Código UTAI-FR-108

FORMATO
Versión 02
ASISTENCIA DE LA SESIÓN DE SOCIALIZACIÓN
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UNIDAD TERRITORIAL: JUNIN PROVINCIA: CONCEPCION DISTRITO: SAN JOSE DE QUERO CENTRO POBLADO: USIBAMBA
COMITÉ DE GESTION: FAMILIAS USIBAMBINITAS FECHA: HORA: TOTAL DE PARTICIPANTES:
NOMBRE ACOMPAÑANTE TÉCNICO: Alexandher S. Orihuela Carazas
NOMBRE FACILITADOR/A: JHEDY QUINTO DAMIAN

CÓDIGO NOMBRES Y APELLIDOS DEL CUIDADOR PRINCIPAL CODIGO DE

N° N° DNI FIRMA NOMBRE NIÑO/A OBSERVACIONES
FAMILIA (*) (MADRE,PADRE U OTRO ADULTO CUIDADOR) USUARIO (*)

1 443769 ROSA LUZ HUAIRE DAMIAN 6431177 MIA MIRELLA HUAIRE DAMIAN

2 548717 AURIA ZARATE DAMIAN 6361934 ELIAN DILAN DE LA CRUZ ZARATE

3 6250066 SILVIA NELLY HUAMANRIPA CHAVEZ 6350165 DANNA KEYLA QUINTO HUAMANRIPA

4 841756 ANA DAMIAN OSORES 6355539 KEYMI ARIADNA ALDAMA DAMIAN

5 6200224 EVELYN YOLANDA QUINTO SALAZAR 6232324 ESMERALDA VALENTINA INGA QUINTO

6 485511 ELIZABETH BANEZA INGA HUAYAS 6226703 NAHOMI GUERRA INGA

7 330061 EGMA QUINTO HUAIRE 6182010 ALESSIA BIANCA ARANDA QUINTO

8 986948 LUZ THALIA QUINTO SALAZAR 6145771 CAMILA CELENA AQUINO QUINTO

9 975471 NOEMI GALVAN SAMANIEGO 975472 JHOAO IKER INGA GALVAN

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Consideraciones:
(*) El AT debe garantizar que el código de la Familia y Usuario sea el generado de los sistemas de información y garantizar que el código sea el correcto
Es preferible que los datos de la familia y el niño se encuentren impresos.
La lista debe ser utilizada por el/la Facilitador/a
Los nombres registrados en la lista deben guardar relación con los registrados en el SI-SAF
Legibilidad de los nombres y apellidos tanto de los Cuidadores como de los niños