GRAN QUEMADO

ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA

AÑO 2023

NTA. JAVIERA JAÑA TRIVIÑO

 Contenidos
1. Definición
2. Fisiopatología
3. Diagnóstico
4. Objetivos Manejo Inicial
5. Manejo y Requerimiento
Nutricional
 DEFINICIÓN
Las quemaduras son lesiones producidas en los
tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes
físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación,
corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y/o
biológicos, que provocan alteraciones que van desde
un simple eritema transitorio hasta la destrucción
total de las estructuras

QUEMADURAS MAYORES AFECTAN MÁS

DEL 20% DEL TOTAL DEL ÁREA QUEMADA

Rousseau, A., Losser, M., Ichai, C., & Berger, M. M. (2013). ESPEN endorsed recommendations: Nutritional
therapy in major burns. Clinical Nutrition, 32(4), 497–502. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2013.02.012
 FISIOPATOLOGÍA
• Lesión- quemadura: 3 fases (coagulación-
estasis-hiperemia)
• Liberación de mediadores a nivel local
• Daño tisular masivo
• Daño endotelial generalizado
• Altercación de la permeabilidad vascular
• Trastornos de la utilización de oxigeno a
nivel celular
• Evaporación: Normalmente 2,8% de agua.
Se multiplica por 10 en las quemaduras

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 DIAGNÓSTICO
FAC
CON TORE
SID S A
ERA
R

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 EXTENSIÓN
Regla de los 9 de Wallace: el
cuerpo se divide en áreas
equivalentes al 9%. Se utiliza
para estimar la extensión de
quemaduras medianas y
grandes en adultos. No es
preciso en niños.

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 PROFUNDIDAD
Clasificaciones:
Benaim
Converse-Smith ¿Has acertado?
ABA (American Burns
Association)
Las quemaduras son dinámicas
y la profundidad de una
quemadura puede progresar.
La hipotermia transitoria, al
producir vasoconstricción, puede
generar mayor profundidad que
la real, por lo que la reevaluación
es fundamental

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 PROFUNDIDAD

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 PROFUNDIDAD

¿Has acertado?

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 ÍNDICE DE GRAVEDAD
Los pacientes quemados
pueden ser evaluados a
través del índice de
gravedad, propuesto
inicialmente por el Dr.
Mario Garcés.
Fórmula para predecir el
pronóstico y mortalidad de
un paciente quemado.
Considera la edad,
extensión y profundidad de
las quemaduras
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 ÍNDICE DE GRAVEDAD

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 OBJETIVOS MANEJO INICIAL

Mantener la perfusión Mantener adecuada

tisular Evitar infecciones perfusión esplacnica

• Aporte de volumen • Agua Mantener mucosa intestinal Realimentación precoz

desde el espacio
intracelular al intravascular
• Evitar profundizar
quemaduras • Cobertura precoz de
quemaduras • Controlar liberación
de inmunomediadores.

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 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
EL TRACTO GASTROINTESTINAL CORRE RIESGO DURANTE LA FASE
TEMPRANA DE REANIMACIÓN DEBIDO AL GRAN ESTRÉS
RESULTANTE DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS Y DEL PROPIO
TRATAMIENTO

NUTRICIÓN ENTERAL INICIADA DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS

POSTERIORES A LA LESIÓN ESTÁ ASOCIADO CON NUMEROSAS
VENTAJAS CLÍNICAS Y BIOLÓGICAS.

LA NUTRICIÓN PARENTERAL ES UNA ALTERNATIVA QUE ESTÁ

INDICADA ÚNICAMENTE EN CASO DE FALLA DE LA ALIMENTACIÓN
ENTERAL O CONTRAINDICACIÓN DE ESTA ÚLTIMA

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 VÍA DE ADMINISTRACIÓN -
NUTRICÓN ENTERAL
Iniciarla dentro de las primeras 6
horas desde la injuria
Sonda ubicada idealmente en
posición post pilórica.
La instalación de la sonda
nasoyeyunal puede realizarse en
pabellón, si corresponde.
Si no se puede en instestino
delgado se recomienda vía
gástrica
MINSAL, 2016
La alimentación enteral debe
iniciar dentro de las primeras 6 a
12 h
Se debe intentar primero la vía
gástrica
Acceso postpilórico o incluso la
gastrostomía endoscópica
percutánea (GEP) como respaldo
en caso de disfunción pilórica para
los pacientes quemados más
severos.
Fórmula polimérica
ESPEN, 2013
 CONSIDERAR
LOS PACIENTES QUEMADOS CRÍTICAMENTE SE CARACTERIZAN POR UN
FUERTE ESTRÉS OXIDATIVO, UNA RESPUESTA INFLAMATORIA INTENSA Y UNA
RESPUESTA HIPERMETABÓLICA Y CATABOLICA PROLONGADA DE MESES

LOS REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA AUMENTAN SIGNIFICATIVAMENTE POR

ENCIMA DEL GASTO BASAL DE ENERGÍA EN REPOSO
EL AUMENTO ES VARIABLE CON EL TIEMPO

LA SUSTITUCIÓN DE LAS PÉRDIDAS DE MICRONUTRIENTES Y DE LOS

REQUERIMIENTOS AUMENTADOS, NO PUEDE SER CUBIERTA POR VÍA
ENTERAL (DEBIDO AL ANTAGONISMO DE ABSORCIÓN Y COMPETENCIA ENTRE
OLIGOELEMENTOS ENTREGADOS EN DOSIS SUPRANUTRICIONALES).

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 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES CALORIMETRÍA INDIRECTA
ES EL GOLD STANDARD

ADULTOS

ESPEN
NIÑOS/AS

Fórmula de Curreri:
25 KCAL * PESO + (40*%SCQ) MINSAL

La excesiva administración de
PROTEÍNAS CARCOHIDRATOS glucosa resulta en hiperglicemia,
1,5 - 2 gr/kg/día 55 - 60% VCT esteatosis hepática y aumento
Máximo 5 gr/kg en la producción de CO2

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FIN