidad, de un solo diagnóstico con
diferentes niveles de gravedad de los síntomas.
“Nuevo” diagnostico: Trastornos del espectro autista (TEA)
Trastorno autista Síndrome de Asperger
Trastorno desintegrativo infantil
Sindrome de Rett
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
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agresiones del mundo externo, parecieran hoy ser parte de los mitos
en relación con el autismo, ya que son posiciones muy distintas de lo
que hoy conocemos sobre los TEA.
▪ La TOM (teoría de la mente), suele denominarse también empatía, en
referencia a la capacidad de inferir cómo lo demás se sienten en
determinada situación, ponerse en los zapatos del otro.
Definición de Autismo en DSM-V
Criterios para el diagnóstico:
Alteración cualitativa de la interacción social: Por lo menos dos de las
siguientes características:
Importantes alteraciones del uso de múltiples comportamientos no
verbales como son: el contacto ocular, expresión facial, posturas corporales
y gestos reguladores de la interacción social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, adecuados al
nivel del desarrollo.
Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos (por ejemplo: no mostrar, traer o señalar
objetos de interés). d) Falta de reciprocidad social o emocional.
Alteración cualitativa de la comunicación: Por lo menos una de las siguientes
características:
Retraso o ausencia total del lenguaje oral (no acompañado de intento para
compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como
gestos o mímicas).
En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad
para iniciar o mantener una conversación con otros.
Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje
idiosincrásico.
Ausencia de juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social
propio del nivel del desarrollo. (es decir, comunicación no verbal con
intenciones comunicativas)
Patrones de comportamiento, intereses, y actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas: Por lo menos una de las siguientes
características:
Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y
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restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad o en su
objetivo.
Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no
funcionales. Manierismo motores estereotipados y repetitivos (por
ejemplo: sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo
el cuerpo).
Preocupación persistentes por partes de objetos.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO DEL AUTISMO
¿Qué tipos de diferentes terapias existen en el tratamiento del autismo?
Existen varias, pero veamos dos de ellas que suelen ser las más
comunes y, según varios comentaristas, hasta opuestos entre sí.
La terapia cognitivo conductual se aboca a modificar
comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la
oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Está orientada
hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores
exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica
y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los
pensamientos y conductas. Pone énfasis en la cuantificación, y se pueden
medir los progresos obtenidos. Se enfatiza el aprendizaje, la modificación de
conducta y está centrada en los síntomas y su resolución.
Las terapias psicodinámicas, siguiendo el modelo freudiano o
psicoanálisis, parten de la concepción de que el malestar psíquico es
generado por un conflicto inconsciente, de modo que los síntomas son solo
una forma de expresión de tales conflictos, que pueden manifestarse
también en los actos de la vida cotidiana. Se focalizan en los pensamientos
inconscientes y se basa mucho en la resolución o elaboración de traumas del
pasado. De este modo la terapia psicodinámica tiene como objetivo el trabajo
con los conflictos inconscientes y no con los síntomas directos. Siguen los
métodos y técnicas del psicoanálisis tratando de interpretar las acciones del
paciente en función de la relación entre éste y sus padres, entiende al
Autismo como provocado por una madre fría afectivamente.
¿Dónde empezar a intervenir?
DOS ÁREAS GENERALES DE INTERVENCIÓN:
Las dos áreas más importantes de intervención son el Área cognitiva y el
Área conductual.
Área cognitiva: Cuando los aspectos cognitivos de un niño se encuentran
50
alterados sin duda alguna su área conductual se verá afecta, por la simple
razón de que al no poder aprender correctamente, carecerá de recursos o
estrategias para poder controlar o monitorear su propia conducta. Tales
alteraciones cognitivas pueden deberse a:
A) Severos problemas neurológicos o congénitos donde su área mental se
vea afectada y limitada para el aprendizaje;
B) En casos donde sus aspectos cognitivos no están marcadamente
alterados pero si condicionados por factores temperamentales o
endógenos, por ejemplo como ocurre en los casos de hiperactividad;
C) Y en los casos de desarrollo evolutivo típico donde, los aspectos
conductuales, propios de la edad no son bien regulados por sus padres, por
ejemplo al momento de ponerles límites, o bien no son los adecuados, o no
son oportunos, o su forma de implementarlos no es la más idónea.
