FIBROMIALGIA

Fibromialgia Inflamacion
de tejidos
Enfermedad
muscular
Fibrositis
blandos

Es una enfermedad o sindrome?

Muchos factores desencadenantes pueden agravar los sintomas

Trastorno del procesamiento del dolor, sensibilizacion central (hipersensibilidad al

dolor)

Mecanismo de dolor periferico, dolor neuropatico, neuropatia de fibras pequeñas

1.Sluka KA, Clauw DJ. Neurobiology of fibromyalgia and chronic widespread pain. Neuroscience 2016; 338:114.
2.López-Solà M, Woo CW, Pujol J, et al. Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia. Pain 2017; 158:34.
3.Nijs J, George SZ, Clauw DJ, et al. Central sensitization in chronic pain conditions: Latest discoveries and their potential for precision medicine. Lancet Rheumatol 2021; 3:e383.
Fibromialgia

Dolor musculoesquelético generalizado

Fatiga y problemas de sueño, memoria y estado de ánimo

Mas sensible: presion, calor o frio, luces brillantes, ruido

Fibromialgia - Predisposicion genetica
• Estudios observacionales sugieren que el dolor cronico generalizado y
la fibromialgia tienen una base genetica.
• Los familiares de primer grado de los pacientes con FM tienen 8,5
veces más probabilidades de tener FM que los familiares de pacientes
con artritis reumatoide
• Factor hereditario en el dolor inducido por la presion.

1.Buskila D, Sarzi-Puttini P. Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther 2006; 8:218.
2.Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum 2004; 50:944.
3.Limer KL, Nicholl BI, Thomson W, McBeth J. Exploring the genetic susceptibility of chronic widespread pain: the tender points in genetic association studies. Rheumatology (Oxford) 2008;
4.Arnold LM, Fan J, Russell IJ, et al. The fibromyalgia family study: A genome-wide linkage scan study. Arthritis Rheum 2013; 65:1122.
Fibromialgia - Epigenetica
• Definicion: Los cambios epigenéticos son cambios hereditarios que
alteran la expresión génica sin cambiar la secuencia primaria del ADN.
Fibromialgia - Predisposicion genetica

Genes implicados
en la via de
serotonina y
opioides

Estudios Estudios
epigeneticos familiares

1.Buskila D, Sarzi-Puttini P. Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther 2006; 8:218.
2.Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum 2004; 50:944.
3.Limer KL, Nicholl BI, Thomson W, McBeth J. Exploring the genetic susceptibility of chronic widespread pain: the tender points in genetic association studies. Rheumatology (Oxford) 2008;
4.Arnold LM, Fan J, Russell IJ, et al. The fibromyalgia family study: A genome-wide linkage scan study. Arthritis Rheum 2013; 65:1122.
 Fibromialgia

Mecanismos del Mecanismos del

dolor central dolor periferico

Neuropatia de
fibras pequeñas

1.Üçeyler N, Zeller D, Kahn AK, et al. Small fibre pathology in patients with fibromyalgia syndrome. Brain 2013; 136:1857.
2.Caro XJ, Winter EF. Evidence of abnormal epidermal nerve fiber density in fibromyalgia: clinical and immunologic implications. Arthritis Rheumatol 2014; 66:1945.
3.Grayston R, Czanner G, Elhadd K, et al. A systematic review and meta-analysis of the prevalence of small fiber pathology in fibromyalgia: Implications for a new par
adigm in fibromyalgia etiopathogenesis. Semin Arthritis Rheum 2019; 48:933.
4.Lawson VH, Grewal J, Hackshaw KV, et al. Fibromyalgia syndrome and small fiber, early or mild sensory polyneuropathy. Muscle Nerve 2018; 58:625.
5.Clauw DJ. What is the meaning of "small fiber neuropathy" in fibromyalgia? Pain 2015; 156:2115.
6.Dalla Bella E, Lombardi R, Porretta-Serapiglia C, et al. Amyotrophic lateral sclerosis causes small fiber pathology. Eur J Neurol 2016; 23:416.
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8.Gandhi RA, Selvarajah D. Understanding and treating painful diabetic neuropathy: time for a paradigm shift. Diabet Med 2015; 32:771.
 Fibromialgia

Mecanismos del dolor Mecanismos del dolor

central periferico

Sumatoria temporal del

dolor Neuropatia de fibras
pequeñas

Disminucion de la
inhibicion endogena del
dolor

Receptores del dolor y

neuropeptidos
relacionados con el dolor

Hipersensibilidad central
Fibromialgia
• Sumatoria temporal del dolor
Los pacientes con FM experimentan aumentos mayores de lo normal
en la intensidad percibida del dolor cuando se administran estímulos
nocivos cortos y rápidamente repetitivos, lo que se denomina suma
temporal del dolor
Fibromialgia
• Disminución de la inhibición endógena del dolor
Los sistemas analgésicos endógenos parecen ser deficientes en FM.
Fibromialgia
• Receptores del dolor y neuropéptidos relacionados con el dolor
Se observan cambios en los receptores de opioides, incluida la
regulación ascendente en la periferia y una reducción en el cerebro, así
como un aumento del cerebro y el factor neurotrófico derivado del
cerebro plasmático (BDNF).
Fibromialgia
• Hipersensibilidad central
El aumento de la sensibilidad al dolor en FM es parte de una hipersensibilidad
generalizada a los estímulos sensoriales, incluidos los estímulos visuales, auditivos y
olfativos. Los pacientes con FM, en comparación con los controles sanos, han
mostrado un aumento de las respuestas cerebrales tanto al inicio del dolor como a
la compensación del dolor.
Fibromialgia Fisiopatología
• Aumento de la respuesta al dolor ante estímulos dolorosos experimentales:
Las imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) demostraron que los pacientes con fibromialgia (FM)
tenían una mayor actividad neuronal en las regiones del cerebro que Procesan el dolor en comparación con los
controles, siguiendo los mismos estímulos de presión
Fibromialgia Fisiopatología
• Cambios en la morfología del cerebro
El análisis morfométrico por resonancia magnética en pacientes
con FM muestra, en comparación con los controles sanos, una
reducción significativa en el volumen total de materia gris y un
aumento de tres veces en la pérdida de materia gris asociada a
la edad, lo que sugiere un envejecimiento prematuro del
cerebro
Fibromialgia Fisiopatología
• Función alterada del neurotransmisor: mediante espectroscopia de RM de protones, los
pacientes con FM tenían niveles significativamente más altos de glutamina dentro de la úsula
posterior derecha en comparación con los controles
Fibromialgia Fisiopatología
• Cambios en la conectividad funcional en
estado de reposo: se encontró una
conectividad funcional anormal en estado de
reposo del gris periaqueductal en sujetos de
FM en comparación con los controles
Fibromialgia Sistema inmune
• No se considera un trastorno inmunitario sistémico clásico.
Fibromialgia Sistema inmune
• Una revisión sistemática y un metanálisis de 2011 concluyeron que el papel de las citoquinas
en la FM no está claro
Fibromialgia Sistema inmune
• El sistema inmunitario interactúa con los mecanismos de dolor tanto periféricos como
centrales, lo que da como resultado un ciclo neuroinflamatorio con dolor regulado al alza en
la periferia y en el centro.