SUBDIRECCIÓN DE SECUNDARIAS GENERALES

ESCUELA SECUNDARIA GENERAL "MIGUEL HIDALGO"

13DES0062G
FICHA BIOPSICOSOCIAL TECNOLOGÍAS

Nombre

Grado Grupo:

Edad: años meses

Fecha de Nacimiento:
dia mes

Lugar de Nacimiento:

CURP:

Peso aproximado: Kg Estatura: mts. Tipo de sangre:

Domicilio:
calle Colonia

Cod. postal Teléfono de cada Teléfono celular a quien contact

Tienes alguna alergia: SI NO Tiene alguna necesidad especial:

Que tipo y a que tienes alergia Menciona cual es:

Si tienes a papa y mama contesta los siguientes cuadros, en caso contrario contesta el siguiente y ultimo cua

DATOS DE LA MADRE DAT

NOMBRE

ESTADO CIVIL NACIONALIDAD ESTADO CIVIL

 FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

OCUPACIÓN NIVEL DE ESTUDIOS OCUPACION

CELULAR TEL DE TRABAJO CELULAR

CURP

NOMBRE DE TU TUTOR
VIVE CINTIGO: SI NO

FIRMA DEL TUTOR.

 DARIAS GENERALES
RAL "MIGUEL HIDALGO"
62G
L TECNOLOGÍAS
Folio:

No. lista:

año

de sangre: RH

Municipio

fono celular a quien contactar:

SI NO

esta el siguiente y ultimo cuadro.

DATOS DEL PADRE

NOMBRE

ESTADO CIVIL NACIONALIDAD

CHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

OCUPACION NIVEL DE ESTUDIOS

CELULAR TEL DE TRABAJO

CURP

OR.