Área conductual: Cuando un niño carece de un esquema mental de
organización de su conducta sobre cómo moverse en la realidad, tendrá un
alto nivel de dispersibilidad atencional que retrasará su aprendizaje
académico, dificultando la comprensión de las normas de conducta,
trayendo aparejado severos trastornos comportamentales en su adaptación
social. Por eso será necesario, que para trabajar su dispersibilidad
atencional, tengamos que remitirnos a los programas conductuales. Cabe
mencionar, como un aspecto de fundamental importancia, que esto ha de
implementarse solo y únicamente en aquellos casos donde las alteraciones
conductuales deriven de ciertas dificultades del aprendizaje dadas por
factores neurológicos, congénitos u orgánicos, y no por conductas
desafiantes propias de una personalidad rebelde (trastorno antisocial) de un
niño con un desarrollo normal, en donde el abordaje de este tipo de
comportamientos desadaptativos es totalmente diferente.
Economía de fichas:
La economía de fichas es una técnica psicológica de modificación de
conducta que resulta de gran utilidad cuando se trabaja con niños. Basada
en los principios de condicionamiento operante, la técnica consiste en
establecer un sistema en el que el niño gane puntos o fichas por comportarse
de una determinada manera. Estas fichas pueden canjearse más tarde por
un premio mayor, pactado de antemano. Así, se puede acordar con el niño
que si consigue un determinado número de fichas o puntos podrá acceder a
un juguete, juego, actividad, etc. que desee.
Permite el establecimiento de comportamientos a medio y a largo plazo
51
que, de estar bien planteados, finalmente se adquirirán como rutinas.
Paralelamente, la administración de puntos supone un refuerzo positivo
inmediato a la conducta meta y permite a su vez acceder a un reforzador
mayor a largo plazo. Ello va a favorecer la motivación del niño y su
colaboración en el cumplimiento del programa. Y, por último, esta técnica se
puede llevar a cabo en distintos contextos (familiar, escolar), en función de
cuáles sean los objetivos.
PECS…Comunicación con intercambio de imágenes.
El PECS ayuda a los niños y adultos con TEA o con desordenes socio
comunicativos verbales y no verbales a iniciarse en la comunicación. Nos
parece por tanto una herramienta importantísima ya que su nivel de
flexibilidad nos permitirá adaptarlo de manera personalizada a nuestra
necesidad socio comunicativa.
El sistema empieza enseñando al alumno a entregar una imagen a un
receptor comunicativo y avanza enseñando a discriminar imágenes y a
ponerlas juntas en una oración, por último en las fases más avanzadas el
alumno aprende a responder preguntas y a hacer comentarios.
El PECS consta de seis fases:
Fase I “Como comunicarse”
Fase II “Distancia y persistencia”
Fase III “Discriminación de imágenes”
Fase IV “Estructura de la oración”
Fase V “Responder a preguntas”
Fase VI “Comentar”
El PECS al utilizar imágenes, es un sistema pensado para la interacción de
las familias con personas con problemas de comunicación por tanto es
tremendamente adaptable a cada situación y entorno.
La Intervención psicoterapéutica según el nivel de Espectro Autista
De acuerdo al nivel de severidad del Espectro Autista, la modalidad
de intervención se modificará notablemente. Por ejemplo, con los que
presentan un espectro de alto funcionamiento (Síndrome de Asperger), la
intervención difiere mucho de los que presentan un nivel más severo
(Autismo típico o Kanner) en donde aparecen llantos, risas inmotivadas,
agresiones y autoagresiones, ente otras cosas.
Tal vez, en estos casos de alto rendimiento no haya que comenzar por
52
los “aspectos conductuales” y si por los “aspectos cognitivos” (aunque se ha
de tener en cuenta la implementación de normas de conducta ante
situaciones críticas). Entonces, de acuerdo a la clasificación estimativa
que podemos hacer del espectro autista, podemos describir que:
Espectro Autista de Bajo Funcionamiento: Al presentar serías alteraciones
en las tres áreas del desarrollo se aíslan mucho más, no se comunican, no
juegan y si lo hacen es de forma atípica con un empleo inusual de los
juguetes, poca tolerancia a la frustración, suelen agredir y autoagredirse.
Por lo cual, todo esto ha de tratarse primeramente desde lo CONDUCTUAL
(lo conductual como base para trabajar posteriormente lo cognitivo).
Espectro Autista de Alto Funcionamiento: Al no ser tan marcadas las
dificultades conductuales, suele trabajarse los aspectos COGNITIVOS,
relacionados con teoría de la mente, como así también los aspectos
académicos, comunicacionales y sociales.
Habilidades sociales HHSS en TEA
Una característica del espectro autista es no poder compartir focos de
interés, acción o preocupación con las otras personas. Las conductas de
“atención conjunta” son aquellas actividades de comunicación social
prelingüística que implican el empleo de gestos (incluyendo señalar o mirar)
para compartir el interés con respecto a situaciones, objetos, etc. En
personas con niveles más altos del E.A (Espectro Autista), hay también una
dificultad para compartir preocupaciones comunes, es decir, “poner en
común” con otras personas la atención – y también la acción – con respecto
a objetos o situaciones.
Las dificultades de “atención conjunta” constituyen la expresión más clara
de un déficit de intersubjetividad secundaria. Es decir, que para que el niño
llegue a constituirse como sujeto, es fundamental que analice e internalice
las interacciones humanas. Para llegar a esto deberá, en cierta forma, “ser
cómplice” de las interacciones humanas, viviéndolas “desde dentro” como
dotadas de sentido. Más técnicamente, podemos decir que la adquisición de
las funciones de simulación, lenguaje, atribución mentalista, representación
simbólica, narración, etc., piden que el niño posea lo que Colwin Trevarthen
ha llamado “intersubjetividad secundaria.”, cuya característica esencial es
“la dotación de sentido a través de un proceso de conciencia compartida”.
Entendiendo el comportamiento en TEA
Todo comportamiento posee uno de estos cuatro propósitos básicos:
1) Atención
2) Evitación (escape)
53
3) Control (poder)
4) Autoestimulación
Cada vez que el terapeuta observe un comportamiento que no desea que se
vuelva a repetir, debe intentar discernir con cuál de estos cuatro propósitos
el niño está usando dicho comportamiento.
Existe una manera de analizar la intención de la conducta y consiste en
hacerse estas tres preguntas:
¿Cuál es el comportamiento que no debe repetirse?
¿Qué estaba pasando en el entorno justo antes de que apareciera la
conducta? (antecedente).
¿Qué pasó después de dicho comportamiento (consecuente)?
La pregunta uno busca focalizarnos en el comportamiento inapropiado que
se quiere modificar. No focalizarse en el aspecto general del
comportamiento, como por ejemplo “no portarse mal”, sino focalizarse
específicamente en la conducta desadaptativa, como por ejemplo, “tirar el
plato al piso”.
La pregunta dos está diseñada para ver si existe un antecedente al
comportamiento que pueda ser considerado como causa. Esto puede dar
una idea acerca del propósito de la conducta, por ejemplo: si justo antes de
tirar el plato al piso, la mamá estaba hablando por teléfono; esto puede llevar
a inferir que el comportamiento puede ser un intento de obtener la atención
de la mamá.
La pregunta tres es tal vez la más importante para contestar
correctamente. ¿Cuál es la consecuencia de este comportamiento? Muchas
veces, si podemos hallar qué es lo que está reforzando el comportamiento,
se podrán tomar diseñar estrategias para eliminar este refuerzo. Lo que se
busca es no permitir que el comportamiento tenga éxito.
La comunicación en niños con TEA
Las conductas comunicativas aparecen en los niños normales en el último
trimestre del primer año de vida. Es en el cuarto estadio del período
sensoriomotor, cuando aparecen las relaciones intencionadas.
Estas pueden cumplir diversas funciones, por ejemplo:
La función de cambiar el mundo físico o conseguir algo de él.
La función de cambiar el mundo mental del compañero de interacción,
54
compartiendo con él una experiencia interna.
Los niños con TEA tienen una extremada dificultad para desarrollar el
lenguaje en su período esperado del desarrollo, ya que carecen de los
indicadores subjetivos que “disparan” o ponen en marcha los mecanismos
específicos de comunicación lingüística. Cuando esa dificultad no es tan
insuperable como para dejarles sumidos en el mutismo, tienden a desarrollar
un lenguaje poco funcional y espontáneo, con alteraciones peculiares, como
la ecolalia (repetición de una palabra o frase que acaba de repetir el mismo
u otra persona en su presencia), la literalidad extrema de los enunciados y
las formas de comprensión, la presencia masiva de formas imperativas y
ausencia o limitación de las declarativas, la emisión de verbalizaciones
semánticamente vacías, irrelevantes o poco adaptadas a las situaciones
interactivas y una limitación extrema de las competencias de conversación
y discurso (las anomalías del lenguaje autista son heterogéneas, múltiples y
complejas).
El trabajo del Terapeuta en TEA
Los planes del terapeuta deben ser personalizados, adaptados a las
necesidades en cada caso.
Los objetivos a alcanzar a corto, mediano y largo plazo deben establecerse
en el marco del conocimiento del caso.
Tiene que darse una complicidad y coordina total entre la familia y los
profesionales que intervienen, tanto en la escuela, en la casa, como en todos
los entornos.
Suelen trabajar mejor en un ambiente previsible y estructurado, los
cambios deben ser anticipados, y deben ser inducidos de forma gradual.
Los niños dentro del espectro, suelen tener dificultad en generalizar una
situación a otra, por ejemplo lo aprendido en clases adaptarlo en sus casas
también, y es aquí donde el terapeuta trabajará interviniendo en operaciones
de aplicación de lo aprendido en la escuela a situaciones de la vida cotidiana.
Se trata de trabajar sobre las áreas de comunicación y relaciones sociales
favoreciendo el vínculo con aquellos que pertenecen al entorno del niño, de
la misma manera en que se pretende favorecer la adquisición y desarrollo
del lenguaje a través de ejercicios neurocognitivos.
Hay que respetar los tiempos de cada niño, algunos niños se muestran
“desconectados” de su entorno inmediato en ciertos momentos o
situaciones. Cuando ocurre esto se hace difícil el poder interactuar con
ellos.
Debemos encontrar un equilibrio entre respetarle los tiempos de
55
desconexión con otros en los que debe trabajar. Se trata de establecer
metas a corto, medio y largo plazo. Debemos ser capaces de conseguir
pequeños logros, siendo conscientes de la grandeza de estos “pequeños
pasos”.
El terapeuta deberá actuar como un agente auxiliar o actor
socioterapéutico, que brinda asistencia de manera eficaz como parte de un
abordaje interdisciplinario e integral de salud para el tratamiento.
Función del Terapeuta en TEA:
Observar e informar el funcionamiento del paciente en su ámbito familiar y
social.
Cumplir las pautas establecidas por los profesionales que dirigen el
tratamiento.
Ser un sostén eficiente para la prevención.
Ayudar a mantener los vínculos, actividades y medio habitual del paciente.
Sostener y complementar la red natural del paciente introduciéndose en la
dinámica familiar.
FUNCIÓN QUE CUMPLE DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE:
Contenerlo y ofrecerse como referente.
Motivar sus funciones creativas y su autonomía.
Ampliar y fortalecer sus habilidades.
Ayudarlo a insertarse en actividades sociales, siempre respetando sus
tiempos y recursos.
Mejorar su calidad de vida.
Herramientas del Terapeuta en TEA:
Mejorar la capacidad comunicativa del niño.
Permitir la creación de aprendizaje
Desarrollar competencias comunicativas, interactivas y cognitivas para
que lleguen a comprender a los demás y al entorno que les rodea.
Desarrollar el conocimiento de las emociones y comprensión de los otros,
para potenciar sus habilidades sociales.
Aumentar la calidad de vida del niño y su bienestar.
Estrategias del Terapeuta:
56
Potencial al máximo la autonomía e independencia personal de los niños.
Desarrollar el autocontrol de la propia conducta y su adecuación al
entorno.
Mejorar las Habilidades Sociales (HHSS) del paciente fomentando su
capacidad de desenvolvimiento en el entorno y de comprensión y
seguimiento de las normas, claves y convencionalismo sociales y
emocionales.
Desarrollar estrategias de comunicación funcional, espontánea y
generalizada.
Fomentar la intención comunicativa y la reciprocidad en la comunicación.
Desarrollar procesos cognitivos básicos como el pensamiento abstracto,
la atención y la memoria.
Las actividades enfocadas a niños con TEA deben ser muy funcionales,
estar bien organizadas y estructuradas, destacadas por la claridad y
sencillez.
En cuanto a los materiales, se debe procurar que por si solos muestren al
niño las tareas que debe realizar.
Los apoyos visuales (dibujos, carteles, fotos, pictogramas), son muy útiles
como guía y elemento no solo recordatorio, sino también de refuerzo
motivacional de las acciones y tareas diarias.
Los trabajos en mesa deben ser repetitivos, bien estructurados,
procurando que el niño interactúe con sus compañeros y donde predominen
los elementos visuales y con los que pueda experimentar, por ejemplo,
colores, juegos de construcción, plastilina.
57
Actuar con la flexibilidad que requiere las situaciones familiares.
Respetar y hacer respetar el encuadre.
Saber poner el cuerpo y mirada.
Teoría de la Mente.
Se define TEORÍA DE LA MENTE como la capacidad o mecanismo
tácito de atribuir estados mentales a los otros y a uno mismo, con el objeto
de anticipar, comprender y predecir la conducta. Según autores el
razonamiento con Teoría de la Mente es esencial para establecer la
interacción social, de modo que para los seres humanos es un importante
agente socializador.
La teoría de la mente incluye más que la lectura de la conducta en
términos de deseos e intenciones, incluye el hecho de compartir estados
mentales acerca de un objeto. TM es la vía para representar los estados
mentales (simular, pensar, imaginar, engañar, adivinar), y relacionar todos
los estados mentales.
El amplio abanico de alteraciones que recorren el espectro autista,
abre un campo de problemas que exceden el déficit en teoría de la mente.
Tales alteraciones son estudiadas desde la teoría de la mente, función
ejecutiva, y la hipótesis del sistema de coherencia central.
¿Cómo construimos la cognición social? La construcción de la
intersubjetividad como construcción del conocimiento compartido, la
dividiremos en dos: primaria y secundaria.
TEORIA DE LA MENTE (TOM) y TEA
¿Cómo afecta las funciones sociales y comunicativas el déficit de lectura
mental en el contexto de esa vida real? Baron Cohen responde:
- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas;
- incapacidad para tener en cuenta lo que otra persona sabe;
- incapacidad para hacerse amigos "leyendo" y respondiendo a
intenciones;
- incapacidad para "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra
conversación; - incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de
un hablante;
- incapacidad para anticipar lo que otra persona podría pensar de las
propias acciones;
- incapacidad para comprender malentendidos;
58
- incapacidad para engañar o comprender el engaño;
- incapacidad para comprender las razones que subyacen a las acciones
de las personas; - incapacidad para comprender reglas no escritas o
convenciones.
Se presentan serias anomalías en la comunicación y el lenguaje de manera
temprana en el autismo.
El nivel de lenguaje es buen predictor de los resultados psicoeducativos y
está asociado con alteraciones de conducta, rendimiento cognitivo y
capacidades de relación social.
Se registran fallos en la adaptación de las conversaciones a los contextos
comunicativos, el inicio o mantenimiento de conversaciones, la comprensión
de lenguaje figurado, metáforas, doble sentido, ironías y chistes.
Ocurre que salvo escasas excepciones, tal y como se presentan las
pruebas clásicas de teoría de la mente, poco pueden decirnos acerca del
nivel de competencia mentalista de personas con autismo de alto
funcionamiento o con síndrome de Asperger.
Las pruebas clásicas (como las de Sally y Ann) de primer orden las pasan
correctamente los niños con desarrollo típico, en torno a los 4 o 5 años; y las
de segundo orden, en torno a los 6 o 7 años.
Distintos investigadores (Bowler, 1992; Ozonoff, Pennington y Rogers,
1991) hallaron que algunos adultos con síndrome de Asperger resolvían
correctamente la prueba de falsa creencia de segundo orden. Esto podría
hacernos pensar en una contradicción con datos previos que indican que las
personas con autismo no pasan esta prueba debido a un déficit en las
competencias mentalistas. ¿Qué es lo que ocurre? ¿Cómo pueden explicarse
estos datos?
Las pruebas de teoría de la mente de primer y segundo orden no son
pruebas complejas de teoría de la mente. (Baron Cohen, Joliffe, Mortimore y
Robertson, 1997) Son pruebas que pasan correctamente niños de entre 4 y
5 años con desarrollo normal y niños de entre 6 y 7, también con desarrollo
normal, respectivamente.
El hecho de que un adolescente o un adulto con autismo y un nivel de
inteligencia normal pase las pruebas no puede hacernos inferir que posee
un desarrollo normal de sus capacidades mentalistas. Si un adulto de 30
años, con TEA, de inteligencia normal, pasa la prueba de teoría de la mente
del nivel de un niño de 6 años, no se puede concluir que dicho adulto tenga
un desarrollo normal en ese dominio.
Como bien señalan Baron Cohen, Joliffe, Mortimore y Robertson (1997):
59
todo lo que se podría concluir es que tiene intacta la capacidad de teoría de
la mente de un nivel de 6 o 7 años de edad.
Por tanto, desde el punto de vista de la investigación, se plantea el desafío
de elaborar nuevas pruebas que puedan ser aplicadas a adultos con TEA de
nivel alto o con síndrome de Asperger.
La tendencia natural de “leer la mente de los demás” nos ayuda a
comprender la conducta de los otros, a anticiparla y a coordinarla de forma
coherente con nuestra propia conducta. En definitiva, nos ayuda a organizar
el mundo y a vivir en él. Cabe suponer, que la evolución de la comprensión
de la mente en el niño va relacionada con el desarrollo neuronal de estos,
que a su vez va en paralelo con la socialización. De esta forma, como regla
general se desarrolla a la edad de 3- 4 años la habilidad de entender la falsa
creencia, mientras que entre los 6 y los 7 años ya es posible entender las
representaciones mentales de los otros.
Objetivo Principal de la Intervención en TEA
“Organizar la conducta (CONDUCTUAL) ….Para….
ofrecerle un esquema mental (COGNITIVO)
Que sea funcional (APRENDIZAJE FUNCIONAL)”.
Intervención conductual y aprendizaje funcional:
El ser humano aprende sólo aquello a lo que le encuentra sentido o lógica,
y rechaza lo que no le encuentra sentido (“Aprendizaje con sentido”).
Cualquier otro aprendizaje resultará ser puramente mecánico o
memorístico.
El aprendizaje con sentido es un “Aprendizaje relacional”. El sentido lo da
la relación del nuevo conocimiento con situaciones cotidianas reales. Por lo
tanto, para que un aprendizaje resulte con sentido, en casos de alteraciones
neurológicas, será preciso que sea funcional, específico y fácilmente
ejecutable por parte del niño.
La intervención conductual, implica este tipo de “aprendizaje funcional
60
ESTIMULACION TEMPRANA PARA NIÑOS CON SINDROME DE DOWN
INTRODUCCION
Esta guía es muy importante para dar a conocer que un niño con Síndrome
de Down es, ante todo, una persona con toda una vida por delante, la
responsabilidad de los padres, de la comunidad en la que habitan, de los
estados, consiste en facilitarles un entorno social y educativo adecuado a
sus demandas. Esos requerimientos son de pura justicia, apuntan
sencillamente a que estas personas consigan, a través de un proceso
educativo integrador que los estimule y extraiga de ellos sus mejores
cualidades, convertirse en ciudadanos partícipes de una sociedad que
necesita de todos.
OBJETIVOS
61
crezca sano, con un elevado potencial que le permita una plena
integración social. Se brindará a los padres la información de cómo
estimular a sus hijos con los recursos existentes en el hogar logrando
desarrollo de forma integral.
Un recién nacido con Síndrome Down suele tener características físicas que
el médico que le atiende en la sala de parto muy probablemente reconozca.
Estas pueden incluir un perfil facial aplanado, oblicuidad hacia arriba de los
ojos, cuello corto, Cejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte
superior, manchas blancas en el iris de los ojos (llamadas manchas de
Brushfield), un solo pliegue transversal profundo en la palma de la mano,
deficiencia en la tensión muscular, etc. Sin embargo, puede un niño con
62
síndrome de Down no posea todas esas características; o también que en
algunas de ellas se encuentren en la población en general.
Los niños con Síndrome de Down tienen gran facilidad para desarrollar:
Enfermedades relacionadas con la inmunidad, presentando con frecuencia
episodios de otitis y cuadros respiratorios.
Los niños con síndrome de Down deben tener un control de salud periódico
y programado, tal como se realiza con el resto de los niños de nuestro país.
Sin embargo es importante que se tenga especial cuidado en tratar de
detectar en forma oportuna las enfermedades que se mencionaron
anteriormente, para lo cual entregamos a continuación la secuencia de
63
controles que sugiere la Dra.
Katherine Rossel en su libro “Los primeros pasos. Guía para padres de
recién nacidos con síndrome de Down”:
64
ecografía de caderas y a los 4 años, radiografía de columna cervical,
para descartar inestabilidad atlantoaxoidea.
Vigilancia autoinmune: Permite identificar enfermedad celíaca y diabetes
tipo 1, si el examen clínico lo sugiere.
Pubertad y sexualidad: Se busca sinequias vulvares, fimosis, pubertad
retrasada, irregularidades menstruales, etc. Además se debe realizar
reforzamiento de hábitos de aseo e higiene y prevención de embarazo
adolescente y anticoncepción. Fertilidad y consejo genético futuro.
Vigilancia de la interacción familiar, social y escolar: Hay que estar
atentos al proceso de integración del niño en su grupo familiar, social y
escolar. Se evalúa la relación existente a lo largo de la infancia y
adolescencia, observando el grado de participación del niño en su
comunidad cercana. Si se perciben dificultades se debe solicitar apoyo
especializado (psicología).
Asistencia social: brinda apoyo y orientación ayudando a los padres a
optimizar los recursos que ofrece la comunidad, los servicios de saludad
y el gobierno.
Programas de estimulación motriz y sensorial: representa la acción
coordinada y multiprofesional a lo largo de la vida del niño que
inicialmente se imparten como programas de estimulación temprana
(primeros 6 años).
65
pueden afectar la cavidad bucal, faringe o laringe.
66
enseñar, sino desarrollar las capacidades del niño y estimular las
conexiones neuronales de su cerebro.
Los padres deseamos para nuestros hijos todo lo bueno, sobre todo la
felicidad. Las dificultades que encontramos en el camino a este objetivo es
que a veces no sabemos cómo ayudarles y conseguir esta meta. Cada vez
hay más estudios que demuestran que el niño que posee autoestima elevada
es el que ante las dificultades que nos presenta la vida es capaz de
superarlos.
67
experiencias de aprendizaje por sí mismo. Su capacidad dependerá del
grado de estimulación que el niño reciba.
68
comunicarse con palabras o sonidos.
69
experimentará los diversos pesos que tienen los materiales.
El juego
Todos los niños necesitan jugar. No sólo porque lo pasan bien -lo cual ya
sería suficiente-, sino porque es imprescindible para un buen desarrollo de
su personalidad. Aprenden a conocerse y a conocer lo que les rodea.
Aprenden a manejar su cuerpo y a usar materiales diversos para alcanzar
unos objetivos.
Los niños sin problemas tienen capacidad para aprender a jugar por sí
70
mismos, sin la ayuda de un adulto -aunque les conviene jugar mucho con sus
padres- e incluso pueden jugar con poco material específico.
Sin embargo, los niños con síndrome de Down no suelen tener esa iniciativa
propia y necesitan ser ayudados desde que nacen. Dadas sus condiciones
físicas y psíquicas tienen dificultades para aprender a jugar. El tiempo,
esfuerzo y entusiasmo que debe dedicárseles, se verán compensados
cuando se descubre que, poco a poco, van siendo capaces de desplegar
actividades propias con iniciativa y creatividad.
Es importante tener en cuenta la edad del niño (a), sin embargo las pautas
que se presentaran tienen que ser muy flexibles de acuerdo a las
capacidades e intereses de cada niño (a).
71
colores. Entre los 6 a 8 meses, tratan de incluir en sus juegos a todas las
personas que están a su alrededor y suelen demostrar afecto hacia otros
niños
Entre los 9 y 12 meses sus juguetes favoritos son aquellos que les permiten
llenar y vaciar, tapar y destapar, entre otros.
72
cubos) o realizar construcciones con diversos materiales cajas,
juguetes, etc.
o JUGAR A LOS ENCARGOS: Utilizando indicaciones como: trae la
pelota, lleva los colores, peina a tu muñeca, etc.
o CON PALABRAS: Contarle un cuento sencillo o cantarle canciones
tradicionales para que aplauda o baile al ritmo de estas. o JUGAR A
DONDE ESTÁN LAS PARTES DE SU CUERPO:
¿Dónde está la nariz? ¿Dónde están las manos?, etc. (luego reforzar
diciendo “ahí está”)
o JUGAR A LAS ESCONDIDAS: El adulto se esconde en un lugar fácil
donde el niño pueda encontrarlo y luego el niño se esconderá para ser
encontrado ( al momento que el niño se de cuenta que lo vieron se le
dice “ahí está”)
En esta etapa el niño (a) cada vez que logra una experiencia con éxito, va
sintiéndose más capaz de hacer cosas adquiriendo mayor autonomía y
valoración de si mismos.
En esta edad aparecen los juegos de imitación, en que los niños y (as)
representan con sus acciones, comportamiento y actitudes, y situaciones de
la vida adulta, dándoles una nueva interpretación con su imaginación.
También pueden jugar en grupo, pero solo por breves momentos, ya que
tienen más interés por los juguetes que por los otros niños. Suelen
transformar los objetos para usarlos de acuerdo con sus necesidades.
Aparece el garabateo con trazos desorganizados y al azar, pero luego los
van controlando y organizando más. Ya logran un mayor control visual sobre
sus dibujos.
73
él niño (a) identifique y también que los reproduzca.
✓ El tesoro escondido: Buscar varios elementos de diversas formas y
colores, introducirlos en una bolsa o caja. El niño (a) los irá sacando uno
por uno y podrá hacer una descripción breve de cada uno.
El desarrollo del lenguaje hablado permite a los niños (as) pasar a un juego
cooperativo, pues ya pueden discutir y atribuir los roles necesarios para una
actividad en común. Así preferirán compartir sus juegos con otros niños
(as), especialmente con los que conocen más. El juego en solitario
disminuye y cada día tienen más interés por jugar con niños (as) de su edad.
En esta etapa los niños (as) crean amigos imaginarios, con los cuales hablan
y juegan. Esta actividad no solo fomenta su creatividad, sino que les permite
expresar sus emociones y sentirse más seguros y protegidos frente al
medio.
74
saltos, tanto parado como corriendo. Por lo que pueden saltar con uno
y otro pie y realizar saltos sucesivos.
✓ Juegos con cuerdas o cintas: Mover las cintas en forma libre o al ritmo
de alguna música, para que se expresen y muevan su cuerpo. Con las
cuerdas jugar a hacer culebritas moviéndola de ambos extremos para
que ellos salten de un lado hacia otro.
✓ Juguetes representativos: De animales, muñecas, juegos de cocina,
autitos, camiones, etc. de madera o plástico
✓ Andar en triciclo o bicicleta: Dentro del hogar o al aire libre.
✓ Juegos de encaje: Armado de rompecabezas con poca dificultad,
encajar figuras, encajar anillos, etc.
Los dibujos comienzan a tener más sentido, pues se convierten en una nueva
forma de representar y expresar el mundo. Si bien los trazados aún no tienen
alta precisión, si poseen un contenido especifico.
75
articulación, expresión y comprensión. Es importante que su dificultad deba
adecuarse a cada edad.
76
Los juguetes deben reunir unas condiciones mínimas para cumplir
eficazmente el doble objetivo de divertir y enseñar. Estas condiciones son la
seguridad y la adecuación a la edad de desarrollo del niño.
La seguridad implica que no haya riesgos de daño. Por ejemplo, que no
puedan descomponerse en piezas pequeñas que el niño pueda tragar, o
romperse en trozos afilados que pinchen -o corten, o que estén pintados con
pinturas tóxicas que contengan plomo y el niño puede chupar...
77
que publicidad, diversión y calidad no tienen por qué ir asociadas.
JUGUETES RECOMENDADOS
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Muñecos de goma.
Peluches de diferentes texturas y sonidos.
Libros o figuras simples de colores contraste.
En este periodo es muy recomendables los juguetes de tipo
“multisensorial” que permitan al niño ver, tocar, oler, escuchar,
chupar; ya que es así como los bebés empezarán a conocer su
entorno
4-6 MESES
7-9 MESES
Juguetes de diferentes formas, texturas y tamaños: Bloques de
79
plástico, madera o tela.
Baldes o recipientes para llenar con diferentes objetos y vaciarlos.
Pelotas de diferentes colores y texturas o que produzcan sonidos.
Instrumentos musicales para bebés como maracas y tambores.
Teléfono de juguete para estimular su expresión verbal.
Espejos seguros para el bebé.
Vasos para guardar unos dentro de otros.
Sonajeros con doble asa para que pueda intercalar ambas manos.
Libros con dibujos grandes, simples y coloridos.
Objetos pequeños que le permita utilizar los dedos índice y pulgar
(movimiento pinza).
Tablero de actividades o juguetes con luces, botones y palancas.
Gimnasio de actividades.
Colchoneta para gateo.
10-12 MESES
80
Rompecabezas de alto relieve de 3 a 5 piezas.
Crayolas o plumones, témperas y cuadernos para realizar garabatos
y pintar.
Cubos medianos para la construcción de torres.
Libros de hojas gruesas con ilustraciones de figuras humanas,
animales y objetos variados.
Cuentos con texturas y sonidos.
Cuadernos para rayar y pintar.
Lápices de colores, témperas, crayolas.
Frascos con tapas.
Pelotas de diversos tamaños y colores.
Juguetes para empujar y arrastrar.
Muñecos de trapo o felpa.
Globos y pelotas de diferentes materiales.
2-3 AÑOS
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Juegos de imitación (estuche de doctor, carpintero, etc.).
Cuentos fáciles de manejar con ilustraciones.
Témperas, crayolas.
Muñecas, teléfonos, títeres.
Instrumentos musicales.
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trepar, etc., con ayuda y vigilancia. El columpio debe usarlo con
moderación, para evitar la aparición de movimientos autoestimulatorios de
balanceo que le desconecten un poco del ambiente.
Al mismo tiempo conviene que el niño disponga del siguiente material:
Motor fino
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Cognición – percepción - atención
Lenguaje
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comprobado que es una ayuda poderosa para un mejor desarrollo del
lenguaje en todos los niños.
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Alargar las secuencias comunicativas.
3. Acciones educativas.
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hogares, y que influirán directamente en el niño y en la propia familia. En los
especialistas servirá de consolidación de los conocimientos ya obtenidos a
través del propio trabajo que realizan e influirá en el desarrollo de futuros
sistemas de acciones basados en los programas de estimulación temprana.
Conclusiones.
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desarrollo e integración social de estos niños en nuestra localidad. Se
considera que a través de las acciones y las actividades de
orientaciones propuestas la educación de los niños con Síndrome de
Down experimenta una clara evolución positiva, fruto de diversos
factores. Los de carácter social son, entre otros, la influencia familiar,
la apertura al exterior, la concienciación social y la búsqueda de
normalización, autonomía y habilidades sociales y la integración a la
sociedad. Los psicológicos son el mayor grado de responsabilidad, la
independencia, la confianza en ellos mismos y la toma de iniciativas.
Los éxitos en el terreno de las habilidades sociales suelen
relacionarse directamente con el número y calidad de las
oportunidades que se les dan para probar sus capacidades y para
ejercitarlas, desde edades tempranas.
Recomendaciones.
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Allanar: Vencer, superar o hacer más fácil alguna dificultad
Motor grueso: que tiene que ver con los cambios de posición del cuerpo y la
capacidad de mantener el equilibrio